HOSPITAL NACIONAL

DOS DE MAYO

ELECTROCARDIOGRAMA

DR. CARLOS PINO MORALES

29-JUNIO-2012

ELECTROCARDIOGRAMA

REGISTRO GRAFICO (PAPEL, MONITOR) DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

FENÓMENOS FUNDAMENTALES

INICIO DE LA DESPOLARIZACION

FENÓMENOS FUNDAMENTALES

FINAL DE LADESPOLARIZACION

INICIO DE LA REPOLARIZACION

FINAL DE LA REPOLARIZACION

FASES DEL POTENCIAL DE ACCION

MORFOLOGIA BÁSICA

ELECTRODO / GRAFICO:

Onda positiva

ELECTRODO / GRAFICO:

Onda Negativa

DESPOLARIZACION

ELECTRODO EXPLORADOR

MORFOLOGIA BASICA

DESPOLARIZACION

ELECTRODO EXPLORADOR

ELECTRODO / GRAFICO : Onda bifásica

EFECTOS DEL VECTOR DE DESPOLARIZACION

SOBRE UN ELECTRODO EXPLORADOR

Despolarizaciòn

- +

MORFOLOGIA BASICA

MORFOLOGIA BÁSICA

REPOLARIZACION

ELECTRODO / GRAFICO : Onda Positiva

ELECTRODOGRAFICO : Onda Negativa

Fin de despolarizacion

MORFOLOGIA BÁSICA

DESP. /REPOLARIZAC

VECTORES

ACTIVACION AURICULAR

ACTIVACION AURICULAR

ACTIVACION AURICULAR

ACTIVACION AURICULAR

ACTIVACION AURICULAR

REGISTRO GRAFICOONDA P

(Despolarizacion auricular)

ACTIVACION VENTRICULAR

ACTIVACION VENTRICULAR

ACTIVACION VENTRICULAR

VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN CARDIACA

ACTIVACION VENTRICULAR

ACTIVACION VENTRICULARREGISTRO GRAFICO

COMPLEJO QRS(Despolarizacion Ventricular)

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS

Haz de His

Rama izq.

F. Post-izq

Ventrículo izq.

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

Nodo AV

Rama dcha

Ventrículo dcho

1

2i

2d

23

3Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV

D2

Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrículos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)2. Paredes libres ventriculares dcho e izq

(Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)

3. Masas paraseptales altas (vectores 3)

D2

R

REGISTRO GRAFICOONDA T

(Repolarizacion Ventricular)

REGISTRO GRAFICODespolar. Auricular + Despolar. Ventricular + Repol. Ventricular

REGISTRO GRAFICO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

ELECTROCARDIOGRAMA = EKG

Q-T intervalo

QRS intervalo

PR intervalo Q S

PRSEGMENTO

U

STSEGMENTO

P

R

T

ELECTROCARDIOGRAMA

REGISTRO GRAFICO (PAPEL, MONITOR) DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

DERIVACIONES

DerivaciónDerivación

Derivación

Derivación

Derivación

Derivación

Derivación

P

QRS

Derivaciones Electrocardiográficas

Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.

Concepto

• De extremidades• Precordiales

Tipos

Las derivaciones son conexiones eléctricas entre el cuerpo y el galvanómetro. Una derivación es un cable que en su extremo tiene una placa metálica que se denomina electrodo. Los electrodos pueden ser positivos o negativos, si se le dirige o se le aleja la corriente respectivamente.La hipotética línea que los une se denomina línea de derivación.

DERIVACIONES

DERIVACIONES DEL ECGDERIVACIONES DEL ECG

I) DERIVACIONES DE I) DERIVACIONES DE MIEMBROSMIEMBROS

Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas Estas

se dividen en dos grupos: I) De Miembros. II) Precordiales.se dividen en dos grupos: I) De Miembros. II) Precordiales.

II

.a)-.a)-Derivaciones bipolares de las extremidadesDerivaciones bipolares de las extremidades: : Registran la Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos: diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos: Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). Derivación II: entre brazo derecho (-) y pierna izquierda (+). Derivación II: entre brazo derecho (-) y pierna izquierda (+). Derivación III: entre brazo izquierdo (-) y pierna izquierda (+).Derivación III: entre brazo izquierdo (-) y pierna izquierda (+).

DERIVACIONES BIPOLARESDERIVACIONES BIPOLARES

Derivación I: Derivación I:

Registra la actividad eléctrica entre el Registra la actividad eléctrica entre el

brazo derecho y el izquierdobrazo derecho y el izquierdo

Derivación II: Derivación II:

Registra la actividad eléctrica entre el Registra la actividad eléctrica entre el

brazo derecho y la pierna izquierdabrazo derecho y la pierna izquierda

Derivación III: Derivación III:

Registra la actividad eléctrica entre la Registra la actividad eléctrica entre la

pierna izquierda y el brazo izquierdopierna izquierda y el brazo izquierdo

DERIVACIONES DERIVACIONES BIPOLARESBIPOLARES•Dos electrodos exploradores o activos.

