58782023 Evaluacion y Manejo Del Paciente en Cirugia Oral

5/8/2018 58782023 Evaluacion y Manejo Del Paciente en Cirugia Oral - slidepdf.com

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IntRODuCCIón

ua a pcpa caacca a ca a maaca q a ma pa pcmca aaza cva aza bpac jv a. e bc paa - ppa mc j paa vaa qúc. e ccp p a pbaba q p ppa pzca añ a péa a va pac. A p, a a

vc b ca a pb cmpca-c ma a ac bc-.

e qúc p caca :

1. Riesgo asociado con el procedimiento. l pc-m ca a aca c a aa maa 0,27%.

2. Riesgo relacionado con el proesional. dva a ap, pca pbac aa p pa a c.

IntRODuCCIón

FACtORES DE RIESGOEn EL PACIEntE QuIRÚRGICO

Hisoria clíicaParmeros fsiolgicos

Aleracioes hidroelecrolíicasReceo de hemaíesMalrici

IecciPreveci de las complicacioesEdcaci del paciee

Coseimieo iormado

EVALuACIón POR SIStEMASEermedades cardiovasclares

HiperesiCardiopaía isqmicaIsfciecia cardíaca cogesivaPaología valvlarArrimias

Edocardiis baceriaaEermedades plmoares cricas

Evalaci preoperaoriaFacores plmoares de riesgo qirúrgicoComplicacioes posoperaoriasMaejo posoperaorio del paciee empaa

Eermedades reales

Dilisis realPaciee co rasplae realComplicacioes posoperaorias

Eermedades hepicas

Evalaci preoperaoriaFacores de riesgo qirúrgico

Edocriopaías

Diabees mellitus

HiperiroidismoGesaci

Eermedades erolgicasEpilepsia

LA HEMOStASIA Y SuS ALtERACIOnESCocepoFacores de la coaglaciEvalaci preoperaoria de la hemosasia

Hisoria clíicaExploraci ísicaPrebas complemearias

Aleracioes de la hemosasia

Aleracioes de las plaqeasAleracioes de la ci plaqeariaAleracioes de la pared de los vasosAleracioes de la coaglaci de la sagre

MAnEJO DE LA HEMORRAGIADuRAntE LA CIRuGÍA

Procesos localesProcesos sismicos

Capítulo

evaluación y manjo dl pacint

n cirugía oral



CirugíA orAl e iMPlAntologíA

3. Riesgo relacionado con la anestesia. V Cap 2.4. Riesgo relacionado con el paciente.e cap

ca a apaa.

la sca Amcaa Aa abc pam q pm ma a a pac ac a q p a v-

c (taba 1.1). la maa ppaa ca-ca b c aaj AsA.

tbl 1.1. Clasifcaci de la Sociedad Americaa de Aes esiología (ASA)

Clase I. Paciee sao

Clase II. Paciee co eermedad sismica ligera

Clase III. Paciee co eermedad sismica imporae, pero oicapaciae

Clase IV. Paciee co eermedad sismica icapaciae qe esa ameaza cosae a la vida

Clase V. Paciee moribdo, cya spervivecia o sperar las24 h

E. Añadir calqier ierveci qirúrgica de rgecias

FACtORES DE RIESGOEn EL PACIEntE QuIRÚRGICO

Aq caa ma ha aappa a cac a a ca a vaa mmza qúc pac (taba 1.2).

e qúc p va ac:

• ea méc a pac.

• Ha aa a ma pab avc qúca a q va a m pac.

• Caq aac q a ca pa acaa b a méc a pv pac.

tbl 1.2. Exame preoperaorio de ria e cirgía oralamblaoria

Menor de 40 años Mayor de 40 años Mayor de 60 años

Rx trax

ECG

Hemograma

Glcosa/rea

+

+

+

+

+

+

+

+

HIStORIA CLÍnICA

e pam m ab paa cac ac cm:

1. ema ama:

• Aac hmca.• Cmpcac aéca.

2

2. Pbma vc aa a.

3. Aa ama.

4. Mcac:

• Cc.

• déc.

• Acaa.• Aaa.

PARáMEtROS FISIOLóGICOS

e c c pam c pa-c qúc p m qúc.

Aleracioes hidroelecrolíicas

ua ha a, vm, aa cca bcc a, p aca a haac aac cca. n ha q va q ac aa va c pama

p fja a mabc a pac,p q a vaac cca ama (p,c p mca, a).

Receo de hemaíes

u v hmba p a 10/ mm acpab paa a ca. d a ma,b a a ma acaa c a a- a, m p ca b aq ca q pac pmazcaamc c ba aca a a cca vaa ama.

