27: Lesiones del Tórax

1. Diferenciar entre un neumotórax , un hemotórax , un neumotórax a tensión y una herida succionarte del tórax.

2. Describir los cuidados médicos de urgencias de un paciente con un tórax inestable .

3. Definir los cuidados médicos de urgencias de un paciente con una herida succionarte del tórax.

Objetivos Cognitivos (1 de 2)

4. Explicar las consecuencias de una lesión contusa del corazón .

5. Listar los signos del taponamiento cardiaco .6. Exponer las complicaciones que pueden

acompañar a las lesiones del tórax .• En este capitulo no hay objetivos afectivos.

Objetivos Cognitivos ( 2 de 2 )

Objetivos Psicomotores

7. Demostrar los pasos en los cuidados médicos de urgencias de una herida succionarte del tórax .

Órganos del Tórax

Estructura del Tórax

Mecánica de la Ventilación (1 de 2)

• Inspiración– Los músculos intercostales se contraen y el

diafragma empuja hacia abajo el contenido del abdomen.

• Espiración– Los músculos intercostales y el diafragma se

relajan y los tejidos regresan a su posición normal.

Mecánica de la Ventilación (2 de 2)

• Los nervios frenitos salen de la medula espinal por C3, C4, y C5.

• Lesión espinal por debajo C5 – Perdida de movilidad de los músculos

intercostales.– El diafragma todavía se contrae , el paciente

aun puede ventilar. • Lesión espinal en C3 o mas arriba

– No ventila

Lesión Medula Espinal por debajo de C 5

Lesiones del Tórax

• Lesión del tórax cerrada – Causada por trauma

contuso• Lesión del tórax abierta

– Causada por trauma penetrante

Signos y Síntomas

• Dolor en el sitio de le lesión

• El dolor se agrava por la respiración

• Contusión de la pared del tórax

• Crepitación con la palpación del tórax

• Lesión penetrante del tórax

• Disnea

• Hemoptisis

• Falta de expansión normal

• Pulso rápido, débil y baja tensión arterial

• Cianosis alrededor de los labios o uñas

You are the Provider

• Usted y su compañero TUM – B son despachados a un sitio en construcción donde un trabajador cayo sobre una pieza de metal y tiene una herida de tórax abierta.

• Arriba a la escena y determina que es segura y no requiere otros recursos.

You are the provider continued

• Cual es el mecanismo de lesión ?• Que precauciones debe tomar ?

Scene Size-up

• Observe peligros y amenazas.• No mueva la evidencia potencial.• Ponga en su bolsillo varios pares de guantes.• Considere la inmovilización de la columna vertebral

.• Asegúrese que la policía este en la escena si el

incidente involucra violencia .

You are the provider continued (1 of 2)

• Su compañero inicia inmovilización vertebral. • El paciente esta consciente con una vía aérea

permeable. Su paciente le dice; “no puedo tomar aire , me duele” .

• Encuentra una herida penetrante en la porción anterior del tórax .

• Ve una cantidad pequeña de sangrado y nota burbujas de sangre al respirar.

You are the provider continued (2 of 2)

• Cual es el siguiente paso que debe tomar?• Que tratamiento daría usted para tratar la lesión

que pone en peligro la vida ?• Describa el resto del proceso de su evaluación

después de la evaluación inicial.

Initial Assessment

– Impresión general – Rápidamente evalúe los ABCs.– La dificultad en el habla puede indicar varios

problemas .– Los pacientes con lesiones significativas del tórax

se verán enfermos.• Vía aérea y respiración

– Asegúrese que el paciente tiene una vía aérea permeable y despejada.

– Proteja la columna vertebral– Busque DCAP-BTLS.

Inspección

• Los ruidos respiratorios ausentes o disminuidos en un lado del tórax indican daño considerable del pulmón.

