6.cuidados de enfermería a niños con ventilación mecánica lobitoferoz13
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CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA A NIÑOS CON ENFERMERÍA A NIÑOS CON VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
Lic. Ana Mateo TuerosLic. Ana Mateo Tueros
Especialista en UCINEspecialista en UCIN
HNERM ESSALUDHNERM ESSALUD
UNIDAD DE CUIDADOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOSINTENSIVOS PEDIÁTRICOS
HNERMHNERM
VentilaciónVentilaciónEntrada y salida de aire a los Entrada y salida de aire a los pulmonespulmones
Ventilación MecánicaVentilación MecánicaProcedimiento de respiración Procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función temporalmente a la función ventilatoria de los músculosventilatoria de los músculosinspiratoriosinspiratorios
Objetivos de la VMObjetivos de la VM
• Mejorar la ventilación alveolarMejorar la ventilación alveolar
• Garantizar una oxigenación Garantizar una oxigenación adecuadaadecuada
• Reducir el trabajo respiratorioReducir el trabajo respiratorio
VENTILADOR MECANICOVENTILADOR MECANICO
Equipo externo que genera presión Equipo externo que genera presión positiva conectada al pacientepositiva conectada al paciente
produce movimiento de gas produce movimiento de gas dentro y fuera del pulmóndentro y fuera del pulmón ComplejoComplejo Altamente invasivoAltamente invasivo
¿Qué debemos ¿Qué debemos conocer?conocer?
FuncionamientoFuncionamientoMantenimientoMantenimientoMontaje de circuitosMontaje de circuitosLimpieza y desinfecciónLimpieza y desinfección
Características del Características del niño sometido a VMniño sometido a VM
ESTRÉSESTRÉS
AISLAMIENTOAISLAMIENTO
FALTA DE FALTA DE MOVILIDADMOVILIDAD
DEPENDE DEL DEPENDE DEL EQUIPO EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIOMULTIDISCIPLINARIO
MEDIDAS MEDIDAS TERAPÉUTICATERAPÉUTICA
SS
INCAPACIDAD INCAPACIDAD PARA PARA
COMUNICARSCOMUNICARSEE
EQUIPOS EQUIPOS NUMEROSONUMEROSO
SS
LUCES Y LUCES Y RUIDORUIDOSS
Preparación del Preparación del ambienteambiente
Iluminación adecuadaIluminación adecuada Fuente de aire, O2 y Fuente de aire, O2 y
aspiraciónaspiración Disponibilidad de Disponibilidad de
tomacorrientetomacorriente
Preparación del Preparación del material y equipomaterial y equipo
Cuidados del Cuidados del respiradorrespirador
MVC Y VAF MVC Y VAF Armar el equipo con Armar el equipo con
técnica asépticatécnica aséptica Conectar a Conectar a
corriente eléctrica corriente eléctrica y red de gasesy red de gases
Colocar agua Colocar agua destilada estéril al destilada estéril al humedificador humedificador
Verificar el Verificar el funcionamiento funcionamiento del del
ventiladorventilador
Ventilador MecánicoVentilador Mecánico Modo VentilatorioModo Ventilatorio
Parámetros Parámetros VentilatoriosVentilatorios
TubuladurasTubuladuras
HumedificaciónHumedificación
AlarmasAlarmas
Sistema de Sistema de Humedificación y Humedificación y
calentadorcalentador• Humedece y calienta Humedece y calienta • Evita secreciones en las Evita secreciones en las
vías respiratorias-vías respiratorias-atelectaciaatelectacia
• Importante mantener el Importante mantener el nivel de aguanivel de agua
• Eliminar agua de las Eliminar agua de las tubuladurastubuladuras
Preparación del Preparación del pacientepaciente
• Posición:DDPosición:DD• Aspirar secreciones: boca-Aspirar secreciones: boca-
nariznariz• Preoxigenar O2 100%Preoxigenar O2 100%• Monitoreo de FV y Monitoreo de FV y
oxigenaciónoxigenación
(antes, durante y después)(antes, durante y después)• Instalar sonda gástricaInstalar sonda gástrica
