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66FISTULAS CUTANEAS AREA FACIAL POR INFECCIONES DENTO-MAXILARES

Ante la consulta de pacientes por fístulas cutáneas en el área

bucomaxilofacial que persisten en el tiempo e incluso tienen perío-

dos de agudización lo primero que debemos realizar es un exhaus-

tivo examen clínico radiográfico de los maxilares buscando la pre-

sencia de focos sépticos causales.

Además debe realizarse una anamnesis detallada preguntando

sobre antecedentes traumáticos o quirúrgicos que puedan ayudar

al diagnóstico.

No son pocos los pacientes que llegan luego de haber tenido

Od. Esp. Gonzalo Pucheta

Cirujano bucomaxilofacial

Dr. Esp. Sebastián Carnevale

Cirujano bucomaxilofacial y de Cabeza y Cuello

Od. Esp. Oscar Giordano

Cirujano bucomaxilofacial

Cîrculo Odontológico Santafesino

cirugías plásticas de la fistula obviamente con resultados efímeros

y una recidiva a corto plazo de la lesión.

La confusión puede darse con procesos de anexos de la piel o

intraepiteliales que semejan una fístula.

La inmensa mayoría de los casos se trata de osteítis de causa

odontógena que en su marcha por el interior del hueso horadan la

cortical por encima o debajo, según sea maxilar superior o inferior,

y drenan el contenido purulento en la piel en lugar de hacerlo den-

tro de los límites de la boca.

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Los implantes aloplásticos como placas y tornillos para fijación

rigida interna en caso de fracturas u otros también pueden infectar-

se y producir procesos infecciosos que terminan drenando en piel.

Además debemos tener en cuenta que los secuestros de osteo-

mielitis crónicas con reagudizaciones periódicas, pueden conllevar

al drenaje extraoral, hasta tanto se realice la secuestrectomía y tra-

tamiento adecuado.

Foto 1: Vista al momento de la consulta. Foto 2: Rx periapical mostrando la osteítis causal de origen pulpar.

CASO N° 1:

Fístula en región submentoniana causada por gangrena pulpar

de incisivo inferior. Diagnosticado el problema se realizó la endo-

doncia más antibioticoterapia adecuada resolviéndose el cuadro

en pocos días.

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Foto 3: Obturación provisoria del acceso endodóntico. Foto 4: Control a los 15 días.

CASO N°2:

Fístula en región mentoniana lateral por canino inferior derecho retenido e infectado, de dos años de evolución con reagudizaciones perió-

dicas. Se realizó la exodoncia de la pieza en cuestión y antibioticoterapia adecuada resolviéndose el cuadro en pocos días.

Foto 1: Vista en el momento de la consulta.

Foto 2: RX panorámica mostrando el diente causal.

Foto 3: Vista intraoral posoperatoria a los pocos días. Foto 4: Vista intraoral posoperatoria a los pocos días.

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Foto 6: Control intraoral a los 30 días.

CASO N° 3:

Fístula a nivel región geniana derecha (con cicatriz de cirugía plástica previa) causada por una raíz de premolar infectada. Se realiza la

exodoncia y curetaje de alvéolo y trayecto fistuloso más antibioticoterapia adecuada resolviéndose el cuadro en pocos días.

Foto 1: Vista en el día de la consulta donde se observaademás de la fístula una cicatriz de cirugía previa.

Foto 2: Vista intraoral día de la consulta.

Foto 5: Control a los 30 días posoperatorios.

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Foto 4: Radiografías periapical y MNP donde se observa que la causa es una raíz del 2.5.

Foto 5: Exodoncia del 2.5 y curetaje Foto 6: Control a los 20 días, queda como secuela la cicatriz de la cirugía plástica previa.

En todos los casos se comenzó días previos a la cirugía con clorhexidina 3-4 veces al día y el antibiótico usado fue amoxicilina más ácido

clavulánico comenzando una hora previa al tratamiento quirúrgico y una duración de 7 días. Posterior a la cirugía se indicó una limpieza

superficial de la fístula con iodo povidona diaria.

Foto 3: Radiografía periapical y MNP donde se observa que la causa es una raíz del 2.5.

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BIBLIOGRAFIA

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Periodontology; 1989.

Pucheta, Gonzalo

Fístulas cutáneas área facial por infecciones dento-maxilares.

Gonzalo Pucheta; Sebastián Carnevale; Oscar Giordano; dirigido

por Daniel Gallelli. - 1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires:

Laboratorio Gador, 2015.

8 p.; 28x20 cm.

