3. tumores me rlu ucn 2010
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Pensar en TU ME en todo paciente con:◦ aumento de volumen◦ dolor ◦ claudicación persistente (impotencia funcional )referido a un segmento del esqueleto ( basta una )
Demora en Hacer el Diagnóstico
Enfermedad Asintomática Tardanza en consultar Error de Diagnóstico
1° Origen Oseo: Primarios : - Benignos - Malignos Secundarios : - Metastásicos2° Tumores de Partes blandas : - Benignos - Malignos3° SeudoTumores : Oseos Partes Blandas
Se hace por la tríada clásica :
Clínica Radiología ( imagenología) Histopatología Deben utilizarse los TRES, ninguno por
si solo.
SARCOMA OSEO 1° (MALIGNO) MAS FRECUENTE:
OSTEOSARCOMA
TU 1° MAS FRECUENTE BENIGNO (30% A 40% DEL TOTAL):
OSTEOCONDROMA
TODO AUMENTO DE VOLUMEN, CON DOLOR
REFERIDO A SEGMENTO ESQUELÉTICO Y CON
IMPOTENCIA FUNCIONAL, OBLIGA A
DESCARTAR UN TUMOR MUSCULOESQUELETICO
EdadEdad Benigno Maligno
0 - 100 - 10 QOS granuloma eosinofilo
sarcoma Ewing leucemia ,
neuroblastoma metastasico
10 - 10 - 2020
fibroma no-osificante, displasiafibrosa, QOS , QOA ,
osteocondroma , osteoma osteoideosteoblastoma, condroblastoma
fibroma condromixoide
Osteosarcoma , sarcoma Ewing , adamantinoma
20 - 20 - 4040
encondroma , tumor celulas gigantes
condrosarcoma
> 40 > 40 añosaños
osteoma Metastasis , mieloma , leucemia
condrosarcomaosteosarcoma (asociado
a Paget)MFH , cordoma
Rx hueso afectado Rx Tórax : metástasis ? Cintigrama óseo : lesión única o múltiple ? TAC segmento afectado TAC Torax : metástasis ? RNM segmento afectado : partes blandas ?
Localización de la lesión ( metafisis , diafisis , epifisis )
Zona de transición de la lesión (márgenes )
Extensión de la lesión(intramedular, cortical ,etc.)
Tipo de destrucción ósea
Matriz ( condroidea , osteoide )
Compromiso de partes blandas
Reacción periostal
Mono o poliostótica.
Benigno : - cortical indemne - sin compromiso de partes blandas
- sin reacción perióstica.
Maligno : - compromiso cortical - compromiso de partes
blandas - reacción perióstica.
Bien delimitada ( zona de transición estrecha )
Rodeada de borde esclerótico. Rara vez tiene destrucción cortica ( lesión agresiva ).
Destrucción cortical significativa Reacción periostal Aspecto moteado o permeativo Extensión a partes blandas . Amplia zona de transición
LocalizacióLocalizaciónn
BenignoBenigno MalignoMaligno
EpifisiarioEpifisiario TCG , condroblastoma TCG , condroblastoma epifisiarioepifisiario
MetafisiariMetafisiarioo
Osteocondroma , Osteocondroma , condroma, condroma, fibromacondromixoide, fibromacondromixoide, quiste óseo simple, quiste óseo simple, quiste óseo quiste óseo aneurismático aneurismático
OsteosarcomaOsteosarcoma
DiafisiarioDiafisiario Osteoma osteoideOsteoma osteoide Sarcoma de Sarcoma de Ewing Ewing AdamantinomAdamantinomaa
Tumores óseos malignos ( osteosarcoma ) Quiste óseo aneurismático Osteomielitis Hematoma subperiostico
Lesión lítica > 2,5 cms 50% de diámetro de la diafisis Alta probabilidad de fracturarse
con traumatismo de mínima energía.
Evalúa lesiones intramedulares y corticales
Evalúa matriz mejor que las radiografías
Util para evaluar extensión de tumor cuando la RM está contraindicada :
Marcapasos Clip en aneurisma intracraneal
Utilidad limitada en tumores departes blandas
Procedimiento de elección para evaluar extensión extraósea de tumores óseos.
Examen de elección para tumores PB Lesiones con aspecto característico :
◦ Osteocondroma , lipoma intraoseo , QOS , QOA .
