6- Anestesia en Hernias

GUÍA DE ANESTESIA

ANESTESIA EN HERNIASCI.GA.005U

CIRUGÍA (UF) Versión: 2

ANESTESIA EN HERNIAS

1. INTRODUCCION.

La hernioplastia inguinal bilateral libre de tensión de Liechtenstein es una posibilidad real de

tratamiento en pacientes con hernias. Algunos cirujanos no son partidarios de la

hernioplastia bilateral con técnicas de tensión por considerar que aumenta la posibilidad de

recidiva.1

Parviz y colaboradores, de la clínica Liechtenstein, dieron a conocer en 1996 una serie de

2,953 casos, todos hombres, de ellos 1953 tratados entre 1971 y 1984 con técnicas

tradicionales y con una hoja de malla marlex cuando eran hernias directas, y 1000

pacientes con técnicas de Liechtenstein entre 1984 y 1995, con una recurrencia de 0,1 %.

Además, lo hacían con anestesia local y planteaban tres grandes ventajas: menos estrés,

más rápida incorporación al trabajo y menor costo.2

En los últimos años se habla del concepto de cirugía de un día, para las hernias inguinales

ya sean uni o bilaterales con anestesia local infiltrativa y sin sustancias vasoconstrictoras, la

cual entre innumerables ventajas permite la cooperación del paciente en el transoperatorio

y simplifica su manejo en el período preoperatorio.3

Consideramos que este método es en esencia menos costoso para el paciente, la institución

y la economía en general, y permite una reincorporación rápida a la sociedad, por lo que

decidimos presentar los resultados de este protocolo de tratamiento con la finalidad de

evaluar su efectividad

2. OBJETIVO GENERAL

Describir en forma breve y concisa lo referente a protocolos de manejo en anestesiología,

plasmando los aspectos más relevantes y precisando lo alusivo a criterios, manejo y posibles

complicaciones

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Elaboró: JORGE LUIS CORREDORRevisó: ALBERTO AVILAAprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZImprimió: Lourdes M. Avendaño de Parrado - 10/28/2015 9:13:25 AMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

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3. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES

3.1. Definición

Definición Procedimiento quirúrgico para pacientes que presentan debilidad potencial o

salida parcial o total de tejido, víscera, a través de un anillo preformado y rodeado de

peritoneo. En caso de eventraciones son por aberturas de cirugías previas.

Salida o protrusión parcial o total de estructuras o tejidos rodeados de peritoneo a través de

orificios o soluciones de continuidad normales o anormales, que existen naturalmente en las

paredes que las contienen.

3.2. Descripción clínica

Historia Clínica: incidir en datos como edad, peso, hábitos nocivos, antecedentes

anestésicos, enfermedades concomitantes, medicaciones habituales, RAM; otros en relación

al motivo de la cirugía.

1. Exploración física:

• Funciones vitales

• Examen cardiorrespiratorio

• Examen de accesos venosos

• Características de la columna lumbar para realizar anestesia regional

• Valoración de la vía aérea

3.3. Factores de riesgo

Factores Predisponentes

1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay

tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneo vaginal permeable.

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2. Edad:

• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida,

porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por

los ejercicios físicos.

• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño.

3. Sexo:

• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación

de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.

• Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más

resistente.

4. Obesidad: Por aumento de la presión intraabdominal por infiltración grasa a la

pared, epiplón y peritoneo, favoreciendo así deslizamiento de serosa, y de esta manera

formando así el lipoma preherniario.

5. Factores Desencadenantes Aumento de la presión intraabdominal como principal

causa. Otros: estreñimiento, estrechez uretral en la mujer, síndrome prostático en el

hombre, bronquitis crónica, enfisema pulmonar, asma, levantadores de pesas.

3.4. Complicaciones

Anestesia Epidural

Hipotensión

Analgesia inadecuada

Inyección Intravascular: agitación, disturbios visuales, convulsiones, etc.

