8. PENYUSUNAN DOKUMEN

download 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

of 113

Transcript of 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    1/113

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    2/113

    DOKUMEN AKREDITASI

    Adalah semua dokumen/regulasi internal ygharus disiapkan, yang merupaanpersyaratan yang diminta oleh standar

    akreditasi.

    Dibedakan : Dokumen yg merupakan REGULAS

    Rekaman dokumen sebagai bukti pelaksanaankegiatan.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    3/113

    Regulasi internal !s Regulasieksternal:

    Regulasi eksternal: peraturan

    perundanganRegulasi internal: peraturan"peraturan internal yang disusun

    oleh #asyankes, dituangkan dalamdokumen regulasi internal

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    4/113

    REGULASI INTERNAL DI

    PUSKESMAS

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    5/113

    Administrasi dan

    manajemen $ebi%akan $epala &uskesmas Ren'ana Lima (ahunan/Ren'ana Strategi

    )isnis

    Ren'ana (ahunan *RU$/R)A dan R&$+

    &edoman/anual utu

    &edoman/panduan terkait dengan

    administrasi dan mana%emen Standar &rosedur -perasional,

    $erangka a'uan kegiatan,

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    6/113

    Upaya Kesehatan

    Masyarakat $ebi%akan $epala &uskesmas

    &edoman untuk masing"masing U$

    Standar &rosedur -perasional

    Ren'ana (ahunan untuk masing"masingU$

    $erangka a'uan kegiatan untuk tiap"tiap U$

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    7/113

    Pelayanan Klinis/UKP

    $ebi%akan $epala &uskesmas

    Standar &rosedur -perasional

    &edoman &elayanan $linis*&anduan &raktik $linis+

    $erangka a'uan $egiatan terkait

    proyanis dan peningkatan mutudan keselamatan pasien

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    8/113

    Kebijakan

    Pedoman/Panduan

    SPO

    Implementasi

    (Rencana/KAK)

    Program

    Kegiatan

    Rekam implementasi

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    9/113

    KEBIJAKAN dan PEDOMAN

    1. KEBIJAKAN : Adalah penetapan pimpinan pada tataran

    strategis atau bersi#at garis besar.

    Untuk penerapannya perlu disusun &edoman /&anduan dan &rosedur $e%elasan langkah"langkah untuk melaksanakan kebi%akan*&eraturan / $eputusan+.

    Ditetapkan dengan &eraturan atau $eputusan

    &impinan. Dapat dituangkan dalam &asal"pasalatau sebagai lampiran dari S$ tsb.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    10/113

    2. PEDOMAN.

    &edoman adalah : ketentuan dasar yg memberi arah

    bagaimana sesuatu harus dilakukan

    Dasar untuk menentukan ataumelaksanakan kegiatan.

    engatur beberapa hal

    Panduan :

    &etun%uk dalam melakukan kegiatan

    0anya meliputi satu kegiatan

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    11/113

    3. PROSEDUR.S&-*Standar &rosedur -perasional+

    Adalah langkah"langkah yang dibakukanuntuk menyelesaikan proses ker%a rutintertentu

    Agar proses ker%a rutin terlaksana dengane1sien, e#ekti#, konsisten, seragam dan

    aman dalam rangka meningkatkan mutupelayanan melalui pemenuhan standaryang berlaku.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    12/113

    Kebijakan pelayanan farmasi

    $ebi%akan pelayanan obat, yang berisi:2.$ebi%akan peresepan obat *termasuk

    peresepan obat narkotika dan psikotropika+

    3.kebi%akan pelayanan obat ra4at inap dan ra4at%alan

    5.kebi%akan penyediaan dan penggunaan obat

    6.kebi%akan pengendalian dan penilaianpenyediaan dan penggunaan obat

    7.kebi%akan pelayanan obat 8 hari 36 %am pada

    puskesmas dengan ra4at darurat9.kebi%akan persepan obat sesuai #ormularium8.$ebi%akan penyediaan obat sesuai #ormularium

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    13/113

    8 Kebijakan penanganan obat kedalu!arsa" Kebijakan tentang e#ek samping obat$ri!a%at alergi$ obat %ang diba!a pasienra!at inap

    &'Kebijakan monitoring e#ek samping obat

    &&Kebijakan pengendalian penga!asanpenggunaan psikotropika dan narkotika

    &Kebijakan pen%ediaan obat emergensi&Kebijakan jika terjadi kesala*an

    pemberian obat dan pelaporann%a (K+,$K-.$ dsb)

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    14/113

    Pedoman pelayanan

    farmasi&endahuluan: latar belakang,

    ruang lingkup, landasan hukum

    &engorganisasianStandar ketenagaanStandar #asilitas

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    15/113

    Tata laksana pelayananfarmasi:peresepan obatpelayanan obatpengadaan obat

    penyimpanan obatdistribusi obatmonitoring dan penilaian thd

    penggunaan dan penyediaan obat

    pen'egahan dan penanganan obatkadulu4arsa

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    16/113

    pelayanan dan penyimpanan obatpsikotropika dan narkotika

    rekonsiliasi obatmonitoring e#ek samping obat

    penyediaan dan penggunaan obatemergensiLogistik pelayanan obat$endali mutu pelayanan #armasi dan

    $eselamatan pasien$eselamatan ker%a karya4an #armasi&enutup

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    17/113

    SPO

    2.S&- peresepan obat *termasuk peresepan obatnarkotika dan psikotropika+

    3.S&- pelayanan obat ra4at inap dan ra4at %alan

    5.S&- penyediaan dan penggunaan obat

    6.S&- pengendalian dan penilaian penyediaandan penggunaan obat

    7.S&- pelayanan obat 8 hari 36 %am padapuskesmas dengan ra4at darurat

    9.S&- monitoring persepan obat sesuai#ormularium

    8.S&- penanganan obat kedalu4arsa

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    18/113

    2.S&- penanganan e#ek samping obat,ri4ayat alergi, obat yang diba4apasien ra4at inap

