8 f44. trastornos de conversion
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Seleccionar el código diagnóstico basado en el
subtipo que mejor caracteriza la naturaleza del
síntoma o déficit:F44.4 Con síntoma o déficit motores. Incluye: alteración de lacoordinación psicomotora y del equilibrio, parálisis o debilidadmuscular localizada, dificultad para deglutir, sensación de «nudo en lagarganta», afonía y retención urinaria.
F44.5 Con crisis o convulsiones. Incluye presencia de componentemotor voluntario o sensorial.
F44.6 Con síntoma o déficit sensoriales. Incluye : sensación de pérdidade la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera, sordera yalucinaciones.
F44.7 De presentación mixta.
Posible manifestación de belle indifference o presentar actitudes de
tipo dramático o histriónico.
Es frecuente que los síntomas aparezcan después de una situación
de estrés psicosocial extremo
La dependencia y la asunción del papel de enfermo pueden producirse
durante el tratamiento.
Síntomas y trastornos asociados
Trastornos mentales asociados: trastornos disociativos, trastorno depresivo mayor y
trastornos histriónico, antisocial y por dependencia de la personalidad.
Hallazgos de laboratorio: Su ausencia sugiere y corrobora el diagnóstico. Sin embargo, los
hallazgos propios de una enfermedad médica no excluyen su presencia
Exploración física: EL individuo puede manifestar síntomas parecidos a los que él
mismo padece o a los que ha observado en otras personas . Generalmente, los síntomas son autolimitados y no producen cambios físicos o
discapacidades. .
El tipo de síntomas de conversión es fiel reflejo de ideas
culturales locales sobre la manera de expresar el
malestar de forma aceptable y creíble.
Relación entre 2:1 y 10:1
En los varones especialmente es evidente una asociación con el
trastorno antisocial de la personalidad y a menudo se observa
también en contextos militares y en accidentes laborales, en cuyo
caso debe prestarse atención a la hora de diferenciarlo de la
simulación.
En zonas en vías de desarrollo se ha documentado una alta incidencia.
Las caídas al suelo con pérdida o alteración de la conciencia
En niños < de 10 años limitados a alteraciones de la marcha o a
convulsiones
Sintomas: habitualmente en el lado izquierdo del cuerpo.
Prevalencia
Población general: desde
11/100.000 hasta
300/100.000.
Pacientes en centros de
salud menta: 1-3 % de los
pacientes
Curso
Inicio: últimos años de la
adolescencia y en los primeros de
la edad adulta (Raro <10 o >35)
En senectud: P. trastorno
neurológico
Repentino o gradual
Sintomas de corta duración (2sem)
Recidivas en 20-25%
Factores de buen pronóstico son el inicio repentino, la presencia de estrés
claramente identificable al inicio de la enfermedad, el corto intervalo de
tiempo entre la aparición del trastorno y la stauración del tratamiento, y un
nivel de inteligencia superior al normal.
Evolución
Bueno
Síntomas como parálisis,
afonía y ceguera.
Malo
Temblores y convulsiones
son de peor evolución
Enfermedades neurológicas ocultas o de otras
enfermedades médicas, así como los efectos inducidos
por sustancias (incluidos fármacos).
Trastorno por dolor y la disfunción sexual
Trastorno de somatización
Sintomas de otro trastorno mental
Hipocondría,Trastorno dismórfico corporal, Trastornos
disociativos, Simulacion..
Relación con los Criterios Diagnósticos de
Investigación de la CIE-10
Conversión: tipo de trastorno disociativo
Criterios diagnósticos separados para los trastornosmotores disociativos, convulsiones disociativas yanestesia disociativa y pérdida sensorial
Incluye además la amnesia disociativa y la fugadisociativa.
Criterios para el diagnóstico de F44.x
Trastorno de conversión [300.11]
A
• Uno o más síntomas que afectan las funciones motorasvoluntarias o sensoriales y sugieren una enfermedadneurológica o médica.
B
• Se considera que los factores psicológicos están asociados alsíntoma o al déficit porque el inicio o exacerbación del cuadroson precedidos por conflictos u otros desencadenantes.
