AUTORArepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/18144/1/SUAREZlady.pdf · 2017. 11. 22. ·...
Transcript of AUTORArepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/18144/1/SUAREZlady.pdf · 2017. 11. 22. ·...
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCION DEL
TITULO DE ODONTOLOGA
TEMA:
Preparaciones de coronas completas materiales de metal porcelana en
piezas vitales superior anterior
AUTORA:
Lady Diana Suárez Caballero
TUTOR:
Dr. Raúl Michalón Acosta
Guayaquil, Junio del 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se
refiere a:
Preparaciones de coronas completas materiales de metal porcelana en piezas vitales superior anterior
Presentado por: Lady Suárez Caballero C.I 1205894544
Dr. Raúl Michalón Acosta
Tutor Académico y Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.Msc.
Directora unidad Académica
Guayaquil, junio 2015
III
AUTORIA
Las opiniones, criterios, concepto y hallazgos de este trabajo son
exclusiva responsabilidad dela autora.
Lady Diana Suárez Caballero
C.I. 1205894544
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco infinitamente a Dios por darme la vida y haber obtenido una
meta en mi vida
Un agradecimiento especial a la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil por haberme acogido y brindarme los
conocimientos necesarios para ser odontóloga al decano Washington
Escudero y mis tutores que de una u otra manera cooperaron con la
elaboración de mi tesis
Lady Suarez
V
.
DEDICATORIA
Quiero dedicar este a trabajo a Dios por brindarme la vida y ayudarme a
cumplir mi meta ya que en mis altos y bajos siempre me acompaño en
todo momento, a mis queridos padres ya que con su esfuerzo dedicación
hacia mí me brindaron apoyo incondicional y ahora con ese apoyo
brindado se sienten orgullosos de mí, a mi hijo hermoso por ser mi pilar
fundamental para seguir adelante,a mi querida abuelita ya que con sus
oraciones a Dios por estar lejos de casa día a día me sentía protegida con
los ángeles que ella pedía que me acompañen, a mis hermanas que
siempre se preocupaban por mi llamándome para saber cómo estaba y
siempre brindándome apoyo, ese apoyo que necesitaba para salir
delante. De una manera especial a la Sra. Divina Zambrano por tener el
papel de madre conmigo en una ciudad donde todo fue nuevo para mí
estoy feliz de haberla conocido.
En fin a cada uno de mis familiares sobrinos, tíos, primos etc.
A cada uno de Uds. le dedico este trabajo y mis cinco años de estudio
Con Cariño
Lady Suarez
VI
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
Caratula I
Certificacion de tutores II
Autoria III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Indice general VI
Resumen VII
Abstract. VIII
Introduccion 1
CAPITULO I 3
EL PROBLEMA 3
1.1Planteamiento del problema. 3
1.2Descripcion del problema 4
1.4Delimitacion del problema 5
1.5 Preguntas de investigacion 5
1.6 Formulacion de objetivos 6
1.6.1 Objetivo general 6
1.6.2 Objetivos específicos 6
1.7 Justificacion de la investigacion 6
1.8 Valoracion crítica de la investigacion. 8
CAPITULO II 9
MARCO TEORICO 9
2.1 Antecedentes de la investigacion. 9
2.2 Fundamentacion teoricas 21
2.2.1 Importancia de la prótesis fija. 21
2.2.1.1 Componentes de la prótesis fija 21
2.2.1.2. Dificultades que presentan la prótesis fija 22
2.2.2. Condiciones para elegir un diente pilar 23
2.2.2.1 .Vitalidad pulpar 23
2.2.2.2. Dientes endodónticos 23
VII
Contenido Pág.
2.2.2.3. La preparación de los dientes pilares 24
2.2.2.4. Principios biológicos 25
2.2.2.5. Preservación del órgano pulpar 25
2.2.2.6. Preservación de la salud periodontal 25
2.2.2.7. Estética 26
2.2.2.8. Preparación 26
2.2.3 Para dientes anteriores 26
2.2.3.1. Surco marginal cervical 26
2.2.3.2. Surcos de orientación 27
2.2.3.3. Unión de los surcos de orientación 27
2.2.3.4. Desgaste proximal 27
2.2.3.5. Desgaste lingual 28
2.2.3.6. Tallado subgingival 28
2.2.3.7. Acabado 28
2.4. Evaluación de los pilares 29
2.2.4.1 Consideraciones biomecánicas y funcionales 30
2.2.4.2 Montaje en el articulador semiajustable 30
2.2.4.3 Relación diente-eje horizontal trasversal 31
2.2.4.4 Encerado 31
2.2.4.5 Principio de preparaciones 32
2.2.4.6 Principios mecánicos 32
2.2.4.7 Retención 32
2.2.4.8 Resistencia o estabilidad 32
2.2.4.9 Rigidez estructural 33
2.2.5 Interrelación del periodonto con la prótesis fija 33
2.2.5.1 Sellado marginal. 33
2.2.5.2 Líneas de terminación 34
2.2.5.3 Localización de la terminación marginal 35
2.2.5.4 Tipos de líneas de terminación 36
2.2.6. Ooronas de metal porcelana 36
2.2.6.1 Ventajas de la corona metal-cerámica 36
VIII
Contenido Pág.
2.2.6.2 Desventajas de las coronas metal-cerámicas 36
2.6.9.3 Teoría de la unión de la porcelana al metal: 37
2.2.7 Importancia de los provisionales 38
2.2.7.1 Especificaciones de los provisionales 39
2.2.8.1 Materiales de impresión de prótesis fija: siliconas de adición 39
2.2.8.1 Método de retracción gingival 40
2.2.8.2. Impresión con cofias individuales 40
2.2.8.3. Obtención de la cofia individual a través de las coronas individuales 40
2.2.8.4. Técnica impresión definitiva 41
2.2.8.5 Silicona de condensación 41
2.2.8.6 Prueba de estructura metálica 41
2.2.8.7 Remontaje 42
2.2.8.8 Selección de color 43
2.2.8.9 Ambiente 43
2.2.8.10 Observador 43
2.2.8.11 Fuente de luz 43
2.2.8.12 Selección de colores 43
2.2.8.13 Prueba del bizcocho 44
2.2.8.14 Control final y cementado 44
2.2.8.15 Técnica con cemento a base de iv 45
2.2.8.16 Cementado 45
2.3.1 Preparacion dental protesica. 46
2.3 Marco conceptual 47
2.4 Marco legal 48
2.5 Variables de Investigación 50
2.5.1 Variable Independiente 50
2.5.2 Variable Dependiente 50
2.6 Operacionalizacion de las variables 50
IX
Contenido Pág.
CAPÍTULO III 51
MARCO METODOLOGICO 51
3.1 Diseño de la investigación 51
3.2 Tipo de investigación 52
3.3 Recursos empleados 54
3.3.1 Talento humanos 54
3.3.2 Recursos materiales. 54
3.4 Poblacion y muestra 56
3.5 Fases metodológicas 56
4. Análisis de resultados. 58
5. Conclusiones 61
6. Recomendaciones 62
Bibliografía 63
Anexos 66
VII
RESUMEN
Debido a la excelente estética y biocompatibilidad, las
restauraciones con cerámicas son frecuentemente utilizadas en la
práctica clínica diaria. A pesar de la evolución de las propiedades
mecánicas de las cerámicas, existen casos extensos en que la
indicación principal es el uso de coronas metal-porcelana. El
mantenimiento y el restablecimiento de la salud, función y estética
son los objetivos principales de la odontología general. En los
últimos años el aumento del interés por la estética en la sociedad se
ha transformado en el principal motivo en la búsqueda de atención
odontológica para una mejora de la apariencia dental y facial que
permita alcanzar la paciente confianza, autoestima y respeto. Esto
exige por parte del profesional conocimiento y experiencia en la
aplicación de principios y referencias estéticas como guías para
resolver los diferentes problemas que se presentan en la odontología
restauradora actual. Innumerables son las alteraciones que pueden
provocar desequilibrio de la armonía facial. Para solucionarlas, la
odontología restauradora actualmente cuenta con un abanico de
opciones que permiten restablecer cualquier alteración de color,
forma, tamaño, textura superficial y posicionamiento dentario. La
odontología restauradora cuenta con una serie de parámetros que
nos permiten de una forma sistemática y más dinámica un análisis
objetivo de la estética. Esos parámetros son los principios estéticos,
integrados por componentes horizontales y verticales, actuando
como las partes de un rompe-cabezas que, correctamente
encastrados y analizados en conjunto, nos permiten alcanzar el éxito
de nuestro tratamiento restaurador.
Palabras claves: odontología cosmética, restauradora, parámetros
estéticos, metal – porcelana.
VIII
ABSTRACT.
Due to the excellent aesthetics and biocompatibility, ceramic restorations
are frequently used in daily clinical practice. Although the evolution of the
mechanical properties of ceramics, there are cases where the extended
main indication is to use PFM crowns. The maintenance and restoration of
health, function and aesthetics are the main objectives of general
dentistry. In recent years increasing interest in aesthetics in society has
become the main motive in seeking dental care for improved dental and
facial appearance that achieves patient trust, esteem and respect. This
requires on the part of professional knowledge and experience in the
application of principles and aesthetic references as guides to resolve the
various problems that arise in today's restorative dentistry. Countless are
the alterations that can cause imbalance of facial harmony. To overcome
this, restorative dentistry currently has a range of options that allow
reestablish any alteration of color, shape, size, surface texture and tooth
positioning. Restorative dentistry has a number of parameters that allow
us to systematically and dynamic aesthetic objective analysis. These
parameters are the aesthetic principles, consisting of horizontal and
vertical components, acting as parts of a jigsaw puzzle that, when properly
embedded and analyzed together, allow us to succeed in our restorative
treatment.
Keywords: dentistry, cosmetic, restorative, parameters aesthetic, metal –
porcelain.
1
INTRODUCCION
La preparación dentaria fija es en sí un desgaste de la pieza dentaria
arestaurar, siguiendo una serie de principios que harán posible la
preservación de los dientes y de los tejidos de soporte que los rodean ya
que de no hacerlo las probabilidades de fracasar el diente pilar es
eminente.
Las restauraciones metal-cerámica, se realicen meticulosamente, no
serán tan estéticas como el tejido dental sano. Pueden ser descubiertas
por el tejido inflamado a nivel del margen gingival, por metal expuesto, por
su tamaño y por su opacidad. Todos estos problemas tienen origen en
una mala preparación de la corona. Entenderemos entonces que la
preparación adecuada de esta restauración se ve reflejada en los
materiales que se utilizan para su fabricación, y en el espacio requerido,
para conseguir un volumen adecuado que brinde la naturalidad buscada a
las coronas metal cerámica. Tenemos así 5 principios biomecánicas que
nos permitirán obtener una restauración estético-funcional considerando
la respuesta de los tejidos dentarios y subyacentes en los posterior.
Preservación del tejido dental.- La restauración debe además de
reconstruir tejido dentario faltante debe preservar lo que queda de ellos, y
cuidar el no exceder el tallado de un diente ya que esto reduce la
resistencia y retención de la restauración.
Forma retentiva y resistencia.- El grado de conicidad de una restauración
aumenta o disminuye su capacidad de retener la restauración.
Duración estructural de la restauración.- La preparación debe permitir que
el grosor de la restauración sea capaz de resistir las fuerzas oclusales
reproduciendo los planos de las superficies dentales.
2
Integridad marginal.- La localización y el tipo de línea terminal determina
la calidad y la salud periodontal, ya que un margen bien adaptado
asegura la sobrevivencia de la restauración.
Preservación del periodonto.- Es de vital importancia la preservación de
los tejidos subyacentes para asegurar el éxito en la restauración.
