A través de los años, los seres humanos, se han … · 10. MÉTODOS UTILIZADOS PARA EL...

__Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios________________________ 1

ÍNDICE

1. PRÓLOGO--------------------------------------------------------------------------------------------------3

2. CONVENIOS INTERNACIONALES. ----------------------------------------------------------------4

3. ANTECEDENTES Y MARCO REGULATORIO EN URUGUAY -----------------------------6

4. PEQUEÑO GLOSARIO ---------------------------------------------------------------------------------8

5. DEFINICIONES ----------------------------------------------------------------------------------------- 11

6. GENERADORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS ----------------------------------------- 12

6.1 MAYORES FUENTES GENERADORAS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS-- 12

6.2 MENORES FUENTES GENERADORAS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS--- 12

7. CLASIFICACIÓN--------------------------------------------------------------------------------------- 14

8. CARACTERIZACIÓN --------------------------------------------------------------------------------- 16

9. IMPACTO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS EN LA SALUD HUMANA -------- 17

10. MÉTODOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS------------------------------------------------------------------------------------------- 21

10.1 INCINERACIÓN ------------------------------------------------------------------------------ 21

10.2 TRATAMIENTO POR CALOR HÚMEDO --------------------------------------------- 27

10.3 TRATAMIENTO VÍA MICROONDAS -------------------------------------------------- 27

10.4 TRATAMIENTO MEDIANTE RADIOONDAS ---------------------------------------- 28

10.5 TRATAMIENTO POR PLASMA ---------------------------------------------------------- 28

10.6 TRATAMIENTOS QUÍMICOS ------------------------------------------------------------ 29

10.7 TECNOLOGÍA ALIMENTADA A HÉLICE. ------------------------------------------- 31

10.8 OTROS TRATAMIENTOS ----------------------------------------------------------------- 31


11. TRATAMIENTOS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS RADIACTIVOS---------------- 33

12. TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS FARMACÉUTICOS------------- 35

13. DISPOSICIÓN FINAL DE RESIDUOS----------------------------------------------------------- 36

14. CONCLUSIONES-------------------------------------------------------------------------------------- 41

16. BIBLIOGRAFÍA --------------------------------------------------------------------------------------- 43

17. ANEXOS ------------------------------------------------------------------------------------------------- 45

17.1 DECRETO 135/99 ----------------------------------------------------------------------------- 45

17.2 ODONTOLOGÍA ------------------------------------------------------------------------------ 58

17.3 ROCHA ------------------------------------------------------------------------------------------ 60

17.4 LAVALLEJA ----------------------------------------------------------------------------------- 63


1. PRÓLOGO

A través de los años, los seres humanos, se han interesado por la naturaleza con la que siempre interactúan. Con el conocimiento adquirido, evoluciona la tecnología para mejor aprovechamiento de los recursos que están a su alcance.

Aunque no siempre la aplicación del binomio conocimiento-tecnología, va acompañado del mejoramiento de la calidad de vida de los seres humanos.

Hoy en día es conocido por todos que los residuos generados, de acuerdo a su peligrosidad son una preocupación que aumenta exponencialmente a medida que pasan los años.

En los diferentes países del mundo, en forma individual; con marcos jurídicos propios y colectivamente; a través de convenios internacionales, se procura gestionar lógicamente desde la generación hasta el depósito final de los residuos, dependiendo de su peligrosidad para los seres humanos y su entorno, actual y futuro.


2. CONVENIOS INTERNACIONALES.

A partir de 1950, comienza a intensificarse la preocupación por lo ambiental, en todo el mundo.

En el año 1972 se realiza la Conferencia Medio Ambiente Humano, convocada por la UNESCO, que traslada el tema de la preocupación a la ocupación, en la agenda internacional.

Esta conferencia tuvo dos consecuencias importantes:

• La Declaración de Estocolmo con principios generales que deben regir el Medio Ambiente Humano,(M.A.H.).

• La Creación del Programa de las Naciones Unidas (P.N.U.M.A.) para el M.A.H. Este programa tiene su sede en Nairobi, Kenia.

En la Conferencia del M.A.H. no se aprobaron normas. Empiezan a diferenciarse conceptos, por ejemplo se señala que desarrollo no es igual a

protección del ambiente.

En la década del 80, la Sra. Brundtland con una comisión se comienza a estudiar estas diferencias y elabora un informe “Nuestro Futuro Común”, Informa Brundtland, publicado en 1987.

Aparece el concepto de “desarrollo sustentable”, que se enfrenta al concepto de que desarrollo fomenta el lucro sin importar que se agote.

La conclusión es que: no heredamos el ambiente de las generaciones anteriores, es un préstamo que recibimos de las generaciones futuras.

En 1992, se lleva a cabo la Conferencia de Río, “Cumbre de la Tierra”.

Fue la Conferencia de las NN.UU. sobre medio ambiente y desarrollo más concurrida por autoridades mundiales, con consecuencias políticas, institucionales y jurídicas.

Esta conferencia tuvo resultados importantes: • La declaración política de Río que formula y complementa los principios de Estocolmo. • Se aprueba la “Agenda 21” que es un programa de actividades que recomienda cumplir

con la declaración, pero no obliga a hacerlo. • Institucionalmente determina responsabilidades comunes pero diferenciadas, con gran

debate. • Se crea el Fondo para el Medio Ambiente G.E.F.(Global Enviroment Facilities). • La consecuencia más importante es que la gente común comienza a tener participación

real.

También se elaboran normas internacionales y se crea el Convenio Marco de las NN.UU. sobre el cambio climático y la diversidad biológica.


En el área de bosques no hubo consenso, los documentos son de recomendación sin efecto vinculantes.

Las NN.UU., tomó algunas decisiones a partir de la Conferencia de Río y creó la C.D.E.(Comisión de Desarrollo Sustentable), que realiza seguimientos de los avances de Río, y se reúne cada 5 años.

En el año 2002, las NNUU convoca para una nueva Conferencia Mundial en Johannesburgo (Conferencia “Río +10”), sobre “Desarrollo Sostenible”. No se lograron avances importantes.

Se destaca que el Programa de las NN.UU. no tiene jerarquía sobre otras organizaciones, como por ejemplo la Organización Mundial de Comercio (O.M.C)


3. ANTECEDENTES Y MARCO REGULATORIO EN URUGUAY

Nuestro país, es receptivo a la realidad mundial, y de a poco va incorporando normativas, creando un marco jurídico para prevenir, controlar y minimizar los daños al ambiente.

En el año 1935 se sanciona la Ley 9.515/35 denominada Ley de Administración de los Departamentos o Ley Orgánica Municipal (L.O.M.), pero se producen superposiciones y vacíos entre las competencias nacionales y departamentales.

Los gobiernos departamentales, asumían los roles de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos sólidos hospitalarios, en general no realizaban tratamiento y si realizaban tratamiento distaba de ser beneficioso.

Mientras tanto los centros de salud públicos y privados que efectuaban la quema de los residuos, no alcanzaban la esterilización de los mismos. Dichas infraestructuras, no garantizaban una correcta gestión y no se tenía en cuenta el daño al ambiente.

La legislación ambiental se va desarrollando en nuestro país y así se llega a la creación del Instituto Nacional para la Preservación del Medio Ambiente (I.N.P.M.A.), creado por la Ley 14.053 del 30 de diciembre de 1971.

Este instituto dependiente del Ministerio de Educación y Cultura era un órgano consultivo, de competencias amplias y difusas, pero recalcando ser un ejemplo en América Latina.

Se sigue avanzando y se promulga el Decreto 253/79, sobre Normas para Prevenir la Contaminación Ambiental basado en el Código de Aguas establecido en la Ley 14.859/78 el Decreto 324/978; modificado por la Ley 15.576/84.

En el año 1990 se promulga la Ley 16.112/90 que crea el Ministerio de Vivienda Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente, para la ejecución de políticas nacionales de medio ambiente que el Poder Ejecutivo determine, derogando la Ley 14.053.

En nuestro país la Ley 16.221/91 Ratifica el Convenio de Basilea y lo reglamenta el Decreto 499/92, relativo al control de los movimientos transfronterizos de los desechos peligrosos.

En protección del Medio Ambiente la Ley 16.466/94 declara de interés general la protección del mismo, contra cualquier depredación, destrucción o contaminación.

Y el Reglamento de Evaluación del Impacto Ambiental aprobado por Decreto 435 del 21 de septiembre de 1994.

En el año 1996 se aprueba la Ley Constitucional por la cual se reforma la Constitución, con nueva redacción del Artículo 47, la protección del medio ambiente es de interés general.

Hasta final del año 1990, los gobiernos departamentales con algunos pocos centros de atención de salud, se encargaban de la gestión de los residuos sólidos hospitalarios.


Se comienza a trabajar en el tema de residuos hospitalarios, estudiando la problemática y evaluando las denuncias recibidas que da por resultado la promulgación del Decreto 135/99 del año 1999.

Se crea la Comisión Interinstitucional de Residuos Hospitalarios, cuyo organismo rector es el Ministerio de Salud Pública.

Los integrantes de la Comisión son representantes de los gobiernos departamentales, el Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente y delegados de las Instituciones Privadas de Salud.

Ampliando el contenido del Convenio de Basilea surge la Ley 17.220/99 con Normas de prohibición de introducción de cualquier forma o bajo cualquier régimen en la zonas sometidas a la jurisdicción nacional, de todo tipo de desechos peligrosos.

La Ley 17.283/00 declara de interés general lo establecido en el Artículo 47 de la Constitución en lo referente a la protección del medio ambiente.

A través del Acuerdo Marco sobre Medio Ambiente del MERCOSUR, firmado por Argentina, Brasil, Paraguay y Uruguay, estos países se comprometen a analizar la posibilitad de instrumentar la aplicación de los principios de la Declaración de Río sobre Medio Ambiente y Desarrollo de 1992, que no hayan sido objeto de Tratados Internacionales.

Nuestro país con la Ley 17.712/03 aprueba el Acuerdo Medio Ambiente MERCOSUR

La aprobación del Convenio de Estocolmo sobre Contaminantes Orgánicos Persistentes (COPs-POPs), se ratifica con la Ley 17.735/03.

Ley 17.849 en lo referente a envases plásticos, promoverá se reutilización, el reciclado y cualquier otra forma de valorización de los residuos de envases, con la finalidad que formen parte de residuos sólidos domiciliarios. Falta su reglamentación.

La población voluntariamente a través de campañas publicitarias realizadas colabora en la recolección selectiva de envases plásticos.


4. PEQUEÑO GLOSARIO

Estas definiciones fueron tomadas del European Standard, Biotechnology-Laboratories for Research, Development and Analysis - Guidance for Handing, Inactivating and Testing of Waste. Versión en inglés, prEN, draft, 1997. Con interpretaciones propias.

En esta monografía se hace referencia a los residuos generados en atención de salud de seres humanos y animales en su conjunto.

Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios. R.S.H. Gestión de Residuos de Establecimientos de Salud. RES. Gestión de Residuos Contaminados Referentes a la Atención de Salud Humana. Gestión de Residuos de Animales Gestión de Residuos Peligrosos Biológicamente Infecciosos. R.P.B.I. Acondicionamiento: conjunto de operaciones que tienen como resultado el empaque adecuado de los residuos para su manipulación, transporte, almacenamiento y/o disposición final.

Ambiente: históricamente esta definición amalgama lo físico, lo biótico y lo antrópico

Antisepsia: prevención de la infección a través de la inhibición de los microorganismos infecciosos.

Caracterización: la identificación de las propiedades físicas, químicas y radiológicas de los residuos en general e identificaciones específicas para el correcto almacenamiento, manejo, transporte, tratamiento y tratamiento final. Qué, cuánto, cómo, dónde, quién.....de los residuos.

Citostático: son las drogas que tienen acción destructiva sobre ciertas células, en su formación o en su división.

Desinfección: tratamiento para eliminar bacterias y gran variedad de hongos y virus, excepto las formas esporuladas.

Descontaminación: tratamiento de disminución de cantidad de microorganismos para superficies y manos.

Disposición: es el manejo de los residuos en instalaciones específicas aprobadas para su disposición final.

Esterilización: es la reducción de los microorganismos en más de 99.9999%, por medio de tratamientos físicos, químicos, radiológicos o mecánicos.

Espora: elemento reproductor unicelular que soporta medios inhóspitos por años y que cuando se dan sus condiciones ambientales se reproduce.


Fuentes selladas: en condiciones normales, son las cápsulas en donde se encuentra el material radiactivo para contener sus emisiones.

Gases de escape: gases y partículas que liberan las chimeneas.

Generador de residuos: cualquier persona u organización que realiza cualquier tarea y genera un residuo.

Gestión: manejo con conocimiento y responsabilidad.

Infeccioso: es la propiedad que tienen los microorganismos de causar enfermedades.

Lixiviado: líquido de un relleno sanitario que contiene sustancias del residuo, en forma líquida o como sólidos que fueron disueltos en agua. (Ver test de lixiviado).

Medio Ambiente: terminología legal, referido al ambiente.

Peligroso: habilidad o propiedad intrínseca de algo. En los residuos hospitalarios es el daño transitorio o permanente (reversible o irreversible) a la salud humana, animal y/o ambiente.

Radionúclidos: son elementos químicos que tienen la propiedad de desintegrarse espontáneamente, en esta desintegración se libera energía y pueden formarse nuevos núclidos. Esta desintegración va acompañada de emisiones de radiación, como ser partículas alfa, beta y rayos gama.

Reciclaje: incluye recuperación o reutilización de los residuos, para la misma utilización o como materia prima para la manufacturación de otros bienes. Recolección selectiva: División sistemática de los residuos en categorías asignadas.

Relleno sanitario: instalación en la cual se disponen los residuos sólidos sobre la tierra, en forma controlada y protegiendo a los seres humanos y el ambiente.

Residuos exentos: residuos libres del control regulatorio nuclear porque los niveles son mínimos.

Residuos municipales: son los de generación doméstica, comercial, barrido y limpieza de calles.

Residuos radiactivos: material que contiene o está contaminado con radionúclidos en concentraciones mayores a las admitidas y que no se prevé ningún uso.

Repositorio: instalación nuclear donde se disponen los residuos radiactivos.

