Cefalograma lateral de RickettsPUNTOS Algunos de estos puntos se encuentran en las estructuras anatmicas y otros, para su determinacin, necesitan del trazado de algunos planos en cuya interseccin se localizan. A los primeros los llamamos puntos anatmicos y a los segundos puntos definidos por planos

Puntos craneales anatmicos* Nasin (Na): Punto anterior de la sutura frontonasal.* Basin (Ba): Punto posteroinferior del hueso occipital en el margen anterior del foramen magnun.* Porin (Pr): Punto ms superior del orificio del conducto auditivo externo.* Orbitario (Or): Punto ms inferior del reborde orbitario.* Pterigoideo (Pt): Interseccin de las paredes posterior y superior de la fisura pterigomaxilar. All se localiza el agujero redondo mayor.

Puntos craneales definidos por planos* CF (Centro facial): Punto ubicado en la interseccin del plano de Frankfort (Pr-Or) y la perpendicular a ste que pasa tangente a la pared posterior de la fisura pterigomaxilar (lnea PTV).*CC (Centro del crneo): Punto cefalomtrico formado por la interseccin de la lnea Ba-Na y Pt-Gn (eje facial)

Puntos Maxilares ( todos los puntos maxilares son anatmicos).* Espina nasal anterior (ANS): Extremo anterior de la espina nasal anterior.* Espina nasal posterior (PNS): Extremo posterior de la espina nasal posterior.* Punto A: Punto ms profundo de la curva del maxilar entre la espina nasal anterior y el borde del alvolo dental.

Puntos mandibulares anatmicos* Pm (protuberancia menti o suprapogonin): Punto donde la curvatura del borde anterior de la snfisis pasa de cncava a convexa.* Pogonin (Po): Punto ms anterior de la snfisis en el plano medio sagital.* mentoniano (Me): Punto ms inferior del contorno de la snfisis.

Puntos mandibulares definidos por planos* Xi: Es el punto localizado en el centro de la rama ascendente mandibular. Se ubica geomtricamente con respecto al plano de Frankfort y la PTV de acuerdo al siguiente procedimiento:1- Se trazan planos perpendiculares a Fr y PTV; que forman un rectngulo.2- Estos planos deben ser tangentes a los puntos R1 - R2 - R3 y R4 que estn ubicados en los bordes anterior, posterior, superior y inferior de la rama.

R1: Punto ms profundo del borde anterior de la rama.R2: Es la proyeccin horizontal (paralela a Fr) del punto R1 sobre el borde posterior de la rama.R3: Punto ms inferior de la escotadura sigmoidea.R4: Es la proyeccin vertical (perpendicular a Fr) del punto R3 sobre el borde inferior de la rama.

Se trazan las diagonales del paralelogramo formado.En la interseccin de estas diagonales se ubica el punto Xi.

* Dc: Punto cefalomtrico que representa el centro del cndilo sobre el plano Ba-Na.* Gnatin (Gn): Punto formado por la interseccin de la tangente al punto mentoniano y al punto ms inferior de la rama (plano mandibular) con el plano Na-Po (plano facial).* Gonin (Go): Punto formado por la interseccin del plano mandibular con una tangente al borde posterior de la rama.

Dentarios ( estos puntos son anatmicos)* A1 Incisivo: Borde incisal del incisivo superior.* Ar Incisivo: pice radicular del incisivo superior.* B1 Incisivo: Borde incisal del incisivo inferior.* Br Incisivo: pice radicular del incisivo inferior.* A6 Molar superior: Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tangente a la cara distal del primer molar superior.* B6 Molar inferior: Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tangente a la cara distal del primer molar inferior.

Puntos del tejido blando (son puntos anatmicos)* En (Nasal): Punto ms anterior del tejido blando de la nariz.* Dt (Mentn): Punto ms anterior del tejido blando del mentn.* UL (Labio superior): Punto ms anterior del labio superior.* LL (Labio inferior): Punto ms anterior del labio inferior.* Em (Comisura): Punto donde se encuentran el labio superior y inferior.

