366 - Pediatria - Crisis febriles
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CRISIS FEBRILESGEMA SIMON ESCANEZ.SERVICIO DE PEDIATRIA.HOSPITAL DE PONIENTE
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CASO CLÍNICO 1
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“Lactante varón de 18 meses de edad que llega a urgencias presentando un episodio de desconexión ambiental y movimientos tónico clónico generalizados “.
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¿QUE HARIA USTED EN PRIMER LUGAR?
1. Es prioritario iniciar tto con Diacepámrectal.
2. Tomar la Tª ya que podría ser una convulsión febril
3. Colocar vía IV y administrar DiacepámIV
4. Colocar vía IV y administrar suero glucosado al 10%
5. Valorar triángulo de Evaluación Pediátrica, asegurar vía aérea permeable, administrar oxígeno, monitorizar y hacer una Hª clínica rápida mientras se canaliza una vía venosa periférica
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El paciente se encuentra con la vía aérea permeable, se le está administrando oxígeno y las constantes revelan una Tª rectal de 39,2 ºC, FR de 30 rpm; FC 150 lpm y una TA: 98/50 . La madre nos explica que está con fiebre desde hace 6h, es la primera vez que le ocurre y niega la posibilidad de traumatismo previo. Refiere que llevará unos 5 min con la crisis. Nosotros hemos tardado aproximadamente 1 min en estabilizar al paciente. Por tanto llevará unos seis minutos desde el inicio de la misma y aún persistenmovimientos tónico clónicos.
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¿QUE TTO ANTICONVULSIVO ELEGÍRÍA EN PRIMER LUGAR?
1. Diacepám 0,3 mg/kg/ IV2. Fenitoína 20m mg/kg/IV3. Fenobarbital 20 mg/kg/ IV4. Diacepám 1 mg/ kg/IV5. Ninguno, se trata probablemente
de una CF que acabe cediendo sola.
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• Con una dosis de diacepám IV la convulsión cede en un minuto, quedando el paciente en situación postcrítica. TB se le administra paracetamol rectal. En este momento historiamos a la mamá quien nos cuente que lleva varios días con cuadro catarral y esa misma mañana, al iniciar la fiebre, su pediatra le diagnosticado una OMD prescribiendo tto. AB que aún no ha iniciado. Lleva unas 6h con fiebre. Está correctamente vacunado ( incluida tres dosis de Prevenar )
• Al explorarlo se evidencia la OMD y no hay focalidad neurológica ni otros hallazgospatológicos a la exploración.
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¿ QUE ACTITUD CREE USTED MÁS ACONSEJABLE EN ESTOS MOMENTOS ?
1. Ingreso con tto AB IV para la otitis.2. Se trata de una CF atípica y por eso se
considera indicado ingreso e iniciar TTO para la otitis y para las convulsiones.
3. Dar de alta aconsejando no iniciar TTO AB para ver evolución.
4. Dejar en Observación de Urgencias y si el paciente presenta buen estado general y una exploración neurológica normal, dar de alta con recomendaciones y con su TTO para la OM
5. Ingreso sin ningún TTO para ver evolución.
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• Nuestro paciente evolucionó bién y fue dado de alta con TTO para su otitis y no repitió más CF en este episodio.
• Imagínese ahora que antes de irse de alta repite un nuevo episodio tóniclónicogeneralizado que empieza a tratar con diacepám IV dos dosis pero persiste la crisis, que ya dura 10 min.
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¿ QUE FÁRMACO ANTIEPILÉPTICO ELEGIRÍA USTED ?
1. Repetiría dosis de diacepám IV
2. Pasará a midazolam IV3. Fenitoína a 20 mg/kg/ IV4. Acido Valproico a 20
mg/kg/IV5. Tanto la Fenitoína como el
Valproico pueden utilizarse ahora.
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CASO CLÍNICO 2
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• Varón de 9 meses que acude a urgencias pqla madre lo encuentra decaído, ha dejado de sujetar la cabeza y el brazo dcho. se le cae. Desde hace dos días tiene fiebre y está recibiendo amoxicilina pq ha sido diagnosticado de amigdalitis aguda.
