68.d insuficiencia cardiaca
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Insuficiencia CardiacaInsuficiencia CardiacaCirugiaCirugia
1)1) No hay datos que la revascularizacion No hay datos que la revascularizacion ayude.ayude.
2)2) La cirugia de valvular mitral en IC La cirugia de valvular mitral en IC avanzdo puede mejorar los sintomas.avanzdo puede mejorar los sintomas.
3)3) Cardiomioplastia no es recomendada.Cardiomioplastia no es recomendada.
4) Ventriculotomia no es recomendada.4) Ventriculotomia no es recomendada.
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PrecargaGASTO
CARDIACO Poscarga
VolumenResidual
PerfusionTisular
PresionVenosaCentral
PerfusiónRenal
EDEMA
LiberacionRenina
Retencion deSodio y Agua
AngiotensinaII
Aldosterona
IECADIURETICOS
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Pro
pie
dad
Acu
mu
lati
va Placebo Enalapril
Meses
Curva de mortalidad. Estudio CONSENSUS-I
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Spironolactona
Placebo
Meses
Pro
babi
lida
d de
sob
revi
venc
ia
Curva de sobrevivencia con el uso de Spironolactona (>25mg) en pac. clase IV en el estudio RALES
Pitt.B. ACE inhibitpr co-therapy in patients with HF. Eur Heart J 1995 16: 107-10
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Meses
Mue
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la I
C Digoxina
Placebo
Incidencia de muerte o ingreso al hospital por empeoramiento de la IC
Grupo de estudio de investigacion de digitalicos. The effect of digoxin on mortality and mobilityIn patients with HF. N Engl. J Med 1997;336:525-33
p<0.001
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Dsifunción DiastolicaDsifunción Diastolica
Anormalidad de la distensibilidad en Anormalidad de la distensibilidad en diastole , llenado y relajación del VI .diastole , llenado y relajación del VI .
Asintomatico con HTA , HVI y FE Asintomatico con HTA , HVI y FE normal y llenado anormal : normal y llenado anormal : disfunción diastolica.disfunción diastolica.
Disnea con congetion pulmonar : Disnea con congetion pulmonar : Insuficiencia cardiaca diastolica.Insuficiencia cardiaca diastolica.
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1/3 de los pac. Con ICC tienen FE 1/3 de los pac. Con ICC tienen FE normal.normal.
Prevalencia: > 75 años. Prevalencia: > 75 años.
Mortalidad / anual:Mortalidad / anual:
Falla Diastolica :. 5 a 8 %Falla Diastolica :. 5 a 8 %
Falla Sistolica : 10 15%. Falla Sistolica : 10 15%.
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Propiedades elasticas pasivas anormales Propiedades elasticas pasivas anormales : por : por
Aumento de masa miocardica Aumento de masa miocardica
Alteraciones del tejido -colageno.Alteraciones del tejido -colageno.
Complacencia disminuida , Complacencia disminuida ,
Llenado alteradoLlenado alterado
Presión diastolica elevada. .Presión diastolica elevada. .
Aumento de presión de la AI y presion Aumento de presión de la AI y presion capilar pulmonar : edema agudo de capilar pulmonar : edema agudo de pulmon.pulmon.
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EcocardiogramaEcocardiograma
Flujo Diastolico 2 componenetes:Flujo Diastolico 2 componenetes:
Onda E : Diastole temprana.Onda E : Diastole temprana.
Onda A : Daistole tardia , Onda A : Daistole tardia , contracción atrial.contracción atrial.
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ManejoManejo
Revertir consecuencias de la Revertir consecuencias de la disfunción diastolica (congestión disfunción diastolica (congestión venosa , intolerancia al ejercicio)venosa , intolerancia al ejercicio)
Reducir los factores responsables de Reducir los factores responsables de la disfucnión diastolica.la disfucnión diastolica.
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Manejo InicialManejo Inicial
Reducir la presión venosa pulmonar Reducir la presión venosa pulmonar y congestión.y congestión.
DiureticosDiureticos
Edema pulmonar : O2 , morfina , Edema pulmonar : O2 , morfina , diureticos EV, y nitroglicerina.diureticos EV, y nitroglicerina.
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Manejo a largo plazoManejo a largo plazo
Isquemia : RevascularizaciónIsquemia : Revascularización
Manejo de la HTAManejo de la HTA
Eliminación de taquicardia-isquemia : Eliminación de taquicardia-isquemia : betabloqueadores.betabloqueadores.
Reducción de la hipertrofia : IECAS.Reducción de la hipertrofia : IECAS.
Reducción de la fibrosis : espironolactona.Reducción de la fibrosis : espironolactona.
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Disfunción diatolica : FARVA -edema Disfunción diatolica : FARVA -edema pulmonar y congestión -algunos pulmonar y congestión -algunos casos- cardioversión urgente.casos- cardioversión urgente.
. . Tx: b-bloqueadores , bloqueadores Tx: b-bloqueadores , bloqueadores de canales de calcio.de canales de calcio.
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Terapias AlternativasTerapias Alternativas
Resincronización cardiaca con marcapaso Resincronización cardiaca con marcapaso o marcapaso desfibrilador puede mejorar o marcapaso desfibrilador puede mejorar clinica de falla cardiaca cronica x CMP clinica de falla cardiaca cronica x CMP dilatada. dilatada.
Marcapaso : diminución de Marcapaso : diminución de hospitalización.y ss ,mejora tolerancia al hospitalización.y ss ,mejora tolerancia al ejercicio y la adición de un desfibrilador ejercicio y la adición de un desfibrilador a la resincronización cardiaca reduce la a la resincronización cardiaca reduce la mortalidad.mortalidad.
La desición es individualizada x pac.La desición es individualizada x pac.
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Estimulación biventricular para Estimulación biventricular para resincronizar la contracción del VI resincronizar la contracción del VI puede mejorar la clinica en pac con puede mejorar la clinica en pac con QRS ancho y sintomas mayores de QRS ancho y sintomas mayores de ICC.( COMPANION)ICC.( COMPANION)
Nejm,mayo 2004Nejm,mayo 2004