C• El síntoma o déficit no está producido intencionadamente y noes simulado
D• El síntoma o déficit no tiene una mejor explicación
E• Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral, etc., o requieren atención médica
F
• No se limita a dolor o a disfunción sexual, no apareceexclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización yno se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Código basado en el tipo de síntoma o déficit:
.4 Con síntoma o déficit motor
.5 Con crisis y convulsiones
.6 Con síntoma o déficit
sensorial
.7 De presentación mixta
Características diagnósticas
• Característica esencial del trastorno:Dolor
Criterio A
• Provoca malestar significativo odeterioro social, laboral, o de otrasáreas importantes de la actividad delindividuo
Criterio B
• Factores psicológicos importantes en elinicio, la gravedad, la exacerbación y lapersistencia
Criterio C
• El dolor no es simulado o producidointencionadamente
Criterio D
• No dx. si se explica por trastornospsicóticos, trastornos del estado deánimo o trastorno de ansiedad, o si eldolor cumple los criterios diagnósticosde la dispareunia
Criterio E
Ejemplos de las alteraciones
producidas por el dolor
Subtipos y especificaciones
Trastorno por dolor asociado a factores
psicológicos [307.80].
Trastorno por dolor asociado a factores
psicológicos y a enfermedad médica
[307.89].
Trastorno por dolor asociado a
enfermedad médica.
Para indicar la duración del dolor en el
trastorno por dolor asociado a factores
psicológicos o el asociado a factores
psicológicos y enfermedad médica, se utilizan
las especificaciones siguientes:
Agudo: Duración del
dolor es inferior a 6 meses.
Crónico: Duración del
dolor es igual o superior a 6
meses
Procedimiento de tipificación
El trastorno por dolor asociado a factores
psicológicos y a enfermedad médica, F45.4
[307.89] se codifica en el Eje I y la enfermedad
médica o la localización del dolor se codifican
en el Eje III
Ejemplo:
F45.4 Trastorno por dolor asociado a factores
psicológicos y a enfermedad médica en el Eje I
[307.89]; G63.2 Polineuropatía diabética en el Eje III
[357.2]).
Trastorno por dolor asociado a enfermedad médica,
el código diagnóstico para el dolor se selecciona sobre la
base de la enfermedad asociada o de la localización
anatómica del dolor :
M54.5 Dolor lumbar bajo [724.2]
M54.3 Dolor ciático [724.3]
R10.2 Dolor pélvico [625.9]
R51 Cefalea [784.0]
R51 Dolor facial [784.0]
R07.4 Dolor torácico [786.50]
M25.5 Dolor de
articulaciones [719.4]
M89.8 Dolor óseo [733.90]
R10.4 Dolorabdominal [789.0]
N64.4 Dolor de mama [611.71]
N23 Dolor renal [788.0]
H92.0 Dolor de oído[388.70]
H57.1 Dolor de ojos
[379.91]
R07.0 Dolor de garganta [784.1]
K08.8 Dolor de dientes [525.9]
N23 Dolor urinario [788.0].
Síntomas y trastornos asociados
Desempleo DiscapacidadTrastornos familiares
Abuso o dependencia de fármacos
Mayor riesgo de suicidio
Esperanza de cura
fantasiosa
Aislamiento social-
depresión Cansancio
Asociación a ansiedad y
trastornos del edo. de animo
Insomnio
Hallazgos de laboratorio.
Pueden revelar una patología
asociada al dolor
Ejemplo: Hernia discal lumbar,
identificada por resonancia
magnética, en un individuo con dolor radicular
bajo
Enfermedades médicas asociadas
Enfermedades musculoesquelé
ticas (p. ej., hernia discal, osteoporosis, osteoartritis)
Neuropatías (p. ej., neuropatía
diabética, neuralgia
postherpética)
Neoplasias (p. ej., metástasis
en huesos,)
Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el
sexo
Puede aparecer a cualquier
edad.
Las mujeres parecen
experimentar ciertos tipos de dolor crónico,
como cefaleas y dolor
musculoesquelético, con más
frecuencia que los varones