Por lo tanto el presente trabajo de investigación nos muestra la
importancia de respetar los principios biomecánicas en las preparaciones
fijas para larealización de coronas metal-porcelana ya que estos nos
aseguraran la durabilidad y el éxito estético-funcional en las fases
posteriores del tratamiento.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Al no elegir correctamente el diente pilar, existe un alto índice de que el
tratamiento con prótesis fija fracase. El diente pilar no debe estar cariado,
de preferencia ser vital, y si es endodonciado deberá corroborarse que
tenga perfectamente realizada la endodoncia sin ningún tipo de lesión
apical. Es igual de importante conocer sobre la salud periodontal del
diente ya que esta nos asegurara la longevidad de nuestra restauración
en lo posterior.
El requerimiento de rehabilitación protésica hace que el profesional
obtenga alternativas de tratamiento, para que el paciente pueda escoger
el adecuado según su necesidad, y economía.
El examen clínico secuencial, riguroso y detallado, complementado con
los exámenes auxiliares requeridos, es imprescindible para lograr que no
se pierda ningún detalle que en su momento va ser determinante para la
planificación del tratamiento.(Sanchez, E., 2010)
El éxito será el resultado de la conjunción de lo que el profesional ofrece
al paciente, y la motivación lograda en el paciente para la conservación de
sus prótesis y tejidos remanentes a través del tiempo.
Para la utilización de una prótesis fija se debe tener en cuenta el número
de dientes a reemplazar, los pilares que van a soportar la prótesis, de
manera que se tenga una biomecánica adecuada, realizando una correcta
preparación de los pilares, que ofrezcan una retención y estabilidad
protésica, para poder garantizar una permanencia de la prótesis a largo
plazo, características descritas por autores precursores y
contemporáneos.(Rosenstiel, 2008)
4
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
Fallas en la preparación dental conducen al fracaso de la restauración. La
reducción insuficiente de la estructura dental puede causar
sobrecontorno, comprometimiento estético, alteración del color (opacidad)
e inflamación gingival.
Si ocurre un desgaste excesivo del diente puede originar daños pulpares,
debilitamiento de la estructura dental y disminución de la retención y
resistencia.
Una técnica de preparación dentales descrita para coronas completas en
dientes anteriores. La finalidad es simplificarla secuencia operatoria que le
permita al iniciante o profesional de pocos años de graduado realizar un
tallado eficiente de modo que el diente preparado cumpla los requisitos
biológico, mecánico y estético.
Para tal fin es importante el conocimiento de la morfología dental, la
cantidad de desgaste dental recomendada según el tipo de coronas
metal-cerámica.
Dentro de los factores a tener en cuenta para la rehabilitación dental está
el análisis de sonrisa, que nos va a determinar la posición del labio, de los
dientes y la relación entre estos, la cual se ve afectada por la ausencia de
los dientes naturales y el uso de prótesis removibles que limitan la
expresión facial.(Sarver, 2009)
Es más importante también evaluar el tipo de tejido periodontal del
paciente, especialmente en zonas edéntulas anteriores, que presenten un
defecto en espesor y altura que lleven a la decisión de realizar un
aumento quirúrgico del tejido mucoso disponible para favorecer la estética
y la facilidad de higiene de la restauración definitiva.(Romeo, 2013)
5
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
Lo expresado en líneas anteriores nos permite formular el siguiente
problema de investigación ¿Cómo incide la preparación de los dientes
pilares en las técnicas de preparaciones de coronas completas?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: ¨Preparaciones de coronas completas materiales de metal
porcelana en piezas vitales superior anterior ¨
Objeto de estudio: Preparaciones de coronas completas materiales de
metal porcelana.
Campo de acción: piezas vitales superior anterior.
Área: Pregrado
Periodo: 2014 – 2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿A qué se refiere el principio de preparación dentaria fija?
¿Cuáles son los principios: mecánicos, biológicos y estéticos?
¿Cuáles son los indicadores para elegir un diente pilar?
¿Qué importancia tienen los principios de retención en un diente con
corona clínica corta?
¿De qué dependerán los principios estéticos?
¿Qué son las coronas metal porcelana?
¿Cómo se preparan las coronas metal porcelana?
¿Cuáles son los indicadores para los tipos de coronas?
6
1.6 FORMULACION DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar, los principios de preparación dentaria fija para una corona
metal porcelana en piezas vitales en sector superior anterior.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar, los factores necesarios en la selección de un diente pilar.
Definir, la necesidad de aplicar los principios mecánicos biológicos y
estéticos.
Aplicar, los conocimientos teóricos prácticos asimilados en la carrera e
inscriptos en el perfil del odontólogo.
1.7 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
La presente propuesta se justifica, por su valor teórico: en el conocimiento
de todas las complicaciones clínicas posibles que pueden ocurrir en el
tratamiento de prostodoncia fija. Este conocimiento capacita de forma
correcta y oportuna al odontólogo para que sea capaz de realizar un
diagnóstico completo y así poder desarrollar un plan de tratamiento
adecuado para las necesidades específicas del paciente, de igual manera
establecer una buena comunicación con el equipo de trabajo. E incluso
hasta podría planearse el tiempo necesario para la preparación y
colocación de la prótesis.
Conveniencia.
Este trabajo de investigación contribuirá con el conocimiento tanto de los
odontólogos como los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología
demostrando que se tiene que tener un procedimiento para preparación
de coronas completas materiales de metal porcelana en piezas vitales
superior anterior.
7
Relevancia social.
Es por eso que este estudio beneficiara a muchas personas, de ese
modo, esta investigación da a conocer la importancia que tienen el
reconocimiento de los factores etiológicos y de preparación para una
prótesis fija y dependerá la formulación de un diagnóstico y la aplicación
de un tratamiento eficaz.La salud bucal es la expresión de las condiciones
de vida y estas a su vez expresan la diferencia entre los diversos grupos
sociales que se generan en la dinámica económica, política y cultural del
país.
Implicaciones prácticas:
Los principios metodológicos se basan en el enfoque Socio-
epistemológico, el mismo que con lleva a la determinación del problema y
su objetivo de estudio, no sin dejar de considerar las variables bajo la
mirada crítica y constructiva de los diferentes autores lo que nos
conducirá a un trabajo significativo.
Valor teórico:
Ésta investigación tiene como finalidad ayudar al profesional a describir
más a fondo las indicaciones y precauciones en el tratamiento de
preparaciones de coronas completas materiales de metal porcelana en
piezas vitales superior anterior.
Utilidad metodológica :
Este estudio de investigación tiene gran importancia debido a que nos
servirá como guía de estudio debido que en la últimas décadas, algunos
estudios muestran sobre la forma más adecuada de la aplicación de
coronas completas de metal porcelana, donde están un protocolo de
cómo se debe seguir pasos la adaptación de carillas de porcelana,
también se considera el factor de riesgo para la estética, la funcionalidad
y longevidad de las coronas completas de metal porcelana.
8
1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION.
Evidente: Se aplicaran diferentes técnicas, paso a paso en una secuencia
coherente empleando un mínimo de fresas de diámetros conocidos. Se va
determinando la reducción necesaria de estructura dental en cada región
del diente preservando su forma anatómica.
Concreto: Además es importante aplicar de manera eficiente los
procedimientos técnicos de tallado. A menudo la preparación dental es
hecha con negligencia por el odontólogo porque se cree que de todos
modos el diente preparado va a ser cubierto por la corona protésica.
Relevante: Uno de los problemas es el desgaste excesivo o alteración
del diseño geométrico de la preparación lo cual hay que ser muy
cuidadoso. Esta técnica procura transmitir de seguridad al recién
graduado y estudiante desde el comienzo hasta finalizar el tallado dental.
Contextual: en la actualidad se sigue usando este tipo de restauración
metal porcelana debido a su estética, dureza, y también la descripción
del diseño de la preparación de las diversas coronas completas se basa
en la documentación científica y los estudios de seguimiento clínico,
además de la experiencia clínica.
Variables: identifica las variables con claridad, debido a que
conoceremos básicamente la incidencia de las técnicas en preparaciones
para coronas completas de metal porcelana en piezas vitales superior
anterior.
Factible: Nos brinda la posibilidad de solución estética, económica y a
corto plazo en el manejo de adaptaciones y cementación coronas
completas de metal porcelana en piezas vitales superior anterior.
Identifica los productos esperados: Este trabajo es útil porque
contribuye al área de odontología aportando conocimientos recopilados
mostrando las diferentes opciones de estética, cementación de coronas
completas de metal porcelana y de ayuda como una guía para los estudia
de pregrado.
9
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION.
La primera prótesis fija de la que se tiene constancia, la realizaron los
etruscos en el 700 a.C. al utilizar dientes humanos o de marfil a modo de
puente, sujetando mediante aros y bandas metálicas de oro los pónticos a
los dientes adyacentes naturales. Durante el transcurso de la historia se
han confeccionado prótesis fijas utilizando innumerables materiales como
dientes humanos, dientes marfil, de elefante e hipopótamo modelados
para reproducir la anatomía humana.(Henostroza, 2013)
En una de las tumbas más antiguas descubiertas junto a Saida (antigua
Sion), que data del siglo IV a. de C., fue encontrado un ejemplar fenicio,
formado por seis dientesanteriores inferiores ligados con alambres de oro.
Los protésicos dentales antiguos no solotrataron de sustituirlos los dientes
perdidos sino también fijarlos a los dientes contiguos. Unode los
ejemplares más antiguos y más interesantes de dientes tallados es un
puente dentalEtrusco construido 500 a. de C. y probablemente fue tallado
en dientes de buey o ternero.(Henostroza, 2013)
Es muy probable que los etruscos ensenaran el trabajo de puestos fijos a
losromanos. Brown dice que sus exámenes de varios puentes, eran la
mayor parte removibles yalgunos estaban permanentemente fijos, estos
puentes eran etruscos y romanos fueronhallados en Italia.(Ambroise,
2014)
Marco Polo, a finales del siglo XIII refirió que hombres y mujeres del
sureste de China, cubran sus dientes con placas delgadas de oro, no es
posible determinar si este tipo detratamiento reponía dientes perdidos o si
solo tenía un fin ornamental.(Ambroise, 2014)
10
Dentaduras parciales talladas de hueso de marfil y ligadas a los dientes
naturales, seusaron en España a mediados del siglo XVI, según se lee en
el Coloquio Breve de FranciscoMartínez, pero no consideraba posible una
dentadura completa ya fuera superior o inferior.(Rosenstiel, 2008)
Cerca de Vitulenia en Italia, se encontraron coronas dentales vaciadas en
oro ycapuchones para dientes independientes de arillos de soporte.
Brown dice “El primer dentistaque se sabe uso cubiertas para dientes es
C. Mouton, aproximadamente en 1740. Aplicaba su
calottesdior(capuchones de oro), a los dientes defectuosos, tanto
anteriores comoposteriores y aun esmaltaba los primeros para darles la
apariencia de dientes naturales.(Vega, 2011)
Es probable que las dentaduras parciales, talladas enteramente de
madera, se hayanusado en el Japón desde mediados del siglo XVII. Más
tarde hicieron dentaduras completascon placas sueltas de madera y
dientes de marfil o de mármol.Por lo general la historia de los siglos XVII y
XVIII mencionan que el oro y los tintes comomedios de mejorar el
aspecto estético individual, pero no se describen adelantos
técnicos.(Carvajal, 2010)
Sin duda, los dientes artificiales de oro y de otros metales en las Indias
Orientales eran deorigen nativo. No hay testimonies del uso de dientes
metálicos en Europa y América hastamediados del siglo XIX. Con
frecuencia se cita a Pierre Fauchard como el padre de la prótesis dental
moderna. Su obra Le ChirurgieDentistede Pierre Fauchard, escrita en
1723, publicada en 1728, con 40 láminas, denota que hizo muchas
mejoras en la prótesis dental. Él ejerció en Paris,desarrollo su actividad en
el campo de la prótesis parcial fija, construyendo aparatos envarias
escalas, desde un diente hasta casi un juego completo. (De León, L.,
2012)
11
Usaba lo que él llamaba tenons, espiga o pivote atornillados en las raíces
para sostener algunos de sus puentes y esposible que el haya sido el
primero en emplear este método para sujetar puentes dentales alas raíces
de los dientes. Brown ha reproducido una medalla que se le adjudico a
John Allen,por la Sociedad Americana de Cirujanos Dentistas por sus
bulbos metálicos, que seafianzaban a los dientes por medio de ganchos o
resortes.(Fradeani, M. Barducci, G., 2011.)
