26: Lesiones de la Cara y Cuello

1. Describir las causas de obstrucción de la vía aérea superior en las lesiones faciales.

2. Listar los pasos en los cuidados de urgencias del paciente con heridas de los tejidos blandos de la cabeza y el cuello .

3. Listar los pasos en los cuidados médicos de urgencias del paciente con lesiones del la nariz y el oído.

4. Listar los hallazgos físicos de un paciente con una fractura facial .

Objetivos Cognitivos (1de 2)

5. Listar los pasos en los cuidados médicos de urgencias del paciente con una lesión penetrante del cuello.

6. Listar los pasos en los cuidados médicos de urgencias del paciente con una lesión de la vía aérea superior.

7. Listar los pasos en los cuidados médicos de urgencias del paciente con lesiones dentales .

• En este capitulo no hay objetivos afectivos

Objetivos Cognitivos (2 de 2)

Objetivos Psicomotores8. Demostrar los cuidados de un paciente con

heridas de los tejidos blandos de la cara y el cuello .

9. Demostrar los cuidados de un paciente con lesiones de la nariz y el oído.

10. Demostrar los cuidados de un paciente con una lesión penetrante del cuello .

11. Demostrar los cuidados de un paciente con una lesión de la vía aérea superior.

12. Demostrar los cuidados de un paciente con lesiones dentales .

• Todos los objetivos en este capitulo no son con valor curricular.

Anatomía de la Cabeza

Puntos de Referencia del Cuello

Lesiones de la Cara

• Las lesiones de la cara conducen con frecuencia a una obstrucción de la vía aérea superior .

• La hemorragia de las lesiones faciales puede ser muy abundante .

• Los dientes flojos pueden desprenderse hacia la garganta.

• Si los grandes vasos se lesionan , la hemorragia y el edema pueden causar una obstrucción.

Lesiones de los Tejidos Blandos• Son muy comunes las

lesiones de los tejidos blandos de la cara y el cuero cabelludo .

• Las heridas de la cara y cuero cabelludo sangran abundantemente.

• Una lesión contusa puede causar un hematoma .

• Con frecuencia se desprende un colgajo de piel del músculo subyacente.

Hematoma

• Una lesión contusa que no rompa la piel puede causar una ruptura en la pared de un vaso sanguíneo .

You are the provider

• Usted y su compañero TUM-B reciben una llamada de un bar donde les reportan una persona lesionada en una pelea .

• Al arribo, los policías les indican que la escena es segura y que tienen al sospechoso en custodia.

• Toma precauciones de ASC y se acerca a un hombre de 25 años de edad que se esta sujetando su cuello. Pregunta al paciente que fue lo que sucedió .Contesta que fue acuchillado .

You are the provider continued

• Cual es su preocupación mas importante al llegar a la escena ?

• Cual es el mecanismo de lesión ?

Scene Size-up

• Tome precauciones de ASC. • Los pacientes con hemorragia facial pueden toser

proyectando la sangre hacia usted.• Ponga varios pares de guantes en su bolsillo.• Al acercarse busque posibles hemorragias .• Considere inmovilización de la columna vertebral.

You are the provider continued (1 of 2)

• Pregunta al paciente su nombre y este contesta que se llama Ramón.

• Observa sangre que fluye libremente debajo de su mano.

• Su respiración es rápida. Encuentra una herida punzante en el lado derecho del cuello, con una hemorragia profusa color rojo brillante .

You are the provider continued (2 of 2)

• Cuales son los pasos en su evaluación inicial ?• En que momento controla la hemorragia ?• Como debe controlar la hemorragia?• Cual es su decisión de transporte?• Solicitaría usted apoyo de una unidad de SVA ?• Cuales son otras consideraciones de tratamiento?

Initial Assessment

• Mantenga la vía aérea del paciente.• No inserte la cánula nasofaringe si sospecha de

una fractura de la base de cráneo .• Rápidamente palpe el pecho para detectar DCAP-

BTLS TIC• Coloque una mascarilla no recircularte sobre

heridas faciales, puede ser difícil pero es importante.

• Evalúe con rapidez el pulso.• Controle la hemorragia que ponga en peligro la

vida del paciente .

Decisión de Transporte

• Evite demoras en el transporte.• Considere apoyo de SVA si el tiempo de traslado

es prolongado.• Monitoreo constante.• Un golpe significativo en la cara o el cuello debe

aumentar su sospecha de lesión vertebral o encefálica.

