2.conferencia escuela judicial 2014
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Aspectos psiquiátricos forenses de las psicosis. Especial referencia a los trastornos paranoides.
www.josecarlosfuertes.com@jcfuertes
CURSO: Avances en psiquiatría forense.
2ª edic.
La enfermedad mental• Salud: • Completo bienestar psíquico, físico y social y no
solo la ausencia de enfermedad.
• Enfermedad mental:• Difícil de definir y de delimitar • No objetivables • Etiología muy variada (bio-psico-social)• Conflicto social (estigma y prejuicios)
Enfermedad mental: los tópicos
• El enfermo mental = violento y peligroso.
• Todos los actos criminales inexplicables son producto de una enfermedad psíquica grave.
• “La locura no tiene cura, y si tiene poco dura”.
Enfermedad mental: la realidad
• “No hay enfermedades sino enfermos”.
• Ignorancia y prejuicios incluso entre los propios sanitarios.
• El enfermo mental es con más frecuencia víctima que agresor.
• Predominio de las “neurociencias”.
Datos
Según algunos estudios los enfermos mentales sufren actos violentos o delictivos hasta 14 veces más que la población general.
Otros datos
La frecuencia de conductas violentas en pacientes con esquizofrenia puede llegar a ser entre 3 a 56 veces mayor que en la población general.
Mas datos
• En estudios con amplias poblaciones de delincuentes se ha comprobado que el 10% padece alguna enfermedad mental grave.
• El 40% de ellos recibe a lo largo de su vida un diagnóstico de esquizofrenia. • El 37% de patología afectiva. • Sólo el 33% de mantienen un contacto con
los servicios de salud mental.
…por último
• El abuso de sustancias multiplica por 16 el riesgo de ser detenido y condenado por conducta violenta en personas diagnosticadas de esquizofrenia.
Alteraciones psicopatológicas de mayor relevancia medico forense.
• Trastornos en el contenido del pensamiento (ideas delirantes, sobrevaloradas y obsesivas).
• Trastornos en el control de la impulsividad (actos en corto circuito).
• Trastornos en la afectividad (T. Bipolar).
• Trastornos por uso de sustancias (Psicosis tóxica).
PSICOSIS
• Etiología diversa y en muchos casos desconocida• Producir una transformación global del sujeto• Pérdida de la capacidad para establecer un juicio
correcto acerca de la realidad.
Grupo de enfermedades mentales caracterizadas:
TRANSFORMACIÓN PSICÓTICA DEL INDIVIDUO
RUPTURA DE SU BIOGRAFÍA PSÍQUICA
IMPOSIBILITA AL SUJETO
VALORAR LA REALIDAD ACTUAR LIBREMENTE
TIPOS DE PSICOSIS• ESQUIZOFRENIA
• TR. ESQUIZOFRENIFORME
• TR PSICÓTICO BREVE
• TR. ESQUIZOAFECTIVO
• TR. PSICÓTICO COMPARTIDO
• TR. DELIRANTE
• TR. PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
• TR. PSICÓTICO INDUCIDO POR ENFERMEDAD MÉDICA
TRASTORNOS PSICÓTICOS
DE MAYOR INTERÉS LEGAL
• ESQUIZOFRENIA
• TRASTORNO DELIRANTE
• TRASTORNO PSICÓTICO POR SUSTANCIAS
• TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO
ESQUIZOFRENIA
• Tipo de psicosis caracterizado por ideas delirantes, alucinaciones auditivas, afectividad aplanada o inapropiada, trastornos en la conducta interpersonal y social.
• Formas clínicas:• Paranoide• Desorganizada• Catatónica• Indiferenciada• Residual
ESQUIZOFRENIA
• El 1 % de la población padece esquizofrenia (en España habría unos 450.000 esquizofrénicos).
• La peligrosidad criminal del enfermo esquizofrénico sin tratamiento adecuado es 10 veces superior al que esta adecuadamente tratado (Fuertes y cols, 2008).
• La Lex Artis ad Hoc en la esquizofrenia obliga inexcusablemente a un tratamiento farmacológico.
TRASTORNO DELIRANTE
• Antes paranoia
• Delirio comprensible
• Difícil diagnóstico
• “Contagio”
• Elevada peligrosidad
PSICOSIS TÓXICAS
• Alucinaciones visuales, no defecto.
• Cannabis, Cocaína y LSD.
• Buen pronóstico relativo.
PROBLEMÁTICA LEGAL DE LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS
• ESQUIZOFRENIA• Elevada frecuencia• Sin tratamiento alta peligrosidad (familiar)
• TRASTORNO DELIRANTE PERISTENTE• Elevada peligrosidad criminal y social• Escasa eficacia de las medidas de seguridad• Gran importancia de la adherencia terapéutica
• TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO• Problemas periciales por la incomprensibilidad del “contagio”
• TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS• Valoración meticulosa del tipo de sustancia, tiempo de adicción, policonsumo,
personalidad previa del sujeto.• Valorar y matizar diferencias entre: intoxicación, uso, abuso, dependencia.
Delictogénesis
• No es tan elevada como popularmente se cree
• Son actos sin sentido, absurdos y muy llamativos
• El más delictogénico es el trastorno delirante• Apariencia de salud
• Persistente en el tiempo
Imputabilidad • Aptitud psicobiológica que tiene el sujeto para
responder de los actos que se ha realizado• Comprender la ilicitud de una conducta• Libertad para actuar conforme a lo dicha
comprensión• Es la base sobre la que asienta la responsabilidad y
la culpabilidad
Imputabilidad en las psicosis
• No es suficiente con el diagnostico de psicosis para modificar la imputabilidad.
• Hay que determinar la influencia de los síntomas en los hechos cometidos. • Capacidad de entender• Capacidad de obrar
Capacidad
• Aptitud de la persona para ser titular de derechos y obligaciones (nace con el nacimiento y se extingue con la muerte)
• Aptitud para poder efectuar actos que tengan eficacia jurídica (puede variar por sentencia judicial)
Incapacitación del psicótico
• Enfermedad física o psíquica
• Persistente en el tiempo
• Que impida el autogobierno
• Declarada en sentencia judicial
• Conforme a lo establecido en la Ley
Objetivo esencial PROTECCIÓN DEL INCAPAZ
Responsabilidad profesional
• No incrimina el simple error diagnostico o
terapéutico.
• Si incrimina la negligencia, la imprudencia
o la impericia.
• Baremo para valorar la actuación
• “Lex Artis ad Hoc”.
Problemática medicolegal del abandono del tratamiento en pacientes psicóticos
• Recaídas Sufrimiento personal y familiar
• Auto-agresividad Suicidio
• Hetero-agresividad Lesiones/homicidio
• Pérdida de la autonomía Aumento de síntomas positivos y negativos
Tratamiento involuntario ambulatorio
SOCIEDAD ARAGONESA DE PSIQUIATRIA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
www.saplycf.com
C/ Doctor Horno Alcorta nº 29 Local
Tfno: 976 071 421
ZARAGOZA