220716 auditoría en salud para una gestión eficiente
-
Upload
jose-leonardo-piscoya-arbanil -
Category
Health & Medicine
-
view
264 -
download
4
Transcript of 220716 auditoría en salud para una gestión eficiente
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Dr. José Leonardo Piscoya - ArbañilEmeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247Desarrolló el primer servicio público de AUDITORÍA MÉDICA en el Perú en 1991 (25 años)
Inició el primer Diplomado de Auditoría Médica en el Perú en 1999 (64 Diplomados a la fecha)
UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS
MBA EN SALUD
Lima, 22 de julio de 2016
AUDITORÍA EN
SALUD PARA UNA
GESTIÓN EFICIENTE
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
AUDITORÍA EN SALUD PARA UNA GESTIÓN EFICIENTE
I. INTRODUCCIÓN A LA AUDITORÍA EN SALUDII. CARACTERÍSTICAS DE LA AUDITORÍA EN SALUDIII. PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA
AUDITORÍA MÉDICAIV. IMPACTO DE LA AUDITORÍA Y ERROR EN MEDICINA
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
II. CARACTERÍSTICAS DE LA AUDITORÍA EN SALUD
1. Perfil Profesional del equipo de auditoría en salud2. Costo beneficio de la auditoría en salud tanto en
establecimientos de salud públicos como privados3. Plan de Auditoría: Diseño, metodología,
priorización4. Reportes de auditoría
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Porqué auditar*
PERMITE:
Evaluar y mejorar la atención al paciente y “hacer lo correcto”
Identificar y medir áreas de riesgo en los servicios
Crear una cultura de mejora de la calidad en el entorno clínico.
Educar basándose en la evidencia de buenas prácticas.
Mejorar la calidad y eficiencia de la asistencia sanitaria
Mayor satisfacción en el trabajo
* Arch. Dis.Child.Ed.Pract 2015 100(2),p83
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Los cinco pasos para la Auditoría en Salud*Estadío I: PLANIFICACIÓN DE LA AUDITORÍA Paso 1:
a) Comprometer a prestadores, financiadores y usuarios
b) Determinar los tópicos de auditoría
c) Planificar entrega de resultados
¿Quiénes participan?
¿Cómo se benefician?
¿ Quien hace el seguimiento?
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Métodos comunes para inclusión de los usuarios del servicio en el proceso de auditoría clínica*
Recoger respuestas de usuarios: quejas, denuncias, etc.
Análisis de encuestas de calidad de atención en los servicios.
Entrevista con los usuarios del servicio.
Enfoque de grupos
Examen de los incidentes críticos.
Grupo de enlace en los servicios
* José Piscoya
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Los cinco pasos para la Auditoría en Salud*
Estadío I: PLANIFICACIÓN DE LA AUDITORÍA Paso 2: Determinar los tópicos de la auditoría (Donabedian 1966)
A. ESTRUCTURA: recursos necesarios
(humanos y materiales) MOF, ROF
B. PROCESO: procedimientos y prácticas en
el acto clínico, incluye lo administrativo
C. RESULTADO: efecto de la atención, costos,
etc.
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Priorizando los tópicos de auditoría*
Alto costo, volumen o riesgo para el personal o los usuarios
Evidencia de una amplia variación en la práctica clínica
¿El problema es mensurable contra las normas pertinentes?
¿Puede la auditoría mejorar los resultados de salud, así como el proceso de mejora continua?
¿Hay evidencia de un problema de la calidad (quejas o elevado porcentaje de complicaciones,
efectos adversos)?
¿El tema es pertinente a las iniciativas o prioridades nacionales o locales?
¿Cuántas posibilidades existen para la mejora, y cuáles son los beneficios potenciales de
la auditoría?
* Adapted from Ashmore, Ruthven and Hazelwood (2011a).
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Los cinco pasos para la Auditoría en Salud*
Estadío I: PLANIFICACIÓN DE LA AUDITORÍA Paso 3: Planificando la entrega del trabajo
A. Habilidades de liderazgo, de organización y gestión.
B. Habilidades de gestión de proyectos.
C. Habilidades de gestión del cambio.
D. Experiencia Metodología de la auditoría.
E. Habilidades de comunicación.
F. Habilidades interpersonales.
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Los cinco pasos para la Auditoría en Salud*
Estadío II: Selección de Normas y Criterios
Fuentes útiles para los estándares incluyen:
Normas locales
Guías de Práctica Clínica
Organizaciones que desarrollan
guías clínicas tales como NICE, SIGN,
Cochrane, CENETEC, NICE, NZGG, etc.
