4. diabetes mellitus. tratamiento
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TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Dieta
Ejercicio
Monoterapia HO
MezclaTx combinado
Insulina
TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Dieta:• Calorías de acuerdo a peso ideal• 50 a 60% de carbohidratos <10% simples• 15% de proteínas• 25 a 35% de lípidos
TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Dieta:< 300 mg de colesterol20 a 30 g de fibraedulcorantes
EJERCICIOEJERCICIO
Aeróbico15 a 30 min 3 a 5 veces/semana45 a 60 min 5 a 7 veces/ semana2 horas después de alimentos10 minutos de calentamiento10 minutos de enfriamiento
EJERCICIOEJERCICIO
No recomendar ejercicio en:
Úlceras neuropáticasRetinopatía proliferativaProteinuriaCardiopatía isquémica
HIPOGLUCEMIANTES ORALESHIPOGLUCEMIANTES ORALES
1. Sulfonilureas2. Biguanida3. Inhibidores de la alfa 1 glucosidasa4. Tiazolidinedionas5. Glinidas
SULFONILUREASSULFONILUREAS
Mecanismo de acción
Aumentan la secreción de insulina
Baja la glucosa
Disminuye la insulina
Aumentan sus receptores
SULFONILUREASSULFONILUREAS
Primera generación tolbutamida cloropropamidaSegunda generación glibenclamida glipizida gliclazidaTercera generación glimepiride
SULFONILUREASSULFONILUREAS
EFECTOS SECUNDARIOS
Aumento de peso Hipoglucemias No se usan en IRC menos cloropropamida
BIGUANIDASBIGUANIDAS
MECANISMO DE ACCION
Disminución de producción hepática de glucosa Disminuye absorcion intestinal Efecto anorexigénico Mejora utilización de glucosa
BIGUANIDASBIGUANIDAS
Fenformín Metformín
BIGUANIDASBIGUANIDAS
EAP, náusea, sabor metálico Diarrea Acidosis láctica Disminución de peso Hiporexia Se acumulan en IRC
EFECTOS SECUNDARIOS
INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA
INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA
Retardan la absorción de la glucosa a nivel intestinal Disminuyen la hiperglucemia postprandial
MECANISMOS DE ACCION
INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA
INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA
AcarbosaMiglitolVoglibosa
INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA
INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA
EFECTOS SECUNDARIOS
Meteorismo, flatulencia,distensión abdominal, dolor tipo cólico, diarrea
TIAZOLIDINEDIONASTIAZOLIDINEDIONAS
MECANISMO DE ACCION
Se unen a gamma-RAPP Receptores activados de la proliferación de los peroxisomas
Aumentan la utilización de glucosa Aumentan la translocación de los GluT4 en los tejidos
TIAZOLIDINEDIONASTIAZOLIDINEDIONAS
Troglitazona (fuera del mercado) Rosiglitazona Pioglitazona
TIAZOLIDINEDIONASTIAZOLIDINEDIONAS
Elevación de enzimas hepáticas Edema Descontrol de TA o de IC
EFECTOS SECUNDARIOS
METIGLINIDASMETIGLINIDAS
Aumentan secreción de insulina Sensibilizan a la célula beta Menos hipoglucemia postprandial
MECANISMO DE ACCION
METIGLINIDASMETIGLINIDAS
Repaglinida Nateglinida
METIGLINIDASMETIGLINIDAS
Hipoglucemia
EFECTOS SECUNDARIOS
TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Dieta
Ejercicio
Monoterapia
Mezcla
Tx combinado
Insulina
?
DIETA + EJERCICIO
Metas síMetas no
obeso delgado
BIGUANIDA SULFONIUREA
Metas no
Metas sí
continuar
TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Metas no
MEZCLAS SU + BG
Metas sí
TX COMBINADO HO día I noche
Continuar
Metas no
INSULINA
TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
¿Tiazolidinedionas?
¿Glinidas?
¿Inhibidores de la 1 glucosidasa?
?
TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Biguanidas TiazolidinedionasContraindicación de BGcon PFH, función cardiaca normal y TA controlada
Sulfonilureas Glinidaspara disminuir hipoglucemiapostprandial
TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Inhibidores de 1 glucosilada
apoyo de cualquierotra terapia incluyendodieta y ejercicio
TX INTENSIVOTX INTENSIVO
Llegar a metas de control
INSULINASINSULINAS
INDICACIONES
* DM tipo 1* Algunas formas de DM de otros tipos específicos* DM gestacional
INSULINASINSULINAS
INDICACIONES
DM tipo 2 con:a) descontrol agudo.b) infecciones.c) periodos de stress.d) disminución en la producción de insulina.
INSULINASINSULINAS
TIEMPO DE ACCIÓN
Rápida o cristalina o regular o soluble
Intermedia
Prolongada
NPHLenta
UltralentaProtamina Zn
ANÁLOGOS DE INSULINA
Formas monoméricas diméricas
InsulinaAnálogos de insulina
Rápida difusiónDifusiónlimitada
Mínimadifusión
INSULINASINSULINAS
EFECTOS SECUNDARIOS
• Hipoglucemia• Locales: lipoatrofia lipohipertrofia infecciones• Acs. Anti-insulina
INSULINASINSULINAS
INSULINA RÁPIDA
SC
IV
IM
20’
2-4’
20’
90-120’
20-30’
90’
4-6 h
3-4 h
5-6 h
INICIOACCIÓN
EFECTOMÁXIMO
DURACIÓN
INSULINASINSULINAS
INSULINA INTERMEDIA
INICIOACCIÓN
EFECTOMÁXIMO
DURACIÓN
NPH
LENTA
1 h
2 h
3-6 h
4-8 h
11-16 h
12-18 h
INSULINASINSULINAS
INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA
INICIOACCIÓN
EFECTOMÁXIMO
DURACIÓN
ULTRALENTA
PZI
4-6 h
?
12-16 h
?
24 h
?
INSULINASINSULINAS
Se aplica en:Cara lateral externa de brazosCara externa y anterior de muslosAbdomen Glúteos
Ya vamos a terminar.
INSULINASINSULINAS
Esquemas
I. Insulina intermedia antes del desayuno
II: Insulina intermedia antes del desayuno y antes de la cena
INSULINASINSULINAS
III. Insulina rápida preprandial e insulina intermedia a las 10 PM
IV. Bomba de infusión