Riesgo: probabilidad de que un peligro potencial cause daño, y la secuela de ese daño.

Test de lixiviado: se coloca en una tolva el residuo y al líquido que decanta se le agrega un reactivo, se filtra y se analiza. Se buscan sustancias específicas y se comparan con parámetros preestablecidos. Si la sustancia a estudiar está por debajo del parámetro es negativo y si está por encima es positivo.


Tratamiento: cualquier proceso, método o técnica para la alteración de las propiedades biológicas, químicas o físicas de los residuos con el fin de disminuir riesgos de contaminación, reducción de volumen y disminución los costos de disposición.

Valoración: de residuos son los métodos que permiten cuantificar, estimar y realizar estadísticas, traducir a números la recolección selectiva de los residuos.


5. DEFINICIONES

En el diccionario de Idioma Español de la Real Academia aparece como definición de gestión: acción de gestionar o acción de administrar.

Y como definición de gestionar: hacer diligencias conducentes al logro de un negocio o de un deseo cualquiera.

En el desarrollo de esta monografía se toma como definición de gestión de residuos, la del Manual de CEMPRE: manejo con conocimiento.

Residuo: Cualquier sustancia, objeto o materia del cual su poseedor se desprenda o tenga la intención o la obligación de desprenderse, independiente del valor del mismo (basada en los conceptos europeos).

En Uruguay, Residuo Sólido: todo residuo en fase sólida, semisólida o aquellos residuos en fase líquida, que por sus características fisicoquímicas no pueden ser ingresados en los sistemas tradicionales de tratamiento de efluentes líquidos.

Propuesta Técnica para la Reglamentación de Residuos Industriales, Agroindustriales y de Servicios, (P.T.R.R.I.A.S.), versión del 16/06/2003.

Los residuos hospitalarios son los generados en centros de atención de salud, centros de investigación y laboratorios. Sin olvidar los residuos hospitalarios de las actividades menores de cuidado de la salud humana y de animales, e inclusive las de tipo doméstico.

En la recolección selectiva de los residuos de las diferentes actividades en los centros de salud, los residuos hospitalarios sin riesgo – comparables a los residuos domésticos- de las actividades administrativas o de mantenimiento son el 75 y 90% en peso.

Y los residuos hospitalarios peligrosos, que son lo que potencialmente ponen en riesgo la salud humana y representan entre el 15 y 25 % en peso del total de los residuos hospitalarios generados.

Los generadores de residuos hospitalarios, pueden dividirse en mayores y menores, según las cantidades que generan.


6. GENERADORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

MAYORES FUENTES GENERADORAS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Hospitales Universitarios Centros de atención de salud privados Servicios de emergencia Policlínicas barriales Centros de diálisis Establecimiento de internación prolongados Servicios médicos militares Laboratorios médicos y biomédicos Centros y laboratorios de biotecnología. Universidades (Medicina. Odontología, Veterinaria) Centros Mortuorios y de Autopsia Investigación y ensayos en animales Geriátricos

MENORES FUENTES GENERADORAS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Consultorios médicos particulares Consultorios odontológicos Consultorios veterinarios Consultorios de acupunturistas Consultorios de quiropraxia Centros de rehabilitación Clínicas psiquiátricas Instituciones para personas discapacitadas. Lugares de perforación de orejas, tatuajes, depilación eléctrica Usuarios de drogas ilícitas Clínicas clandestinas de abortos Servicios fúnebres Servicios de ambulancias Laboratorios en los centros de enseñanza , ejemplo liceos Tratamientos domésticos, podología, inyectables

Cabe destacar que los generadores grandes justamente ”por ser grandes”, tratan de tener un

sistema “formal”, pero los generadores que no están declarados, no prevén su disposición final. Pero el Decreto 135 exonera a todo generador de residuos hospitalarios pudiendo llegar a vertidos clandestinos.


Los países desarrollados tienen relevamientos sobre la generación de los residuos

hospitalarios, mientras que los países en desarrollo se manejan con cifras estimativas.

Generación de residuos

Según la región Kg/cama/día América del Norte 7 a 10

América Latina 3

Europa Occidental 3 a 6

Europa Oriental 1.4 a 2

Medio Oriente 1.3 a 3

Asia

• Altos ingresos 2.5 a 4

• Ingresos medios 1.8 a 2.2


7. CLASIFICACIÓN

Residuos generales

Son aquellos semejantes a los domésticos.

Residuos infecciosos

Son los que tienen gran probabilidad de contener agentes patógenos, (bacterias, virus, hongos, parásitos) cultivos de laboratorio, material de cirugía y autopsias, todo el material y/o equipo que proceda de pacientes infectados, animales de laboratorio infectados.

Dentro de esta categoría, están los residuos altamente infecciosos por contagio con agentes altamente infecciosos.

Residuos patológicos

Tejidos, partes del cuerpo, fetos y fluidos humanos, cadáveres de animales.

Residuos corto-punzantes

Agujas de punción, bisturís, escalpelos, pedazos de vidrio, en odontología; agujas de transferencia de material y fresas .

Residuos farmacéuticos Sustancias farmacéuticas vencidas o no usadas con sus envases, vacunas, drogas,

sueros. También incluye tubos de conexión, (drug vials), botellas y frascos con restos para la aplicación de sustancias farmacéuticas.

Residuos genotóxicos

Drogas citotóxicas o también llamadas antineoplásicas usadas en la quimioterapia para tratamiento de cáncer, estas drogas son utilizadas como inmunodepresoras en pacientes con transplantes y enfermedades inmunológicas, sustancias radiactivas, fluídos corporales de pacientes en tratamiento con drogas citotóxicas.

Residuos químicos

Éstos pueden encontrarse en estado sólido, líquido o gaseoso, por ejemplo reactivos de laboratorio, revelados de radiografías y los utilizados en tareas de limpieza, desinfección y mantenimiento, por ejemplo formaldehído, solventes, fenol, ácidos, álcalis, oxidantes y reductores.

Residuos con alto contenido de metales pesados Pilas, baterías, termómetros rotos, medidores de presión, residuos en odontología con

alto contenido de mercurio (amalgamas), baterías descartadas, ciertos paneles de madera con plomo, por ej. En salas de radiografía. Algunas drogas que contienen arsénico.


Contenedores presurizados

Cilindros de gas, envases de aerosol, cartuchos, que contiene restos de gases que su utilización no es posible. Por ejemplo gases anestésicos, óxido de etileno para esterilización, oxígeno.

Residuos radiactivos

Pueden ser líquidos sólidos y gaseosos, líquidos de radioterapia, todo elemento de laboratorio y/o material humano.

Tratamientos con radionúclidos en fuentes sin sellar, generalmente líquidos que se aplican directamente y que no se encuentran encapsulados durante su uso y son de vida corta. Las fuentes selladas son aquellas en que la sustancia radiactiva se encuentra en un equipo o encapsulada en píldoras o agujas irrompibles y son de vida más larga.


8. CARACTERIZACIÓN y VALORACIÓN

Caracterizar un residuo es conocer todas los atributos que inciden sobre su manejo.

Todo residuo debe ser caracterizado, ya que un residuo desconocido o en condiciones operativas incorrectas puede provocar daños al ambiente que pueden llegar a tener consecuencias desastrosas.

La calidad del sistema de gestión es equivalente a la calidad de la caracterización de los residuos a manejar.

La caracterización se resume en la realización del diagnóstico para realizar una efectiva planificación y realizar un óptimo sistema de gestión de residuos.

El estudio de caracterización de residuos es identificar las fuentes, características y cantidades de residuos generados desde la generación hasta la disposición final.

En la recolección selectiva se cuantifican los residuos hospitalarios que se utilizan para desarrollar e implantar programas efectivos en dicha gestión.

Los parámetros que suelen aplicarse en la caracterización: 1- Tasa de generación en medidas de volumen y peso por cada generador de residuos

hospitalarios en un tiempo específico. 2- Composición físico-química-biológica de cada fracción de la recolección selectiva,

por ejemplo papel, metal, vidrio, materia orgánica, carga microbiológica, etc. 3- Parámetros que se deben considerar como humedad, poder calorífico, densidad,

líquidos libres, sólidos volátiles, etc.

Métodos para valorar las cantidades: Para cuantificar: medidas de peso y volumen, práctico pero poco exacto. Para estimar : 1- número de cargas 2- balance de masas, que permite tener idea de la acumulación del material no

gestionado como residuo, muy difícil de implementar. 3- análisis estadísticos.


9. IMPACTO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS EN LA SALUD HUMANA

En la generación de residuos hospitalarios, hay un alto porcentaje de residuos inocuos, similares a los residuos domésticos, para los que el riesgo en la salud depende de la manipulación de los mismos. Incluyendo desde el lugar de generación, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final.

Los residuos hospitalarios peligrosos pueden inducir enfermedades o provocar heridas, que pueden ser desde reversibles, dejar secuelas e inclusive provocar la muerte.

Las personas en riesgo van desde los operadores de la gestión, personal médico en general, pacientes, familiares, personal de limpieza, hurgadores.

Los hurgadores (incluyendo niños),también animales como perros, gatos, cerdos (como

vector indirecto) cundo se los encuentra revolviendo la basura en los vertederos municipales del interior en donde hay vertidos clandestinos de residuos hospitalarios.

No se debe olvidar el consumo de drogas intravenosa y la atención domiciliaria de enfermos con personal no capacitado en la disposición final del material contaminado.

Con respecto a este personal, o no tomaron conciencia, o no saben como realizar el descarte del material, o no están preparados para una correcta gestión de residuos hospitalarios en lo que se refiere a su descarte, o lo que es peor, que conociendo el riesgo no lo realizan correctamente.

Se utilizan productos con PVC (policloruro de vinilo), por ejemplo en la administración de suero o en tubos de traqueotomizados.

Los artículos con PVC, poseen aditivos tóxicos, ya que deben agregarse grandes cantidades de plastificadores para que sean flexibles, el mas empleado es el DEHP (Di-2-etilhexilftalato) que es cancerígeno demostrado que en animales de laboratorio y posible cancerígeno en el ser humano.

Como el DEHP no está firmemente integrado al envase de PVC, puede disolverse en sangre y además es muy volátil puede entrar en los pulmones en altas concentraciones.

Hay sustancias terapéuticas que se combinan con el PVC y pueden ingresar al organismo del paciente.

En el riesgo de residuos infecciosos y elementos corto-punzantes, se pueden destacar: • la absorción a través de la piel por heridas provocadas o ya existentes, • la absorción por las mucosas; • inhalación; • ingestión.


Las infecciones con evidencia concluyente a través de los residuos hospitalarios son el virus HIV/SIDA producidas por agujas de jeringas contaminadas. La Hepatitis A, B y C. producidas por agujas de jeringas contaminadas y fluídos corporales.

Toda persona que con lleva el riesgo de contraer hepatitis A y B, debe estar vacunada, ya que se dispone de las vacunas para su prevención..

No se debe olvidar la aparición de bacterias resistentes a los antibióticos y desinfectantes químicos en los centros de salud, que contribuye al aumento del nivel de riesgo por el manejo inadecuado, incrementando las infecciones hospitalarias.

Los operadores de la gestión deben recibir constantemente capacitación y monitoreo del correcto manejo de la asepsia y antisepsia, en los centros de salud. Desde el adecuado manejo del material descartable, la desinfección, lavado, y posterior esterilización del instrumental no descartable, hasta el control de todo el equipamiento utilizado dicho tratamiento.

Para el correcto desempeño del equipamiento que se utiliza en toda la gestión, se realizan controles con “tiras de viraje de color” 3M, Bowie-dick 3M y medios de cultivo .

Los riesgos de los residuos químicos y farmacéuticos, por ejemplo: tóxicos, corrosivos,

inflamables, reactivos, explosivos, genotóxicos se producen cuando los recipientes que las contienen son descartados, pero contienen pequeñas fracciones de estos químicos.

Estas sustancias químicas ya son peligrosas desde su comienzo, durante su preparación pasando por el tratamiento con la droga o químico, hasta la disposición final.

Se debe evitar la inhalación de polvos y aerosoles, el contacto con la piel, la ingestión de alimentos que hayan estado en contacto con drogas citotóxicas o la ingestión accidental con las pipetas de laboratorio, o el contacto con fluídos corporales de pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia.

El mecanismo de acción de las drogas antineoplásicas, producen una citoxicidad específica en determinados ciclos celulares, como ser en la síntesis de ADN (ácido desoxirribonucleico) y la mitosis. Estos procesos se refieren a la información genética y a la división celular y en consecuencia alterando esa información se produce alteración en la reproducción celular de la persona expuesta y a su descendencia.

A diferencia otras drogas químicas, como los alquilantes no afectan fases específicas son citotóxicas en cualquier ciclo de la actividad celular.

Se ha demostrado en estudios de experimentación que muchas drogas antineoplásicas son carcinógenas o mutagénicas, existe evidencia, de que neoplasmas secundarios están asociados con la quimioterapia que reciben los pacientes.

El inapropiado manejo de los residuos citotóxicos puede provocar impactos al ambiente.


Riesgos provenientes de los residuos radiactivos, pueden producir desde mareos, vómitos, jaquecas, afectación del material genético y por exposición a la fuente emisora el daño puede ser tan severo, que se debe realizar la amputación quirúrgica de alguna parte del cuerpo e inclusive provocar la muerte.

No se debe olvidar que las radiaciones ionizantes no pueden ser detectadas por los sentidos de los seres humanos, para ello se utilizan mecanismos o instrumentos de detección.

A no ser que la dosis de radiación sea muy alta, los efectos inmediatos pueden ser quemaduras en áreas expuestas.

En diagnósticos y tratamientos médicos se utilizan los rayos X, partículas alfa y beta, y rayos gama, emitidos por sustancias radiactivas.

Los aparatos de rayos X, solo emiten cuando es disparado, mientras la radiación por radionúclidos no puede ser detenida su exposición, solo se evite con su aislamiento.

La desintegración radioactiva, que es un proceso que sufren los radionúclidos, liberan partículas alfa o beta y los rayos gama. Estas sustancias pueden ser inhaladas o ingeridas, involuntariamente en forma pasiva por las personas expuestas.