PLANOS1- Plano Oclusal Funcional: Lnea que pasa por el punto de contacto interoclusal ms distal de los 1s molares y por el punto medio del overbite de los caninos. En ausencia de stos, a travs del entrecruzamiento de los premolares; en casos de denticin mixta se debern tener en cuenta los molares primarios.

2- Plano de Frankfort: se traza desde el punto porin al punto orbitario. Es la lnea horizontal bsica de referencia en el trazado cefalomtrico.

3- Vertical Pterigoidea: Se construye trazando una lnea perpendicular al plano de Frankfort tangente al borde posterior de la fisura pterigomaxilar. La interseccin de estos planos (punto Cf) es muy estable, es decir, el cambio en la ubicacin de este punto como resultado del crecimiento es mnimo, por consiguiente, los trazados cefalomtricos seriados de un paciente pueden superponerse en este punto para obtener un panorama general de su crecimiento.

4- Punto Xi: Utilizando el plano de Frankfort y la PTV se traza el punto Xi.

5- Ba-Na: Este plano constituye el lmite entre la cara y el crneo. Es el mejor plano para evaluar el comportamiento del mentn. Constituye una referencia para el estudio de la posicin, rotacin y crecimiento mandibular.

6- Plano Facial: Une el punto Na con Po, y debe prolongarse unos milmetros para facilitar su entrecruzamiento con el plano mandibular. El ngulo que forma con el plano de Frankfort indica la posicin del mentn en sentido sagital. Es de utilidad para definir el biotipo facial.

7- Plano Mandibular: Es una tangente al borde inferior mandibular que une el punto Me con el punto ms inferior de la rama mandibular. Es una referencia que nos describe la morfologa y/o posicin mandibular. En la unin de su extremo anterior con el plano facial forma el punto gnatin cefalomtrico.

8- Eje Facial: se traza desde el punto Pt al Gn cefalomtrico. Describe la direccin de crecimiento del mentn. En la cara promedio, forma un ngulo recto con el plano Ba-Na.

9- Eje del Cuerpo Mandibular: Se determina trazando una lnea desde Xi al punto Pm. Lnea de referencia para evaluar los cambios de la dentadura inferior, tamao y morfologa mandibular.

10- Eje del Cndilo ( XI - Dc): Se utiliza este plano para describir la morfologa de la mandbula. En relacin con el eje del cuerpo mandibular forma el ngulo llamado arco mandibular.

11- Xi-ANS: Une ambos puntos. Con el eje del cuerpo de la mandbula, forman el ngulo de la altura facial inferior.

13- Eje del Incisivo Superior: Une los puntos A1 y Ar y se prolonga hasta el plano de Frankfort. Describe la inclinacin del incisivo superior.12- Plano A-Po: Relaciona las bases dentarias superior e inferior. Constituye la referencia ms usada para determinar la posicin de los dientes anteriores en sentido sagital. Se prolonga 20 mm por debajo del orde inferior mandibular.

14- Eje del Incisivo Inferior: Une los puntos B1 y Br. Describe la inclinacin del incisivo inferior.15- Plano Esttico: Se traza desde el punto En (nasal) al punto Dt (mentn). Describe la armona esttica de los labios en relacin a la nariz y el mentn.

El cefalograma completo utiliza mediciones que requieren el trazado o consideracin de otros planos. Ellos son:CF -Na/CF - A: Se utiliza para determinar la altura maxilar (factor 24).Plano Palatal (ANS-PNS): Se utiliza para medir su inclinacin con respecto a Frankfort (factor 25).

CF - Go: Para determinar la altura facial posterior (factor 28).Xi - CF: Para estudiar la posicin de la rama mandibular. til en la prediccin del patrn de Clase III ( factor 29).

