3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Transcript of 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
![Page 1: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/1.jpg)
DR RODRIGO REYESMD - U. NAL
GINECOLOGO -HMCCOLPOSCOPIA Y PATOLOGIA CERVICAL- INC
![Page 2: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/2.jpg)
Hoy: “Neo. Ginecológica más curable”: 1.Marcador sensible producido por el T directamente proporcional al # células.
2.Sensible a quimioterapia. 3.Factores de riesgo identificables que individualizan el tratamiento
4.Múltiples modalidades de tto.: quimio, radio y cirugía.
![Page 3: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINICIÓN: Es una proliferación anormal de las células trofoblásticas ; tanto del citotrofoblasto como del sincitiotrofoblasto con grados diferentes de displasia e hiperplasia, vellosidades corionicas distendidas y escasos vasos sanguíneos
![Page 4: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/4.jpg)
Mola hidatidiformeMola invasora (corioadenoma destruens)
CoriocarcinomaTumor trofoblástico del sitio placentario
![Page 5: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/6.jpg)
Concepción normal cada progenitor aporta carga haploide de 23 cromosomas.
Teoria diandrica: Carga diploide de cromosomas derivados del padre (46xx o 46xy). Con óvulo vacio.
Teoria triandrica: Un óvulo con carga, más dos espermatozoides, o uno sólo que se duplica (69xxy, 69xyy, 69xxx).
![Page 7: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/7.jpg)
Degeneración hidrópica de vellosidades coriales, proliferación del trofoblasto y ausencia de vasos coriales.
Completa: sin feto, cariotipo XX (90%) Incompleta: con feto, cariotipo triploide, proliferación sincitio y degeneración hidrópica focal.
![Page 8: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/8.jpg)
1/400 partos HMI Bogotá 1998,Aragón
Remisión espontánea 85%Más frecuentes en menores de 15 y mayores de 40 años.
Deficiencia de betacaroteno
![Page 9: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/9.jpg)
Recurrencia: 0.6-2%. Con dos molas repite 28%Benigna% malignizacion 18%
![Page 10: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/10.jpg)
Concepción anormal benigna que contiene elementos embrionarios o fetales y la placenta muestra vellosidades normales alternando con otras que tienen degeneración hidrópica o hiperplasia sincicial.
Fecundación de un óvulo aparentemente normal (23X) por dos espermatozoides(23X-23Y)Tripoidia triándrica.
Cerca del 2% llegan a malignizarse.
![Page 11: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/12.jpg)
Retraso menstrual Hemorragia primer trimestre 97% Utero mayor edad gestacional 50% Náuseas y vómito 30% Quistes tecaluteínicos 15% Preeclampsia 12% Hipertiroidismo 10% Dificultad respiratoria (embolización )
![Page 13: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/13.jpg)
Expulsión de vesículas ECO: tormenta de nieve HCG elevado Rx Tórax (metástasis) Eco abdominal TAC cerebral(según criterio) CH, p.coagulación, f. Renal y hepática
![Page 14: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/14.jpg)
Múltiples ecos y orificios dentro de la placenta (patrón en tormenta de nieve) sin feto.
Us proporciona el Dx en el 45% de los casos.
![Page 15: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/16.jpg)
La sumatoria de :
El cuadro clínico + El ultrasonido + La cuantificación de la HCG =
Diagnóstico en el 90% de los casos.
![Page 17: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/17.jpg)
Succión y legrado Histerectomía con mola in situ en paciente
premenopáusica. Seguimiento: BHCG semanal hasta 2 títulos
negativos, luego bimensual por 1 año. Examen físico c/2 semanas hasta remisión
completa, luego c/3meses. Rx torax repetir si aumenta BHG. A.O. Por 1 año.
![Page 18: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/18.jpg)
Quimioterapia si : (20%) Curva de BHCG estabiliza por 3 semanas o
se torna ascendente Enfermedad metástasica de buen
pronóstico Diagnóstico patología coriocarcinoma Hemorragia postevacuación sin retención
restos Elevación de HCG después de valor normal
![Page 19: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/19.jpg)
Utero de mayor tamaño que la amenorrea
Título inicial de BHCG mayor de 100.000
Quistes tecaluteínicos mayores de 6 cm
Mayor de 40, toxemia, CID, Hipertiroidismo, Embolia pulmonar, tumor trofoblástico previo.