Los procesos de transmisión de la enfermedad se pueden contextualizar en una serie de 6 eslabones, representando los niveles esenciales para la transmisión del agente infeccioso y la susceptibilidad del huésped:

1- Presencia cuantitativa de agente infeccioso. 2- La existencia de un medio favorable para su sobrevida. 3- El modo de escape del agente infeccioso 4- La forma de trasmisión de la infección. 5- La ruta de entrada al huésped. 6- La susceptibilidad del huésped

The Agency for Toxic Substances and Disease Registry, establece 4 modos de transmisión de la infección:

1- Transmisión por contacto directo entre agente infeccioso y huésped 2- El agente etiológico está contenido en pequeñas partículas suspendidas en el aire. 3- Contagio indirecto a través de materiales a un huésped susceptible. 4- Contagio a través de otro ser vivo, ejemplo insectos, roedores u otro ser humano.

A medida que se generan los residuos hospitalarios se deben ir disponiendo según las

categorías establecidas en cada país, para su posterior recolección.

En nuestro país el Decreto 135/99, en sus Artículos 9 y 10 establece la siguiente forma de recolección selectiva:


• Los residuos contaminados deberán disponerse en bolsas de polietileno virgen, de 80 micras de espesor y 60 cm. de largo por 80 cm. de alto, de color amarillo con pictograma en negro y con identificación de su generador, cerradas de tal manera que garantice su traslado de forma hermética y luego colocadas en recipientes rígidos cerrados(tarrinas).

• Los residuos comunes deberán disponerse en bolsas negras de polietileno o en contenedores que sean compatibles con los servicios de recolección y transporte de residuos sólidos urbanos.

• Los punzo-cortantes deberán ser colocados, en recipientes rígidos, con distintivo amarillo y pictograma negro.

Hay equipos que cortan las aguja y las recopilan, pero en la jeringa pueden quedar contaminantes y restos de metal. En otros países funden las agujas, con un arco eléctrico y las convierten en polvo metálico.

• Los residuos químicos, farmacéuticos y los oncológicos, neutralizados o desactivados antes de ser colocados en recipientes rígidos, según las instrucciones del fabricante o del importador, teniendo en cuenta el sistema de tratamiento posterior.

Las condiciones de almacenamiento en el lugar de generación de los residuos hospitalarios en forma transitoria, donde se asegure la higiene y seguridad, con capacidad suficiente, accesible al retiro para su posterior traslado.

Se requerirá de un lugar de almacenamiento refrigerado dependiendo de la frecuencia de recolección.

No deben quedar expuestos en la vía pública o al libre acceso a terceros sin ser asignados.

Se debe realizar los procedimientos de caracterización de los residuos en su totalidad. Se refiere a conocer todos los atributos que inciden sobre su manejo.

Qué, cuánto, cómo, dónde, quién, del generador, del tipo de residuo, de su peligrosidad, del transporte, su tratamiento, su disposición final.

El trasporte debe ser exclusivamente para los residuos hospitalarios, sin interferencias, con las características que indica el decreto para el vehículo, con la habilitación correspondiente, nacional y departamental, refrigerados, compartimentados, etc.


Los transportistas deben tener conocimientos acorde a la tarea que realizan, usar indumentaria adecuada, tener sistemas de control (bitácora), planes de contingencia y de mantenimiento de la flota.

10. MÉTODOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

Se puede lograr su inactivación por esterilización, desinfección y destrucción térmica.

La esterilización destruye toda forma de vida microbiana, incluyendo las endoesporas, forma más resistente de las bacterias.

Se destaca el Bacillus Stearothermophilus, extremadamente resistente al calor y al paso del tiempo, muy utilizado en el control de los procesos de esterilización.

La desinfección es un procedimiento que reduce la concentración microbiana. La eficiencia de los desinfectantes es variable, dependiendo del nivel de supervivencia del grupo microbiano.

Los métodos que se utilizan en el tratamiento de los residuos hospitalarios, se pueden clasificar:

• Térmicos: utilizan calor seco o húmedo mediante radioondas, microondas y plasma; o la incineración y la pirólisis.

• Químicos: utilizan sustancias desinfectantes, cloro y sus derivados, glutaraldehído. • Radiación: utilizan rayos UV, rayos X, infrarrojos, gamma o cobalto 60.

Los procedimientos que utilizan calor húmedo y seco, radioondas o microondas superan esta temperatura variando de los 90º C a los 170º C, dependiendo del tiempo establecido.

Los sistemas de tratamientos por incineración y por plasma emplean temperaturas mas elevadas.

También se utilizan métodos combinados; químico/térmico o químico/irradiación.

Otros complementan con trituración mecánica de los residuos, antes, durante o después del tratamiento y al final se pueden compactar. 10.1 INCINERACIÓN

Es el procedimiento que históricamente se viene utilizando, y su objetivo es destruir los microorganismos patógenos.

Se puede definir incineración como el procesamiento de los residuos sólidos mediante oxidación química en condiciones estequiométricas o en exceso de oxígeno.


Es un proceso de oxidación seca que oxida a alta temperatura, los residuos orgánicos y combustibles a materia inorgánica incombustible.

Reduce significativamente el volumen y peso de los residuos y es utilizado cuando los residuos no pueden ser reciclados.

La combustión de elementos orgánicos generará emisiones gaseosas, vapor de agua, dióxido de carbono, óxidos de nitrógeno y sustancias tóxicas como metales, ácidos, materia particulada y cenizas.

Las cenizas y los líquidos que este tratamiento genera, deben tratarse antes de ser liberados al ambiente.

Muchas veces se utilizan combinaciones de tecnologías para lograr resultados óptimos en el tratamiento de los residuos.

Hay sistemas de tratamiento que combinan la incineración con la tecnología de pirólisis.

Pirólisis es el procesamiento térmico de residuos en ausencia de oxígeno, es decir, en condiciones subestequiométricas.

No se debe confundir con los sistemas de gasificación. La diferencia consiste en los aportes energéticos.

Los sistemas de pirólisis utilizan una fuente de combustible externa para conducir las reacciones endotérmicas en un ambiente controlado de oxígeno, mientras que los sistemas de gasificación se realizan sin aportes externos y usan aire u oxígeno para la combustión parcial de los residuos sólidos.

Hay tres tipos básicos de tecnologías de incineración, que son de interés para el tratamiento de los residuos hospitalarios:

• La tecnología de incineración-pirolítico contiene dos cámaras de combustión, la primera opera a temperaturas varía entre 815º C y 980º C, se realiza una combustión en condiciones subestequiométricas, (baja concentración de oxígeno), en donde se desprenden gases orgánico-volátiles, los materiales no volátiles son integrados a las cenizas. En la segunda cámara se queman los gases volátiles que se generan en la primera y la temperatura varía entre 980º C y 1090º C. Entre las dos cámaras hay un tiempo de retención mínimo de dos segundos ( según la tecnología que utilice la empresa). Este tiempo de retención evita las “áreas muertas” que se puedan generar, con los 2 segundos no se facilitan los recorridos preferenciales y ocurren todos los procesos de contacto.


• Hay incineradores de una cámara y con chimenea estática, solo deben usarse cuando los incineradores pirolíticos,(combustión con baja concentración de oxígeno) no sean accesibles económicamente.

• Los incineradores rotatorios operando a altas temperaturas (1200º C), son los que descomponen químicos genotóxicos y resistentes al calor.

Hay tres categorías de incineración, que difieren en la forma de alimentación, manejo de las cenizas, la implementación de la combustión y las emisiones contaminantes.

• Unidad de incineración continua: poseen mucha capacidad de alimentación mecánica y eliminación de las cenizas en forma continua. Los residuos son quemados a medida que el horno es alimentado por lo que las emisiones contaminantes y las temperaturas de las dos cámaras, son bastante estables.

• Unidad de incineración intermitente: se alimenta la cámara primaria, se concluye la combustión y se espera para abrir la cámara y retirar las cenizas. La cámara primaria va aumentando su temperatura a medida que se va cargando, normalmente se alimenta con mayor rapidez de la que los residuos son quemados. Dado que hay una acumulación de material no quemado en la cámara primaria, se dice que estas unidades tienen una fase de quemado/enfriamiento. En esta fase se pueden observar emisiones de contaminantes.

• Unidad de incineración por lote: que consta de tres fases; subestequiométrica, con exceso de aire y enfriamiento .Se carga la cámara primaria y comienza el ciclo y no se abre hasta que termina el ciclo con su respectivo enfriamiento. Puede demorar 1 o 2 días. En la fase subestequiométrica aumenta paulatinamente la temperatura, la combustión se realiza solo en la superficie por falta de aire. Cuando se inicia la fase con exceso de aire la temperatura se eleva la combustión se acelera. Las emisiones de contaminantes aumentan durante esta segunda mitad de la etapa subestequiométrica, luego bajan y quedan estables, y similares a las emisiones de la incineración continua o intermitente.

Los incineradores pirolíticos son adecuados para los siguientes residuos:

• Residuos infecciosos (incluyendo elementos cortantes) y residuos patológicos: tratamiento eficaz en la eliminación de todos los patógenos.

• Residuos farmacéuticos y químicos, solo en pequeñas cantidades, por ejemplo 5% de la carga total de residuos. El poder calorífico inferior de calentamiento debe estar por encima de 3500 Kcal/Kg.

Son inadecuados para los siguientes residuos:

• Residuos sanitarios no riesgosos, similares a los residuos urbanos: la incineración pirolítica produciría un inadecuado uso de recursos.


• Residuos genotóxicos: probablemente el tratamiento será ineficaz.

• Residuos radiactivos: el tratamiento no afecta las propiedades radiactivas y puede dispersar la radiación.

Residuos que no deben ser incinerados:

• Contenedores presurizados: pueden explotar y dañar el equipamiento.

• Plásticos halogenados, como PVC (necesitan alcanzar temperaturas del orden de 1200ºC): los gases pueden tener ácidos hidroclóricos y dioxinas.

• Residuos con alto contenido en metales pesados: producirán emisión de metales tóxicos, como plomo, cadmio, mercurio.

Cuando se somete cualquier residuo al tratamiento por incineración se debe tener en cuenta su caracterización.

Se debe conocer su poder calorífico inferior (P.C.I.), que indica cuánto calor libera el residuo durante su quema.

Los residuos con alto P.C.I. consumen menos combustible, que es variable a cada residuo.

Se debe conocer la relación oxígeno-monóxido de carbono, para evitar una combustión incompleta por falta de oxígeno o evitando el exceso de oxígeno y utilizando la cantidad de combustible adecuada.

La cantidad de oxígeno no puede caer por debajo de 1 o 1.5 % en la práctica se debe administrar un exceso de oxígeno, porque la mezcla residuo-oxígeno no es perfecta.

Cuando la cantidad de oxígeno es la correcta el monóxido de carbono liberado es cero. Se controla este equilibrio oxígeno-monóxido, realizando mediciones en las emisiones de la chimenea.

Los incineradores de residuos hospitalarios. y de residuos industriales, tienen como resultado final Productos de Combustión Incompleta (P.I.Cs.), como organoclorados, dioxinas (policlorodibenzodioxinas) y furanos (paradiclorobenzobenzofuranos), metales pesados(plomo, cadmio y mercurio) y residuos sin quemar.

Los organoclorados son productos que tiene uno o más átomos de cloro unidos a un compuesto orgánico que son las moléculas del tipo de las que componen la materia viva y que están formados por carbono, hidrógeno, oxígeno o nitrógeno.

Esta unión se puede originar de forma natural, pero la inmensa mayoría se produce artificialmente.


No se debe olvidar que hay otros generadores de dioxinas aparte de los incineradores de residuos, como lo son las fábricas de pasta de papel que blanquean con cloro y la fabricación de P.V.C.

Hay 11.000 organoclorados diferentes, plaguicidas (D.D.T., lindano), plásticos (P.V.C.,P.V.D.C.), disolventes (tetracloruro de carbono), refrigerantes (C.F.C., H.C.F.C.).

Para el tratamiento de blanqueamiento del papel la mayoría de las industrias utilizan dióxido de cloro.

Para la desinfección y descontaminación se utilizan compuestos a base de cloro.

Cuando se practican técnicas de combustión no controladas de algún producto que contenga cloro(quema de papel) se puedan formar nuevos organoclorados.

Estos organoclorados entran en contacto con la luz, reaccionan y forman otros compuestos químicos.

Cabe señalar que el impacto que generan es porque: • Son muy estables, perdurando en el tiempo en el aire, el agua y el suelo. • Son resistentes a la degradación por procesos físico-químicos. • Resisten la degradación biológica. • Se solubilizan más fácilmente en gases que en agua. • Solo hay excepciones naturales. • Los organoclorados si no son eliminados, tienen la propiedad de bioconcentrarse por

ejemplo en el tejido adiposo de los seres vivos. A medida que se asciende en la cadena trófica los organoclorados adquieren la propiedad de biomagnificarse. Y si no son eliminados o excretados se bioacumulan en el último escalón de la cadena, los seres humanos.

Los incineradores producen residuos sólidos, líquidos y gaseosos, que contienen compuestos tóxicos.

La U.S.E.P.A. de E.E.U.U. es la Agencia de Protección del Medio Ambiente, identificó a los incineradores de residuos hospitalarios como los mayores emisores de dioxinas y de mercurio.

La U.S.E.P.A., define las dioxinas como ”cancerígeno humano probable”.Producen modificaciones a nivel hormonal, en el sistema inmunitario, mortalidad prenatal, alteraciones en el desarrollo intelectual y reproductor.

Las emisiones de los metales pesados pueden provocar lesiones neurológicas y pulmonares, afecta la fertilidad y el desarrollo el embrión y tienen efecto cancerígeno.


Las dioxinas pueden generarse y liberarse al ambiente cuando existe una fuente de cloro en los procesos de combustión.

Hay teorías que apoyan que el aumento del uso de papel, (que son blanqueados con cloro), y el uso de P.V.C. en la atención de salud, contribuyen a incrementar la presencia de toxinas al ambiente porque aunque contengan mínima presencia de P.V.C. y cloro en el papel, luego pueden ser incinerados y entonces liberar dioxinas y furanos.

Para realizar el control de la contaminación se debe monitorear todo el proceso.

El control de la formación de dioxinas y furanos se debe realizar una buena combustión y un enfriamiento rápido de los gases de esta combustión.

