9- Distocia Funicular
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KEIBIS BEROES.
TUTOR: DR. JULIO A
PROFESORES:
DR. JOSE SOLA.DR. EDUAR TAUIL.
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Brevedad real, aparente o accidental:
Pronóstico
- Materno: bueno- Fetal: anoxia y peligro de hemorragia por rotura FOLICULAR.
TratamientoRequiere extracción
rápida vía vaginal.CESAREA.
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CIRCULAR: 21% DE LOS
PARTOS.
ETIOLOGIASINTOMATOLIGIA
: DESECELERACIO
NES DE LA FC.
COMPRESION- ASFIXIA.
DIAGNOSTICO: MONITOREO
FETAL, DOPPLE.
TRATAMIENTO:
RETIRAR, SECCION,
CESARIA.
PRONOSTICO: BUENO.
SIEMPRE HAY TIEMPO
DE EVITAR SECUELAS.
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INCIDENCIA 1.25%
Falsos nudos.
Nudos reales (1%):Estrangulación
elasticidad. circulación feto
placentario.
Etiología: polihidramnios,
C. largos,gemelos,
amniocentesis.
Clínica: bradicardia-parto
Dx: difícil.Pronostico: nudo.
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Anomalía embarazos múltiples (0,5 – 1 %)
por involución o atrofia en su formación
Asociada con anomalías feto-placentarias,
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Dx. Ecografía doppler
Amniocentesis: Malformaciones. Eco cardiografía.
Vigilar crecimiento fetal RCIU.Semana 32 monitoreo fetal no estresante
para diagnosticar posible hipoxiaC.P para estudio anatomopatológico
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ESTRECHAMIENTO: hipoxia.
Puede ocasionar compresión de los vasos
del cordón e interrumpir la circulación
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Normalmente → Inserción (marginal) ,borde
placentario. S/P. Inserción velamentosa: Lo hace sobre
las membranas ovulares y los vasos umbilicales no están contenidos dentro del cordón. Incidencia: 1%- + triples 28%.
Hemorragia genital. Dx: eco gráfico, doppler color. Complicación: RCIU, PPT,
Prematuridad. Anomalías, retención de P.
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Ocurre por:
- Parto precipitadoParto precipitado- Brevedad real o accidental al Brevedad real o accidental al momento de desprendersemomento de desprenderse- Al desprender bruscamente Al desprender bruscamente circulares de cordóncirculares de cordón* Generalmente la hemorragia es poco * Generalmente la hemorragia es poco importante por estiramiento de os importante por estiramiento de os vasos seguido de retracción. Ligar vasos seguido de retracción. Ligar con pinzacon pinza
Puede desgarrarse un vaso en la inserción velamentosa Puede desgarrarse un vaso en la inserción velamentosa con rotura espontánea de las membranas (raro)con rotura espontánea de las membranas (raro)
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VASOS- DELANTE.POCO FRECUENTE
DX: ECOGRAFICO- DOPPLER INTRAVAGINAL.TRATAMIENTO: CESAREA- 35SEM.
tumores
TUMORES: QUISTICOS: VERDADEROS (VESICULA) Y FALSOS(GELATINA)
SOLIDOS..COMPRIMIR.
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el cordón se encuentra situado en el hueco de la C fetal (entre pared uterina y el abdomen fetal)
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Laterocidencia → El cordón se pone lateralmente en contacto con el polo que se presenta
Procúbito → con membranas integras Procidencia → con membranas rotas
(0,4%)- Intrauterino: no sobrepasa OCE- Intravaginal: en el conducto vaginal sin rebasar la vulva- Extra vulvar: pende entre los muslos de la paciente
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Etiopatogenia
- RUPTURA P DE MEMBRANAS.- Presentaciones atípicas (sobre todo
transversa)- Hidramnios, embarazo gemelar- Inserción baja de placenta- Longitud exagerada del cordón (> 60 cm)- Estrechez pélvica- PPM, P. multiples.
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Sintomatología
- Aparición de signos de SF.
- Sentir C.U.Dx, tacto el cordón procidente percibiendo
sus latidos- Con membranas integras es algo más
difícil por confusión con procúbito de miembros.
- .
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Pronóstico
- Materno: laceraciones del conducto- infecciones- Ruptura uterina
- Fetal: compresión
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Tratamiento
Bolsa integra con escasa dilatación y signos de SF
- Operación cesárea si los signos de SF no desaparecen con el Tto. anterior
Bolsa integra con dilatación completa (o casi)
- Romper membranas y extraer rápidamente feto
- Si hay distocia compleja, realizar cesárea Bolsa rota con escasa dilatación- Operación cesárea
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Tratamiento
Bolsa rota con dilatación completa y presentación no encajada o transversa
- Operación cesárea Bolsa rota con dilatación completa y
encajada- Aplicar fórceps
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Líquido amniótico Es producido en un inicio por
las células amnióticas, posteriormente en su mayoría por líquido insterticial materno, líquido tisular fetal (piel fetal), aparate respiratorio y orina fetal
Composición 99% agua, células epiteliales fetales descamadas, Na, Cl, K, urea, bicarbonato, Ca, Mg, P, Zn, Fe, glucosa, hormonas y orina fetal
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Índice de líquido amniótico
Aumentado > 20 cmNormal de 8 – 18 cm Disminuido < 5 cm
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PREVALENCIA: 34 sem: 2.3%, 41 sem 12%,3.5% todos.
Etiología- RPM (+Fc) 10% luego de 37 sem y 2 – 3 % antes de esta- RCIU.
Anomalias congenitas. Iatrogenic- farmacos. HTA.
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Tratamiento Amnioinfusión: durante el segundo
trimestre (facilita evaluación ecográfica) y durante el TP (disminuye anormalidades en FCF aspiración de meconio y SFA)
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Tratamiento Hidratación materna Inversion, furosemida en la cavidad
amniotica. Oxitoxicos- hipodinamia.
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Complicaciones Síndrome de deformación facial,
craneal o esquelético por presión (oligoamnios)
Hipoplasia pulmonar Artrogriposis RCIU- INS-P
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![Page 35: 9- Distocia Funicular](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022102421/5571f37849795947648e1513/html5/thumbnails/35.jpg)
I.L.A: 8cm. leves, moderadas, graves.
Prevalencia: 0.93%, 75%L, 16%M, 5%G.Etiología:
idiopaticasMalformaciones fetales, como la atresia duodenal.
Diabetes.
![Page 36: 9- Distocia Funicular](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022102421/5571f37849795947648e1513/html5/thumbnails/36.jpg)
Sintomas: disnea, edemas, Diagnóstico
- Clínico → ecografico. TratamientoAmniorreducción (+Fc) para aliviar las
molestias . Se retiran aproximadamente entre 1500 – 2000 ml por sesión , que se repite cada 1 a 3 semanas hasta que el feto alcance su madurez pulmonar
![Page 37: 9- Distocia Funicular](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022102421/5571f37849795947648e1513/html5/thumbnails/37.jpg)
TRATAMIENTO
INDOMETACINA
Dosis: 25 mg cada 6 horas desde la semana 21 hasta la 35,
durante 2 a 12 semanas
![Page 38: 9- Distocia Funicular](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022102421/5571f37849795947648e1513/html5/thumbnails/38.jpg)
Sulindato: 200mg VO c/12 h durante 48 horas.
Complicaciones prolapso del cordón. Disfunción uterina. DPP – Atonía uterina por sobre
distensión – hemorragia postparto presentaciones fetales anormales
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