3. Arritmias Cardiacas
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EMERGENCIAS MÉDICAS Y TOXICOLÓGICAS
Dr. Einer Arévalo SalvadorMédico Emergenciólogo
H.N.E.R.M.-ESSALUD
ARRITMIAS CARDIACAS
ARRITMIAS CARDIACAS
CIE 10: I49.9
ARRITMIAS CARDIACAS
DEFINICIÓN: Las arritmias cardiacas son un cambio de frecuencia o de ritmo en el ritmo habitual del corazón.
Las arritmias cardiacas se suele clasificar por:
Ubicación: Supraventriculares o Ventriculares. Velocidad: Bradicardia(<60) o Taquicardia
(>100)
ARRITMIAS CARDIACAS
La Arritmias Cardiacas constituyen un problema frecuente en las Emergencias.
El Diagnóstico y Tratamiento deben ser precoces por su carácter potencialmente letal y su frecuente repercusión hemodinámica.
Arritmias Cardiacas
Es imprescindible que el Médico que se enfrenta a manejar una arritmia esté certificado en R.C.P. Avanzada.
ARRITMIAS CARDIACAS
ARRITMIAS CARDIACAS
FACTORES DE RIESGO: Malformación congénita Enfermedades cardiovasculares (HTA, IMA, valvulopatías,
cardioesclerosis) Alteraciones Hormonales (Tiroides) Medicamentos Hábitos tóxicos Stress
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS
PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA PALPITACIONESPALPITACIONES DOLOR PRECORDIALDOLOR PRECORDIAL DISNEADISNEA SINCOPESINCOPE MAREOSMAREOS HIPOTENSIONHIPOTENSION EMBOLISMO PERIFERICO/CENTRALEMBOLISMO PERIFERICO/CENTRAL TRASTORNO DEL SENSORIOTRASTORNO DEL SENSORIO ASINTOMATICOASINTOMATICO MUERTE SUBITAMUERTE SUBITA
ARRITMIAS CARDIACAS
DIAGNÓSTICO: Clínico EKG Monitor
ARRITMIAS CARDIACAS
EXÁMENES AUXILIARES: EKG Bioquímica Electrolitos Troponina P. coagulación Ecocardio Rx tórax AGA
ARRITMIAS CARDIACAS
MANEJO:
Monitor
Oxígeno
Vía Endovenosa
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON ARRITMIAEVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON ARRITMIA
FUNCIONES VITALESFUNCIONES VITALES PA: HIPOTENSO /HIPERTENSOPA: HIPOTENSO /HIPERTENSO FC: BRADICARDIA/TAQUICARDIAFC: BRADICARDIA/TAQUICARDIA FR: POLIPNEAFR: POLIPNEA TTOO: FEBRIL: FEBRIL
ESTADO GENERALESTADO GENERAL DIAFORESISDIAFORESIS FRIALDADFRIALDAD TRASTORNO DE SENSORIOTRASTORNO DE SENSORIO POLIPNEAPOLIPNEA CIANOSISCIANOSIS
EXPLORACION CARDIOPULMONAREXPLORACION CARDIOPULMONAR EVALUACION DE HISTORIA CLINICAEVALUACION DE HISTORIA CLINICA EXPLORACION ELECTROCARDIOGRAFICAEXPLORACION ELECTROCARDIOGRAFICA EXPLORACION LABORATORIO: ELECTROLITOS-GASES.EXPLORACION LABORATORIO: ELECTROLITOS-GASES.
Trate al paciente no al monitorTrate al paciente no al monitor
ARRITMIAS CARDIACAS
COMPLICACIONES: PCR Shock ACV Trombosis Mesentérica ICC
ARRITMIAS CARDIACAS
ANEXOS:
P: altura <2.5mmancho <0.12segPR: 0.12-0.2segQRS: <0.12segQTc: QTm/ VRR
VN: <0.47seg
Arritmias Cardiacas: Clasificación
Según frecuencia cardiaca: ºTaquiarritmias: >100x’ ºBradiarritmias: < 60x’
Según el QRS: º QRS angosto: Supraventricular
º QRS ancho: Ventricular (generalmente)
Existe Onda P?
Si Hay presencia de Onda P: El ritmo es SINUSAL
No Hay presencia de Onda P : El Ritmo NO ES SINUSAL
QRSRapida (Taqui)oLenta (Bradi)
Ventricularancho
Supraventricularestrecho
Primera evaluación
QRS: Ancho o Angosto- Taqui o Bradi?
QRS Ancho o Angosto-Taqui o Bradi?
QRS: Ancho o Angosto-Taqui o Bradi?QRS: Ancho o Angosto-Taqui o Bradi?
Arritmias Cardiacas
Arritmia Estable o Inestable? La Arritmia no se desestabiliza
simplemente se presenta y lo que se puede desestabilizar es la Hemodinamia del paciente.