El control del material particulado que se libera por la chimenea se realiza a través de dispositivos que controlan las emisiones como lo son: los filtros de tejido, los precipitadores electroestáticos o los lavadores Venturi.

Los filtros de tejido llamados filtros manga son largas bolsas de tejido resistente al calor que capturan partículas finas.

Los precipitadores electroestáticos a través de un voltaje cargan negativamente las partículas que luego son quitadas en placas cargadas positivamente.

Los lavadores Venturi utilizan grandes cantidades de agua en forma de gotitas que capturan las partículas, que luego se tratan en los fluentes líquidos.

En el control de gas ácido el sistema más eficiente se realiza con las unidades de lavado o Scrubbers de cal seguidos de filtros de manga.

En nuestro país el decreto 135/99 se refiere al tratamiento de incineración para residuos hospitalarios, dejando abierta la alternativa para otro procedimiento previa aprobación.

La incineración tiene como ventajas:

• La reducción del volumen luego del tratamiento y como consecuencia, la reducción de espacio en el relleno sanitario.

• Reducción del impacto ambiental negativo ya que el residuo contaminado es destruido. • Desintoxicación porque destruye bacterias, virus y compuestos orgánicos. • Se puede recuperar la energía consumida a través de la generación de vapor o

electricidad.

Las desventajas de la incineración son:

• Altos costos de equipamiento inicial y operacional. • Necesidad de personal calificado.


• Problemas operacionales: los residuos a incinerar varían en su composición, en la incorrecta clasificación en la generación por ejemplo, pudiendo causar inconvenientes de manejo y de operación del incinerador e incluso dañarlo, requiriendo mayor mantenimiento.

• Emisión de dioxinas y furanos, sin consenso en los límites de emisión de los incineradores.

10.2 TRATAMIENTO POR CALOR HÚMEDO

Es una técnica ampliamente difundida desde la década de los 70, preferentemente para desactivar de cultivos microbiológicos de laboratorio.

Este sistema trabaja con vapor saturado a una presión de 30 a 150 lb/pulg2 y a 120ºC de temperatura. El tiempo operativo depende de la temperatura y la presión.

Esta técnica esteriliza metales, agujas y bisturíes, No es aplicable para la destrucción de tejidos, cadáveres de animales y residuos patológicos, líquidos en gran volumen (sangre y fluidos en general), compuestos orgánicos volátiles, material radiactivo y residuos de quimioterapia.

El riesgo de este procedimiento se encuentra en el tratamiento de los recipientes encapsulados de plástico o vidrio, donde no penetra el vapor y esto resulta en una esterilización incompleta. En odontología se presentan 2 inconvenientes: la utilización de la aguja de anestesia “carpule” y con los tubos se anestesia que son detallados en el anexo II.

Los equipos cuentan con un sistema de tratamiento de ablandamiento del agua utilizada, a través de ácidos y bases para la duración del equipamiento, debiendo tratarse los líquidos residuales, finalizado el procedimiento para su descarte o reciclaje.

Se hacen controles de flujo de vapor, con papel de 3M- BOWIE-DICK y 3M-tiras de control.

10.3 TRATAMIENTO VÍA MICROONDAS

Este procedimiento se logra por calentamiento dieléctrico, hasta alcanzar 93.3ºC ( 200ºF)

Dentro del generador de microondas se encuentra la cámara con un triturador para lograr que mayor superficie de contacto con las microondas. El tiempo de duración varía entre 40 y 45 minutos.

No es operable con partes de cuerpo, objetos metálicos en general, residuos químicos ni radiactivos.

La mayoría de las microondas no destruyen los huevos de los parásitos y bacterias esporuladas, va a depender de cual sea la frecuencia y la longitud de ondas.


En caso qu la frecuencia sea de 2450 MHZ y la longitud de ondas de 12,24 cm., estas condiciones lo que permiten es el calentamiento del agua de los residuos, destruyendo el componente infeccioso.

En los EEUU, se recomienda el test bacteriológico de “Bacillus Subtilis”, para demostrar una reducción de esporas viables del 99,99 %.

Una variación del tratamiento por microondas es el Método STERIFANT, es un sistema de tratamiento de residuos hospitalarios con vapor con el uso de microondas, los transforma en residuos análogos a los domésticos.

Sterifant es una unidad móvil acondicionada para este tratamiento, certificada técnicamente en Alemania de acuerdo a las exigencias del Instituto Roberto Koch, se admite en todos los países de la Unión Europea.

En caso que los elementos a tratar sean muy desfavorables -ser muy secos o metálicos- podrían generarse zonas de sobrecalentamiento y por lo tanto fenómenos de combustión lenta.

Para este control se monitorean las emisiones de CO, con una sonda en la corriente de aire de salida, si se detecta combustión lenta por falta de oxígeno dentro de los recipientes, se efectúa una fase de vacío con subsiguiente gasificación de nitrógeno durante 15 minutos.

Los residuos se conservan dentro de los recipientes en bolsas especiales y sin necesidad de clasificación.

10.4 TRATAMIENTO MEDIANTE RADIOONDAS

Esta tecnología llamada electro-termo-desactivación, aplica un campo electromagnético cuya intensidad es de 50.000 Volt./m, que oscila aproximadamente en 10-11 MHz ( 10-11 millones de ciclos/seg.).

Esta tecnología está patentada por Stericycle, es una empresa estadounidense.

Este campo magnético oscila, induciendo una rotación sobre las moléculas de la carga contaminante.

Lo que se produce es la elevación de la temperatura en toda la carga, la desnaturalización de las proteínas con inactivación metabólica de los patógenos e incremento de la presión intracelular y muerte de los microorganismos.

Antes de poner en funcionamiento el reactor del campo magnético se efectúa la trituración de los residuos. 10.5 TRATAMIENTO POR PLASMA

Plasma pirólisis es una tecnología segura para el tratamiento de residuos hospitalarios.


Esta tecnología es “amigable” para el ambiente, porque convierte residuos orgánicos en productos útiles comercialmente (materia prima).

El plasma se lo identifica como el cuarto estado de la materia.

Se utiliza el mismo principio que el tratamiento por microondas, la generación de calor se debe a la acción de un capacitor sobre un dieléctrico (medio conductor), que puede ser gas o vapor.

La energía del plasma es la energía de calor cuando una corriente eléctrica pasa a través de un gas, el gas es ionizado y es la resistencia de ese gas ionizado a la electricidad que eleva la temperatura.

El tratamiento por plasma es la conversión de electricidad a calor en cualquier medio gaseoso, ejemplo: aire, oxígeno, argón, helio, hidrógeno, etc.

El intenso calor generado por el plasma facilita el tratamiento cualquier tipo de residuos, residuos sólidos municipales, biomédicos y residuos peligrosos de forma confiable.

Los residuos hospitalarios son pirolizados hacia monóxido de carbono, hidrógeno e hidrocarburos cuando entran en contacto con el arco de plasma.

Los gases que se producen son quemados a alta temperatura, 1200º C.

En el proceso de pirólisis plasmática, los gases calientes se sofocan desde 500º C a 70º C, para evitar las reacciones de recombinación de las moléculas gaseosas e inhibir la formación de dioxinas y furanos.

Los resultados de los análisis de los gases tóxicos emitidos luego de la combustión están en límites permitidos por la Central Pollution Control Board´s de emisiones estándar.

10.6 TRATAMIENTOS QUÍMICOS

Hay diferentes niveles de desinfección:

A alto nivel se puede destruir todos los microorganismos, con excepción de las formas esporuladas.

La desinfección intermedia desactiva Micobacterium tuberculosis, bacterias vegetativas, alto número de virus y hongos, pero no las formas esporuladas.

La desinfección de bajo nivel destruye la mayoría de bacterias, pocos virus y hongos, no así los bacilos de tubérculos o formas esporuladas.

Cuando se utiliza una solución desinfectante se debe tener en cuenta la relación entre la actividad antimicrobiana y la toxicidad de la misma, para que sea adecuada.

La correcta aplicación de la solución desinfectante, implica una concentración y tiempo correctos dependiendo de los microorganismos.


Debe dejar el objeto, el tejido o el paciente, etc. libre de microorganismos patógenos evitando la contaminación cruzada, antisepsia.

Generalmente en el procedimiento se realiza una molienda y posterior inactivación química con cloro, como ser cloruro de sodio o dióxido de cloro.

Se puede necesitar hasta 1500 ppm. para que sea eficiente

Otros productos desinfectantes: peróxido de hidrógeno, ozono, glutaraldehído, formaldehído, muy utilizado en desinfección de equipos de diálisis, alcohol ,clorhexidina, yodoformo, compuestos fenólicos, compuestos de amonio cuaternario.

El glutaraldehído tiene un amplio y rápido espectro de actividad, actuando sobre bacterias en forma vegetativa, hongos, virus, esporas bacterianas con una excelente actividad bactericida en comparación con otros como el formaldehído y el “glioxal”

El espectro de acción del glutaraldehído va a depender de su concentración, temperatura y pH.

Su actividad en soluciones acuosas ácidas es más baja que en que en soluciones alcalinas con pH de 7.5 a 8.5.

Pero el glutaraldehído en una solución más alcalina tiene actividad más reducida en el tiempo.

El mecanismo de acción sobre los microorganismos es alterar los ácidos nucleicos y la síntesis de proteínas.

Es utilizado como esterilizante y desinfectante de equipos médicos-odontológicos que no pueden ser sometidos a métodos físicos.

Comercialmente el glutaraldehído se presenta al 2% en solución ácida, cuya duración generalmente de 14 días.

Se aplica con tiempos de desinfección de 30 minutos y para esterilización de 10 horas.

El glutaraldehído es efectivo frente a virus de hepatitis B y HIV.

Los compuestos de cloro activo, cuyo compuesto más utilizado es el hipoclorito de sodio, eliminan bacterias en formas vegetativas, hongos, virus.

La actividad del cloro desciende con el aumento del pH de la solución.

Los desinfectantes de cloro activo reaccionan rápidamente con la materia orgánica, incluyendo sangre, heces y tejidos.

Pero su actividad disminuye proporcionalmente a la cantidad de materia orgánica.


Por esto la concentración de cloro disponible en el proceso de desinfección debe ser alta o estar relacionada a la demanda. (cloro consumido para la carga orgánica presente).

Este concepto debe ser considerado en la aplicación de soluciones de desinfección o descontaminación de superficies y objetos conteniendo sangre u otros fluídos corporales.

Se debe diferenciar la desinfección de la descontaminación.

La descontaminación se aplica a superficies o en las manos eliminando cantidad de microorganismos.

La desinfección es un proceso de inmersión de los residuos en una solución química desinfectante, que destruye microorganismos.

Con respecto a la utilización de hipoclorito hay que tener en cuenta que su efecto desinfectante se inactiva en dilución con agua caliente y con agregado de solución detergente.

10.7 TECNOLOGÍA ALIMENTADA A HÉLICE. Es un proceso de desinfección termal seco, sin quema de residuos.

Los residuos son triturados en partículas de alrededor de 25 mm de diámetro.

Los residuos en forma de partículas van ingresando a la sonda que es calentada a una temperatura de 110-140 º C, a través de la circulación de combustible por su parte central.

Los residuos van rotando y el tratamiento demora 20 minutos, después son compactados.

No debe ser usado para residuos patológicos, citotóxicos o radiactivos.

El agua y los gases son tratados antes de desecharse.

10.8 OTROS TRATAMIENTOS

• Empleando calor seco: los clásicos esterilizadores(hornos) donde el calor generado eleva la temperatura del material que está en contacto, como aceites, grasas, instrumental metálico.

• Utilizando rayos infrarrojos. se emplean lámparas infrarrojas con filamento de tungsteno o cobalto 60 pueden ser deflectores que funcionan a temperaturas del filamento, 2.500º C.

Pero se utiliza a calor moderado por debajo de 315º C. • Esterilización por gas, óxido etileno: los centros hospitalarios utilizan el óxido etileno

para esterilizar habitaciones, aparatología médica, terapias respiratorias, ropas y látex descartable (guantes).

Este gas es inoloro e incoloro, estas propiedades son causante de elevados casos de toxicidad y es probable que sea cancerígeno.


• Radiaciones ionizantes, utiliza rayos gama a partir de cobalto 60 y ultravioleta, para destruir los microorganismos. En E.E.U.U. el uso de rayos gama es similar a la técnica utilizada para la esterilización de los alimentos. La radiación ultravioleta es más utilizada en el tratamiento de aguas residuales.


11. TRATAMIENTOS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS RADIACTIVOS

La I.A.E.A. International Atomic Energy Agency, cuyo principal objetivo es “acelerar y expandir la contribución de la energía atómica para la paz, la salud y la prosperidad a lo largo del mundo”fue fundada en 1956, su sede se encuentra en Viena.

Uruguay formando parte de este organismo, basa su Gestión de Desechos Radiactivos, en la guía de la I.A.E.A., cuyos estándares protegen a los seres humanos y el ambiente.

La guía No.WS-G-2.7, establece parámetros para los residuos radiactivos en medicina, la industria, la agricultura, la investigación y la educación.

En nuestro país, la NORMA UY 106, aprobada por Resolución del Ministerio de Industria, Energía y Minería del 28/6/2002,se refiere a la Gestión de Desechos Radiactivos,

Esta norma tiene por objetivo establecer requisitos generales para la gestión de residuos radiactivos, con la protección radiológica adecuada para las seres humanos y el ambiente, en las generaciones actuales y futuras.

Establece que la Autoridad Reguladora controla todas las instalaciones y prácticas de gestión de residuos radiactivos.

Se destaca de la lectura de esta norma que no especifica los rangos de seguridad y de manejo de los residuos radiactivos, pero estos datos y valores los manejan los profesionales del la Autoridad Reguladora.

Lo que se destaca, en el numeral 38, es que la Entidad Responsable de una Gestionadora de Residuos Radiactivos podrá delegar parcial o total de la gestión de residuos radiactivos pero no le exonera la responsabilidad de la gestión.

En Ecuador, las normas establecidas por la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica, detallan algunos valores de medición.

Antes de la disposición de los residuos radiactivos, deben someterse a tratamientos específicos.