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Los cinco pasos para la Auditoría en Salud*
Estadío III: Midiendo lo actuado Paso 1: RECOLECCIÓN DE DATOS
Paso 2: ANÁLISIS DE DATOS
Paso 3: ELABORAR CONCLUSIONES
Paso 4:PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Preguntas al preparar los datos *
Paso 1 : RECOLECCIÓN DE DATOS
¿Qué tipo de datos necesito: cuantitativos o cualitativos?
¿Cómo muestro los niveles de rendimiento en cada estándar?
¿Son confiables las fuentes?
¿Voy a necesitar recoger datos de forma prospectiva o retrospectiva?
¿De qué tamaño es la población?
¿De forma manual o electrónicamente?
¿Cuánto tiempo se tarda en recoger la cantidad necesaria de datos?
¿Quién hará la recogida de los datos?
* Adapted from Ashmore, Ruthven and Hazelwood (2011a).
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Estadío IV: PROPONIENDO MEJORAS *
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Los cinco pasos para la Auditoría en Salud*
Estadío V: SOSTENIBILIDAD
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
NORMA TÉCNICA DE SALUD DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE
ATENCIÓN EN SALUD – NTS N° 029 V.02FINALIDAD:CONTRIBUIR A MEJORAR LA CALIDAD DE
ATENCIÓN EN TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERCICIOS MÉDICOS DE APOYO DEL SECTOR SALUD
OBJETIVO GENERAL: ESTABLECER LINEAMIENTOS TÉCNICOS Y METODOLÓGICOS PARA REALIZAR LA AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO, SEAN PÚBLICOS, PRIVADOS O MIXTOS.
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2.2.1 ACTUALIZA MARCO NORMATIVO2.2.2 ESTANDARIZA INSTRUMENTOS2.2.3 PROMUEVE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE
ATENCIÓN EN SALUD
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ÁMBITO DE APLICACIÓN
TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO, INCLUYE INEN, IGSS, DE
GOBIERNOS REGIONALES, LOCALES, DE ESSALUD, FUERZAS ARMADAS Y POLICÍA NACIONAL
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CLASIFICACIÓN ( NTS N° 029 – MINSA/DIGPRES. V.02)
a) Según quien realiza la Auditoría de la Calidada.1 Auditoría Internaa.2 Auditoría Externa
b) Según el objeto la Auditoría de la Calidadb.1 Auditoría Médicab.2 Auditoría en Salud
c) Según su inclusión en la Planificación Anual de la Auditoría de la Calidad
c.1 Auditoría Programadac.2 Auditoría de Caso ( no está incluida en el Plan)
d) Según la naturaleza de las Conclusiones de la Auditoría de la Calidad
d.1 Auditoría Regular /Ordinariad.2 Auditoría Dirimente
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CLASIFICACIÓN ( NTS N° 029 – MINSA/DIGPRES. V.02)AUDITORES (5.16)
a) Conducta éticab) Confidencialidadc) Veracidadd) Diligenciae) Independenciaf) Imparcialidadg) Objetividadh) Respeto por los derechos y el honor de las personas
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CLASIFICACIÓN ( NTS N° 029 – MINSA/DIGPRES. V.02)Actividades (5.18 /5.19)
a) Planeamientob) Ejecuciónc) Elaboración y presentación del Informe Finald) Implementación de las Recomendacionese) Seguimiento de las Recomendaciones
DEBEN REPORTAR TRIMESTRALMENTE LA INFORMACIÓN
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CLASIFICACIÓN ( NTS N° 029 – MINSA/DIGPRES. V.02)COMITÉS (5.13/ 6.1.1)
A. COMITÉ DE AUDITORIA EN SALUD (CAS) Médicos y NO médicos No depende de ningún departamento o servicio asistencial
B. COMITÉ DE AUDITORÍA MÉDICA (CAM) Médicos No depende de ningún departamento o servicio asistencial
o AMBOS PUEDEN CONFORMAR EQUIPOS DE AUDITORÍAo OFICIALIZADOS POR DIRECTOR DE ESTABLECIMIENTO DE SALUDo EXCLUSIONES 6.1.10
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CLASIFICACIÓN ( NTS N° 029 – MINSA/DIGPRES. V.02)ESTRUCTURA DEL INFORME FINAL (6.6.1)
o ENCABEZADO1) ANTECEDENTES2) ORIGENDE LA AUDITORÍA3) TIPO DE AUDITORÍA4) ALCANCE DE LA AUDITORÍA5) METODOLOGÍA USADA6) INFORMACIÓN CLÍNICA7) HALLAZGOS8) CONCLUSIONES9) RECOMENDACIONES10) FIRMAS11) ANEXOS