    3.S&- monitoring e#ek samping obat

    5.S&- pelayanan obat psikotropika dan

    narkotika6.S&- pengendalian penga4asan

    penggunaan psikotropika dan narkotika

    7.S&- %ika ter%adi kesalahan pemberian

    obat dan pelaporannya *$(D, $;, dsb+

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    19/113

    Program peningkatan mutu

    dan keselamatan pasien difarmasi &endahuluan Latar belakang &engorganisasian tim mutu dan keselamatan

    pasien di #armasi(u%uan umum dan khusus $egiatan pokok dan 'ara pelaksanaan kegiatan :

    penilaian kiner%a dan mutu pelayanan #armasi

    *mulai dari penetapan indikator,pengumpulanindikator, analisis, dan tindak lan%ut+monitoring ke%adian e#ek samping obat dan

    tindak lan%utnya

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    20/113

    monitoring ke%adian kesalahan pemberianobat dan tindak lan%utnyapenyusunan #ormularium obat, monitoring

    peresepan obat sesuai #ormularium danre!isi #ormularium

    pengelolaan risiko pelayan obatpendidikan sta# tentang mutu dan

    keselamatan pasien Sasaran

    &en%adualan E!aluasi pelaksanaan kegiatan sesuai %adual

    yang diren'anakan dan pelaporannya &en'atatan, pelaporan dan e!aluasi

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    21/113

    mplementasi

    )ukti pelaksanaan S&- dalamkegiatan pelayanan

    )ukti monitoring pelaksanaan

    S&-, hasil monitoring dan tindaklan%utnya

    )ukti pelaksanaan kegiatansesuai dengan pen%adualan

    program dan hasil"hasil sertatindak lan%utnya

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    22/113

    FORMAT DOKUMEN KEBIJAKAN :

    a.&embukaan : Judul:

    KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS X

    NOMOR :.!..!..

    TENTAN"

    KEBIJAKAN PELA#ANAN DI .

    K$n%&d'(an% :

    2. $onsiderans Menimbang: memuat uraiansingkat ttg pokok"pokok pikiran yg men%adilatar belakang dan alasan * dletakkan dibagian kiri+.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    23/113

    3. K$n%&d'(an M'n)&n)a*:

    memuat dasar ke4enangan danperaturan per"UU yang memerintahkanpembuatan keputusan tsb.

    Adalah peraturan yg tingkatnya lebihtinggi atau sedera%ad.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    24/113

    +. D&,*u-.

    MEMUTUSKAN

    M'n'*a,an: *diletakkan segaris dengan kataengingat+

    KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS XT'n*an)

    K'+&/a,an P'la0anan d& .

    B * * +

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    25/113

    '. Ba*an) *u+u :

    emuat semua substansi keputusan ygdirumuskan dalam diktum"diktum,

    misal :

    $ESA(U :

    $EDUA :

    DS(

    ;antumkan saat pemberlakuankeputusan / perubahan / pembatalan /

    pen'abutan dll. ateri $ebi%akan dapat %uga dibuat

    sebagai LA&RA $eputusan.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    26/113

    d. Ka,&.

    erupakan bagian akhir substansikeputusan.

    emuat penandatangan penetapan$eputusan, pengundangan.

    (empat dan tanggal penetapan ama,

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    27/113

    #. Lampiran

    2. 0alaman pertama harus

    di'antumkan %udul dan nomorkeputusan

    3. 0alaman terakhir harusditandatangani oleh $epala&uskesmas

    P!"OMA#

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    28/113

    P!"OMA#

    P'd$-an adalah:

    kumpulan ketentuan dasar yang memberi

    arah langkah"langkah yang harus dilakukan. merupakan dasar untuk menentukan dan

    melaksanakan kegiatan.

    mengatur beberapa hal

    &anduanadalah :

    petun%uk dalam melakukan 2 *satu+ kegiatan,

    &edoman atau &anduan perlu SKP'-+'(la,uan.

    Agar &edoman/ panduan dapat diterapkandengan baik dan benar perlu S&-.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    29/113

    S&%*'-a*&,a P'd$-an ! Panduan :

    a. F$(-a* P'd$-anP'n)$()an&%a%&an Un&* K'(/a

    )A) &endahuluan

    )A) Gambaran Umum &uskesmas

    )A) =isi, isi, >alsa#ah, ilai dan (u%uan&uskesmas

    )A) = Struktur -rganisasi &uskesmas

    )A) = Struktur -rganisasi Unit $er%a)A) = Uraian

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    30/113

    )A) = &ola $etenagaan dan $uali?kasi&ersonil

    )A) @ $egiatan -rientasi

    )A) @ &ertemuan/ Rapat

    )A) @ &elaporan Laporan 0arian

    Laporan )ulanan

    Laporan (ahunan

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    31/113

    +. F$(-a* P'd$-an P'la0anan Un&*K'(/a

    )A) &EDA0ULUA

    A. Latar )elakang

    ). (u%uan &edoman

    ;. Ruang Lingkup &elayanan

    D. )atasan -perasional

    E. Landasan 0ukum

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    32/113

    )A) S(ADAR $E(EAGAA

    A. $uali?kasi Sumber Daya anusia). Distribusi $etenagaan

    ;. asilitas

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    33/113

    )A) = (A(ALA$SAA &ELAAA

    )A) = L-GS($

    )A) = $ESELAA(A &ASE)A) =$ESELAA(A $ER

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    34/113

    '. >ormat &anduan &elayanan&uskesmas

    )A) DE>S

    )A) RUAG LG$U&

    )A) (A(ALA$SAA

    )A) = D-$UE(AS

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    35/113

    PEDOMAN MANUAL

    MUTU.

    Adalah dokumen yg memberiin#ormasi yg konsisten* kedalam maupun keluar +tentang sistem mana%emenmutu &uskesmas / $linik.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    36/113

    . &endahuluan, yang berisi: Latar belakang

    Ruang Lingkup *proses bisnis+

    (u%uan

    . Landasan hukum *peraturan/dokumenyang men%adi a'uan+

    . stilah dan de?nisi

    =. Sistem ana%emen utu: &ersyaratan umum

    &engendalian dokumen

    &engendalian rekaman

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    37/113

    =. (anggung %a4ab mana%emen: $omitmen mana%emen

    >okus pada pelanggan

    $ebi%akan mutu

    &eren'anaan Sistem ana%emen utu

    (anggung %a4ab, 4e4enang dankomunikasi

    Bakil mana%emen mutu

    $omunikasiinternal

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    38/113

    =. (in%auan ana%emen:

    Umum

    asukan tin%auan Luaran tin%auan

    =. ana%emen sumberdaya &enyediaan sumber daya

    ana%emen sumber daya manusaia

    n#rastruktur *sarana dan prasarana+

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    39/113

    =. &enyelenggaraan pelayanan: Upaya &uskesmas

    &elayanan $linis dan $eselamatan &asien

    @. &engukuran, analisis, danpenyempurnaan

    @. &enutup

    Lihat 'ontoh template&edoman/anual utu

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    40/113

    RENCANA KERJA LIMA TAHUNAN

    Se%alan dg Renstra Dinkes $ab / $ota

    Sesuai dg target kiner%a yg ditetapkanDinkes

    Sesuai dg =isi, isi dan (upoksi &uskesmas

    )erdasarkan analisis kebutuhanmasyarakat

    Dilakukan analisis situasi *pen'apaiankiner%a, #aktor"#aktor pendorong danpenghambat+

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    41/113

    S&%*'-a*&,a R'n4ana K'(/a L&-aTaunan.

    Ba+ I. P'ndauluan

    A.$eadaan Umum &uskesmas

    ).(u%uan penyusunan ren'ana lima tahunan

    ;.ndikator dan standar kiner%a untuk tiap %enis

    pelayanan dan upaya &uskesmas

    Ba+ II. Anal&%&% K&n'(/a

    A.&en'apaian $iner%a untuk tiap %enis pelayanan

    dan upaya &uskesmas).Analisis $iner%a: menganalisis #a'tor

    pendukung dan penghambat pen'apaiankiner%a

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    42/113

    Ba+ III. R'n4ana P'n4aa&an K&n'(/aL&-a Taun

    A. &rogram $er%a dan kegiatan: berisiprogram"program ker%a yang akan dilakukanyang meliputi antara lain: &rogram $er%a P'n)'-+an)an SDM, yang

    di%abarkan dalam kegiatan"kegiatan, misalnya:pelatihan, pengusulan penambahan SD,seminar, 4orkshop, dsb

    &rogram $er%a P'n)'-+an)an %a(ana, yangdi%abarkan dalam kegiatan"kegiatan, misalnya:pemeliharaan sarana, pengadaan alat"alatkesehatan, dsb

    &rogram $er%a P'n)'-+an)an Mana/'-'ndst.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    43/113

    ). Ren'ana anggaran:

    merupakan ren'ana biaya untuk tiap"tiapprogram ker%a dan kegiatan"kegiatan yangdiren'anakan se'ara garis besar.

    BAB I5. P'nu*u.

    *Lihat Lampiran : atriks Ren'ana $iner%aLima (ahunan &uskesmas.+

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    44/113

    Langkah"langkah &enyusunan Ren'ana$iner%a Lima (ahunan &uskesmas / $linik.

    a.embentuk tim penyusunan ren'ana kiner%alima tahun yang terdiri dari $epala &uskesmasbersama dengan penanggung %a4ab upaya

    &uskesmas dan &elayanan $linis.b.(im mempela%ari ren'ana strate%ik Dinas

    $esehatan $abupaten/$ota, target kiner%a limatahunan yang harus di'apai oleh &uskesmas

    '.(im mengumpulkan data pen'apaian kiner%a

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    45/113

    d. (im melakukan analisis kiner%a

    e. (im menyusun pentahapan pen'apaian

    indi'ator kiner%a untuk tiap upaya &uskesmasdengan pen%abaran pen'apaian untuk tiaptahun

    #. (im menyusun program ker%a dan kegiatan

    yang akan dilakukan untuk men'apai targetpada tiap"tiap indi'ator kiner%a

    g. (im menyusun dokumen ren'ana kiner%a limatahunan untuk disahkan oleh $epala

    &uskesmas

    h. Sosialisasi ren'ana pada seluruh %a%aranpuskesmas

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    46/113

    &anduan pengisian atriks Ren'ana $iner%aLima (ahunan *lihat #orm E'el+:

    a.omor: diisi dengan nomor urut

    b.&elayanan/Upaya &uskesmas:diisi dengan&elayanan $linis, dan Upaya &uskesmas yangdilaksanakan di &uskesmas tersebut,

    misalnya Upaya $A, Upaya $), Upaya &$,dan seterusnya,

    '. ndikator:diisi dengan indi'ator"indikatoryang men%adi tolok ukur kiner%a

    Upaya/&elayanand.Standar :diisi dengan standar kiner%a untuk

    tiap indi'ator

    e.&en'apaian :diisi dengan pen'apaian kiner%a

    tahun terakhir

    #. (arget pen'apaian: diisi dengan target"

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    47/113

    a ge pe 'apa a d s de ga a getarget yang akan di'apai pada tiap tahaptahunan

    g. &rogram $er%a : diisi dengan &rogram $er%ayang akan dilakukan untuk men'apai targetpada tiap tahun berdasarkan hasil analisiskiner%a, misalnya program ker%apengembangan SD, program ker%a

    peningkatan mutu, program ker%apengembangan SD, program ker%apengembangan sarana, dsb

    h. $egiatan:merupakan rin'ian kegiatan untuk

    tiap program yang diren'anakan, misalnyauntuk program pengembangan SD,kegiatan &elatihan &era4at,&elatihan (enaga &$, dan

    sebagainya.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    48/113

    i. =olume : diisi dengan !olume kegiatan

    yang diren'anakan untuk tiap tahapantahunan

    %. 0arga Satuan: harga satuan untuk tiapkegiatan,

    k. &erkiraan )iaya : diisi dengan perkalianantara !olume dengan harga satuan.

    &enutup.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    49/113

    PEREN6ANAAN TIN"KAT PUSKESMAS

    PTP

    &eren'anaan :

    &roses kegiatan yg harus dilakukan

    Se'ara urut

    Utk mengatasi masalah

    Dalam rangkai men'apai tu%uan

    eman#aatkan sumberdaya dg e#ekti# e?sien.

    &(&

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    50/113

    &(& :

    untuk tahun yad.

    en'akup semua kegiatan upaya &uskesmas*4a%ib, pengembangan maupun spesi?k+

    Sumber dana : &usat, Daerah, lainnya.

    ekanisme :

    &enyusunan RU$ dg memperhatikan kebi%akan3 Sesuai hasil ka%ian data dan in#ormasi di

    &uskesmas berasal dari masy dan linsek.