Elección del TETElección del TETTABLA PARA ELECCIÓN E INSERCIÓN DE TET
EDAD PESO(Kg)
TUBO(mm)
LONGITUD (oral)(cm)
RN pretérmino < 1000 2,5 7
RN pretérmino 1000-2000 3 8
RN término 2000-3000 3,5 9
RN término >3000 3.5-4 10
2 años 12 4,5 14
4 años 16 5 15
6 años 20 5,5 17
8 años 25 6 19
10 años 30 6,5 20
12 años 40 6,5 - 7 21
14 años 45 7,5 22
16 años 50 7,5 - 8 23
Unidad del Paciente al IngresoUnidad del Paciente al Ingreso
PAE PAE HERRAMIENTHERRAMIENT
A PARA A PARA NUESTROS NUESTROS CUIDADOSCUIDADOS
Enfermera en cuidados Enfermera en cuidados Críticos PediátricosCríticos Pediátricos
• Brinda cuidados al paciente pediátrico crítico Brinda cuidados al paciente pediátrico crítico en un ambiente con tecnología punta en un ambiente con tecnología punta
• Valora y resuelve los problemas y previene Valora y resuelve los problemas y previene complicaciones fomentando la curación y complicaciones fomentando la curación y recuperación del pacienterecuperación del paciente
• Tiene amplio conocimiento de anatomía, Tiene amplio conocimiento de anatomía, fisiología,fisiología,
fisiopatología y farmacologíafisiopatología y farmacología• Brinda soporte sicológico al paciente y familiaBrinda soporte sicológico al paciente y familia
¿A dónde se ¿A dónde se encamina nuestros encamina nuestros
cuidados?cuidados? Garantizar una atención precoz, oportuna Garantizar una atención precoz, oportuna y de calidady de calidad
Mantener un adecuado intercambio Mantener un adecuado intercambio gaseoso con la mínimas complicacionesgaseoso con la mínimas complicaciones
posiblesposibles
Lograr la mayor comodidad física y Lograr la mayor comodidad física y psíquicapsíquica
Cuidados orientados a Cuidados orientados a la prevención de la prevención de complicaciones complicaciones
HipoxiaHipoxia AtelectasiaAtelectasia NeumotóraxNeumotórax InfeccionesInfecciones
HipoxiaHipoxia
Extubación AccidentalExtubación Accidental
-Llanto audible o tos-Llanto audible o tos
-Desaturación-Desaturación
- Falta de expansión toráxica- Falta de expansión toráxica
-Disminución de la entrada de -Disminución de la entrada de aireaire
a la auscultacióna la auscultación
-Deterioro clínico del paciente-Deterioro clínico del paciente
HipoxiaHipoxia
Fuga por el TETFuga por el TET Obstrucción del TETObstrucción del TET Desconexión del Desconexión del
sistemasistema Fallas mecánicas del Fallas mecánicas del
respiradorrespirador
AtelectasiaAtelectasia
• Tubo endotraqueal muyTubo endotraqueal muy
introducidointroducido• Técnica inadecuada deTécnica inadecuada de
aspiraciónaspiración• Secreciones excesivasSecreciones excesivas
NeumotóraxNeumotórax
Presiones elevadasPresiones elevadasManiobras agresivas Maniobras agresivas
de reanimaciónde reanimaciónCambios bruscos de la Cambios bruscos de la
mecánica ventilatoriamecánica ventilatoriaTraumatismo vía Traumatismo vía
aérea, aspiración de aérea, aspiración de secrecionessecreciones
Infecciones Infecciones pulmonarespulmonares(neumonía)(neumonía)
Inadecuada técnica de aspiraciónInadecuada técnica de aspiración Limitados cambios posturalesLimitados cambios posturales
Sedación y AnalgesiaSedación y Analgesia
• Adaptarse a cada situación clínicaAdaptarse a cada situación clínica
-Patología de base-Patología de base
-Parámetros ventilatorios-Parámetros ventilatorios
Sedación y AnalgesiaSedación y Analgesia
• Evitar que el paciente perciba dolorEvitar que el paciente perciba dolor• Aumentar tolerancia a la VMAumentar tolerancia a la VM• Mejorar la distensibilidad toráxicaMejorar la distensibilidad toráxica• Reducir el consumo de O2Reducir el consumo de O2• Producir reposo muscularProducir reposo muscular
