96232630 Hipertrofia Del Piloro

7/23/2019 96232630 Hipertrofia Del Piloro

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Hipertrofa Congnita dePloro

Introduccin

El profesional de Enfermera busca la salud integral de las personas, por lo

que es fundamental conocer a fondo las principales enfermedades que afectan a

los nio y nias, saber sobre sus principales caractersticas ambientales, fsicas y

epidemiolgicas, las acciones a tomar en cada una as como las posibles

soluciones para el problema. Por lo anterior como estudiantes de enfermera nos

corresponde indagar sobre todos ellos para poder llevar a cabo nuestra

intervencin de una manera adecuada y eficaz.

La presente revisin bibliogrfica se enfoca a observar las principales

caractersticas de la estenosis congnita de ploro, desde su epidemiologia,

fisiopatologa, anatoma, y adems las soluciones de la misma para me!orar el

estado de salud de los menores que la padecen, "la estenosis #ipertrfica del

ploro se caracteriza por engrosamiento de la masa muscular del esfnter pilrico y

es la enfermedad del recin nacido que con mayor frecuencia requiereintervencin quir$rgica. La enfermedad se manifiesta entre la segunda y cuarta

semanas de vida postnatal. El principal sntoma cardinal es el vmito, que carece

de bilis, es leve al inicio, pero con el paso del tiempo se #ace e%plosivo y la

e%pulsin del contenido gstrico es casi total en cada evento. &omo consecuencia

del vmito, el usuario sufre alteraciones de su medio interno y como consecuencia

el decremento ponderal, prdida de iones cloro e #idrgeno y alcalosis

#ipoclormica'. ()rcos )ponte, *aeza +errera, arca &abello, Lpez

&astellanos, - illalobos &astille!os, /0102

3esde la visin de enfermera el siguiente traba!o busca que el tratamiento

vaya ms all de las indicaciones para esta enfermedad, sino que busque los

medios por los cuales #acer ms llevadera la estancia del usuario en el centro de

salud, su satisfactoria recuperacin y aborda!e de la familia del menor y


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especialmente ayudar a minimizar el dolor y lo estresante de estar en un centro

#ospitalario.

Epidemiologia

La estenosis #ipertrfica del ploro es una de las patologas ms frecuentes

que ameritan un aborda!e quir$rgico a edades tempranas de la vida. 4u

prevalencia es de apro%imadamente 5 casos por cada 1000 recin nacidos vivos,

y se presenta principalmente en varones caucsicos con menor incidencia para

afroamericanos y asiticos. )dems se sabe que es ms frecuente en varones

que en mu!eres encontrndose de 5 a 6 casos en varones por cada caso que se

reporta en un recin nacido de se%o femenino y se considera como un factor de

riesgo ser un varn primognito. )unque el grupo etario puede variar, esta

patologa se presenta ms frecuentemente en nio (a2 que tienen entre / y 6

semanas de vida, sin embargo se #an reportado casos de usuarios que #an

desarrollado el cuadro a los 7 meses de edad pues la #ipertrofa no est presente

desde el momento del nacimiento sino que es un trastorno de tipo progresivo.

(4oto )guero - )rias uilln, /0082

Etiologa

&ausa desconocida, influyen factores genticos y ambientales. 9 sean

postulado tres teoras:

1; +iperacidez gstrica que da origen a espasmo e #ipertrofa./; otilidad anormal secundaria a la disminucin de las clulas ganglionares.

En los $ltimos aos se #an identificado las principales sustancias implicadas en la

etiologa y desarrollo del cuadro clnico, sobresaliendo el papel del Pptido &,

neurotransmisor responsable de la contraccin del m$sculo entrico, que lleva a

un piloroespasmo crnico e #ipertrofa muscular. ?ambin se nombra al @%ido

Atrico (mediador de la rela!acin2 que se encuentra en concentraciones

disminuidas, produciendo un fallo en la rela!acin con un espasmo secundario.


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3entro de los factores genticos se encuentran:

Predominio masculino.

+istoria familiar en el primognito.

rupo sanguneo ) u @.

>s frecuente si la madre present la patologa en su infancia.