Ppaam b ca a a cca hma ca:

1. Hmba a 10 /, c péa a- a a vc.

2. Maac cca hpvma ba apéa aa a a 12 h pva a a -vc.

3. spcha pba cacc cca v-m a.

4. Pac c ma capma c é-c ap .

Malrici

la mac p cma qú-c. s ha ca a ac éc -ca a ma cca m p cc pac v ma cva.

InFECCIón

ta cc b caa a a -vc. la pac cva ba apaza



eVAluACión y MAneJo del PACiente en CirugíA orAl

haa c c a a cc. la p-a abca p c cmpcacp cc (taba 1.3).

tbl 1.3. Siacioes qe reqiere proflaxis aibiica

Lesioes cardíacas qe reqiere proflaxis de edocardiis (ta

bla .5)Diabicos mal corolados

Aemia alciorme

Paciees rasplaados someidos a erapia imospresora

Paciees someidos a qimioerapia/radioerapia

Dilisis real

SIDA

Alcoholismo crico

Presis ariclar reciee (< 6 meses)

Shunt por hidrocealia

terapia eseroidea a dosis alas

PREVEnCIón DE LAS COMPLICACIOnES

en a uacn agua pnóc pná

n gan pa a pvncón a cmpcacnqu pnan a ag a ha naua a

nma. e mpan abc agnóc

nca aamn a nma ba an

qu apazcan, ncu n ca n qu -

qua una nvncón quúgca paa ga a ag-nóc.

EDuCACIón DEL PACIEntE

e mpan qu pacn nga una vón

aa u nma, u pnóc y a vucónpaa a nvncón a a qu va a m.

d a ma aguaá a máma cpacón

nm cn méc ucn g quúgc

(taba 1.4).

tbl 1.4. Proocolo de redcci del esrs

. Recoocer el riesgo mdico y obeer las coslas ecesarias

2. Recoocer la asiedad del paciee sobre el raamieo

. Programar la visia del paciee

a) A primera hora de la mañaa

b) Miimizar la espera

c) traamieos coros

4. Corol de la asiedad

a) Legaje adecado

b) Aesesia local

c) Sedaci oral

5. Corol del dolor drae la erapia

a) Aessicos locales

b) Aalgsicos sismicos

6. Corol posoperaorio del dolor y la asiedad

Coseimieo iormado

P mpav ga, pacn qu va a -

m a cuaqu pcmn, ya a agnóc,apéuc pnóc, b cb nmacón, an

vba cm ca p pa u méc pna-

b. en cumn ca cnnmn

nma avaa p a ca cníca nua pcaa (sca Caaan Baa Cu-ga Ma.aca oa y sca epaña Cugía

oa y Maaca), man cua agua a

cca nmacón a a vz qu bn a auza-

cón pa pacn paa p aza pc-mn n cuón, aumn qu pna ac

quúgc n í y a pb cmpcacn nhn

a é. Paa caa p nvncón (cugía a, cugía

gnáca, mpangía, cugía gánua ava-

, aumagía, cugía éca y cugía ncógca)b un m n cn u pcfcacn

nvuazaa y pna pná mp

ufcn n a cnua paa pca a pacn pmn y cucha a a ua qu pnn.

Acam cmab aza a v-c qúca a pac q m c-m ma, a q ava p cmpapbma a mpa b a q pmma q j ha b pc-m a q va a m.

EVALuACIón POR SIStEMAS

s ca aq a q qaa mcac cava a ma aza aam qúc haba.

EnFERMEDADES CARDIOVASCuLARES

e pv vjcm a pbac ama cca ma pcm p (p jmp, mpa) ba a cjaa pa pca ac a a cavaca pac.

Hiperesi

evac a p aa ca / aca,ca caa.

Manejo quirúrgico

Paciente con hipertensión leve o moderada (TA <

200/110). n caa cv pbma a cja p a cacac paa pcmqúc. e caq ca, acjab am-a a ahpv pc a a v-c (p jmp, pa, 1 cmpm ba




60 m a a ca), a cm ma a ac aaa a 0,04 m (v Capaa qémca).també b ca a c ca hp ca acaa a a mcac ah-pva.

Pacientes con hipertensión importante (TA > 200/110).

e acjab m a pac a c avc haa q acac va ma.

Cardiopaía isqmica

la pam a vaa a aacaa caa c ap mca pac.

Angina de pecho. sm cc caacza pp a q p a-a haca baz zq maba cmccca a qma mcca. tpcam pcpa p jcc ava p p p

ca ba. l pac q aaaacam c aa b aam ppa ma a.

