“Equipos de

electrocirugía:

pasado, presente y futuro”

Javier Sáenz de Pipaón

ProducManager Iberia

Energy Based Devices

Surgical Solutions Group

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PASADO

3

Perspectiva Histórica para

Conseguir Hemostasia

Barreras para el desarrollo de la

cirugía moderna

• Infección

• Dolor

• Perdida Hemática

– Control activo del sangrado en vasos

– Prevenir sangrado

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Principios de la Electrocirugía

Harvey Cushing, MD

William T. Bovie, PhD

5

Principios de la Electrocirugía

6

7

1926 – Cushing utiliza la radiofrecuencia

1995 – Tissue response technology

2006 –TissueFect™

Sensing Technology

1981 – REM: Monitorización calidad de Contacto

1999 – Fusión Tisular

1968 – Circuito Estado Sólido

Historia

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Bipolar

• Forma de onda continua – forma de onda de corte

• Baja corriente – menos de 1 amp

• Bajo voltaje – 320-800 voltios

Coagulación electroquirúrgica

Monopolar

• Forma de onda – Coag - interrumpida

– Corte - continua

• Baja corriente – menos de 1 amp

• Alto voltaje – Coag 3000-9000

– Corte - 1350-4000

9

Corte a 30 w

Respuesta Tisular

#1 #3

Regulación de potencia 200 veces por segundo.

Reduce la dispersión termica lateral

Minimos cambios en la potencia fiajada

Menores Interferencias con video

Minimiza las chispas

“Consistente/preciso efecto en el tejido”

Pollinger et al, 2003

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Tissue Fect

Regulación de potencia 3.333 veces por segundo.

Potencias más bajas.

Menor dispersión térmica.

Menos humo.

PRESENTE

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Coagulación monopolar

La plataforma de energía ForceTriad™

es el primer sistema en usar el control de

bucle cerrado en la coagulación

• Proporciona una administración constante de energía en una amplia variedad de impedancias tisulares

• Inicio rápido del haz de argón

• Administración más controlada de la energía de coagulación

La salida de la forma de onda

equilibrada produce el inicio constante

de chispas

Generador

Force FX™

Plataforma de energía

ForceTriad™

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Comparación de formas de onda

Modo Coagulación

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ForceTriadTM frente a ForceTM 2 y Force FX-CTM

Coag monopolar - Fulguración

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000

Carga (ohmios)

Po

ten

cia

(vati

os)

ForceTriad™ Force™ 2 Force FX-C™

Comparación de las curvas de energía de coagulación

Próstata en solución no conductora

Intestino

Vesícula biliar

Mesenterio, epiplón

Grasa, cicatriz,

adherencias

Hígado, músculo

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Energía Responsable

14 |

15

Dos modos principales de administración de energía monopolar

• Coagulación • Los cirujanos usan fundamentalmente coagulación

La coagulación conduce a arrastre y a dispersión térmica

La coagulación no es una buena herramienta de disección

• Corte • Pocos cirujanos utilizan corte (riesgo)

El corte es disección

• Más difícil controlar la penetración

• El corte no proporciona una buena hemostasia

• La mezcla es una función del corte

Energía tradicional

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¿Qué significa mezcla (Blend)?

• Forma de onda impulsada por el corte

• Ciclo de trabajo con 50 por ciento activo y 50 por

ciento inactivo (en generador Force FX™)

• A medida que el ciclo de trabajo disminuye, el

voltaje debe aumentar para mantener la

potencia (vatiaje) constante

• La mezcla sólo se activa cuando se usa el botón

de corte (amarillo)

• Los ajustes a la configuración de coagulación no

tienen efecto sobre el modo mezcla

Energía tradicional

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Coagulación tradicional

• Voltaje (ciclo de trabajo/forma de onda)

• Activado el 6 por ciento, inactivo el 94 por

ciento del tiempo

• La baja cantidad de corriente (1 amp)

aumenta la necesidad de un voltaje elevado

– 3.000 a 9.000 voltios – para mantener el

ajuste de potencia

• El tejido se calienta cuando la forma de onda

alcanza el pico y se enfría durante el 94 por

ciento de tiempo de inactividad -

produciendo coagulación

Energía tradicional

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¿Qué es el modo Valleylab™?