En el siglo XIX, las prótesis de coronas y puentes fijos estaban en estado
primitivo dedesarrollo hasta 1850. Los métodos modernos de este campo
tuvieron su iniciacióndespués de esa fecha. Los cimientos puestos por los
franceses durante la última parte del siglo XIX,se aprovecharon bien por
los arquitectos del siglo XIX.(Mallat, 2012)
El métodomás aceptado de restaurar las superficies coronales hasta
mediados de siglo XIX era la llamada corona de espiga. Una espiga de
madera se adaptaba a la coronasuperficial y al canal de la raíz y se le
mantenía en su lugar hasta que la humedad de la bocahinchaba la
madera y daba suficiente anclaje. Pero frecuentemente se partía la raíz
por lafuerza de dilatación de la espiga.La primera presentación entre los
métodos modernos de la colocación de dientesperdidos por medio de
puentes fue por F. Maury en 1828, en su Tratado de Arte
Dental.(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012)
Los dentistas de este periodo, no se daban cuenta de las alteraciones
producidas enel extremo de las raíces de los dientes soportes al
desvitalizarlo para obtener mayor retención mecánica con la espiga
colocada en el conducto radicular. Era una prácticacomún cortar lacorona
de un diente perfectamente sano y colocar una corona con frente de
porcelana yespiga para que sirviera como retenedor de un
puente.(Henostroza, 2013)
12
Los retenedores más usados consistían en coronas completas de oro
troqueladas otipo semejante de espiga en los dientes posteriores, coronas
con frentes de porcelanas yespiga se usaban como retenedores en
dientes anteriores; y los pónticos consistían en superficies oclusales
troqueladas soldadas a carillas de porcelana, y el contorno
restantellenado con soldadura de 22 quilates. Los materiales que se
usaban eran porcelana, oro yláminas de platino, alambres de oro y
platino, soldadura de oro, varias espigas de tornillo ypivotes de todas
variedades.(Sanchez, E., 2010)
En el siglo XX, los dentistas americanos, sin reparar en el aspecto
biológico de sutrabajo, desarrollaban y construían extensas
restauraciones dentales. Coronas complicadasque sostenían vanos con
cualquier número de pónticos se adaptaban a raíces enfermas
yarruinadas.(Carvajal, 2010)
William Hunter denuncio severamente a la Odontología Americana, y dijo:
“Los peorescasos de anemia, gastritis, lesiones de la medula, afecciones
reumáticascrónicas del riñón,son originados o gravemente complicados
por la sepsis bucal, producida en los pacientes poresas trampas de oro de
la sepsis". Obturaciones de oro, cofias de oro, puentes de oro,coronas de
oro, dentaduras fijas, puentes en dientes enfermos, forman un
verdaderomausoleo de oro sobre una masa de sepsis a la cual nada es
comparable en todo el campode la Medicina y de la Cirugía.(Batista,J.
Martins, S. , 2013)
Forest H. Orton en 1919, en la Universidad de Minnesota, presento muy
lógicamente ante la profesión dental la razón de la existencia de muchas
faltas en este campo deactividades. Fue uno de los primeros en formar
este tipo de tratamiento considerando laimportancia de la oclusión y de la
forma anatómica en la construcción de estas prótesis.(Fradeani, M.
Barducci, G., 2011.)
13
Karl Knoche también fue quien apoyo los puentes fijos y sugirió en 1918
que “lascoronas y puentes son necesarios para preservar las funciones
normales del órgano y de los dientes individuales”. Con el mismo criterio,
Bouting, en Areview of Dental Literature, en 1920 cita a Muk, quien
sostiene que la opinión de "La crítica destructora que hizo Hunter de esta
rama de la odontología no era del todo justa, porquesus deducciones se
derivaron de ejemplos mal tratados y no de los mejores
trabajos".(Fradeani, M. Barducci, G., 2011.)
En 1919 Mukhabía enumerado los principios básicos de este tipo de
tratamiento, los cuales eran: 1.Tono fisiológico de todos los elementos
anatómicos de soporte. 2. Soporte suficiente en la preparación.3.
Protección de los tejidos blandos. 4. Contornos anatómicos correctos.5.
Articulación y oclusión normal.(Milleding, 2013)
A partir del año de 1920 hay un cambio en las actitudes pero su mayor
parte se manifiesta por los pasos en la excelencia de la técnica y atención
de los detalles mecánicos. La unión Intima de una actitud biológica y la
aplicaciónmecánica no existe.(Milleding, 2013)
A. Selberg hace notar que fundamentalmente los materiales básicos que
se usan han cambiado poco en los últimos años, estos materiales son
porcelanas, oro o una asociación de ambos, termina diciendo que la
restauración debe llenar los siguientes requisitos: Protección, comodidad,
estética, durabilidad y estabilidad. Dice que debe evitarse las causas de
irritación y la oclusióntraumática.(Favianeli, 2012)
En 1928 este año señala la iniciación de una nueva era en la odontología.
La publicación de R. L. Coleman, “Propiedades Físicas de los Materiales
Dentales”. Es el primer intento que se haya hecho para estudiar
científicamente las propiedades físicas de los materiales empleados en la
prácticaodontológica. El Bureau público un segundo informe en 1942 con
el título de “Circular C-433”.(Henostroza, 2013)
14
En 1935 y 1940 se desarrolló una técnica basada en datos científicos
para hacer incrustaciones vaciadas de ajuste exacto. Los trabajos de
Vollans, Scheu y Hollembackculminaron en la actual técnica de
expansiónhigroscópica que emplea el vacío para hacer el mezclado y el
investido de la incrustación.(Batista,J. Martins, S. , 2013)
En 1937 y 1950 A. W. Sears dio a conocer en 1937 su técnica de
impresión con hidrocoloide para incrustaciones y puentes fijos, a esto
siguieron las nuevas investigaciones de Thompson, Paffenbarger y
Skinner que dieron como fruto la moderna técnica indirecta con
hidrocoloide para coronas y dentaduras fijas parciales.(Batista,J. Martins,
S. , 2013)
En 1940-1945. Ya desde 1936 se usaron las resinas sintéticas para bases
de dentaduras completas, pero no fue sino hasta 1940 cuando se
aplicaron a la Odontologíarestauradora en los Estados Unidos,
especialmente para coronas y dentaduras parciales fijas. En dicho año W.
E. Wilson dio a conocer su técnica para vaciar incrustaciones y coronas
de material plástico. Durante los siguientes 5 años, H. Vernon, L. W.
Harris, F. Slack, A. Nelson, W. Skinner, C. Nelson y F. Peyton, así como
los miembros de Bureau of Satandards de los Estados Unidos, hicieron
nuevos descubrimientos sobre el empleo de las resinas sintéticas en la
odontología restauradora.(Carvajal, 2010)
La porcelana también se utilizó en forma de laminados que en realidad
son carillas, fue en 1962 Bowen utiliza por primera vez la silanización, y
fue extendida para otros procedimientos lo que hizo posible la utilización
de la porcelana en la forma de varios tipos de restauraciones unida a la
estructura dental a través de la resina compuesta.(Henostroza, 2013)
15
Es conocido el hecho que la prácticaOdontológica experimento cambios
significativos en los últimos años, principalmente en lo que se refiere al
mejor conocimientos del origen y desarrollo de la caries dental, tornando
los métodos preventivos, más eficaces, además democratizar los
conocimientos a través de publicaciones científicas o laicas reduciendo
considerablemente esas enfermedades en niños y adolescentes, otros
aspectos que evolucionaron en forma radical fueron los materiales
dentales, y las técnicas que hicieron posible los colados, permitiendo a la
odontología restauradora preservar aún más tejido sano, aplicando
técnicas menos agresivas, ya no es un misterio la adhesión contra
esmalte, dentina, cerámica, resina y metales.(Janson, 2011)
La introducción de la porcelana en Europa procedente de China a manos
de un monje (S.XV-XVI) hace posible la verdadera revolución en este
campo. Duchateau (1714-1792), un farmacéutico francés deseoso de
reemplazar su prótesis de hueso y marfil que le producía halitosis, fabrica
en 1774 la primera prótesis removible íntegramente cerámica gracias a la
ayuda del dentista parisino Dubois de Chemant (1753-1824). Unos años
más tarde, en 1808, Fonzi (1768-1840) presenta dientes individuales de
porcelana con pins de platino embebidos en su interior (dentsterro-
métaliques).(Mallat, 2012)
La primera aplicación de la porcelana dental en prótesis fija se remonta a
1844 con las coronas completas huecas de cerámica fijadas con pivotes
de madera de nogal a la raíz de los dientes. En 1880 la técnica había
evolucionado, pues ya se anclaba al diente la corona con espigas coladas
de oro, a modo de una corona Richmond. (Favianeli, 2012)
Dieciséis años después, Land fabrica por primera vez incrustaciones y
coronas completas cerámicas de porcelana feldespática fundiendo la
cerámica sobre una hoja de platino por el método de quemado en horno
de gas. (Favianeli, 2012)
16
A este tipo de restauraciones se las conoció con el nombre de Jackets,
denominación que perdura hasta nuestros días. Estas restauraciones
estéticas se mejoraron cuando se añadió la alúmina a su composición
para corregir la mala adaptación marginal y la fragilidad inherente a la
porcelana. (Favianeli, 2012)
Ya en el siglo XX, Charles Pincus realizaba carillas de porcelana para los
actores de Hollywood, gracias a una técnica por la cual cocía la porcelana
a 2560º sobre una lámina de platino, la cual separaba una vez terminado
el proceso. Después fijaba las carillas con polvos para adherir las
dentaduras completas. (Henostroza, 2013)
Gatzka en 1947 y posteriormente Vines en 1958 desarrollan la técnica de
cocción al vacío, disminuyendo la porosidad interna de la porcelana
producida por atrapamiento de aire durante los procesos de
cocción.(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012)
Hacia 1950, se añade la leucita a las porcelanas dentales para aumentar
el coeficiente de expansión térmica, consiguiéndose de esta manera la
unión de la cerámica con las aleaciones de oro y confeccionar coronas y
puentes ceramometálicos.(Carvajal, 2010)
En 1956, Brecker realiza coronas y puentes ceramometálicos aplicando
porcelana sobre aleaciones de oro tratando de superar los problemas de
fracturas de las jackets. (Lara, 2010)
En 1962 aparece el sistema de coronas ceramometálicas “Degudent”,
(Vita y Degussa®), basado en la investigación de Weinstein y cols., los
cuales habían conseguido compatibilizar la temperatura de cocción y el
coeficiente de expansión térmica del metal y la porcelana utilizando una
aleación de oro, platino y paladio para cocer la porcelana. (Lara, 2010)
17
Tres años más tarde De Trey y Heraus comercializan el sistema “Biodent-
Herador” a base de oro y cerámica. Durante estos años sólo se conocía
un tipo de porcelana dental: la feldespática, compuesta de feldespato,
cuarzo y caolín o arcilla. (Lara, 2010)
McLean y Hugues en 1965 consiguen elaborar una porcelana aluminosa
añadiendo un 40% de cristales de óxido de aluminio a la porcelana
feldespática utilizada hasta el momento, la cual estaba compuesta
entonces por un 75-85% de feldespato, un 12-22% de cuarzo y un 3-4%
de caolín. Esta nueva porcelana era dos veces más resistente a la
fractura (92-150 MPa) que las coronas completas cerámicas elaboradas
con la porcelana feldespática clásica. Pero aunque era más resistente, se
reservó para el sector anterior debido a la facilidad de propagación de las
fracturas. Además, era más opaca que las jackets feldespáticas
existentes.(Batista,J. Martins, S. , 2013)
En 1976 McLean desarrolla la técnica hasta conseguir realizar
restauraciones sobre dos hojas de platino, una de las cuales quedará
dentro de la corona cerámica sin llegar a la línea de terminación para no
perder ajuste marginal.(Batista,J. Martins, S. , 2013)
Indico en su publicación que consiste en preparar dientes artificiales con
hueso y marfil. 1789Utilización de la porcelana cocida para la fabricación
de dientes 1778Nicholas Dubois dentista francés, presentó por primera
vez una dentaduracompleta de porcelana cocida La introducción de la
porcelana enOdontología tiene lugar con Alexis Duchâteau (1714-
1792).(Ambroise, 2014)
En 1965 McClean introdujo alúmina a las porcelanas que dio más
resistenciaa las porcelanas pero disminuyo la estética. En 1981 G.V.