ISBN 978-987-9255-60-5

1. Odontología. I. Carnevale, Sebastián II. Giordano, Oscar III.

Gallelli, Daniel, dir. IV. Título

CDD 617.6

Fecha de catalogación: 04/03/2015

Impreso en Magnic Gráfica SA Echauri 1785, C.A.B.A. (1437)

Marzo 2015

10. Valle Rodríguez JL, Gómez-LusCentelles ML, Prieto Prieto

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Liébana Ureña J. eds. Microbiología oral. Madrid: Interamericana Mc-

Graw-Hill; 1995. p. 402-7.

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DESENSYL MAX. Crema dental. Venta libre. COMPOSICIÓN: fluoruro de sodio, ace-tato de estroncio, excipientes c.s. ACCIÓN TERAPÉUTICA: desensibilizante, antica-ries y protector de encías. INDICACIONES: crema dental desarrollada para pacientescon hipersensibilidad dental. Evitar las caries. MODO DE USO: cepillado diario, dosveces al día. CONTRAINDICACIONES: No utilizar en niños menores de 12 años a me-nos que sea recomendado por un odontólogo. PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:si los síntomas persisten luego de las primeras cuatro semanas de uso o si observa al-guna reacción desfavorable, interrumpa la utilización del producto y consulte con suodontólogo. Evitar la ingesta del producto. PRESETACIONES: pomo multilaminadocon 60 gramos. GADOR S.A Darwin 429 - C1414CUI - Buenos Aires - Tel: (011) 4858-9000. Para mayor información, leer el prospecto completo del producto o consultar enwww.gador.com.ar. Fecha de última revisión de ANMAT: Oct-2014

EMOFORM® TOTAL. Crema dental. Venta libre. COMPOSICION: Cada 100 g de cre-ma dental contiene: etidronato disódico; BS (bicarbonato de sodio); fluoruro de sodio;monofluorfosfato de sodio; excipientes c.s. ACCION TERAPEUTICA: crema dental an-tiplaca, anticaries, antisarro, doble fluor. INDICACIONES: reduce la acumulación deplaca, previene la aparición de caries y disgrega el sarro ya formado. Permite una hi-giene profunda y suave sin dañar el esmalte dental. Impide el crecimiento y aposicióndel sarro, por acción del etidronato disódico. Por acción del BS (bicarbonato de sodio),neutraliza la acidez de los restos alimenticios y aumenta el pH de la saliva impidiendoel desarrollo de la placa bacteriana. Posee fluoruro de sodio y monofluorfosfato de so-dio que reducen la solubilidad de los cristales de apatita, haciendo más resistente alesmalte dental. PRESENTACION: pomo multilaminado con 100 gramos. GADOR S.A.Darwin 429 - C1414CUI - Buenos Aires - Tel: (011) 4858-9000. Para mayor informaciónconsultar en www.gador.com.ar. Fecha de última revisión ANMAT: Ene-2013.

SQUAM BLANQUEADOR®. Crema dental. Venta libre. COMPOSICION: monofluorfosfatode sodio, peróxido de calcio, bicarbonato de sodio, xilitol, excipientes c.s. ACCIONTERAPEUTICA: función blanqueadora, antiplaca y anticaries. INDICACIONES: es unacrema dental ideal para el uso diario que ayuda a recuperar el blanco natural de losdientes de manera progresiva, eliminando manchas dentales producidas por el tabaco,alimentación y algunas bebidas. Fortalece el esmalte, combate la placa bacteriana ypreviene la enfermedad periodontal. MODO DE USO: cepillado diario, dos veces al día.CONTRAINDICACIONES: no utilizar en niños de 6 años o menores, ni en personas conalteraciones funcionales que no controlen en forma adecuada la deglución. PRECAUCIONESY ADVERTENCIAS: si la persona recibe aporte de fluor desde otras fuentes, consultea su médico u odontólogo. Si observa alguna reacción desfavorable, interrumpa la uti-lización del producto y consulte con su odontólogo. PRESENTACION: pomo multilami-nado con 60 gramos. GADOR S.A Darwin 429 - C1414CUI - Buenos Aires - Tel: (011)4858-9000. Para mayor información, leer el prospecto completo del producto o consul-tar en www.gador.com.ar. Fecha de última revisión de ANMAT: Oct-2014