    Lengkapi dg usulan pembiayaan

    Dibahas di Dinkes $ab/$ota masuk dalamUsulan Dinkes $ab/$ota D&RD disetu%ui &uskesmas R&$

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    51/113

    PEN#USUNAN RUK.

    a.(ahap &ersiapan. &ersiapkan StaF yg akan terlibat

    &ersamaam persepsi dan pengetahuan

    b.(ahap Analisis Situasi. $epala &uskesmas menetapkan (im

    &enyusun RU$

    (im melakukan analisis terhadap data"

    data *umum, khusus, hasil penilaiankiner%a dsb+ diperoleh in#ormasi.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    52/113

    (ahap &enyusunan RU$ :

    &ertahankan kegiatan yg sudah di'apai

    &erhatikan upaya / program yg masihbermasalah

    Susun ren'ana kegiatan baru sesuaikondisi riil dan kemampuan &uskesmas.

    (ahap penyusunan RU$:

    Analisis masalah

    &enyusunan RU$.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    53/113

    a. Analisis masalah.

    (im &enyusun bersama Linsek :

    2+ denti?kasi masalah

    3+ enetapkan prioritas masalah

    5+ erumuskan masakah

    6+ en'ari akar penyebab masalaha. &enyusunan RU$ *upaya kesh 4a%ib,

    pengembangan dan khusus+.

    2+$egiatan tahun yad

    3+ $ebutuhan sumberdaya

    5+ Rekapitulasi Ren'ana Usulan $egiatan.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    54/113

    P'n0u%unan R'n4ana P'la,%anaanK')&a*an RPK.

    a.&ela%ari alokasi kegiatanb.)andingkan alokasi kegiatan yang

    disetu%ui dg RU$

    '.Susun Ran'angan A4al se'ara rin'id.Adakan Lokakarya ini

    e.enyusun R&$.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    55/113

    PRO"RAM

    ren'ana kegiatan yg akandilaksanakan, yg disusun se'ara rin'i,dipergunakan untuk men'apai tu%uan

    lembaga / unit ker%a. 4$n*$ : ($)(a- 'n)'-+an)an

    SDM

    &rogram sebaiknya disusun dalambentuk $erangka A'uan &rogram

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    56/113

    $etentuan tentang &rogram :

    A.Tu/uan P($)(a-.

    Umum :

    Sebagai panduan dalam melaksanakankegiatan, sehingga tu%uan program dapat

    ter'apai.$husus :

    2. Adanya ke%elasan langkah"langkah dlmmelaksanakan kegiatan.

    3. Adanya ke%elasan siapa yg melaksankan kegiatandan bagaimana kegiatan tsb dilaksanakan

    5. Adanya ke%elasan sasaran, tu%uan dan 4aktupelaksanaan kegiatan.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    57/113

    ). SS(EA($A / >-RA( $A &R-GRA :

    2.&endahuluan

    3.Latar )elakang

    5.(u%uan Umum dan (u%uan $husus.

    6.$egiatan &okok dan Rin'ian $egiatan.7.;ara melaksanakan kegiatan.

    9.Sasaran

    8.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    58/113

    PETUNJUK PENULISAN KA PRO"RAM

    P'ndauluan:berisi hal"hal umum ygmasih terkait dg program.

    La*a( +'la,an) :%usti?kasi / alasanmengapa disusun program.

    Tu/uan U-u- : tu%uan se'ara garis besar.

    Tu/uan ,u%u% : tu%uan se'ara rin'i.

    K')&a*an P$,$, dan R&n4&an K')&a*an :

    adalah langkah"langlah kegiatan yg harusdilakukan untuk ter'apainya tu%uanprogram.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    59/113

    6a(a -'la,%ana,an ,')&a*an :metode melaksanakan kegiatan, a.l :membentuk (im, melakukan rapat,adalah target per tahun yg melakukanaudit dsb.

    Sa%a(an : adalah target per tahun ygspesi?k dan terukur utk men'apaitu%uan upaya / kegiatan.

    Sasaran upaya/ kegiatan menun%ukkanhasil antara yang diperlukan untukmerealisir tu%uan tertentu

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    60/113

    Sasaran yang baik harusmemenuhi kriteria SMARTyaitu :

    Specifc:

    menggambarkan hasil spesi?k yangdiinginkan, bukan 'ara pen'apaiannya.

    Sasaran harus memberikan arah dantolok ukur yang %elas sehingga dapat

    di%adikan landasan untuk penyusunanstrategi dan kegiatan yang spesi?k.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    61/113

    Measurable : harus terukur dan dapat dipergunakan untuk memastikan

    apa dan kapan pen'apaiannya.

    Akuntabilitas harus ditanamkan kedalamproses peren'anaan metodologi untukmengukur pen'apaian sasaran

    *keberhasilan upaya/ kegiatan+ harusditetapkan sebelum kegiatan yang terkaitdengan sasaran tersebut dilaksanakan.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    62/113

    Agressive but Attainable, Achievable: sasaran harus di%adikan standar keberhasilan,

    sasaran harus menantang, namun tidak

    boleh mengandung target yang tidak layak.Result oriented : sedapat mungkin

    sasaran harus menspesi?kkan hasil yangingin di'apai. isalnya : mengurangikomplain masyarakat terhadap pelayananra4at inap sebesar 7IJ

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    63/113

    Time bound: sasaran

    sebaiknya dapat di'apai dalam 4aktuyang relati# pendek, mulai daribeberapa minggu sampai beberapabulan *sebaiknya kurang dari 2 tahun+.

    $alau ada upaya/ kegiatan 7 *lima+tahun dibuat sasaran antara. Sasaranakan lebih mudah dikelola dan dapatlebih serasi dengan proses anggaranapabila dibuat sesuai dengan batas"batas tahun anggaran di &uskesmas.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    64/113

    Jad7al P'la,%anaan K')&a*an : adalah merupakan peren'anaan 4aktu

    melaksanakan langkah"langkahpelaksanaan upaya/ kegiatan .

    Lama 4aktu tergantung ren'ana upaya/

    kegiatan tersebut dilaksanakan. Untuk program tahunan, maka %ad4al

    yang dibuat adalah %ad4al untuk 2 tahun,

    untuk upaya/ kegiatan 7 tahun maka

    %ad4al yang harus dibuat adalah %adual 7tahun.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    65/113

    E8alua%& P'la,%anaan

    K')&a*an dan P'la$(an : e!aluasi pelaksanaan kegiatan adalahe!aluasi terhadap %adual kegiatan.

