24-2-14 Salud Mental y Prevención

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Eva Jan-Llopis

LA EFICACIA DE LA PROMOCIN DE LA SALUDMENTAL Y LA PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS

MENTALESTHE EFFICACY OF MENTAL HEALTH PROMOTION AND MENTAL DISORDER

PREVENTION INTERVENTIONS

RESUMENLas intervenciones de prevencin y

promocin en salud mental son eficacesy se han traducido en beneficios para lasalud y la sociedad. Este artculo presen-ta la evidencia de la eficacia de estasintervenciones con ejemplos de progra-mas efectivos y los elementos que handemostrado predecir mejores resultadosen dichos programas aplicando tcnicasde meta-anlisis. Finalmente se presen-tan estrategias para mejorar la eficacia yla eficiencia de estas intervencionesenfatizando el rol de los investigadores,implementadores y asesores polticos.

Palabras clave: Promocin, preven-cin, salud mental, trastornos mentales,intervencin

SUMMARYMental health promotion and mental

disorder prevention are effective and canbring about health, social and economicdevelopment to societies. This paperpresents the evidence of theseinterventions including some examples ofeffective interventions and theprogramme elements that have shown topredict intervention outcomes. Strategiesfor the improvement of programmeefficacy and efficiency are presented,emphasizing the role of researchers,practitioners and policy makers.

Key words: Promotion, prevention,mental health, mental disorder,interventions

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INTRODUCCIN: LA EPIDEMIA DE LOS TRASTORNOS MENTALESLos trastornos mentales y de conducta se dan en gentes de todas las regiones,

pases y sociedades. Se calcula que, en el mundo, alrededor de 450 millones depersonas sufren cada ao enfermedades mentales (1). Esto significa que al menosuna vez en nuestra vida, uno de cada cuatro de nosotros desarrollar un problemamental o de conducta. Asimismo se estima que las enfermedades mentales continua-rn aumentando. En el ao 1990 se calcul que las condiciones neuropsiquitricasexplicaban el 10% de la discapacidad global. En el 2000, estos porcentajes aumenta-ron hasta el 13%. Si estas previsiones siguen confirmndose, para el ao 2020, lasenfermedades mentales explicarn el 15% de la discapacidad mundial, siendo ladepresin por si sola, la segunda causa en el mundo (2). Adems de las consecuen-cias para la salud, los costes sociales y econmicos derivados de los problemas men-tales son enormes. A los costes de los servicios sanitarios, hay que sumarles loscostes por desempleo y reduccin de productividad, los del impacto en las familias ycuidadores, los asociados con niveles de crimen e inseguridad ciudadana, y el costeatribuido al impacto negativo de la muerte prematura. Adicionalmente, hay muchosotros costes incalculables que no se tienen en cuenta, como por ejemplo los que sederivan de las oportunidades perdidas para los individuos que sufren enfermedadesmentales y sus familiares.

PROMOCIN Y PREVENCIN EN SALUD MENTALTomando como base la carta de Ottawa de Promocin de la Salud (3), las activi-

dades de promocin de la salud mental conllevan la creacin de condiciones indivi-duales, sociales y del entorno que permiten un desarrollo psicolgico y psicofisiolgicoptimo para mejorar la calidad de vida. Por su parte la prevencin de los trastornosmentales, se basa en los principios de salud pblica (4), y se caracteriza por suenfoque en la reduccin de factores de riesgo y la promocin de factores de protec-cin relacionados con un trastorno mental o problema de conducta, con el objetivofinal de reducir su prevalencia e incidencia. La clasificacin de prevencin en saludpblica -prevencin primaria, secundaria y terciaria- ha sido adaptada por el Institu-to de Medicina (IOM) (5) para la prevencin de trastornos mentales. Esta nuevaclasificacin esta compuesta por un contnuo que abarca la prevencin universal,selectiva e indicada, el tratamiento y la manutencin. Mientras estos dos ltimoscorresponden respectivamente a la prevencin secundaria y terciaria, la tabla 1 des-cribe los tres tipos de prevencin primaria. Aunque la prevencin y promocin ensalud mental se han considerado a veces como dos enfoques diferentes, los doscomparten tanto analogas estructurales como una relacin funcional (6) y un obje-tivo comn: mejorar la salud mental.

La eficacia de la promocin de la salud mental...ORIGINALES Y REVISIONES

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Tabla 1. Definiciones de prevencin universal, selectiva e indicada (Mrazek &Haggerty, 1994)

La prevencin universal se define como las intervenciones que sedirigen al pblico en general o a todo un grupo determinado que no hasido identificado basndose en el riesgo.

