36 - Ortesis 65 Anos y Mas v6.0

36. Órtesis 65 Años y Más

Decreto 04 del 05 de febrero de 2013 Versión 6.0

Medical Trends 30/08/2013

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Parámetros Problema de Salud

36. Órtesis (o Ayudas Técnicas) para

Personas de 65 Años y Más

Decreto 228 del 23 de diciembre de 2005

Decreto 04 del 05 de febrero de 2013

Versión 6.0




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Control de Versiones

Versión Fecha Descripción

1.0 20/01/2006 Liberación inicial

1.1 22/02/2006 Incorporación del parámetros Dueño de la Garantía, en la definición de cada garantía

Incluido el documento Definiciones parámetros Problema Salud Auge 2006 – DIPRECE del mail de B.Heyermann del 25 de enero

2.0 16/03/2006 Separación de Ramas por Ayuda Técnica

Incorporación del Diagrama del Flujo de Atención, basado en dibujos del documento Flujogramas nuevos problemas de salud.xls

3.0 20/04/2006 Cambio en alertas amarilla y roja de garantías:

Entrega de Sillas de Ruedas

Entrega de Andador

Entregad e Andador de Paseo

Se cambian los términos “Dueño de la Garantía” por “Responsable de la Garantía” y “Otorgar (una garantía)” por “Conferir (una garantía)”

Se eliminan las ramas por ayuda.

Se agrega Hoja de Ingreso Caso AUGE APS al proceso.

Se agrega condición para la aplicación de excepciones de garantías

Ajustes a las especificaciones de Responsable de Garantía y Fecha de Inicio del Período Garantizado

4.0 20/04/2006 Se agrega estado “Ayuda” Entregada previo al Cierre del Caso

Se agrega Cierre “Automático” luego de 30 días de recibida la ayuda técnica

Se especifican los códigos de las prestaciones para la entrega de las órtesis

4.1 21/04/2006 Se agrega especificación del Responsable de la Garantía cuando es conferida con Orden de Atención y el establecimiento de destino es del Extrasistema

5.0 1/05/2006

Aprobada por el Cliente

2/5/2006

Modificado de acuerdo a observaciones contenidas en mail de C.Arenas del 28 Abril 2006 (13:46:19)

Se eliminan consultas de la primera página, por estar respondidas en el mail

Se modifica el Diagrama de Estado, eliminando los estados por Órtesis y dejando sólo uno

Eliminación de las garantías individuales de Entrega de Bastón, Colchón Antiescaras, Cojín Antiescaras, Silla de Ruedas, Andador y Andador de Paseo por Entrega de Bastón, Conchón Antiescaras, Cojín Antiescaras y Entrega de Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo

Reemplazo del Evento que Confiere de Ingreso Caso AUGE APS o IPD por Orden de Atención

6.0 30/08/2013

Aprobada en reunión

08/10/2013

Modificaciones según Dto.04/2013 GES:

(Revisión Guía Rápida - 36 Órtesis v3.0.doc)

* Se modifica logo

* Se modifica 2.1.Flujo Del Proceso

* Se agregan textos del Decreto 04/2013.

* GO Entrega de Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo:

- hasta 30/06/2013, el período garantizado es 90 días.

- desde 01/07/2013, el período garantizado es 30 días.

- se modifica el cálculo de las Alertas: cálculo en %.




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1. Definición del Problema de Salud

Nombre: Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más

Nombre Corto: Órtesis

Criterios de Inclusión:

Paciente Beneficiario FONASA o PRAIS Edad del paciente 65 años o más en el momento del evento que ha creado el caso

Texto Original Decreto 228, Decreto 44/2007, Decreto 1/2010 sobre Garantía de Acceso:

Todo beneficiario de 65 años y más, que cumpla con criterios de inclusión contenidos en las Normas Técnico Médico y Administrativo para cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artículo 3°, tendrá acceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación médica.

Texto Original Decreto 4/2013 sobre Garantía de Acceso:

Todo beneficiario de 65 años y más, que cumpla con criterios de inclusión contenidos en las Norma de carácter Técnico, Médico y Administrativo, tendrá acceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación médica.




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2. Modelos del Problema de Salud en SIGGES

2.1 Flujo del Proceso




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2.2 Diagrama General

Atención Secundaria o

Terciaria

Informe Proceso

Diagnóstico

CONFIRMADO

Órtesis

Ingreso Caso

AUGE APS

CONFIRMADO

2.3 Casos abiertos

Sólo puede haber un caso de Órtesis por paciente.

Las diferentes ayudas técnicas son solicitudes dentro del mismo caso.




