EL ABORDAJE de LOS DETERMINANTES_a Traves Del Abordaje Intersectorial
5 Principios De Abordaje Y Enfoque
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PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE, CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO
EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE.
1L.A.C.DFisiopatología
Dr. Luis A. Caballero Del Cid.
Médico Cirujano.
Profesor Tiempo Base.
Coordinador Académico del Depto. de
Fisiopatología y Propedéutica Médica.
2L.A.C.DFisiopatología
Objetivo:
Ayudar al estudiante a comprender en que consistenlos principios de enfoque, abordaje, contenido, secuenciay método, junto con sus aplicaciones en el estudio clínicodel paciente y en que forma modifican la actuación delmédico durante la entrevista clínica y el examen físico delpaciente.
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Piensa en que tus maestroste pueden ayudar.
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PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE,CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO
EN EL ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE.
La naturaleza propia y dinámica de una situación clínica,hace necesario el desarrollo de habilidades y destrezas clínicasa un nivel que permita al médico estudiante conducir en formaorganizada, fluida y racional la entrevista y el examen físico depacientes.
Es imposible establecer un patrón de actuación “ideal” que tenga una actuación universal.
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Se hace necesario la capacidad de observar y analizarsobre la marcha, las características de las dimensiones de loscomponentes de la situación clínicas para responder a lasmismas.
Realizando adaptaciones oportunas de la metodologíapropedéutica de acuerdo a las características propias del paciente y los recursos existentes.
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ENFOQUE: Principio que debe regular la interacción delos tres componentes de desempeño clínico durante laentrevista y el examen físico de un paciente
ENFOCAR: Dirigir la atención hacia el problema principalo hacia la razón de la consulta, no debe pasar completamentepor alto las áreas (órganos, sistemas, funciones) relacionadascon el mismo y además debe tomar en cuenta aunque sea mássuperficialmente el resto del organismo.
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Gracias al enfoque el estudiante queda libre para incursionaren las áreas de revisión de aparatos y sistemas o en los antecedentes cada vez que estas áreas sean relevantes para ladefinición de las hipótesis diagnósticas.
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El enfoque se puede entender como un proceso dinámico que permite al estudiante toma de decisiones en cuanto al contenido,método y secuencia de su desempeño con el fin de adecuarlossobre la marcha, a las necesidades de una situación clínicaespecífica.
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PROBLEMA
APARATO O SISTEMA AFECTADO
APARATO O SISTEMA
RELACIONADO
APARATO OSISTEMA NO
RELACIONADO
ANTECEDENTESPATOLÓGICOS
ANTEDENTES NOPATOLÓGICOS
ANTEDENTES FAMILIARES
ENFOQUE CLÍNICO
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PRINCIPIOS DE: ENFOQUE, ABORDAJE,CONTENIDO, SECUENCIA Y MÉTODO
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El proceso de razonamiento clínico debe empezar al momento en que el estudiante se enfrenta a una situación clínica, desde el mismo comienzo debe empezar la recolección tanto subjetivacomo objetiva sobre la persona y el problema en forma equilibrada.
La parte medular de la entrevista está constituida por el estudio detallado del padecimiento mediante la anamnesis o semiología lo más completa posible.
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La participación del razonamiento clínico dentro del procesode desglose sistematizado de los síntomas tiene que ver con elsurgimiento temprano en la mente del estudiante de hipótesis yen la forma en que estas hipótesis o posibilidades diagnósticas influyen en el desarrollo del interrogatorio, logrando que las preguntas del interrogatorio tengan intencionalidad.
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Estudio clínico:
Interrogatorio:* Datos personales.* Problemas
- Motivos de consulta.- No motivos de consulta.
* Antecedentes- Patológicos- No patológicos.- Familiares.
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Examen Físico del Paciente:
* Inspección.* Palpación.* Auscultación.* Percusión.* Otros.
• ¿Qué Hacer?.• ¿Cuánto hacer?• ¿En qué secuencia u orden?
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Examen Físico:
* Signos vitales:
* Segmentos corporales- Cabeza y Cuello- Tórax- Abdomen- Columna y Extremidades
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
USO DE LA BATA.
* HOMBRES: Colocación correcta.* Mujeres: Colocación correcta.
USO CORRECTO DE SÁBANAS:* Cuidar exposiciones innecesarias.
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PRIMERAS MANIOBRAS:
* TOMA DE SIGNOS VITALES.
- Temperatura.- Presión arterial.- Pulso.- Respiración
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DECISIONES DESPUÉS DE TOMAR LOS SIGNOS VITALES
CHEQUEO GENERAL:
- ¿Está la presión arterial normal?
- Evaluación de la agudeza visual.
- ¿Cuál es el segmento principal?
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AGUDEZA VISUAL
INTERROGATORIO BATA Paciente masculino
Paciente femenino
SIGNOS VITALES
T/ANORMAL
EXAMEN DEL SEGMENTO PRINCIPAL
T/ADE PIE
T/AACOSTADO
SINO (1)
(1)
(2)
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Interrogatorio
Signos VitalesSentado en Silla
T/A¿Normal?
T/A de PieT/A Acostado
ExamenDel
Segmento
PrincipalOpción 1 ó 2
SI(1)NO
(2)
BATA (MASCULINO)BATA (FEMENINO)
(2)
(3) AGUDEZA VISUAL(1) (3)
DIAGRAMA DE FLUJO # 1
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Las hipótesis planteadas al final del interrogatorio se utilizancomo de referencia para evaluar las primeras decisiones del estudiante en la parte inicial del examen físico o abordaje.