You are the provider continued

• Asegura que la vía aérea este permeable y toma precauciones para lesión cervical .

• No se observan anormalidades en la vía aérea y la respiración es rápida.

• DCAP-BTLS ausentes . • Controla la hemorragia del cuello con un acosito

estéril aplicando suavemente presión directa. La coloración de la sangre sugiere una hemorragia arterial .

• Administra oxigeno al paciente con una mascarilla no recirculante de 10-15 L/min.

• Transporte urgente

Focused History and Physical Exam

• Dependendiendo de la lesión determine si efectúa un examen físico rápido o un examen físico enfocado

• Busque DCAP-BTLS para guiarlo a identificar y tratar las amenazas que ponen en peligro la vida.

• No se enfoque solo en la hemorragia .• Obtenga los signos vitales iniciales y el historial

SAMPLE

Intervenciones

• Proporcione una inmovilización completa de la columna vertebral en el paciente con sospecha de lesiones raquídeas.

• Mantenga una vía aérea abierta.• Administre oxigeno a flujo alto.• Si es necesario asista la ventilación con un

dispositivo de BVM• Controle la hemorragia• Trate el estado de choque si el paciente tiene

signos de hipoperfusion.• No demore el traslado

Detailed Physical Exam

• Efectúe solo que el estado del paciente sea estable y el tiempo lo permita .

Ongoing Assessment

• Es importante revaluar al paciente con lesiones de cara y cuello.

• Afecta al sistema respiratorio , circulatorio y nervioso.

• Comunicación y documentación– Incluye descripción del ML.– Estimar la cantidad de perdida sanguínea .– Busque lesiones especificas.

You are the provider continued

• Debe transportar inmediatamente a su paciente al centro de trauma.

• Si la presión directa no controla la hemorragia , aplique presión por arriba y por debajo de la herida .

• Coloque un vendaje sobre los acositos en el sitio envolviéndolos debajo del brazo del paciente.

• Mantenga la inmovilización cervical.

• Aplique presión sobre la herida en ruta al centro de trauma.

Cuidados de Urgencia (1 de 3)

• Evalúe los ABC y trate las lesiones que sean una amenaza para la vida

• Tome precauciones de ASC.• Los pacientes que degluten sangre tienden a

vomitar reevalúe la vía aérea constantemente.• Tome las precauciones apropiadas si sospecha de

una lesión de cuello.

Cuidados de Urgencia (2 de 3)

• Controle la hemorragia aplicando presión directa.

Cuidados de Urgencia (3 de 3)

• Las lesiones alrededor de la boca pueden producir una obstrucción de la vía aérea.

Lesiones de la Nariz

• El trauma contuso puede provocar fracturas y lesión a los tejidos blandos .

• Si fluye liquido cefalorraquídeo de la nariz es indicativo de fractura de base de cráneo

• La hemorragia de los tejidos blandos de la nariz pueden ser controlados con un aposito.

Lesiones del Oido

• Las lesiones del oído por lo general no sangran mucho.

• Coloque un aposito entre la oreja y el cuero cabelludo antes de vendar la oreja

• Envuelva la oreja avulsada en un aposito estéril húmedo.

• Nunca intente manipular un cuerpo extraño alojado en la oreja .

Fracturas Faciales• Golpe directo a la boca o

nariz puede resultar en una fractura facial.

• Hemorragia severa de la boca, dientes flojos o fragmentos de hueso suelto indican posibilidad de una fractura.

• Fracturas alrededor de la cara y boca pueden producir deformidad.

• El edema puede obstruir la vía aérea.

Dientes Desprendidos

• Los dientes desprendidos deben ser transportados junto con el pacienten en un contenedor con parte de la saliva del paciente o con leche si es posible.

Lesiones Contusas del Cuello

• Un herida aplastante de cuello puede involucrar la laringe o la traquea .

• La fractura de estas estructuras puede producir un enfisema subcutáneo.

• Se puede producir una obstrucción completa de la vía aérea .Transporte de inmediato.

Lesiones Penetrantes del Cuello (1 de 2)

• Pueden causar hemorragia severa.

• Las lesiones penetrantes pueden dañar la vía aérea ,esófago y la medula espinal.

• Aplique presión directa para controlar la hemorragia.

• Coloque un aposito oclusivo sobre la herida del cuello .

Lesiones Penetrantes del Cuello (2 de 2)

• Fije el aposito en el sitio con un rollo de gasa agregando mas apositos si es necesario .

• Envuelva con gasa alrededor y bajo el hombro de paciente.