Black declaro: ¨eldeterioro no se produce en los márgenes mientras estos
están cubiertos portejido gingival razonablemente sano”.(Lara, 2010
18
En la Introducción se hacía referencia al significado del término cerámica,
y ahora conviene matizar que dentro de éstas se encuentran las
biocerámicas, que son aquellas utilizadas en la reparación y
reconstrucción de partes del cuerpo dañadas o enfermas. Estas se
aplicaron por primera vez en Odontología y posteriormente en
Traumatología.(Sanchez, E., 2010)
El hombre, desde tiempos inmemorables, se ha valido de su trabajo y de
los materiales existentes en su entorno para fabricar objetos. Esta es una
característica que nos diferencia como seres humanos racionales. Así,
gracias a elementos tan sencillos como la arcilla, el agua, el aire y el
fuego se desarrolló la alfarería, disciplina que conjuga una orientación
práctica para dotar al individuo de utensilios que faciliten su evolución,
tales como tinajas para conservar alimentos, urnas para conservar los
restos funerarios o botijos para mantener el agua fresca, y una orientación
artística, plasmada en grandes obras de arte realizadas en cerámica a lo
largo de los tiempos.(Henostroza, 2013)
En 1976 se definía la cerámica como un material inorgánico
esencialmente no metálico, generalmente frágil, fabricado a alta
temperatura a partir de polvos cuya consolidación se realiza por frittage,
cristalización o fraguado de una argamasa.(Fradeani, M. Barducci, G.,
2011.)
En la disciplina médica que nos compete, la Odontología, se viene
utilizando la cerámica desde hace más de 160 años, y hasta la fecha, es
considerada por la profesión como el material estético por excelencia. En
nuestra especialidad, la Prostodoncia, este material aúna muchas veces
la capacidad para devolver función y estética, siempre siendo un material
totalmente biocompatible. (Romeo, 2013)
Además, continúa manteniendo el binomio de la alfarería, pues nos aporta
función masticatoria por un lado y posee un componente artístico por otro.
Ambos han propiciado que se instaure desde hace tiempo como una de
las opciones de tratamiento que ofrecemos a nuestros pacientes.(Romeo,
2013)
19
Oilo y Jorgensen encontraron que la retención de colados cementados
concemento de fosfato de zinc sobre troqueles de prueba con una
conicidad de10 grados era el doble en preparaciones con unas yayas de
40umque en lasque presentaban unas rayas de 10um, si bien Smith no
hallo diferenciassignificativas en colados cementados en preparaciones
con una conicidad de14 grados cuya rugosidad variaba por un factor de
24 desde más pulido más rugoso.(Koushyar, 2010.)
Pascoe descubrió que los colados sobredimensionados con biseles tenían
discrepancias marginales superiores que los colados con hombros. Por
otro lado, Pardo abogaba de forma distinta por los colados
sobredimensionados (creado común corto relieve de muñón en la línea de
terminación) con biseles. Gavelis y Cols Descubrieron que los márgenes
en filo de cuchillo eran los que proporcionaban mejor sellado.(Milleding,
2013)
A pesar de que a principios del siglo XX, ya se realizaban coronas
«jackets» de porcelana, el gran desarrollo de las restauraciones
completamente cerámicas se ha producido en las últimas dos décadas
debido a la gran profusión de innovaciones tecnológicas y materiales. Han
sido tan importantes y revolucionarios los cambios y aportaciones en este
campo en los últimos años que en la actualidad existen multitud de
sistemas cerámicos. (Mallat, 2012)
Todos ellos buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos,
mecánicos y funcionales. De manera que la cerámica sin metal hoy en día
no sólo se usa para confeccionar restauraciones unitarias del sector
anterior, como clásicamente se indicaba, sino que también se aplica a los
sectores posteriores y a la elaboración de puentes. (Vega, 2011)
Las restauraciones ceramometálicas son la base del modelo actual de
prótesis fija. Pero, a pesar de su contrastado éxito, no han cesado los
esfuerzos por lograr sistemas totalmente cerámicos debido a la necesidad
de encontrar prótesis más estéticas y más biocompatibles. La estética es
un concepto subjetivo, sometido a grandes cambios según el medio socio-
cultural que se trate. (Vega, 2011)
20
Pero no cabe duda de que en el entorno en que nos movemos hablar de
restauraciones estéticas en el momento actual, implica hablar de
cerámica sin metal. Además, las porcelanas son más inertes que los
metales. Sabemos que las aleaciones pueden verter iones nocivos al
medio oral al sufrir corrosión, hecho que no ocurre en las cerámicas
debido a su baja reactividad química.(Suárez, M. López, J. Salido, M.
Serrano, B. , 2012 )
Hoy en día, hablar de restauraciones estéticas implica hablar de cerámica
sin metal. Han sido tan importantes y revolucionarios los cambios y
aportaciones en este campo en los últimos años que en la actualidad
existen multitud de sistemas cerámicos. (Martínez , F. Pradíes, G. Suárez,
M., 2010)
Todos ellos buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos,
mecánicos y funcionales. Sin embargo, existen diferencias considerables
entre ellos. Por lo tanto, para seleccionar la cerámica más adecuada en
cada caso, es necesario conocer las principales características de estos
materiales y de sus técnicas de confección. (Martínez , F. Pradíes, G.
Suárez, M., 2010)
Esta elección no debe ser delegada al técnico de laboratorio, sino que
debe ser responsabilidad del odontoestomatólogo porque él es quien
conoce y controla las variables que condicionan el éxito de la restauración
a largo plazo. (Martínez , F. Pradíes, G. Suárez, M., 2010)
Los factores biomecánicos, periodontales, estéticos y económicos, así
como los deseos del paciente son importantes a la hora de elegir qué tipo
de prótesis se utilizará de acuerdo a cada situación. Durante la
planificación es precisa la simplificación del tratamiento. El prostodoncista
establecerá la secuencia terapéutica y remitirá el paciente a otras
especialidades. Es importante una buena comunicación y estar abierto a
todas las sugerencias pero sin permitir que modifiquen nuestro plan de
tratamiento si pensamos que este no funcionara.(Shillingburg, H., Hobo,
S., Whitshett, L., 2012)
21
2.2 FUNDAMENTACION TEORICAS
2.2.1 IMPORTANCIA DE LA PRÓTESIS FIJA.
Una prótesis es el reemplazo de una parte faltante del cuerpo por una
artificial, cuando se aplica a la odontología el vocablo prótesis se
convierte en prostodoncia y denota la rama del arte y la ciencia
odontológica que trata específicamente del reemplazo de dientes y
estructuras orales faltantes. La razón de ser d la preparación de los
dientes para Prótesis Fija es dar espacio para los materiales que van a
formar parte de la misma,de manera que la anatomía del diente varíelo
menos posible.(Favianeli, 2012)
El objetivo de la prótesis fija es sustituir piezas dentarias.
Cuando estás no se reponen en un tiempo oportuno se producen los
siguientes movimientos:
Migración mesial.
Elongación de la cúspide disto-vestibular en dientes posteriores.
Diastemas que provocaran empaquetamiento y retención de restos
alimenticios.
Elongación dentaria de la arcada contraria para sustituir el espacio
perdido, lo cual provocara una alteración oclusal.(Favianeli, 2012)
2.2.1.1COMPONENTES DE LA PRÓTESIS FIJA
Dientes Pilares: son los que soportaran la prótesis.
Retenedores: parte de la prótesis fija que se apoyara de los dientes
pilares.
Pónticos: son los dientes artificiales que sostenidos por los retenedores
ocuparan los espacios desdentados.
Conectores: puntos de unión de los retenedores de los pónticos Zonas de
críticas de la prótesis fija:
Aquí es donde se manifestaran los principales errores de esta.
Márgenes: deben de tener una preparación exacta y precisa, para su
reproducción se logra mediante una buena definición en el tallado y
22
muñones desmontables de los dientes pilares del modelo.(Favianeli,
2012)
Puntos de contacto: se consiguen con buenos modelos, se comprueban
en la prueba de metal. Defecto de contacto: producirá diastemas
condesprendimiento de la inserción epitelial, acumulo de placa y patología
correspondiente.
Oclusión: se consigue con el correcto uso del articulador, una oclusión
defectuosa desencadenara alteraciones oclusales desde problemas
pulpares hasta una disfunción temporomandibular.(Favianeli, 2012)
2.2.1.2. DIFICULTADES QUE PRESENTAN LA PRÓTESIS FIJA
(Milleding, 2013)Tallado o preparación dentaria: condicionado por el
material que formara parte de los retenedores creando espacio suficiente
para el mismo: caras oclusales, caras axiales, márgenes perfectamente
definidos.
Impresiones: se tiene que lograr una reproducción casi perfecta sin
perforaciones, deformaciones y estiramientos.
Oclusiones: correcto uso del articulador, empleo en la mayoría de los
casos.
Materiales: deben de ser de gran calidad, correcta manipulación no son
aconsejables las aleaciones de metal pesado por su posible reacción
alérgica.
Consideraciones generales para una prótesis fija.
Actitud del paciente hacia la odontología
Dilema de colocación de una prótesis fija a un paciente indeterminado
Procedimientos odontológicos tediosos.(Favianeli, 2012)
23
2.2.2. CONDICIONES PARA ELEGIR UN DIENTE PILAR
Dientes pilares tienen la función de sostener o soportar la prótesis. Son
losque reciben las fuerzas de oclusión de los dientes ausentes a través
del:póntico, conectores y retenedores.
Es debido a la gran importancia yresponsabilidad que desempeña que
debe reunir un conjunto de condiciones favorables.
Valoración del diente pilar: Vitalidad pulpar, diente endodónticos, tejidos
blandos sanos, periodonto sano, restauraciones bien realizadas.