Inarto de miocardio. nc qémca mcaq ccca a cc bca fja m é. la ca a a m pv a a vccma a ppa.

Manejo quirúrgico

1. Ca c ca pac.

2. dma pcm ac

a a mca m a-.

3. spm mcac acaa aaapaqaa (mp q a paa ba pma).

4. uza mcac aca ppa.ua paa ú ama acpam ba5 a a 22 h a a 5 m 30 m a cmza pcm.

5. dp paa ca ca caa.

6. Aa a aac a aa ca p-

a a ca pcm.7. Mzac ca va pac.

8. lma a ac c aaa a mm 0,04 m (2 cap aa ca c a c-cac 1:100.000 aaa b 4 cap- c a ccac 1:200.000).

Isiciecia cardíaca cogesiva

sm cc q caz ja bmbamam, caa c a ccac

4

pma / émca a mc apa a j b a a cc acaac.

l pacn hpaza cn una ha pva

nufcnca caíaca, p n vnca ppa-

a a nn una ncnca ma pumna

6%, n cna qu í nían manacnpva (cínca aógca) cn una ncnca

16%. la mayía uj qu aan un ma

pumón n ppa hacn uan a pma

ha, cn una máma ncnca uan pm30 mn.

Paología valvlar

la estenosis aórtica ac a aca c a maa ppaa 13%. e pa a insufciencia aórtica a insufciencia

mitral caca m c a c vczq q c a ac. e a este-

nosis mitral qúc aca c ahc pac c m caac. la prótesis

valvulares cma mb vava mbmba, p acaappaam a maa mp. e ca q a ca p p cha m-cac 3 a a a vc, ma apaa va c hpaa bca aa aamac a acaa a 2º-3 a p-qúc.

Arrimias

la caua má cun ama n a a-acn mabóca (hpa, hpcama hpca-

cma).

M 84% pac v ama, p m 5% ccam -cava.

la cca ama ama ca:

1. dac a vc qúca ma 3 h.

2. Pcm camaaca.

3. da a bac aqa.

Edocardiis baceriaa

Concepto

icc ca q aca a a vvacaaca, c pa ca ma.

Clasificación

Endocarditis aguda. Caaa p Staphylococcus au-

reus.




5

Endocarditis subaguda. Caaa p Streptococcus

viridans. M cm vcaa a caa.

Profilaxis (tabla .6)

s azaá pfa cuan un pacn cn -

n caíaca g (taba 1.5) vaya a m- a manba qu puan caua bacma, cm

n:

• Maba a.

• Maba b b pa.

• Maba b ma aa.

• Maba b ma a.

tbl 1.5. Lesioes cardíacas qe reqiere proflaxis de laedocardiis baceriaa

Presis valvlar cardíaca

Malormacioes cardíacas cogiasValvlopaía remica, adqirida o de ora eiología

Miocardiopaía hiperrfca obsrciva

Prolapso de vlvla miral co regrgiaci valvlar

Episodios previos de edocardiis baceriaas

tbl 1.6. Paas de preveci de la edocardiis iec ciosa

Paciee amblaorio

Paa esdar h aes: amoxicilia g vo

6 h desps: amoxicilia ,5 g vo

Alergia bea lacmicos h aes: clidamicia 00 mg vo

6 h desps: clidamicia 50 mg vo

Paciee igresado

Paa esdar h aes: ampicilia 2 g + geamicia,5 mg/kg ev

6 h desps: amoxicilia ,5 g vo

Alergia bea lacmicos h aes: vacomicia g ev

6 h desps: clidamicia 50 mg vo

EnFERMEDADES PuLMOnARES CRónICAS

s p acc c q cca pac qúc a a a ac.

s a múp ca av cmaabm qúc. P mca ma a am amca. P pc cc a q ppa aa ma cca.

Evalaci preoperaoria

Antecedentes personales

• sma: , pcac, a.

• Hb c:

– Tabaco. e a pcpa caa ma pm-a cca. ra c paa p pa- paa c. Aa ap mc ,p a, pp a a cc.

• ema émca c acc pma.

• Ca pma pva.

Exploración física

• Amaa aamca:

– ec.

– Aac a pa cca.

• s ac acaa:

– Ca.

– Acpaqa.

– u a mcaa acca a vac.

• Haaz a acac pma:

– dmc mm vca.

– Cpa.

– rc.

– sba.

Radiografía de tórax

l haaz ama c:

• nma.

• Apaam aama.

• Acaa.

Pruebas de laboratorio

• Hmama: pcma caa.

• gama: hpma hpcapa.