Si tienen alta actividad, por ejemplo el yodo 131 en dosis de terapia, deben almacenarse en lugares adecuados y que luego de 4 semanas consecutivas en que su carga radiactiva no exceda de 10 milicuries o 470 magabequerelios se dispondrá su eliminación.

Los artículos contaminados con residuos radiactivos y que puedan ser reusados deben ser almacenados en contenedores adecuados y correctamente etiquetados hasta que la contaminación esté por debajo de 0.1 microcurie/cm o 3.7 kiloBequerelio/cm.


Los residuos radiactivos, como papel, vasos plásticos, etc., donde la actividad no exceda de 3.7 Kilo Bequerelios por artículo, pueden ser dispuestos como basura común en bolsas negras.

Las agujas, jeringas, puntas de pipeta descartables, deben almacenarse y etiquetarse en lugar adecuado hasta que la actividad decaiga por debajo de 3.7 KiloBequerelios, luego se retira la etiqueta y se descarta con la clasificación antes mencionada.

Los residuos de tratamiento médico de seres humanos, que no contengan Estroncio-90 o emisiones alfa y cuando la actividad no sea mayor de 30 milicuries o 1.11 GigaBequerelios por día, pueden ser incinerados.

Los restos de animales de investigación, que contengan radionúclidos de vida media superior a 125 días, serán tratados con formaldehído al 2%, colocados en fundas plásticas y luego en recipientes de vidrio de boca ancha, previo a su disposición final.

Si los residuos contienen radionúclidos de vida media corta, a excepción de emisiones alfa o beta, pueden ser incinerados.

Las excretas de pacientes tratados con radioterapia van al saneamiento con doble descarga de agua.


12. TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS FARMACÉUTICOS

Los fármacos que no se utilizan deben regresar a la farmacia.

Los medicamentos vencidos deben ser almacenados en un lugar adecuado y restringido, luego deben ser entregados a los fabricantes o a los proveedores para su disposición final o incinerados a más de1000º C

No se reusan los medicamentos sobrantes inyectables.

Los frascos de vidrio se pueden reciclar, con personal entrenado y dependiendo de la droga utilizada se lavan en grandes diluciones.

Se deben separar en el lugar de generación para evitar riesgos de heridas y porque pueden dañar las paredes refractarias del incinerador.

Los medicamentos envasados a presión dentro de contenedores de metal, no deben ir al incinerador porque hay riesgo de explosión.

Deben colocarse en fundas rojas con etiqueta de residuos especiales y llevados a celdas especiales en el relleno sanitario.

Ampollas rotas y agujas se destinan en corto-punzantes.

Pueden ser sometidos a aglutinación o encapsulación para evitar su neutralización. Este tratamiento convierte los residuos en una masa mediante el uso de yeso, pegamento, arena bituminosa, plástico.

Se utiliza para prevenir el manejo futuro de los residuos, corto-punzantes y algunos farmacéuticos (citostáticos).

Los residuos citotóxicos, vías, medicamentos preparados y no administrados, fármacos vencidos, etc., deben incinerarse a temperatura mínima de 1000º C.

En algunos casos puede realizarse inactivación química mediante solventes alcalinos, por ejemplo soda cáustica o hidróxido de sodio.

Las excretas del paciente durante 2 a 7 días van al saneamiento con doble flujo de agua.


13. DISPOSICIÓN FINAL DE RESIDUOS

La disposición final del tipo de residuos generados, depende de diversos parámetros:

• El tipo de residuos • El tratamiento realizado • La tecnología • El sistema de depuración de los residuos generados post-tratamiento

En las distintas partes del mundo la disposición final de los residuos hospitalarios es variada. • Vertederos no controlados: los residuos hospitalarios, sin tratamiento se vuelcan en un

lugar. • Vertederos controlados: cuando los residuos hospitalarios, no son tratados, se disponen

en una determinada forma con residuos domiciliarios en una celda especial para residuos biológicamente infecciosos sin tratar.

• .Rellenos sanitarios: una vez tratados - ya son residuos no peligrosos- se podrán disponer como residuos municipales, en un relleno común o en rellenos sanitarios como celdas de confinamiento.

Cuando existe una celda de un relleno sanitario debe estar impermeabilizada con polietileno de alta o baja densidad, cuyo espesor debe ser como mínimo de 1.5mm, o con mezclas de suelo-cemento, asfalto, suelo-bentonita.

El llenado de la celda puede variar, dependiendo del tipo de residuos, utilizando una técnica de sándwich con otros residuos u otro tipo de material.

Hay procedimientos de control y mantenimiento de las celdas, un plan de contingencia para alguna eventualidad, por ejemplo contaminación de la napa freática o contaminación del personal.

También se efectúa el control de los insectos, roedores, etc.

Se debe llevar un registro diario de la cantidad, procedencia y ubicación de los residuos.

Se debe contar con caminos de acceso para los camiones cerca perimetral, vigilancia, señalamiento y drenajes pluviales.

En la celda se debe controlar las emisiones de lixiviados y de gases.

No se debe olvidar que los residuos en general sufren cambios físico-químicos, como resultado de la actividad microbiológica de la gestión de tratamiento y por los cambios físicos del ambiente.

Cuando hay materia orgánica los microorganismos aerobios, (los que emplean oxígeno para su metabolismo) elevan la temperatura del relleno. Se generan agua, anhídrido carbónico, nitritos y nitratos.


Cuando la concentración de oxígeno disminuye comienzan su actividad los

microorganismos anaerobios y facultativos, que siguen descomponiendo la materia orgánica pero este proceso es más lento.

En esta etapa se forma anhídrido carbónico, ácidos orgánicos, nitrógeno, hidrógeno, metano, sulfuros de hierro, manganeso y amoníaco.

También los productos de estas reacciones son reactivos de otras, por ejemplo el anhídrido carbónico reacciona con el agua y forma ácido carbónico que disuelve los compuestos de hierro.

Se debe controlar las emisiones de biogás, por ejemplo metano que es explosivo.

Las lluvias pueden filtrarse en el relleno y pueden dar lugar a lixiviados, de las sustancias que contenidas en el relleno que pueden ser transportadas en suspensión o en solución.

Con una correcta gestión de residuos a través del tiempo estas emisiones disminuyen.

Los componentes inorgánicos de los residuos que no se destruyen en la combustión, otros quedan como escorias del horno, quedan atrapados en los equipos de depuración y otros pasan a la atmósfera.

Como ejemplo, los residuos generados luego del tratamiento por incineración.

Las escorias se someten a un tratamiento de estabilización química o simplemente se reduce la cantidad de humedad.

En los equipos de depuración de gases, los gases se enfrían, se separan las partículas y se absorben los ácidos.

Los residuos líquidos que contienen ácidos y contaminantes orgánicos se neutralizan en tanques de recirculación dependiendo que la concentración de contenido sólido.

Se llevan a cabo un tratamiento en 4 etapas: • Precipitación química • Coagulación- floculación • Stripping • Neutralización

En la precipitación química, se agregan reactivos, por ejemplo cal, cloruro de calcio, cloruro de magnesio, sulfato de alúmina, sulfato ferroso, que produce sustancias insolubles (precipitados), como ser hidróxidos o sulfuros metálicos.

Se eliminan cuando de produce la decantación.

Hay partículas coloidales, de gran volumen y poco peso, por lo que se agrega un coagulante (sales de aluminio y de hierro) que neutralice sus cargas eléctricas.


En la etapa de floculación, se agrupan las partículas formando flóculos, que se eliminan por

decantación, flotación y filtrado. El filtro utilizado depende del tipo de contaminante.

Cuando se utiliza amoníaco para la depuración de gases, para la eliminación de óxido nitroso, se necesita etapa de stripping, que elimina el amoníaco de los líquidos.

El pH del residuo líquido varía por el amoníaco presente, se utilizan reactivos como por ejemplo soda cáustica, cal o caliza y se cumple la etapa de neutralización.

Los lodos obtenidos van a un vertedero de seguridad y el agua se reutiliza al proceso, o se vierte si reúne las condiciones necesarias.

Se puede utilizar tratamientos de inertización de los residuos líquidos o sólidos, siendo los más comunes:

• Cementación • Vitrificación

En la cementación los contaminantes quedan en un bloque monolítico encerrados, (prensados) mediante un proceso de solidificación. Este proceso lleva agregado de cemento a los residuos.

La cementación en los ensayos de lixiviación da buenos resultados, ya que limita la pérdida de contaminantes por la reducción de superficie.

No supone un peligro de contaminación al ambiente.

La vitrificación, es un tratamiento térmico que destruye los compuestos orgánicos presentes en las cenizas volantes.

Se realiza en un horno eléctrico a temperaturas superiores de 1200º C agregando materiales como borosilicato previa fusión a las cenizas, con posterior enfriado rápido.

Se forma un material vítreo que deja los contaminantes atrapados en una red de silicatos.

Los gases producto del proceso se extraen y se enfrían con aire a 250-600º C y se filtran.

Estos gases pasan a una cámara de combustión, siguiendo el proceso de depuración establecido.

Hay que preguntarse qué pasa con los residuos líquidos en general, que no salen del lugar de generación.

En estos casos la forma de “disposición final” es el saneamiento urbano sin tratamiento previo o en forma de dilución.

Otra forma de disposición final va a depender del país y la cultura.


En el este de Asia las partes anatómicas no se disponen en bolsas amarillas, se colocan en

pequeños cofres y se entierran.

La cultura musulmana, las partes del cuerpo en su mayoría se entierran en cementerios.

En nuestro país, acompañando el desarrollo del conocimiento y la tecnología, los diferentes organismos públicos y privados interactúan para gestionar los residuos sólidos hospitalarios.

Hay instituciones de control de la normativa, instituciones generadoras de residuos hospitalarios, muy pocas instituciones que gestionan sus propios residuos hospitalarios, empresas que se dedican sólo a la gestión, otras sólo transportan y por último organismos que realizan la disposición final de los mismos. No se debe olvidar los pequeños generadores de residuos hospitalarios, que escapan a todo este sistema.

Explicando y dando lógica al párrafo anterior se tiene:

• Como controlador al Ministerio de Salud Pública y Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente.

El M.S.P. controla la gestión dentro de la institución otorgando una habilitación(Art. 12º) y el M.V.O.T.M.A. fuera de la institución(Arts. 16º, 21º).

• Instituciones generadoras, los centros de salud públicos y algunos privados, ejemplo Centros de Salud, Laboratorios.

• Centros de salud que gestionan sus residuos hospitalarios, como ejemplo está COMERO (Rocha) tiene planta de tratamiento propia con autoclave y CAMDEL (Lavalleja) tienen planta de tratamiento propia con autoclave, pero en estos momentos tienen su planta en reparación y contratan a la empresa OLECAR.

• Las empresas que exclusivamente cumplen la etapa de tratamiento de residuos hospitalarios, como lo son OLECAR (Cerro Largo) con planta de incineración y ABORGAMA (Maldonado) con tratamiento por autoclave. Estas empresas privadas realizan también traslado de los residuos hospitalarios.

• ABORGAMA Maldonado es operadora del relleno sanitario del área Metropolitana Maldonado, Punta del Este.

• La empresa que sólo transporta es TRENAL y lleva los residuos hospitalarios a ABORGAMA, Maldonado, como ejemplo se destaca el retiro de los residuos hospitalarios, de la Facultad de Odontología, UdelaR.

Para que una empresa trasporte los residuos hospitalarios, debe declarar un destino final habilitado, y las empresas que realizan el tratamiento no quieren perder ese eslabón de la cadena de la gestión.


TRENAL sólo realiza el transporte porque tuvo que cerrar su planta de incineración pirolítica en Salto, debido a las irregularidades encontradas en su gestión de residuos hospitalarios.

La disposición final de los residuos hospitalarios ya tratados de estas empresas,(ABORGAMA y COMERO), la realizan las Intendencias de Maldonado y Rocha.

Es interesante estudiar el caso de NATURAS, que es la primera empresa que se propuso dedicarse al tratamiento de residuos hospitalarios generados por terceros.

Su implantación propuesta en Montevideo fue objeto de un eruptivo caso de NIMBY (Not in My Back Yard).

Al trasladarse a un lugar alejado del inicialmente propuesto se trasladó a Paysandú perdió el control de los costos y no realizó el tratamiento de residuos hospitalarios autorizado al inicio.

Aquí el concepto de “ÉTICA AMBIENTAL”, debe ser destacado, los intereses de la sociedad en su conjunto,-como por ejemplo la mejor gestión y tratamiento de los residuos hospitalarios- deberían estar primero que los intereses individuales de uno o algunos miembros de la sociedad.


14. CONCLUSIONES

• El Decreto 135/99 en la Gestión de los Residuos Hospitalarios exonera la responsabilidad del generador. Sería lo deseable que la gestión fuera integrable “de la cuna a la tumba” ocupándose el generador de su residuo del principio al fin.

• Con respecto a los residuos radiactivos, si la Entidad Responsable de una Gestionadora de Residuos Radiactivos si delega trabajo no está exonerada de la responsabilidad de la gestión.

• Con respecto a los residuos farmacéuticos no se exonera de la responsabilidad al generador.

• En Uruguay no hay un marco regulatorio sobre la gestión de residuos en general.

• Tampoco hay marco jurídico con respecto a las emisiones atmosféricas.

• Los elementos vendidos en farmacias, llámense jeringas con agujas, medicamentos, al alcance de todas las personas no tienen indicaciones para su correcta eliminación. Ídem con los recipientes de “plástico” que contienen los productos en odontología. Los laboratorios y los fabricantes omiten cómo realizar su descarte, sólo a veces se refieren al descarte según la legislación existente en el país donde se consume.

• Desde los profesionales de la salud humana y de animales hasta el público en general, en muchos casos escapan de la gestión de los residuos hospitalarios, por falta de conocimiento o porque hacen caso omiso.

• Falte de programas de educación y controles, con involucramiento y compromiso real en la gestión en lo referente a residuos sólidos hospitalarios.

• Necesidad de aplicación de normas de bioseguridad, no solamente para los profesionales, técnicos y asistentes de la atención en la salud, hacerlo extensivo en toda la gestión con un enfoque sistémico.

• Responsabilidades compartidas, todos somos responsables de acuerdo con el nivel en la cadena de generación de los residuos hospitalarios.