• Exploración: Tª 38,5ºC. FC 140 lpm. TA 98/56. Sensorio despejado. PINRLA. Fontanela normotensa 1*1. Hipotonía de la extremidad sup dcha. ORL: n/a. Otoscopia: N/A. ACR: n/a. Abdomen blando sin visceromegalias. Buen color y perfusión.
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Estando en urgencias presenta crisis tónico clónica de brazo dcho, que posteriormente se generaliza. Desaparece con Diacepám rectal 5 mg para recidivar en pocos minutos, cediendo con otra dosis del mismo fármaco, rectal.
El paciente presenta otra convulsión de similares características,
¿ Qué fármaco le parece más adecuado ?
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• BENZODIADEPINAS• FENITOÍNA• FENOBARBITAL• BARBÍTURICOS• ACIDO VALPROICO
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La convulsión cede con Diacepámpero diez minutos después inicia otra crisis de similares características, tónico clónica de brazo dcho. que posteriormente se generaliza.
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¿ CUAL ES SU TRATAMIENTO ?
1. Nueva dosis de diacepám 0,3 mg/kg IV
2. Diacepám a mayor dosis 0,6 mg/kg
3. Fenitoína4. Fenobarbital5. Acido Valproico
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¿ CUAL ES SU IMPRESIÓN DIAGNOSTICA ?
• CF simple• CF compleja• Puede ser una infección del SNC• La clínica es compatible con
tumor cerebral• Podría se un lactante maltratado.
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• Usted decide realizar una analítica urgente: hemograma: Hb 11,7 g/dl, Hcto 34%, Leucocitosis 15600 mm3 ( C 2% S 47% L 43% M 8%) plaquetas 215000mm3. Bioquímica: glucemia 115 mg/dl. Urea 14 mg/dl. Ca 8,3 mg/dl. PCR LCR: 2,1 mg/dl.LCR: hipertenso. Claro. Células 119 mm3 ( predominio de mononucleares ) Hematíes 500 mm3. Proteínas 0,3 g/dl.Glucosa 51 mg/dl
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¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO AHORA ?
1. Meningitis bacteriana abortada por la antibioterapia.
2. Meningitis vírica.3. LCR característico de las
convulsiones.4. Hemorragia subaracnoidea.5. Encefalitis
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¿QUE TRATAMIENTO INDICARÍA ?1. Cefotaxima2. Aciclovir3. Ninguno4. Vancomicina5. Cefotaxima+ Vancomicina+
dexametasona
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En las siguientes 24h se inicia un deterioro progresivo del nivel de conciencia ( no abre los ojos a ningún estímulo, emite algún sonido o llanto débil, retira al dolor ). Las pupilas son normales, responden a la luz y son isocóricas. Persiste la fiebre. El resto de la exploración, respiratoria y hemodinámica es normal.
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¿ CUAL ES SU PUNTUACIÓN EN LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW ?
1. 152. 123. 84. 55. 3
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APERTURA OCULAR
<5 AÑOS
ESPONTÁNEAEN RESPUESTA A LA VOZ
EN RESPUESTA AL DOLORSIN RESPUESTA
4321
REAPUESTA VERBALBALBUCEO, PALABRAS Y FRASES ADECUADASPALABRAS INADECUADAS, LLANTO CONTÍNUO
LLANTO Y GRITO EXAGERADOGRUÑIDO
SINRESPUESTA
54321
RESPUESTA MOTORA
MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOSLOCALIZA EL DOLOR
FLEXIÓN-RETIRADA DEL DOLORFLEXIÓN ANÓMALA AL DOLOR ( DECORTICACIÓN )
EXTENSIÓN EN RESPUESTA AL DOLOR ( DESCEREBRACIÓN)SIN RESPUESTA
654321
TOTAL 15 PUNTOS
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• El nivel de conciencia del paciente empeora y es traslado a un hospital con UCIP. Previo al traslado decide intubarlo para asegurar una vía aérea permeable, la ventilación y la oxigenación. Durante el traslado( 40 min ) el paciente presenta una convulsión tónico clónica generalizada que no cede con diacepám, fenitoína ni fenobarbital a dosis adecuadas. Tiempo estimado de convulsión 30 min.
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¿CUAL SERÍA SU PROCEDER?