BUCOGEL® Gel antiséptico para uso tópico bucal. Venta Libre. COMPOSICION: ca-da 100 g de gel contiene: clorhexidina digluconato 20% 0,6 g. Excipientes cs. ACCIONTERAPEUTICA: antiséptico bucal. Antiplaca bacteriana. Antibacteriano (Gram positivoy Gram negativo) y antifúngico con acción sobre los esporos. Activo sobre los gérmenescomúnmente causales de afecciones bacterianas periodontales y bucales. BUCOGEL®limita su acción a la zona aplicada evitando las manchas por exposición y retención delproducto en los esmaltes sanos y las irritaciones de los tejidos blandos. INDICACIONES:control de la placa bacteriana y de los gérmenes causantes de infecciones en la boca.Inflamación o sangrado de las encías. Antisepsia en cirugía o procedimientos odonto-lógicos. Prevención de la caries dental. POSOLOGIA Y MODO DE APLICACION: 1.Retire la tapa del pomo, extraiga la cánula aplicadora de la bolsa plástica y enrosquela cánula en el pomo. 2. Retire la tapa de la cánula. 3. Ubique la zona a tratar y apro-xime la punta de la cánula sobre la misma. 4. Ejerza una leve presión sobre el pomo ydeje fluir el gel en una cantidad apropiada para cubrir la zona afectada, de acuerdo conlas indicaciones de su odontólogo. 5. Cubra la cánula con su correspondiente tapa. 6.Repetir el procedimiento 2 a 3 veces por día de acuerdo con lo indicado por el odon-tólogo. En niños pequeños y discapacitados el producto debe ser aplicado por un adul-to. CONTRAINDICACIONES: antecedentes de alergia a la clorhexidina o a cualquierade los componentes del producto. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES: no utilizar elgel si el pomo y/o la cánula no se presentan en perfecto estado de conservación. Elproducto es para uso personal y no debe ser compartido. No aplicar el gel con otro ti-po de aplicador. Una vez aplicado el gel es recomendable no realizar en forma inme-diata un cepillado o enjuague bucal de la zona donde se aplica, dado que deben trans-currir - al menos - 2 horas antes de su remoción para que el principio activo pueda ac-tuar adecuadamente. Si bien la concentración de clorhexidina en BUCOGEL® es del0,12%, por ser aplicado sólo a las partes afectadas, las cantidades totales utilizablespor dosis son muy inferiores a los contenidos de otras soluciones de clorhexidina, porlo que su ingestión eventual por barrido salival del gel no implica riesgos. En caso quela evolución de la lesión no sea favorable se recomienda volver a consultar a su odon-tólogo. REACCIONES ADVERSAS: la mayoría de los efectos adversos por el uso bu-cal de la clorhexidina se refieren al uso prolongado sobre los tejidos sanos, general-mente de más de 7 días, manifestado por manchas en dientes, restauraciones, obtura-ciones, mucosas y lengua. En general, las manchas son transitorias o pueden requerirdel cepillado de la superficie afectada. Irritación de los tejidos sanos. Pigmentaciones.Alteraciones transitorias del sabor. El uso local de BUCOGEL® minimiza la probabili-dad de estos efectos colaterales. PRESENTACIONES: envase conteniendo un pomo

multilaminado con 20 g de gel y cánula aplicadora. GADOR S.A. Darwin 429 -C1414CUI - Buenos Aires - Tel: (011) 4858-9000. Para mayor información, leer el pros-pecto completo del producto o consultar en www.gador.com.ar. Fecha de última revi-sión ANMAT: Feb-2013.