• Muchas veces se observa el desconocimiento en la totalidad de la gestión de los residuos hospitalarios por parte del personal de salud involucrado.

• Aplicar los enfoques ambientales, la cultura de las 3 “ERRES”: Reducir-Reutilizar-Reciclar (por ejemplo el papel, el vidrio, el agua) con la salvedad del Art. 20º del Decreto 135/999, referente a la gestión de los residuos sólidos hospitalarios, que prohíbe explícitamente su reutilización o reciclaje y no contaminar el entorno, procurando mantener la calidad del ambiente en lo que se refiere a la higiene del agua, aire, suelo, fauna y flora.


• Se encuentran en vertederos municipales vertidos clandestinos de residuos hospitalarios.

• Para todos estos procesos se necesita de la participación popular, con su debida información y tiempo.

• Se debe rescatar que cada vez más personas se interesan por el cuidado del ambiente y el relacionamiento de todos los seres vivos en él.

• Los centros de salud deberían cumplir un rol integral en la protección de la salud humana y

ambiental. No se deben generan nuevos problemas sanitarios siendo la responsabilidad de que esto no suceda de las autoridades competentes.

• Se debería sustituir los materiales de P.V.C. en el tratamiento de los pacientes.

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La empresa ABORGAMA, Maldonado solo facilitó un CD con material ilustrativo de la planta de tratamiento de Brasil.

La empresa OLECAR, Cerro Largo no fue receptiva a brindar información para el presente trabajo.


16.BIBLIOGRAFÍA

• Alzati, Hernán - Sánchez, Leonardo Monografía: Disposición Final de Residuos Hospitalarios. Facultad de Ingeniería de la UdelaR.

• Química Arocena, Ana. U.N.I.T.,2005 .Curso de Residuos y Reciclaje.

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Edición adaptada por CEMPRE. Montevideo, Uruguay . Editorial.

• CEPAL, 1995. Resíduos Solidos dos Serviços de Saúde . Municipio de Campinas.

• CEPIS/OPS Full Texts Fundación Natura Manual para el manejo de desechos en establecimientos de salud.

• Diccionario de la Real Academia Española, Versión 2000 • Arq.Elzaurdia Pedro Francisco, 2000 Recomendaciones Generales en la Aplicación de los

Métodos Alternativos para la Gestión de los Residuos Hospitalarios.División Investigación de Hospitek Ltda.

• I.A.E.A.International Atomic Energy Agency, Viena 2005.23/09/05www.iaea.org

• I.M.E.S. 2005. Curso de Preservación del Medio Ambiente

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• Norma UY 106 Dirección Nacional de Energía Nuclear Protección Radiológica Autoridad

Reguladora Nuclear. • Press, Giroult, Rushbrook,1998. Primer Curso Interinstitucional de Residuos de

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• M. en I. Sánchez, Gómez Jorge - Ing Semadeni, Mora - Ing Rodriguez ,Inés E - Vázquez .Miguel ,1998.El Manejo de los Residuos Generados por los Servicios de Salud. Editado por Enkidu Editores México.

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15. ANEXOS DECRETO 135/99

Trascripción del DECRETO del Ministerio de Salud Pública, Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente No. 135/999 de fecha 18 de mayo de 1999, referente a la gestión de los Residuos Sólidos Hospitalarios.

VISTO: la necesidad de establecer normas reglamentarias de la gestión de los residuos sólidos hospitalarios; RESULTANDO: I) que los residuos sólidos hospitalarios, particularmente aquellos con características infecciosas u otras peligrosas, representan un riesgo para la salud de los operadores, la comunicad en su conjunto y el ambiente; II) que es necesario contar con un programa que aborde el problema en forma global, con una visión integral de la gestión de esos residuos y que tenga como objetivo la minimización de las afectaciones que los mismos puedan generar; III) que a tal fin, fue creada por iniciativa del Ministerio de Salud Pública, una Comisión Interinstitucional integrada por representantes del citado Ministerio, del Ministerio de vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente, del Congreso Nacional de Intendentes y de las instituciones privadas de asistencia médica; CONSIDERANDO: I) que la Comisión Interinstitucional formuló una propuesta técnica para la reglamentación de la gestión de los residuos sólidos hospitalarios, habilitando un manejo integral y ambientalmente sostenible; II) que ello implica la asunción de sus respectivas responsabilidades por los sectores involucrados y la articulación de los cometidos de las entidades públicas competentes; III) que la Dirección General de la Salud y la Dirección Nacional de Medio Ambiente, así como sus respectivos asesores jurídicos, compartieron la propuesta formulada; ATENTO: a lo dispuesto por la Ley 9202, del 12 de enero de 1934, la Ley 16112 del 30 de mayo de 1990, por el artículo 453 de la Ley 16170 del 28 de diciembre de 1990 y por el artículo 3º de la Ley 16466 del 19 de enero de 1994; EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA DECRETA:

Capítulo I Disposiciones Introductorias

ART. 1º.- (Definiciones). A los efectos del presente decreto se entiende por Residuo sólido cualquier material sólido o semisólido del cual su generador se desprende o del que tenga la intención o la obligación de desprenderse.


a) Residuo sólido hospitalario: todo residuo sólido generado en los centros de atención a la salud en mérito a la prestación de servicios asistenciales, incluyendo los generados en los laboratorios de análisis clínicos.

b) Residuo sólido hospitalario contaminado: todo residuo sólido hospitalario que presente o que potencialmente pudiera presentar características infecciosas, corrosivas, reactivas, tóxicas, explosivas, inflamables, irritantes y/o radiactivas y que pueda en consecuencia constituir un riesgo para la salud o para el ambiente.

c) Residuo sólido hospitalario común: es aquel residuo sólido hospitalario que no reviste ni potencialmente puede revestir ninguna de las características establecidas en el literal anterior.

d) Centros de atención de salud: todo aquel establecimiento público o privado donde se preste cualquier nivel de atención a la salud, con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, investigación o enseñanza.

e) Transporte: toda operación de movimiento de residuos hospitalarios contaminados desde el centro de atención de salud donde se generan hasta cualquier otro punto.

f) Tratamiento: toda operación de transformación de residuos sólidos hospitalarios contaminados, realizada con el objeto de anular o minimizar las características peligrosas inherentes a los residuos tratados.

g) Instalación de tratamiento: toda aquella instalación que realice el tratamiento de residuos sólidos hospitalarios contaminados, cualquiera sea la tecnología que se utilice.

h) Disposición final: es el confinamiento de residuos en el suelo, realizado bajo criterios de diseño y operación específicos para minimizar los impactos de los mismos a la salud humana y al ambiente.

i) Manejo integral de residuos sólidos hospitalarios: todas las actividades involucradas en la gestión de residuos sólidos hospitalarios, desde su generación hasta su disposición final, incluyendo en consecuencia, las actividades de manejo intrainstitucional (segregación, envasado o embalaje y almacenamiento transitorio), recolección, transporte, tratamiento y disposición final.

ART. 2º.- (Ámbito de aplicación). El presente decreto será de aplicación a los centros de atención de salud de titularidad de personas físicas o jurídicas, públicas o privadas, en cuya actividad se generen residuos sólidos hospitalarios contaminados, cualquiera sea la cantidad de los mismos. Asimismo, deberán ajustarse a las disposiciones contenidas en el presente, las personas física o jurídica, pública o privada, que realicen el transporte, tratamiento y/o disposición final de residuos sólidos hospitalarios contaminados.

Capítulo II Del manejo integral de residuos sólidos hospitalarios

ART. 3º.- (Del plan de manejo integral). Todo centro de atención de salud generador de residuos sólidos


hospitalarios deberá contar con un plan de gestión de residuos sólidos hospitalarios, que comprenda el manejo intrainstitucional, el transporte, el tratamiento y la disposición final en forma adecuada para la salud y el ambiente y de conformidad con lo previsto en el presente decreto. Las distintas operaciones correspondientes al manejo integral de los residuos sólidos hospitalarios según el plan de gestión correspondiente, podrán ser cumplidas directamente por el centro de atención de salud generador de los mismos o mediante la contratación con terceros habilitados o autorizados según lo requerido por el presente. ART. 4º.- (Responsabilidad de los sujetos). Los sujetos que intervengan en el manejo integral de los residuos sólidos hospitalarios serán responsables por las actividades incluidas en las operaciones que a cada uno le correspondan; especialmente serán responsables de mantener las instalaciones, vehículos e instrumentos y realizar la totalidad de los procedimientos de acuerdo con lo previsto en el presente decreto y las condiciones de aprobación, previniendo daños a la salud y al ambiente. ART. 5º.- (Responsabilidad por daños). Sin perjuicio de las autorizaciones, aprobaciones o habilitaciones que puedan otorgarse, las personas y entidades serán siempre responsables por los daños que por su manejo de los residuos sólidos hospitalarios puedan causar a la salud o al ambiente.

Capítulo III Clasificación y manejo intrainstitucional

ART. 6º.- (Clasificación). Los centros de atención de salud en el momento de su generación, deberán clasificar sus residuos sólidos hospitalarios contaminados, según las categorías que se describen a continuación, preparándolos para su transporte o tratamiento según corresponda. ART. 7º.- (Categorías). Los residuos sólidos hospitalarios contaminados se clasificarán según las siguientes categorías:

a) Infecciones: aquellos generados durante las diferentes etapas de la atención a la salud (diagnóstico, tratamiento, cirugía, inmunización, investigación, etc.) y que comprendan algunos de los siguientes grupos:

i. Materiales provenientes del tratamiento de pacientes con enfermedades infectocontagiosas, como por ejemplo los residuos biológicos, excreciones, exudados o materiales de desecho provenientes de salas de aislamiento de pacientes con enfermedades altamente transmisibles, así como cualquier tipo de material desechable que haya estado en contacto con los pacientes de estas salas, etc.

ii. Materiales biológicos, como por ejemplo cultivos, muestras almacenadas de agentes infecciosos, medios de cultivo, instrumentos usados para manipular, mezclar e


inocular microorganismos, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de áreas altamente contaminadas, etc.

iii. Sangre humana, productos derivados y otros fluidos orgánicos, como por ejemplo sangre de pacientes, bolsas con sangre con plazo de utilización vencido o serología positiva, muestras de sangre para análisis, suero, plasma y otros subproductos, incluyendo materiales empapados o saturados con sangre, aún cuando se hayan secado, comprendiendo el plasma, el suero y otros, así como los recipientes que los contuvieron o contaminaron, como las bolsas plásticas, tubuladuras, intravenosas y similares, generados en salas de cirugía, obstetricia, block operatorio, servicios de hemodiálisis, sectores de enfermería sucia, en servicios de emergencia, áreas de intensivos, laboratorios de análisis clínicos, anatomía patológica, laboratorios de hemoterapia, laboratorios de investigación, policlínicas, etc.

iv. Piezas anatómicas, patológicas y quirúrgicas, como por ejemplo los tejidos, órganos, partes y fluidos corporales que se remueven durante las autopsias, la cirugía u otros, incluyendo las muestras para análisis clínicos, anatomía patológica, laboratorios de investigación, etc.

v. Residuos de animales, como por ejemplo los cadáveres, órganos, partes o fluidos de animales utilizados para experimentación, etc.;

b) Punzantes o cortantes: aquellos elementos punzo-cortantes aún cuando se desecharan sin haber sido utilizados, como por ejemplo las agujas, jeringas de vidrio, bisturís, etc.

c) Especiales: aquellos generados en las actividades auxiliares de centros de atención de salud que, si bien no han entrado en contacto con agentes infecciosos, constituyen un riesgo para la salud o el ambiente por sus propiedades de corrosividad, reactividad, toxicidad, explosividad, inflamabilidad, irritabilidad y/o radiactividad y, que queden comprendidos en alguno de los siguientes grupos:

i. químicos y farmacéuticos, como por ejemplo las sustancias o productos químicos con alguna de las características referidas o que sean genotóxicos o mutagénicas, medicamentos vencidos, contaminados, deteriorados o desactualizados, aún cuando se desechen sin haber sido utilizados;

ii. medicación oncológica, y, iii. radiactivos, los cuales quedan excluidos de las disposiciones del presente decreto,

pero sujetos a la normativa en la materia establecida por la autoridad competente. ART. 8º.- (Residuos sólidos hospitalarios comunes). Se clasificarán como residuos sólidos hospitalarios comunes, todos aquellos residuos que no queden comprendidos en ninguna de las categorías establecidas en el artículo anterior, cuyas características sean similares a los residuos sólidos, domésticos comunes, como por ejemplo los residuos generados en actividades administrativas y auxiliares, restos de cocina y alimentación provenientes de salas generales, residuos provenientes de barrido, aspiración y limpieza de salas comunes de circulación, de espera,


papeles, cartones, cajas, plásticos y envases de medicamentos, excepto los de medicación oncológica. ART. 9º.- (Envasado). Los residuos sólidos hospitalarios deberán ser envasados para su posterior recolección, según el siguiente detalle:

a) Los contaminados deberán depositarse en bolsas de polietileno virgen, de espesor mínimo de 80 (ochenta) micras y de tamaño mínimo de 60 (sesenta) centímetros de largo y 80 (ochenta) centímetros de alto, de color amarillo, con pictograma de color negro e identificación del generador, que puedan ser cerradas con un dispositivo que garantice su hermeticidad durante su traslado.

b) Los comunes deberán ser envasados en bolsas negras de polietileno o en contenedores compatibles con los equipos utilizados por los servicios de recolección y transporte de los residuos sólidos urbanos.

ART. 10.- (Actividades previas al envasado). A los efectos del envasado de los residuos sólidos hospitalarios contaminados que se establecen a continuación, en forma previa a lo dispuesto por el literal a del artículo anterior, se deberá:

a) los punzo-cortantes, colocarlos en recipientes rígidos, con un distintivo o adhesivo de color amarillo, con pictograma en color negro;

b) los químicos, farmacéuticos y los oncológicos, neutralizarlos o desactivarlos en forma previa a su colocación en recipientes rígidos, según las instrucciones del fabricante y/o importador, teniendo en cuenta el sistema de tratamiento al que serán sometidos.