3entro de los factores ambientales se encuentran:

?ipo de alimentacin.

E%posicin a eritromicina (agonista de la motilina que incrementa la

contraccin del bulbo pilrico2.

?abaquismo materno.

)limentacin transpilrica en prematuros.

(4oto )guero - )rias uilln, /0082

Fisiopatologa

&omo resultado de los procesos y mediadores qumicos implicados se llega

a una #ipertrofa del canal pilrico con la subsecuente obstruccin.

Esto #ace que se produzcan vmitos prolongados y abundantes que llevan

a prdidas de electrolitos, principalmente #idrogeniones (+B2 y cloruros (&


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Clnica y Diagnstico

Dna adecuada e%ploracin fsica lleva al diagnstico del 60 al 7F de los

casos. Dsuario que #a iniciado con vmitos eyectivos no biliosos de predominio

postprandial cada vez ms voluminosos #asta llegar a ser vmitos en proyectil, los

cuales aparecen poco despus de la ingesta de alimentos, y es tpico que el nio

(a2 se muestre #ambriento y succione vigorosamente al alimentarlo. Las ondas

peristlticas visibles se producen por el esfuerzo que trata de #acer el antro

gstrico por vencer la obstruccin pilrica, mientras que la oliva pilrica es un

elemento anatmico tpico que se produce gracias al crecimiento muscular del

esfnter pilrico y la podemos encontrar apro%imadamente 1.7 cm a la derec#a de

la lnea media, por encima de la cicatriz umbilical y por deba!o del reborde

#eptico. 4in embargo esta oliva no es palpable en todos los casos por lo que se

utilizan dos mtodos: el ultrasonido (D42 y la serie gastroduodenal (432. El D4

es el mtodo de eleccin sin embargo es operador dependiente.

En manos e%perimentadas tiene una sensibilidad del GF y una

especialidad del 100F. Los criterios ultrasonogrficos para el diagnstico

utilizados en el +ospital Aacional de Aio (a2 son:

dimetro pilricoH 15 mm longitud del canalH 1 mm

espesor de la pared H5 mm (= mm en menores de =0 das2

La 43 es un mtodo que se puede utilizar en caso de dudas diagnsticas

para descartar otras causas de vmitos no biliosos, en el caso de una #ipertrofa

pilrica es posible observar el signo de la cuerda (delineamiento del conducto

pilrico estrec#o2 y el signo del #ombro (m$sculo #ipertrofiado que protruye la luz

gstrica2.

&uando el cuadro #a avanzado, podemos observar que el usuario se

encuentra des#idratado y en algunos casos inclusive con datos de desnutricin. 4i

la estenosis no es diagnosticada a tiempo, el usuario puede desarrollar trastornos

electrolticos y de cido ; base, donde se #a descrito a la alcalosis metablica


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#ipoclormica como uno de los principales #allazgos metablicos a corregir, y

entre mayor sea el trastorno mayor es tambin el tiempo que el usuario #a

permanecido con la estenosis.

)dems puede presentar estreimiento con una disminucin de

e%cremento, prdida de peso o falta de aumento.

3e ser ambos estudios negativos lo que debemos #acer es un

replanteamiento del diagnstico. (4oto )guero - )rias uilln, /0082

Diagnstico diferencial

3entro del diagnstico diferencial de esta patologa entran todas la

entidades capaces de producir vmitos como: el reflu!o gastroesofgico,

intolerancia a la lactosa, todas las causas de sepsis como la meningitis y la

infeccin del tracto urinario, atresia intestinal, la malrotacin, obstruccin intestinal,

vlvulos, entre otros. En el caso de estas dos $ltimas, cursan usualmente con

vmitos de tipo bilioso lo que descarta el diagnstico de +&P. (4oto )guero -

)rias uilln, /0082

Manejo

El aborda!e es tanto mdico como quir$rgico. Lo primero es la #idratacin

con solucin / #ipertnica o solucin mi%ta ms C&


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Acciones de enfermera:

Es importante que en el momento en que la enfermera recibe al usuario en

su turno, pregunte acerca los signos, sntomas, #aga una revisin del e%pediente y

lo compare con el Jarde% de enfermera, para constatar la #istoria clnica, la

medicacin as como lo realizado #asta el momento y las acciones pendientes

para lograr un aborda!e adecuado del usuario.

