6- Espondilolistesis
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Espondilolistesis por lisis del istmo
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Espondilolisis
La espondilolisis es una fractura por fatiga del istmo, bien visible sobre las incidencias oblicuas
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Espondilolisis
En las incidencias oblicuas, se debe observar la imagen de perrito que porta en el cuello un collar en caso de una lisis ístmica
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Evolución de una Espondilolisisa una Espondilolistesis
11 años
La fractura evoluciona hacia la pseudoartrosis
Las presiones excesivas sobre el disco producen la degeneración discal prematura
Un desplazamiento de las vértebras es posible: espondilolistesis
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En las incidencias oblicuas se puede observar la lisis a nivel del istmo: collar del perrito
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Depresión posterior
Desplazamiento
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Espondilolisis
• L5 : 81 %• L4 : 14 %• L3 : 2 %• L4 + L5 : 3 %
Forma hipertrófica
La espondilolisis puede producir lumbalgias y ciatalgias
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Factores predisponentes
La hiperlordosis lumbar Las solicitaciones mecánicas
excesivas
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Tratamiento de la Espondilolistesis
• Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias– Reposo deportivo– Tratamiento sintomático– Reeducación vertebral
• Tratamiento quirúrgico
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El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes lo que produce una compresión de las raíces
correspondientes
Evolución de la Espondilolistesis
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El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes lo que produce una compresión de las raíces
correspondientes
Evolucion de la Espondilolistesis
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La espondilolistesis con un gran desplazamiento es responsable de signos neurológicos compresivos de la cola de caballo
Estenosis
Flexión
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Espondilolisis
• L5 : 81 %• L4 : 14 %• L3 : 2 %• L4 + L5 : 3 %
La espondilolisis de L4 puede producir un desplazamiento con lordosis
L 4
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El desplazamiento termina por estabilizarse debido a la distensión ligamentaria y al contacto entre los cuerpos vertebrales.
Un puente óseo anterior se puede desarrollar en algunos casos
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Existe una forma congénita particular que presenta un importante desplazamiento:
La espondiloptosis
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Espondilolistesis con un importante desplazamiento
• Sacro vertical
• Descenso de L5 hacia la pelvis
• Hiperlordosis
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• Sacro vertical
• Descenso de L5 hacia la pelvis
• Hiperlordosis
• Retracción de los músculos isquio-tibiales y del psoas
• Flexión de la cadera y de las rodillas
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Tratamiento de la Espondilolistesis
• La espondilolistesis es bien soportada
• Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias– Reposo deportivo– Tratamiento sintomático– Reeducación vertebral
• Tratamiento quirúrgico en algunos casos
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Tratamiento de la Espondilolistesis
• Tratamiento quirúrgico
– Artrodesis intersomática anterior– Artrodesis póstero-lateral– Artrodesis intersomática posterior– Artrodesis combinadas
– Reducción del desplazamiento cuando este es importante
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Artrodesis póstero-laterales
Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las apófisis espinosas y las apófisis transversas
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Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las apófisis espinosas y las apófisis transversas
![Page 22: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/22.jpg)
Artrodesis posteriores
Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores y las apófisis espinosas
![Page 23: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/23.jpg)
Artrodesis póstero-laterales ± reducción del desplazamiento y estabilización con
placas fijadas por medio de tornillos pediculados (Roy-Camille)
![Page 24: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/24.jpg)
Fijación posterior completada por una artrodesis póstero-lateral
Artrodesis póstero-laterales + estabilización por medio de un marco fijo al arco posterior
(Hartshill)
![Page 25: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/25.jpg)
Artrodesis inter-somáticas anteriores
![Page 26: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/26.jpg)
Técnica de reducción por vía anterior combinada a una fijación anterior y posterior
(Louis)
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Vía anterior abdominal
Fijación por un tornillo anterior e injertos, luego en un
segundo tiempo posterior osteosíntesis por medio de
una placa
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Vía anterior abdominal
Fijación por un tornillo anterior e injertos, luego en un
segundo tiempo posterior osteosíntesis por medio de
una placa
![Page 29: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/29.jpg)
Artrodesis inter-somática posterior con restitución de la altura del espacio (Cloward)
Abordaje posterior por laminectomía
Separación de la cola de caballo
Introducción de injertos óseos en el espacio inter-vertebral luego de la exéresis del disco y preparación de los platillos tibiales
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Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio
Se puede separar el espacio colapsado por medio de bujías de calibres ascendentes. (Lerat)
![Page 31: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/31.jpg)
Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio
Los injertos óseos son obtenidos de la cresta iliaca
por la misma vía de abordaje
![Page 32: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/32.jpg)
El espacio es separado de un lado mientras que del otro se introducen los injertos y luego se completa el relleno de todo el espacio
![Page 33: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/33.jpg)
Ejemplos de artrodesis inter-somáticas
Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio
L4
![Page 34: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/34.jpg)
Ejemplos de artrodesis inter-somáticas
Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio
L5
![Page 35: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/35.jpg)
Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis posterior
![Page 36: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/36.jpg)
Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior
![Page 37: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/37.jpg)
Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior
![Page 38: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/38.jpg)
Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior
![Page 39: 6- Espondilolistesis](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/55725c24497959da6be8aee2/html5/thumbnails/39.jpg)
Fin