Pruebas funcionales respiratorias

e cva b a ac a pbaca paa a cmpcac ppa-a (taba 1.7 1.8).

tbl 1.7. Idicacioes de las prebas cioales respira orias

tos prodciva y disea

Aecedees persoales y exploraci ísica qe ape a eer medad plmoar

Mayores de 60 años

Fmadores de ms de 20 cigarrillos/día

Obesidad mrbida

Aomalías e la radiograía de rax

Segú el ipo de cirgía a realizar




6

tbl 1.8. Parmeros para ideifcar paciees de aloriesgo plmoar

Volme espiraorio mximo e s (VEMS) ierior a l

Capacidad vial orzada (CVF) ierior a 70 75% del valor erico

VEMS/CVF ierior a 70 75% del valor erico

Veilaci volaria mxima (VVM) ierior al 50% del valorerico

Fljo espiraorio mximo (FEM) ierior a 200 l/mi

Facores plmoares de riesgo qirúrgico

Enfermedad pulmonar preexistente

• ema pma bcva cca (ePoC).• Fma m 20 ca/a.• Ama.• Bq.• ema ca a pm, -

ma mca aac a pa

cca.• ema pma vaca.• oba.• ea.

Variables dependientes de la cirugía realizada

Tipo de cirugía. e ppa caa hpv-ac mc fj a , ama ac a cc pvca a aac a vac-p.

Duración de la cirugía. la vc m

3,5 h aca a cm a cmpcacpma.

Anestesia:

1. la ventilación mecánica aa mch mcampc cm a c c a-p mc. també ama m-a p a avé.

2. la anestesia general m a capaca aca a m a maa a a -vc.

3. la anestesia regional aca c camb acapaca a ca.

4. l anestésicos inhalatorios p acba bcpam.

Complicacioes posoperaorias

Apac 50% pac c mapma cca 70% q a-ac a pba ca paa.

la cc pma ca a ac-ma, b a a hpvac caa a a

mc a capaca a ca p ppa.

la cmpcac m c a acaa a cc pma. Cmpcac a -c bcpam, ma pma, apac c c ma.

Maejo posoperaorio del paciee empaa

Extubación. s aza ca pac é -p a mcaa paa c ma-m.

Oxígeno. s ama ca, aq p-m pac c ePoC. s a caa hmca.

Movilización precoz. l pac vaa acama a p cm a pb. ea mp mabamja a capaca a ca 10-20% avc a acc a ava b a pac a mac cc.

Sonda nasogástrica. Pv bcapa c c.

Narcóticos. s ama jcam, ca-a p paa bac, p pm- a aaa c paa p c-vam.

EnFERMEDADES REnALES

la ma a cmpaa a ca-cac paa a ca a aa. n ba,

ac cca a aa aamb ma a mm pab.

Dilisis real

l pac m a pa ac- q b vaa a aza caqpcm qúc:

1. sh arteriovenoso. la ca shunt ca- qúcam q a pa ab-ca pva paa va cc.

2. Administración de heparina.la b p-

24 h a a vc paa mmza c a hpaa amaa paa ja p abzac p.

3. Fármacos. s b za c pcac aqmac mabzac cc a ba cmpm a c q pa pacpaa. Amm b va mp -mac c. n cacac paa mp aéc ca haba aaa.




7

Paciee co rasplae real

db ca ac:

1. Inmunosupresión armacológica. l pac cp- apa a aa c mca-c mpa q p caa cc

mpa. e jca mp ab-apa ava pcca.

2. Hipertensión.

Complicacioes posoperaorias

s c pac c cca acca. la maa ba ca ca 0-6%.

1. Hipercalcemia. M 38% pac c pa- c a pvaa pa ca -vaa cac a.

Caa:

• ta.

• tama qúc.

• Hmama.

• ea caabc pac.

2. Presión sanguínea lábil. ta a hp cm ahp c. la cc q mp a cca a p hac c aam.

3. Cicatrización.s v aaa caa cmpca-

c 40% pac.4. Hematomas postoperatorios. u 15% pacaa hmama a za qúca ca c cca.

5. Complicaciones gastrointestinales. na, vm,aa, hp, hmaa va aa, a ma.

EnFERMEDADES HEPátICAS

la ma hpca ma épaa cja maaca a hpa va ac.

Evalaci preoperaoria

Antecedentes personales. icca, panca, h-pa, a ba, npaa, éc nzmác

(a1-anpna), nma hmíca paa-

aa, hmaga gva aa, delirium tremens, n-

capaía, pb cnac cn agn anm vu a hpa (anun anguína),

pcón a hpana (pcamn a anéc

hpaóc).

