21: Cinemática de Trauma

Objetivos Cognitivos

1. Describir las “tres colisiones “ asociadas con los choques automovilísticos .

2. Relacione como aplican los principios fundamentales de la física con los choques automovilísticos y otros tipos de accidente.

3. Enunciar las tres leyes de Newton.

Objetivos Psicomotores

• No hay objetivos afectivos en este capitulo.

4. Observar varias lesiones de alta energía e identificar el daño potencial para el paciente.

Cinemática de Trauma

• Las lesiones por trauma son la principal causa de muerte en niños y adultos jóvenes.

• La cinemática establece los conceptos físicos básicos que dictan como se producen las lesiones y afectan al cuerpo humano.

Energía y Trauma

• Trabajo– Fuerza que actúa a través de

una distancia .• Energía cinética

– Energía de los objetos en movimiento .

• Energía potencial– Producto de la masa, fuerza de

gravedad y altura .

Lesiones Traumáticas

• Trauma Contuso– Causado por una fuerza transmitida al cuerpo– Las lesiones no penetran los tejidos blandos u

órganos

• Trauma Penetrante– Causado por objetos como cuchillos y balas.– Las lesiones perforan la superficie del cuerpo.

Mecanismo de Lesión (ML)

• ML es la forma en que se producen las lesiones traumáticas .

• Diferentes ML producen muchos tipos de lesiones– Sistema corporal aislado– Lesiones en mas de un sistema del cuerpo

Choques Vehiculares y ML

• Analizando el choque el ML puede ser determinado.

• Al determinar el ML se puede predecir que tipos de lesiones pueden haberse presentado al momento del impacto.

Colisiones Vehiculares

• Tres tipos de choques – Choque de un auto contra otro auto u

objeto fijo – Impacto del pasajero contra el interior del

auto .– Impacto de los órganos internos del

pasajero contra las estructuras sólidas del cuerpo.

ML Significativo

• Deformidad severa de la parte frontal del vehiculo.

• Intrusión moderada de un accidente tipo lateral.

• Daño severo de la parte posterior .• Choque en el cual hay una rotación

implicada.

Tipos de Choques Vehiculares

• Frontal• Por alcance• Lateral• Volcadura• Rotacional

Choque Frontal (1 de 2)

• Revise los cinturones de seguridad y las bolsas de aire .

• Recuerde que el sistema de restricción suplementario no puede prevenir todas las lesiones .– Aun así usted debe

sospechar que ocurrieron otras lesiones graves

Choque Frontal (2 de 2)

• Busque puntos de contacto

• El volante puede causar lesiones toracicas,especialmente cuando no hay bolsas de aire .

Choque por Alcance • Normalmente causan

lesiones tipo latigazo

• Los pasajeros que no están restringidos se desplazaran hacia adelante golpeando el tablero.

• Los pasajeros en el asiento trasero usando cinturón en la cintura tienen una incidencia mayor de lesiones de la columna torácica y lumbar

Choque Lateral

• Responsable de una alta incidencia de muertes.

• El resultado es la lesión por latigazo lateral.

• Puede haber intrusión hacia el compartimento del pasajero

Volcaduras

• El patrón de lesiones difiere si el paciente no tiene colocado el cinturón de seguridad.

• Las lesiones mas impredecibles son las que sufren los pasajeros que no lo tienen colocado

• La eyección es el evento mas común que pone en peligro la vida .

Rotacional

• El vehiculo entra en movimiento de rotación.

• El vehiculo a menudo golpea un objeto fijo, combinando así fuerzas de rotación con impacto lateral.

Atropellamiento

• A menudo causan graves lesiones a los sistemas corporales

• Evalúe el ML para determinar :– Si el paciente fue lanzado y a que distancia .– Si el paciente fue golpeado y arrastrado bajo el

auto.• Asuma una lesión a la medula espinal y mantenga

la inmovilización.

Caídas

• La lesión potencial esta relacionada con la altura de la caída.

• Una caída de mas de 2 metros , o tres veces la estatura del paciente se considera significativa .

• Sospeche de lesiones internas de una caída significativa.

Consideraciones en las Caídas

• La altura de la caída.

• La superficie en la que cayo .

• La parte del cuerpo que golpeo primero ,seguida por la vía de desplazamiento de la energía.

• Considere siempre un sincope u otra condición medica como la causa de la caída .

Trauma Penetrante

• Segunda causa de muerte en los Estados Unidos después del trauma contuso

• Las lesiones penetrantes pueden ser de baja energía , o mediana – o alta velocidad.

• A mayor velocidad de penetración mayor serán las lesiones

Trauma Penetrante de Baja Energía

• Causado accidentalmente por un objeto o intencionalmente con una arma.

• Lesiones causadas por bordes afilados del objeto que se mueven a través del cuerpo.

Trauma Penetrante de Velocidad – Media y Velocidad Alta

• Normalmente es causado por balas

• Las balas pueden cambiar de forma y rebotar dentro del cuerpo .

• Ondas de presión causan cavitación.

• De ser posible , trate de determinar el tipo de arma que se uso .

Trauma Penetrante de Alta Velocidad

Primera Ley de Newton

Los objetos en reposo tienden a permanecer en reposo y que los objetos en movimiento tienden a permanecer en movimiento a menos que actúe alguna fuerza .

Segunda Ley de Newton

Fuerza ( F ) igual a Masa ( M ) veces la Aceleración ( A )

F= MA

Tercera Ley de Newton

Para cada acción hay una reacción igual y opuesta

Traumatismo Craneoencefálico

• El encéfalo puede contundirse o desgarrarse .• La hemorragia y edema dentro del cráneo es con

frecuencia una amenaza para la vida .• Algunos pacientes no presentaran signos ni

síntomas.

Lesiones del Cuello

• La traquea puede romperse o edematizarse y convertirse en un grave problema para la vía aérea y una amenaza para la vida .

• Lesión a los grandes vasos en el cuello provoca edema que restringe el flujo de sangre al cerebro.

• En las lesiones abiertas de cuello se pueden presentar hemorragia significativa o permitir la entrada de aire al aparato circulatorio .

Lesiones de Tórax

• Las fracturas costales interfieren con la habilidad del tórax para expandirse normalmente .

• Los grandes vasos se pueden desgarrar causando una hemorragia masiva.

Neumotórax

• Acumulación de aire entre el tejido pulmonar y la pared torácica .

• El tejido pulmonar se comprime interfiriendo con el intercambiar de oxigeno

• También puede interferir con el funcionamiento del corazón ( neumotórax a tensión ) .

Lesiones Abdominales

• Los órganos sólidos se pueden desgarrar, lacerar o fracturar, causando una hemorragia grave y la muerte .

• Los órganos huecos pueden dejar escapar al interior del abdomen sustancias químicas usadas para la digestión .

• Los pacientes de trauma que se quejan de dolor abdominal pueden presentar hemorragia abdominal.

Paciente con Trauma Multisistemico

• Paciente traumatizado cuyas lesiones afectan a mas de un sistema corporal .