Detecta Tumores óseos y metástasis. Lesiones osteoblásticas :
◦ Osteoma osteoide , osteomielitis , fracturas por stress .
Lesiones múltiples :◦ osteocondroma , encondroma , disp.fibrosa.
Lesiones sin actividad osteoblástica :◦ mieloma múltiple
VHS ( sólo el 50% tiene valor >50 mm/hora).
Fosfatasas alcalinas alterada en sarcomas óseos (no > a 50%)
LDH Antígeno prostático específico
Ultimo paso diagnostico Debe ser realizada por tratante definitivo Ya realizados todos los estudios de imagen
tanto locales como de extensión. La realización previa a los estudios de
imagen alterara el resultado de dichos estudios.
Previendo la incisión quirúrgica definitiva , pues la cicatriz deberá extirparse con un adecuado margen.
Aguja Tru –cut Incisional (muestra parcial)
Excisional (< de 5 cms , con fuerte sospecha de benignidad)
Indicación :◦Lesión radiográfica sintomática◦Lesiones activas y agresivas◦Lesión con potencial maligno◦Riesgo de fr. Patológica ( relativa ).
Recomendación : biopsia incisional
Tumores formadores de huesoA) Benignos: Osteoma ,Osteoma osteoide y osteoblastoma.B) Intermedio: Osteoblastoma agresivo (maligno).C) Malignos: Osteosarcoma a) Central (medular)
b) Superficial (periférico) : Parostal , Periostal , Superficial de alto grado
Tumores formadores de cartílagoA) Benignos: Condroma : Encondroma - Periostal (yuxtacortical).
Osteocondroma : Solitario , Múltiple hereditario. Condroblastoma
Fibroma condromixoide.
B) Malignos: Condrosarcoma (convencional) Condrosarcoma desdiferenciado Condrosarcoma yuxtacortical (periostal) Condrosarcoma mesenquimal Condrosarcoma de células claras Condroblastoma maligno
Tumor de células gigantes (osteoclastoma)
Tumores medulares (de células redondas)Malignos : Sarcoma de Ewing , Tumor neuroectodérmico , Linfoma
maligno , Mieloma.
Tumores vascularesA) Benignos: Hemangioma , Linfangioma , Tumor glómico
(glomangioma).B) Intermedio o Indeterminado : Hemangioendotelioma ,
Hemangiopericitoma.C) Malignos: Angiosarcoma , Hemangiopericitoma maligno.
Otros tumores tejido conectivoA) Benignos: Histiocitoma fibroso benigno , Lipoma.B) Intermedio: Fibroma desmoplástico.C) Malignos: Fibrosarcoma , Histiocitoma fibroso maligno,
Liposarcoma , Mesenquimoma maligno , Leiomiosarcoma , Sarcoma indiferenciado.
Otros tumoresA) Benignos: Neurilemoma , Neurofibroma B) Malignos: Cordoma , Adamantinoma
Tumor formador de tejido óseo Es el tumor óseo maligno primario más común. Edad : generalmente < 20 años. Sexo : > incidencia en Hombres. Localización : - Rodilla 60%
- Fémur proximal 15% - Húmero proximal 10%
Pronóstico : ( Sobrevida a 5 años ) Cirugía = 20%
Cirugía + radioterapia + quimioterapia = 60%
I Bajo grado de malignidad. II Alto grado de malignidad. III Con metástasis.
Subdivididos en A) intracompartimental B) extracompartimental.
Todo paciente portador de primario conocido con dolor en un segmento del esqueleto es metástasis hasta que no se demuestre lo contrario.
Formas de consulta : ◦Dolor◦Fractura en hueso patológico◦Hallazgo ◦Fractura inminente.
Tipo de lesión y primario :◦Osteolíticas : RIÑON◦Osteoblástica : PRÓSTATA◦Mixta : MAMA
Mama Próstata Pulmón Riñón
NiñosNiños : Neuroblastoma, rabdomiosarcoma, y retinoblastoma : Neuroblastoma, rabdomiosarcoma, y retinoblastoma
Depende de : Grado , Tamaño y presencia de metástasis
Lesiones alto grado > 5 cms tiene mayor riesgo de MTTs
Lesiones de alto grado tiene MTTs pulmonares en 50%
Sobrevida 5 años si no hay MTTs es de 70-80% MTTs antes de 6 meses del diagnóstico : mal
pronóstico Cirugía de MTTS : si sólo son pulmonares y con
primario controlado.