Exploración física. icca, ac, ma péc,

afa mucua, afa cua, ma pama, gn-cmaa, vnca anga, ncapaía, a-

, angma cuán angcác, hpamga-

a, nba hpáca a a pcuón y vnca

hpnón pa, cm vac pumbca ypnmgaa.

Pruebas de laboratorio. s cma acaq p ma, b , a aachpca maa.

1. Pruebas de unción hepática. Bba, aam-aa, aaa acaa, abúma mp p-mba.

2. Serología de hepatitis.

Biopsia hepática. P caa ppaa-m pcha a hpa aa, pcam achc.

Facores de riesgo qirúrgico

tava ha am. n baaa azac p a:

1. Hepatitis aguda. e acjab pp a -vc cva pac c hpa a-a haa q haa .

• Hepatitis alcohólica aguda. la aa a ca aca c a maa pa-a 50%. A aza a ca cva acjab a abca achca a

6-12 maa haa maza va b-ba.

• Hepatitis aguda por ármacos. l aza ma a pa q va a maa 20% haa caam éa.

• Hepatitis aguda vírica. e acjab avc a m m a a hpaaa.

2. Insuiciencia hepática crónica por cirrosis. e pa-c a b a vc pp-a a cmpaa.

3. Ictericia obstructiva. s aca a nucnca na

ppaa, aacn a caguacón, h-maga ganna y a a ccaza-

cón a ha. s ha pua qu a cmp-

cacn pun ua nma

cunaa a nccón cnuc ba.

Habá qu mann a pacn cn bu-n nv haacón, cg a cagupa-

ía, y vga a uncón na uan ppa-

.




4. Coagulopatía. l a a caac -b c, pcam b a éc vama K a mbcpa.

5. Malnutrición. dba c ma a -c acaa aam a cc qa acmpaña. també aca a aac -a a cac a ha paa.

6. Narcóticos y sedantes. db va u mp pu

qu pun pcpa una ncapaía hpáca.

EnDOCRInOPAtÍAS

Diabees mellitus

Concepto

Hpcma am a ccac ca a b a c a pcc a a am a ca -cp péc a. Aca a 2-5% a

pbac a.s v acam ab -

p (dMid) ab - p(dMnid).

la ma pac ac pmac a-mc haa q m a ac acm a ca a p, mm ca apaca pma maac a hpcma: p-a, ppa paa.

Evaluación preoperatoria

Antecedentes personales. tp c a abza, cac haa aam, caa c a ab a c aam za,ca p c, cac hp-hpcma.

Exploración ísica. dcaa pb cmpcac a ab, a cm paa, paa, vac-paa péca, capaa paa. l pac- abéc ma ca ma ca apac cc.

Pruebas de laboratorio. C v pa-mc c a haac

pac.

Manejo del paciente diabético

Ca ambaa pac c dMnid:

1. Ca c méc pac.

2. ivc a pma ha a mañaa.

3. Mzac ca va.

4. eva a c a haba c apaa ma hpcma a.

5. s pvé ca a a ppaa, -pm a aabéc haa q a aa ma.

Ca ambaa pac dMid:

1. Ca c méc pac.

2. ivc pcz.3. ia pa ma m, c c

pc cma haa q pac a capaz a a a p va a.

Ca c pac dMid/dMnid(taba 1.9).

tbl 1.9. Paa para paciees diabicos qirúrgicos

E el día de la ierveci (7,00 h) :

Sero glcosado al 0%, 500 cc cada 6 h

Islia Acrapid®/6 h segú BM es:

< 20 ………………… u.I. islia sc

20 0 ………………… 0 u.I. isl ia sc

0 240 ………………… 2 u.I. islia sc

> 240 ………………… 4 u.I. isl ia sc

Primer día posierveci:

• Si olera igesa reirar seros y admiisrar diea de diabico• Misma paa de islia Acrapid®/6 h segú BM es

Segdo día posierveci:

• Si el paciee oma insulina retardada e admiisraci úicaal día:

• Coiar co el rimo de 6 h hasa las 24 h, sspeder la dosis delas 6 h de la mañaa y admiisrar la dosis de islia reardada

habial del paciee co el desayo.• Si el paciee oma insulina semirretardada e el desayo ycea:

• Continuar con el ritmo de 6 h hasta las 2 h y administrar la

dosis de insulina semirretardada habitual del paciente con la

cena.

Urgencias en el paciente diabético

Hiperglucemia.e ac a c a cc a cma p acam -vaa. e ca b ca pc bapab a cmpac.