El abordaje afecta básicamente la secuencia del examen físico y debe tomar en cuenta, aquello que para el paciente es prioritario, al hacerlo, cumple con una función importante en la comunicación médico-paciente, al asegurar al paciente que su interés primordial está en atender su problema.
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SEGMENTO PRINCIPAL: (segmento examinado primero)
* Depende de la razón de la consulta o internamiento. (Síntomas contemplados dentro del padecimiento principal tal como lo percibe y describe el paciente durante el interrogatorio)
* Enfermedades crónicas - Hipertensión o Diabetes. Manifestaciones sistémicas). Considerar causa de la consulta como sistémica. Iniciar cabeza y cuello.
* Establecer cual o cuales son síntomas nuevos o agudización de síntomas precedentes.
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¿CUÁL ES EL SEGMENTO PRINCIPAL?
SÍNTOMAPRINCIPAL
CABEZA Y
CUELLOTÓRAX
COLUMNA Y
EXTREMIDADES
ABDOMEN
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SÍNTOMA
PRINCIPAL
EXAMEN DE
TÓRAX CAPÍTULO X
DE HABILIDADES
CLINICAS II
EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO
CAPÍTULO IX DE HABILIDADES CLÍNICAS II
EXAMEN DE ABDOMEN
CAPÍTULO XI DE HABILDADES CLÍNICAS II
EXAMEN DEEXTREMIDADES Y COLUMNA VERTEBRAL
CAPÍTULO XII HABILIDADES CLÍNICAS II
DIAGRAMA DEFLUJO # 2
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PROCEDIMIENTO IMPORTANTE:1.- Determinar el abordaje o sea cuál será el segmento
principal. Por dónde incidir el examen físico.
2.- Es necesario determinar cuál es el segmento secundario.
3.- Determinar cuáles serán segmentos complementarios (dejados para el final)
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OPCIÓN 1Iniciar exámen físicoCon el paciente sentado
Femenino
sentado
Masculino
sentado
Agudeza visual
Cabeza y cuello
secuencia “A”
Columna y ExtremidadesSecuencia “D1
y D2
Tórax anterior yPosterior
Secuencia “B”
OPCIÓN2
¿Problema enTórax?
SI
NO
SI
NO
NO
SI
DIAGRAMA DE FLUJO # 3
¿Problema enCabeza y cuello?
¿Problemas enColumna o enExtrem. Super.?
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OPCIÓN 2Acostar al pacientePara iniciar el examenfísico Cambio de posición
Problema enAbdomen?
Problema enExtrem. inferiores
Extremidades
inferiores
OPCIÓN1
Abdomen
AbdomenNO
SI
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SEGMENTO SECUNDARIO:* Aquel con el cual se relacionan los síntomas secundarios del problema principal.
* Aquel en el cual se espera encontrar signos secundarios del problema principal.
* En ausencia de manifestaciones clínicas secundarias o esperadas del problema principal. Será aquel con el cual se relacionan los síntomas de un problema secundario diferente al principal.
* Cuando no hay manifestaciones clínicas en ningún segmento (chequeo general). Se considera tórax como el segmento secundario que se examinará después de cabeza y cuello.
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SEGMENTO COMPLEMENTARIO:* Si se respetan las reglas anteriores(segmento principal y secundario), los dos restantes son considerados complementarios.
* De los dos restantes, debe examinarse primero aquel que tiene manifestaciones clínicas.
* Si ambos no tienen manifestaciones clínicas debe continuarse con aquel que se adapte mejor a una secuencia lógica y fluída en ralación a la maniobra final realizada en el segmento anterior.
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ProblemaPrincipal
enCráneo,
ojos,Nariz,
orofaringe o
cuello
SegmentoSecundario
TÓRAX
(Anterior y posterior)
Segmento Secundario
ABDOMEN
(Anterior y Posterior)
Segm
ento
Pri
nci
pal
CA
BEZ
A Y
CU
ELLO
SegmentoSecundario
COLUMNA YEXTREMIDADES
(Superiores e
Inferiores)
SegmentosComplementarios
Los dos segmentosCorporales aúnNo examinados
1a.OPCIÓN
2a.OPCIÓN
3a.OPCIÓN
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ELEMENTOS DEL DESEMPEÑO
CONTENIDO: Expresa todo aquello que el estudiante pregunta o hace durante la entrevista.
TÉCNICA: Describe la manera o el método utilizado parapreguntar o examinar al paciente..
SECUENCIA: Se refiere al orden o cronología con la que elestudiante dirige las preguntas o realiza las maniobras o procedimientos clínicos contemplados dentro del estudio clínico que realiza.
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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
CONSULTAR RESUMEN PRESENTE EN LA COPIADORADE LA HEMEROTECA DEL ÁREA CLÍNICA. Autor: Dr. Harold Alomía B. Harrison T. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill – Interamericana S.A. de C.V. 16ª. Edición, Tomo I, 2006,México. Págs. 1 – 14.
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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA.
CONSULTAR RESUMEN PRESENTE EN LA COPIADORADE LA HEMEROTECA DEL ÁREA CLÍNICA. Autor: Dr. Harold Alomía B. Harrison T. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill – Interamericana S.A. de C.V. 16ª. Edición, Tomo I, 2006,México. Págs. 1 – 14.
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