1. Nueva dosis de fenitoína 20 mg/kg2. Nueva dosis de fenobarbital a 20
mg/kg3. Propofol en perfusión contínua.4. Midazolám en perfusión contínua.5. Relajantes musculares
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• El estatus convulsivo fue controlado con midazolám en perfusión contínua.Cuando llegó a UCIP la exploración era la siguiente: FC 120 lpm, FR 35 rpm. Paciente intubado con respiración espontánea. Tª 37ª, TA 84/47 mmHg. Neurológico: No conecta con el medio ( Glasgow: 8 ). Desviación conjugada de la mirada hacia la izqda. Hipotonía con escasa motilidad espontánea en extremidad inf dcha. Hipotonía, hiporreflexia y clonus en extremidad inf izqda.
• El EEG era asimétrico, mostraba ondas lentas temporales izqdas y enlentencimiento generalizado.
• En las siguientes horas se inició la retirada lenta de midazolám y se extubó. Se administró fenitoína para mantener niveles terapéuticos.
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• En los siguientes días el paciente permaneció afebril, sin convulsiones, con depresión del nivel de conciencia, mirada perdida y escasa motilidad espontánea. El paciente volvió a convulsionar.
• En LCR se aisló VHS por técnica de PCR.• En suero se encontró IGM para VHS.• El paciente fue dado de alta con secuelas
neurológicas graves.
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CONVUSIONES FEBRILES
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Las convulsiones o crisis febriles son crisis epilépticas, precipitadas por la fiebre, que ocurren en niños neurológicamentenormales entre 3 meses y 5 años de edad, asociadas a fiebre de más de 38ºC rectal, sin evidencia de infección intracraneal u otra causa definida y sin historia de crisis afebriles previas. Ocurren normalmente en los dos primeros días de una enfermedad febril.
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Deben distinguirse de las “ crisis con fiebre “, que son crisis epilépticas que ocurren con la fiebre y en las cuales es posible identificar una causa definida que afecta al SNC ( aguda: encefalitis, meningitis, absceso cerebral, o remota: niños con patología neurológica de base )
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• Representan el problema más común en la práctica neurológica pediátrica. Incidencia: 2‐5 %
• En su definición quedan excluidos procesos como los desequilibrios electrolíticos, las encefalitis o las infecciones meníngeas.
• FISIOPATOLOGÍA: Déficit de mielinización en un cerebro inmaduro, inmadurez de los mecanismos de termorregulación, incremento del consumo de oxígeno en cualquier proceso febril, ..
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ETIOPATOGENIA
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• Los análisis de ligamiento y el empleo de microsatélites como marcadores genéticos, han permitido identificar diferentes loci vinculados a las CF: 8q13‐21 ( FEB1 ), 19p13.3( FEB2 ), 2q23‐q24 ( FEB3 )..
• El riesgo de padecer una convulsión febril es 2‐3 veces mayor en los hermanos de pacientes con CF
• La mayoría de los estudios sugieren una herencia autosómica dominante con reducida penetrancia y variable expresividad o una herencia de tipo poligénico.
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• Las infecciones que con más frecuencia se asocian a las CF son las virales ( adenovirus, enterovirus, VH 6 y 7 ( exantema súbito ), VRS y para influenza. Otras infecciones relacionadas son otitis, GEA, neumonías..La vacuna antitosferina y antisarampionosa son también inductoras de CV.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
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• Los límites aceptados en cuanto a edad: 6 meses y 5‐6 años. Máxima incidencia a los 18 meses.
• El incremento brusco de la Tª se considera el factor desencadenante más importante. El 57 % ocurren desde la primera hora a las 24h.
• SEMIOLOGÍA: Tónico clónicas ( 80 % ), tónicas ( 13% ), atónicas ( 3 % ) y focales ( 4 % )que en ocasiones se generalizan. Fijación de la mirada, posterior rigidez generalizada y más raramente focal.
• Breves (92% ) 3‐6 a 15 min. 2/3 de las CF prolongadas progresa hasta llegar a estado de mal.
• La existencia de una anomalía previa del desarrollo condicionan el pronóstico a largo plazo.
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VALOR DEL EEG EN LAS CRISIS FEBRILES
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• No existe ningún estudio prospectivo que demuestre la existencia de una relación entre la presencia de anomalías paroxísticas en niños que padecen CF y el posterior desarrollo de epilepsia.