La prevencin selectiva se dirige a individuos o grupos de la pobla-cin cuyo riesgo de desarrollar un trastorno mental es significativa-mente ms alto que la media, y se evidencia por factores de riesgobiolgicos, psicolgicos o sociales.

La prevencin indicada se dirige a personas identificadas como altoriesgo, con signos o sntomas de un trastorno mental, mnimos perodetectables, o marcadores biolgicos indicando una predisposicin paraun trastorno mental, pero que no cumplen los criterios de diagnsticopara trastorno en ese momento.

Todava hoy hay, desafortunadamente, una reserva sobre si los enfoques preven-tivos y de promocin pueden contribuir a una reduccin en la carga y los costes delas enfermedades mentales. La competencia por los recursos ha llevado frecuente-mente a una falta de acuerdo entre profesionales de la salud mental y muchos aun noestn convencidos de que la prevencin puede lograr beneficios parecidos o comple-mentarios a los del tratamiento.

El argumento de este artculo es que la promocin y la prevencin en saludmental proporcionan una estrategia adicional a la del tratamiento para combatir conxito la creciente epidemia de enfermedades mentales. Dicha estrategia no slo hacefrente a los problemas de salud mental antes de que stos aparezcan, sino que ade-ms puede ser aplicada en el mbito comunitario. Este artculo presenta ejemplospara enfatizar la importancia y eficacia de las prcticas preventivas y de promocin;identifica las variables que actan como predictores de la eficacia en los programaspreventivos; y propone estrategias para mejorar la eficiencia de la prevencin y pro-mocin en salud mental.

INTERVENCIONES PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD MENTALVarias publicaciones demuestran que existe suficiente evidencia de que los pro-

gramas de prevencin y promocin funcionan y producen beneficios importantes enla salud de los individuos y en general en toda la sociedad (7,5,8). Primeramente,existen algunos estudios controlados que han demostrado una reduccin en la inci-dencia de trastornos mentales como la depresin o la ansiedad. Por ejemplo, un


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programa escolar demostr la reduccin de nuevos casos de depresin despus de unao de la intervencin, en el que slo al 14.5% del grupo experimental se le diagnos-tic depresin en comparacin con el 25.7% de los adolescentes en el grupo control(9,10). Igualmente otro programa de prevencin indicada para nios en edad escolardemostr la reduccin de nuevos casos de ansiedad a los seis meses (grupo experi-mental 16% - grupo control 59%) (11), y a los dos aos de la intervencin (grupoexperimental 20% - grupo control 39%) (12). Se han demostrado tambin reduccio-nes en suicidios as como reducciones en el consumo del alcohol, tabaco y drogasilcitas a travs de intervenciones polticas como el incremento en las tasas delalcohol y tabaco, las restricciones en su venta u otros tipos de intervenciones comu-nitarias (13). En segundo lugar, igualmente otros estudios han demostrado que losprogramas preventivos, adems de la citada reduccin en incidencia, disminuyenconsiderablemente los sntomas de depresin, ansiedad, y aquellos relacionados conel estrs y los problemas de conducta al menos en un 25%, un impacto comparable aldel tratamiento (14,15). En tercer lugar, estos programas tambin han logrado dis-minuciones en factores de riesgo como por ejemplo agresividad, problemas de apren-dizaje, sntomas de interiorizacin, abuso de menores, as como incrementos enfactores de proteccin como calidad de vida, competencia o autoestima y una mejorsalud mental.

Un ejemplo eficaz de este tipo de intervenciones es un programa pre-natal parasolteras embarazadas de bajo nivel socio-econmico. Enfermeras acreditadas visita-ron a las madres, durante los 24 meses de esta intervencin, ensendoles prcticaspara mejorar la salud y vida de sus hijos a la vez que les ayudaron a incorporarse a lavida laboral o a encontrar mejores trabajos. El impacto de esta intervencin, evalua-do con varios diseos experimentales, produjo una reduccin del 38% en visitas deemergencia al hospital, una reduccin del 75% en partos prematuros, una reduccindel 25% en tasas de tabaquismo y un aumento del 83% en tasas de empleo. Losbebs se beneficiaron de un incremento medio de peso al nacer de 400 gramos, unmayor coeficiente intelectual a los 4 aos, y se comprob que a los 15 aos bajaronen un 56% los arrestos, abuso de alcohol y drogas y se redujeron las condenas pordelincuencia hasta un 81% (16,17,18,19).