Anestesia Espinal total

Complicaciones Neurológicas: cefalea por punción de la duramadr

Retención urinaria

Absceso epidural

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Hematoma epidural

Anestesia Raquídea

Hipotensión

Bloqueo motor extenso

Complicaciones neurológicas

4. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION

4.1. Diagnóstico

Evaluación Preanestésica: Independientemente de la técnica anestésica, la evaluación

preoperatorio debe incluir los siguientes datos:

Anamnesis

Edad, peso

Hábitos nocivos

Alergias conocidas

Enfermedades previas

Antecedentes quirúrgicos

Problemas anestésicos. Antecedentes de intubación traqueal difícil.

Medicación habitual

Riesgo Anestesiológico

Luego de la evaluación de la condición médica del paciente se le asigna uno de los estados

clínicos definidos por la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA).

1. Paciente sano

2. Paciente con compromiso moderado de enfermedad sistémica. Niños pequeños,

ancianos y obesos.

3. Paciente con severo compromiso de enfermedad sistémica que limita actividad pero no

es incapacitante.

4. Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que es una constante amenaza para la

vida.

5. Paciente moribundo con expectativa de vida no mayor de 24 horas con o sin operación.

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VI. EXAMENES AUXILIARES

1. Exámenes de Laboratorio

Hemograma, hematocrito, glucosa, úrea, Creatinina, pruebas de coagulación, Grupo

sanguíneo y Rh, examen completo de orina.

1. Exámenes de Imágenes

Radiografía de Tórax

2. Exámenes Especiales Complementarios

Electrocardiograma

Otros, de acuerdo al riesgo y patología asociada

4.2. Diagnóstico diferencial

4.3. Tratamiento

Medidas Generales y Preventivas

1. Controlar funciones vitales antes, durante y después del procedimiento anestésico.

2. Línea venosa periférica: Nº 18.

3. Hidratación: ClNa 09% o Dextrosa 5% AD.

Premedicación

• Benzodiacepinas

• Anticolinérgicos

Monitoreo del Paciente

El paciente será monitorizado de acuerdo a los estándares establecidos por el ASA.

El monitoreo básico sin patología asociada:

Electrocardiograma

Frecuencia cardiaca

Oximetría de pulso

Presión arterial no invasiva

Estetoscopio precordial

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MANEJO ANESTESICO

ANESTESIA REGIONAL: Es la técnica de elección. La anestesia regional realizada con

una técnica rigurosa, conociendo el tratamiento de las posibles complicaciones que

puedan surgir, evitando concentraciones tóxicas de los anestésicos locales y eludiendo

la hipotensión hace que sea una técnica segura

ANESTESIA EPIDURAL

Contraindicaciones absolutas

Desconocimiento de la técnica o tratamiento de las posibles complicaciones.

Hipovolemia franca y shock.

Sepsis sistémica.

Enfermedades SNC en fase activa. .

Coagulopatías o alteraciones en las pruebas de hemostasia y coagulación:

Ventajas y desventajas.

Ventajas:

La colocación de un catéter en dicho espacio, permite una extensión gradual del

bloqueo, y por tanto una menor incidencia de hipotensión, el mantenimiento de la

anestesia en caso de que la cirugía se prolongue (por ejemplo en cesáreas de

repetición) y el tratamiento del dolor postoperatorio.

Desventajas:

- Tiempo de latencia más largo (10 - 15 min.).

- Mayor administración de anestésicos locales.

Anestésicos Locales

Lidocaína 2%., Bupivacaina 0,5%, Levo Bupivacaina 0.5 %

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Opiáceos:

Morfina, Meperidina y Fentanilo

En la anestesia peridural, ayudan a mejorar la calidad analgésica de ésta, lo que permite

disminuir la dosis de anestésico local, y por tanto se obtiene analgesia de más rápida

instauración, con menor bloqueo motor.