Factores que influyen: Proporción corona-raíz, configuración Radicular,
áreade la superficie radicular, condiciones periodontales, Ley de Ante,
condiciones oclusales.(Favianeli, 2012)
2.2.2.1 .Vitalidad pulpar
Es importante el mantener la vitalidad pulpar del diente pilar, ya que es
delconocimiento de todos los odontólogos que al momento de la
preparacióncon el instrumental rotatorio de alta velocidad se cortan los
túbulos dentinarios y dejándolos expuestos, permitiendo al tejido pulpar
sersusceptible ante factores y agentes agresores. Si un diente sufre
exposiciónpulpar durante el proceso de preparación no podrá ser
considerado comodiente pilar a menos que sea sometido a un tratamiento
de endodoncia.(Sanchez, E., 2010)
Debemos entonces cuidar el diente pilar en el momento de la
preparaciónutilizando fresas de grano grueso al iniciar y al terminar una
de grano másfino.(Sanchez, E., 2010)
2.2.2.2. Dientes endodónticos
Muchas veces encontraremos dientes endodónticos en los cuales
paraconsiderar su uso como dientes pilares, será necesario tener en
cuenta que:sea un diente asintomático, hacer un diagnóstico radiográfico
para corroborarque el tratamiento endodónticos está bien realizado y que
no hay necesidadde un retratamiento, que el diente no presente lesión
apical.(Lara, 2010)
24
2.2.2.3. La preparación de los dientes pilares
Reducción de tejido dental suficiente para el material que va a formarparte
del retenedor.
Dar retención y forma de resistencia o estabilidad al retenedor protésico.
Preparación que respete la vitalidad pulpar dentro de lo posible. En caso
de duda, endodonciar al diente.
No lesionar los tejidos del periodonto, y que permita al retenedorconservar
sanos a estos tejidos.
Buena definición del margen, para que el retenedor tenga un
ajusteperfecto del mismo.
Finalmente acabado de la preparación.(Koushyar, 2010.)
Las prótesis fijas presentan dos áreas extremadamente críticas
paraalcanzar el objetivo principal de cualquier prótesis que es: la
importancia de la clasificación de las arcadas de pacientes edéntulos nos
permite diseñar prótesis dentales con la suficiente estabilidad yretención
la cual rehabilita al paciente tanto estética como
funcionalmente,auxiliándolo a mejorar la salud del aparato
estomatognático; una prótesis estética además de restablecer la
funcionalidad perdida, le da al pacientela oportunidad de reintegrarse
socialmente, modificando la percepciónque cree que las demás personas
tienen de él.(Koushyar, 2010.)
De tal manera que la atención y la terapéutica sean realmente
integralescumpliendo así con el eje medular de la carrera, que es la
aplicación detratamientos enfocados a restablecer a los pacientes a un
estadobiopsicosocial completo o de salud integral.(Koushyar, 2010.)
La Prostodoncia fija es el arte y ciencia de restaurar con metal colado
oporcelana los dientes dañados y de reemplazar los que falten
medianteprótesis fijas o cementadas.(Koushyar, 2010.)
El campo de la prótesis fija abarca desde la restauración de un
únicodiente hasta la rehabilitación de toda la oclusión.
25
Un diente aislado puede ser restaurado hasta su completa
eficaciafuncional o hasta alcanzar un mejor efecto estético.(Koushyar,
2010.)
Los dientes ausentes se pueden reemplazar con prótesis fijas
quemejorarán el confort, la capacidad masticatoria del paciente, y en
muchoscasos, el concepto que tienen de sí mismo. También es posible,
medianterestauraciones fijas, realizar las correcciones básicas y
ampliasnecesarias para tratar los problemas relacionados con la
articulación temporomandibular y sus componentes
neuromusculares.(Lara, 2010)
2.2.2.4. Principios biológicos
La realización de las líneas de acabado tendrá un efecto directo sobre la
fabricación de la restauración y su futuro éxito.
2.2.2.5. Preservación del órgano pulpar
Aproximadamente entre uno a dos millones de túbulos dentinarios se
expones cuando un diente es tallado. Varios factores pueden irritar la
pulpa: excesivo calor, fresas de mala calidad, turbina descalibrada,
permeabilidad dentinaria, procedimientos de impresión reacción
exotérmica de los materiales empleados y el grado infiltración marginal
(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).
2.2.2.6. Preservación de la salud periodontal
Este tema está relacionado con una correcta higiene oral forma, contorno
y localización cervical del margen tallado. Una mejor localización de la
terminación es aquella donde el dentista controla todos los
procedimientos clínicos y el paciente tenga buenas condiciones de
higiene. Por lo tanto, es de suma importancia que el tallado se extienda el
mínimo dentro del surco gingival exclusivamente por razones estéticas y
que pueda disimular el borde de la corona metal-porcelana sin alterar el
26
espacio biológico. La extensión puede variar de 2 mm distantes de la
encía marginal libre hasta 1 mm en el interior del surco (Carvajal, 2010).
2.2.2.7. Estética
La estética dependerá de una buena salud periodontal, de una correcta
forma, contorno y color de la prótesis, dichos factores estarán
directamente relacionados con la cantidad de desgaste. Si el desgaste es
insuficiente para una corona de metal-porcelana, la porcelana presentara
un espesor insuficiente que le permita esconder el metal lo que conlleva a
un aumento del contorno de la restauración (Mendes, W. Bonafante, G.,
2011).
2.2.2.8. Preparación
Debemos desgastar aproximadamente 1.2 mm sobre toda la superficie
vestibular, para conseguir esto sin invadir la pulpa hay que tallar la
superficie vestibular en dos planos. La realización de una guía antes de
realizar la preparación, permitirá comprobar las reducciones que estamos
realizando (Henostroza, 2013).
2.2.3PARA DIENTES ANTERIORES
2.2.3.1. Surco marginal cervical
Con este paso iniciamos el tallado, con una fresa esférica de 1.4 mm de
diámetro, el surco se realiza en las caras vestibular y lingual hasta llegar
próximo al contacto con el diente vecino. Si no existiera el diente vecino
haremos lo mismo en las caras proximales.
Este surco tendrá más o menos 0.7 mm es decir la mitad del diámetro de
la fresa(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).
27
2.2.3.2. Surcos de orientación
La corona de metal de porcelana necesita 1.3 mm de desgaste en las
caras vestibular y mitad de las proximales y 2mm en incisal, para
acomodar el metal y la porcelana.
Iniciamos esto con surcos en la cara vestibular con fresas de 1.2 mm, uno
en el medio y otro próximo a la cara proximal. También realizaremos estos
surcos en vestibular con la misma fresa inclinada aproximadamente 45
grados en relación con el eje largo del diente, su profundidad será de 2
mm lo que corresponde a dos veces el diámetro de la fresa. En la región
linguo cervical los surcos deberán presentar una profundidad de 0.6 mm
lo que corresponde a la mitad del diámetro de la fresa los que
corresponde a un espesor suficiente para el metal (Shillingburg, H., Hobo,
S., Whitshett, L., 2012).
2.2.3.3. Unión de los surcos de orientación
Con la misma fresa uniremos los surcos en la cara vestibular, incisal y
lingual siempre buscando el paralelismo previamente obtenido. Aquí se
acentúa el desgaste de 1.3 mm hasta la mitad de las caras proximales por
ser consideradas también para la estética(Shillingburg, H., Hobo, S.,
Whitshett, L., 2012)
2.2.3.4. Desgaste proximal
Se protege al diente vecino con una matriz metálica y se procede a la
eliminación de la convexidad natural de las caras proximales con una
fresa troncocónica fina, este desgaste debe terminar en el nivel gingival y
dejar las paredes proximales paralelas entre sí, este espacio debe dejar
una distancia mínima de un milímetro entre la terminación cervical y el
diente preparado y el diente vecino, para posibilitar la acomodación de la
papila interproximal(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).
28
2.2.3.5. Desgaste lingual
Para este punto utilizaremos una fresa en forma de flama. Para esto es
necesario desgastar 0.6 mm para acomodar apenas el metal de las
coronas anteriores. Con esto evitamos que la región incisal quede muy
frágil y pueda fracturarse. El desgaste del tercio cervical se hace con una
fresa cilíndrica diamantada con un extremo ovoide con un terminación
cervical en chanferete 0.6 mm para la resistencia del metal (Shillingburg,
H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).
2.2.3.6. Tallado subgingival
La profundidad de la terminación cervical debe ser de 0.5 a 1 mm
suficiente para disimular el borde de metal de la corona metal-porcelana.
El área es crítica. La aleación Ni-Cr presenta la característica de obtener
márgenes cervicales fino de entre 0.1 y 0.3 mm sin perjudicar la
adaptación a la porcelana, por esta razón es capaz de esconder la cinta
metálica dentro del espacio biológico (Shillingburg, H., Hobo, S.,
Whitshett, L., 2012).
Para esta terminación utilizaremos fresas diamantada tronco-cónica de
punta recta de 1 mm para confeccionar el escalón que es llevado 0.5 mm
dentro del surco y la fresa en forma de llama para biselar el escalón. El
resto del tallado continúa en chaflán(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett,
L., 2012).
2.2.3.7. Acabado
Para esto utilizamos una fresa de diamante tronco-cónica con extremo
redondeado 1.2 mm de diámetro y totalmente apoyada a la pared axial,
acentuando el desgaste en esa región. Con esta misma fresa en baja
velocidad, redondearemos todas las aristas formadas y eliminaremos
áreas de esmalte sin soporte y cualquier otro tipo de irregularidades,
posteriormente lo haremos con fresas de pulido(Shillingburg, H., Hobo, S.,
Whitshett, L., 2012).
29
2.4. EVALUACIÓN DE LOS PILARES
Cualquier prótesis que hagamos debe soportar diversas fuerzas
oclusales, ya que las fuerzas absorbidas por el diente ausente se
transmitirá a los pilares del póntico, Además de las fuerzas que
normalmente se deberían aplicar al diente pilar. Se debe tratar, que el
pilar sea un diente pilar, pero un diente bien endodonciado y asintomático
también puede ser buen pilar. Es también importante que los tejidos del
soporte del pilar estén sanos y sin inflamación. Es preciso evaluar los
siguientes factores:
a) Proporción Corona raíz.
La longitud desde oclusal hasta la cresta alveolar versus la longitud de la
raíz dentro del hueso debe tener una proporción optima de 2:3 con una
mínima aceptable de 1:1. Un pilar con una relación menor a esta pondrá
en riesgo el futuro de nuestra rehabilitación (Mendes, W. Bonafante, G.,
2011).
b) Configuración de la raíz.
Desde el punto de vista periodontal las raíces más anchas
vestíbulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las que
tienen una configuración redonda. En los dientes posteriores multi
radiculares que tengan las raíces separadas ofrecerán un mejor soporte
que las que tienen raíces fusionadas y cónicas (Mendes, W. Bonafante,
G., 2011).
c) Zona del ligamento periodontal.
Es importante saber que mientras mayor es la superficie radicular mayor
será la capacidad de ese pilar de soportar las tensiones que van a
sometido. Si se ha perdido hueso debido a una enfermedad periodontal
se 22 disminuye la capacidad del diente de servir como pilar, según la ley
de Ante descrita por Johnston y col. “El área de la superficie de las raíces
de los pilares debe ser igual o superior a la de las piezas a reemplazar por
pónticos” así garantizaremos un mejor pronóstico para nuestra prótesis
(Mendes, W. Bonafante, G., 2011).
30
2.2.4.1 Consideraciones biomecánicas y funcionales
El cimbreo o deflexión cambia directamente con el cubo de la longitud del
póntico. Todas las prótesis parciales fijas, de espacios edéntulo cortos o
largos presentan algún grado de flexión (Tjan, A. Miller, G. , 2011).