DiagnósticoDiagnósticoss
Deterioro del Intercambio Deterioro del Intercambio gaseoso R/C desequilibrio gaseoso R/C desequilibrio
V/P V/P • Monitorización de SVMonitorización de SV
y estado hemodinámicoy estado hemodinámico
-FR-FR
-FC-FC
-PA-PA
-T-T
-Sat. O2-Sat. O2
- CO2- CO2• Detectar y comunicar Detectar y comunicar
variacionesvariaciones
Monitorización Monitorización RespiratoriaRespiratoria
• Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado fisiológico :fisiológico :
-Cambios en la FR y profundidad de la -Cambios en la FR y profundidad de la respiraciónrespiración
-Simetría del movimiento del tórax-Simetría del movimiento del tórax
-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales-Auscultar sonidos pulmonares bilateraleso Vigilar color de piel y mucosasVigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arterialesTomar muestra para gases arteriales
Monitorización Monitorización RespiratoriaRespiratoria
• Mantener la cabeza elevada (30g.)Mantener la cabeza elevada (30g.)• Determinar la necesidad de Determinar la necesidad de
aspiraciónaspiración• Realizar seguimiento radiológicoRealizar seguimiento radiológico
Manejo Vía AéreaManejo Vía Aérea
• Monitorización de la oxigenación y Monitorización de la oxigenación y ventilaciónventilación
• TETTET
-Marcar la referencia y asegurar TET-Marcar la referencia y asegurar TET
Manejo de Vía AéreaManejo de Vía Aérea
• Mantener fijados Mantener fijados los corrugados al los corrugados al respiradorrespirador
• Cambiar Cambiar esparadrapo según esparadrapo según necesidadnecesidad
• Extremar cuidado Extremar cuidado durante durante movilizaciónmovilización
el pacienteel paciente
Manejo de Vía AéreaManejo de Vía Aérea
• Mantener Mantener humedificación 100% humedificación 100% gas/aire inspiradogas/aire inspirado
• Mantener parámetros v.Mantener parámetros v.• Registrar cambiosRegistrar cambios• Revisar alarmas y Revisar alarmas y
tubuladurastubuladuras• Aspirar secrecionesAspirar secreciones• Tener equipo RCPTener equipo RCP
Interpretación de Interpretación de Resultados de Resultados de
LaboratorioLaboratorio• Monitorear resultadosMonitorear resultados• Comunicar oportunamente resultadosComunicar oportunamente resultados
METAMETA
El paciente mantendrá ventilación El paciente mantendrá ventilación adecuada, que se evidencia por resultado adecuada, que se evidencia por resultado de aga:de aga:
PH : 7.40 PaCO2 : 40PH : 7.40 PaCO2 : 40
Pa O2 : 85 Pa O2 : 85
Limpieza Ineficaz de Vía Limpieza Ineficaz de Vía Aérea R/C Vía Aérea Aérea R/C Vía Aérea
Artificial- Presencia de Artificial- Presencia de secrecionessecreciones
• Aspiración de secrecionesAspiración de secreciones Procedimiento estéril que elimina Procedimiento estéril que elimina
secreciones del árbol respiratorio, secreciones del árbol respiratorio, mediante la succión con sonda de mediante la succión con sonda de aspiración a través de TETaspiración a través de TET
- Mantener permeabilidad de la vía - Mantener permeabilidad de la vía aéreaaérea
-Disminuir la resistencia en la vía aérea-Disminuir la resistencia en la vía aérea
-Prevenir atelectasias-Prevenir atelectasias
Limpieza Ineficaz de Vía Limpieza Ineficaz de Vía Aérea R/C vía Aérea Aérea R/C vía Aérea
Artificial- Presencia de Artificial- Presencia de secrecionessecreciones
•Aspirar:Aspirar:
-Deterioro brusco de sat. O2, FC, -Deterioro brusco de sat. O2, FC, CO2CO2
-Secreciones visibles en el tubo-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la -Ruidos o estertores a la auscultaciónauscultación