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil * Jordi Varela
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
1960 1970 1980 1990 2000 2010
The quality of medical careAvedis Donabedian 78 Desde 1989
Desde 1951
The Milbank Quarterly 66
Estructura Proceso Resultado
Tres pilares:
Tres instrumentos: 1. Acreditación de estructuras
(gubernamentales)2. Indicadores de proceso (más
habituales) 3. Indicadores de resultado (de
desarrollo siempre más complejo)
Dos modelos de evaluación: 1. The Joint
Commission norteamericana
2. EFQM europea Jordi Varela
Calidad
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya ArbañilJordi Varela
Lavado de
manos
Check list
quirúrgico
Identificación de
pacientes
Registro de
incidencias
Seguridad del paciente
Construyendo una nueva cultura
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
1960 1970 1980 1990 2000 2010Calidad Protocolos Consenso Evidencia Seguridad
Jordi Varela
EstructuraProcesoResultadoJoint ComissionEFQM
AlgoritmosPautasClinical audit
DelphiGrupo nominalGrupo focal
Ensayo clínicoMetaanálisisOdds-ratioRevisión sistemática
CochraneCollaboration
Escalas evidenciaMétodo GRADEGuías Práctica ClínicaMétodo AGREE
ComunicaciónLavado manosIdentificaciónIncidenciasCheck list
Leapfrog GroupPaciente activoHuddle meetings
Instrumentos fundamentales para la gestión clínica
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Dr. José Leonardo Piscoya - ArbañilEmeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247Desarrolló el primer servicio público de AUDITORÍA MÉDICA en el Perú en 1991 (25 años)
Inició el primer Diplomado de Auditoría Médica en el Perú en 1999 (64 Diplomados a la fecha)
UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS
MBA EN SALUD
Lima, 22 de julio de 2016
AUDITORÍA DE LA PRESCRIPCIÓN
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
¿QUÉ ES UN ERROR POR MEDICACIÓN *
"Un error por medicación es cualquier evento prevenible que puede causar o conducir a que el uso inadecuado de la medicación dañe al paciente, mientras que el medicamento está en el control del profesional de la salud, paciente o consumidor. Tales eventos pueden estar relacionados con la práctica profesional, productos para el cuidado de la salud , procedimientos, incluyendo la prescripción, comunicación, orden, etiquetado del producto, embalaje, nomenclatura, composición, surtido, distribución, administración, educación, monitoreo y uso. "
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
SALUD DIGITAL: PANORÁMICA*
Mobile health (Mhealth), tecnología información en salud (IT), dispositivos portátiles, telesalud, telemedicina y medicina personalizada.
Proveedores y otros interesados, usan salud digital en un esfuerzo por:
Reducir ineficiencias Mejorar acceso Reducir costos Incrementar calidad y Hacer la medicina más personalizada para los pacientes
* Email Digital Health Questions to the FDA
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
IMPORTANCIA DE ANÁLISIS SISTEMÁTICO DEL ERROR POR MEDICACIÓN *
Preventing Medication Errors (IOM - 2006):
51.5 millones de errores por 3 billones prescripciones /año 4 errores por 250 prescripciones por día 6.5% de estos errores CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVOS UN ERROR SIGNIFICATIVO POR c/ 962 PRESCRIPCIONES Conclusión: 2000 prescripciones por semana generan más de dos
errores clínicamente significativos por semana
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CONSUMO INAPROPIADO DE ANTIBIÓTICOS *
10 ensayos clínicos aleatorizados = 492,000 pacientesFormación de médicos de familia en habilidades
comunicativas para decisiones compartidas e información escrita para pacientes.
Resultados positivos: 47% de infecciones respiratorias agudas de grupo de control salen con una receta de antibiótico; en el grupo de intervención 29%.
