RIESGO QUIRURGUICORIESGO QUIRURGUICO

DR EDWIN SERRANO LA BARRERADR EDWIN SERRANO LA BARRERA

FACULTAD DE MEDICINA DE UPAOFACULTAD DE MEDICINA DE UPAO

HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAYHOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

ESSALUD TRUJILLOESSALUD TRUJILLO

CLASIFICACION DEL PACIENTE CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGUICOQUIRURGUICO

• 1.-PACIENTRES DE URGENCIA.-ABDOMEN AGUDO (HEMORRAGIA ,SEPSIS, ISQUEMIA)

• 2.-PACIENTE ELECTIVO.-BENIGNO, MALIGNO

• LA PREPARACION IMPLICA UNA VALORACION.• -GENERAL.PARA TODO PACIENTE DE PROCEDIMIENTO

QUIRURGUICO-DETALLADO Y COMPLETO.• -ESPECIFICADA ACUERDO A LA PATOLOGIA A

INTERVENIR.URGENCIA O ELECTIVA.

PACIENTE DE URGENCIAPACIENTE DE URGENCIA

• INTERVENCION QUIRURGUICA INMEDIATA, PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE (TRAUMA ABDOMINAL AGUDA, HEMORAGIA , SEPSIS O ISQUEMIA)

-ESTABILIZAR AL PACIENTE IMEDIATAMENTE

-HEMOCLASIFICACION

-HIDRATACION Y CORRECCION DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO

- USO DE ANTIBIOTICO PROFILACTICO – TRATAMIENTO

-TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA PATOLOGIA

- PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL EDEMA Y PERFUCION CEREBRAL EN EL TEC.

VALORACION - DIAGNOSTICOVALORACION - DIAGNOSTICO

• HISTORIA CLINICA

• EXAMEN FISICO

• LABORATORIO DE RUTINA

56%

17%

5%

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

FACTORES DE RIESGO :

• I.M.A EN LOS 6 MESE PREVIOS • ANTECEDENTES DE SANGRADO • ENFERMEDAD TIROIDEA – TORMENTA TIROIDEA• INSUFICIENCIA ADRENAL – ADISSON • INSUFICIENCIA CARDIACA VALVULAR • HIPERTENCION – SINPLE , MEDIANA , GRAVE• CANCER • ESTENOSIS CAROTIDEA • DIABETES • CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS• HISTORIA DE FUMADOR• PATOLOGIA PULMONAR – EPOC• PERDIDA DE PESO EN LOS ULTIMOS 6 MESES

RIESGO QUIRÚRGICORIESGO QUIRÚRGICO

• PROBABILIDAD DE MORBILIDAD O MORTALIDAD – RESULTA

- PREPARACION PREOPERATORIA - ESTADO DE SALUD PREVIA - ANESTESIA - ACTO QUIRURGICO - PERIODO POSOPERATORIO

PERIODOS DEL RIESGO PERIODOS DEL RIESGO QUIRURGICOQUIRURGICO

• PRIMER PERIODO : 0 – 48 HORAS - ANESTECIA Y PROCEDIMIENTO QUIRURGICO (I.M.A ,

SHOCK , FALLA RESPIRATORIA , ALTERACIONES METABOLICAS , PROBLEMAS DE TECNICA QUIRURGICA)

• SEGUNDO PERIODO : 3 – 30 DIAS POSQUIRURGICO -ENBOLISMO PULMONAR , SEPSIS , INFECCION DE HERIDA Y

MOFE

• OTROS: PULMONARES , CARDIOVASCULARES , HEPATICAS , RENALES , EDAD , ESTADO NUTRICIONAL , INMUNOLOGIA

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO QUIRURGICOQUIRURGICO

• TIPO DE ANESTECIA• TIPO DE CIRUGIA • GRADO DE URGENCIA • EXPERIENCIA DEL EQUIPO QUIRURGICO• DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HOSPITALARIOS