![Page 20: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/20.jpg)
Mola invasora: lesión localmente invasora con invasión miometrio por vellosidades.
Coriocarcinoma: tumor maligno. Invasión del músculo y vasos por trofoblasto con áreas de hemorragia y necrosis, metástasis.
Tumor sitio placentario: en implantación placentaria proliferación trofoblasto, invasión miometrio y vasos .
![Page 21: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/21.jpg)
I. N.T.G.No metastásica (títulos HCG persistentes sin corioca o metastasis)
II. N.T.G. Metastásica. a- Buen pronóstico: HCG < 40.000 sangre o < 100.000 orina, último embarazo menos de 4 meses, sin metástasis hepática o cerebral y sin quimioterapia previa.
![Page 22: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/22.jpg)
II. N.T.G. Metastásica. b- Mal pronóstico: HCG mayor de 40.000 sangre o 100.000 orina., último embarazo mas de 4 meses, metástasis hepática o cerebral, o quimioterapia previa.
![Page 23: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/23.jpg)
I: Confinada al útero II: Se extiende a anexos,vagina, lig ancho
III: Pulmones, con o sin tracto genital IV: Otras metástasis c/u: a-sin factor de riesgo b-con un factor de riesgo c- con dos o + factores de riesgo
![Page 24: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/25.jpg)
Pron/Pron/pupu
00 11 22 44
EdadEdad <39<39 >39>39
Emb Emb prvprv
molamola abortoaborto TérminTérminoo
intervaintervalolo
<4m<4m 4-6m4-6m 7-10m7-10m
HCG HCG oriori
<10<10 Mil-Mil-10m10m
10m-10m-100100
>100m>100milil
Grupo Grupo ss
OxAOxA B;ABB;AB
Tumor Tumor ++
3-5cm3-5cm >5cm>5cm
metastmetast Bazo-Bazo-riñriñ
GI/GI/hepathepat
CerebrCerebroo
Quim Quim prpr
-- -- 1 1 drogadroga
>2 >2 drog.drog.
![Page 26: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/26.jpg)
Para identificar pacientes de mayor riesgo.
Riesgo bajo: < 4Riesgo medio: 5-7Riesgo alto: > 8Fracasa el tratamiento en puntaje > 12
![Page 27: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/27.jpg)
Pulmón 80%Vagina 30%Pelvis 20%Cerebro 10%Hígado 10%Bazo, riñón, tubo digestivo 5%
![Page 28: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/28.jpg)
1. Histerectomía en pacientes con paridad satisfecha
2. Quimioterapia con un agente:Metotrexate (+ leucovorin) óDactinomicina
![Page 29: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/29.jpg)
Metotrexate (leucovorin), ó Dactinomicina ó, Histerectomía primaria seguida de quimio ó, Histerectomía secundaria post quimio, ó en casos refractarios MAC.
Resistencia al primer agente 40-50% Curación casi 100%
![Page 30: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/30.jpg)
Quimioterapia combinada EMA-CO (etopósido, metotrexate, dactinomicina, vincristina, ciclofosfamida)
Radioterapia a SNC Cirugía adyuvante Curación 60%
![Page 31: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/31.jpg)
HisterectomíaSon resistentes a quimioterapiaLPH elevadoNo se eleva la BHCGPuede ser mortal
![Page 32: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/32.jpg)
Supresión medular Sepsis, C.I.D. Hemorragia cerebral, hepática,pulmonar SNC: edema, necrosis radial,neuropatías GI: vómito,mucositis,hepatitis, íleo Desnutrición,alopecia,erupciones GU: nefritis, cistitis
![Page 33: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/33.jpg)
BHCG como en mola Examen fco c/3 m. 1 año y luego c/6m Planificar por 2 años Rx torax, TAC abdominal o cerebral a
criterio BHCG 6 semanas después siguiente
embarazo, examinar placenta.
![Page 34: 3.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/5571f35f49795947648deb51/html5/thumbnails/34.jpg)
Gracias por su atención