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3. Diagrama de Estado

3.1 Modelo

Caso Confirmado

Hoja Diaria APS

Problema de Salud = Órtesis

Estado = Confirmado

Y Edad del Paciente mayor o igual a 65 años

Informe Proceso Diagnóstico


CheckBox Confirmación = Verdadero

Y Edad del Paciente mayor o igual a 65 años

Caso en Tratamiento

Prestación Otorgada

Del Caso del Paciente


Prestación = 3001003, 3001006, 3001007

Caso Cerrado

C.C. Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o

Excepción de Garantía de Oportunidad


PS = Órtesis

CheckBox Cierre = Verdadero

Causal =

Decisión del Profesional Tratante - Término de

Tratamiento

Término de Garantía

Prestación Otorgada



Prestación = 3001004, 3001005, 3001105

CC: Eventos para el Cierre del Caso comunes para todos los estados

Del Cierre del Caso del Paciente Provenientes de cualquier otro caso del paciente u otros eventos del paciente

Formulario Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad

CheckBox Cierre de Caso = Verdadero


PS = Órtesis

Causal =

Decisión del Profesional Tratante - Criterios de Exclusión (según protocolos)

Por inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del paciente – por

otra causa Cierre de Caso por Otra Causa

Formulario Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad

CheckBox Cierre de Caso = Verdadero

Del cualquier caso del Paciente

Causal =

Fallecimiento Cambio de Previsión

Evento Informado por Servicio de FONASA





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3.2 Parámetros

3.2.1 Del Proceso de Atención del Problema de Salud

Estado Inicial Evento de Transición

Estado Final Evento Condición

Inicio Hoja Diaria APS Problema de Salud = Órtesis Caso Confirmado

Estado = Confirmado

Edad del Paciente Mayor o igual a 65 años

Inicio Informe Proceso Diagnóstico

Problema de Salud = Órtesis Caso Confirmado

CheckBox Confirmación = Verdadero

Edad del Paciente Mayor o igual a 65 años

Caso Confirmado

Prestación Otorgada Del Caso del Paciente

PS = Órtesis

Caso en Tratamiento

Prestación = 3001003, 3001006, 3001007

Caso Confirmado

Prestación Otorgada Del Caso del Paciente

PS = Órtesis

Caso en Tratamiento

Prestación = 3001004, 3001005, 3001105

3.2.2 Del Cierre del Caso

Estado Inicial Evento de Transición Estado

Final Evento Condición

Exclusivamente desde

alguno de estos estados:

Caso Confirmado

Caso en Tratamiento

Ingreso de Causal de Cierre

de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad


PS = Órtesis

Caso Cerrado

CheckBox de Cierre = Verdadero

Causal =

Decisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento

Término de Garantía



Desde cualquiera de los estados:

Caso Confirmado

Caso en Tratamiento




PS = Órtesis

Caso Cerrado

CheckBox de Cierre = Verdadero

Causal =

Decisión del Profesional Tratante – Criterios de Exclusión (según protocolo)

Por inasistencia

Por Rechazo del Prestador Designado

Por Rechazo del Tratamiento

Por expresión de la voluntad del paciente – por otra causa

Cierre de Caso por Otra Causa




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Desde cualquiera de los siguientes estados:

Caso Confirmado

Caso en Tratamiento



CheckBox de Cierre = Verdadero Caso Cerrado

Causal =

Fallecimiento

Cambio de Previsión



Desde cualquiera de los siguientes estados:

Caso Confirmado

Caso en Tratamiento

Evento Informado por Servicio FONASA

Causal =

Fallecimiento

Cambio de Previsión

Caso Cerrado




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4. Garantías de Oportunidad

Las garantías descritas en este documento son:

Entrega de Bastón, Colchón Antiescaras, Cojín Antiescaras

Entrega de Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo

4.1 Entrega de Bastón, Colchón Antiescaras, Cojín Antiescaras

4.1.1 Texto Decreto

Decreto 228, Decreto 44/2007, Decreto 1/2010 y Decreto 4/2013: Tratamiento. Entrega de Órtesis: Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras: dentro de 20 días desde indicación médica.

4.1.2 Parámetros Generales

Tipo de Garantía Tiempo Máximo Fijo

Garantía de Primer Registro NO

Urgencia o Emergencia NO

Unidad de Tiempo Días

4.1.3 Evento que confiere

Evento Dato Operador Valor

Orden de Atención Del Caso del Paciente = PS = Órtesis

Prestación = 3001003, 3001006, 3001007

4.1.4 Evento Esperado


Prestación Otorgada Del Caso del Paciente = PS = Órtesis

Documento de Origen = Orden de Atención

Folio del Documento de Origen

= Folio de la Orden de Atención que confirió la garantía

Prestación = Prestación indicada en la Orden de Atención que confirió la garantía

4.1.5 Cálculo de Fechas

Fecha de Inicio del Período Garantizado:

Fecha de la Orden del documento Orden de Atención que confirió la Garantía

Fecha de Término del Período Garantizado:

Fecha de Inicio del Período Garantizado + 20 días




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4.1.6 Responsable de la Garantía

El Responsable de la Garantía es el Establecimiento de Destino de la Orden de Atención que confirió la Garantía. Si el Establecimiento de Destino de la Orden de Atención es del extra-sistema, el Responsable de la Garantía es el Establecimiento de Origen de la Orden de Atención.