32 FACTORES AGRUPADOS EN 6 CAMPOS

1. PROBLEMA DENTARIO2. RELACIN MAXILOMANDIBULAR.3. DENTOESQUELETAL4. PROBLEMA ESTTICO5. RELACIN CRANEOFACIAL6. ESTRUCTURAL INTERNO

1- Relacin MolarValor normal : Clase I : - 3 mm Clase II : mayor de 0 mm Clase III :menos de -6 mmD.S. : + o - 3 mm

Interpretacin : Define la clase molar. Un nmero negativo indica que la cara distal del molar inferior est ubicada en una posicin mesial con respecto a la del molar superior.Es la distancia entre las caras distales del primer molar superior y su homlogo inferior medida sobre el plano oclusal.

plano Oclusal

2- Relacin Canina

Valor normal : Clase I : - 2 mm Clase II : +1 mm y ms Clase III :menos de -5 mm

D.S. : + o - 3 mmInterpretacin : Define la clase canina. Un nmero negativo indica que la cspide del canino inferior est ubicada hacia mesial con respecto a la del superior.Es la distancia existente entre el centro de las cspides de los caninos superior e inferior, medida al igual que la anterior sobre el plano oclusal.plano Oclusal

3- Overjet Incisivo

Valor normal : 2,5 mmD.S. : + o - 2,5 mm

Interpretacin : Describe la aomala del sector anterior en sentido sagital (normal, borde a borde, positivo o negativo).

Es la distancia entre los bordes incisales superior e inferior medida a la altura del plano oclusal.

plano Oclusal

4- Overbite IncisivoValor normal : 2,5 mmD.S. : + o - 2,0 mm

Interpretacin : Define la oclusn del sector incisivo en el plano vertical (mordida normal, abierta, sobremordida profunda).

Es la distancia entre los bordes incisales inferior y superior. Se mide perpendicular al plano oclusal.plano Oclusal

5- Extrusin del Incisivo InferiorValor normal : 1,25 mmD.S. : + o - 2,0 mm

Interpretacin :La observacin de esta medida nos dice si la alteracin del overbite se debe al incisivo inferior, superior o a ambos.Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano oclusal.plano Oclusal

Valor normal : 130 D.S. : + o - 10

Interpretacin : En los casos de protrusin dentaria este ngulo es menor. ngulos de valores grandes corresponden generalmente a sobremordidas profundas.En condiciones normales, en los biotipos dlicos este ngulo tiene medidas mayores que en los braquifaciales, esto se debe a la diferente conformacin estructural de ambos biotipos. Es el ngulo formado por los ejes de los incisivos centrales superior e inferior.6- ngulo Interincisivo

> 1306- ngulo Interincisivo

1306- ngulo Interincisivo

< 1306- ngulo Interincisivo

Campo IIRELACIN MAXILOMANDIBULAR

7- ConvexidadNaPoAValor normal : 2 mm a la edad de 8 1/2 aos. Disminuye 0,2mm por ao.D.S. : + o - 2 mmInterpretacin: Define el patrn esqueletal. Como es una medida relativa (relaciona punto A con plano facial), tiene dos variables: la posicin del punto A y la posicin del plano facial.Valores mayores que la norma definen un patrn de clase II, medidas menores, un patrn de clase III. Para un diagnstico ms profundo de la anomala habra que evaluar la posicin del punto A y del Po independientemente, con las medidas de la profundidad maxilar y facial.La medida de la convexidad puede ser modificada por crecimiento o por efectos del tratamiento.Es la distancia entre el punto A y el plano facial.

Valor normal (2mm)Clase I - Esqueltica7- Convexidad

Valores AUMENTADOSClase II - Esqueltica7- Convexidad

Pacientes Adultos - Cl. I EsquelticaPacientes en Crecimiento - Tendencia Cl. III - Esqueltica7- Convexidad

Valores NegativosClase III - Esqueltica7- Convexidad

8- Altura Facial Inferior Xi PmValor normal : 47 Permanece constante con la edad D.S.: + o - 4 Interpretacin: Valores altos corresponden a patrones dolicofaciales, adems pueden indicar mordida abierta.Valores menores corresponden a un patrn braqui y a una sobremordida profunda.Debe ser tenido en cuenta para el diagnstico diferencial de los patrones de Clase II esqueletal. Tambin es til para el diagnstico diferencial de las mordidas abiertas.ngulo formado por los planos Xi-ANS y Xi-Pm.ANS