• Si ambas paredes del tórax no se expanden al inspirar el paciente, es probable que los músculos del tórax hayan perdido su capacidad para funcionar apropiadamente.

• Si un segmento de la pared torácica se mueve en forma opuesta al resto del tórax (movimiento paradójico ), es una amenaza para la vida .

Intervenciones Inmediatas

• Aplique un aposito oclusivo sobre cualquier lesión penetrante de tórax .

• Estabilice el movimiento paradójico con un aposito abultado y fíjelo con cinta adhesiva de 5 cm.

• Aplique oxigeno con una mascarilla no recirculante a 15 L/min.

• Proporcione ventilación con presión positiva si la respiración es inadecuada.

Circulación

• Evalúe el pulso del paciente.• Trate el estado de choque enérgicamente.• La hemorragia interna puede ser una rápida causa

de muerte.

Decisión de Transporte

• Si el paciente tiene problemas con el ABC, transporte inmediatamente

• Ponga atención a indicios sutiles – Signos de la piel– Estado de consciencia– Sensación de muerte inminente

You are the provider continued

• Asegure una vía aérea permeable • La respiración es laboriosa. Comienza la

oxigenoterapia a 15 L/min. con una mascarilla no recirculante

• Rápidamente busque DCAP-BTLS; selle la herida succionante en tórax con un aposito oclusivo.

• Evalúe pulsos dístales .La piel es pegajosa y la hemorragia esta siendo controlada.

• Prioridad de transporte urgente.

Focused History and Physical Exam

• Examen físico enfocado– En el paciente con lesión aislada de tórax con

un ML limitado• Examen físico rápido

– En un paciente con ML significativo– Busque DCAP-BTLS TIC– No se enfoque solamente en la lesión del tórax

• Obtenga signos vitales basales.• Obtenga el historial SAMPLE

Intervenciones

• Proporcione inmovilización vertebral completa.• Mantenga la vía aérea abierta; este preparado

para aspirar al paciente.• Proporcione ventilación asistida si es necesario.• Aplique un aposito oclusivo sobre la herida

penetrante de tórax.• Estabilice el segmento inestable con un aposito

voluminoso.• Trate el estado de choque enérgicamente.• No demore el traslado.

Detailed Physical Exam

• Efectuelo en ruta al hospital y si el tiempo lo permite.

Ongoing Assessment

• Revalúe la efectividad de las intervenciones• Revalúe los signos vitales.• Comunicación y documentación

– Comunique al hospital si su paciente tiene un ML significativo.

– Describa el tipo de lesión y el tratamiento que le ha dado.

You are the provider continued

• El paciente tiene un ML significativo; efectúe un examen físico rápido.

• Obtenga los signos vitales y el historial SAMPLE .• Inmovilice la columna vertebral y transporte

continuando con la oxigenoterapia.• Efectúe un examen físico detallado y continuar con

la evaluación continua en ruta al hospital.

Complicaciones de las lesiones del Tórax

El neumotórax se produce cuando se infiltra aire al interior del espacio entre las superficies pleurales.

Neumotórax

• Acumulación de aire en el espacio pleural.

• El aire penetra por un orificio en la pared del tórax.– El pulmón puede

colapsarse en unos cuantos segundos o en pocos minutos

• Una herida abierta o penetrante de tórax se llama herida succionante del tórax .

Tratamiento para un Neumotórax abierto

• Mantenga despejada la vía aérea.

• Administre oxigeno.• Selle la herida abierta

con un aposito oclusivo.• Dependiendo del

protocolo local puede fijar con cinta adhesiva los cuatro lados o crear una válvula de tres vías.

Neumotórax Espontáneo

• Algunos individuos nacen con áreas débiles en la superficie de los pulmones.

• En ocasiones esta área se rompe espontáneamente permitiendo la entrada de aire al espacio pleural.

• El paciente experimenta un dolor agudo súbito de pecho y dificultad respiratoria.