Igualmente intervenciones de promocin de la salud mental en los centros deenseanza han generado efectos que incluyen un mejor ajuste psicolgico, reduccio-nes de los problemas de aprendizaje, conducta y agresin, y un mayor bienestarmental en general. El programa pre-escolar Perry (20) dirigido a nios de 3-4 aos deorigen afro americano y de bajo nivel socioeconmico, logr a corto plazo un mayorxito escolar, menor retraso mental y mejor ajuste social, demostrando, despus de15 y 20 aos, un aumento de la competencia social, una reduccin del 40% enarrestos y contactos con la polica, un incremento del 40% en ndices de alfabetiza-cin y tasas de empleo y una reduccin general de problemas sociales.


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Estudios de coste-beneficio han demostrado adems que la promocin de la sa-lud mental consigue tambin beneficios econmicos y resultados rentables. Por ejemplocon el caso del Programa pre-escolar Perry, en el que se logr un beneficio netoconsiderable ya que cada 1000 dlares invertidos produjeron una rentabilidad de7000 dlares. sto fue en parte debido al descenso de los costes en escolarizacin,al incremento de los impuestos pagados debido a mayores ingresos, y a una reduc-cin de los costes del sistema judicial (20).

Los programas preventivos funcionan,pero qu es lo que determina su eficacia?Actualmente, la investigacin en prevencin -adems de estudiar los efectos de

una intervencin- est empezando a centrarse en identificar cules son los factores oingredientes responsables de que un programa preventivo funcione (predictores deeficacia). Se ha observado que algunas intervenciones para la salud mental han de-mostrado ser muy beneficiosas, mientras que otras han indicado todo lo contrarioincluyendo impactos negativos para la salud. Esta variacin en los resultados hadeterminado el cambio desde una ciencia de la prevencin con una orientacinepidemiolgica, de factores de riesgo y de evaluar nicamente la eficacia de lasintervenciones preventivas a una ciencia de la prevencin que incluye el estudio defactores, procesos y mecanismos de cambio que pueden explicar esta diferencia en laefectividad. Esto contribuye a poder mejorar los programas ineficaces y promocionarlos que son extremadamente eficaces. Individualmente, ya desde los aos ochentaalgunas evaluaciones de programas preventivos empezaron a examinar las causas dela variacin de los resultados. Por ejemplo, los efectos moderadores de la edad seencontraron ya en el Interpersonal Cognitive Problem Solving (Programainterpersonal cognitivo para solucionar problemas) (21). Esta intervencin demos-tr ser mucho ms efectiva para nios de 4 aos que para los de 3 aos, indicando lanecesidad de ajustar el contenido de los programas a los estados de desarrollo cognitivode los participantes sobre todo durante edades tempranas. Igualmente el programaJOBS para ayudar a la reinsercin laboral a los desempleados, indic el efecto mode-rador de los niveles de riesgo iniciales. Los participantes con sntomas depresivos ocon mayor riesgo de padecerlos al comienzo de la intervencin presentaron unareduccin mayor en tales sntomas que el resto de los participantes (22). sto hasentado las bases para que las intervenciones preventivas tengan en cuenta el riesgoinicial de los participantes y hayan desarrollado tcnicas especificas dependiendodel grupo al que se dirigen.

Desafortunadamente, la evidencia de estos predictores es limitada, y aunquealgunos tienen un soporte terico (ej., factores de riesgo), otros an no han sidoinvestigados (ej. mtodos de intervencin). Por esta razn, adems del estudio delos predictores de eficacia en evaluaciones de programas individuales, uno de losltimos avances en el campo de la prevencin es la aplicacin de tcnicas de meta-anlisis. El meta-anlisis permite evaluar los resultados de publicaciones cientficas


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de forma cuantitativa as como explorar las relaciones entre moderacin y mediacinde eficacia.

Estudios recientes, usando tcnicas meta-analticas, empiezan a indicar qu ele-mentos son los que determinan los resultados efectivos en los programas preventivos(14,23,24).