    %adual tersebut akan die!aluasi setiap kurun

    4aktu tertentu, sehingga apabila darie!aluasi diketahui ada pergeseran %ad4alatau penyimpangan %ad4al, maka dapatsegera dilakukan koreksi

    $arena itu yang ditulis dalam kerangkaa'uan adalah kapan*setiap kurun 4aktuberapa lama+ e!aluasi pelaksanaan kegiatandilakukan dan siapa yang melakukan.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    66/113

    ang dimaksud dengan pelaporannya

    adalah : bagaimana membuat laporan e!aluasi

    pelaksanaan kegiatan tersebut dan

    kapanlaporan tersebut harus dibuat.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    67/113

    P'n4a*a*an9 P'la$(an dan '8alua%&,')&a*an

    &en'atatan yang ditulis dalam kerangka a'uanadalah bagaimana melakukan pen'atatankegiatan atau membuat dokumentasi kegiatan.

    &elaporan adalah:

    bagaimana membuat laporan program dan kurun 4aktu *kapan+ laporan harus diserahkan dan

    kepada siapa sa%a laporan tersebut harusdiserahkan.

    E!aluasi kegiatan : adalah e!aluasi pelaksanaan Upaya/ kegiatan

    se'ara menyeluruh.

    yang di tulis didalam kerangka a'uan, bagaimanamelakukan e!aluasi dan kapan e!aluasi harusdilakukan.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    68/113

    STANDAR PROSEDUROPERASIONAL

    ( SPO )

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    69/113

    Standard Operating ProceduresSOP:

    adalah serangkaian instruksi tertulis yangdibakukan mengenai berbagai prosespenyelenggaraan administrasi pemerintah,*$epmenpan o.I32 tahun 3II+.

    Standar &rosedur -perasional *S&-+ adalahsuatu perangkat instruksi! lan),a lan),a0an) d&+a,u,an untuk menyelesaikan prosesker%a rutin tertentu. *Undang"undang o. 3H(ahun 3II6, tentang &raktik $edokteran dan

    Undang"undang o. 66 (ahun 3IIH, tentangRumah Sakit+

    Selan%utnya istilah yg digunakan adalahS&-.

    Tu/uan P'n0u%unan SPO9

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    70/113

    Tu/uan P'n0u%unan SPO9 Agar berbagai proses ker%a rutin terlaksana

    dengan e?sien, e#ekti#, konsisten/ seragam dan

    aman, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

    melalui pemenuhan standar yang berlaku.

    an#aat S&-,endokumentasi langkah"langkah kegiatan

    emastikan sta# &uskesmas memahamibagaimana melaksanakan peker%aannya.

    emenuhi persyaratan standar pelayanan&uskesmas

    >ormat S&- :

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    71/113

    >ormat S&- :

    Di bakukan dg maksud agar tidak ter%adipenggunaan banyak #ormat.

    Untuk S&- tindakan agar memudahkandidalam melihat langkah" langkahnyadapat ditambah dengan bagan alir,

    persiapan alat dan bahan dan lain" lain,namun tidak boleh mengurangi item"temyang ada di S&-.

    >ormat S&- untuk Akreditasi &uskesmas :

    lihat lampiran

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    72/113

    &etun%uk &engisian S&- :

    a.L$)$ yang dipakai adalah logo&emerintah kabupaten/ kota, namaorganisasi adalah nama &uskesmas

    *untuk $linik logo $linik dan nama $linik++.K$*a, ;'ad&n) : masing"masing kotak

    * &uskesmas, %udul S&-, o. dokumen,o.re!isi, 0alaman, S&-, tanggal terbit,ditetapkan $epala &uskesmas + diisisebagai berikut :

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    73/113

    Headingdan kotaknya di'etak pada setiaphalaman. &ada halaman pertama kotak

    heading harus lengkap, untuk halaman"halaman berikutnya kotak headingdapathanya memuat: kotak nama &uskesmas,%udul S&-, o.dokumen, o.Re!isi dan

    halaman. K$*a, Pu%,'%-a%! Kl&n&, diberi nama

    &uskesmas dan Logo pemerintah daerah,sedangkan $linik sesuai logo organisasi

    $linik, Judul SPO : diberi

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    74/113

    N$. D$,u-'n: diisi sesuai denganketentuan penomeran yang berlaku di&uskesmas/ $linik yang bersangkutan, dibuat

    sistematis agar ada keseragaman. N$. R'8&%& : diisi dengan status re!isi, dapat

    menggunakan huru#. ;ontoh : dokumen barudiberi huru# A, dokumen re!isi pertama diberi

    huru# ) dan seterusnya. Dapat %uga denganangka, misalnya untuk dokumen baru dapatdiberi nomor I, sedangkan dokumen re!isipertama diberi nomor 2, dan seterusnya.

    0alaman :diisi nomor halaman denganmen'antumkan %uga total halaman untukS&- tersebut. misalnya : halaman pertama :2/7, halaman kedua: 3/7, halaman terakhir :7/7.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    75/113

    S&- diberi penamaan sesuai ketentuan*istilah+ yang digunakan &uskesmas/ $linik,

    misalnya : S&-, &rosedur, prosedur tetap,petun%uk pelaksanaan, prosedur ker%a dansebagainya, namun didalam akreditasi&uskesmas dan $linik memakai S&-.

    (anggal terbit : diberi tanggal sesuai tanggalterbitnya atau tanggal diberlakukannya S&-tersebut

    Ditetapkan $epala &usksmas/ $linik : diberi

    tandatangan $epala &uskesmas/ $linik dannama %elasnya.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    76/113

    ISI SPO :

    1.P'n)'(*&an: berisi pen%elasan dan ataude?nisi tentang istilah yang mungkin sulitdipahami atau menyebabkan salahpengertian/ menimbulkan multi persepsi.

