35 tumores pancreas
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Tumores del páncreas
Tumores del páncreas
ExocrinosEndocrinosMalignosBenignos
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Tumores del páncreas
Tumores malignos exocrinos
Adenocarcinoma ductalCarcinoma adenoescamosoCarcinoma de células
gigantesPancreatoblastoma
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Tumores del páncreas
Tumores malignos exocrinos
Cáncer de Páncreas:5° lugar en hombres y el 6° en mujeres en cuanto a mortalidad por cáncer.Usualmente se diagnostica avanzadoCon metástasis a hígado y con obstrucción de vías biliares
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Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Neoplasia maligna más común
65% en cabeza, cuello o proceso uncinado
20% difuso15% en cuerpo y cola
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Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Peor sobrevida de todos los tumores malignos gastrointestinales
Mortalidad del 90% en 1° año4° a 5° lugar de la neoplasias
GI
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Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductalEtiologíaFactores genéticosEnfermedades pre-existentes
Diabetes mellitus Pancreatitis crónica Fibrosis quística Tumores endocrinos Anemia perniciosa
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Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductalFactores que favorecen su
desarrolloTabaquismoExceso de grasa dietéticaExceso de proteínas dietéticas
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Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Metástasis 80% hígado 60% peritoneo 50-70% pulmón y pleura 25% suprarrenales
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Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Invasión por extensión directa Estómago Duodeno Colon transverso Bazo Suprarrenales
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Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Cuadro clínico Ictericiadolor abdominal (por invasión de
plexo celíaco o mesentérico) pérdida de pesoMal estado generalFenómenos trombóticos
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Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Evaluación:TAC o RMN abdomen
Estadificar la enfermedad = TNM
BH, QS, PFH, Ag Ca 19-9 Anemia Hiperglucemia Patrón colestásico Marcador tumoral
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Tumores del páncreas
Adenocarcinoma
Tumor gigante
Cabeza páncreas
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Tumores del páncreas
Adenocarcinoma
Tumor gigante
Cola páncreas
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Tumores del páncreas
Adenocarcinoma
Metástasis
hepáticas
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Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
TratamientoResección quirúrgica: única
terapéutica efectivaPosible solo en 10 a15% de los
pacientesQt + Rt adyuvantesLa mayoría de los pacientes Tx
paliativo (quirúrgico o endoscópico)
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Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Tratamiento:Cirugía, procedimiento de
Whipple (pancreatoduodenectomía)
Paliación Stents (por endoscopia, cirugía o
percutánea) Derivaciones (bilio-digestiva, gastro-
yeyunal) Qt/Rt.
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinos1° Insulinoma2° Gastrinoma
Sx Zollinger y Ellison Asociados a NEM-1
3° Tumores no funcionantes PP-omas
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
4° Otros: Glucagonoma Somatostatinoma VIP-oma GRF-oma Productores de corticotropina Liberadores de PTH
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosInsulinoma: Es el más común. Variantes clínicas:
insulinoma neurglucopénico (trastornos visuales, confusión y debilidad)
insulinoma cardiovascular (palpitaciones, tremor diaforesis), por exceso de catecolaminas.
Tx: Cirugía.
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosInsulinoma:
Cuadro clínico: Cansancio, Taquicardia, Sudoración
y Confusión (relacionados al consumo de alimentos)
Hipoglicemia clínica y laboratorial, alivio con glucosa.
Diagnóstico: niveles de glucosa e insulina en
sangre
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Biopsia
Insulinoma
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosGlucagonoma50-60 años de edad (♀ = ♂)Cuadro Clínico:
eritema cutáneo migratorio prurito intenso Diabetes mellitus o intolerancia
CHOs Desnutrición proteica
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Glucagonoma: S y S
Dermatitis (máculas), pérdida de peso, dolor de lengua, estomatitis, anemia y trastornos tromboembólicos.
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosGlucagonoma 100% en páncreas: cuerpo y cola 60% malignos Tumores grandes: > 5cm Diagnóstico:
Elevación de glucagon sérico 100% de los pacientes > 150 pg/ml < 1000 pg/ml diagnóstico
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosGlucagonoma Tratamiento: Insulina o HGO
Corregir hiperglucemia Octreótido
Manejo sintomático Suplemento de cinc Profilaxis antitrombótica
30% desarrollan TEP o trombosis V profunda
Pancreatectomía distal mayoría de los casos x localización
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosGlucagonoma Tratamiento: Resección quirúrgica
Solo es posible en 30% de los casos Metástasis
Embolización, termoablación o crioablación
Quimioterapia Estreptozocina, 5-FU y octreótido
Metástasis de progresión lenta Sobrevida prolongada
aún sin tratamiento
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosSomatostatinoma 47% en páncreas 53% en duodeno 50-60 años de edad (♀ = ♂) Mayoría son malignos Metástasis en el 75% (al
momento del diagnóstico)
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosSomatostatinoma Cuadro clínico:
diarrea con esteatorrea diabetes (leve) colelitiasis pérdida ponderal anemia
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosSomatostatinoma Tumor > 2cm = Más
probabilidad de metástasis Sobrevida a 5 años:
60% con metástasis 100% sin metástasis
Mayoría son malignos
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosSomatostatinoma Tratamiento
Resección quirúrgica Pancreatoduodenectomía
(Whipple) Rehidratación preoperatoria Manejo de la diabetes
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosVIP-oma Tumores solitarios y raros Mayores a 3 cm > 70% en la cola < 40% son malignos Metástasis:
hígado ganglios regionales
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosVIP-oma Cuadro Clínico: Sx de Verner - Morrisson o
WDHA diarrea acuosa (WD) = 3-5 L/día
de tipo secretora hipopotasemia (H) = debilidad
muscular aclorhidria (A) x inhibición de
HCl = en el 75% de los pacientes
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosVIP-oma Cuadro Clínico:
Rubor facial x vasodilatación del VIP
hiperglucemia x conversión excesiva de glucógeno en glucosa
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosVIP-oma Diagnóstico:
Elevación del VIP plasmático Normal = < 200 pg/ml VIP-oma = > 1800 pg/ml TAC identifica tumor en > 90%
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Tumores del páncreas
Tumores endocrinosVIP-oma Tratamiento:
Resección del tumor Resección de las metástasis Octreótido = control sintomático
a largo plazo Después de respuesta inicial
puede volverse refractario al tx médico