• 1/3 de los pacientes pueden presentar un enlentecimiento anormal del registro durante unos días en las primeras semanas tras la crisis
• 1/3 pueden presentar en su evolución anomalías paroxísticas focales o generalizadas que difícilmente se van a correlacionar con una epilepsia posterior
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CLASIFICACIÓN
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CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE O CV TÍPICA O CF BENIGNA ( 80 % ):
• < 15 MIN• TÓNICOCLÓNICA
GENERALIZADA• UNA VEZ DURANTE UN
PERIODO DE 24H• EN ASUSENCIA DE INFECCIÓN
INTRACRANEAL O ALTERACIÓN METABÓLICA.
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CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA O CF ATÍPICA O CF COMPLICADA ( 20 % ):
• > 15 MIN• FOCAL ( CON O SIN GENERALIZACIÓN
2ª )• CRISIS CON PARÁLISIS POSICTAL DE
TODD ( 0,4% )• SE REPITE EN DOS O MÁS EPISODIOS
DENTRO DE LAS PRIMERAS 24.• SIN Hª DE CRISIS AFEBRILES,
ANORMALIDAD NEUROLÓGICA..
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ESTATUS FEBRIL ( 4 % ):• CF QUE DURA > 30 MIN• CRISIS DE LARGA DURACIÓN• CRISIS CORTAS SIN RECUPERACIÓN DE
LA CONCIENCIA ENTRE ELLAS• 25% DE LOS ESTATUS EN LOS NIÑOS
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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• SINCOPE FEBRIL: cianosis y/o palidez, bradicardia y afectación parcial del nivel de conciencia.
• INFECCIONES DEL SNC: especialmente en < 18 meses
• Delirio febril, escalofríos, estremecimientos febriles ( no pérdida de conciencia )
• EPILEPSIA MIOCLONICA SEVERA INFANTIL, O S. DE DRAVET: CF frecuentes, prolongadas y focales
• ENCEFALOPATIA AGUDA• INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
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DIAGNÓSTICO
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• Hª CLINICA: pérdida de conciencia, duración, secuencia de movimientos, cianosis, salivación, postcrisis, antecedentes familiares, epilepsia..
• EXPLORACIÓN: finalizada la crisis y el periodo postcrítico buscando el foco de la fiebre y exploración neurólogica detallada: signos de HTIC, focalidad..
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PRUEBAS DE LABORATORIO
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NONONOSISINTOMAS Y SIGNOS DE MENINGITIS
NOPOSIBLE PERO
NO URGENTE
NONONEURODESARROLLO ANORMAL O CF COMPLEJA
NONONONOCF SIMPLE
NONONOCONSIDERARCF COMPLEJA
NONONOCONSIDERAREDAD < 18 M
NONONOSIESTATUS EPILPETICO FEBRIL
ANALÍTICANEUROIMAGEN
EEGPL
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Anamnesis y exploración física.Pruebas complementarias:• Analítica sanguínea: de rutina no• PL: en > 18 meses: si clínica, de 12‐18 meses:
considerar, <12 meses: considerar fuertemente. Atención a las complejas.
• EEG: No útil. No predice epilepsia posterior ni en las complejas.
• Neuroimagen: No de rutina, valorar en casos de estatus febril o déficit neurológico permanente o en complejas. Valorar según clínica, no de rutina.
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ASPECTOS EVOLUTIVOS
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• < 12M: Riesgo de recurrencia 50%.• >12M: Riesgo de recurrencia 30 %• Si > de una CF: Riesgo de
recurrencia 50%.• > ½ de las recidivas ocurren entre 6‐
12m siguientes a las 1ª CF• 3‐5% de los niños con CF pueden
presentar meses más tarde crisis epilépticas afebriles.
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FACTORES DE RIESGO
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• Ir a guardería• Tª alta• Estancia neonatal >30 días. • Hª familiar de CF• Alteraciones neurológicas.
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FACTORES DE RIESGO DE RECURRENCIA DE CF
• Hª familiar de CF• 1ª CF <18 m• Baja Tª ( 38º ) durante la convulsión.• Menos de una hora de fiebre antes
de la convulsión.• Hª familiar de epilepsia.• Alteraciones neurológicas• Si la CF es atípica.