- U.C.I

- ANTIBIOTICOS

- NUTRICION PARENTERAL

- SUTURAS MECANICAS

- AVANCES DE INGENIERIA MEDICA

RIESGO QUIRURGICO EN EL RIESGO QUIRURGICO EN EL PRIMER PERIODOPRIMER PERIODO

• FACTORES CARDIACOS – HISTORIA DE FALLA CARDIACA O INTERVENCION QUIRURGICA

- GRADO I : DOLOR PRECORDIAL CON EJERCICIO

PESADO O MODERADO. - GRADO II : DOLOR CON LEVE O MEDIANO EJERCICIO

( CAMINAR ) - GRADO III : DOLOR CON ACTIVIDAD MENOR - GRADO IV : ANGINA INESTABLE – EN REPOSO

RIESGO QUIRURGICO EN EL RIESGO QUIRURGICO EN EL PRIMER PERIODOPRIMER PERIODO

• FACTOR RESPIRATORIO – DISNEA

- GRADO I : DISNEA POR EJERCICIOS MODERADOS

- GRADO II : DISNEA POR EJERCICIOS LEVES

- GRADO III : DISNEA POR ACTIVIDAD MENOR

- GRADO IV : DISNEA DE REPOSO

• FACTORES VASCULARES

- ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO

- CLAUDICACION

- DIABETES

-CIRUGIA VASCULAR PREVIA

RIESGO QUIRURGICO EN EL RIESGO QUIRURGICO EN EL PRIMER PERIODOPRIMER PERIODO

• OTROS FACTORES ( HISTORIA DE ENFERMEDADES CONCOMITABNTES)

- INFECION DEL TRACTO URINARIO

- HIPERTROFIA PROSTATICA

- INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (DIALISIS)

- DIABETES

- USO DE CORTICOIDES

- HISTORIA DE SANGRADO

- ENFERMEDAD MIELO PROLIFERATIVAS

- ANTICUAGULACION

- INFECCION.

CLASIFICACION DEL PACIENTE CLASIFICACION DEL PACIENTE SEGÚN EL ASA.SEGÚN EL ASA.

ASA CARACTERISTICAS TASA DE MORTALIDAD

ASA I

ASA II

ASA III

ASA IV

ASA V

E

PACIENTE NORMAN , SANO

PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE O MEDIANA

PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA SEVERA NO ES INCAPACITANTE

PACIENTE CON ENFERMEDAD INCAPACITANTE QUE ES UNA AMENSA A LA VIDA

PACIENTE MORIBUNDO QUE NO SOBREVIVIRA 24 HORAS CON O SIN CIRUGIA

ES EN CASO DE URGENCIA - CUADRUPLICA LA MORTALIDAD

0.06 - 0.08

0.19 – 0.47

1.1 – 1.8

7.6 – 23.5

9.4 - 50.8

INDICE DE GOLDMANINDICE DE GOLDMAN

EDAD > 70 AÑOS 5

IAM EN 6 MESE ANTERIORES 10

INGURGITACION YUGULAR O GALOPE 11

ESTENOSIS AORTICA SIGNIFICATIVA 3

RITMO NO SINUSAL O EXTRASISTOLES AURICULARES 7

PaO2 < 60 mmhg , PaCO2 > 50 mmhg , k < 3 mmol/L , HCO3 < 20 mmol/L 3

BUN > 50 mg/dl , CR > 3 mg/dl ,TGO ANORMAL , SIGNOS DE HEPATOPATIA 3

MAS DE CINCO EXTRASISTOLES VENTRICULARES POR MINUTO 7

OPERACIÓN URGENTE 4

GRADO RIESGO MORTALIDAD(%)

I (0-5) BAJO 1

II (6-12) INTERMEDIO 7-15

III (13 – 25) ALTO 50-60

IV (> DE 26) ALTO 78

MORTALIDAD EN PACIENTES MORTALIDAD EN PACIENTES CIRROTICOSCIRROTICOS

VARIABLE MORTALIDAD (%)

CLASE A DE CHILD

CLASE B DE CHILD

CLASE C DE CHILD

ALBUMINA < 3 G/100ML

ANTIBIOTICOS > 2

ASCITIS

BILIRRUBINA > 50 MOL/L

INSUFICIENCIA CARDIACA

CIRUGIA DE URGENCIA

INSUFICIENCIA HEPATICA

INFECCION

PROTROMBINA > 1.5 VECES

INSUFICIENCIA PULMONAR

10

30

76

58

82

58

62

92

57

60

64

63

100

RIESGO QUIRURGICO EN EL RIESGO QUIRURGICO EN EL SEGUNDO PERIODOSEGUNDO PERIODO

• PREVENIR LAS SEPSIS – ESTUDIOS FICIOLOGICOS E INMUNOLOGICOS Y ESTADOS NUTRICIONALES

• PRUEBAS DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA – 30%• INDICE NUTRICIONAL – VALORACION NUTRICIONAL • INDICE DEL PACIENTE TRAUMATISADO - ESCAL DEL COM DE GLASGOW - TS-TRAUMA SCORE DE INGLES - RTS- PUNTAJE REVISADO DEL TRAUMA - AIS PUNTAJE ANATOMICO - TRISS ES ISS + RTS • APLICACIÓN APACHE II : ALTERACION FICIOLOGICA , EDAD