• Tercer modo monopolar

• Modo intermedio verdadero entre corte y

coagulación

• Energía de bajo voltaje impulsada por la

coagulación

• Ciclo de voltaje activado el 25 por ciento,

inactivo el 75 por ciento

• Plataforma de energía ForceTriad™

• 24 por ciento menos voltaje que Fulguración

• Generador Force FX™

• En promedio, 40 por ciento menos voltaje que

Fulguración*

* Pruebas realizadas por el departamento Dispositivos basados en Energía de Covidien el 4 de marzo de 2008 y el 5

de mayo de 2008. Voltaje máximo de LigaSure Advance™ de 40 vatios

Modo Valleylab™

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¿Qué es el modo Valleylab™?

• Administra ráfagas únicas de energía de

bajo voltaje

• Energía más controlada que la

coagulación tradicional de alto voltaje

• Utiliza ajustes de potencia más bajos

• Reduce la posibilidad de

acoplamiento capacitativo y de fallo

del aislamiento

Modo Valleylab™

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Generador Force FX-C™

• Corte mezcla

– "Anillo" sustancial

– Ciclo de trabajo del 50%

Sistema ForceTriad™

• Modo Valleylab

• "Anillo" pequeño

• Ciclo de trabajo del 25%

Modo ValleyLab™

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Generador Force™ 2

• Mezcla 3

– “Anillo”

– Ciclo de trabajo del 50%

– Bucle abierto

Sistema ForceTriad™

• Modo Valleylab

• "Anillo" pequeño

Modo ValleyLab™

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Coagulación frente a modo Valleylab™

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Modo Valleylab™: Disección controlada, mejora de la hemostasia

Corte Coagulación Modo Valleylab™

• Dispersión térmica

media = 0,41 mm

• Penetración profunda

• Mínima hemostasia

• Mínima Dispersión

térmica

• Dispersión térmica media

= 0,657 mm

• Mínima penetración

• Buena hemostasia

• Dispersión térmica

grande

• Dispersión térmica media

= 0,499 mm

• Disección controlada

• Menos Dispersión térmica

que Coag

• Mejora de la hemostasia

Jason Craig, Valleylab™ Mode: A Comparison with Conventional Electrosurgery

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Efecto Tisular Tecnología de sellado de vasos

– La energía de RF genera calor dentro del tejido para expulsar el agua y desnaturalizar las proteínas.

Con la presión, las capas opuestas de proteínas desnaturalizadas se fusionan.

Colágeno nativo Colágeno desnaturalizado

25

Efecto Tisular Tecnología de sellado de vasos

26

La coagulación se basa en la retracción del

vaso y en un trombo proximal para la

oclusión vascular.

La fusión vascular fusiona las paredes íntimas

del vaso, obliterando por completo la luz.

*Modelo porcino

Efecto Tisular Tecnología de sellado de vasos

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Correlación de los parámetros de energía con la respuesta tisular

Pulso de interrogación

Anchura variable

del pulso de energía

Se alcanza el

cambio en la

impedancia

Tiempo total de sellado = 4 s

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Innovación hoy …. …Diseños del mañana

Para Sellar Para Sellar

& Cortar

Para Sellar & Cortar en

5 mm

Para Sellar & Cortar en

curva

Con Monopolar

& LigaSure™

Para Sellar & Agarrar

& Cortar en 5 mm

Para Sellar & cortar con mandibulas pequeñas y

curvas

Evolución de la Tecnologia LigaSure™

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Servicio

Sencillez de manejo:

• Equipos multidisciplinares.

• Actualizable online

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FUTURO

Los problemas son cada vez más complejos

Nuestras soluciones deben ser mas creativas

31

Sería ideal disponer de un mapa eléctrico para

cada paciente quirúrgico

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Innovación Responsable

Tecnología que proporciona Beneficios

Clínicos y Económicos para

Clínicos Pacientes Gestores Electromedicina

33

Desarrollo de la Tecnología

Quirúrgica

Necesidades de

todos los Usuarios

Mejora y Pronostico

del Paciente

Innovación

de Producto

34

35

36

Muchas gracias