-Intranquilidad y ansiedad en el -Intranquilidad y ansiedad en el pacientepaciente
Aspiración de Aspiración de SecrecionesSecreciones
• Preoxigenar FIO2 10-20% Preoxigenar FIO2 10-20% 5-10m antes 5-10m antes
• Presión neg. 80-Presión neg. 80-100mmHg100mmHg
• Tiempo aspiración 10 seg.Tiempo aspiración 10 seg.• Mantener asepsia Mantener asepsia • Introducir sonda, Introducir sonda,
evitando llegar a la carinaevitando llegar a la carina
Aspiración de Aspiración de SecrecionesSecreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexiónSe desconecta del - Evita la desconexión
pacientepaciente
-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminaciónpersonas de contaminación
-Reduce la posibilidad -Reduce la posibilidad dede
traumatrauma
-Permite medir la -Permite medir la
profundidadprofundidad
¿Cómo prevenir ¿Cómo prevenir complicaciones durante complicaciones durante
la aspiración?la aspiración?• Hipoxia:Hipoxia:
-Monitoreo FV-Monitoreo FV
-Preoxigenar-Preoxigenar
-Limitar tiempo y número de -Limitar tiempo y número de aspiracionesaspiraciones
-Calibre de la sonda adecuada-Calibre de la sonda adecuada• Desaturación, hipotensiónDesaturación, hipotensión
-Monitoreo de FV-Monitoreo de FV
¿Cómo prevenir ¿Cómo prevenir complicaciones durante complicaciones durante
la aspiración?la aspiración?• Atelectasia /traumatismo o daño de Atelectasia /traumatismo o daño de
la mucosa traquealla mucosa traqueal
-Aspiración 80-100mmHg-Aspiración 80-100mmHg
-Profundidad de la sonda-Profundidad de la sonda
InfecciónInfección
-Técnica aséptica-Técnica aséptica
Limpieza Ineficaz de Vía Limpieza Ineficaz de Vía Aérea R/C Vía Aérea Aérea R/C Vía Aérea Artificial- Presencia de Artificial- Presencia de secrecionessecreciones
• Realizar fisioterapia Realizar fisioterapia respiratoria:respiratoria:
-Nebulización -Nebulización
-Drenaje postural-Drenaje postural
-Coordinar con terapista-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Limpieza Ineficaz de Vía Aérea R/C vía Vía Aérea R/C vía Aérea Artificial- Aérea Artificial-
Presencia de Presencia de secrecionessecreciones
• Detectar precozmente secrecionesDetectar precozmente secreciones• Registrar cantidad, características de Registrar cantidad, características de
secreciones (viscocidad, color)secreciones (viscocidad, color)
METAMETA
El paciente mantendrá vía aérea El paciente mantendrá vía aérea permeablepermeable
Riesgo de Infección Riesgo de Infección R/C procedimientos R/C procedimientos InvasivosInvasivos
• Mantener medidas Mantener medidas universales de universales de bioseguridadbioseguridad
• Monitoreo de FVMonitoreo de FV
• Realizar procedimientos Realizar procedimientos con técnica de asepsiacon técnica de asepsia
Riesgo de Infección Riesgo de Infección R/C procedimientos R/C procedimientos InvasivosInvasivos
• Garantizar manipulación aséptica Garantizar manipulación aséptica en todos los sistemas invasivosen todos los sistemas invasivos
Riesgo de Infección Riesgo de Infección R/C procedimientos R/C procedimientos InvasivosInvasivos
• Cambiar corrugados, líneas Cambiar corrugados, líneas infusoras, sondas, según protocoloinfusoras, sondas, según protocolo
• Tomar muestras sanguíneasTomar muestras sanguíneas• Valorar resultados de análisisValorar resultados de análisis• Evaluar signos de flogosisEvaluar signos de flogosis
Riesgo de Infección Riesgo de Infección R/C procedimientos R/C procedimientos InvasivosInvasivos
• Curación de CVC, CVIPCuración de CVC, CVIP• Administrar ATBAdministrar ATB• Cambio de humedificadores Cambio de humedificadores
y nebulizadoresy nebulizadores
METAMETA
