6.Examen Mental y NPS

Funciones mentales superioresValoración clínica y neuropsicológica

Dr. Marcelo Aranibar

Examen mental y examen neuropsicológico

La exploración de las funciones mentales, permite evaluar la corteza

cerebral y sus niveles de integración.

Niveles de integración:

Inter-lobular: fronto-parieto-temporo-occipital

Inter-hemisférico

Cortico-subcortical:

a) Con estructuras diencefálicas, talámicas y peritalámicas

b) Con núcleos grises de la base

c) Con el tronco encefálico

d) Con el cerebelo

Funciones Mentales Superiores

Su exploración se divide en:

Funciones cerebrales generales:

1. Regulación endocrino – metabólica (vía hipotálamo-hipofisiaria)

2. Regulación de funciones vitales (Vía córtico-sub-cortical-tronco-encefálica)

Funciones cerebrales específicas:

1. Conducta

2. Conciencia

3. Atención, concentración,

4. Orientación.

5. Memoria

6. Afectividad

7. Inteligencia

8. Senso-percepción

9. Pensamiento y lenguaje

10. Juicio


Conducta:

o Se identifica, caracteriza y describe:

o La conducta analógica: gesticulaciones, posturas,

manierismos, actitudes, hábitos, excentricidades, vestimenta

o La conducta verbal: tono, timbre, intensidad de la voz

o El nivel de cooperación y confianza que establece con el

profesional.

o Se identificará como “trastorno de la conducta” solo aquellos

comportamientos que se apartan acusadamente de la

«conducta tipo» de su grupo sociocultural de pertenencia.


Conciencia:

Niveles de conciencia:

Vigilia (estado de alerta)

Obnubilación: somnolencia (cap. de respuesta incompleta)

Estupor (escasa o nula actividad espontánea, solo responde aestímulos vigorosos)

Coma: (ausencia total de respuesta. Usar la escala deGlasgow)

Contenido:

Algunos autores han señalado como contenido de laconciencia a la estructura cognitiva (pensamiento).

(se explora con el “Mini mental test”)

Tipos de inteligencia

o Inteligencia formal o abstracta:

Habilidad para comprender ideas complejas, superar obstáculosmediante la reflexión crítica objetiva y/o de razonar desde multi-perspectivas diversas.

Capacidad para adaptarse eficazmente al entorno

Capacidad para aprender de la experiencia.

o Inteligencia social o interpersonal:

Habilidad para obtener beneficios secundarios (económicos, académicos,de estatus, prestigio, dirección o representatividad) para sí mismo, apartir de sus relaciones o vínculos sociales (sea por manipulación,seducción o desempeño).

o Inteligencia emocional:

Capacidad de lograr un adecuado auto-control emocional en situacionesde estrés, frustración o de angustia.

Funciones Mentales Superiores: La capacidad intelectual

Funciones mentales superiores

Inteligencia

Valoración clínica:

La valoración clínica de la inteligencia, es muy compleja y debe estar

corroborada por instrumentos de evaluación psicométrica

Implica el análisis del contenido del discurso, el vocabulario, la riqueza

asociativa, la capacidad de abstracción, el nivel de logros previos, la

capacidad de ajuste, las características de la interpretación objetiva de la

realidad, el nivel educativo, el autocontrol emocional, la adaptabilidad y nivel

de desempeño social, académico, laboral y familiar

Una adecuada valoración inteligente depende también de la experiencia del

entrevistador y de su propio nivel cognitivo-inteligente

Valoración psicométrica:

Test de Raven

Test de Weshler: Wisc, Waiss, Wippsi

Test proyectivos: Rorschach, DFH, etc.

La Memoria

Función cerebral que implica procesos de recepción, procesamiento,

análisis y evocación de signos, símbolos, experiencias, emociones,

percepciones y procesos cognitivos abstractos, resultado de conexiones

sinápticas inter-lobulares e inter-hemisféricas.

Tipos de memoria según su naturaleza o característica esencial:

Memoria formal, abstracta o simbólica

Memoria perceptiva o sensorial (tactil-cinestésica, visual, auditiva,

gustativa, olfativa, térmica y algésica)

Memoria fenoménica, vivencial o experiencial

Memoria afectiva-emocional

Tipos de memoria según su temporalidad:

Memoria inmediata

Memoria de corto plazo o mediata

Memoria de largo plazo


Memoria

Evaluación clínica:

Se analiza el contenido del discurso, la coherencia y/o contradicciones

durante la elaboración de la historia clínica (ej: antecedentes familiares,

personales, etc.)