Cetoacidosis diabética. e pac pacma vaa, c ac. s hab ca haac c c a vaémca pa . P pac Kma (pac pa pa). la ccc a cac c a amac q-, a, bcaba pa. la ca bpp haa b b c a cac- (mazac pH), a ba haac a ccc a aac cca v ca.




Estados hiperosmolares no cetósicos. e cma hp-ma pac c ab a p ba é qúc, cc bcaa amaa ca. la maac ma a a acac, aq ca ac. eaam c ama q, a pa.

Otras complicaciones

Cicatrización de las heridas. Aq a cccac capa c pbma a paaca, a c vacazac caa bca hac qaam a pbma a ccazac ha maaca, mp q a ab é bcaa.

Inección. e pac b ca ma cc. n ba, éa aap é mabc cab paa m. Aq pc c, abéc p

aa cc cm mc a pm ava.

Hiperiroidismo

Concepto

ec hma a cca (t3 t4)b a ma gav, bc ma ama .

Clínica

e cc caacc

j hp cm p , hpp-mac ca, ac, aqcaa, péa p, am aba mca.

Manejo del paciente

1. Ca c c.2. Mza ca va.3. lma mp aaa apa.

Gesaci

e bjv pma a pac a pvc a aa. la amacapa a azac

aaa apc a ca.da q ac ac ama

paa aza a ca a a ba pp pcm cac cv. s p-b, ma m úm pb aaa mp c aa pm.

P a pa a amacapa ma a - pc: caa, bpvacaa, paacam,ca, pca mca. s a va aaa a bc a aa ca.

EnFERMEDADES nEuROLóGICAS

Epilepsia

Concepto

ta cvv b a macéa, amam caa ma cb-vaca.

Clínica

ta q ca ac c-cca mma cv vaa.

Manejo del enfermo

1. Ca c .

2. Ca mcac acmca.

3. empa mcac a, a q a aa ñ é ac caa

pbma.

LA HEMOStASIA Y SuS ALtERACIOnES

COnCEPtO

la hmaa pc c ma ca ca a avaac a vaa a a vz q ma fz.

FACtORES DE LA COAGuLACIón

l cmp q v a hmaa

ca:

1. Respuesta del vaso. la vaccc a pmapa hmca q a a a va b amam a a acc amcaa a va.

2. Actividad plaquetaria. ta a vaccc, apaqa mpza a aa a c b-a q qa p a a a va.e pc q a pca ac VWba, za p a céa apaa pm a ac Viii a caca-a a caac. e a paq-

a ba a aa (AdP), caavc a aac paqaa.

A pa p paqa ba c- aaqc q p a acc a cca-a ama paaa g2 (Pgg2) paaa H2 (PgH2), p ccc.la PgH2 ama mba A2 p aacc a mba aa. e mba A2c a bac m AdP avc m aaac paqaa. la paqa aaa -




aca c mba ba, az a a c.

3. Cascada de la coagulación. tn p bjv cn-

v a pmbna n mbna mán

aí un nama bna. Paa quan n-vuca ma qu nacuaán n

:

a) Sistema intrínseco (taba 1.10). impca úca-m cmp mam p a a. e ac xiia (ampca p a ac-c a pcaca c ap mca) acva ac xi (xia). eac xia c a pca cac acva ac ix (ixa), ca a ac Viii,a cac a ac paqa 3 paa acva aac x (xa). e ac xa j c ac Vcv a pmba (ac ii) m-ba. e mm a a h pqñ pép a pa b

(ac i) p acc a mba, pca mm ba. e mm ba ma ama aca a a ac-c ac xiiia (acva p a mba)paa ma c ab.

b) Sistema extrínseco (taba 1.10). rqu apnca un íp ua ama

mbpana. e ac Vii maá un cm-

pj cn cac y mbpana (ambén a-

ma ac iii) paa acva ac x (xa).

duan a ahón paquaa bó ac- paqua 3 qu aha cnbuá a a

macón cmpj ia-Viiia-cac qu

acva ac x (xa). l gun pa

pc n mjan a a vía n-

ínca.

t ac a caac zap ha cp ac Viii (za p ), cac, mbpaa ac qpv a paqa.

4. Sistema fibrinolítico. Funamna paa mann-

mn a hmaa, ya qu ncaga

gua baanc n a ín y a gaacón

cágu quan aguaa a uz ujanguín. e pc caacza p a ac-

vacón pamnógn cnvén n una p-

ína acva nmnaa pamna, gaca a a accón

nmna acva pamnógn.la pncpa un é haan n n-

va y a cacaa a caguacón.

la pamna acúa hzan a bna, b-

nógn y ac V y Viii. e pamnógn

ncpa a mb n ccmn y vnuamnv paa mna cágu una vz é ha a-

za u uncón.