LOS INGREDIENTES QUE PREDICEN LA EFICACIA EN LOS PROGRAMAS PARA LASALUD MENTALUsando meta-anlisis en un grupo de 149 intervenciones se ha concluido que los

programas son el doble de eficaces cuando se implementan por profesionales de lasalud, lo que sugiere que la prevencin debera incluirse en los sistemas de atencinprimaria y secundaria. Los efectos conseguidos se prolongan al menos durante unao y se recomienda que estos estudios incluyan medidas de evaluacin a largo plazo(14). Estos programas pueden ser igualmente eficaces para distintas edades aunquela evidencia parece indicar una preferencia por intervenir en los principios de la edadescolar (23).

Todava hay falta de acuerdo en el campo de la promocin de la salud mental enrelacin a los niveles de riesgo de la poblacin. Algunos programas sugieren que lapoblacin que ms se beneficia de las intervenciones preventivas es la que tiene unmayor riesgo de sufrir problemas mentales. Por el contrario, los enfoques de saludpblica argumentan que el dirigirse al pblico en general puede ser beneficioso tantopara toda la poblacin como para aquellos que tienen un mayor riesgo de enferme-dad. Debe dirigirse la prevencin slo a grupos de riesgo o a la poblacin en gene-ral?. Los meta-anlisis indican que la prevencin es igualmente eficaz para gruposcon distintos niveles de riesgo (prevencin universal, selectiva e indicada). Estosresultados se confirman tambin comparando cambios en factores de riesgo y cam-bios en sntomas psiquitricos. La combinacin de enfoques universales con com-ponentes ms especficos para poblaciones de riesgo se proponen como el paso si-guiente en la investigacin y en la poltica preventiva.

En relacin a los mtodos de intervencin y duracin de programas preventivosla investigacin se centra en cuestiones como: Cules son los mejores programas,los ms cortos o ms largos? Cul debe ser su duracin? Y, cules son los mejoresmtodos a utilizar?. Las tcnicas cognitivas y las que mejoran competencias y habi-lidades personales son las ms eficaces para mejorar la salud mental. Los programasque incluyen mltiples mtodos de intervencin (sobre unos cuatro) son el doble deeficaces que los programas que utilizan slo uno o dos mtodos. Segn la edad de losparticipantes la duracin de las intervenciones debera ser distinta: los programasms largos y con mayor nmero de sesiones son los mejores para los nios, y los mscortos son los ms indicados para grupos de la tercera edad. Las tcnicas de modifi-


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cacin de conducta son las que presentan mejores resultados con adolescentes, peroson las menos indicadas para la tercera edad, mientras que las tcnicas para la mejo-ra de las competencias y habilidades personales son igualmente beneficiosas paranios y mayores (25).

Igualmente los estudios sugieren que los diseos experimentales, los procesosde implementacin de mejor calidad, y la base terica de las intervenciones preven-tivas son elementos cruciales para determinar si un programa es eficaz. Tanto el nivelde calidad del diseo experimental como su implementacin predicen buenos resul-tados, siendo estos programas dos veces ms efectivos que aquellos en los que lacalidad es menor.

DE LA EFICACIA A LA EFICIENCIAAdems de la eficacia, la cuestin de la eficiencia es un tema de gran importan-

cia en el diseo de programas preventivos. Factores genricos tanto de riesgo comode proteccin, como por ejemplo el abuso sexual o fsico durante la infancia o la faltade soporte psico-social, estn relacionados con varios problemas mentales. Se haargumentado que sta podra ser una de las razones que explique la alta comorbididado presencia simultnea de distintos trastornos mentales (ej., depresin y ansiedad) oentre enfermedades fsicas y mentales (ej., dependencia al alcohol y lesin cerebral).Una posible estrategia eficiente para mejorar la salud mental y fsica es el desarrollode programas con mltiples objetivos que combinen de forma simultnea factorescomunes a distintas enfermedades (14). Los dos ejemplos de programas preventivospresentados anteriormente corroboran que se pueden lograr resultados positivos co-munes a distintos problemas mentales y fsicos de forma simultnea. El cambio defactores de riesgo y proteccin genricos constituye un primer paso hacia una estra-tegia de simultaneidad que mejorara la eficiencia de los programas preventivos.

