3. Anatomía y semiología radiológica del sistema esquelético en general y algunas estructuras en...
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Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud
Cátedra de Anatomía y Semiología Radiológica I
Anatomía y semiología radiológica
del sistema esquelético en general y algunas estructuras en especial.
ALEJANDRA PATRICIA CORK
Profesora en Producción de Bioimágenes
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OBJETIVO DE LA CÁTEDRA
Que logren reconocer las estructuras anatómicas en imágenes obtenidas por los diferentes métodos, y distinguir la anatomía normal de la patológica.
Implica el propio esfuerzo intelectual!
Es esencial una base sólida de anatomía radiológica para
poder comprender las diversas manifestaciones de
enfermedad en las imágenes radiológicas.
LA ANATOMÍA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOGÍA
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Requiere horas de estudio
y de observación de imágenes
¿Cómo lograrlo?
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Bibliografía BONTRAGER, K.L. - Posiciones Radiológicas y Correlación Anatómica – 5a
edición – Ed. ELSEVIER, Barcelona, 2010.
FRANK, E.; LONG, B. y SMITH, B. Merril: Atlas de Posiciones Radiográficasy Procedimientos Radiológicos – 11ª ed. - Tomo I ELSEVIER,Barcelona, 2007.
GREENSPAN, A. – Radiología de Huesos y Articulaciones - 1a edición – Ed.MARBÁN – España, 2006.
HELMS, C. A. - Fundamentos de radiología del esqueleto – 3ª Ed.MARBÁN - Madrid, 2006.
KLATT, E.C. - Robbins y Cotran: Atlas de Anatomía Patológica – 1º ed. -Elsevier Saunders, Madrid 2007
MOELLER, T. B. y REIF, E. - Pocket Atlas of Radiographic Anatomy – 2ªed. revisada y ampliada – THIEME- Nueva York, 2000.
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Aula Virtual
URL http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/
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IDENTIFICAR LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS EN LA RX
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Aula Virtual ANATOMÍA Y SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA I
URL http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/
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ALTAS DE IMÁGENES NORMALES Y
PATOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD DE MÁLAGA
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CARPO DORSO-PALMAR (PA) Y LATERAL
1ª hilera: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme (nemotecnia: ESPP “es pepe”)
2ª hilera (distal): trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso (Tt Gg “Tete-Gegé”)
Espacios articulares imagen del cartílago de revestimiento de la superficie articular, se
distinguen los contornos óseos parcialmente superpuestos en el carpo adulto.
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Radiografía de la articulación de la cadera en rotación externa
1. Trocánter mayor
2. Cuello del fémur
3. Trocánter menor
4. Cabeza femoral
5. Cabeza femoral
6. Acetábulo
7. Rama iliopúbica
8. Agujero obturador
9. Rama isquiopúbica
10. Isquion
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ESQUELETO
Asiento de numerosas y frecuentes patologías requieren DxI:
RX simple inicia todos los exámenes.
Gammagrafía elevada sensibilidad y baja especificidad yresolución anatómica.
TC muy útil para columna, pelvis y miembros.
RNM cada vez + utilizada por su elevada sensibilidad,significativa resolución anatómica y especificidad.
US estudio de articulaciones, especialmente en niños.
Tumores e infecciones requiere de biopsia guiada por TC, paracertificar el diagnóstico.
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ULTRASONIDO
INDICACIONES:
Tumores en partes blandas
Infección de partes blandas
Articulaciones
Laceración del músculo recto femoral
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GAMMAGRAFÍA ÓSEA
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FRACTURAS
• Las definimos como a la solución de continuidad delhueso producida traumática o espontáneamente.
Urgencia ≠ Emergencia
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Fractura estrellada
Presenta un foco principal del
que parten numerosas fisuras.
Fractura completa Fractura expuesta
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FRACTURAS POR FLEXIÓN FRACTURA POR TORSIÓN Y FLEXIÓN
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FRACTURA POR TORSIÓN FERULIZACIÓN INTRAMEDULAR
Fractura espiralada
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Fractura intertrocantérica compleja y su tratamiento quirúrgico.
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FIJACIÓN CON TORNILLOS, PLACAS
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FRACTURAS INCOMPLETAS
1. Fisuras. fractura incompleta cuyos
fragmentos no se separan
2. Fracturas en tallo verde: son
fracturas por flexión.