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FACTORES DE RIESGO DE EPILEPSIA• Menos de una hora de fiebre antes
de la convulsión o fiebre baja en el momento de la crisis.
• Convulsión prolongada.• Múltiples convulsiones en 24h.• Crisis focal o atípica.• Hª familiar de epilepsia
NO SE HA DEMOSTRADO QUE LAS CF CAUSENDAÑO ESTRUCTURAL ALGUNO
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NUMEROSOS ESTUDIOS INDICAN QUE LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS POR LAS CF PROLONGADAS JUEGAN UN PAPEL IMPORTANTE EN AL PATOGENIA DE LA EPILPEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL Y LA ESCLEROSIS DEL ASTA DE AMON
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LOS TRANSTORNOS COGNITIVOS Y NEUROPSICOLÓGICOS NO SE PRODUCEN EN LAS CF SIMPLES Y SON EXCEPCIONALES EN LAS CF COMPLEJAS.
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TRATAMIENTO
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ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE Y MEDIDAS GENERALES
• Asegurar una adecuada oxigenación, ventilación y función cardiovascular. ADMINISTRAR OXÍGENO A TODOS LOS PACIENTES. Si la ventilación es inadecuada→intubación.
• Posición en decúbito lateral. Aspirar secreciones. (colocación cánula orofaríngea)
• Monitorizar ECG, SatO2, TA.• Si se encuentra en estatus, canalizar dos vías periféricas.( alternativa: central o intraósea )
• Historia clínica y examen físico del paciente observando el nivel de conciencia durante la crisis.
• Administración de líquidos, si fuera necesario, a dosis de mantenimiento si no estádeshidratado.
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CRONOGRAMA DE ACTUACIÓN DE LAS DROGAS ANTICONVULSIVAS
0-5 MIN DIACEPÁM
SIN VÍA IV: 0,5 MG/KG RECTALCON VÍA IV 0,2-0,5 MG/KG. PUEDE ADMINISTRARSE INTRATRAQUEAL
TIEMPO DE INFUSIÓN IV: 2-4 MINTIEMPO EN PASAR LA BHE: 10´´
TIEMPO EN FRENAR LA CRISIS: 3´ ( 32% ); 10´MIN( 80 % )DURACIÓN DE ACCIÓN: 20 MIN
EFECTOS 2ª: DEPRESIÓN RESPIRATORIA, ↓NIVEL DE CONCIENCIA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL
5-10 MIN REPETIR DIACEPÁN ACCESO VENOSO O INTRAÓSEO. PREPARAR FENITOÍNA
10 MIN FENITOÍNA
20 MG /KG ADMINISTR AR VÍA iv LENTO, EN 20MIN. SE DISUELVE EN SSF, NO GSVELOCIDAD DE INFUSIÓN MAX1MG/KG/MIN
TIEMPO DE INFUSIÓN: MIN 20 MIN. TIEMPO EN PASAR LA BHE 10 MINNIVELES TERAPEUTICOS: 10-20 UGR/ML
DURACIÓN DE LA ACCIÓN: 12- 24HEFECTOS 2º: ARRITMIAS, HIPOTENSIÓN ART 25-50%,
PARESTESIAS, DOLOR Y PICOR LOCAL
FOSFENITOÍNA
PUEDE UTILIZARSE SUSTITUYENDO A LA FENITOÍNA PERO ES MÁS CARADOSIS 30 MG/KG
IV, PUEDE DISOLVERSE EN CUALQUIER SOLUCIÓNTRES VECES MÁS RÁPIDO QUE LA FENITOÍNAIMPRESCINDIBLE MONITORIZACIÓN ECG Y TA
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35-40 MIN FENOBARBITAL
20 MG/KGTIEMPO DE INFUSIÓN 10-20MIN
TIEMPO EN PASAR LA BHE: 3MINNIVELES TERAPÉUTICOS: 15-40 UGR/ML
EFECTOS 2º: DEPRESIÓN RESPIRATORIA ( ESPECIALMENTE TRAS DIACEPÁM )HIPOTENSIÓN ARTERIAL
COMA
ACIDO VALPROICO:
NO SE CONSIDERA DROGA DE 1ª LÍNEA, PUEDE UTILIZARSE CUANDO LOS DEMÁS FRACASAN
ES EFICAZ EN PACIENTES TRATADOS CON ESTE FÁRMACO QUE PRESENTANCRIS TRAS RETIRADA O ↓NIVELES
20-40MG/KG IV LENTO DILUIDO EN SF O GS5%, EN 15MINDOSIS DE MANTENIMIENTO1-5 MG/KG/H
1 VIAL=4 ML= 400 MGEFECTOS 2º: COMA, DEPRESIÓN RESPIRATORIA, MIOSIS E HIPOTENSIÓN
CONTRAINDICADO SI ENFERMEDAD METABÓLICA O FALLO HEPÁTICO
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ESTATUS REFRACTARIO. DEFINIDO COMO EL QUE NO RESPONDE A DIACEPÁM, FENITOÍNA YFENOBARBITAL
EL RIESGO DE LESIÓN CEREBRAL IRREVERSIBLE Y MUERTE AUMENTA CONLA DURACIÓN DE LA CRISIS
PACIENTES INESTABLES HEMODINAMICAMENTE
30-50MIN PUEDE EMPLEARSE MIDAZOLAM O PROPOFOLINDISTINTAMENTE
MIDAZOLÁN
0,2-0,3 MG/KG, EN BOLO IV LENTO, SEGUIDO PERFUSIÓN CONTÍNUA A 1uGR/KG/MIN( 0,06 MG/KG/H )
PUEDE AUMENTAR A 8-10UGR/KG/MIN (0,5-0,6 MG/KG/H ) HASTACONTROLAR LA CRISIS
PROPOFOLDOSIS 2 MG/KG, SEGUIDO DE PERFUSIÓN CONTÍNUA A A 2MG/KG/H,
AUMENTAR A 5MG/KG/HSI FUERA PRECISO
LAS PERFUSIONES CON MIDAZOLÁN O PROPOFOL SE MANTEDRÁN 12-24H,DESCENDIENDO LENTAMENTEMENTE
EFECTOS 2º: HIPOTENSIÓN ARTERIAL, ALGUNOS PRECISAN FLUIDSO Y DROGAS PRESORASTAQUICARDIA
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PACIENTES CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
TIOPENTAL DOSIS 5 MG/KG CADA 3-5 MIN HASTA QUE CEDE LA CRISIS, O CONTINUAR A 1-5 MG/KG/H
PENTOBARBITAL 10-15 MG/KG, SEGUIDO DE PERFUSIÓN CONTÍNUA A 1-3 MG/KG/H
IMPRESCINDIBLE INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA
EFECTOS 2º: APNEA, HIPOTENSIÓN, HIPOTERMIA, DEPRESIÓN MIOCÁRDICA
CONTINUAR CON: FENITOÍNA 5 MG/KG/D PARA MANTENER NIVELESFENOBARBITAL: 5 MG/KG/DÍA PARA MANTENER NIVELES TERAPÉUTICOS
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DZP: O,5 MG/KG RECTAL O
0,3 MG/KG IVMAX 10 MG
1
25 MIN
DZP 0,3 MG/KG iV LENTO( MAX 10 MG)
35 MIN
DZP 0,3 MG/KG iVLENTO( MAX 10 MG )+
PASO 4
4
VPA 20 MG/KG IV LENTOSI RESPUESTA INICIAR
PC 1-2 MG/KG/H
4
DPH 20 MG/KG IV LENTOMAX 1000MG
OPCION A OPCION B
4 EN LA CTANTES ( < 12 MESES ) ES DE ELECCIÓN EL FENOBARBITAL 20 MG/KG IV
ALTERNATIVASI NO VÍA PERIFERICA,MDZ O,15-0,2 MG/KG IM
DZP: DIACEPÁN•STESOLID ( R )
5 MG < 2 A10MG > 2 A
•VALIUM IV 10MG/2CC1CC= 5 MG
MDZ: MIDAZOLANVIAL 5MG/5CC ( 1CC/1MG )
VIAL DE 15 MG/3CC( 1CC=5MG )
VPA: DEPAKINEVIAL DE 400 MG/4CC
1 CC/100 MG
DPH: FENITOÍNAVIAL 250 MG/55CC
1CC/50MGDILUIR SOLO EN SSF
LENTO ( 20 MIN )
FENOBARBITAL: LUMINALVIAL 200MG/1CC
•VIA AEREA LIBRE•02 EN GAFAS AL 100 %
•VALORAR:CANAULA OROFARINGEAASPIRAR SECRECIONES
COGER VÍA ( MAX 2 )DETERMINAR Tª RECTAL,TA
ANALITICAMONITORIZAR ( SAT02, ECG )
GLUCEMIA CAP
SI NO SE PUEDE VIAPERIFERICA INTENTARINTRAOSEA O CENTRAL
15 MIN
15
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DPHDOSIS ADICIONAL DE 5-10 MG/KG
FENOBARBITALSI NO SE HA UTILIZADO PREVIAMENTE
: 20 MG/KG IVSI SE HA UTILIZADO PREVIAMENTE
10 MG/KG iVMAX TOTAL 40 MG/KG IV
MDZ:BOLO 0,2 MG/KG IV+PC O,15-0,3 MG/KG/H↑ HASTA 1MG/KG/H
PROGRAMAR TRASLADO A UCIPCONSIDERAR INTUBACION Y
VENTILACION MECANICAMONITORIZAR TA