    2.Tu/uan :berisi tu%uan pelaksanaan S&-se'ara spesi?k. $ata kun'i : K Sebagai a'uanpenerapan langkah"langkah untuk M

    3.K'+&/a,an : berisi kebi%akan $epala&uskesmas/ $linik yang men%adi dasardibuatnya S&- tersebut, kemudian diikutidengan peraturan/keputusan dari kebi%akanterkait.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    77/113

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    78/113

    Ta*a 6a(a P'n)'l$laan SPO:

    2.&uskesmas/ $linik agar menetapkan siapayang mengelola S&-,

    3.&engelola S&- harus mempunyai arsip

    seluruh S&- &uskesmas/$linik,5.&engelola S&- agar membuat tata 'ara

    penyusunan, penomoran, distribusi,penarikan, penyimpanan, e!aluasi danre!isi S&-

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    79/113

    Ta*a 6a(a P'n0u%unan SPO

    0al"hal yang perlu diingat :

    2.Siapa yang harus menulis atau menyusunS&-

    3.)agaimana meren'anakan dan

    mengembangkan S&-

    5.)agaimana S&- dapat dikenali

    6.)agaimana memperkenalkan S&- kepada

    pelaksana dan unit terkait7.)agaimana pengendalian S&-"nya

    *nomor, re!isi, dan distribusi +.

    S0a(a* 'n0u%unan SPO :

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    80/113

    S0a(a* 'n0u%unan SPO : denti?kasi kebutuhan, yakni

    mengidenti?kasi apakah kegiatan yangdilakukan saat ini sudah memiliki S&- ataubelum, dan bila sudah agar diidenti?kasiapakah S&- masih e#ekti# atau tidak.

    &erlu ditekankan bah4a S&- a(u% d&*ul&%$l' -'(',a 0an) -'la,uan ','(/aantersebut atau oleh unit ker%a tersebut.

    (im atau panitia yang ditun%uk oleh $epala&uskesmas hanya untuk menanggapi dan

    mengkoreksi S&- tersebut. karena komitmen terhadap pelaksanaan

    S&- hanya diperoleh dengan adanyaketerlibatan personel/ unit ker%a dalam

    penyusunan S&-.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    81/113

    SPO *arus menggunakan kalimat perinta*/

    instruksi dengan ba*asa %ang dikenal

    pemakai

    SPO *arus jelas$ ringkas$ dan muda*

    dilaksanakan ntuk SPO pela%anan pasien

    maka *arus memper*atikan aspekkeselamatan$ keamanan dan ken%amanan

    pasien ntuk SPO pro#esi *arus mengacu

    kepada standar pro#esi$ standar pela%anan$

    mengikuti perkembangan Ilmu Pengeta*uan

    dan +eknologi (IP+0K) kese*atan$ dan

    memper*atikan aspek keselamatan pasien

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    82/113

    S&- harus merupakan fow charting dari suatukegiatan. &elaksana atau unit ker%a agarmen'atat proses kegiatan dan membuatalurnya kemudian (im utu diminta

    memberikan tanggapan. Di dalam S&- harus dapat dikenali dengan

    %elas siapa melakukan apa, dimana, kapan, danmengapa.

    S&- %angan menggunakan kalimat ma%emuk,sub%ek, predikat dan ob%ek harus %elas.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    83/113

    P($%'% 'n0u%unan SPO

    S&- disusun dengan menggunakan #ormatsesuai dengan panduan penyusunandokumen akreditasi &uskesmas

    &enyusunan S&- dapat dikelola oleh tim

    mutu/ tim akreditasi &uskesmas/ $linikdengan mekanisme sebagai berikut :

    &elaksana atau unit ker%a/ upaya menyusunS&- dengan melibatkan unit terkait.

    S&- yag telah disusun oleh pelaksana atauunit ker%a/ upaya disampaikan ke timmutu/ tim akreditasi &uskesmas/$linik,

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    84/113

    Fun)%& *&- -u*u! *&- a,('d&*a%&Pu%,'%-a% d&dala- 'n0u%unanSPO adala : emberikan tanggapan, mengkoreksi dan

    memperbaiki terhadap S&- yang telah disusunoleh pelaksana atau unit ker%a baik dari segibahasa maupun penulisan,

    Sebagai koordinator dari S&- yang sudahdibuat oleh masing"masing unit ker%a sehinggatidak ter%adi duplikasi S&-/ tumpang tindih S&-

    antar unit,

    elakukan 'ek ulang terhadap S&-"S&- yangakan ditandatangani oleh $epala &uskesmas.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    85/113

    P'n0u%unan SPO d&la,u,an d'n)an:mengidenti?kasi kebutuhan S&-.

    Untuk S&- pelayanan dan S&- administrasi,identi?kasi kebutuhan S&- bisa dilakukandengan menggambarkan proses bisnis di unitker%a tersebut atau alur kegiatan dari ker%a

    yang dilakukan di unit tersebut. identi?kasi S&- dengan menggambarkan

    terlebih dahulu proses bisnis di unit ker%amenghasilkan seluruh S&- se'ara lengkap

    yang harus ada di unit ker%a tersebut

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    86/113

    untuk S&- pro#esi identi?kasi kebutuhandilakukan dengan mengetahui polapenyakit yang sering ditangani di unit ker%atersebut.

    Dari identi?kasi kebutuhan S&- makadisuatu unit ker%a dapat diketahui berapabanyak dan ma'am S&- yang harus dibuat/

    disusun.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    87/113

    identi?kasi kebutuhan S&- dapat puladilakukan dengan memperhatikan elemenpenilaian pada standar akreditasi

    &uskesmas/$linik, minimal S&-"S&- apa sa%ayang harus ada.

    S&- yang dipersyaratkan di elemenpenilaian adalah S-& minimal yang harusada di &uskesmas/$linik.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    88/113

    S&- merupakan fow chartingdari proseskegiatan maka untuk memperoleh pengertianyang %elas bagi subyek, penulisan S&- adalahdimulai dengan membuat fow chartdari

    kegiatan yang dilaksanakan. ;aranya adalahmembuat diagram kotak sederhana yangmenggambarkan langkah penting dari seluruhproses.

    Setelah dibuatkan diagram kotak makadiuraikan kegiatan di masing"masing kotakdan dibuat alurnya.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    89/113

    Semua S&- harus ditandatangani oleh$epala &uskesmas/ kepala $linik,

    Untuk S&- pelayanan dan S&- administrasi,

    sebagian memerlukan u%i 'oba. Agar S&- dapat dikenali oleh pelaksana

    maka perlu dilakukan sosialisasi S&-"S&-tersebut dan bila S&- tersebut rumit maka

    untuk melaksanakan S&- tersebut perludilakukan pelatihan.

