NOTAS DE ECG

NOTAS DE ECGDRA. MARGARITA R. CARDONA MARTINEZHOSPITAL GENERAL DE NUEVA ROSITA

R AL A L LaVL aVR aVF TRIANGULO DE EINTHOVEN I I I I I I___+++

ARRITMIAS AURICULARESFIBRILACION AURICULAREstimulacin auricular rpida y desorganizada, en torno a 350-600 lpm.IntervalosR-R totalmente irregulares(Arritmia por excelencia).Ausencia de ondas P.Pueden verse, ondas pequea e irregulares denominadas ondas f (de fibrilacin).LosQRS son de morfologa similar al ritmo sinusal, excepto aberrancias.

FLUTTER (ALETEO) AURICULARAusencia de ondas P.Ondas F(deFluttero en diente de sierra) con frecuencia cardiaca en torno a 300 lpm.ElQRS similar al previoa la arritmia, salvo aberrancias. En pacientes sin medicacin, es ms frecuente la conduccin AV 2:1.Normalmente esrtmico, con frecuencia cardiaca en torno a valores divisores de 300, dependiendo de la conduccin Aurculo-Ventricular, (2:1 estar a 150 lpm, 3:1 a 100 lpm, 4:1 a 75 lpm).

ARRITMIAS VENTRICULARES

ARRITMIAS VENTRICULARES Extrasstoles Ventriculares (EV)Taquicardia Ventricular (TV)Ritmo Idioventricular (RIVA)Fibrilacin Ventricular (FV)

EXTRASSTOLES VENTRICULARESComplejo QRS precozMorfologa ventricular o deBloqueo de rama(QRS ancho y ondas T con polaridad opuesta al QRS)El Extrasstole Ventricular no est precedido deOnda PPresencia de pausa compensadora (elintervalo RRentre los dos latidos sinusal que contienen el extrasstole es igual dos intervalos RR normales)EXTRASSTOLES VENTRICULARESTres o ms Extrasstoles Ventriculares consecutivos es, por concepto, una Taquicardia Ventricular

Bigeminismo VentricularTV MORFOLOGIATaquicardia Ventricular Monomrfica. Si la morfologa vara se denomina Taquicardia Ventricular Pleomrfica

Taquicardia Ventricular monomrfica no sostenida, 17 latidos

Electrocardiograma de Taquicardia Ventricular Polimrfica o Torsade de PointesRitmo Idioventricular Acelerado (RIVA)

BLOQUEO AURCULOVENTRICULAR (BLOQUEO AV)Los Bloqueos Aurculoventriculares (Bloqueos AV) son un conjunto de trastornos en la conduccin elctrica que provocan retraso o ausencia del paso del estmulo elctrico entre las aurculas y los ventrculos.Clasificacin de Bloqueo AurculoventricularBloqueo AV de primer gradoBloqueo AV de segundo gradoBloqueo AV de segundo grado, Mobitz I, fenmeno de WenckebachBloqueo AV de segundo grado, Mobitz IIBloqueo AV de tercer grado o Bloqueo AV completo

BLOQUEOS AURCULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADOSe caracteriza por el aumento delintervalo PR(intervalo PR prolongado, verAlteraciones del PR), mayor de 0,20 segundos, seguido siempre de un QRS normal.

Bloqueo AV de primer grado con PR muy prolongado de 0.52segBLOQUEO AV DE 2 GRADO, MOBITZ I, FENMENO DE WENCKEBACHAlargamiento progresivo delintervalo PRhasta que unaonda Pno es seguida de unQRS(P bloqueada)Acortamiento progresivo del Intervalo RR hasta que la onda P se bloqueaComplejo QRS de caractersticas normales, si no hay otra alteracinEl intervalo RR que contiene la P bloqueada es ms corto que dos intervalos PP

Fenmeno de Wenckebach. Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce (en rojo)BLOQUEO AV DE 2 GRADO, MOBITZ IIOnda P no conducida (P bloqueada), sin alargamiento de los intervalos PR previosPuede seguir una secuencia determinada (cada tres QRS normales una onda P bloqueada) o ser variable, en los de alto grado se pueden ver ms de una onda P consecutiva bloqueada.

PR constante antes de P no conducida, ltimos latidos con conduccin AV 2:1BLOQUEO AURCULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO (BLOQUEO AV COMPLETO)

Onda P y complejos QRS que no guardan relacin entre s, siendo la frecuencia de la Onda P mayorLocalizacin de ondas P cercanas al QRS, inscritas en l, o en la Onda TLa morfologa y la frecuencia de los complejos QRS depender del origen del latido de escape. Si provienen del nodo AV, frecuencias mayores y QRS estrechos. Si provienen de las ramas distales del Haz de His, bradicardia marcada y QRS similares aBloqueo de rama.

Bloqueo AV Completo a 44 lpm. Disociacin de ondas P (marcadas en rojo), de los QRSTAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARESTaquicardia Sinusal InapropiadaExtrasstoles AuricularesTaquicardia AuricularTaquicardias Intranodales o de la uninEXTRASSTOLES AURICULARESSe caracterizan en el Electrocardiograma por presentar Ondas P de diferente morfologa a la delRitmo Sinusaly diferente Eje Elctrico.

BRADIARRITMIAS DEL NODO SINUSALSu principal caracterstica en el EKG es una variacin de lafrecuencia cardiacadel Nodo Sinusal (o variacin de los Intervalos PP) en relacin con la Respiracin, aumentando durante la inspiracin y disminuyendo durante la espiracin.La Arritmia Sinusal suele ser un hallazgo casual en nios y jvenes. Normalmente es asintomtica y no se asocia a patologa cardiaca

Arritmia Sinusal:Variacin de los Intervalos P-P en relacin con el ciclo respiratorio

Bloqueo Sino-AuricularAV de 2 grado tipo I:Acortamiento progresivo del P-P previo al impulso bloqueado (en rojo). El intervalo alargado es inferior a la suma de dos consecutivos previos.SNDROME DE BRADICARDIA-TAQUICARDIA

Estas taquiarritmias tienden a finalizar espontneamente produciendo una Pausa Sinusal prolongada.SNDROME DE BRUGADAEs una enfermedad hereditaria, autosmica dominante. Se caracteriza por una elevacin persistente del Segmento ST en derivaciones precordiales derechas (V1-V3) y reviste gran relevancia clnica por su asociacin a muerte sbita porarritmias ventriculares.Podemos encontrar tres tipos de patrones en el EKGSndrome de Brugada, Tipo 1Elevacin del ST (o del Punto J) mayor o igual de 2 mm, con un descenso rpido terminando en una onda T negativa.Morfologa en "lomo de delfn"

Patrn de Brugada tipo 1:Elevacin Cncava del ST en V2 mayor de 2mm, Onda T Negativa , morfologa de "lomo de delfn".SNDROME DE BRUGADA, TIPO 2Elevacin del ST (o del punto J) mayor o igual de 2 mm, con descenso posterior pero mantenindose por encima de 1 mm, seguido de una onda T positivaEsta morfologa se denomina "en silla de montar".

Patrn de Brugada tipo 2:Elevacin rpida del ST mayor de 2mm seguido de un depresin del ST y T positiva, morfologa de "silla de montar".SNDROME DE BRUGADA, TIPO 3Este patrn es similar al Tipo 2, pero la elevacin del segmento ST (o punto J) es menor de 1mm

Patrn de Brugada tipo 3:Elevacin del ST menor de 1mm seguido de un depresin y de T positiva.