7. cancer de mama (1)
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Estadísticas
Causa más frecuente de muerte relacionada con el cáncer
1.000.000 de casos por año de nuevos Ca de mama en el mundo
Causa más de 410.000 muertes todos los años
En los países de escasos recursos las tasas de incidencia aumentan un 5% anual
Los factores de riesgos más importantes para el cáncer de mama son ser mujer y el envejecimiento
Cáncer de Mama
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Estadísticas
Cada 2 minutos se diagnostica un Ca de mama en el mundo
1 mujer cada 8 que llegue a los 85 años habrá tenido algún Ca de mama
70% de los Ca de mama son detectados por autoexamen
8 de cada 10 nódulos de mama no son cánceres
Detectado a tiempo, la sobrevida a los 5 años es del 96%
En Argentina se diagnostican entre 15.000 y 20.000 nuevos casos
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
x cada 100.000 mujeresDr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Historia
Funciones
Lactancia
Representa fecundidad
Simboliza belleza y femineidad
Órgano erótico
Órgano estético
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Historia 1600 a.c. Papiro de Smith
Mama con tumoración caliente no tiene tratamiento Tratamiento: quemar con fuego o extirparla
400 a.c. Hipócrates “Karquinoma” lo relaciona con el cese de la menstruación Describió casos con secreción por el pezón
100-150 d.c. Leónides Primera extirpación quirúrgica de la mama
Aurelius Cornelius Celsius 1° descripción clínica Estadíos clínicos Operar si el tumor es menos de la mitad de la mama
Galeno Enf. Generalizada, causada por exceso de bilis negra. Aconseja resección del
tumor. Sangrado curativo.
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Historia 1500 a 1800
Vesalio: amplias escisiones mamarias
Ambrose Paré: se oponía a cirugías mutilantes
Henri Francois Le Dran: diseminación linfática
Jean Louis Petit: primera mastectomía radical
1800 a 1900
William Horton en 1846. Primera Anestesia general.
James Elliot: primer tumor en microscopio
James Paget: Tratado de la patología de la mama y la aréola
William Stewart Halsted: técnica de la mastectomía radical
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Historia 1900
1895 - Wilhelm Roentgen: Rayos X
1898 – Hermanos Curie: Radio
1922 – George Gask y Geogrey Keynes: tratamiento con radio
1927 – Kleinschmidt (Leipzig, Alemania): incluye la mamografía como método diagnóstico
1938 – Edward Dodds: sintetiza el Estilbestrol
1960 – Baclesse (Francia): sugiere Tumorectomía + Radioterapia
1980 a la fecha: adelantos de todos los tipos
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Anatomía
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Factores de riesgo establecidos
Edad
Predisposición genética y antecedentes familiares
Estrógenos naturales
Estrógenos en fármacos (“píldora” y terapia restitutiva)
Aumento de peso y sedentarismo
Consumo de alcohol
Otros factores de riesgo
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Factores de riesgo establecidos
Edad
Mayor riesgo entre los 40 y 60 años (media 56 a)
Menores de 40 años (10%)
Predisposición genética y antecedentes familiares
Los cambios en genes BRCA1, BRCA2 aumentan el riesgo
Aumentados si la madre, hermana o hija tuvieron Ca de mama
1 ó 2 de cada 10 mujeres tendría algún factor genético
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Factores de riesgo establecidos
Estrógenos naturales
La mujer está expuesta a sus propios estrógenos
Estimulan la proliferación de células del Ca de mama
Más estrógenos circulantes, más riesgo de Ca de mama
Menarca más temprano y menopausia más tarde
Tener hijos reduce la exposición a los estrógenos
La lactancia también disminuye el riesgo (cambio en las células mamarias?)