3entro de las principales acciones a realizar por parte de enfermera en

este caso sern

1. alorar signos vitales./. igilar #emesis observar signos de des#idratacin y desnutricin en el

menor, vigilando los niveles de electrlitos sricos e informar sobre

cualquier cambio en el nivel de conciencia o evidencia de arritmias.=. En caso de producirse el vmito, poner de cubito lateral y aspirar las

secreciones que puedan #aber en va area superior. Evitar

broncoaspiracin. 3esec#ar el vmito, en!uagar la bocaK si es necesario

cambiar las sbanas, etc. Iegistrar cantidad y caractersticas.5. Es importante en nio (a2 recin nacidos poner en posiciones

antiemticas, es decir, con el plano inclinado de la incubadora o cuna en

antitrendelenburg y ligeramente de lado como medidas de seguridad

para la broncoaspiracin.7. El vmito es desagradable para las personas que ven la emisin del

vmito, para muc#as personas es incluso #asta repugnante, #ay que

tener cierta discrecin a la #ora de proporcionar ayuda a los usuarios

que #an vomitado, ms si #ay alguien a!eno al entorno sanitario, como

puede ser la propia familia.


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6. La enfermera (o2 debe de actuar ante estas situaciones con la suficiente

tranquilidad #acia los dems de control de la situacin que #a producido

el vmito, y dar las e%plicaciones oportunas respecto a la causa del

vmito.

. Limpiar las secreciones que pudiesen #aber emitido y proporcionar un

ambiente confortable para el nio (a2.8. ?ener un control adecuado ingesta y e%creta en este caso observar

cuanto de los cc que estn ingresados por va intravenosa estn siendo

eliminados para evaluar la funcin renal asi como la presencia de

e%treimieto.G. alorar a travs de la auscultacin abdominal y palpacin en busca de

sensibilidad abdominal y dolor.10.>antener vas perifricas permeables, adems en la mayora de

ocasiones se ponen sondas gstricas para que no se produzcan

emisiones gstricas a la va area, es muy importante comprobar la

permeabilidad de dic#as sondas de forma frecuente, como mnimo una

vez cada 8 #oras.11. 4on de especial atencin los usuarios que son ventilados con ventilacin

mecnica con tubos endotraqueales sin neumotaponamiento, estos

tienen riesgo importante de #acer broncoaspiraciones.1/.Educar a los padres sobre la patologa de su #i!o, as como de los

procedimientos a realizar.

1=.)dministrar los medicamentos recetados, basados en los 7 correctos.15.&umplir con todo el protocolo si el usuario es pasado a la sala de

operaciones, averiguar si el usuario es alrgico alg$n narctico.17.Luego de la operacin mantener los cuidados postoperatorios.

a2 Estimular al usuario a que respire profundamente para facilitar la

eliminacin del anestsico.

b2 Proteger la #erida durante la emisin de vmito (efecto secundario de

anestsicos2.

c2 >antener la cabeza del usuario en forma lateral para evitar la

broncoaspiracin.

d2 3esec#ar el vmitoK si es necesario cambiar las sbanas. Iegistrar

cantidad y caractersticas.


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e2 )dministrar antiemticos por prescripcin mdica.

Plan de )tencin Estandarizado

3iagnstico @b!etivo )cciones ?eora

Iiesgo de

alteraciones

congnitas

relacionadas con

prcticas

inadecuadas

durante el

embarazo.

Evitar

alteraciones

en el

desarrollo fetal

del recin

nacido.

?ipo de alimentacin, e%plicar a la madre

cuales son las necesidades nutricionales del

bebe, as como e%plicar cules son las

principales nutrimentos o complementos de

la dieta necesarios para el buen desarrollo

fetal.

Evitar la e%posicin de la madre a

medicamentos tipo & o 3, los cuales se

brindaran en casos muy especiales, as

como sustancias que puedan afectar el

desarrollo fetal.La madre debe evitar el consumo de drogas

ilcitas as como el fumado y el consumo de

licor.