3. Fracturas en caña de bambú o
fracturas en torus: El hueso cortical
metafisario es insuflado por la
compresión del eje vertical.
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FRACTURAS POR TRACCIÓN
Arrancamiento de la tuberosidad anterior de la tibia
Fractura de SEGON arrancamiento de la epífisis tibial
proximal que suele asociarse a rotara del ligamento cruzado
anterior.
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FRACTURA DE JONES
Fractura del epífisis proximal
del 5º metatarsianoNO
debe confundirse con
fractura por avulsión
Arrancamiento de un tendón,
habitualmente del pie, a
consecuencia de un
movimiento forzado.
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FRACTURAS POR COMPRESIÓN
Osteoporosis, vista macroscópica
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Osteoporosis tipo II: Corte longitudinal. Pérdida de la red transversal. La vértebra
media y el disco acusan fractura por comprensión
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FRACTURA POR FATIGA O ESTRÉS
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FRACTURA POR FATIGA O ESTRÉS
FACTORES DE RIESGO:
1. Deportes de alta competición
2. Uso de calzado inadecuado para la actividad
3. Práctica de un deporte sobre un terreno duro
4. Reciente incorporación a la actividad física
5. Obesidad
6. Hallux valgus
7. Amenorrea en la anorexia nerviosa
8. Enfermedad de Paget.
9. Osteoporosis.
10. Hiperparatiroidismo.
11. Raquitismo.
12. Osteomalacia.
13. Osteogénesis imperfecta.
14. Neoplasias
15. Infecciones.
16. Quiste aneurismático.
17. Metástasis.
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EVOLUCIÓN DEL CALLO ÓSEO
FASE DE IMPACTO formación de hematoma
FASE DE INFLAMACIÓN limpieza y concentración de células desencadena la proliferación,
emigración y diferenciación de células mesenquimales y la aparición de brotes vasculares que
invadirán el foco. Entre el 4º y 21 día hay un aumento del flujo sanguíneo local.
FASE DE FORMACIÓN DE CALLO BLANDO comienzan a aparecer osteoblastos, osteoclastos y
condroblastos. La fractura se acompaña de la interrupción del periostio en las dos capas que lo
componen:
- Capa fibrosa externa flujo sanguíneo local.
- Capa fibrosa interna ó cambium.
Células del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor de cada extremo
fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el callo periférico perióstico.
FASE DE FORMACIÓN DE CALLO DURO por mineralización del callo blando y variará
dependiendo del tejido subyacente.
FASE DE REMODELACIÓN Durará meses y años, hasta que el hueso fibrilar se transforma en
laminar trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.
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CONSOLIDACIÓN DE LA FRACTURA
Fémur AP: en fase de
formación de callo perióstico
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Espondilolisis con espondilolistesis
Espondilolistesis desplazamiento del cuerpo vertebral
Espondilolisis
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Espondilolisis o fractura de la Pars inter-articularis
![Page 44: 3. Anatomía y semiología radiológica del sistema esquelético en general y algunas estructuras en especial.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052307/55720997497959fc0b8befb1/html5/thumbnails/44.jpg)
Metástasis ósea de CA de próstata
![Page 45: 3. Anatomía y semiología radiológica del sistema esquelético en general y algunas estructuras en especial.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052307/55720997497959fc0b8befb1/html5/thumbnails/45.jpg)
Quiste óseo solitario con fractura patológica
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![Page 47: 3. Anatomía y semiología radiológica del sistema esquelético en general y algunas estructuras en especial.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052307/55720997497959fc0b8befb1/html5/thumbnails/47.jpg)
Osteítis fibrosa quística en paciente con hiperparatiroidismo
![Page 48: 3. Anatomía y semiología radiológica del sistema esquelético en general y algunas estructuras en especial.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052307/55720997497959fc0b8befb1/html5/thumbnails/48.jpg)
GLOSARIO
Incluir términos con sus definiciones.
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ACTIVIDAD y CUESTIONARIODr. Martel Villagrán irá brindando las explicaciones correspondientes.
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¿Cómo observar una RX?
• Usar siempre un sistema buena iluminación, ennegatoscopio.
• Primero ¿Es una imagen diagnóstica? Losparámetros seleccionados han sido loscorrectos? La posición es la adecuada? Laidentificación es correcta?
