76 - Lesiones del Codo
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Luxaciones del Codo
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Relaciones del nervio cubital
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Luxación póstero-externa• La mas frecuente
• Caída sobre la mano• Sensación de dislocación• Impotencia funcional• Ruptura de los ligamentos
internos
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Examen de una luxación de codo
• Codo voluminoso
• Aumento del diámetro antero-posterior
• El antebrazo parece mas corto
• El olécranon se desplaza hacia posterior
• La paleta humeral se desplaza hacia adelante
• Actitud en flexión y en pronación
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Examen: 3 puntos a localizar en el codo
Alineamiento en extensión . Triángulo isósceles en flexión.
Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon
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Los 3 puntos del codo delimitan un triángulo isósceles de frente
Ellos están en un plano frontal
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PALPACIONAnterior:• Relieve de la tróclea
Posterior:• Olécranon• Cúpula radial• Los 3 puntos del codo se
modifican
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Evaluar las complicaciones
• Lesión cutánea• Compresión vascular (pulso ,
color, calor)
• Compresión nerviosa (sensibilidad, motricidad)
• Lesiones asociadas
– Apófisis coronoides– Epicóndilo– Epitróclea
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Avulsión del Epicóndilo
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Avulsión de la Epitróclea
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Interposición de la epitróclea
Los músculos epitrocleares traccionan al fragmento óseo que bascula
En los desplazamientos importantes: compresión del nervio cubital
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Luxación posterior con arrancamiento óseo a nivel del epicóndilo y la epitróclea
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Tratamiento de la luxación del codo
Reducción bajo anestesia general en la urgencia
Tracción del antebrazo
en flexión de codo
contra tracción del brazo
± presión sobre el olécranon
Férula de yeso en flexión durante 15 días
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Evolución
• Reeducación suave, para recuperar una movilidad normal
• No se deben realizar masajes: para evitar el desarrollo de un osteoma del braquial anterior
rigidez y osificación visible y palpable
• Las luxaciones recidivantes no son frecuentes
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¿Porqué no se deben realizar masajes ni movimientos pasivos forzados luego de una luxación del codo, durante la reeducación?
Porque ellos pueden generar: • osteoma del
braquial anterior• y rigideces
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En caso de fractura desplazada de la epitróclea: osteosíntesis por medio de un tornillo
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O mediante una clavija
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En caso de fractura desplazada de la apófisis coronoides: osteosíntesis
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Forma infrecuente: Luxación divergente
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Fracturas del Olécranon
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• El choque directo es el mecanismo mas frecuente
• Desplazamiento por la tracción del tríceps
• Extensión activa imposible
• Palpación: dolor
fragmento óseo móvil
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Radiografía
• Fractura de la parte media– fractura articular
– desplazamiento importante
• Fracturas conminutas– Tratamiento dificultoso
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TratamientoFracturas sin desplazamiento: yeso simple durante 3 semanas
Con desplazamiento: Osteosíntesis con placa y tornillos o cerclaje
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Técnica del cerclaje en 8
- 2 clavijas
- 1 hilo metálico en 8
- Compresión del foco de fractura
- Movilización activa y pasiva
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Técnica del cerclaje en 8
- 2 clavijas - 1 hilo metálico en 8- Compresión del foco de fractura- Movilización activa y pasiva
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Fracturas de la cabeza radial
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• Caída sobre la mano
• Fracturas del cuello del radio
• Fracturas de la cabeza radial
Fracturas de la cabeza radial
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Fracturas del cuello del radio en el niño
• Desplazamiento, hay 4 estadios• Posible reducción ortopédica
(yeso durante 3 semanas)• Estadio 4: reducción quirúrgica y enclavijado
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Estadio 4 en un niño
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Fractura de la cabeza radial en el adulto
Fracturas simples
Clavija transcondiliana
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Fractura de la cabeza radial en el adulto
Fracturas conminutas
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Fractura de la cabeza radial
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Riesgo de perturbación secundaria de la prono- supinación
• Rigidez fibrosa• Callo vicioso• Osificaciones que pueden bloquear la
articulación radio-cubital proximal
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¿En qué consiste la maniobra de reduccion de una luxación póstero-externa de codo ?
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¿En qué consiste la maniobra de reducción de una luxación póstero-externa de codo ?
• Tracción del antebrazo desde la mano,
codo en flexión, contra-tracción sobre el brazo y compresión por medio de los pulgares sobre el olécranon.
• Se percibe un resalto y se puede de forma inmediata flexionar y extender el codo normalmente
• Inmovilización en un yeso en flexión a 90° 15 días• Radiografía de control
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¿Cuáles son las lesiones asociadas a la luxación
de codo, visibles en la radiografía ?
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¿Cuáles son las lesiones asociadas a la luxación
de codo, visibles en la radiografía ?
• Fractura de la apófisis coronoides• Fractura de la epitróclea • Fractura de la cabeza o del cuello del radio
![Page 41: 76 - Lesiones del Codo](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5589f82ad8b42a2e4c8b4696/html5/thumbnails/41.jpg)
¿Porqué no se debe realizar masajes o movimientos pasivos forzados durante la reeducación de una
luxación de codo ?
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¿Porqué no se debe realizar masajes o movimientos pasivos forzados durante la reeducación de una
luxación de codo ?
Porque pueden generar • osteoma del
braquial anterior• y rigidez
![Page 43: 76 - Lesiones del Codo](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5589f82ad8b42a2e4c8b4696/html5/thumbnails/43.jpg)
¿Cuál es la evolución de una fractura de la cabeza radial en el adulto ?
![Page 44: 76 - Lesiones del Codo](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5589f82ad8b42a2e4c8b4696/html5/thumbnails/44.jpg)
¿Cuál es la evolución de una fractura de la cabeza radial en el adulto ?
El riesgo de perturbación de la prono-supinación es importante:
- por rigidez fibrosa,
- por los callos viciosos y
- por el desarrollo de osificaciones
que bloquean la articulación
radio cubital superior.
![Page 45: 76 - Lesiones del Codo](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5589f82ad8b42a2e4c8b4696/html5/thumbnails/45.jpg)
Un niño en compañía de su madre se presenta a la consulta, con un importante dolor a la pronación y a la palpación del
codo. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cuál es la conducta a seguir ?
![Page 46: 76 - Lesiones del Codo](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5589f82ad8b42a2e4c8b4696/html5/thumbnails/46.jpg)
Un niño en compañía de su madre se presenta a la consulta, con un importante dolor a la pronación y a la palpación del
codo. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cuál es la conducta a seguir ?
Diagnóstico: Luxación de la cabeza radial del ligamento anular
La radiografía en un principio no es indispensable.
Conducta: Intentar la reducción inclinando la muñeca hacia afuera y realizando una supinación forzada.
En caso de imposibilidad de reducción manual, se deja el brazo en reposo en un simple cabestrillo y la reducción se obtiene espontáneamente en menos de 48H.
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Describa la deformación habitual en una luxación de codo, durante el examen ¿Que buscar en la radiografía?
![Page 48: 76 - Lesiones del Codo](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042501/5589f82ad8b42a2e4c8b4696/html5/thumbnails/48.jpg)
Citar dos complicaciones posibles de una fractura muy desplazada de la epitróclea ¿Consecuencias?
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Fin