Pónticos más largos poseen la tendencia de producir mayor fuerza de
torque sobre las prótesis parciales fijas en casos de pilares débiles así
para minimizar la deflexión producida debemos seleccionar diseños con
una mayor dimensión oclusogingival. Además se puede seleccionar una
aleación cromo níquel que es más resistente a la deflexión (Tjan, A. Miller,
G. , 2011).
Un puente con una longitud ocluso gingival “x” se curvará ocho veces más
si el grosor del puente se divide por dos (Tjan, A. Miller, G. , 2011).
2.2.4.2 Montaje en el Articulador Semiajustable
El uso del articulador nos permitirá simular los movimientos de la
mandíbula, replicando mecánicamente los movimientos de la articulación
temporomandibular. Es así que utilizaremos el articulador para la
fabricación de nuestros pónticos. Permitiendo que estén en armonía con
dichos movimientos (Henostroza, 2013).
El articulador Semi ajustable permite una buena aproximación de la
distancia anatómica entre el eje de rotación y los dientes. Como los
modelos que utilizamos se montan utilizando un arco facial, que utiliza un
solo eje horizontal transversal aproximado, entonces el arco del
movimiento producido en el articulador imitara el arco de cierre de los
dientes con relativa precisión casi eliminando el grado de error, lo mismo
sucede con los movimientos de lateralidad. Las distancias inter condileas
solo podrán ser adaptables como mediana, pequeña y grande
(Henostroza, 2013).
31
2.2.4.3 Relación diente-eje horizontal trasversal
Los modelos que montemos en el articulador han de cerrar respecto de
un eje de rotación que esté lo más cerca posible del eje horizontal
trasversal de la mandíbula del paciente, es necesario transferir la relación
de los dientes superiores, el eje transversal y un tercer punto de
referencia del cráneo del paciente, esto lo haremos con el arco facial el
cual registra estas relaciones en el espacio y sitúa el modelo maxilar en
el articulador (Batista,J. Martins, S. , 2013).
2.2.4.4 Encerado
Según Velásquez en el 2011, el encerado diagnóstico, es la realización en
cera de las futuras restauraciones dentro de nuestro plan de
rehabilitación, desde los más básicos como reconstrucciones para resinas
directas, hasta los más complejos como los casos de carillas, coronas,
pónticos e implantes.
Este planeamiento en cera nos permite ver las dimensiones de los dientes
a restaurar, altura cérvico-incisal, ancho mesio-distal y espesor vestíbulo-
palatino que posteriormente restauraremos. Sin un encerado previo, la
improvisación a cada paso que realizamos conllevaría a modificaciones y
alargamiento del proceso de trabajo, por mucha habilidad que uno tenga.
El encerado de diagnóstico, nos permite conocer hacia dónde nos
dirigimos(Janson, 2011).
32
2.2.4.5 Principio de preparaciones
Hay numerosas situaciones en las que se requiere el uso de
restauraciones de recubrimiento completo. Las restauraciones unitarias
no requieren una retención máxima (Alvarez, M., Peña, J., González, I.,
Olay, M., 2011). El diseño y ejecución de una preparación para una
restauración dependerá de los siguientes principios:
2.2.4.6 Principios mecánicos
2.2.4.7 Retención
Según Pegoraro en el 2001 nuestro tallado debe impedir el dislocamiento
axial de nuestra corona cuando esta sea sometida a fuerzas de tracción.
Esta depende básicamente entre el contacto de las superficies internas de
la restauración y las externas del diente preparado. Mientras más
paralelas sean las paredes axiales del tallado mayor será la retención de
la restauración. (Batista,J. Martins, S. , 2013)
La determinación de un plano de inserción único de los dientes pilares es
esencial para la retención. Es importante que las paredes axiales tengan
una ligera conicidad que facilite su colocación. Shillingburg en el 2002
estima que la conicidad mínima necesaria es de aproximadamente 12
grados para asegurar la ausencia de retenciones(Basualto. J., Barceló,
C., Gaete, A. , 2012).
2.2.4.8 Resistencia o Estabilidad
La resistencia o estabilidad previene el dislocamiento de la corona cuando
esta sea sometida a fuerzas oblicuas, las cuales tienden a rotar la
restauración. Durante el ciclo masticatorio o cuando hay una para función,
la restauración tenderá a girar en torno a un fulcro cuyo radio forma un
arco tangente en las paredes opuestas al tallado, dejando el cemento
sujeto a fuerzas de cizallamiento que pueden fracturar la prótesis
(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).
33
2.2.4.9 Rigidez estructural
El tallado que realizamos debe dejar suficiente espacio para el metal y la
porcelana, Para que sea capaz de resistir las fuerzas masticatorias sin
comprometer la estética y el espacio biológico integral (Shillingburg, H.,
Hobo, S., Whitshett, L., 2012).
2.2.5 INTERRELACIÓN DEL PERIODONTO CON LA PRÓTESIS FIJA
Es de vital importancia para el odontólogo lograr una
adecuadainterrelación entre la prótesis a instalar y el periodonto, de tal
manera quesiempre se mantenga la salud periodontal durante y después
altratamiento rehabilitador.(Milleding, 2013)
Se requiere entre otras aspectos para preservar la salud periodontal,
quela prótesis posea contornos anatómicos adecuados, textura superficial
lisa(superficie bien pulida) y una exactitud de adaptación cervical dentro
delos límites considerados clínicamente aceptables. Para lograr esto
últimoes necesario conocer la importancia del sellado marginal así
comoaspectos sobre la línea de terminación.
2.2.5.1 Sellado marginal.
Se define ajuste o sellado marginal en prótesis fija como la exactitud conla
que encaja una restauración sobre una línea de terminación,previamente
tallada en la porción cervical de la corona dentaria.(De León, L., 2012)
El ajuste marginal es uno de los criterios más importantes para el éxito
alargo plazo de las restauraciones de prótesis fija, siendo
ampliamenteinvestigado en la literatura. Así discrepancias marginales
entre 80 y 120μm (según Saito) se consideran clínicamente aceptables en
relación a lalongevidad de las restauraciones, el cierre hermético se
logrará al usar elcemento, el cual, rellenará todos los pequeños espacios
que hubiera entrela superficie de la restauración y la pieza preparada.
34
El desajuste de las restauraciones de prótesis fija puede afectar a
lostejidos adyacentes, la formación de caries en el margen o la disolución
delagente cementante.
El ajuste marginal, tiene una gran importancia clínica, ya que la
existenciade desajustes en las restauraciones de prótesis fija, son los
responsablesde una serie de alteraciones que van a conducir a su
fracaso.
Estas alteraciones pueden afectar la pieza (caries, pulpitis, necrosis
eincluso la fractura del diente restaurado), así como también a
nivelperiodontal: gingivitis, recesiones gingivales, bolsas periodontales
opérdida de hueso alveolar. La caries una causa frecuente de fracaso
delas restauraciones de prótesis fija, recordemos que un Streptococcus
mide0.5 μm, por lo cual, una falta de sellado provocaría una
colonizaciónbacteriana.(De León, L., 2012)
2.2.5.2Líneas de terminación
Se denomina línea de terminación a la configuración del margen de
laspreparaciones el cuál, delimita diente sano del preparado.
La configuración del margen gingival se ha ido modificando según
lasexigencias de resistencia de los materiales, estética, estructuras
dentarias y periodentarias, etc.
Durante la preparación de la línea de terminación han de perseguirse
unaserie de objetivos que aseguran la durabilidad de la restauración.
Dichosobjetivos están encaminados a la obtención de una correcta
adaptaciónmarginal.(Carvajal, 2010)
Los objetivos que debe cumplir un correcto diseño marginal son
lossiguientes:
35
Remoción de la caries a ese nivel.
Fácil preparación.
Fácil identificación en la impresión y en el troquel de trabajo.
Proporcionar el suficiente volumen al material de restauración.
Proporcionar suficiente resistencia para soportar la deformación
durante lafunción.
Ser regular y liso.
No dejar prismas de esmalte sin soporte.
Ser lo más conservador posible con la estructura
dentaria.(Carvajal, 2010)
2.2.5.3Localización de la terminación marginal
Históricamente la localización más deseable para el margen gingival
hasido debatida, pero la mayor parte de los autores están a favor de la
ubicación supra o yuxtagingival.
Algunos autores consideran que la ubicación subgingival del margen es
nociva para la salud gingival, pero otros consideran que es compatiblecon
la salud gingival cuando está correctamente realizado y que losproblemas
de gingivitis y de enfermedad periodontal asociados a restauraciones son
debidos más a un inadecuado contorno que a efectos marginales.
Supra gingival: Ubicada a 1 o 2 mm por encima del margen
gingivalUbicación que trae ventajas tanto al paciente (higiene) como
alodontólogo (facilidad en el tallado, en la confección del provisional, en
latoma de impresión y en la cementación provisional y definitiva).
Gingival: Ubicada a nivel del margen gingival
Intrasulcular: Ubicada hasta 0.5 mm en el interior del surco gingival.
Ubicación que logra efecto estético en coronas mixtas, pero dificulta
lahigiene y procedimientos ya mencionados.
Subsulcular: Ubicación iatrogénica por debajo del surco gingival a nivel
delas inserciones epiteliales y conjuntivales.(Carvajal, 2010)
36
2.2.5.4Tipos de líneas de terminación
Hombro: Se prepara con diamantado cilíndrico punta plana.
Hombro biselado: Para preparar el hombro igual que el anterior, y para
elbiselado se utiliza una diamantada punta de lápiz (otra opción
parabiselado es con un diamantado de fisura).
Chánfer: Se prepara con diamantado cilíndrico punta redonda.
Chánfer biselado: Cilíndrico punta redonda + diamantado punta de lápiz.
Filo de cuchillo:Diamantado troncocónico delgada.
2.2.6. CORONAS DE METAL PORCELANA
2.2.6.1 Ventajas de la Corona metal-cerámica
Es la más usada en odontología,excelente estética, reforzada por metal
la hace resistente y por ende útil en las piezasposteriores.Puede usar una
variedad de metales nobles (oro, paladio).
Bases (más fáciles de usar y son más baratos, cromo-níquel,
platapaladio).(Carvajal, 2010)
2.2.6.2 Desventajas de las coronas metal-cerámicas
Mucha destrucción de tejido si la capa de cerámica es delgada se ve
laopacidad del metal.
Es necesario buscar espacio para contrarrestar el grosor de la porcelana
más el metal. (1.2 – 1.3 mm).
Para lograr translucidez se requiere de gran espacio lo que
puedeprovocar daño pulpar cuando se llega hasta la pulpa tratando de
obtenerespacio para compensar el grosor de la porcelana más el metal.
Se requiere técnico artista.
37
A veces se puede ver una línea gris en el margen gingival, causadopor
migración de iones metálicos o porque el metal no deja pasar la luzhacia
el tejido dentario viéndose así oscuro.
Restauración ideal:
Conservación de la estructura dental (útil carillas de porcelana).
Resistente y dura, que resista masticación, golpes, cepillado, etc.
Biocompatibles, que no cause alergias, que se pueda unir a tejidos
vivos yque no sea reservorio de placa bacteriana
Que se pueda usar en PFP (puentes).
Estética Capacidad de difusión de la luz.
Translucidez.
Color y efecto "camaleón", de manera que el color provenga de los
tejidosvecinos.
Costo bajo.
Simple de fabricar.
Facilidad para comunicar el color o tono deseado.
Rapidez de elaboración (ojalá 1 semana).
Desgaste y abrasión similar a los dientes naturales.
Coeficiente de expansión térmica semejante al esmalte (con
calorexpansión y con frío contracción).
