ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ETAPA INTRAOPERATORIA

EU. María José Cañas R.

U andes.

Enfermera tratante UPC HUAP

25/03/10

OBJETIVOS DE LA CLASE

Conocer el acto quirúrgico en su etapa intraoperatoria Conocer las normas generales de un pabellón

quirúrgico y relacionar los roles de cada miembro del equipo con estas normas.

Describir los principios de la técnica aséptica Identificar las practicas que garantizan la seguridad del

paciente dentro del pabellón Identificar los agentes anestésicos mas comunes y los

empleados para realizar dicha técnica Conocer los estándares básicos de monitorización del

paciente en la etapa intraoperatoria Identificar las intervenciones de enfermería que

garantizan l cuidado seguro del paciente y el rol que cumple dentro del pabellon

MIEMBROS DEL EQUIPO DE ATENCIÓN INTRAOPERATORIA Es necesario coordinar los esfuerzos de todo el equipo quirúrgico para

proporcionar al paciente un cuidado intraoperatorio seguro y efectivo.

Dependiendo del tipo de cirugía va a depender el numero y el tipo de personal a requerir, insumos, instrumental, tipo de preparación del paciente, etc. Sin embargo existe un estándar mínimo a seguir con respecto al personal básico para conformar un equipo quirúrgico:

Sus miembros son: - Cirujano especialista según sea el caso- Los asistentes del cirujano - Anestesista y su ayudante según sea el caso- Arsenalera y pabellonera- Enfermera clínica de pabellón- Otros miembros. -

PABELLÓN

Además del equipo antes descrito, también en pabellón existe un equipo estable de profesionales y técnicos encargados de los procesos y funcionamiento habitual del servicio, este se compone de:

- Medico cirujano jefe de pabellón- Enfermera supervisora cumpliendo funciones

administrativas - Personal administrativo como secretaria- Auxiliares del anestesia, de enfermería y de

servicio.

FUNCIONES: Cirujano: encargado del proceso o al acto quirúrgico en si,

responsable de la técnica, procesos intraoperatorios y evaluaciones posteriores.

Ayudantes del cirujano: asisten al cirujano principal con respecto a movilizaciones de viseras, aspiración de líquidos, incisiones, suturas etc.

Anestesista: encargado de la anestesia, proceso importantísimo dentro del acto quirúrgico. Además monitoriza al paciente, encargado del manejo de vía aérea, vía venosa según sea el caso.

Arsenalera: encargada de suministrar insumos, material y vestuario a los cirujanos, además es un ente fiscalizador del estricto control de esterilidad de los insumos e instrumental.

Pabellonera: asiste en la movilización del paciente, a la arsenalera, encargada de los insumos y de los equipos del pabellón.

Enfermera clínica: encargada de ciertos procedimientos como instalación de CUP, vías venosas, etc

DISEÑO DEL PABELLÓN

  La estructura física de un área quirúrgica tiene como objetivo principal el proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para que la cirugía se realice en las mejores condiciones posibles.

Para esto es necesario cumplir con los siguientes requisitos:

- Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita su fácil limpieza. Se evitarán los ángulos, esquinas y hendiduras.

- Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas últimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de contaminación

- No debe haber ventanas - No deben colocarse rieles - Las instalaciones de aire acondicionado debe ser

exclusiva para el bloque quirúrgico - Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar

situaciones de emergencia. Incluyen instalaciones telefónicas, tubos neumáticos para el envío de muestras al laboratorio y sangre, las luces de emergencia y disponer de un servicio informático.

CONDICIONES GENERALES DE PABELLÓN

Tamaño que componen el departamento sea similar, aproximadamente unos 40 m cuadrados y no exceder de los 60 m2.

Iluminación adecuada compuesta: luces generales empotradas al techo lámparas quirúrgicas fijadas al techo a ser posible de luz fría,

móviles lámpara quirúrgica de emergencias

Tomas de vacío, oxígeno y gases anestésicos que pueden estar instaladas en el techo o en las paredes (debe haber varias), y también tomas de aire comprimido

Tomas eléctricas suficientes para los diversos equipos, distintas tensiones y con toma de tierra para evitar accidentes eléctricos

Comunicación directa con el pasillo limpio, zonas de lavado quirúrgico y el pasillo de intercambio

Cada quirófano debe estar dotado con un equipamiento mínimo de aparatos y mobiliario:

aparato y carro de anestesia, monitor cardíaco mesa quirúrgica que se sitúa en la parte central con

todos sus accesorios dos aspiradores, uno para anestesia y el otro para el

campo quirúrgico un bisturí eléctrico, mesas de instrumental, mesas

auxiliares, varios soportes de suero taburetes giratorios, banquetas para ganar altura contenedor para ropa sucia, papeleras, tres cubos para

material de desecho procedente del campo operatorio negatoscopios, reloj con segundero

CIRCULACIÓN DENTRO DE PABELLÓN

Al estar dentro se ira con cuidado y diferenciando área limpia de área sucia

No se deben hacer movimientos bruscos

Al abrir y cerrar las puertas del quirófano se hace de manera suave para impedir corrientes de aire.