4.1.7 Alertas

Tipo Nombre Gatillador

Inminente Incumplimiento Amarilla Al cumplir el día 10 desde el inicio del período garantizado

Inminente Incumplimiento Roja Al cumplir el día 15 desde el inicio del período garantizado

Citación Ausencia de Citación Sin alerta

Citación Citación Fuera de Plazo NO

4.1.8 Excepciones a la Garantía

Excepciones a la Garantía Entrega de Bastón, Colchón Antiescaras, Cojín Antiescaras con las causales:

Criterios de exclusión (según protocolos) Indicación Médica Por Inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Excepción de Garantía por Otra Causa

También se exceptúa con las Condiciones Generales de Excepción (Ver Anexo 1)

Para lo anterior entiéndase: Excepciones a la Garantía Entrega Bastón, Colchón Antiescaras, Cojín Antiescaras como:

Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Órtesis De la Garantía Entrega Bastón, Colchón Antiescaras, Cojín Antiescaras CheckBox de Excepción = Verdadero

La excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la Fecha de Término del Período Garantizado.




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4.2 Entrega de Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo

4.2.1 Texto Decreto

Decreto 228, Decreto 44/2007, Decreto 1/2010: Tratamiento. Entrega de Órtesis: Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo: dentro de 90 días desde indicación médica.

Decreto 4/2013: Tratamiento. Entrega de Órtesis: Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de 30 días desde indicación médica.

4.2.2 Parámetros Generales

Tipo de Garantía Tiempo Máximo Fijo

Garantía de Primer Registro NO

Urgencia o Emergencia NO

Unidad de Tiempo Días

4.2.3 Evento que confiere


Orden de Atención Del Caso del Paciente = PS = Órtesis

Prestación = 3001004, 3001005, 3001105

4.2.4 Evento Esperado


Prestación Otorgada Del Caso del Paciente = PS = Órtesis

Documento de Origen = Orden de Atención

Folio del Documento de Origen

= Folio de la Orden de Atención que confirió la garantía

Prestación = Prestación indicada en la Orden de Atención que confirió la garantía

4.2.5 Cálculo de Fechas

Fecha de Inicio del Período Garantizado:

Fecha de Inicio del Período Garantizado es la Fecha de la Orden del documento Orden de Atención que confirió la Garantía

Fecha de Término del Período Garantizado:

Si la Fecha Inicio Período Garantizado es < 01/07/2013, entonces:


Si la Fecha Inicio Período Garantizado es >= 01/07/2013, entonces:





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4.2.6 Responsable de la Garantía

El Responsable de la Garantía es el Establecimiento de Destino de la Orden de Atención que confirió la Garantía. Si el Establecimiento de Destino de la Orden de Atención es del extra-sistema, el Responsable de la Garantía es el Establecimiento de Origen de la Interconsulta.

4.2.7 Alertas

Tipo Nombre Gatillador

Inminente Incumplimiento Amarilla Al cumplir el 50% del período garantizado

Inminente Incumplimiento Roja Al cumplir el 75% del período garantizado

Citación Ausencia de Citación Sin Alerta

Citación Citación Fuera de Plazo NO

4.2.8 Excepciones a la Garantía

Excepciones a la Garantía Entrega de Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo con las causales:

Criterios de exclusión (según protocolos) Indicación Médica Por Inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Excepción de Garantía por Otra Causa

También se exceptúa con las Condiciones Generales de Excepción (Ver Anexo 1)

Para lo anterior entiéndase: Excepciones a la Garantía Entrega Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo como:

Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Órtesis De la Garantía Entrega Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo CheckBox de Excepción = Verdadero

La excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la Fecha de Término del Período Garantizado




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5. Anexos

5.1 Anexo 1: Condiciones Generales de Excepción

Causales de Cierre de Caso del Caso del Paciente

Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos) Decisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento Término de Garantía Por Inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Cierre del Caso por Otra Causa

Cierres de Caso de cualquier caso del paciente, con las causales:


Evento Informado por Servicio de FONASA


Para lo anterior entiéndase

Cierre de Caso del Caso del Paciente como:

Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad Del Caso del Paciente

o Problema de Salud = Órtesis CheckBox de Cierre = Verdadero

Cierres de Caso de cualquier caso del paciente como:

Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad CheckBox de Cierre = Verdadero

La excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la Fecha de Término del Período Garantizado.




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5.2 Anexo 2: Causales y sus características

Parámetros para la operación de la aplicación de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad

5.2.1 Causales del Cierre

Causal Comentario Tipo de Causal

Fallecimiento Fallecimiento

Cambio de Previsión Externo

Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos) Decisión

Decisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento Decisión

Término de Garantía Decisión

Por Inasistencia Inasistencia

Por Rechazo del Prestador Designado Rechazo Prestador

Por Rechazo del Tratamiento Rechazo Tratamiento

Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Obligatorio Otra causa

Cierre del Caso por Otra Causa Obligatorio Otra causa

5.2.2 Causales del Excepción

Causal Comentario Tipo de Causal

Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos) Decisión

Decisión del Profesional Tratante – Indicación Médica Decisión

Por Inasistencia Inasistencia

Por Rechazo del Prestador Designado Rechazo Prestador

Por Rechazo del Tratamiento Rechazo Tratamiento

Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Obligatorio Otra causa

Cierre del Caso por Otra Causa Obligatorio Otra causa

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