Por tanto valore el Estado Hemodinámico del paciente: Estable o Inestable
Arritmias Cardiacas
Criterios de Inestabilidad:
1. Hipotensión Arterial2. Congestión Pulmonar3. Dolor Torácico4. Trastorno del Sensorio.
ARRITMIAS CARDIACAS
ARRIMIAS SUPRAVENTRICULARES
Arritmia Sinusal
Tratamiento: No
Taquicardia Sinusal
Tratamiento: Causa de fondo
Flutter Auricular
Estable:Drogas (Digitálicos, Verapamilo, Diltiazem, Propranolol, Amiodarona)
Inestable: Cardioversión: 50J
Fibrilación Auricular
Estable:Drogas Inestable: Cardioversión: 100J
Taquicardia Paroxística Supraventricular
Estable: Drogas:Adenosina:6mg,-12mg Verapamilo: 5mg-10mg
Inestable: Cardioversión: 100J
Taquicardia Auricular Multifocal
Tratamiento: Causa de fondo
Bradicardia Sinusal
Tratamiento: Causa de fondo
Contracciones Auriculares Prematuras
Tratamiento: No
Ritmo de la Unión
Tratamiento: Causa de fondo
Taquicardia de la Unión
Tratamiento: Causa de fondo
Arritmias Cardiacas
En el manejo clínico no existen pautas rígidas de tratamiento ni esquemas inflexibles.
Se recomienda habituarse a un número reducido pero suficiente de fármacos ampliamente conocidos.
Arritmias SupraventricularesTaquiarritmias
Tratamiento:
º Estables: Drogas (Antiarrítmico)
º Inestables: Eléctrico (Cardioversión)
Arritmias SupraventricularesTratamiento
Farmacológico: -Adenosina: 6mg, 12mg EV -Calcio Antagonistas:Verapamilo: 5mg, 10mg EV Diltiazem:15-20mg EV -Beta-Bloqueadores: Propranolol: 0.1mg/kg bolo EV Atenolol: 5mg bolo EV -Amiodarona: 300mg EV -Digitálicos: Cedilanid: 0.4mg EV -Propafenona: 1-2mg/kg EV -Otros: Flecainida-Ibutilida-Sulfato de Mg
Arritmias Supraventriculares Antiarrítmicos:1. También son proarrítmicos2. Uno puede ayudar más de uno puede
ser perjudicial3. Pueden agravar una alteración
cardiaca4. La Cardioversión eléctrica puede ser
la intervención de elección o un segundo antiarrítmico
Arritmias SupraventricularesTratamiento
Eléctrico:
Arritmia Cardioversión
Flutter Auricular 50J
TPSV 100J
Fibrilación Auricular 100J
Tratamiento: No
Tratamiento: No
Tratamiento: Marcapaso
Tratamiento: Marcapaso
Arritmias SupraventricularesBradiarritmias
Tratamiento:
-Atropina: 0.5-1 mg EV -Marcapaso Transcutáneo -Dopamina: 5-20 ug/kg/min -Epinefrina: 2-10 ug/min -Isoproterenol: 2-10 ug/min
ARRITMIAS CARDIACAS
CRITERIOS DE REFERENCIA:
Arritmias Supraventriculares
Criterios de Hospitalización en Observación:
1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han presentado alteraciones hemodinámicas moderadas, una vez revertidas.
2. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas,que presentan alteraciones hemodinámicas leves o moderadas y no se han controlado con el tratamiento inicial.
Arritmias Supraventriculares
Criterios de ingreso en Observación: (cont.):
3. Cualquier Arritmia que haya necesitado Cardioversión Eléctrica.
4. Arritmias secundarias a intoxicación por fármacos que no precisen vigilancia intensiva.
Arritmias Supraventriculares Criterios de Ingreso a Cardiología:1. Arritmias ya diagnosticadas y
tratadas que han presentado una alteración hemodinámica grave, una vez revertidas.
2. Cuando la arritmia haya descompensado una patología cardiaca previa, independientemente de que ésta sea o no la causante de la alteración del ritmo.
Arritmias Supraventriculares
Criterios de ingreso a UCI:1. Cuando la arritmia sea secundaria a
un Infarto agudo de Miocardio.2. Arritmias secundarias a la
administración de fármacos que por su potencial arritmogénico precisen de vigilancia intensiva.
Arritmias Supraventriculares Criterios de Alta:
1. Arritmias detectadas accidentalmente en pacientes asintomáticos.
2. Arritmias con repercusión hemodinámica leve una vez resueltas.
ARRITMIAS CARDIACAS
ARRITMIAS VENTRICULARES
Arritmias Ventriculares: CPV
Tratamiento: Lidocaína: 1mg/kg EV
Arritmias Ventriculares: TV
Tratamiento:1. TV con pulso estable: Lidocaína:0.5-0.75mg/kg EV,
Amiodarona 150mg EV2. TV con pulso inestable: Cardioversión : 200J3. TV sin pulso: FV
Tratamiento: Sulfato de Magnesio: 1-2gr EV
Arritmias Ventriculares: RIVA
Tratamiento: Causa de fondo
Arritmias Ventriculares: FV
Tratamiento: Desfibrilación
ARRITMIAS CARDIACAS
FLUJOGRAMA:
ARRITMIAS CARDIACAS
BIBILIOGRAFIA:
www.americanheart.org
http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/