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Factores de riesgo establecidos
Estrógenos en fármacos
La “píldora” aumenta levemente el riesgo de Ca de mama
Los estrógenos en las terapias hormonales sustitutivas aumentan el riesgo de Ca de mama
Probablemente ligado a otras sustancias no naturales de riesgo
Aumento de peso y sedentarismo
Factor de riesgo en mujeres postmenopáusicas
El ejercicio disminuye el riesgo de Ca de mama
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Factores de riesgo establecidos
Consumo de alcohol y tabaquismo
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de Ca de mama
Fumar en la adolescencia aumenta la incidencia de Ca de mama en la postmenopausia y ser fumadora pasiva también
Otros factores
Tejido mamario denso
Más alta que la media
Enfermedades benignas de la mama
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Factores de riesgo establecidos - Resumen
Inicio temprano de la menstruación
Aparición tardía de la menopausia
No tener hijos, o tenerlos en edad avanzada
No dar el pecho o hacerlo durante un período corto
Uso de anticonceptivos orales
Uso de terapia hormonal sustitutiva
Obesidad
Ingesta habitual de alcohol
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Factores de riesgo ambientales
1 de cada 10 a 20 casos se debe a los genes
Mujeres con genes defectuosos en 1940 tenían una probabilidad del 24% de desarrollar Ca de mama
Las nacidas después de 1940 tienen el 67% de probabilidad
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Factores de riesgo ambientales
Estrógenos artificiales (“píldora” y THR)
Sustancias con propiedades disruptoras de estrógenos
DDT (pesticida)
Dioxinas (combustión de carbón, petróleo y mat. clorados)
Bisfenol A (plásticos y resinas de contenedores de agua y alim)
Parabenos (conservantes y antioxidantes en prod. para higiene (desodorante)
Filtros UV en cremas
Alquilfenoles (tratamientos textiles, en plásticos, pinturas, tintas y detergentes)
Dr. José A. Ossés
Clasificación
Carcinoma Ductal In Situ
Carcinoma Ductal Infiltrante
Carcinoma Lobular In Situ
Carcinoma Lobular Infiltrante
Enfermedad de Paget
Carcinoma Inflamatorio
Cáncer de Mama
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Detección clínica
Manifestaciones iniciales
Nódulo o tumoración
Dolor (mastodinia)
Secreción (sanguinolenta, pus, serosa)
Screening (microcalcificaciones, nódulos, etc)
Signos
Frecuentes: tumor; induración; secreción por el pezón
Avanzadas: eczema-úlcera; eritema-edema; retracción del pezón y piel; nódulos cutáneos; adenopatías
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Diagnóstico
Autoexploración
Mamografía
Ecografía mamaria - RMN
Biopsia
Receptores hormonales
Pruebas de HER2/Neu (receptor en células del Ca de mama)
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Autoexploración
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Autoexploración
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Mamografía
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Ecografía mamaria
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Biopsia de mama
Aspiración con aguja fina
Biopsia por punción
Biopsia quirúrgica
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Estadíos
Estadío 0 = Carcinoma in situ (CLIS – CDIS)
Estadío I = Tumor menor de 2 cm y no más allá del seno
Estadío II Menor de 2 cm y ganglios
2 a 5 cm y ganglios
Mayor de 5 cm sin ganglios
Estadío III Mayor de 5 con ganglios
“Cáncer localmente avanzado”
Pared del tórax, piel del seno, esternón
Cambios inflamatorios del seno
Estadío IV = con metástasis a distancia (hueso, pulmón, hígado)
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Tratamientos
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Cirugía
Lumpectomía o tumorectomía
Mastectomía parcial o segmentaria
Cuadrantectomía
Mastectomía total
Mastectomía radical
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Radioterapia Radiación externa
Radiación interna
Quimioterapia
Hormonoterapia Tamoxifeno
Cirugía (ooforectomía)
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Tratamiento según etapas
Estadío 0
CLIS = nada
CDIS = Tratamiento conservador o mastectomía total
Estadío I, II y IIIA
Tratamiento conservador + Radioterapia
Mastectomía + Radioterapia
Quimioterapia + Mastectomía + Quimio o Radio
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Tratamiento según etapas
Estadío IIIB y IIIC
Quimioterapia
Quimioterapia + Mastectomía o cirugía conservadora
Quimioterapia + Radioterapia
Estadío IV
Quimioterapia
Hormonas
Ambas – Cuidados paliativos
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Efectos secundarios del tratamiento
Cirugía Dolor, sangrado, entumecimiento, falta de sensibilidad,
debilidad muscular de brazo y hombros
Linfedema
Radioterapia Cambio de coloración de la piel, eritema, escozor
Quimioterapia Alteraciones en la sangre
Alteraciones en el aparato digestivo
Pérdida del cabello
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Conclusiones - ¿Qué cambió?
Mayor adelanto científico en las últimas dos décadas
Cambio de mentalidad de profesionales y pacientes
Mayor supervivencia independientemente de la cirugía
El mayor avance es la “Imagenología”
Para vivir más hay que tratar tumores más pequeños
Cuando el tumor se palpa ya cumplió la mitad de su vida
Un tercio de las muertes se pueden evitar si se hace diagnóstico subclínico
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
7 simples consejos
Dr. José A. Ossés
Cáncer de Mama
Soraya
Kilye Minogue
Linda McCartney Sheryl Crow
Cynthia NixonDr. José A. Ossés
Dr. José A. Ossés
19 de octubre
Día Internacional de Cáncer de Mama
Cáncer de Mama
GRACIAS