Baja conductividad térmica y eléctrica el oro es un buen material
pero esgran conductor térmico y eléctrico, por lo que requiere de
una base parano provocar shock.(Batista,J. Martins, S. , 2013)
2.6.9.3 Teoría de la unión de la porcelana al metal:
Se dice que es una combinación de las tres:
La 1era capa de porcelana (opaco) se une a los óxidos de la aleación(que
están en la superficie del metal), los cuales se logran al calentar elmetal.
38
Luego se pone el resto de la porcelana. Ésta unión de la porcelanaopaca
a los óxidos del metal es una unión química, mediante enlaces covalentes
y fuerzas de Van del Waals.
Al cocer la porcelana y enfriarla se contrae quedando apretada contra
elmetal (retención mecánica).
El metal no se deja liso, sino que con irregularidades a las cuales se
le"meten" los gránulos de porcelana obteniéndose así una retención
similara la del grabado ácido.(Carvajal, 2010)
2.2.7 IMPORTANCIA DE LOS PROVISIONALES
La restauración provisional debe trabajarse con el mismo cuidado
yconciencia del tratamiento definitivo para conseguir que el paciente
sesienta confortable mientras lleva la prótesis provisional.
Con esto se pretende:
Restablecer la función del paciente.
Asegurar el mantenimiento de la salud periodontal y pulpar,
logrando unabuena adaptación marginal con adecuados contornos
y cuidadoso pulido,así como una separación interdental apropiada
para el accesodeinstrumentos de higiene oral.
Conseguir la estabilidad de la oclusión.
Emplear los provisionales como una forma de diagnóstico
paraseleccionar la estética y resolver problemas fonéticos.
Obtener conformidad sobre la forma y posición de los
provisionales, parautilizar estos mismos criterios estéticos en la
prótesis definitiva.(Carvajal, 2010)
39
2.2.7.1 Especificaciones de los provisionales
Buena adaptación en los márgenes gingivales, evitando sobre
contorno.
Excelente anatomía.
Oclusión correcta según el registro de mordida.
Color de dientes según las especificaciones.
Incisales bien definidos.
Pulidos y brillados.(Favianeli, 2012)
2.2.8.1Materiales de impresión de prótesis fija: siliconasde adición
Requisitos: un material de impresión principalmente debe ser
biocompatible, fácil manipulación, elasticidad, resistencia,
estabilidaddimensional, precisión en la reproducción de detalles,
adecuado tiempode trabajo, olor y sabor agradable y una buena relación
calidad/precio.
En los últimos años, hemos asistido a un uso creciente en prótesis fija
delas siliconas, materiales pertenecientes al grupo de los elastómeros,
queposeen una serie de ventajas frente a los hidrocálidas No poseen
agua ensu composición, son hidrófobos, son más resistentes al desgarro,
másfuertes, y más estables dimensionalmente.
Y podríamos concretar que los más utilizados por sus propiedades, sonlas
siliconas de adición (polixilosanos). Son varias las características quenos
pueden decantar a elegir una silicona de adición: poca
variacióndimensional, la menor deformación permanente, es el material
máspreciso, excelente flexibilidad (sólo mejorada, en teoría, por
elpoliéter), estable una media de 7 días, desinfectable en soluciones
acuosas y es un material de impresión universal.
40
Después tomaremos la impresión según la técnica elegida para el caso:
monofase, doble mezcla (dos materiales, una impresión), doble impresión
(dos materiales, dos impresiones). Elegiremos una silicona de
fraguadorápido si nos sentimos más cómodos, es una impresión de uno o
pocosdientes o la rapidez es necesaria (náuseas, tos, etc.).(Favianeli,
2012)
2.2.8.1 Método de retracción gingival
Ningún material de impresión es capaz de promover la separación lateral
del tejido gingival por lo tanto es necesario el empleo de una técnica de
retracción gingival y que así el material de impresión pueda copiar los
detalles de esta área (Carvajal, 2010).
2.2.8.2. Impresión con cofias individuales
Es un método mecánico de retracción gingival no traumático al periodonto
de protección. Utiliza cofia de resina acrílica con alivio interno y rebozado
en la región cervical, promoviendo la separación gingival por acción
inmediata sin necesidad de acción de medios físicos (hilos) y químicos
(vasoconstrictores) (Favianeli, 2012).
2.2.8.3. Obtención de la cofia individual a través de las coronas
individuales
Se realiza nuevamente coronas provisionales adicionales
individualizadas.
Se enumera las cofias para evitar confusiones.
Se crea un alivio interno dentro de la cofia para dar espacio al
material de impresión.
Realizamos un rebase que se adapte lo mejor posible a la
terminación cervical. (Favianeli, 2012).
41
2.2.8.4. Técnica impresión definitiva
Para esta técnica no es necesario anestesiar los dientes tallados,
usaremos el Duralay para facilitar la observación de los detalles de la
terminación cervical y del surco gingival. Los dientes preparados serán
aislados con vaselina y la resina será llevada sobre la terminación cervical
con un pincel, tratando de introducirla dentro del surco gingival. Cuando la
superficie pierde brillo se coloca la cofia vigorosamente en el diente hasta
encontrar resistencia. Esta presión va a promover una separación
mecánica inmediata del área (Favianeli, 2012).
Después de la remoción de la cofia se analiza la terminación cervical
rebasada valorando la nitidez del margen. La impresión del surco gingival
estará en los márgenes externos de la cofia. La calidad del rebasado de
las cofias tiene influencia directa en la calidad de la impresión (Carvajal,
2010).
2.2.8.5 Silicona de condensación
Las siliconas de reacción de condensación llamadas así por su naturaleza
de reacción de polimerización. La base constituye un polímero liquido de
silicona con grupos hidroxilo libres, mezclado con relleno inerte. El
catalizador, un líquido viscoso, establece los enlaces cruzados, etil
silicato, más un activador de estaño, el octoato de estaño. Cuando se
mezclan forman enlaces cruzados entre los grupos hidroxil terminales en
el polímero y el ortosilicato de etilo (Favianeli, 2012).
2.2.8.6 Prueba de estructura metálica
La cofia metálica es el alma de la restauración metal- cerámica. Su diseño
tendrá un efecto importante en el éxito del tratamiento. La cofia permite a
la porcelana estar bajo compresión ya que va a soportar la región incisal
la tabla oclusal y los bordes marginales. Al momento de diseñar una cofia
metálica se debe tomar en cuenta cuatro características importantes:
42
a) Grosor del metal subyacente y adyacente a la porcelana
b) Situación de los contactos oclusales y proximales.
c) Extensión de la zona a recubrir con la porcelana
d) Diseño del margen vestibular.
Una vez obtenidas las cofias metálicas, producto del trabajo del técnico,
procedemos a la remoción de la prótesis fija provisional, removiendo
residuos de cemento. La adaptación y sellado cervical son un área critica
de las preparaciones dentarias con fines protésicas ya que aquí
convergen la aleación metálica, la porcelana y el diente integrados a
través del cemento. Esto quiere decir, que mientras menor sea la
distancia entre los materiales y el diente, menor será la cantidad de
cemento utilizado y en consecuencia, se obtendrá un menor posibilidad
de solubilidad de cemento, menor retención de biofilm, desarrollo de
enfermedad periodontal y caries en los márgenes(Carvajal, 2010).
2.2.8.7. Remontaje
Una vez que se ha comprobado que existe una correcta adaptación de las
cofias metálicas procederemos a remontar en el articulador semiajustable
para:
Que las cofias metálicas se mantengan en las mismas relaciones
oclusales con los dientes antagonistas y vecinos.
Permitir la remoción y reposición de las cofias con confianza
posibilitando correcciones a la hora de aplicar la porcelana
(Carvajal, 2010).
43
2.2.8.8 Selección de color
La selección del color en una prótesis se ve influenciada por:
2.2.8.9 Ambiente
Siempre que se posible el consultorio dental debe estar constituidos por
colores neutros para reducir el cansancio visual y evitar la alteración de
colores (Carvajal, 2010).
2.2.8.10 Observador
Es importante que el dentista se entrene y se instruya en la selección de
los colores, buscando comprender y dominar las diferentes dimensiones
del color. El paciente estará situado al mismo nivel del observador
(Carvajal, 2010).
2.2.8.11 Fuente de luz
La selección del color debe darse durante el día, aprovechando al máximo
la luz natural. No antes de las 10 am para evitar excesos de luz, ni
tampoco después de las 3 pm reduciendo la influencia de los tonos rojizos
(Fradeani, M. Barducci, G., 2011.).
2.2.8.12 Selección de colores
Se debe utilizar una guía de color que concuerde con la porcelana que
utilice el laboratorista, cada porcelana es diferente. De esta manera, se
obtendrán los mejores resultados, si se emplea la guía que utilizo el
fabricante al diseñar los colores del producto.
Conviene escoger el color antes de realizar la preparación dentaria, los
dientes pueden deshidratarse, cambiar de color, además los residuos
generados en forma de polvo de esmalte durante la preparación pueden
alterar su color (Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).
44
Durante la toma del color, siente al paciente en posición vertical con la
boca a la altura de los ojos del profesional. Colóquese entre el paciente y
la fuente de luz. Examine rápidamente toda la guía de colores y elimine
las muestras que peor se adapten, dejando así las que más se adapten al
color del diente. (Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).
2.2.8.13 Prueba del bizcocho
El bizcochado consiste en la colocación de la porcelana sobre el casquete
metálico. La prueba del bizcocho consiste en colocar la corona no
glaseada en la boca sobre el diente tallado y verificando su correcta
adaptación.
Es decir si hay punto de contactos prematuros, si es muy ancha en
sentido vestíbulo lingual o palatino o en sentido mesiodistal para corregir
los contactos interproximales si no son los adecuados en el caso del
diámetro mesiodistal.
También se observa que la adaptación marginal sea la correcta, en caso
de alguno de estos defectos se envía al laboratorio para ser corregida y
se prueba nuevamente, una vez que está en condiciones se manda a
hacer el glaseado, a esta le agregan una capa muy fina de masa
2glaseada y se cuece, esto termina dándole brillo y una superficie lisa a la
corona (Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).
2.2.8.14 Control final y cementado
El espacio entre una restauración fija y el diente se rellena con cemento,
los mecanismos que mantienen a nuestra restauración sobre el diente
tallado pueden dividirse en cementos mecánicos (no adhesivos), unión
micro mecánica y adhesión micro molecular en varios casos funcionan a
través de combinaciones de estos mecanismos (Mondelli, 2003).
45
Existen diversos tipos de cementos para la fijación definitiva de las
restauraciones.
2.2.8.15 Técnica con cemento a base de IV
El ionómero de vidrio posee propiedades que lo proponen como un
cemento ideal, su polvo contiene principalmente cristales de calcio
fluoroaluminisilicato. Su líquido en solución acuosa de copolímeros de
ácido poliacrílico con ácido itacónico o maleico y ácido tartárico. La unión
de cemento de ionómero de vidrio a la restauración se consigue mediante
el estañado de las superficies de la restauración.
El cemento de ionómero de vidrio en su fase de fraguado libera flúor
haciéndolo bacteriostático ya que reduce la solubilidad del esmalte
adyacente. Su pH durante el fraguado es muy ácido lo que plantea la
preocupación respecto a la hipersensibilidad o cementado, lo que lo
convierte en un material de manejo cuidadoso(Lara, 2010).
2.2.8.16 Cementado
Para este cemento se requiere aislamiento y protección frente a la
humedad, esto se lo realizara con torundas de algodón y un eyector de
saliva. Limpie y seque el diente, es preciso obtener una proporción polvo
liquido tal cual lo ordena en fabricante.
Agite el polvo y el líquido y mezcle el cemento lo más rápido posible.