EL FUTURO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD ANTE EL DESAFO DE LAS ENFERMEDA-DES MENTALESActualmente contamos con suficiente evidencia para demostrar que los progra-

mas que promocionan la salud mental no slo funcionan, sino que adems contribu-yen a un mayor bienestar mental y aumentan la calidad de vida a nivel individual ycomunitario. An se pueden mejorar considerablemente estas intervenciones y esnecesario que estudios de investigacin continen descubriendo cules son los ele-mentos que contribuyen a la eficacia de las prcticas preventivas. La integracin delos resultados de varios estudios recientes revela que: la prevencin es igualmenteeficaz cuando es aplicada a distintas edades y grupos con niveles de riesgo diferen-tes; las tcnicas cognitivas y las que ayudan a mejorar la competencia y habilidades


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personales son las ms eficaces para distintas edades y ptimas cuando se combinanen una estrategia que incluya mltiples mtodos; los programas preventivos debe-ran ser largos para nios y cortos para la tercera edad; deberan ser implementadospor profesionales de la salud; ptimamente basando las intervenciones en teoras eimplementando e investigando con alta calidad. A pesar de estos resultados, esimportante tener en cuenta que estos elementos slo explican una parte de la varianzade los resultados, y que se precisan ms estudios que continen investigando qu eslo que predice la eficacia de estas intervenciones.

Desafortunadamente, los resultados de la prevencin y los predictores de su efi-cacia no pueden generalizarse a otros problemas de salud o a otras poblaciones msque las incluidas en los programas estudiados, por lo que debemos ser cautos al, porejemplo, generalizar estos resultados a pases en vas de desarrollo o a situacionesmenos experimentales que se dan en el mundo real. Otro problema caracterstico enel campo de la prevencin de los trastornos psiquitricos es la falta de minuciosidady homogeneidad a la hora de presentar los resultados de las evaluaciones de progra-mas preventivos. Por ello se anima a los investigadores y a los editores de revistascientficas a prestar una mayor atencin a la calidad del estudio, a su implementacin,a su base terica as como a una mayor precisin y claridad a la hora de presentar susresultados. Instrumentos estandarizados como listas de control ayudaran a aumen-tar la calidad de la implementacin y a mejorar la eficacia de las intervenciones. Porejemplo, se recomienda el desarrollo de un instrumento sistemtico para controlarlos procesos de implementacin y un registro de programas preventivos, tanto publi-cados como no publicados, que pondra a disposicin de los investigadores, de losresponsables del desarrollo de los programas y de los asesores polticos la evidenciaque existe hasta el momento.

Englobando los resultados presentados en un enfoque de salud pblica ms am-plio, es importante intentar acercar la investigacin y la poltica, ya que la investi-gacin, la prctica y la poltica tienen por igual un rol crucial que jugar. La creacinde vias de colaboracin entre la investigacin y la prctica, y el estudio de la trans-ferencia de programas preventivos entre distintas regiones, culturas y pases podracontribuir al desarrollo de polticas e infraestructuras ms sostenibles.

Es vital que reduzcamos los problemas mentales y la promocin y la prevencinpueden contribuir considerablemente a esta nueva prioridad del siglo XXI. Pero sloconseguiremos combatir esta creciente problemtica si la futura poltica de saludmental tiene como objetivo la sostenibilidad de distintos organismos y prcticaspara la salud mental, y si se dirige por igual a la prevencin y al tratamiento lograndoun equilibrio mejor entre los dos.


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BIBLIOGRAFA1. World Health Organization, The world health report 2001: New understanding,

new hope, Geneva, World Health Organization, 20012. Murray, C. & Lopez, A., The Global Burden of Disease, Harvard: Harvard University

Press, 1996.3. World Health Organization, The Ottawa Charter for Health Promotion, Geneva:

The World Health Organisation, 1986.4. Detels R., Mcewan J., Beaglehole R., Tanaka H., Oxford textbook of public health

(fourth edition), Oxford: Oxford University Press, 2002.5. Mrazek P.j., Haggerty R., Reducing risks for mental disorders: Frontiers for preventive

intervention research, Washington: National Academy Press, 1994.6. Hosman C., Conceptual clarifications on promotion and prevention, en Trent D,

Reed C, (eds.), Promotion of mental health, Brookfield VT: Avebury/AshgatePublishing, 1997.

7. Hosman C., Jan-llopis E., Political Challenges 2: Mental Health, The evidence ofhealth promotion effectiveness: shaping public health in a new Europe, pp 29-41,Brussels: ECSC-EC-EAEC, 1999.

8. Mrazek P.J., Hall M., A policy perspective on prevention, American journal ofcommunity psychology, 1997, Vol. 25: 221-226.

9. Clarke G., Hawkins W., Murphy M., Sheeber L., Lewinsohn P., Seeley J., TargetedPrevention of Unipolar Depressive Disorder in an At-Risk Sample of High SchoolAdolescents: A Randomized Trial of a Group Cognitive Intervention, Journal ofAmerican Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1995; 34:312-21.