8- Altura Facial Inferior

8- Altura Facial Inferior

8- Altura Facial Inferior

8- Altura Facial Inferior

Campo IIIDENTOESQUELETAL

9- Posicin del Molar Superior6PtvInterpretacin: La vertical pterigoidea indica el lmite posterior del maxilar superior. Esta medida determina si la relacin molar alterada es debida a la posicin del molar superior o del inferior. Nos alerta tambin sobre la posibilidad de impactacin de los terceros molares superiores y puede ayudar en la decisin de extracciones. Valor normal: edad del paciente en aos : + 3mm D.S. : + o - 3mm.Es la distancia desde la cara distal del primer molar superior permanente hasta la vertical pterigoidea (PTV),medida en forma perpendicular a esta ltima.

10- Protrusin del Incisivo InferiorPoA+ 0 -Es la distancia entre el borde incisal del incisivoinferior y el plano A-Po medida paralelamente al plano oclusal.Valor normal : 1 mm D.S. : + o - 2mmInterpretacin : Indica el lmite anterior de la arcada dentaria inferior. Define adems la posicin de esta arcada en relacin a ambos maxilares. Es de suma importancia para la planificacin del tratamiento._

APo10- Protrusin del Incisivo Inferior

PoA10- Protrusin del Incisivo Inferior

PoA10- Protrusin del Incisivo Inferior

11- Protrusin del Incisivo SuperiorAPoValor normal : + 3,5 mm.D.S. : + o - 2mm

Interpretacin:Define la posicin del incisivo superior en relacin a los maxilares. Es uno de los principales motivos de consulta y de indicacin del tratamiento ortodncico.

Es la distancia desde el borde incisal del incisivo superior al plano A-Po.

12- Inclinacin del Incisivo InferiorAPoValor normal : 22 D.S. : + o -4

Interpretacin:Esta medida est relacionada con la estabilidad del incisivo inferior. Nos indica las limitaciones del tratamiento en lo referente al cambio de posicin de este diente.Es el ngulo formado por el eje del incisivoinferior y el plano A-Po.

13- Inclinacin del Incisivo SuperiorAPoValor normal : 28 D.S. : + o - 4

Interpretacin:Indica la inclinacin del incisivo superior con respecto al plano A-Po. Es el ngulo formado por el eje del incisivosuperior y plano A-Po.

14- Plano Oclusal a la Rama MandibularValor normal : 0 mm a la edad 9 1/2 aos.El plano oclusal desciende 0,5 mm por ao respecto del punto Xi.D.S.: + o - 3, 0 mm

Interpretacin :Un plano oclusal alto en relacin al punto Xi nos indica extrusin de molares inferiores. A la inversa, un plano oclusal descendido, indica extrusin de los molares superiores.Es la distancia entre el plano oclusal y el centro de la rama mandibular (Xi). Una cifra positiva indica que el plano oclusal est hacia arriba del punto Xi, una cifra negativa indica que el plano oclusal est por debajo de Xi. Xi

15- Inclinacin del Plano OclusalValor normal : 22 a la edad de 8 aos. Aumenta 0,5 por ao D.S.: + o - 4

Interpretacin:Mediante las dos medidas precedentes, podemos localizar el plano oclusal en relacin a la mandbula.Es el ngulo formado por el eje del cuerpo y el plano oclusal. Pm Xi

Campo IVPROBLEMA ESTTICO(Relacin Labial)

16- Protrusin LabialValor normal : -2 mm a la edad de 8 1/2 aos y disminuye 0,2 mm por ao.D.S. :+/- 2mm

Interpretacin :Indica la relacin entre los labios por una parte y la nariz y el mentn por la otra. El labio inferior se apoya sobre la cara vestibular del incisivo. Por lo tanto, la protrusin de este diente, producir un labio inferior protrusivo.Valores negativos indican que el labio est por detrs del plano E.Es la distancia desde la parte ms anterior del labio inferior al plano esttico.