Y ENFERMEDAD CRONICA (0-5 PACIENTE SANO , MAYOR DE 35 MORTALIDAD DE 80%)

ESTUDIO DE PRIMERA LINEAESTUDIO DE PRIMERA LINEA

• CUADRO HEMATICO• GLISEMIA • NITROGENO UREICO SANGUINEO • CREATININA • ORINA• TP• TPT• ECG < 40 AÑO• RIESGO NEUMOLOGICO • ELECTROLITOS• GASES ARTERIALES • INTERCONSULTAS

ESTUDIO DE SEGUNDA LINEAESTUDIO DE SEGUNDA LINEA

• ECOCARDIOGRAMA • PRUEVA DE ESFUERSO • GASES ARTERIALES Y ESPIROMETRIA • ESCAN• NIVELES DE INSULINA• ENZIMAS HEPATICAS • TEST DE FUNCION RENAL • CONTEO PLAQUETARIO • ETC

ESTUDIO DE TERCERA LINEAESTUDIO DE TERCERA LINEA

• CATETERISMO CARDIACO• ANGEOGRAFIA CORONARIA• VOLUMEN PULMONAR • OXIMETRIA • PRUEVAS DE VENTILACION PERFUCION• ARTEREOGRAFIAS • TIEMPO DE SANGRIA• ESTUDIO DE ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS • ETC

RIESGO QUIRURGICORIESGO QUIRURGICO

• RIESGO DE TROMBOENBOLIA PULMONAR - 41 A 60 AÑOS - FALTA DE DEAMBULACION MAYOR DE 72 HORAS - VARICES - OBESIDAD - INFARTO DE MIOCARDIO - INSUFICIENCIA CARDIACA - CIRUGIA DE PELVIS Y HUESOS LARGOS - CIRUGIA DE CANCER -TROMBOFLEVITIS - INFECCIONES GRAVES - USO DE ESTROGENOS -SE USA HEPARINA 5000U POR VIA SC 2 HORAS ANTES DE LA

OPERACIÓN Y DESPUES CADA 12 HORAS

RIESGO QUIRURGICORIESGO QUIRURGICO • FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA

( GASTRITIS EROSIVA POS OPERATORIA ) - VENTILACION MECANICA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA - CUAGULO PATIA - HIPOTENCION - SEPSIS - TRUMA - QUEMADURA MAYOR DE 35% - TRANFUSIONES - TEC - INSUFICIENCIA RENAL - MOF - USO DE ANTICUAGULANTES - USO DE ANTIFLAMATORIOS - NEUMONIA ASPIRATIVA • SE USA OMEPRAZOL EN INFUSION CONTINUA

RIEGO QUIRURGICORIEGO QUIRURGICO

• PACIENTE DIABETICO – ANTIDIABETICOS ORALES – INSULINA

• PACIENTE HIPERTIROIDERO E HIPOTIROIDEO – LLEVARLO AL EUTIROIDISMO – MANEJO DE LA CRISIS

• PACIENTES CON INSUFICIENCIA ADRENAL – USO DE CORTICOIDES

• PACIENTES HIPERTENSOS – HIPOTENSORES• PACIENTES CON INSUFICIENCIA PULMONAR –RIESGO

NEUMOLOGICO • PACIENCIA CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y VALVULAR –

DERIVAR LA CIRUGIA – DISMINUIR VOLUMENES USAR CARDIOTONICOS

• PACIENTES ANCIANOS • PACIENTES EMBARASADAS

RIESGO QUIRURGICORIESGO QUIRURGICO

DISMINUCION EN LA ESTANCIA HOSPITALARIA ES = BUEN PREOPERATORIO + EXELENTE CIRUGIA + ADECUADO POS OPERATORIO

GRACIAS