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ESTRATEGIA DEL SERVICIO DE SALUD INGLÉS
Meta: reducir al 40% los errores Identifica modelos de buena
práctica Reacciones adversas previsibles Errores evitables
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
5 DIFERENTES FORMAS DE CARBAMAZEPINA EN ENVASE
SIMILAR
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
¿Deben las revistas dejar de publicar investigación de la industria de medicamentos?*
BMJ no publica investigaciones de tabacaleras. Ensayos cuestionados inh. Cox-2/inh recaptación selectiva de
serotonina. El gigante farmacéutico Pfizer acordó pagar una multa récord de
US$2.300 millones en un arreglo extrajudicial para cerrar un caso sobre sus prácticas comerciales fraudulentas para la venta de algunos medicamentos en Estados Unidos
Olanzapina ha causado probablemente 200000 muertes NUEVO MODELO
* BMJ 2014;348:g171
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Hitos en Terapéutica con Medicamentos *
1941 Penicilina 1949 Cortisona 1950 Estreptomicina 1952 Clorpromazina 1960 Propiónicos 1990 Coxibs 1999 Factor Necrosis Tumoral alfa
* James Le Fanu, The Rise and Fall of Modern Medicine
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Medication Errors in an Emergency Department in a Large Teaching Hospital in Tehran *
203 errores de medicación en 180 horas 50.5% en el departamento de emergencia 74.9% de errores confirmados 44.5% responsables: enfermeras 63.6% por administración equivocada
PROPONEN FARMACÓLOGO CLÍNICO
* Iranian Journal of Pharmaceutical Research (2013), 12(4):937-942
*
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Hitos recientes *
1999 Rofecoxib, “alternativa segura”
2000 Toxicidad cardiovascular potencial
2001 FDA incluir en inserto
2004 retirado del mercado, 80' pacientes,
$2.5 billones de ventas.
2007 New York Times y Etoricoxib
* Annals of Internal Medicine Vol 142 N° 7 - 2005
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Errores por Medicación:problema en niños y adultos mayores*
.
* Upsala Journal of Medical Sciences. 2012; 117:309-317
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Errores dependiendo de dosis *
.
* Upsala Journal of Medical Sciences. 2012; 117:309-317
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Síntomas al momento de detección de error *
.
* Upsala Journal of Medical Sciences. 2012; 117:309-317
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
1950
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Building a Safer NHS for Patients *
* IMPROVING MEDICATION SAFETY
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Prescripción innecesaria en un mes de tratamientos *
* Excluidos los trabajos directamente relacionados con el uso de medicamentos.
* SWISS MED WKLY 2009; 139(29-30):430-435. www.smw.ch
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil*Maillard N. An unsystematic review and bibliography. University of Birmingham. Informe 2.9.2005
El crecimiento de citación en MEDLINE en términos de “seguridad de los pacientes”, “calidad en la atención de
la salud” y “errores de médicos/medicación” de 1966 - 2005
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
04/27/2007: FDA Rejects Approval of Arcoxia
04/27/2007, According to Merck, the maker of
Arcoxia, the FDA issued a non-approvable letter in
response to a New Drug Application for treating
osteoarthritis.
To gain approval, the FDA indicated that Merck
would need to provide additional data in support of
the benefit-to-risk profile for Arcoxia
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
http://www.osanet.euskadi.net
Una vez realizada la evaluación de ETORICOXIB de acuerdo con la evidencia científica disponible en este momento, el Comité de Evaluación de Nuevos Medicamentos (CENM) recomienda:
Seguir utilizando los AINE clásicos con mayor experiencia clínica (diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno) ya que ETORICOXIB no ha demostrado que su eficacia sea superior y su seguridad es semejante a la del resto de los nuevos coxib. Tiene una dosificación más cómoda pero a costa de un precio muy superior.
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Ley General de Salud 26842(15 de Julio de 1997)
Título II Capítulo I.De los productos farmacéuticos y galénicos, y
de los recursos terapéuticos naturales.Art. 26: sólo los médicos, y con denominación
común internacional (DCI).Art. 33: los Químico-farmacéuticos dispensan.Art. 34: deben comunicarse las reacciones
adversas a medicamentos (RAM).
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Ley General de Salud 26842(15 de Julio de 1997)
Título II Capítulo III. Art. 49: la Autoridad de Salud es responsable. Art. 50: todos deben tener registro sanitario y
basarse en farmacopeas autorizadas. Art. 51: Formulario Nacional de Medicamentos. Art. 59: Control de Calidad. Art. 70 y 71: regulan publicidad. Art. 75: Uso racional y provisión de medicamentos
esenciales.