• Sospeche de un neumotórax espontáneo en un paciente que experimenta dolor en el pecho sin causa especifica .

Neumotórax a Tensión (1 de 2)

• Puede ocurrir cuando se sellan los cuatro lados del aposito en una herida succionante de tórax.

• También puede ocurrir cuando una costilla fracturada lacera al pulmón o a un bronquio .

• Resultado de un neumotórax espontáneo.

Neumotórax a Tensión (2 de 2)

Signos y Síntomas de Neumotórax a Tensión

• Dificultad respiratoria • Venas del cuello distendidas• Desviación de la traquea• Taquicardia• Baja tensión arterial.• Cianosis• Disminución de los ruidos respiratorios

Tratamiento para un Neumotórax a Tensión

• Si se desarrolla un neumotórax a tensión

después de sellar una herida abierta de

tórax , debe retirar parcialmente el aposito

para permitir que escape el aire.

• Si no hay una lesión abierta, siga el

protocolo local.

Hemotórax (1 de 2)

• Acumulo de sangre en el espacio pleural.• Sospeche si el paciente presenta:

– Signos y síntomas de choque– Ruidos respiratorios disminuidos del lado

afectado• La presencia de aire y sangre en el espacio pleural

se conoce como hemoneumotorax.

Hemotórax (2 de 2)

Fracturas de las Costillas

• Común en personas de edad avanzada.

• Una costilla fracturada puede lacerar la superficie del pulmón.

• Los pacientes evitaran tomar respiraciones profundas , su respiración será rápida y superficial .

• El paciente frecuentemente sujetara la porción afectada del tórax afectado para minimizar la molestia.

• Administre oxigeno.

Tórax Inestable (1 de 2)

• Segmento de la pared torácica que esta separada del resto de la caja torácica.

• Ocurre cuando:– Tres o mas costillas se fracturan en dos o

mas sitios.– El esternón se fractura junto con varias

costillas .• Produce movimientos paradójicos.

Tórax Inestable (2 de 2)

Tratamiento para el Torax Inestables

• Mantenga segura la vía aérea.

• Proporcione soporte ventilatorio con BVM si es necesario.

• Evalúe continuamente un neumotórax y otras complicaciones respiratorias.

• Inmovilize el segmento inestable.

Contusión Pulmonar

• Golpe en el pulmón .• Se desarrolla durante un periodo de horas.• Los alvéolos se llenan de sangre y el

edema se acumula en el pulmón causando hipoxia.

• Proporcione oxigeno y soporte ventilatorio.

Asfixia Traumática

• Compresión súbita , intensa del tórax .• Produce un incremento en la presión intratoracica • El paciente presenta venas del cuello distendidas ,

cianosis y hemorragia de los ojos .• Administre oxigeno suplementario y vigile los

signos vitales .• Transporte inmediato.

Lesión Contusa del Miocardio

• Magulladura del músculo cardiaco.• A menudo el pulso es irregular.• No existe tratamiento prehospitalario

para esta condición.• Verifique el pulso del paciente y note

cualquier irregularidad.• Proporcione oxigeno suplementario y

transporte de inmediato.

Taponamiento Cardiaco (1 de 2)

• Acumulación de sangre u otros líquidos dentro del saco pericardio

Taponamiento Cardiaco (2 de 2)

• Signos y síntomas:– Tonos del corazón muy suaves y débiles – Pulso débil– Tensión arterial baja– Disminución entre la tensión arterial sistólica y

diastolita– Distensión de la vena yugular (DVY)

• Proporcione oxigeno y transporte de inmediato.

Laceración de los Grandes Vasos

• Dentro del tórax se encuentran la vena cava superior, la vena cava inferior, las arterias pulmonares y venas y la aorta.

• La lesión a estos vasos puede causar una hemorragia fatal.

• Tratamiento:– RCP– Soporte ventilatorio– Oxigeno suplementario– Transporte inmediato