El paciente no evidenciará El paciente no evidenciará signos ni síntomas de signos ni síntomas de
infeccióninfección
Riesgo de deterioro de la Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C integridad tisular R/C factores mecánicos factores mecánicos
inmovilidadinmovilidad• Observar en la piel:Observar en la piel:
-Pérdida continuidad -Pérdida continuidad
-Excesiva humedad o -Excesiva humedad o sequedadsequedad
-Signos de flogosis , edema-Signos de flogosis , edema
-Zonas de presión-Zonas de presión
Riesgo de deterioro de Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C la integridad tisular R/C
factores mecánicos factores mecánicos inmovilidadinmovilidad
• Cuidados de la pielCuidados de la piel-Baño diario-Baño diario
-Cambios posturales-Cambios posturales
-Rotar brazalete de -Rotar brazalete de PA, PA,
-Sensor saturometría-Sensor saturometría
- Uso mínimo de - Uso mínimo de
esparadrapoesparadrapo
Riesgo de deterioro de la Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C integridad tisular R/C
factores mecánicos factores mecánicos inmovilidadinmovilidad
• Medidas para Medidas para disminuir disminuir riesgo de UPPriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C integridad tisular R/C factores mecánicos factores mecánicos
inmovilidadinmovilidad• Cuidado de los ojos:Cuidado de los ojos:
-Valorar reflejo corneal-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas y/o ung.-Aplicar gotas y/o ung.
Riesgo de deterioro de la Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C integridad tisular R/C
factores mecánicos factores mecánicos inmovilidadinmovilidad• Cuidados de los ojosCuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento, exudación , -Observar enrojecimiento, exudación ,
ulceraciónulceración
-Mantener los párpados cerrados-Mantener los párpados cerrados
Alteración de la Nutrición Alteración de la Nutrición por defecto R/C deficiente por defecto R/C deficiente
aporte de nutrientes, aporte de nutrientes, déficit de pesodéficit de peso
• Iniciar soporte Iniciar soporte nutricional:nutricional:
-Enteral-Enteral
-Intravenosa-Intravenosa
Alteración de la Nutrición Alteración de la Nutrición por defecto R/C deficiente por defecto R/C deficiente
aporte de nutrientes, aporte de nutrientes, déficit de pesodéficit de peso
• Enteral:Enteral:
SNGSNG
STPSTP
GastrostomíaGastrostomía
YeyunostomíaYeyunostomía
Alteración de la Nutrición Alteración de la Nutrición por defecto R/C deficiente por defecto R/C deficiente
aporte de nutrientes, aporte de nutrientes, déficit de pesodéficit de peso• IntravenosaIntravenosa
-Administrar NPT-Administrar NPT
- Manipular con - Manipular con
asepsiaasepsia
-Verificar nombre -Verificar nombre deldel
paciente-volumenpaciente-volumen
-Observar -Observar
precipitaciónprecipitación
turbidezturbidez
Riesgo de deterioro Riesgo de deterioro parental R/C parental R/C
hospitalización, hospitalización, desconocimiento de la desconocimiento de la
enfermedad y normas de la enfermedad y normas de la UCIPUCIP• Explicar las normas Explicar las normas
del serviciodel servicio• Escuchar con atenciónEscuchar con atención
Sus preocupacionesSus preocupaciones• Hablarle con lenguajeHablarle con lenguaje
SencilloSencillo
Riesgo de deterioro Riesgo de deterioro parental R/C parental R/C
hospitalización, hospitalización, desconocimiento de la desconocimiento de la
enfermedad y normas de enfermedad y normas de la UCIPla UCIP• Coordinar con el médico para el
informe
• Valorar la reacción emocional• Propiciar momento de contacto
con su hijo• Coordinar con sicólogo
¡GRACIAS!¡GRACIAS!
7.Nuevas tendencias en Trombolisis.pptx