9. expo leiomiomatosis
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Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
LEIOMIOMATOSIS
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
JUAN CARLOS RIVERA ARIAS
DEFINICION
MIOMAS
UTERINOS
LEIOMIOMASFIB
ROMIOMAS
Son los tumores mas frecuentes de la mujer, son
proliferaciones benignas de musculo liso con algunos
elementos de tejido conjuntivo.
Se originan en las fibras musculares lisas que formal el
miometrio.
FRECUENCIA y EPIDEMIOLOGIA
Se presenta entre el 20% a 25% de mujeres en edad reproductiva
Se observa con mas frecuencia entre los 35/40 años de edad
Es la indicación mas frecuente de histerectomía
En México, representa el 40% de las neoplasias benignas de útero
Prevalencia 25 - 50 % raza blanca, raza negra 50 %
Un 5% de todas las consultas ginecológicas son por esta causa.
Un 5-15% de las intervenciones realizadas en un quirófano de Ginecología se deben a miomas y entre ellas, más del 65% de las histerectomías
FRECUENCIA y EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
No se conoce su origen
Presentan alteraciones cromosómicas (12)
Hormonodependientes
Menarca
Menopausi
a
• Su estructura es densa
• Se encuentran bien limitados
(pseudocápsula)
• Forman nódulos pequeños o grandes
• Superficie presenta color blanquecino
brillante
• Estructura trabecular en forma de espiras
características
Macroscópicas
ASPECTO PATOLOGICVO
CLASIFICACION
Ubicación
Dirección
Clasificación
• Submucosos (5%)
• Intramurales (50%)
• Subserosos (45%)
CLASIFICACION
SUBMUCOSOS• Se encuentran inmediatamente por debajo
del endometrio .
• Pueden deformar la cavidad uterina cuando son de gran tamaño.
CLASIFICACION
INTRAMURALES• Localizadas en el espesor del miometrio.
• Producen deformidad del útero.
• Son las mas frecuentes
CLASIFICACION
SUBSEROSOSSesiles:
Cuando mas de la mitad del volumen del mioma se encuentra en el espesor del miometrio y el resto sobresale en la superficie uterina
Pediculados:Cuando la totalidad del mioma es independiente del útero y solo un pedículo delgado les sirve de soporte
CLASIFICACION
SUBSEROSOSMigratorios o errantes:
Cuando el pedículo es muy largo
Intraligamentarios:Cuando los miomas subserosos se desarrollan entre las dos hojas del ligamento ancho
CUADRO CLINICO
La mayoría de las mujeres son asintomáticas
Cuando dan sintomatología, esta varia de acuerdo a su localización y tamaño
• Sensación de pesantes en hipogastrio
• Hemorragia uterina anormal
• Dolor pélvico
• Dismenorrea
• Presión pélvica
• Esterilidad o perdida gestacional
CUADRO CLINICO
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
13% trabajo de parto prematuro atribuible a los miomas
Mayor riesgo de :
• Hemorragia del primer trimestre
• Rotura prematuro de membranas
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
• Trabajo de parto prolongado
• Cesárea
• RN pequeño para edad gestacional
• ANAMNESIS
• EXPLORACION FISICA
• ECOGRAFIA
• TC PELVIANA-ABDOMINAL
• RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
• METODOS RADIOLOGICOS CON CONTRASTE: HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA
• HISTEROSCOPIA
• LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA:
Precisa: tamaño, forma, consistencia del utero, y # de miomas.
DIAGNOSTICO
Exploración abdominal:
Tumoración centrada en hipogastrio, volumen variable, consistencia dura y superficie lisa o irregular.
Inspección de cuello y vagina:
La especuloscopía puede revelar un submucoso pediculado.
Tacto vaginoabdominal:
Se palpa útero aumentado de volumen, duro e irregular.
En los submucosos aumenta de tamaño pero su consistencia es
regular.
Los leiomiomas son más fáciles de dx cuanto mas cerca esten de la
serosa.
DIAGNOSTICO
Metodo mas útil
Precisa: tamaño, localizacion, complicaciones
Doppler color se puede observar el pediculo
ECOGRAFIA
IMAGEN ECOGRAFICA DE NODULOS MIOMATOSOS:
Imagen ovoidea o redondeada, con ecorrefringencia mayor que la del miometrio, y homogenea.
DIAGNOSTICO
METODOSRADIOLOGICOS CON CONTRASTE: HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA
No se utilizan para diagnostico practicamente
LAPAROSCOPIA
Practicamente se emplea como medio diagnostico de los fibromas uterinos, y como procedimiento quirurgico.