CLINADOL® Colutorio. Venta bajo receta. COMPOSICION: cada 100ml de colutoriocontiene: flurbiprofeno 250 mg; excipientes c.s. ACCION TERAPEUTICA: antiinflama-torio no esteroideo y analgésico tópico, derivado del ácido aril-propiónico. Inhibidor dela resorción ósea alveolar. INDICACIONES: tratamiento local de los procesos inflama-torios de origen odontológico y otorrinolaringológicos. Tratamiento local de afeccionesinflamatorias del periodonto (gingivitis, periodontitis), estomatitis, glositis, manifesta-ciones orales herpéticas, coadyuvante del tratamiento post-extracción (exodoncia) oconservador dental. Tratamiento local de los procesos inflamatorios oro-faríngeos co-mo amigdalitis y faringitis. POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACION: buches ogárgaras con una medida (10ml) del colutorio puro o diluido en medio vaso de agua, 2a 3 veces por día. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al flurbiprofeno, aspiri-na, otros agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE), o a alguno de los componen-tes del colutorio. Antecedentes de broncoespasmo, rinitis o urticaria asociados al usode AAS (ácido acetil salicílico) u otros AINES (antiinflamatorios no esteroideos). Ulcerapéptica (presencia o antecedente). Insuficiencia cardíaca severa. ADVERTENCIAS YPRECAUCIONES: la dosis de flurbiprofeno recomendada, contenida en el colutorio, esinferior a la utilizada habitualmente para su uso sistémico. No deberá emplearse esteproducto, si alguna vez tuvo úlcera péptica o es alérgico al flurbiprofeno, a la aspirinao a algún otro AINE. Si usted es alérgico o está tomando algún otro analgésico, estáembarazada, o sufre de asma, hable con su médico antes de emplear flurbiprofeno. An-te la aparición o persistencia de síntomas, consulte con su médico. Podrá presentarsebroncoespasmo en pacientes que padecen o tienen antecedentes de asma bronquial,deberá emplearse con precaución en estos pacientes. Los AINE demostraron provocardistintas formas de nefrotoxicidad, incluida nefritis intersticial, síndrome nefrótico e in-suficiencia renal. En pacientes con disfunción renal, cardíaca o hepática, se deberá ad-ministrar con precaución debido a que el empleo de agentes AINE puede provocar de-terioro de la función renal. Se recomienda precaución al administrar a pacientes con hi-pertensión. El flurbiprofeno puede prolongar el tiempo de sangría y se debe adminis-trar con precaución a pacientes que puedan presentar trastornos hemorrágicos. No de-berá administrarse en forma concomitante con otros agentes AINE. Los efectos inde-seables pueden minimizarse empleando la dosis eficaz mínima, necesaria para contro-lar los síntomas, durante el menor tiempo posible. Los datos derivados de estudios clí-nicos y epidemiológicos sugieren que el empleo de algunos AINE (particularmente enaltas dosis y durante períodos prolongados), puede estar asociado con un pequeño in-cremento en el riesgo de eventos trombóticos arteriales (por ejemplo, infarto de mio-cardio o accidente cerebrovascular). No se han obtenido datos suficientes como paraexcluir tal riesgo con flurbiprofeno. Interacciones medicamentosas: los estudios lleva-dos a cabo demostraron que ocasionalmente el flurbiprofeno puede reducir la respues-ta diurética a la furosemida. En forma similar, existen informes ocasionales de interferen-cia con la acción de los anticoagulantes. Los agentes AINE pueden reducir el efecto delos agentes antihipertensivos. El flurbiprofeno puede disminuir la velocidad de elimina-ción del litio. Los AINE no deberán emplearse hasta 8 - 12 días después de la adminis-tración de mifepristona debido a que pueden reducir el efecto de esta última. Los datosobtenidos en animales indican que los AINE pueden aumentar el riesgo de convulsionesasociadas con las quinolonas. Los pacientes bajo tratamiento con AINE y quinolonaspueden presentar un mayor riesgo de convulsiones. Embarazo y lactancia: se deberáevitar su empleo durante el último trimestre del embarazo ya que puede provocar el cie-rre prematuro del conducto arterioso fetal en el útero e hipertensión pulmonar persisten-te del recién nacido. El flurbiprofeno pasa a la leche materna en concentraciones muybajas, por lo que es poco probable que el lactante se vea afectado. Empleo en pedia-tría: no indicado para niños de menos de 12 años de edad. Efectos sobre la capacidadde conducir vehículos y emplear maquinarias: mareos y trastornos visuales son posiblesefectos indeseables derivados de los AINE. Si se vieran afectados, los pacientes no de-berán conducir vehículos ni operar maquinarias. Contiene 8% de PIV de alcohol etílico96°. Basado en la presencia de alcohol etílico como excipiente, se deberán tener pre-cauciones en cuanto a personas con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia, em-barazadas y niños. No administrar en pacientes bajo tratamiento con disulfiram (Dispo-sición 3429/2000). REACCIONES ADVERSAS: el evento adverso más frecuentementeinformado en los estudios clínicos fue disgeusia. Puede presentarse también irritaciónlocal y transitoria de la mucosa oral. Se ha informado de dispepsia, náuseas, vómitos,hemorragia gastrointestinal, diarrea, úlceras bucales, retención de líquido y edema, exa-cerbación de úlcera péptica y perforación, urticaria, angioedema y erupciones, mareosy trastornos visuales. Se han informado muy raros casos de ictericia y trombocitopenia,las que generalmente revirtieron al suspender la medicación; anemia aplásica y agranu-locitosis asociados con el empleo de flurbiprofeno, aunque no se ha establecido la cau-salidad. El tratamiento con agentes AINE se ha visto asociado con casos de edema, hi-pertensión e insuficiencia cardíaca. Los datos derivados de estudios clínicos y epide-miológicos sugieren que el empleo de algunos AINE (particularmente en dosis altas ypor períodos prolongados) puede estar asociado con un pequeño incremento en el ries-go de eventos trombóticos arteriales (por ejemplo, infarto de miocardio o accidente ce-rebrovascular). PRESENTACIONES: frasco conteniendo 150 ml de solución. GADORS.A. Darwin 429 - C1414CUI - Buenos Aires - Tel: (011) 4858-9000. Para mayor informa-ción, leer el prospecto completo del producto o consultar en www.gador.com.ar. Fechade última revisión ANMAT: Abr-2010.

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