0

tbl 1.10. Esqema de la coaglaci

vía intRínseCa

XII – Lesi vasclar

↓ Precalicreía

XIIa { Cigeo

↓XI → XIa ↓

XI → XIa, VIII, Calcio, Facor plaqeario

↓ ↓

——————————

vía extRínseCa

VII

tromboplasia islar

Calcio∙

X → Xa ← X

↓ v

Prorombia↓ trombia

↓

Fibrigeo → Momeros de fbria

↓ XIIIa

coglo de fbria

EVALuACIón PREOPERAtORIA DE LA HEMOStASIA

Hisoria clíica

ia b:

1. Problemas de sangrado excesivo en intervenciones pre-

vias (ca ma m).

2. Antecedentes familiares de problemas sanguíneos. e

mpan cnc, ya qu mucha aac-

n a caguacón n haa. Cuaqu

ca anga, ya a ppa pná-

n, n un ama pacn g un u -hauv.

3. Medicación que toma el paciente. e úm / -c a paqa p v aca p c-m c mac, cm:

• ác acacc.

• Afama .

• Qa.

• Cma.

• taqza.

• A abc.

Exploraci ísica

1. Signos cutáneos. Pqa, qm, púpa.

2. Signos de disunción hepática. icca, ac, a-caa, hpamaa, pmaa.

Prebas complemearias

Aguna puba aba pun ua

ú:




1. Frotis sanguíneo simple. Apa mac b ama hma cc a a bamac c paqa.

2. Recuento plaquetario. el rcunto normal s d 200.000- 400.000/mm3. rc a 100.000/mm3 ca mbcpa. Va 100.000 70.000/mm3 c paa c a b-a hmaa qúca. Va a 70.000/mm3 va a q a ppaac pqúca pac 30-60 m pv a a vcqúca. l aa p a-ca c c a 20.000/mm3.

3. Tiempo de sangría. u mp aa mampca aca úm paqa, -c ma a pa appaa a a a va. s va b p a 5 m.e vaa pba a pb, cm mé dk iv, paa cc.

4. e ac a caac:

• e tiempo de protrombina (tP) fja a a a va ca. dca aac a v ac i, ii, V, Vii x. e mp c pam q b abc caa aba.

• e tiempo de tromboplastina parcial activada (ttPA) fja a a a va ca.dca aac ac cp Vii. s va b m 45 .

5. Tiempo de trombina (tt). M m cv- b ba. s aa p:

• Hpbma (< 100 m b/

pama).• Aac a ba (ca ca).

• Hpaa.

6. Productos de degradación de la ibrina. s baa pa b a ba p acc apama. l va ma pama ca - 0-10 m/m pama. l pc aa-c a ba a ca caacavaca maa (Cid) a b-c.

ALtERACIOnES DE LA HEMOStASIA

Aleracioes de las plaqeas

Trombocitopenia

Concepto

rc paqa a 100.000/mm3. e acaa m c hmaa pac qú-c. Paa a cca hmaa qúca qv a m 70.000 paqa/mm3.

Etiología

1. Disminución de la producción de plaquetas. s b a a a méa a. e a p c-é (cm m Fac) aqb a c c aac ma-c (cc). la méa a p -

a p j, pc bc. e aa-m c ma, pb, cb a méa a a ma macpab a aac. s pac b v hab q a -ch c-ca paqa j a a v-c, a ma q c cm 50.000-100.000 paqa/mm3. da pp-a a ccac paqa b a 50.000/mm3.

2. Alteración en la maduración plaquetaria. P acaaa p a ama mabca. e aa-m c cb éc vamc ca-

a a ama ma vama B12 / cc.

3. Distribución anormal de las plaquetas. s ba pmaa ( cc ma bazc m 30% a paqa cca).

4. Incremento de la destrucción de plaquetas. P -b a vaa caa: a) ma am(púpa mbcpéca pca); b) acc hpba a mac (qa -ama); c) caac avaca maa;) hmaa.

Aleracioes e la ci plaqearia

Concepto

rc paqa ma c a apba a caac.

Etiología

1. Enermedad de Von Willebrand.

2. Uremia. la cca a, a aa cm c-ca, aa a c paqaa aaa mp aa.

3. Fármacos. la apa aama - hb a aac paqaa bqa-

a p Pgg2 PgH2. lpac q b v ba -p a apa a maa a a ca. lapca g, a cabca a caca ambép aa a c paqaa.

Tratamiento

s a ca p pp a macpab. e ca ca a ca a paqa ma.




2

Aleracioes de la pared de los vasos

Concepto

la aac vaca, ca mpa,p pa mp aa a c a c paqaa ma.