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
EL ICEBERG DE ERROR EN MEDICACIÓN *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Categorización de Gravedad del Error (I)Error potencial: AError sin daño: B-C-DError con daño:
o Categoría E: causó daño temporal precisó intervención
o Categoría F: causó daño temporal y precisó o prolongó la hospitalización
o Categoría G: causó daño permanente
* Institute for Safe Medication Practices( ISMP)
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Categorización de Gravedad del Error (II)
Categoría H: comprometió la vida del paciente y
requirió intervención para evitar la muerte. Error
mortal.
Categoría I: contribuyó o causó la muerte
28/03/2009 * Institute for Safe Medication Practices( ISMP)
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Medicamentos Genéricos“Es el producto farmacéutico cuyo nombre corresponde a
la DCI del principio activo, recomendada por la OMS y no es identificado con nombre de marca”.
Falta de educación económica y/ó desprestigio intencional.
Carencia de estudios de bioequivalencia y campaña educativa.
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Reacciones AdversasEfecto no deseado (nocivo) de medicamento
prescrito con fin terapéutico, profiláctico o de diagnóstico.
Leve: no necesita antídoto, ni tratamiento.Moderada: requiere de cambio de tratamiento
farmacológico, no necesariamente suspensión.Grave: amenaza de la vida del paciente.Letal: contribuye directa o indirectamente a la
muerte del paciente.
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Farmacovigilancia Recolección, registro y evaluación sistemática de la
información concerniente a las reacciones adversas a los medicamentos.
Establece: frecuencia de efectos adversos, factores asociados, edad, sexo, otros factores.
Evalúa causalidad: probada, probable, posible, dudosa. Métodos: entrevistas estructuradas y no estructuradas,
comunicaciones espontáneas, estudios de cohorte, estudios caso - control.
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Error de medicación por envase confuso * *
Mujer de 71 años con insuficiencia renal crónica, admitida por insuficiencia cardíaca y fibrilación atrial. 48 horas después hipotensión y bradicardia, recibió acebutolol en lugar de amiodarona. Los envases genéricos son exactamente iguales en los dos productos y la letra es muy pequeña y con mal contraste con el papel plateado.
* The Lancet Vol. 363 June 26, 2004
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Error en MEDICINA INTERNA **
*
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Error en ANESTESIOLOGÍA **
* Nigerian Journal of Clinical Practice * Mar-Apr 2014 * vol 17 Issue 2
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Error en ANESTESIOLOGÍA**
* Nigerian Journal of Clinical Practice * Mar-Apr 2014 * vol 17 Issue 2
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Causas de Errores en Medicación Intravenosa *
1. 265 errores en 483 procedimientos auditados.
2. Casi la mitad de todas las administraciones.
3. 1% severo y 58% moderado.
4. Problemas detectados: no equipos, problemas de comunicación, falta de: entrenamiento, experiencia y conocimiento.
5. Problemas personales.
* Quality Saf Health Care 2003;12: 343-348
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
AMBIENTE DE DISPENSACIÓN
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Perlas en Prescripción¿Abreviaturas, Acrónimos y Símbolos?
Institute For Safe Medication Practices (ISMP). Sólo estandarizadas.
“U, O, 4” .
D = dosis ó día
Decimales o ceros
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ERRORES POR ILEGIBILIDAD *
*
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Errores en Dosificación de Medicación Líquida
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
LA CONFUSIÓN PUEDE SER LETAL
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
¿Dónde ocurren los errores? *
Prescripción 39%Transcripción 11%Dispensación 12%Administración 38%
* Leape JAMA 1995
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Uso de medicación bajo 65 años, pero consumo per cápita
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
nuevos medicamentos oncológicos
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
9 COMPETENCIAS PARA PRESCRIPTORES
NHS/NPC provided by NICE – may 2014
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
A propósito de los genéricos *
.
* Rosa Buitrago28/03/2009
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
RELACIÓN ENTRE EROR y RAM*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
EL MODELO DEL QUESO SUIZO – James Reason*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY28/03/2009
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ENFOQUE DE LAS PERSONAS Y LOS SISTEMAS FRENTE AL ERROR POR MEDICACIÓN*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
MUERTE DE PREMATURO POR SOBREDOSIS DE MORFINA *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
PARES DE DROGAS DE FRECUENTE CONFUSIÓN *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
DETERIORO RENAL POR CONFUSIÓN DOSIS *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
H E L P*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ALMACENAMIENTO INADECUADO *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
MÚLTIPLES OPCIONES DE ADMINISTRACIÓN *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
EMPAQUE SIMILAR PARA DOS PRODUCTOS DIFERENTES*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Mejorando la seguridad en la medicación *¿Qué necesita SABER el estudiante?