DROGAS VASOACTIVAS SI NECESARIOTTO EDEMA CEREBRAL
MEDICACIÓN PARA INTUBACIONPENTOTAL 5 MG/KG IV
ATROPINA O,O2 MG/KG:MINIMO 0,1 MGMAXIMO 2 MG
7
8
MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRALPOSICION SEMIINCORPORADA
HIPERVENTILACIONRESTRICCION HIDRICA
MANITOL: INFUSION RAPIDAO,5 G/KG
10MIN
10MIN
6
8
COMA BARBITURICO EN UCIP
9
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ASESORAMIENTO A LOS PADRES
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• La mayoría de las CF, a pesar de su espectacularidad, son episodios banales que no causan daño cerebral ni deterioro cognitivo.
• Tras la primera CF existe riesgo de que se produzcan nuevas CF en el mismo proceso o en procesos posteriores.
• Explicar si nueva CF, como colocar al niño y como administrar DZP rectal, sin pasar de 0,5 mg/kg.
• Si la convulsión no cede en 10 min, acudir al hospital más próximo.
• La “ edad de riesgo” de padecer una ( s ) nueva ( s )CF se extiende durante 18‐24 meses de la CF.
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TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
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La Academia Americana de Pediatría, en la guía para el TTo profiláctico a largo plazo de las CF simples, recomienda, basándose en los riesgos y beneficios de terapias efectivas, no instaurar ttoprofiláctico ni de forma contínua ni intermitente.En episodios recurrentes y con ansiedad intensa en los padres, tras proporcionar información adecuada se puede indicar DIACEPAM INTERMITENTE en los procesos febriles:
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• Diacepám rectal: si fiebre > de 37,8 ºC por vía rectal: 0,5 mg/kg/dosis o 0,3 mg/kg/dosis por vía oral con un máximo de 10 mg, repitiendo la dosis cada 8h si persiste la fiebre. Se mantiene durante los dos primeros días.
• Los antitérmicos no son eficaces en la prevención de las recurrencias.
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TRATAMIENTO CONTÍNUO:• Acido Valproico 30‐40 mg/kg/día,
dos tomas.• Tratamiento no < a 1 año sin
sobrepasar 3‐4 a.• Inconvenientes: riesgo de
hepatotoxicidad ( < 3 años ), trombocitopenia, ..
• Fenobarbital 3‐5mg/kg/día 1‐2 tomas. Produce transtornos de conducta: hiperreactividad, y reacciones de hipersensibilidad
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CRITERIOS DE INGRESO
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• Sospecha de infección del SNC• Mal estado general• Crisis prolongada que no cede al tto.• Estatus• Varias recidivas en el mismo
proceso febril.• Anomalía postictal• Dudas: observación durante 12h
![Page 74: 366 - Pediatria - Crisis febriles](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022013102/55b2208dbb61ebb7358b4738/html5/thumbnails/74.jpg)
EVALUACIÓN POR NEUROPEDIATRÍA
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• Patología neurológica previa.• Estatus febril• CF focales• Déficit neurológico persistente.• < 3 meses o > 6 años.• Sospecha de Epilepsia.