Preguntar a la madre la predisposicin

gentica a enfermedades congnitas por

parte de su familia o la del menor.

)utocuid

de @ren


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3esequilibrio

#idroelectroltico

relacionado con

vmito frecuentes.

Iestablecer la

#idratacin y

el equilibrio

electroltico.

)dministrar lquidos intravenosos si est

indicado, para corregir la des#idratacin,

alcalosis metablica y deficiencia de

electroltos.

&ontrol de lquidos administrados y

eliminados.

Peso diario, que adems funciona de

gua para calcular las necesidades de

lquidos parenterales.

?omar muestras para determinar las

concentraciones de electrolitos en

sangre.

)utocuid

de orem

Iiesgo de infeccin

relacionada a

prdida de la

continuidad de la

piel.

Evitar

infeccin de la

#erida

quir$rgica

mediante la

observacin y

cuidados de la

misma.

>antener al nio (a2 en constante

observacin con curva febril y pendiente

de los dems signos vitales.

Palpacin mnima de la vlvula pilricaK

esto disminuye el peligro de infecciones

postoperatorias de la #erida por

contusin de la pared abdominal y

e%coriacin de los te!idos en el sitio

quir$rgico.

Iealizar la curacin de la #erida

quir$rgica con su respectiva tcnica, y

observar los cambios que la #erida

presente, inflamacin, eritema, calor o

secreciones.

)utocuid

de orem

Iiesgo de

alteracin del

estado nutricional y

del desarrollo

relacionado con los

vmitos

caractersticos de la

Evitar los

vmitos y

me!orar su

estado

nutricional.

)dministrar sueros


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enfermedad.

)lteracin del

bienestar

relacionado con el

#ambre constante,

y procedimiento

quir$rgico.

Proporcionar

confort,

bienestar y

seguridad al

menor antes y

despus de la

operacin.

>antener un contacto fsico o pro%imidad

de la enfermera (o2 o los padres.

La estimulacin auditiva o visual puede

calmarlo.

&uando inicie alimentacin bucal, dar

raciones pequeas, frecuentes, con

lentitud.

N >antener al usuario en posicin

semisentado durante la alimentacin,

colocarlo ligeramente sobre el lado derec#o,

para ayudarlo al vaciamiento gstrico.

N >overlo lo menos posible despus de

comer

)utocuid

de orem


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Conclusiones

La intervencin que el personal de enfermera pueda brindar para el apoyo

emocional de menor y de la familia es esencial para realizar una labor integral delbienestar.

La #ipertrofia congnita de ploro al igual que muc#as otras enfermedades

congnitas necesita la participacin activa por parte del personal de enfermera

para su satisfactoria solucin o enfrentamiento de la misma si la misma presenta

complicaciones de por vida para la persona.

Para el personal de enfermera y futuros profesionales de la misma es

esencial el conocimiento de enfermedades de este tipo para brindar un aborda!e,

de mayor calidad y efectividad para la pronta solucin del problema en los

usuarios con padecimientos.


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Biliografa:

C I R U G I A P E D I A T R I C A

)rcos )ponte, )., *aeza +errera, &., arca &abello, L. >., Lpez &astellanos, O.,

- illalobos &astille!os, ). (/0102. Estenosis #ipertrfica del ploro. Estudio

clnico;epidemiolgico.Acta Pediatrica Mexico, 70;75.

4oto )guero , >. O., - )rias uilln, ). (/0082. +ipertrofia &ongnita del Ploro,

3escripcin de un &aso y Ievisin *ibliogrfica. Revista Mdica de Costa

Rica y Centroamrica.

4in autor, &uidados Post;operatorios consultado el 17M07M1/ en

#ttp:MM.pisa.com.m%MpublicidadMportalMenfermeriaMmanualM5Q7Q5.#tm

Aursing 4ervices, /008;/010, Estenosis +ipertrfica 3el Ploro, consultado el

17M07M1/ en#ttp:MMnursingservices.com.coMinde%.p#pR

actionSvie-moduleSpaemodule-planidS71
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htmhttp://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm

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