Se intentará no ir de un quirófano a otro pasando por la zona sucia.

El paciente entrará a quirófano por la zona limpia y saldrá por el pasillo de la zona sucia hacia la sala de recuperación de anestesia

En el vestíbulo de entrada existe una línea roja que delimita la zona limpia y por tanto marcará el sentido al circular

Está prohibida la entrada de más de 8 personas en el quirófano

Es obligatorio tener siempre las puertas cerradas y se ha de evitar la entrada al quirófano de bolsos de mano, maletines y otros objetos personales

Las personas con uniforme estéril deben dejar un amplio margen de seguridad al pasar por las áreas no estériles. Deben pasar dando la espalda a las personas no estériles y siempre de frente a las zonas estériles, y no deben salir de quirófano.

Las personas no estériles conservarán una distancia de por lo menos 30 cm en relación con el campo estéril. Deben mirar de frente a la zona estéril, y al pasar se asegurarán de no tocar nada, nunca caminarán entre dos zonas estériles y limitarán al máximo la actividad cerca del campo estéril

SEGURIDAD Y PROTECCIÓN DEL PACIENTE

Durante la intervención, en especial mientras se mantiene bajo los efectos de la anestesia el paciente no puede protegerse a si mismo, por lo tanto los encargados de brindarle esta seguridad y protección son el personal de pabellón.

Los elementos esenciales para monitorizar y proteger la seguridad del paciente son la certeza de los posibles peligros, el reconocimiento de las zonas corporales mas proclives a las lesiones, el seguimiento estricto de los principios de la colocación y la asepsia, y la monitorización para el reconocimiento precoz de roturas o signos de lesión.

Los objetos pequeños o potencialmente peligrosos, como agujas no deben estar cerca del paciente.

Deben utilizarse cintas de seguridad, aunque el paciente este consiente.

POSICIONES QUIRÚRGICAS Entre las mas habituales se encuentran: - Supino o dorsal: Cirugía abdominal, vascular, en

cara, en cuello, así como para abordajes axilares e inguinales, entre otros.

- Decúbito prono o ventral: Las intervenciones principales en esta posición se realizan sobre el recto y columna vertebral.

- Kraske o navaja: Las indicaciones principales son intervenciones rectales y coxígeas.

- Fowler.

- Trendelenburg: Las indicaciones principales son intervenciones en la parte inferior del abdomen o de la pelvis, gracias al desplazamiento cefálico del contenido abdominal.

- Trendelemburg inverso: Las principales indicaciones son: cirugía del tiroides, vesícula y vías biliares. No obstante, se utiliza realmente en raras ocasiones en su estado puro, así, por ejemplo, para las tiroidectomías basta con situar un rodillo almohadillado bajo los hombros para conseguir la hiperextensión del cuello.

- Litotomía o ginecológica: Sé utiliza en cirugía perianal, rectal, vaginal y urológica

- Decúbito lateral: Sus indicaciones son: cirugía torácica (toracotomías), renal y ortopédica.

TAREAS Y ROL DE ENFERMERÍA DENTRO DEL PABELLÓN Garantizar la información y la instrucción preoperatoria

de apoyo relacionada específicamente con la intervención quirúrgica y con la asistencia de enfermería en el quirófano.

Identificar al paciente

Verificar la identificación del paciente Verificar el consentimiento informado y la técnica, así

como los informes de estudios diagnósticos pertinentes

Colocar al paciente según los procedimientos fisiológicos.

Seguir las normas de asepsia

Comprobar el material y los equipos adecuados, así como su correcto funcionamiento.

Proveer las medidas de comodidad, seguridad y protección al paciente.

Monitorización y seguridad del ambiente.

Monitorización psicológica y fisiológica del paciente.

Valorar los resultados en relación a las actividades de enfermería identificadas

Comunicar la información intraoperatoria a los allegados y a otros miembros del equipo asistencial