3 Anatomia y Rx Pulmón
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ANATOMÍA DE TORAX
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LOBULILLO PULMONARANATOMIA NORMAL
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SISTEMATICA
• evaluación de calidad técnica
• penetración • rotación - centrado• inspiración• visión general de la
placa. • grandes
alteraciones
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IDENTIFICAR ESTRUCTURAS ANATÒMICAS
EN RX DE TORAX
• PARENQUIMA PULMONAR• SENOS
COSTODIAFRAGMATICOS Y CARDIOFRENICOS (PLEURAS)
• HILIOS PULMONARES• DIAFRAGMAS• TRAQUEA Y MEDIASTINO• CORAZON Y GRANDES
VASOS • HUESOS Y PARTES BLANDAS
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SISTEMATICA
• Descripción morfológica de los hallazgos positivos y negativos
• Impresión diagnostica
• Diagnostico diferencial radiológico
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RX POSTEROANTERIOR
RX LATERAL
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PROYECCIONES y TECNICA
• Proyección PosteroAnterior: la habitual (clavículas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las costillas.
• AnteroPosterior: enfermos en UCI con seudo cardiomegalia y no muy valorable en ciertos aspectos marcan mas los arcos anteriores costales
• En bipedestación: la habitual (cámara gástrica presente)
• En decúbito lateral con rayo horizontal: derrames pleurales
• Lateral izquierda
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PROYECCIONES y TECNICA
• En inspiración (habitual) • En espiración
– detectar cuerpos extraños – obstrucciones bronquiales – pequeños neumotórax – movilidad diafragmática
• Oblicuas
• Lordoticas• Penetradas • Con deglución papilla
de bario (ver mediastino)
• Fluoroscopia – movilidad diafragmática – movilidad cardiaca
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• Proyecciones – AP - LATERAL– RN hasta los 4 años de edad, se
realiza en decubito• Proyeccion PA (Stándar)
– En mayores de 4 años
• En decubito lateral con rayo horizontal
RAYOS X DE TORAX en Niños
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RX ANTEROPOSTERIOR
RX LATERAL
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RX ANTEROPOSTERIOR RX LATERAL
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RX LORDOTICA
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CARACTERISTICAS TECNICAS
DUREZA
• normal la placa tiene un tono grisáceo y se ven algunas vértebras detrás
• dura o penetrada o sobreexpuesta (*quemada*): el pulmón se ve negro y se distinguen muy bien los cuerpos vertebrales retrocardiacos
• blanda o poco penetrada o infraexpuesta características inversas a la previa
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RX BLANDA RX DURA
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CARACTERISTICAS TECNICAS
ROTACIONla RX puede estar
• centrada – las claviculas están centradas con
respeto a las apofisis espinosas , las escapulas también.
• rotada – es lo contrario
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CARACTERISTICAS TECNICAS
INSPIRACION
• mal inspirada– produce imagenes de seudocardiomegalia.
• bien inspirada– contaremos como minimo , 6 - 7 arcos costales
anteriores y 10 - 11 posteriores – se ven bien y en pico los ángulos
costodiafragmáticos
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INSPIRACION Y ROTACION
• podemos contar de 10 a 11 arcos costales posteriores (color rojo mate) , lo que indica que esta bien inspirada.
• Los arcos posteriores costales , al estar mas próximos al rayo son los mas visibles en la placa.
• En verde veríamos los arcos anteriores
• La traquea y los bronquios están centrados respecto al conjunto.
• Ademas las cabezas claviculares están centradas respecto a las apófisis espinosas.
• La placa por ello es buena y no esta rotada
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RX bien inspirada RX mal inspirada
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CARACTERISTICAS TECNICAS
• En rojo brillante vemos el botón aortico
• En azul arriba la auricula izquierda y abajo superpuesta la auricula derecha
• Se ven algunos discos y cuerpos vertebrales detrás del corazón , lo que indica que la placa tiene una exposición correcta (no es dura ni blanda)
• Se ve el abdomen superior y los hombros , lo que es técnicamente correcto
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DATOS BASICOS
• en amarillo vemos los arcos costales anteriores que son los que peor se ven y debemos contar 6 o 7.
• en verde los posteriores, debemos contar 10 a 11
• en azul la primera costilla • en sombreado amarillo las
articulaciones esternoclaviculares
• placa centrada (apófisis espinosas centrales) placa PA normal (vértices)
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seno costofrenico derecho seno costofrenico izquierdo• los senos costofrenicos deben estar libres y tener forma afilada. En caso
contrario, si están borrados habrá que realizar placas en decúbito lateral para ver si existe derrame o bien pinzamiento crónico sin liquido.
• en amarillo senos costofrenicos normales • en azul (izquierda) sombra mamaria
– descartar ausencia de una sombra (mastectomia) • en azul (derecha) cámara gástrica
– si esta muy separada del pulmón hay engrosamiento de la pared gástrica o derrame subpulmonar
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• en verde colon esplénico • en rojo borde cardiaco izquierdo • el hemidiafragma derecho
– es mas alto que el izquierdo – tiene por debajo la densidad hepática
• el hemidiafragma izquierdo – tiene por debajo gas (el ángulo esplenico del colon y la cámara
gástrica)
seno costofrenico derecho seno costofrenico izquierdo
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LATERAL DE TORAX
• en amarillo escapula • en verde árbol bronquial • en azul superior ,vasos braquiocefalicos • en azul inferior hemidiafragma derecho (no borra la silueta) • en rojo superior , aorta • en rojo inferior , hemidiafragma izquierdo (borra la silueta
cardiaca)
RX lateral normal
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HILIOS PULMONARES
• Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios linfáticos
• Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo.
• El bronquio derecho es la prolongación natural de la traquea
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MEDIASTINO • Es el espacio
extrapleural que existe entre ambos pulmones.
• Sus limites son el istmo cervical por arriba , el diafragma por abajo , la columna y arcos costales por atrás y el esternon por delante.
• Engloba por tanto normalmente : – corazon y grandes
vasos – hilios pulmonares – timo – traquea – esofago
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TORAX NORMAL DE RN. EL BORDE INFERIOR DEL TIMO SE SUPERPONE CON LOS BORDES CARDIACOS
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SIGNO DE LA VELA