10. Clarke G., Hornbrook M., Lynch F., Polen M., Gale J., Beardslee W. et al., Arandomized trial of a group cognitive intervention for preventing depression inadolescent offspring of depressed parents, Archives of General Psychiatry, 2001;58:1127-34.

11. Dadds M., Spence S., Holland D., Barrett P., Laurens K., Prevention and earlyintervention for anxiety disorders: A controlled trial, Journal of Consulting andClinical Psychology, 1997; Vol 65:627-35.

12. Dadds M., Holland D., Laurens K., Mullins M., Barrett P., Spence S., Earlyintervention and prevention of anxiety disorders in children: Results at 2-yearfollow-up, Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1999; Vol. 67:145-50.

13. Anderson P., Health Challenges: Tobacco, Alcohol and Drugs, The evidence ofhealth promotion effectiveness: shaping public health in a new Europe, Brussels:ECSC-EC-EAEC, 1999.

14. Jan-LLopis E., What makes the ounce of prevention effective? A meta-analysis ofmental health promotion and mental disorder prevention programmes, Nijmegen:Nijmegen University, 2002.

15. Greenberg M., Domitrovich C., Bumbarger B., The prevention of mental disorders


2893

(76)

in school-aged children: Current state of the field, Prevention and Treatment2001; Vol. 4:np.

16. Olds D., The prenatal early infancy project, en Price R.H., Cowen E.L., Lorian R.P.,Ramos-McKay J., (eds.), 14 ounces of prevention: a casebook for practitioners, pp9-23, Washington: American Psychological Association, 1988.

17. Olds D., The Prenatal/Early Infancy Project: Fifteen years later, en Albee G.W.,Gullotta T.P., (eds.), Primary prevention works, pp 41-67, Thousand Oaks, CA, US:Sage Publications, Inc, 1997.

18. Olds D., The prenatal early infancy project: Preventing child abuse and neglect inthe context of promoting maternal and child health, en Wolfe D.A., McMahonR.J., Peters R.D., (eds.), Child abuse: New directions in prevention and treatmentacross the lifespan, pp 130-54, Thousand Oaks, CA, US: Sage Publications, Inc,1997.

19. Olds D., The Prenatal/Early Infancy Project: A strategy for responding to theneeds of high-risk mothers and their children, Prevention in Human Services1989; 7: 59-87.

20. Schweinhart L., Weikart D., High/Scope Perry Preschool Program effects at agetwenty-seven, en Crane J., (ed.), Social programs that work, pp 148-62. NewYork, NY, US: Russell Sage Foundation, 1998.

21. Spivack G., Shure M.b., Interpersonal Cognitive Problem Solving (ICPS): Acompetence-building primary prevention program, Prevention in Human Services1989; Vol 6: 151-78.

22. Price R.h., Van Ryn M., Vinokur A.d., Impact of a preventive job searchintervention on the likelihood of depression among the unemployed, Journal ofHealth and Social Behavior 1992; Vol. 33:158-67.

23. Durlak J., Wells A., Evaluation of indicated preventive intervention (secondaryprevention) mental health programs for children and adolescents, American journalof community psychology 1998; 26: 775-802.

24. Tobler N., Stratton H., Effectiveness of school-based drug prevention programs:A meta-analysis of the research, Journal of Primary Prevention 1997; Vol. 18:71-128.

25. Jane-llopis, E., Hosman, C., Jenkins, R., & Anderson, P., A meta-analysis ofdepression prevention programmes: What predicts effect, British Journal ofPsychiatry (in press).


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AgradecimientosAgradezco enormemente a Consuelo Escudero lvaro por animarme a escribir esteartculo y por sus excelentes comentarios en las revisiones del manuscrito. Igualmen-te le agradezco enormemente a Amparo Llopis Llombart su inestimable dedicacin,sugerencias e incondicional soporte en las revisiones del manuscrito.

Correspondencia a:Eva Jan-Llopis, PhD.Prevention Research CentreDepartment of Clinical Psychology and Academic Centre for Social Sciences

Nijmegen Univeristy,

Po. Box 9104, 6500 HE Nijmegen, The Netherlands.Email: [email protected]

Eva Jan-Llopis, PhD.Centro de la Investigacin para la Prevencin, Universidad de Nijmegen, Holanda.Po. Box 9104, 6500 HE Nijmegen. Email: [email protected]


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