Entender la magnitud del error que la medicación tiene riesgos asociados las causas comunes de error en que procesos ocurre el error las maneras de uso seguro de medicación la necesidad de equipo multidisciplinario
* WHO – Topic 11
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Mejorando la seguridad en la medicación *¿Qué necesita HACER el estudiante?
Usar nombres genéricos Adecuar prescripción para cada paciente Saber altos riesgos medicación Estar familiarizado con lo que prescribe Usar ayudas memorias Comunicarse claramente Asegurar comprensión del paciente Reportar y aprender de errores Aprender y calcular dosis de medicamentos
* WHO – Topic 11
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ISMP: GUIDELINES * *
* Institute for Safe Medication Practices
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
MEJORANDO CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN * Auditorías simples de las prescripciones escritas identifican
la cantidad de deficiencias. Facilitan el desarrollo e implementación de acciones para
reducir estas deficiencias. Auditorías en serie hacen seguimiento de la respuestas de
estas intervenciones facilitando la planificación de acciones futuras de mejoramiento de la prescripción.
Auditorías anuales y mejora de recursos en todos los hospitales facilitarán una mejora en las actividades de calidad.
* Internal Medicine Journal 38 (2008) 243–248
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos Segundo Consenso de Granada
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
U.S. Food and Drug Administation. Safety Alerts: Non-aspirin nonsteroidal antiinflammatory Drugs (NSAIDs): Drug Safety Communication –
FDA strengthens warning of increased change of heart attack or stroke. 2015 july 9.
Alertar IM /ACV riesgo uso prolongado ¿Cuál AINE es más riesgoso? IM o ACV previo más riesgo Uso de AINE, aumenta riesgo de IC En evaluación todos los AINE de
venta sin receta en USA. AINEs, excepto naproxeno
riesgo de mortalidad por afectación cardiovascular
Pharmacotherapy 2015;35(5):520–535
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
FDA Strengthens Warning of Heart
Attack and Stroke Risk for Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Historia del Dolor *
Medicina Tradicional china: disbalance térmico
Galeno: el corazón es el centro
Siglo XIX: neurología y neuroanatomía
¿Es el dolor una respuesta inmune?
o inhibición TNFα
o niveles de citocinas en ciático, médula, etc.
o respuestas funcionales de células inmunes
* The Rheumatologist: march 15, 2016
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
¿Cual es el Riesgo? *
*
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
AINEs, Inh. Bomba protons (PPIs): daño gástrico e intestinal
(metanálisis 31 ensayos, 116,429 pacientes)*
* Mayo Clin Proc. n December 2014;89(12):1699-1709
AINEs/+PPIs
Alteración Microbioma
Daño de Mucosa
Exotoxemia Metabólica
Enf. Hígado y corazónEnf. Crónica riñónAterosclerosisFunción del SNC y percepción de dolorSindrome metabólicoCáncer y respuesta a quimioterapiaIBS y IDB
IBD= enfermedad inflamatoria ósea, IBS=síndrome de irritabilidad ósea
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Yin y Yang de la Terapia con PPI
Tto crónico con AINEs Tto crónico con AINEs + PPIs
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Ética de la Prescripción * * Médico-paciente (“Ausentes: familia, sociedad, entidad
gestora, industria farmacéutica”). Principios de no maleficencia y beneficencia: relación riesgo-
beneficio adecuada, ¿se ajusta al estado del arte?. Medicina Basada en Evidencia.
Principio de autonomía: propuesta al paciente en búsqueda de su aceptación.
Simbología de la prescripción: un medicamento para un síntoma.
Ética del uso del placebo. Relación médico-industria.
* Martin, S. Med Clin (Barc) 2001; 116: 299-306
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Prescripción racional y por escrito
DOCTOR EN MEDICINAMÉDICO - REUMATÓLOGO
Profesor Principal de Reumatología de la U.N.M.S.MEmeritus American College of Rheumatology Nº
151432Fellow American College of Physicians Nº 046247Consultorio
Av. Arequipa 2450 of. 1509Edificio El Dorado - LINCE
CitasTeléfono 999920948
Correo Electrónico [email protected]
Colegio Médico 0601Registro de Especialista en:Reumatología 3416Medicina Interna 1648
Rp.