ART. 11.- (Almacenamiento). Los residuos sólidos hospitalarios deberán ser almacenados en forma transitoria, dentro de las instalaciones del propio generador, en lugares de capacidad suficiente, accesibles para su retiro y en condiciones que aseguren la seguridad e higiene del local (techo, pisos de fácil limpieza, rejas, etc.), de forma de prevenir daños a la salud y al ambiente. La necesidad de contar con sistemas de almacenamiento transitoria refrigerado, será establecida en función de la frecuencia de la recolección. En ningún caso los residuos sólidos hospitalarios contaminados podrán quedar expuestos en la vía pública o al libre acceso por terceros ajenos al personal asignado para su manejo. ART. 12.- (Control). El Ministerio de Salud Pública controlará el cumplimiento de las disposiciones del presente capítulo. La autorización o la habilitación de los centros de atención de salud por parte de esa Secretaría de Estado, quedará supeditada a la certificación del adecuado manejo intrainstitucional de los residuos sólidos hospitalarios. A tales efectos, cuando así corresponda, el Ministerio de Salud Pública expedirá una constancia de manejo intrainstitucional de los residuos sólidos hospitalarios.


Capítulo VI Del transporte

ART. 13.- (Condiciones del transporte). El transporte de residuos sólidos hospitalarios contaminados deberá efectuarse de acuerdo con las condiciones que se establecen a continuación:

a) Sólo podrá ser realizado por transportistas públicos o privados debidamente habilitados para la prestación de esos servicios, de conformidad con lo que se establece en el presente decreto. Las mismas disposiciones serán de aplicación a los centros de atención de salud generadores que realicen directamente el transporte de sus propios residuos.

b) Deberá realizarse desde el centro de atención de salud generador a la planta de tratamiento, sin interferencia, almacenamiento o depósito intermedio.

c) Sólo podrán ser recolectados y transportados aquellos residuos que hubieran sido clasificados, envasados y almacenados de conformidad con lo establecido en el presente decreto. En ningún caso los residuos transportados podrán quedar expuestos en la vía pública o al libre acceso por terceros ajenos al personal asignado para su manejo.

d) De conformidad con los demás requisitos que establezca la normativa nacional o departamental.

ART. 14.- (Características de los vehículos). Los vehículos que sean utilizados en el transporte de residuos sólidos hospitalarios contaminados, deberán:

a) Ser utilizados exclusivamente para el transporte de este tipo de residuos, salvo excepción expresa contenida en la respectiva habilitación de funcionamiento.

b) Poseer caja de carga rígida, completamente cerrada, impermeable y de una altura mínima de 1 (un) metro con 80 (ochenta) centímetros; cuya superficie interior sea lisa, sin cantos ni vivos interiores pero con ángulos sanitarios, de fácil limpieza y desinfección, quedando prohibido los mecanismos de compactación o trituración.

c) Permitir el transporte de los recipientes con los residuos hasta el lugar de tratamiento en forma adecuada, así como su descarga en condiciones de seguridad e higiene.

d) Contar con sistemas refrigerados de conservación, cuando así se establezca en función de la antigüedad de los residuos recolectados y del tiempo de transporte.

e) Ser lavados y desinfectados después de cada descarga y antes de abandonar las instalaciones de tratamiento.

ART. 15.- (Otras obligaciones de los transportistas). Los transportistas deberán además:

a) Adoptar las precauciones necesarias para que el personal cuente con la indumentaria, los elementos de higiene y protección personal correspondientes, y, para que reciba las instrucciones necesarias para el adecuado manejo de los residuos, sin entrar en contacto directamente con los mismos durante la carga, la descarga o el transporte.


b) Implementar sistemas de control de las operaciones, mediante el uso de recibos, hojas de ruta y partes diarios que acompañen en todo momento el vehículo y la carga, según los casos. Tales documentos deberán permitir identificar y acreditar el origen, la cantidad y el destino de los residuos, la fecha y hora del retiro y la entrega de los mismos, y, todo otro dado relevante para el servicio.

c) Contar con planes de contingencia para el caso de deficiencias o accidentes en la prestación del servicio, los que deberán ser aprobados conjuntamente con la respectiva habilitación de funcionamiento.

d) Mantener su flota y el cumplimiento de las operaciones involucradas en el transporte, en forma adecuada, de acuerdo con las condiciones estipuladas en la habilitación correspondiente y previniendo daños a la salud y al ambiente.

ART. 16.- (Control). El Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente controlará el cumplimiento de las disposiciones del presente capítulo.

Capítulo V Del tratamiento

ART. 17.- (Condiciones del tratamiento). El tratamiento de residuos sólidos hospitalarios contaminados deberá efectuarse de acuerdo con las condiciones que se establecen a continuación:

a) Únicamente podrá realizarse en instalaciones públicas o privadas que hubieran sido autorizadas para la prestación de esos servicios, de conformidad con lo que se establece en el presente decreto. Las mismas disposiciones serán de aplicación a los centros de atención de salud generadores que realicen directamente el tratamiento de sus propios residuos.

b) Sólo podrán ser sometidos a tratamiento, aquellos residuos recolectados y transportados por transportistas debidamente autorizados de conformidad con lo establecido en el presente decreto: En ningún caso los residuos a ser tratados podrán quedar expuestos en la vía pública o al libre acceso por terceros ajenos al personal asignado para su manejo.

c) El personal deberá contar con la indumentaria y con los elementos de higiene y protección personal correspondientes, así como haber recibido las instrucciones necesarias para el adecuado manejo de los residuos, sin entrar en contacto directamente con los mismos, durante su descarga y tratamiento.

d) Implementar sistemas de control de las operaciones, mediante registros de entradas y salidas de vehículos y cargas y partes diarios de los procesos, que en todos los casos permitan identificar y acreditar el origen, la cantidad y el transportista de los residuos, la fecha y hora del retiro, la entrega y el procesamiento de los mismos, y, todo otro dato relevante para el servicio.

e) Posibilitar el lavado y la desinfección de los vehículos utilizados para el transporte de los residuos, después de cada descarga y antes de abandonar las instalaciones de tratamiento.


f) Contar con planes de contingencia para el caso de deficiencia o accidentes en la prestación del servicio, los que deberán ser aprobados conjuntamente con la respectiva autorización.

g) Mantener las instalaciones y el cumplimiento de las operaciones en forma adecuada, de acuerdo con las condiciones estipuladas en la autorización correspondiente y previniendo daños a la salud y al ambiente.

ART. 18.- (De las plantas incineradoras). Los sistemas de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios basados en tecnología de incineración, deberán ajustar sus emisiones a la atmósfera a los límites máximos permitidos que se detallan a continuación:

Límite de Emisión

Capacidad Capacidad

Contaminante Menor de 90

kg/h Mayor de 90

kg/h

Opacidad 10% 10%

Material particulado (MP)

70 mg/m3 35 mg/m3

Monóxido de carbono (CO)

40 ppmv 40 ppmv

Dioxinas/furanos (CET) 2.5 mg/m3 1 mg/m3

Acido Clorhídrico (HCI) 15 ppmv 15 ppmv

Dióxido de azufre (SO2) 55 ppmv 55 ppmv

Oxidos de nitrógeno (NOx)

250 ppmv 250 ppmv

Plomo (Pb) 1.2 mg/m3 0.1 mg/m3

Cadmio (Cd) 0.2 mg/m3 0.05 mg/m3

Mercurio (Hg) 0.55 mg/m3 0.55 mg/m3

Referencias: Los valores expresados en mg/m3 o ng/m3, son miligramos o nanogramos de contaminante por metro cúbico de gas seco en condiciones estándar (T = 0º C.P = 1 atm) corregidos a 7% de 02. CET: Cantidad Equivalente Tóxica de 2, 3, 7, 8 tetracloro dibenzo p-dioxina utilizando los factores de equivalencia de toxicidad internacionales. Dentro de los 120 (ciento veinte) días de la entrada en vigencia del presente decreto, la Dirección Nacional de Medio Ambiente en coordinación con la Comisión Interinstitucional que se prevé en el artículo 30, elaborará las guías técnicas correspondientes para los sistemas de monitoreo y control de las emisiones generadas por los sistemas de tratamiento térmico.


ART. 19.- (Otros sistemas de tratamiento y disposición final). La solicitud de autorización de la instalación de cualquier otro sistema de tratamiento y/o de disposición final de residuos sólidos hospitalarios contaminados, distinto del de incineración, que sea solicitada por primera vez al Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente, deberá ser sometida a estudio de la Comisión Interinstitucional que se prevé en el artículo 30, integrada además con un representante de la Intendencia Municipal del departamento donde dicho sistema se proyecte instalar. A tales efectos, el Ministerio de vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente remitirá copia de los antecedentes a la Comisión Interinstitucional, la que dispondrá de un plazo de 30 (treinta) días hábiles para expedirse, vencido el cual se considerará que no existen observaciones de su parte. ART. 20.- (Reuso o reciclaje). Con el objetivo de salvaguardar la salud y la seguridad de la población y de evitar potenciales problemas de contaminación, prohíbase el reuso o reciclaje de residuos sólidos hospitalarios contaminados. ART. 21.- (Control). El Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente controlará el cumplimiento de las disposiciones del presente capítulo. Asimismo, con carácter excepcional y cuando las condiciones lo ameriten, podrá modificar en coordinación con la Comisión Interinstitucional que se prevé en el artículo 30 los límites de emisión a la atmósfera previstos para plantas de incineración en el artículo 18º.

Capítulo VI De los procedimientos administrativos

ART. 22.- (Respecto de los centros de atención de salud). Los centros de atención de salud públicos o privados, deberán contar con un plan de gestión de residuos sólidos hospitalarios, aprobado por el Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente. A tales efectos, se deberá presentar a esa Secretaría de Estado, la solicitud correspondiente, acompañada de:

a) el proyecto de plan, comprendiendo el diseño previsto para el manejo intrainstitucional, la forma y las características previstas para el transporte, tratamiento y disposición final de sus residuos sólidos hospitalarios.

b) La conformidad del transportista y del titular de la instalación de tratamiento y disposición final, en caso que tales servicios se obtuvieran de terceros.

c) La constancia de manejo intrainstitucional de los residuos sólidos hospitalarios, expedida por el Ministerio de Salud Pública.

d) Demás documentación y estudios que acrediten el cumplimiento de las disposiciones del presente decreto.


ART. 23.- (Respecto de los transportistas). Las personas físicas o jurídicas, públicas o privadas que realicen o proyecten realizar el transporte de residuos sólidos hospitalarios contaminados, deberán presentarse ante el Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente para obtener su correspondiente habilitación. A los efectos de la tramitación de la misma, dicha Secretaría de Estado remitirá copia de la solicitud y sus antecedentes a la Intendencia Municipal del departamento que corresponda, la que dispondrá de un plazo de 30 (treinta) días hábiles para expedirse, vencido el cual se considerará que no existen observaciones de su parte. Dicho mecanismo no será de aplicación cuando el transportista que solicita la habilitación sea la propia Intendencia Municipal. ART. 24.- (Respecto de las instalaciones de tratamiento). Las instalaciones de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios contaminados, públicas o privadas, aún cuando sean de titularidad del propio centro de atención de salud generador, deberán contar con la autorización del Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente, de conformidad con lo dispuesto por la Ley 16466 del 19 de enero de 1994 (Ley de Evaluación del Impacto Ambiental), su reglamentación y lo que se establece en el presente decreto. En forma simultánea con la puesta de manifiesto prevista en el artículo 13 de la Ley 16466, dicha Secretaría de Estado remitirá copia de la solicitud y sus antecedentes a la Intendencia Municipal del departamento donde se emplazará la planta de tratamiento, la que dispondrá de un plazo de 45 (cuarenta y cinco) días para expedirse, vencido el cual se considerará que no existen observaciones de su parte. Dicho mecanismo no será de aplicación cuando el titular de la planta de tratamiento que solicita autorización sea la propia Intendencia Municipal. De conformidad con lo previsto en el artículo 17 de la Ley 16466 declárase objeto de estudio de impacto ambiental y comprendida en las disposiciones del Reglamento de Evaluación de Impacto Ambiental (Decreto 435/994 del 21 de setiembre de 1994), toda instalación de tratamiento y disposición final de residuos sólidos hospitalarios contaminados establecida con anterioridad a la fecha de vigencia del presente decreto, que a partir de la misma pretenda ser o continuar siendo utilizada por sus titulares. Quedan igualmente comprendidas dentro de esta declaración, aquellas instalaciones que a la misma fecha ya contaran con Autorización Ambiental Previa, pero a los efectos de compatibilizar las condiciones de la misma a las del presente decreto. ART. 25.- (Plazos de adecuación y de presentación). Establécese un plazo de 1 (un) año, para que los sujetos alcanzados por el mismo se adecuen a sus disposiciones y obtengan las autorizaciones y habilitaciones en el previstas. A tales efectos, deberán presentar:

a) los centros de atención de salud en funcionamiento (habilitados o no), dentro de los 90 (noventa) días, la solicitud de emisión de la constancia de manejo intrainstitucional por el Ministerio de Salud Pública, y en un plazo no mayor de 180 (ciento ochenta) días, el plan


de gestión de residuos sólidos hospitalarios para su aprobación por el Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente.

b) los transportistas, dentro de los 120 (ciento veinte) días, la solicitud de habilitación de los servicios de transporte de residuos sólidos hospitalarios, ante el Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente.

c) los titulares de las instalaciones de tratamiento, en un plazo no mayor de 90 (noventa) días, comunicarán al Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente, el detalle técnico de la planta, sus condiciones de operación y ubicación y, dentro de los 180 (ciento ochenta) días el estudio de impacto ambiental. Todos los plazos establecidos en este artículo se computarán desde la fecha de entrada en vigencia del presente decreto.

Capítulo VII De las sanciones

ART. 26.- (Multas). Las infracciones a las disposiciones del presente decreto, serán sancionadas con multas, cuyo monto se graduará de acuerdo con la gravedad de la infracción y los antecedentes del infractor, según los siguientes criterios: I. Por el Ministerio de Salud Pública por:

a) no haber obtenido o renovado la constancia de manejo intrainstitucional de los residuos sólidos hospitalarios, entre 50 y 200 U.R. (Unidades Reajustables);

b) la inadecuada clasificación o incorrecto manejo intrainstitucional de los residuos sólidos hospitalarios, entre 20 y 300 U.R.