    ;alal 0an) -'-'n)a(u&

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    90/113

    ;alal 0an) -'-'n)a(u&,'+'(a%&lan 'n0u%unan SPO

    Ada komitmen dari $epala &uskesmas/$linik , terlihat dengan adanya dukungan#asilitas dan sumber daya lainnya.

    Adanya #asilitator/ petugas yang mempunyai

    kemampuan dan kemauan untuk menyusunS&- *aspek peker%aan dan aspek psikologis+.

    Ada target 4aktu yaitu ada target dan%ad4al yang disusun dan disepakati

    Adanya pemantauan dan pelaporankema%uan penyusunan S&-.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    91/113

    Ta*a 4a(a 'n$-$(an SPO.&enomoran S&- maupun dokumen lainnya

    diatur pada kebi%akan pengendaliandokumen,*kriteria 3.2.22. elemen penilaian6, untuk &uskesmas, sedangkan $linik padakriteia 2.5.2I elemen penilaian 6,+

    Semua S&- harus diberi nomor, &uskesmas/$linik agar membuat kebi%akan

    tentang pemberian nomor untuk S&-, &emberian nomor bisa mengikuti tata persuratan

    &uskesmas/$linik, atau ketentuan penomoranyang khusus untuk S&- *bisa menggunakan garismiring atau dengan sistem digit+. &emberiannomor sebaiknya se'ara sentral.

    K$d',$d' 0an) d&'()una,an

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    92/113

    K$d',$d' 0an) d&'()una,anun*u, '-+'(&an n$-$( :

    $ode unit ker%a : masing"masing unit ker%a di&uskesmas/ $linik mempunyai kode sendiri"sendiri yang dapat berbentuk angka atauhuru#. Sebagai 'ontoh pada Unit Ga4atDarurat diberi kode I *apabilamenggunakan angka+ atau g *apabilamenggunakan huru#+ dan lain sebagainyatergantung didalam kebi%akan pengendaliandokumen dan rekaman.

    $ode S&- : diatur dalam tata persuratan

    &uskesmas. isal kode untuk S&- adalah I5*apabila menggunakan angka+ atau '*apabila menggunakan kode huru#+.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    93/113

    omor urut S&- adalah urutan nomor S&-di dalam unit ker%a / upaya di

    &uskesmas/$linik. isal S&- di Unit Ga4atDarurat o.I.I5.27 *artinya S&- dari UnitGa4at Darurat dg nomor urut S&-N 27+.

    ;ara penomoran lainnya : S&- yg khusus utk 2 unit, misal /UGD/bln/thn

    Satu S&- dipergunakan oleh lebih dari satuunit yang berbeda misalnya S&- ru%ukan

    pasien maka diberi nomor :./UGD/$epera4atan/bln/thn

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    94/113

    Ta*a 6a(a P'n0&-anan SPO &enyimpanan adalah bagaimana S&-

    tersebut disimpan. S&- asli *master dokumen/ S&- yang

    sudah dinomori dan sudah ditandatangani+disimpan di sekretariat (im Akreditas

    &uskesmas/$linik atau )agian (ata Usaha&uskesmas/$linik, sesuai dengan kebi%akanpengarsipan dokumen yang berlaku diorganisasi tersebut.

    &enyimpanan S&- yang asli harus rapi,sesuai metode pengarsipan sehinggamudah di'ari kembali bila diperlukan.

    S&- #oto'opy disimpan di masing"masing unit

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    95/113

    S&- #oto'opy disimpan di masing"masing unitupaya &uskesmas/$linik, dimana S&- tersebutdipergunakan.

    )ila S&- tersebut tidak berlaku lagi atau tidakdipergunakan maka unit ker%a 4a%ibmengembalikan S&- yang sudah tidak berlakutersebut ke sekretariat (im mutu atau bagian

    (ata Usaha di unit ker%a hanya ada S&- yang masih berlaku

    sa%a.

    Sekretariat (im utu atau bagian (ata Usaha

    organisasi dapat memusnahkan #oto'opy S&-yang tidak berlaku tersebut,

    S&- yang asli agar tetap disimpan, sesuaiketentuan dalam pengarsipan dokumen di

    &uskesmas/$linik.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    96/113

    S&- di unit upaya &uskesmas/$linik harus

    diletakan ditempat yang mudah dilihat, mudahdiambil, dan mudah diba'a oleh pelaksana.

    )agi &uskesmas/$linik yang sudahmenggunakan e-lemaka penyimpanan S&-

    sebagai berikut : Setiap S&- harus diprint-outdan disimpan sebagai

    S&- asli atau dikomputer dengan persyaratan diba'k"up

    S&- diunit upaya &uskesmas/$linik tidak perluhardcopy, S&- bisa dilihat di internet di &uskesmas,namun untuk S&- penanganan ga4at darurat tetapharus dibuatkan hardcopy"nya.

    Ta*a 6a(a P'nd&%*(&+u%&an SPO

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    97/113

    Distribusi adalah kegiatan menyampaikan S&-kepada unit / upaya atau pelaksana yang

    memerlukan S&- tersebut agar dapatdigunakan sebagai panduan dalammelaksanakan kegiatannya.

    $egiatan distribusi dilakukan oleh tim mutu

    atau bagian (ata Usaha &uskesmas dan $liniksesuai kebi%akan dalam pengendaliandokumen.

    Distribusi harus memakai expedisidan atau#ormulir tanda terima.

    Distribusi S&- bisa hanya untuk unit ker%atertentu tetapi bisa %uga untuk seluruh unitker%a lainnya.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    98/113

    )agi &uskesmas/$linik yang sudahmenggunakan e-lemaka distribusiS&- bisa melalui %e%aring area lo'al

    dan diatur ke4enangan otorisasidisetiap unit ker%a, sehingga unitker%a dapat mengetahui batas

    ke4enangan dalam membuka S&-.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    99/113

    E8alua%& SPO.

    E!aluasi S&- dapat dilakukan dengane!aluasi penerapannya dan re!isise'ara total/ sebagian S&- tersebut.