Sr. Juan Pérez
Paracetamol, tabletas por 500 mg. (Panadol)20 tabletas
Diagnóstico : Ostéoartritis Fecha: 24 de Enero del 2008
Dr. José L. Piscoya Arbañil
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Dr. José L. Piscoya Arbañil DOCTOR EN MEDICINA
MÉDICO - REUMATÓLOGOProfesor Principal de Reumatología de la U.N.M.S.M
Emeritus American College of Rheumatology Nº 151432Fellow American College of Physicians Nº 046247 Citas
Teléfonos 440 46669 992 0948
Domicilio 225 9118
Correo Electrónico [email protected] Médico 0601Registro de Especialista en:Reumatología 3416Medicina Interna 1648
Sr. Juan Pérez1) Dieta:
Ejercicios: actividades de la vida diaria, sin sobreesfuerzo.Protección articular: uso de soporte tipo canadiense en brazo derecho permanente.Termoterapia: no
2) Medicamentos:a.- Paracetamol 01 tableta de 500 mg. después de un alimento, condicional a dolor intenso,
puede repetirse cada 12 horas. Si no cede el dolor, requiere evaluación médica.b.- ---c.- ---
3) Próxima cita: fecha abiertaFecha: 24 de Enero del 2008
ConsultorioAv. Arequipa 2450 of. 1509Edificio El Dorado - LINCE
Prescripción racional y por escrito
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
RM 1753-2002-SA-DM (10/11/02). Aprueban Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos – SISMED. Art. 7.8. del uso
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
www.ismp.org/tools/abbreviationswww.fda.gov/cder/drug/MedErrors
44
0.4
Intended recommendation of “less than 10” was interpreted as 4. “<” should be written out as “less than.”
José L. Piscoya Arbañil103
www.ismp.org/tools/abbreviationswww.fda.gov/cder/drug/MedErrors
“U” in prominent professional journal article
should be written out as “unit.”
José L. Piscoya Arbañil104
Mayor probabilidad de error*
NUNCA deben ser utilizadas
Abreviatura Razón Sugerido
U Equívoco por 0, 4, cc “unidad”
IU Equívoco por IV ó 10 “unidad”
QD Equívoco por QID “diariamente”
* Comprende lista de "no utilizar" requerida para la acreditación de JCAHO
José L. Piscoya Arbañil105
Mayor probabilidad de error (continúa)
Abreviatura Razón SugeridoQOD Equívoco por QID, QD “cada día”
Punto cero Punto decimal errado “X mg”(X.0 mg)
Punto decimal Punto decimal errado “0.X mg” (.X mg)
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Error de prescripción
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Computerized prescribing
Photograph of prescriber order entry computer screen courtesy of AllScripts
Healthcare Solutions
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
PloS ONE 9(8):E106080. doi:10.1371/journal.pone.0106080
Hospital A
Hospital B
Receta Manual Receta Electrónica
Capacidad 150 camas 1096 camas
Atenciones DiariasConsultorio externo
1610 1504
Emergencia
1209 1452
ERRORES DE MEDICACIÓN
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
La prescripción electrónica reduce los errores hasta cero % en algunos casos.
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya ArbañilEl sistema electrónico reduce el error a comparación del sistema
manual.
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
El sistema electrónico no mencionó la vía de administración.
Reduce los errores por ILEGIBILIDAD hasta en 97% Reduce los errores por ABREVIATURAS hasta en 94% Reduce errores por falta de información hasta en 85%
Cada vez más sistemas de salud, adquieren sistemas electrónicos para reducir error en
medicina
José L. Piscoya Arbañil
RESULTADOS
Se evaluó a 177 pacientes procedentes del servicio de urgencias.
50 pacientes presentaron algún error de medicación de acuerdo a las variables
Según primera variable: 141 errores encontrados, 2 por paciente.
José L. Piscoya Arbañil
Segunda variable, gravedad de errores de prescripción
Las principales causas de error fueron:• La ausencia de tratamiento necesario (42%)
• Incumplimiento de protocolos hospitalarios (18%)• Dosificación inapropiada (12 %)
José L. Piscoya Arbañil
Tercera variable, morbilidad fármacoterapéutica potencial.
• En caso de no haber interceptado los errores de prescripción hubiéremos tenido:
José L. Piscoya Arbañil
Variable cuatro, descripción de la actuación farmaceutica
Un 56,8 % influye en la efectividad del tratamiento.