•Derivaciones I , II, III

DERIVACIONES EKG

II.-b) II.-b) Derivaciones monopolares aumentadas Derivaciones monopolares aumentadas de los miembrosde los miembros: Registran las variaciones de : Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad eléctrica 0. Se denominan considera con actividad eléctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por: aVR, aVL y aVF, por: a: significa aumento y se obtiene al eliminar el a: significa aumento y se obtiene al eliminar el

electrodo negativo dentro del propio aparato de electrodo negativo dentro del propio aparato de registro. registro.

V: Voltaje. V: Voltaje. R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde

se coloque el electrodo positivo, pata anterior se coloque el electrodo positivo, pata anterior derecha, pata (R) anterior izquierda (L) o pata derecha, pata (R) anterior izquierda (L) o pata posterior izquierda (F).posterior izquierda (F).

DERIVACIONES MONOPOLARESDERIVACIONES MONOPOLARES

Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden

la diferencia de potencial eléctrico la diferencia de potencial eléctrico

entre los miembros y el centro del entre los miembros y el centro del

corazóncorazón

Se denominan monopolares porque Se denominan monopolares porque

se usa solo un electrodo para registrose usa solo un electrodo para registro

El centro del corazón es neutro y no El centro del corazón es neutro y no

requiere el uso de un electrodorequiere el uso de un electrodo

Derivaciones de Miembros

Central terminal de Wilson: VR, VL, VF

Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)

D1 D2 D3EinthovenDerivaciones bipolares y

monoplares

Triángulo de Einthoven

La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

Línea axilar anterior

Línea medioclavicular

Línea axilar media

aVF

aVR aVL

D3D2

D1

Unip

SISTEMA DERIVACIONES DE MIEMBROS

PLANO VERTICAL O PLANO VERTICAL O FRONTALFRONTAL

II. Derivaciones PrecordialesII. Derivaciones Precordiales

Existen 6 derivaciones mas que se Existen 6 derivaciones mas que se determinan cerca del corazón: determinan cerca del corazón: PRECORDIALES, son amplias por lo PRECORDIALES, son amplias por lo que no necesitan ser aumentadas que no necesitan ser aumentadas como las unipolares.como las unipolares.

El electrodo positivo se coloca en el El electrodo positivo se coloca en el precordio y el otro en diferentes precordio y el otro en diferentes partes. Se obtienen 6 derivaciones: partes. Se obtienen 6 derivaciones: V1,V2,V3,V4,V5 y V6.V1,V2,V3,V4,V5 y V6.

PLANO HORIZONTALPLANO HORIZONTAL

PLANO HORIZONTALPLANO HORIZONTAL

Derivaciones precordiales

Plano horizontal

V1: 4º E. I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L.M.C.V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post.V8: Altura de V4 L. medioescapularV3R: Símétrica a V3 (Lado dcho)V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho)

Central terminal de

Wilson -precordiales

Posición de cada derivación

precordial en el plano horizontal

DERIVACIONES`PRECORDIALESDERIVACIONES`PRECORDIALES

DERIVACIONES PRECORDIALESDERIVACIONES PRECORDIALES

Son derivaciones• situadas en el plano horizontal • monopolares

V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Ángulo de LouisDerivaciones precordiales

Reparos AnatómicosReparos Anatómicos

Posición de los

electrodos: V1: En el 4º espacio intercostal, con el borde paraesternal dcho.

V2: En el 4º espacio intercostal con el borde paraesternal izdo.

V3: Entre V2 y V4.

V4: En el 5º espacio intercostal con línea medio clavicular izda.

V5: En el 5º espacio intercostal con la línea axilar anterior.

V6: En el 5º espacio intercostal con la línea axilar media..

Derivaciones precordiales:V1-V6

C1-C6 “Chest” ó T1-T6 “Thorax”

Precordiales DerechasPrecordiales Derechas

DOS PLANOS DOS PLANOS PERPENDICULARESPERPENDICULARES

FRONTALFRONTAL

AVR

AVL

AVF

I

IIIII

V1V2

V3 V4V5

V6

Derivaciones Derechas:

AVR, V1, V2

Derivaciones Inferiores o diafragmáticas: II, III, AVF

Derivaciones Izquierdas:

I, AVL, V5, V6

Cara lateral

alta:I, AVL

AVR

AVL

AVF

I

IIIII

V1V2

V3 V4V5

V6

EKG de 12 DerivacionesEKG de 12 Derivaciones

EKG NormalEKG Normal

EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN

Plano Frontal

Abajo

Arriba

Dcha

Izq.

Atrás

Adelante

A

PLANO FRONTAL

+50º

D1

D1

+30+30

GRACIAS¨ SI YA SABES LO QUE TIENES QUE HACER Y NO LO HACES, ENTONCES ESTAS PEOR QUE ANTES ¨.

CONFUCIO(551 - 479 A.C.)