URGENCIAS 2015 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO JIMENA LENS

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO. ( DRA. AVALOS)

DEFINICION: Afectación abdominal que requiere intervención quirúrgica de urgencias caracterizado por: Aparición BRUZCA. INTENSO ( al hacer el examen semiológico mirar la cara del paciente!!!) LOCALIZADO O DIFUSO en cavidad abdominal. De etiología diversa y patología clínica o Qx Difícil interpretación de signos u síntomas. Requiere conocimiento solido y experiencia. La evolución del dolor es importante y por ello deben evitarse analgésicos o ATB antes de establecer la conducta a

seguir, Ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado a múltiples patologías tanto abdominales como

extra abdominales. La mortalidad se debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal como consecuencia de un cuadro de perforación

de víscera hueca y también retraso en el diagnostico. Ante dolor abdominal mirar al paciente, evidencia la intensidad del dolor, ver si ha recibido mediación o ha ido varias

veces a la guardia. Esto permite valorar la gravedad y la necesidad de traslado. Si hay dudas pregunten!!!! La muerte por dolor abdominal agudo qx es x desconocimiento nuestro, retraso en el tto y finalmente sepsis.

CUADRO CLINICO1. DOLOR es el síntoma más importante en las patologías abdominales y es la causa más frecuente de consulta.

- Inicio: SUBITO ( ulcera perforada, torsión de ovario) o GRADUAL (apendicitis, colecistitis, tu)- Localización: Dependiendo del cuadrante:

o Epigastrio: Apendicitis, Obstrucción de ID, ulcera perforada, infarto intestinal.o HD: Colecistitis aguda, apendicitis subhepatica, ulcera perforada.o HI: Absceso subfrenico, rotura esplénica, vólvulo sigmoide.o FID: Apendicitis, ulcera perforada, embarazo ectópico complicado, colecistitis filtrante.o FII: Diverticulitis, Torsión de quiste ovárico, embarazo ectópico.o Hipogastrio: Torsión de quiste ovárico, infarto intestinal, apendicitis.

- Irradiación: Cronología de Murphy en la apendicitis aguda.- Duración: Un dolor de más de 48 hs de evolución penar en qx.- Intensidad: Leve, mod., severo- Carácter:

o Cólico: Dolor producido por una visera hueca x contracción intensa.o Ardor: Llamado tb dolor urente, se produce por irritación de la mucosa esofágica, estomago o

duodeno.o Gravativo: Dolor tipo presión, pesadez x distensión progresiva de un órgano solido, aunque también se

presenta en órganos huecos.o Penetrantes: Dolor tipo punzante, se presenta en víscera hueca, x compromiso de la serosa, x

penetración desde mucosa a serosa. Llamada Puñalada de Drelafoy- Calidad: Diversas calidades del dolor.

2. SINTOMA ASOCIADOS: Fiebre, Nauseas, Vómitos (ver las características), Anorexia y disminución de peso (patologías de larga evolución como Ca colon izq. O sigmoides), Alteración del tránsito (depende de válvula ileocecal).

Ante epigastralgias muy intensas, con dolor lancinante, no manden ranitidina y dieta gástrica, vean páncreas.Pensar en ulceras perforantes en pacientes que toman crónicamente AINES o con antecedentes de gastritis erosiva.Ante dolor de 24-48hs de evolución si o si interconsulta con Qx.Dolor abdominal + disminución de peso pensar en CAD!!!

EXAMEN FISICO1- Inspección: Valorar cicatrices, laparotomías previas, distensión abdominal, inspeccionar región perineal y genital.2- Auscultacion: Importante ruidos intestinales(frecuencia y amplitud), aunque lo mas importante es su evolución. La

hiperactividad de los ruidos tiene elevada correlacion con los ileos. La disminución o ausencia de ruidos esta relacionado con perforaciones, apendicitis y pequenas obstrucciones intestinales.

3- Percusion: Signo útil de demostración de signos peritoneales: Timpanismo (obstruccion o perforación) o Matidez (Ascitis).

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4- Palpacion: Del lugar de menos dolor al mas doloroso. Defensa, contractura, voluntaria o involuntaria?. La existencia de contracción involuntaria indica peritonitis y es Qx!!!!!. Evaluar signo de Murphy (colecistitis) y si existe movilidad de la pared abdominal.

5- Examen restal: xploracion de recto, ano y perine. La prostatitis e inflamación de vesículas seminales puede simular abdomen agudo. Evaluar zonas de tumefacion y tumoración. Inspeccionar con guante la existencia de sangre, moco u otro producto.

6- Examen Genital. 7- Examen de orificios herniarios. 8- Examen ginecológico.

LABORATORIOSiempre entre abdomen agudo quirúrgico y dependiendo de la complejidad de la institucion y de la patología a sospechar:

- Hemograma, VSG, grupo y Rh.- Estado de coagulación.- Bioquimica.- Ionograma.- Hepatograma.- Gasometria.- Prueba de embarazo.- Orina completa.

Recuerden: Paciente con ascitis y dolor abdominal PBE con tto medico exclusivo. Dolor abdominal y fiebre descartar Pielonefritis con examen de orina.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS1- Rx simple de abdomen: 3 incidencias:

- Frontal de pie: RHA.- Frontal en decúbito dorsal: Veo aire arriba y liquido en zonas en declive. Ej: Aerobilia en ileo biliar x

fistula colecisodudenal.- Decubito prono: Aire desplazado a zonas laterales y a la ampolla recal.Evaluar Neumoperitoneo, cálculos, eumonia, etc.

2- ECO : Brinda información en los procesos hepáticos, via biliar, páncreas, rinon, utero y anexos. Ej: colección de liquido peritoneal, masas tumorales y absesos, patología hepatobiliopancreatica etc. Cuando pido ECO adjuntar diagnostico, asi el ecografista puede evaluar completo al paciente. Si quieren evalua todo el abdomen pedir ECO Abdominal y si queren ver también ginecológico pedir: ECO abdominal y ginecología.

3- TAC : Util ante masas abdominales, aneurisma d aorta, colecciones de líquido, tu, abscesos, retroperitoneo o dudas diagnosticas.

TRATAMIENTO1- Reposicion hidroelectrolitica según perdidas.2- Valorar analgesia y ATB según cultivo.3- Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercucion pulmonar de los procesos.4- SNG si es necesaria. 5- SV para control de liquidos y evitar paresia de la vejiga.6- Qx: Convencional o videolaparoscopia.

ABDOMEN AGUDO DE URGENTE MANEJO QX

1- Aire o sangre intraperitoneal.2- Obstrucion del tubo digestivo.3- Peritonitis generalizada o postqx.4- Rotura de aneurisma de aorta abdominal.5- Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde a tto medico.

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