Perfil Labial Ideal

Labio Inferior Protruido

17- Longitud del Labio SuperiorValor normal : 24 mm para la medida promedio de un paciente de 8 1/2 aos de edad.D.S. :+/- 2mm

Interpretacin:Es til para estudiar la causa de una sonrisa gengival o una insuficiente exposicin de los incisivos superiores.Un labio corto, puede ser la causa de una musculatura perilabial contracturada.Es la distancia entre la espina nasal anterior (ANS) y el stomion superior.ENA

18- Comisura labial - Plano OclusalValor normal : -3,5 mm a los 8 1/2 aos. Se eleva 0,1mm por ao.Los valores negativos indican que el plano oclusal est debajo de la comisura labial.Interpretacin:Un plano ms bajo indica generalmente un labio superior corto y una sonrisa gingival. Cuando la distancia se inclina hacia 0 o valores positivos significa que el plano oclusal est ubicado hacia arriba o el labio superior es largo. Esta medida debe ser tenida en cuenta cuando construimos el VTO, para realizar las modificaciones necesarias en el plano, y llevarlo a medidas que permitan lograr una esttica correcta en la relacin labio-incisal.Es la distancia entre la comisura de los labios y el plano oclusalplano Oclusal

Campo VRelacin Craneofacial

19- Profundidad Facial Or Pr Na Po Valor Normal : 87 a los 9 aos. Aumenta 0,33 por ao. D.S.: + o -3Interpretacin:Localiza el mentn en sentido sagital. Determina si la Clase II o Clase III esqueletal se deben a la mandbula. Es til estudiar esta medida en conjunto con la convexidad facial, la profundidad maxilar y la altura facial inferior para completar el diagnstico esqueletal.Es el ngulo formado por el plano facial y plano de Frankfort (ngulo facial de Downs)

Profundidad Facial

< 87oProfundidad Facial

Profundidad Facial

Profundidad Facial > 87o

20- Eje Facial Ba Na Gn

PtValor normal : 90 D.S. : + o - 3

Interpretacin:Indica la direccin del crecimiento del mentn. Es de importancia en la determinacin del biotipo facial.Es el ngulo formado por el eje facial y el plano basin-nasin.

Eje Facial

Eje Facial < 90o

Eje Facial

Eje Facial > 90o

21- Cono Facial Na Gn

Valor normal : 68 D.S.: + o - 3,5

Interpretacin:Los valores altos se observan en los patrones braquifaciales. Valores menores que la norma corresponden a biotipos dlicos.ngulo formado por el plano facial y por el plano mandibular.

22- ngulo del Plano Mandibular

Fr Me

Me --------------Valor normal: 26 a los 9 aos. Disminuye 0,3 por ao.D.S.: + o - 4 Interpretacin: Valores bajos corresponden a los pacientes braquifaciales, con mandbula cuadrada. Un valor alto corresponde a un biotipo dolicofacial, y est indicando una implantacin mandibular rotada en el sentido de las agujas del reloj o a una combinacin de ambas cosas.

FrEst formado por el plano mandibular y el plano horizontal de Frankfort.22- ngulo del Plano Mandibular

Plano Mandibular

Plano Mandibular AUMENTADO

Plano Mandibular

Plano Mandibular Disminuido

23- Profundidad MaxilarPrOrNaAValor normal: 90 D.S.: + o - 3Interpretacin:Indica la posicin del maxilar superior en sentido sagital. til para hacer el diagnstico de clase II o III esqueletal en conjunto con la convexidad, la profundidad facial y la altura facial inferior.Valores altos se presentan muchas veces como secuela de succin del pulgar.Es el ngulo formado por el plano de Frankfort y la lnea Na-A.

Profundidad Maxilar

Profundidad Maxilar > 90 o

Profundidad Maxilar

Profundidad Maxilar < 90 o

CfValor normal : 53. Aumenta 0,4 por aoD.S.: + o -3

Interpretacin:Indica la posicin del maxilar superior en el plano vertical. Al igual que el plano mandibular, es til para el diagnstico de las mordidas abiertas esqueletales. En este caso el ngulo tendr valores bajos.24- Altura Maxilar

FrEs el ngulo formado por los puntos Na, CF (la interseccin del plano de Frankfort y PTV) y el punto A.