    2.E!aluasi penerapan/ kepatuhan S&-dapat dilakukan dengan e!aluasi langkah"langkah penerapan S&- apakah sudahdilakukan semua langkah ataupun

    sebagian langkah yang dilakukan. Untuke!aluasi ini dapat dilakukan denganmenggunakan da#tar tilik/ cek list

    Da#tar tilik adalah da#tar urutan ker%a *a'tions+

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    100/113

    yang diker%akan se'ara konsisten, diikuti dalampelaksanaan suatu rangkaian kegiatan, untuk

    diingat, diker%akan, dan diberi tanda *'he'k"mark+.

    Da#tar tilik merupakan bagian dari sistemmana%emen mutu untuk mendukung

    standarisasi suatu proses pelayanan. Da#tar tilik tidak dapat digunakan untuk &-

    yang kompleks.

    Da#tar tilik digunakan untuk mendukung,

    mempermudah pelaksanaan dan memonitorS&-, +u,an un*u, -'n))an*&,an SPO &*u%'nd&(&.

    Lan),alan),a -'n0u%un da=*a( *&l&,

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    101/113

    Langkah a4al dengan melakukan denti?kasiprosedur yang membutuhkan da#tar tilik

    untuk mempermudah pelaksanaan danmonitoringnya.

    Gambarkan Oo4"'hart dari prosedur tersebut,

    )uat da#tar ker%a yang harus dilakukan,

    Susun urutan ker%a yang harus dilakukan,

    asukkan dalam da#tar tilik sesuai dengan#ormat tertentu,

    Lakukan u%i"'oba, Lakukan perbaikan da#tar tilik,

    Standarisasi da#tar tilik.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    102/113

    Compliance ra*' 6RN P a 2II J

    P aQ(idak

    3. E!aluasi isi S&-.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    103/113

    dilaksanakan sesuai kebutuhan danmaksimal 5 tahun sekali,

    dilakukan oleh masing"masing unit ker%a,dipimpin oleh koordinator unit ker%a/program.

    0asil e!aluasi : S&- masih tetap bisa dipergunakan atau S&- perlu diperbaiki/ dire!isi. &erbaikan/ re!isi isi S&- bisa dilakukan sebagian

    atau seluruhnya.

    &ergantian kepala &uskesmas, bila S&-memang masih sesuai/ dipergunakan makatidak perlu dire!isi.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    104/113

    P'-+'(la,uan SPO.

    Semua S&- 4a%ib dibuatkan surat

    keputusan *S$+ pemberlakuan, Disarankan S$ pemberlakuan S&-

    sesuai Unit $er%a

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    105/113

    P'n)'ndal&an D$,u-'n dan R',a-an. &engertian dokumen adalah: Semua dokumen

    yg harus disiapkan &uskesmas/ $linik, dan untukmemenuhi instrumen Akreditasi.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    106/113

    P'n)'ndal&an d$,u-'n dan (',a-anadala:

    sistem penomoran dan sistem penyimpanandokumen yang dibutuhkan oleh sistemmana%emen mutu akreditasi &uskesmas harusdikendalikan.

    ;atatan/ rekaman adalah %enis khusus daridokumen dan dikendalikan, dalam artian harusdiberi nomor agar mudah untuk pengelolaannya.

    Untuk &engendalian dokumen disusun S&- dan

    diatur didalam kebi%akan pengendalian dokumenpada kriteria 3.2.22 elemen penilaian 6, dan$linik pada kriteria 2.5.2I. elemen penilaian 6,

    k d ? i ik d li

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    107/113

    Untuk mende?nisikan pengendaliandiperlukan:

    enyetu%ui dokumen untuk ke'ukupansebelum terbit,

    enelaah dan memperbaharui sebagaimanperlu, dan persetu%uan ulang dokumen,

    emastikan bah4a perubahan dan statusre!isi terkini dari dokumen teridenti?kasi,

    emastikan bah4a !ersi yang rele!an daridokumen yang dapat diterapkkan tersedia

    ditempat pengguna, emastikan bah4a dokumen tetap dapat

    terba'a dan segera dapat teridenti?kasi,

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    108/113

    emastikan bah4a dokumen yang berasal

    dari luar organisasi yang penting untukperen'anaan dan operasional sistemmana%emen mutu diidenti?kasi dandistribusinya dikendalikan,

    en'egah penggunaan tidak senga%adokumen kadalu4arsa dan

    untuk menerapkan identi?kasi yang sesuaipada dokumen bila disimpan untuk maksud

    apapun.

    ;atatan/ rekaman yang diterapkan untukmemberikan bukti kesesuaian terhadap

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    109/113

    memberikan bukti kesesuaian terhadappersyaratan dan bukti operasional yang e#ekti#dari sistem mana%emen mutu harus

    dikendallikan. -rganisasi harus menetapkan S&-

    terdokumentasi untuk mende?nisikanpengendalian yang diperlukan untuk :

    identi?kasi,

    penyimpanan, perlindungan, pengambilan, lama simpan dan pemusnahan.

    ;atatan/ rekaman harus dapat terba'a, segeradapat teridenti?kasi dan dapat diakses kembali.

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    110/113

    P'na*aan D$,u-'n.

    Untuk memudahkan didalam pen'ariandokumen akreditasi &uskesmas/ $linikdikelompokan masing" masing bab/ kelompokpelayanan/ upaya dengan diurutkan setiap

    urutan kriteria dengan dipilah" pilah dalambentuk tata dokumen.

    Apabila dokumen tersebut direkam didalambuku maka urutan dokumen tersebut diberi

    lembar pen%elasan bah4a dokumen tersebutdidalam buku.

    TU$AS "SKUS

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    111/113

    TU$AS "SKUS

    asing"masing kelompok menyusunsatu buah Surat $eputusan*$ebi%akan+ yang dipersyaratkan:

    $el admen: )ab $el program: )ab =

    $el klinis: )ab =

    !sensi Penyusunan

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    112/113

    !sensi Penyusunan"okumen akreditasipuskesmas 0irarkhi Dokumen a'uannya. Sistem yang ada di &uskesmas, yang

    harus diperkuat disertai dengan

    adanya dokumen dan pengelolaannyayang sesuai dengan standar akreditasi.

    )ukan lomba dokumen, tetapi

    bagaimana puskesmas meningkatkanmutu pelayanan yangberkesinambungan

  • 7/25/2019 8. PENYUSUNAN DOKUMEN

    113/113

    TERIMAKASIH