Un 43,2 % influye sobre la toxicidad.
Las tres actuaciones más frecuentes fueron:
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CONCLUSIÓN Comparado con otros estudios muestra resultados similares 70 % de los errores pudieron ser evitados Los problemas comunes fueron
o No conocimiento de las características de los medicamentos.o Falta del conocimiento completo de los pacientes
RECOMENDACIONES Existencia de un sistema informático
Incorporación de farmacéuticos facultativos
Intentar realizar una anamnesis completa Disponer de Historias Clínicas en el
servicio de emergencias
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Un enfoque teórico para la receta electrónica: lección aprendida de revisión de la literatura *
* Iran Red Crescent Med J. 2013 Oct;15(10):e8436.
*
Administración
Prescripciones
Transmisión
Dispensar
Recarga y renovació
n
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Un enfoque teórico para la receta electrónica: lección aprendida de revisión de la literatura *
* Iran Red Crescent Med J. 2013 Oct;15(10):e8436.
*
Administración
Prescripciones
Transmisión
Dispensar
Recarga y renovació
n
• Recordatorios al paciente online
• Peticiones del paciente online
• Solicitud de renovación para personal médicos
• Educación del paciente• Alertas de no adherencia
médico/paciente• Consultas electrónicas
de pacientes
• Eliminar transcripción
• Enrutamiento automático
• Generado por un ordenador
• Revisión de interacciones
• Verificación de dosis
• Soporte de decisión disponible
• Formulario
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
“EL FINAL IMPORTA: la tercera vía”Otra ronda de quimioterapia ó
cirugía heroicaAlargar la vida como único objetivo“Paternalismo” ó “Delegación de
responsabilidades”“Decisiones clínicas compartidas”
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
USO DE MEDIO ELECTRÓNICO INDUDABLE
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Prescripción suplementaria:evidencia del Reino Unido *
* Rev Adm Sanit 2005;3(3):487-93
La prescripción Suplementaria:
Garantizar el acceso de los pacientes al tratamiento Eficiencia en el sistema
como resultado de escasez de profesiones habilitados en el
Desarrollo de PS en Centros Ambulatorios
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
8 recomendaciones *
*
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
8 recomendaciones *
*
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
8 recomendaciones *
*
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ALTA PERFOMANCE EN ATENCIÓN PRIMARIA *
* © 2014 Annals of Family Medicine, Inc.
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
DEL TRIPLE AIM AL CUÁDRUPLE AIM*
* © Pantone : CRISTINA ROURE 4 marzo 2015
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
EL MÉDICO A PALOS *
Ellos prescriben medicamentos
de los que saben poco
a pacientes de los que no saben nada”
Moliére
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Fuentes sobre prevención de errores *
American Society of Health-System Pharmacis (www.ashp.org) American Society for Healthcare Risk Management (
www.ashrm.org) Institute for Healthcare Improvement (www.ihi.org) Institute of Medicine (www.national-academies.org) Institute for Safe Medication Practices (www.ismp.org) Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (
www.jcaho.org) Massachusetts Hospital Association (www.mhalink.org) Massachusetts Coalition for the Prevention of Medical Errors (
www.macoalition.org) National Coordinating Council on Medication Error Reporting and
Prevention (www.nccmerp.org) National Patient Safety Foundation (www.npsf.org) U.S. Pharmacopeia (www.usp.org)
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Medicina Basada en la Evidencia Pruebas
"Proclamo en voz alta la libertad de pensamiento y muera el que no piense
como yo"
Voltaire
“Me llamaron loco y yo los llamé locos. Y maldita sea, me ganaron por mayoría de votos.”
(Nathaniel Lee, al ser enviado a una institución mental en el siglo XVII)
José L. Piscoya Arbañil
José Leonardo Piscoya Arbañil y Avedis Donabedian *
* ISQUA 1997
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Costo Beneficio de la Auditoría en Salud* *
“Primero no hacer daño” Auditoría de facturación ayuda a reducir costos y garantizar
sostenibilidad Errores de facturación: American Medical Association: $ 43 millones desde 2010 en
prestaciones médicas inadecuadas U. Minnesota en Minneapolis (2009): 30 a 40% de facturas de
hospitales contiene errores Insight Enterprises (tecnología de autoseguro), ahorró (2013)
más de un millón de dólares o el 4% de sus costos totales con auditoría de facturación.
* BUSSINESS INSURANCE. July 18, 2016
José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
Celular movistar 999 920 948