DIAGNOSTICO
HISTEROSCOPIA
Permite identificar: polipo, hiperplasia, MIOMA SUBMUCOSO
Imagen Histeroscopica de mioma: leves prominencias en paredes uterinas, pediculadas, rojos ó blancos, vascularizados.
Ventaja: permite clasificar mioma submucoso
CLASIFICACION MIOMA SUBMUCOSO SEGÚN HISTEROSCOPIA(Wamsteker):
Tipo O: miomas sin extension intramural
Tipo I: extension intramural inferior al 50%
Tipo II: extension superior al 50%
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe efectuar con:
• Embarazo Normal
• Quiste ovárico
• Endometriosis
• Embarazo ectópico
• Carcinoma de útero
TRATAMIENTO
Se lleva a efecto habiendo puntualizado ciertos factores, tales como:
• Edad
• Paridad
• Deseo de descendencia
• Tamaño y numero de los miomas
• Manifestaciones clínicas
• Estado general de la paciente
• Localización
TRATAMIENTO
ASINTOMATICO:
**Tratamiento hormonal: Anticonceptivos orales combinados como protegestanos para inducir atrofia endometrial y reducir la producción de prostaglandinas.
**Androgenos: Danzol y gestrinona, reducen el volumen de los leiomiomas y mejoran síntomas hemorrágicos.
**Agonistas de GnRh: Reducen el tamaños de los leiomiomas debido a sus efectos sobre el crecimiento de los estrógenos y progesterona.
Nombre comercial
Nombre genérico Posología
Decapeptyl Triptorelina 3.75mg IM c/mes Pres. Acción prolongada
Lupron Acetato de leuprolide
3.75mg IM c/mes Pres. Acción prolongada
Zoladex Goserelina 3.6mg SC c/mes Pres. Acción prolongada
Synarela Narelina 200mg c/12hrs aerosol c/narina mañana y noche
ASINTOMATICO:
**Tratamiento hormonal: Anticonceptivos orales combinados como protegestanos para inducir atrofia endometrial y reducir la producción de prostaglandinas.
**Androgenos: Danzol y gestrinona, reducen el volumen de los leiomiomas y mejoran síntomas hemorrágicos.
**Agonistas de GnRh: Reducen el tamaños de los leiomiomas debido a sus efectos sobre el crecimiento de los estrógenos y progesterona.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• Extirpación únicamente del tumor.• Esta se debe efectuar cuando tiene capital
importancia conservar la vida reproductiva.
• Esta no debe efectuarse como hallazgo de trans-cesárea, debido al aumento de la vascularización de los miomas.
MIOMECTOMIA
Criterios de la ACOG para realizar miomectomía
• Indicacion: Leiomiomas en pacientes infértiles como probable factor en la falla para concebir o en perdidas fetales recurrentes
• Confirmación:1. Presencia de miomas de suficiente tamaño o localización
especifica como factor probable2. Ausencia de otra explicación para la falla al concebir o
perdidas fatales recurrentes
TRATAMIENTO
MIOMECTOMIA
Criterios de la ACOG para realizar miomectomia
• Acciones previas al procedimiento:
1. Evaluación de otras causas masculinas o femeninas de infertilidad o perdidas fatales recurrentes
2. Evaluación de la cavidad endometrial y en las trompas, así como por histerosalpingografía
TRATAMIENTO
MIOMECTOMIA
TRATAMIENTO
HISTERECTOMIA• Máxima eficacia para mejorar los síntomas vinculados con
los miomas• Evita las recurrencias, en pacientes sin deseo de fertilidad
futura.
• Indicado en miomas múltiples o de gran tamaño que sean sangrantes y paciente con paridad satisfecha.
POLIPOS
Definicion : tumores pediculados a expensas de tejido endometrial o placentario
Polipos Placentario
Polipos Endometriales
Polipos Endometriales
Polipos funcionales: Son los que responden a los cambios de los ciclos ovaricos.
Polipos no funcionantes: Formados de la capa basal del endometrio y no responden a los
cambios hormonales del los ciclos.
PO
LIPO
S
EN
DO
METR
IALE
S
Regularmente asintomáticos Asociados a sangrado
anormal atípico relacionado con coito,
esfuerzo físico , exploración. Sangrado pre y
postmestruacion. Debido a necrosis o
ulceracion de los polipos.
Polipo Placentario
• Definicion: Se forman apartir de restos de placenta.
• sangrado uterino anormal
• Puede o no producir GnRH
• Puede intervenir o no
• con el ciclo
Se asocia a fibromatosis Mayor frecuencia a los
cuarenta años.Benignos a edades tempranasPosiblemente Maligno
en menopausia y postmenopausia. (CA)