Luego, esa imagen se convierte en nuestro “enfermo”, a quien vamos a examinar.
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¿Cómo observar una RX?
• Segundo barrer en orden con los ojostoda la imagen y continuar con cadaestructura anatómica, sin saltar de una aotra hasta haber terminado; el análisisvisual permitirá reconocer si la región esnormal o patológica. Contar con imágenesnormales para comparar.
• Ideal conocer el mecanismo o lascondiciones de la acción determinantedel trauma:
1. Luxación o subluxación?
2. Fractura, intraarticular o no?
3. Otra patología sumada o favorecedora:deformación, densidades atípicas, zonade radiolucidez o desmineralización?
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• Tercero Signos radiológicos = Datosa buscar. A partir del conocimiento de laanatomía normal de la región, buscar:
1. Pérdida de continuidad de la corticaltanto de los huesos cortos como de loslargos;
2. Alteración de la esponjosa y medular dediáfisis y epífisis, o de los carpianos yestiloides del radio o del cúbito.
3. Reconocer y diferenciar lossesamoideos constantes del pulgar, y losocasionales de todas las demásarticulaciones,
4. Diferenciar las epífisis sin unión por lacorta edad de desprendimientosepifisiarios o fracturas.
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Manos de un niño de 13 años carpo en desarrollo permite diferenciar cada hueso porque entre ellos hay cartílago no
osificado que los separa. COMPARAR con la de adulto.
![Page 54: 3. Anatomía y semiología radiológica del sistema esquelético en general y algunas estructuras en especial.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052307/55720997497959fc0b8befb1/html5/thumbnails/54.jpg)
Mano derecha en PA de un adulto: hay
patología en el escafoides.
Detalle pérdida de continuidad: fractura en 3
fragmentos; existen signos de “absorción de
hueso” en los márgenes de los fragmentos y
“esclerosis” significan fractura antigua,
inadvertida o insuficientemente inmovilizada que
a dejado seudoartrosis y un carpo doloroso.
![Page 55: 3. Anatomía y semiología radiológica del sistema esquelético en general y algunas estructuras en especial.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052307/55720997497959fc0b8befb1/html5/thumbnails/55.jpg)
Existe una fractura de la extremidad inferior del radio y en escafoides.
![Page 56: 3. Anatomía y semiología radiológica del sistema esquelético en general y algunas estructuras en especial.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052307/55720997497959fc0b8befb1/html5/thumbnails/56.jpg)
Túnel
carpiano
![Page 57: 3. Anatomía y semiología radiológica del sistema esquelético en general y algunas estructuras en especial.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052307/55720997497959fc0b8befb1/html5/thumbnails/57.jpg)
tendones de los dedos
RM axial de la muñeca. Obsérvese la disposición en arco de
los huesos del carpo y el canal carpiano protegiendo los
tendones de los dedos (círculos negros dentro del surco) y al
nervio mediano (flecha blanca). También se puede ver el
retináculo de los flexores (flecha negra).
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CONDROSARCOMA
RX: Brillo irregular en la cresta ilíaca izquierda
y se extiende a partes blandas.
TAC: evidencia afectación extensa de las
partes blandas con áreas de calcificación
brillante.
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Lesiones radiolúcidas
en cuello femoral y el
isquion izquierdo.
RX y TAC de paciente con displasia fibrosa
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SEUDOGOTA
Enfermedad por depósito de cristales de
pirofosfato cálcico.
RX muestra condrocalcinosis extensa
que afecta a los meniscos y al cartílago
articular.
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OSTEOCONDRITIS DISECANTE
Isquemia transitoria afecta hueso subcondral
necrosis despegamiento de la porción de
epífisis
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Rótula Bipartita o Tripartita
Diagnóstico diferencial
Anomalías congénitas con frecuencia
bilaterales, pueden volverse sintomáticas
después de un traumatismo.
FRACTURA DE LA RÓTULA
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SINROME DE MAFFUCCI
Múltiples enconcromas asociados a
hemagiomas de partes blandas.
Numerosas calcificaciones redondeadas
en partes blandas corresponden a
flebolitos de los hemangionas.
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Los medios están!
Falta el esfuerzo de Uds. y la disposición para aprender…
Vuestra tarea fundamental:
Aprender a aprender…