En la anestesia peridural es mejor prevenir la aparición de hipotensión que su no

tratamiento.

BLOQUEO SUBARACNOIDEO

Contraindicaciones.

Entre las contraindicaciones más significativas al empleo de anestesia intradural cabe

destacar las siguientes:

Todas las mencionadas como absolutas en la anestesia peridural.

Inestabilidad hemodinámica.

Cardiopatías y estenosis valvulares mitrales y aórticas.

Enfermedades neurológicas.

Anestésicos Locales

- Lidocaína 5% hiperbárica

- Lidocaína 2% isobárica

- Bupivacaina 0.5% hiperbárica

La adición de adrenalina (100 –200 ug) a la lidocaína puede prolongar la duración de su

acción en un 50%, pero cuando se añade a las soluciones de Bupivacaina, la duración no

parece verse afectada aunque la calidad de la analgesia mejora significativamente.

Monitoreo Post operatorio

El paciente debe ser monitoreado por personal entrenado hasta que tenga control de la

vía aérea, se encuentre hemodinamicamente estable, esté totalmente conciente y pueda

comunicarse.

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El monitoreo consiste en: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial,

oximetría de pulso, trazado electrocardiográfico, analgesia y sedación

Analgesia postoperatoria

Considerar opioides débiles más aines o metamizol.

Criterios de alta

Paciente totalmente despierto, con funciones vitales estables, con adecuada

analgesia.

Puntaje de 8 – 10 en la Escala de Aldrette

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4.4. Bibliografía

1. Amid PK. The Lichtenstein repair in 2002: an overview of causes of recurrence after

Lichtenstein tension free hernioplasty. Hernia 2003; 7(1):13-6.

2. Parviz K, Amid MD, Shulman AG, Lichtenstein IL. Simultaneous repair of bilateral inguinal

hernias under local anesthesia. Ann Surg 1996; 223(3):249-52.

3. Adelsdorfer C, Slako M, Klinger J, Carter JE, Bergh C, Benavides JC. Complicaciones

postoperatorias de la serie prospectiva de pacientes con hernioplastia inguinal, en protocolo

de hospitalización acortada. Rev Chilena Cir 2007; 59(6):436-42.

4. Molina Fernández E, Goderich JM, Collí Alonso Ítalo. Técnica de Trabuco: primer reporte

nacional (septiembre 2005). Rev Cubana Cir. [Serie en Internet] 2007; 46(4).

5. Dakkuri RA, Ludwing DJ, Traverso LW. Should bilateral inguinal hernias be repaired

during one operation. Am J Surg 2002; 183(5):554-57.

6. García PR, Casanova PA. Reparación simultanea de defectos herniarios bilaterales de la

ingle con anestesia local. Cirujano General 2003;25(1):25-9.

7. Bardavid C, Gozman H, Albarran V, Blake P, Rodríguez L, Alamo M, et al. Seis años de

estudio: 537 hernioplastias inguinales libres de tensión. Rev Chilena Cir 2004; 56(5):453-

57.

8. Vázquez A, Vázquez JA, Gutiérrez I, Mayagoitia JC, Fernández LA, Cornejo LM. Anestesia

local versus bloqueo peridural en la plastia inguinal libre de tensión. Estudio comparativo.

Cirujano General 2004; 26(4):252-55.

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DOCUMENTO = ANESTESIA EN HERNIAS

Código = CI.GA.005u-v.2

Unidad responsable = CIRUGÍA (UF)

Tipo = Guía de Anestesia

Estado de la versión = Aprobado

Consecutivo = 6 ::: Versión = 2

Equipo responsable de la APROBACION del documento

. - Miguel Antonio Parrado Gutierrez (Coordinador de aprobación)

. - Katalina Forero Moreno (Verificado)

. - Martha Bustos Vargas (Verificado)

. - Germán Rodriguez Rodriguez (Verificado)

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