II. Por el Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente; por: • no contar con un plan aprobado de gestión de residuos sólidos hospitalarios entre 200 y

5000 U.R.; • el incumplimiento del plan aprobado de gestión de residuos sólidos hospitalarios, entre

50 y 2500 U.R. por la primera infracción y entre 150 y 5000 por la segunda y siguientes; • el transporte de residuos sólidos hospitalarios contaminados sin la debida habilitación,

entre 50 y 500 U.R.; • el transporte de residuos sólidos hospitalarios contaminados en condiciones inadecuadas,

entre 20 y 500 U.R. por la primera infracción y entre 100 y 1000 U.R. por la segunda y siguientes;

• el tratamiento no autorizado de residuos sólidos hospitalarios contaminados, entre 100 y 3000 U.R.;

• el funcionamiento inadecuado de una instalación de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios contaminados, entre 50 y 2500 U.R. por la primera infracción y entre 150 y 5000 por la segunda y siguientes;


• el funcionamiento de una instalación de residuos sólidos hospitalarios contaminados fuera de las condiciones de autorización, entre 50 y 1500 U.R. por la primera infracción y entre 100 y 3000 por la segunda y siguientes.

ART. 27.- (Otras medidas). Lo dispuesto en el artículo anterior, es sin perjuicio de la revocación de las autorizaciones o habilitaciones que se hubieran otorgado, así como de las facultades conferidas por el artículo 453 de la Ley 16170 del 28 de diciembre de 1990 (suspensión de actividades y clausura del establecimiento) y lo dispuesto por el artículo 4º de la Ley 16466 del 19 de enero de 1994 (acciones de recomposición ambiental).

Capítulo VIII Otras disposiciones

ART. 28.- (Obligación de informar). Los sujetos alcanzados por el presente decreto, quedan obligados a proporcionar al Ministerio competente, los datos y demás informaciones de sus operaciones relativas a la generación, clasificación, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos sólidos hospitalarios contaminados, para su uso con fines estadísticos y de contralor. Especialmente deberán ser conservados y a disposición de esa Secretaría de Estado, los recibos, hojas de ruta y partes diarios de los transportistas, así como los registros de entradas y salidas de vehículos y cargas y partes diarios de los procesos de instalaciones de tratamiento. ART. 29.- (Del registro y comunicación). El Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente llevará un registro de transportistas e instalaciones de tratamientos autorizados, sus características y antecedentes; el que podrá ser consultado por cualquier interesado. Dicha Secretaría de Estado establecerá las características operativas de ese registro y la fecha precisa de su puesta en funcionamiento. El Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente comunicarán a las Intendencias Municipales que corresponda, las autorizaciones expedidas, sus características y antecedentes. ART. 30.- (De la Comisión Interinstitucional). Créase la Comisión Interinstitucional de Residuos Hospitalarios, como órgano de asesoramiento y coordinación de las entidades competentes en la gestión de residuos hospitalarios. La Comisión Interinstitucional que funcionará en la órbita del Ministerio de Salud Pública, estará integrada por: • dos representantes del Ministerio de Salud Pública, uno designado a propuesta de la

Dirección General de la Salud, que la presidirá, y, el otro a propuesta de la Asesoría de Planificación de los Servicios de Salud;


• dos representantes del Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente, designados a propuesta de la Dirección Nacional de Medio Ambiente, uno de los cuales actuarán como presidentes alternos;

• dos representantes del Congreso de Intendentes; • cuatro representantes de los centros de atención de salud, designados cada uno de ellos por

la Unión Mutual del Uruguay (UMU), la Federación Médica del Interior (FEMI), el Plenario de Instituciones de Asistencia Médica Colectiva y la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE).

ART. 31.- (Otros requerimientos). Las disposiciones contenidas en este decreto son sin perjuicio de los requerimientos que surgen de otras normas aplicables a la materia objeto del presente. ART. 32.- Comuníquese, publíquese, etc. SANGUINETTI - GUSTAVO AMEN - JUAN CHIRUCHI


ODONTOLOGÍA En odontología se utiliza una aguja de dos puntas una punta se enrosca en una jeringa

de metal (carpule), y la otra punta se introduce en el paciente.

La jeringa carpule por lo general es de acero inoxidable, con un test de aspiración que funciona como un arpón dentro del tubo de anestesia.

El tubo de anestesia de vidrio o plástico tiene dos extremos obliterados con tapas de goma.

Dentro de la jeringa de metal se coloca en tubo de anestesia, se acciona el test de aspiración y se enrosca la aguja.

En el tubo de anestesia por el extremo fijo se introduce la aguja y por el otro extremo que se desplaza se introduce el test de aspiración.

El test de aspiración nos permite saber dónde estamos introduciendo el líquido anestésico, descartando hacerlo en la arteria y vena.

Cuando el test de aspiración da positivo o precisamos profundizar la anestesia con otro tubo, tenemos que sacar la aguja de la jeringa, de lo contrario no podemos volver a colocar el test de aspiración.

En el Manual de Normas de Bioseguridad para la Asistencia Odontológica a Nivel Nacional realizado con la participación de Facultad de Odontología de la UdelaR.,del Ministerio de Salud Pública, Asociación Odontológica e Intendencia Municipal de Montevideo de junio de 1992, se recomienda reencapuchar las agujas para su seguro retiro de la jeringa

El Manual de Normas de Bioseguridad en la prevención de accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales con la participación del Ministerio de Salud Pública, Dirección General de la Salud, Dirección Promoción de la Salud y Programa Nacional de Sida (ONUSIDA) de noviembre de 1997, recomienda no reencapuchar ni romper las agujas para el retiro de la jeringa.

Recomienda: • No manipular la aguja para separarla de la jeringa. • En el uso de agujas y jeringas deberán usar materiales descartables • Con respecto a los descartadores, se los considera recipientes donde se depositan los

corto-punzantes para su destino final la incineración.

En el Manual de Bioseguridad en la Clínica Odontológica, Escuela de Graduados, Facultad de Odontología de la Universidad de la República Oriental del Uruguay, realizado por la Dra. Virginia Papone Yorio, Profesora Agregada -Jefa de Laboratorio-Cátedra de Microbiología, recomienda no reeencapuchar ni romperlas para el retiro de la jeringa.


Realizada la consulta con la Dra. Papone con respecto a este tema, su conclusión es que; con respecto a reencapuchar o no la aguja va a depender de la realidad en cual estemos trabajando y que el tratamiento final es la incineración.

La Dra. Papone también agrega; que cada odontólogo elige la opción que sea más segura para el profesional, los asistentes y el propio paciente. y que en el caso de no reencapuchar hay más probabilidad de pincharse o contaminación.

Aquí se plantean los dos problemas: • El primero es el retiro de la aguja por la seguridad del odontólogo, asistentes y

pacientes. • El segundo es el tratamiento posterior de estos punzantes.

Si el tratamiento de estas agujas fuera la incineración, no habría problemas que se reeecapuche. Pero la empresa que retira los residuos sólidos hospitalarios de la Facultad de Odontología de la UdelaR, es Trenal que slo los transporta para Aborgama que utiliza tecnología de autoclave en el tratamiento.

Aquí se reconoce el desconocimiento del tratamiento de estos residuos hospitalarios.

Otro inconveniente son los tubos de anestesia, que quedan “cerrados” y que eventualmente el vapor de la autoclave no entra en contacto en toda su superficie.

Detallo que en pruebas de esterilización de las agujas reeencapuchadas y sin reencapuchar y los tubos de anestesia tanto de vidrio como de plástico de odontología en esterilizador (horno seco), con test de “tiras de viraje de color” de 3M el control da negativo, es decir, se logra efectuar con éxito el tratamiento de estos materiales en el esterilizador.


ROCHA EN EL DEPARTAMENTO DE ROCHA, 8 de octubre de 2005.

LA PLANTA DE TRATAMIENTO DE CO.ME.RO., Cuidad de Rocha.

El sábado 8 de octubre de 2005, fui recibida por la Lic. Graciela Ravera (nurse), en representación del Directorio de CO.ME.RO., Cooperativa Médica de Rocha.

CO.ME.RO. brinda servicios de salud en todo el Departamento de Rocha a sus afiliados y presta servicios por convenio con el Fondo Nacional de Recursos.

En el Sanatorio Rochense ubicado en la calle Treinta y Tres 1857, realiza la cobertura médica que incluye; atención en consultorios con médicos especialistas, internación, cirugía, maternidad y laboratorios de análisis clínicos, radiografías, ecografías, centro de tratamiento intensivo y emergencia.

El Policlínico del Este en la calle Gral. Artigas 254 realiza los servicios de Laboratorio de Análisis Clínicos, Servicio de Hemodiálisis y administración.

Cuentan con policlínicas en las localidades de Rocha, Castillos, Lascano, Chuy y La Paloma.

Desde el año 2000 CO.ME.RO realiza el tratamiento de los residuos hospitalarios generados en sus centros de atención (patogénicos y oncológicos).

El tratamiento de los residuos hospitalarios infecciosos y corto-punzantes, se realiza por autoclave.

La autoclave funciona a una presión de 2 Kg/cm2 y a una temperatura de 130ºC.

El tiempo de espera para llegar al inicio del ciclo es de 20 minutos, ya que los residuos están congelados y el ciclo propiamente dicho de 30 minutos.

Los controles de esterilización son tres: controles químicos con tiras de control 3M(viraje de color de púrpura a verde), controles microbiológicos con cultivos de bacterias termofílicas y con indicador microbiológico comercial Attest 1262 de 3M y controles físicos de pruebas de Bowie-Dick

Se pueden llegar a autoclavar 50 Kg. de residuos ya que la capacidad de carga es de 200 litros.

Las emisiones a la atmósfera son vapor de agua esterilizado, por su alta temperatura no es necesario un filtro porque los microorganismos que arrastra son destruidos en el interior de la autoclave.

Los efluentes líquidos son mínimos y están esterilizados.


La purga de la autoclave para iniciar el ciclo, está conectada a la red de saneamiento del Sanatorio.

CO.ME.RO no genera residuos hospitalarios radiactivos ya que no realiza tratamientos de radioterapia, ni farmacéuticos por la gestión en los stocks de medicamentos y el caso de excedente se lo devuelven al laboratorio proveedor.

Utilizan tratamiento de inactivación química para los residuos oncológicos (citostáticos), poseen un protocolo interno para efectuar dicha inactivación, acorde al fabricante para su posterior eliminación como desecho común.

Los residuos oncológicos se generan dentro de Sanatorio Rochense, sólo allí se realizan estas terapias.

Los estudios de anatomía patológica son enviados a Montevideo.

CO.ME.RO. cuenta con todas las autorizaciones del M.S.P., DI.NA.MA. e I.M.R. para la realización del tratamiento de residuos hospitalarios y la disposición final.

Todos los centros de atención poseen un freezer, donde se colocan los residuos hospitalarios y una vez por semana se recogen de todos los puntos de generación, en un trailer cerrado que reúne las condiciones establecidas en el decreto 135/999.

CO.ME.RO. cuenta con un sector del Sanatorio Rochense especialmente destinado al tratamiento de los residuos hospitalarios.

El tratamiento utilizado para la esterilización de los residuos hospitalarios es por autoclave.

La Lic. Ravera me permitió el acceso a todas las instalaciones explicando la rutina con la cual se desempeña todo el equipo de salud, a cargo de dicha tarea.

Comenzamos la recorrida desde los puntos de generación, en los consultorios, hasta finalizado el tratamiento en la autoclave, donde se deposita para el retiro por parte de la Intendencia, I.M.R.

Cuentan con planes de contingencia para toda la gestión de los residuos hospitalarios, y particularmente detallado el que se maneja en caso de accidente durante el traslado de los residuos hospitalarios hasta la planta de tratamiento.

La Lic.Ravera me facilitó un manual del Manejo Intrainstitucional de los Residuos Hospitalarios, explicando todos los pasos de la gestión, medidas de bioseguridad del equipo de salud, desde los lugares de generación la caracterización de los residuos, pasando por la inactivación de los citostáticos, hasta la disposición final.

Cabe destacar que este manual cuenta con todos los objetivos, el desarrollo de cada uno, las evaluaciones de los mismos, una conclusión final y bibliografía.


También tuve acceso a los manuales con que cuenta la institución para la capacitación del personal.

Hay una constante preocupación del Directorio y del equipo de salud de realizar y controlar estrictamente la gestión de los residuos hospitalarios.

Destaco la higiene y orden en todas las áreas de la institución y mi percepción del profundo compromiso con que se realizan las tareas, ya que en ningún momento me fue negada información o acceso a ningún sitio.

Discrepo con el método que utilizan para el tratamiento de las tarrinas, ya que primero lavan y luego descontaminan.

Ya que al lavar primero rompen la cadena antiséptica y trasladan todos los microorganismos a todos los elementos utilizados para esta tarea.

EN EL HOSPITAL DE LA CUIDAD DE ROCHA

Dependiente del Ministerio de Salud Pública, para el tratamiento de los residuos hospitalarios se contrata los servicios de la empresa ABORGAMA, en Maldonado.

EN EL VERTEDERO MUNICIPAL DE LA CUIDAD DE ROCHA Se visitó el vertedero Municipal de la Cuidad de Rocha, y se encontró residuos hospitalarios.


LAVALLEJA EN EL DEPARTAMENTO DE LAVALLEJA, 15 de octubre de 2005

LA PLANTA DE TRATAMIENTO DE CAMDEL, Cuidad de Minas.

El sábado 15 de octubre fui recibida por el Arq. Leiva, responsable del diseño y construcción de la planta de tratamiento de residuos hospitalarios de CAMDEL, Centro Asistencial de la Cooperativa Asistencial Médica de Lavalleja.

Me explica el Arq. Leiva que tienen todas las autorizaciones al día, pero no está operando la planta de tratamiento de residuos hospitalarios porque están mejorando el desempeño de la autoclave.

CAMDEL tiene contrato para el tratamiento de sus residuos hospitalarios los servicios de la empresa OLECAR, en Cerro Largo.

EN EL VERTEDERO DE LA CUIDAD DE MINAS Se visitó el vertedero Municipal de la Cuidad de Minas, y se encontró residuos hospitalarios.

A través de los años, los seres humanos, se han … · 10. MÉTODOS UTILIZADOS PARA EL...

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