Se ordena al paciente repetir series cortas y largas de números, pidiendo

luego que los repita en sentido inverso.

Se interroga sobre sucesos de actualidad reciente.

Se pide que memorice palabras cortas de diversa naturaleza (5 a 8), se

distrae por 10 min. (con otros temas de la anamnesis), luego se le pide que

las evoque.

Evaluación instrumental:

Se aplican diversa pruebas estandarizadas (Ej: mini mental test) diseñadas

exclusivamente para evaluar la memoria abstracta de corto medio y largo

plazo.

Capacidad para enfocar en un determinado objeto (o sujeto) de interés al

sistema cognitivo y perceptivo de modo voluntario.


Capacidad de Cálculo

Hace referencia a la capacidad de realizar operaciones matemáticas

simples y complejas y se evalúa pidiendo al paciente sumar, restar,

multiplicar o dividir, 2 o más números (según la edad y nivel escolar) o

contar desde cien en forma inversa restando de 7 en 7, etc.

Observación clínica de la conducta

Para identificar alteraciones de la atención y concentración (por ejemplo

hiper-actividad psicomotora con déficit atencional, distractibilidad funcional,

hiper-concentración compulsiva, etc)


Atención y concentración

La orientaciónAcción voluntaria de situarse y reconocer coordenadas temporo-

espaciales y somato-psíquicas.

Tipos:

Orientación alo-psíquica o temporo-espacial

Orientación auto-psíquica (Funciones de identidad y auto-

reconocimiento)

Orientación somato-psíquica (Auto-topo-gnosia y plano-topo-

cinesia)

Es una función estrechamente relacionada con la función vigil y

corticalmente con el sistema reticular activador ascendente


El pensamiento

Operación mental por la que una determinada propiedad objetal se aíslaconceptualmente, a efectos de reflexionar sobre ella.

Características:

Curso o Velocidad del pensamiento:

• Identificar bradipsiquia, taquipsiquia circunstancial o patológica.

Contenido:

o Riqueza o pobreza ideativa.

o Ideas auto-referenciales, egocéntricas, narcisistas, eroto-maniacas,paranoides, somato-formes, místicas, etc.

o Ideas sobrevaloradas, deliroides o delirantes.

Estructura:

o Identificar organización semántica, coherencia y gramaticalidad deldiscurso.



Pensamiento y lenguajeTipos:

Pensamiento abstracto o formal:

Pensamiento lógico caracterizado por la organización hipotética deductivo-

inductiva del mundo y de sí mismo en tanto abstrae al objeto

Pensamiento lógico concreto:

(de 7 a ? Años) Pensamiento en el que existe un orden de causalidad y

reversivilidad, aunque esta relación simbólica con el mundo está ligada

necesariamente al objeto.

Pensamiento pre-operacional:

(De 2 a 6 años) Implica la internalización de esquemas de acción y la capacidad

de representación ideativa del objeto, el juego simbólico y la representación por

el dibujo, el pensamiento es transductivo, yuxtaposicional y sincrético y está

limitado por la incapacidad de diferenciación entre lo general y lo particular.

Pensamiento mágico – sensorio-motor:

(De 0 a 2 años) Caracterizada por el vínculo con el medio basado en el

equilibrio de reflejos y el esbozo de las primeras representaciones mentales.

Pensamiento y lenguaje


Se pide al paciente que explique o interprete proverbios, refranes,conceptos, principios, etc. Se le pide también que indique analogías ydiferencias conceptuales u objetales.

Hace referencia a la forma en que se construyen las ideas y se exploramientras se elabora la historia clínica. Está relacionada estrechamente alnivel cognitivo – inteligente.

El análisis psico-dinámico o psicoanálisis permite el descubrimiento decontenidos reprimidos y ocultos a la conciencia moral y puede ser develadomediante:

La asociación libre.

La interpretación de sueños.

Los lapsus, actos fallidos y olvidos.