Etiología

1. Trastornos del tejido conectivo. sm Ch,m scv.

2. Púrpura de Schönlein-Henoch. e a ma p- a acc hpba pc- a amac capa cma pmaba.

Tratamiento

e c a ma ba a hmaacaa qa mmza a cmpcacq p pac.

Aleracioes de la coaglaci de la sagre

Alteraciones congénitas

la pma aac q cb pc c. e mpa ab caa ca c pam aba q fja a aac.

Hemoflia A

Concepto. déc a acva pcaa ac Viii. s acva aéca p ama. e mp pmba (tP) ma, p

mp mbpaa paca acva (ttPA) aaa. ea ma a hca cvaaa a a cca 1/10.000.

Clínica. e a va p a éc ac Viii. C v pama < 5% ppc aa p. C v pama 5-25% p hab aa c amam m-m. la ca amam mpa ppc hmaa ca v pama 25-30%.

Tratamiento. Ma v appa ac Viii paa caa ac. la mpa (a

éc a AdH) p cma v ac Viii hmc c a m a acva 1% ch ac.

Enermedad de von Willebrand (pseudohemoflia)

Concepto. ema q p ha a ma ma cm cva capaba caa ca ac Viii, a éc a ah paqaa aaam mp aa. la acva aéca ac Viii

a a q acva pcaa baja. A c-a a hma v ac Viii ca, é vaa a ma v W-ba. e ac Viii pca a a hma c ac v Wba (ac Viii r:WF) ccca cv paa aam. ta cca a q a hma.

Tratamiento. l cpcpa apa a pc ac Viii c a aac a ca-ac. db mpza a ama a aa a ca paa c mp aa.

Hemoflia B (enermedad de Christmas)

Concepto. déc ac ix c hca aa a. la maac, ava aam ma a a hma A. e ttPA aaa.e 10 vc m c q a hma A.

Alteraciones adquiridas

Coagulación intravascular diseminada (CID)

Concepto. ra a acvac ma a cacaa a caac ma bcca a pc ba mpa cm p,paa, amam, shock cmpcac bé-ca av. db a a acvac ma a ca-ac a b cm paqa ac a caac ba pc aac a ba.

Clínica. s apcan gn hmaga gna-

zaa.

Pruebas de laboratorio. Aaam tP ttPA.eqc (céa ja maa) a péca p a hm mcapca.tmbcpa. déc b. icm pc aac a ba.

Tratamiento. Ca pc caa a Cid.t apc aam c.A a pca a hmaa a pa mm p c paqa, pamac cpcpa.

Défcit de vitamina K

Concepto. e ha q vama K paa a - ac ii, Vii, ix x. la vama K pcap a fa a. s éc c pacqúc cm a mac, apa a-bca q pba a fa ma , ccabcva c aac a ccac hpca a a ba p c paa p-m vama K.

Tratamiento. la amac 10-20 m va-ma K mpza a c c a a 8-12 h. s a-




ma a va a a 12 h haa a c tP. e ca q v m, apma b pma c pama cca.

Enermedades hepáticas

t ac cp ac Viii m-. P a pa, a vama K p aa a a c hpac.

Manejo del paciente quirúrgico

rq pv:

1. C aac a hmaa.2. Ama ac ca:

• Pama c.• Cpcpa.• Cca ac. l v caa

ac pa cm pcaj acv-a. nv p a 30% cahmc capac ma a pba caac va ma-a. l cca ac m pa a a a caa ac- p 1 m pama c a acva 100%.

Maj apa:

l v pamc ac ca bama haa a a 100% acva a a vc.

C ppa:

da pm ca a ppa v b abza p cma 60%. P-

m ma v 40% 4º 8º a ppa b haa q a aa, cp b aj haa a.

MAnEJO DE LA HEMORRAGIADuRAntE LA CIRuGÍA

PROCESOS LOCALES

s a hmaa p caza p, cma pc a ha, m pbab q a a ca a hmaa (p jmp, va a). e pbma ca cma:

1. Cmp ca: a ma aa.2. eccaac.3. A qmc:

• Aaa.

• tmba. Apcac pca. ecva aca a amac a pcc ba.• Ca aa. Acúa cm úc paa a p-

mac c.• C mcba. Fc ma a a c-

a aa.• Ca h.

PROCESOS SIStéMICOS

C a ma ba.

1. eacc a. Paa ca a baa

pba caac.2. Pama c ca cca hma.Haa cc a aba.

3. taam pcc. ta cc a aba.

58782023 Evaluacion y Manejo Del Paciente en Cirugia Oral

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