Valor normal : 1 D.S.: 3,5

Interpretacin:Indica la inclinacin del plano palatal. Un valor positivo indica una inclinacin desde atrs y abajo hacia adelante y arriba y se asocia generalmente a los patrones esqueletales de clase III.25- Plano Palatal

FrEs el ngulo formado por el plano de Frankfort y el plano palatal (ANS - PNS).

Campo VIESTRUCTURAL INTERNO

Valor normal : 27 D.S.: 3

Interpretacin:Un ngulo alto indica una posicin adelantada de la cavidad glenoidea, por lo tanto, una implantacin adelantada de la mandbula. til para la prediccin de patrones de crecimiento de Clase III.26- Deflexin Craneal

FrEs el ngulo formado por el plano Na-Ba y el plano de Frankfort. BaNa

Valor normal : 55mm para un paciente de medida promedio a la edad de 8 1/2 aos. Debe ser corregido segn la edad del paciente; aumenta 0,8mm por ao.D.S.: 2,5 mm

Interpretacin:Nos dice si el patrn esqueletal de clase II es debido a una base craneal anterior larga o si el patrn de Clase III tiene su origen en una corta.27- Longitud Craneal AnteriorEs la distancia entre el punto CC y Na.CcNaBa

Valor normal: 55mm para un paciente de medida promedio a la edad de 8 1/2 aos. Debe ser corregido segn la edad del paciente. Aumenta 1mm por ao.D.S.: + o - 3 mm

Interpretacin:Indica la altura de la rama. Ramas cortas corresponden a patrones dolicofaciales con un crecimiento rotacional posterior de la mandbula. Por el contrario, valores mayores indican ramas largas, pertenecientes a patrones braquifaciales y crecimiento de la mandbula hacia adelante.28- Altura Facial PosteriorEs la distancia entre el gonin y el punto CF.Cf

FrGo

Valor normal: 76D.S.: 3

Interpretacin:Los patrones de Clase II pueden deberse a la localizacin posterior de la rama (ngulo pequeo), los de la Clase III pueden ser causados por la posicin avanzada de la rama (ngulo grande). La posicin avanzada est asociada con patrones de Clase III latente, siendo til para su deteccin.29-Posicin de la RamaEs el ngulo formado por la PTV y plano CF-Xi.Cf

Fr Xi

Valor normal: - 39mm para pacientes normales a la edad de 9 aos. Debe ser corregido segn la edad (0,8mm por ao). Se usa signo negativo para indicar un porin distal a PTV.D.S.: + o - 2 mm

Interpretacin:Esta medida indica la posicin de la cavidad glenoidea y por lo tanto el lugar de implantacin del cndilo mandibular. Una localizacin adelantada del porin est asociada con un crecimiento latente de Clase III. Tambin se lo utiliza para la deteccin precoz de esta aomala. Es la distancia entre el porin y PTV. 30-Localizacin del Porin

31- Arco Mandibular Xi PmDcValor normal : 26 a la edad de 8 1/2 aos. Aumenta 0,5 por ao.D.S.: + o - 4

Interpretacin:Es un indicador de las caractersticas musculares del paciente. ngulos grandes corresponden a mandbulas cuadradas, mordidas profundas y patrones braquifaciales. ngulos de bajo valor indican mordidas abiertas, patrones dolicofaciales y dbil musculatura.Es el ngulo formado entre el eje del cuerpo y el eje condilar.

Arco Mandibular

Arco Mandibular disminuido

Arco Mandibular

Arco Mandibular AUMENTADO

32- Longitud del Cuerpo Xi PmValor normal : 65mm para un paciente normal de 8 1/2 aos de edad. Aumenta 1,6mm por ao y debe corregirse de acuerdo con la edad del paciente. D.S.>: + / - 2,7mm

Interpretacin:Evala la longitud del cuerpo mandibular y es til en el diagnstico diferencial del prognatismo o retrognatismo mandibular.Es la medida del eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm) prolongado hasta el plano A-Po. A Po