Fallas discursivas durante la entrevista.

Evaluación instrumental:

Inventario de frases incompletas de Sacks.


Pensamiento y lenguaje

Lenguaje

Es el producto de la organización de sonidos en palabras.


• Establecer el tono, timbre e intensidad de la voz.

• Identificar los componentes afectivos asociados al discurso.

• Valorar fluidez y contenido.

• Identificar los trastornos asociados al lenguaje (Afasias de Broca,

Wernicke, mixta).

• Valorar la capacidad de nombrar objetos.

• Valorar capacidad expresiva (repetir frases)

• Valorar la capacidad comprensiva.


Afectividad

Emociones y sentimientos.

Resonancia afectiva y reactividad emocional.

Inteligencia emocional.

Valoración:

Observar la concordancia entre conductas, pensamiento, lenguaje y

expresividad emocional

Identificar indicadores de trastornos del afecto:

Signo de omega, equivalentes motores de angustia, etc.

Identificar trastornos del afecto:

Hostilidad, irritabilidad, disforia, impulsividad, agresividad.

euforia, elación, hipomanía, manía, agitación psicomotora.

Ansiedad, angustia, pánico.

Depresión.

Labilidad afectiva, fragilidad o incontinencia emocional, ambivalencia

afectiva, inestabilidad o alternancia emocional.

Funciones mentales superioresSenso-percepción

Capacidad de relacionamiento, integración y percepción del contexto mediante el

sistema sensorial perceptivo

Valoración:

Se explora buscando la integración de la sensibilidad y sensorialidad a nivel

cortical.

Se realiza la valoración cualitativa de las funciones visuales, auditivas,

olfativas, gustativas, tactiles, termo-algésicas y cinestésicas

Alteraciones cualitativas:

Se identifican alteraciones cualitativas relacionadas con patologías neuo-

psiquiátricas:

Ilusiones; Alucinosis; Alucinaciones; Interpretaciones delirantes de la senso-

percepción.

Se identifica el carácter psiquiátrico estructural asociado a los trastornos:

Trastornos orgánico cerebral (de la senso-percepción)


Juicio

Valoración objetiva y concordante de la realidad interna y externa. Implica una

adecuada e inteligente interpretación racional de la misma.

Tipos:

Introspectivo/ autocrítico/intra-psíquico

Extrospectivo, externo/social

Valoración:

Características auto-valorativas de adaptabilidad, auto-observación,

rendimiento.

Interpretación de la realidad socio-familiar.

Valoración de funciones neurológicas básicas

Escala de Glasgow para valoración del nivel de consciencia

Exploración de la actividad refleja

REFLEJO EXPLORACIÓN RESULTADO

Corneal Toque la córnea lateral con un algodón Contracción palpebral

Consensual Tape un ojo y observe la pupila del ojocontra-lateral

Miosis

Foto-motor Dirija la luz sobre 1 ojo cerrando el ojocontra-lateral.

Miosis

Palatino Toque el paladar con abate lengua Contracción del paladar

Faríngeo Estimule la pared posterior de faringe Contracción de faringe

Epigástrico Deslice suavemente los dedos sobre elabdomen.

Retracción de la paredabdominal

Rotuliano Golpee el tendón del cuádriceps pordebajo de la rotula

Levantamiento yestiramiento de la pierna.

Plantar Deslice instrumento rombo sobre laplanta del pie

Flexión de dedos.

Aquiles Percusión (sacudida) del tendón deAquiles

Contracción de losmúsculos de la pantorrilla.

Reflejos Patológicos

REFLEJO EXPLORACIÓN RESPUESTA

Babinsky Rasque la parte externa de la planta

del pie de atrás hacia delante

En lesiones de la vía piramidal

hay dorsi – flexión del primer

dedo y separaciones abanico de

los demás otros.

Chaddock Se rasca el pie por fuera y por abajo

del maléolo externo

Dorsi – flexión del dedo gordo

del pie junto a extensión en

abanico de los otros.

Oppenheim Se rasca la superficie antero interna de

la tibia.

Dorsi – flexión del dedo gordo

y extensión en abanico de los

otros dedos.

Gordon Oprimir los músculos gemelos

firmemente.

Igual tipo de respuesta.

Gracias por su Atención

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