Cuando se obtiene una consistencia cremosa aplique el cemento a la
restauración y lleve la corona sobre el diente preparado, elimine los
excesos. El cemento debe mantenerse seco hasta que endurezca
coloque vaselina para evitar que se deshidrate y se fisure (Shillingburg,
H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).
46
2.3.1 PREPARACION DENTAL PROTESICA.
(De León, L., 2012) “Es la eliminación de un tejido biológico que
posteriormente será reemplazado con un material restaurador” uno de sus
principios de preparación dental es:
Preservación de la Estructura Dental
Retención y resistencia
Solidez estructural (pilar- restauración)
Integridad marginal (línea de terminación)
Preservación del Periodonto.
(Fradeani, M. Barducci, G., 2011.)La prótesis parcial fija utiliza una
configuración con un diente pilar en cada extremo en un espacio edéntulo
para soportarlo. Si la salud periodontal de los pilares es óptima, el espacio
edéntulo es recto y corto, y los pilares están bien diseñados y realizados,
podemos garantizar un éxito y larga vida de la prótesis.
47
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Coronas completas
Una corona completa es un tipo de prótesis fija que cubre la porción total
del diente, se indica cuando un diente presenta una fractura o se
encuentra bastante destruido por caries.
Coronas metal porcelana.
Las coronas de porcelanas consisten en una capa delgada de cerámica
adherida a una cofia delgada de metal colado que se adapta a la
preparación del diente.
Restauración dental
Es un modo de reparar un diente dañado por caries y devolverle su
función y forma normal. Cuando el odontólogo realiza una obturación o
restauración, primero retira el material cariado, limpia la zona afectada,
luego rellena la cavidad con un material de restauración.
Acondicionamiento dental
Es la preparación del diente con ácido ortofosfórico para crear una
superficie apta para crear adhesión.
Pulido
Comprende una serie de pasos que tienen como propósito eliminar las
asperezas de la superficie y lograr el abrillantamiento de la restauración.
Ajuste oclusal
Consiste en la eliminación de las interferencias oclusales que están
impidiendo el normal asentamiento de la restauración en el plano oclusal.
Cementado
Es la fijación de la restauración al diente a través de un agente
cementante.
48
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional; Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la
solución de problemas pertinentes; Posibilidad de identificar este tipo de
problemas en la realidad; Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas; Habilidad para la obtención de información
significativa sobre el problema; Capacidad de análisis y síntesis en la
interpretación de los datos obtenidos; Creatividad, originalidad y
posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos empíricos en función
de soluciones posibles para las problemáticas abordadas.
49
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar: Capacidad de
pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y tendencias
pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de su
Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de
obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
50
2.5 VARIABLES DE LA INVESTIGACION
2.5.1 VARIABLES INDEPENDIENTES
Coronas completas de Metal Porcelana
2.5.2 VARIABLES DEPENDIENTES
Piezas vitales superior anterior
2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES
Definición
conceptual
Definición
operacional
Dimensiones Indicadores
Variables
independientes
Coronas
completas
Son coronas
(fundas) de
recubrimiento
total dental
realizadas con
una base
metálica y sobre
ella se coloca el
recubrimiento de
porcelana.
Mecanismos de
acción previo al
tratamiento en
prótesis fija
Oclusión,
sonrisa alta y
baja
Forma,
color y
tamaño
Variables
dependientes
Definición
Conceptual
Definición
operacional
Dimensiones Indicadores
Piezas vitales
superior anterior
Es la eliminación
de un tejido
biológico que
posteriormente
será reemplazado
con un material
restaurador
Restaura la
función
masticatoria
Reemplaza el
espacio ausente
Periodonto
Pónticos
Pieza de mano,
fresas, Hilo
rectractor, Toma
de impresiones,
cubetas, cemento
cementante, ac.
Ortofosfórico,
fluorhídrico y
coronas de
porcelana.
51
CAPÍTULO III
MARCO METODOLOGICO
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de
investigación, las técnicas y procedimientos que fueron utilizadas para
llevar a cabo dicha investigación.
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
NO EXPERIMENTAL:
Es un tipo de investigación sistemática en la que el investigador no tiene
control sobre las variables independientes por que ya ocurrieron los
hechos.
Permite establecer la relación entre el tallado para preparación de
coronas de porcelana en piezas vitales superior anterior ycuál sería la
técnica más adecuada para adaptar este tipo de restauración, en cual la
mayoría de fallas serian el desprendimiento de las coronas completas de
metal porcelana en piezas vitales superior anterior, se aplicó el siguiente
diseño metodológico en el presente trabajo.
Toda la información obtenida en relación con los objetivos y variables
previstas fue asentada en una base de bibliográfico, tesis, páginas de
internet y diseñada para la investigación, también descriptiva, porque nos
permite describir detalles, explicar un problema, que en este caso se
relaciona con lo referente a preparaciones de coronas completas
materiales de metal porcelana en piezas vitales superior anterior
METODOS
Histórico-lógico: Se estudió el desarrollo histórico y lógico de las
principales opiniones sobre el tema de la importancia de preparación de
coronas de porcelana en piezas vitales superior anterior
52
Analítico-sintético: Nos dio la facilidad de analizar las principales
opiniones y revisar por partes, los textos que describen la problemática
objeto de estudio. También nos dio la posibilidad de profundizar en las
conclusiones a las que arribamos sobre la importancia de ampliar los
conocimientos del sobre preparación, adaptación y cementación de
coronas de porcelana en piezas vitales superior anterior
Inductivo-deductivo: Todos los textos utilizados se analizaron, a través
de la inducción analítica, para desarrollo la investigación, para esto se
partió de las potencialidades que ofrecen diferentes autores sobre
preparación de coronas de porcelana en piezas vitales superior anterior
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u
objeto desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados
constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel
superficial de conocimiento. Los estudios exploratorios se efectúan,
normalmente, cuando el objetivo es examinar un tema o problema de
investigación poco estudiado o que no ha sido abordado antes.
Los estudios exploratorios en pocas ocasiones constituyen un fin en sí
mismos, por lo general determinan tendencias, identifican relaciones
potenciales entre variables y establecen el 'tono' de investigaciones
posteriores más rigurosas"(Dankhe, 1986).
Investigación descriptiva: Es descriptiva, porque nos permite describir
detalles, explicar un problema, que en este caso se relaciona con lo
referente a la preparación de coronas de porcelana en piezas vitales
superior anterior.
Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado
de relación o asociación no causal existente entre dos o más variables.
Se caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante
pruebas de hipótesis correlacionales y la aplicación de técnicas
53
estadísticas, se estima la correlación. Este tipo de estudios tienen como
propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más
conceptos o variables
Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los
hechos mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. En este
sentido, los estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la
determinación de las causas (investigación post facto), como de los
efectos (investigación experimental), mediante la prueba de hipótesis. Sus
resultados y conclusiones constituyen el nivel más profundo de
conocimientos.(Dankhe, 1986)
Esta investigación es de tipo bibliográfica, ya que la información sobre el
tratamiento eimportancia de la cementación definitiva de coronas
completas de porcelana se obtuvo a través de libros de Prótesis Fija,
Tesis, artículos y páginas de internet relacionadas con este tema; siendo
también de tipo cualitativa ya que se buscará disminuir el fracaso
preparación de coronas de porcelana en piezas vitales superior anterior
54
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 Talento Humanos
Tutor Académico: Dr. Raúl Michalón Acosta
Tutor Metodológico: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.
Investigadora: Lady Diana Suarez Caballero.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES.
Libros de odontología
Motores de Búsqueda en internet.
Google académico.
Scielo
Revistas de Actualización odontológica
Laptop
Impresora
Plumas
Lápices
Borradores
Hojas de papel bond
Artículos y páginas de internet
Espejo
Pinza
Explorador
Bonding
Aplicadores de bonding
Pieza de mano
Fresas
Lámpara de fotocurado
Algodón.
Pieza de mano
55
Fresas
Hilo rectractor
Espátula para colocar el hilo rectractor.
Toma de impresiones
Cubetas
Cemento cementante
Ácido ortofosfórico y fluorhídrico
Coronas de porcelana.
56
3.4 POBLACION Y MUESTRA
Este trabajo es de tipo bibliográfico ya que se van describiendo las
actualizaciones que se han venido dando en cuanto a las técnicas y
materiales a emplear para el tratamiento y preparaciones de coronas
completas materiales de metal porcelana en piezas vitales superior
anterior y poder de esta manera aumentar el interés por éste
procedimiento, por lo tanto no existe universo y muestra.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual: Se realiza una detallada descripción del problema
central para comprobar porque nos beneficia el uso de la importancia de
la preparación de coronas de porcelana en piezas vitales superior anterior
en el caso del tema central como es que las coronas de porcelanas se
podría hacer un protocolo, con qué tipo de cementos son los ideales
también se determinó los objetivos que se pretenden alcanzar, la
delimitación del problema, y la justificación de la investigación, también
preguntas de investigación, también se hizo una revisión minuciosa de del
marco teórico revisando algunos libros, citas, páginas de internet,
analizando todos estos ítems llegamos a que debemos tener un adecuado
procedimientos en lapreparación de coronas de porcelana en piezas
vitales superior anterior.
La fase metodológica: Es un trabajo de investigación no experimental.Es
un tipo de investigación sistemática en la que el investigador no tiene
control sobre las variables independientes por que ya ocurrieron los
hechos.
Permite establecer la relación entre el tallado para preparación de las
coronas de porcelana cual sería la técnica más adecuada para adaptar
57
este tipo de restauración, y cuál sería el mejor protocolo de adaptación de
coronas de porcelana, se aplicó el siguiente diseño metodológico en el
presente trabajo.
Se realizó una revisión de la bibliografía de los antecedentes y bases
teóricas de la investigación.
La fase empírica:En esta fase se realizó solamente una la recopilación
de instrumentos para dicha investigación como fueron libros, revistas, web
académicos y anexos y no hubo algún estudio de análisis de datos, ni
encuestas, ni estadísticos, solamente bibliográfico sobre la importancia de
en la preparación de coronas de porcelana en piezas vitales superior
anterior, la cual nos ayudaría a resolver muchos problemas prácticos ya
que sus beneficios son satisfactorios tanto como para el profesional como
para el paciente. Esta información servirá para comentar y desarrollar
teorías acerca de la tecnología actual aplicada a la rehabilitación oral, con
esta investigación se beneficiaran los estudiantes de pregrado y posgrado
58
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
Durante la recolección de la información captada en el proceso de
investigación y desarrollo de este trabajo, se procedió al análisis de
resultados del trabajo realizado en la clínica integral de la Facultad Piloto
de Odontología en el periodo de 2014-2015, con el fin de hacer énfasis
las similitudes y corroborar la autenticidad de la información obtenida en
lo estrictamente práctico y científico.
Caso Clínico:
Título: Prótesis fija de estructura metal porcelana
Fuente: Facultad Piloto de Odontología
Autora: Lady Suarez Caballero
Edad del Paciente: 40años
A B
C D
A: Materiales e instrumentos B: Confección de provisionales
C: Surco de Orientación D: Unificación de surcos
Foto A: Para obtener el respectivo diagnóstico del paciente necesitamos
los siguientes instrumentos espejo, explorador, pinza algodonera y
materiales como: algodón
Foto B: Realizamos un provisional de acrílico para colocarlo luego de la
preparación dentaria
59
Foto C: los surcos de orientación vestibulares utilizamos una fresa tronco-
cónica de diamante, deben tallar en dos series y con dos inclinaciones
diferentes, los primeros se tallan paralelos a los 2/3 cervicales y los
restantes se tallan paralelos al 1/3 incisal de la corona clínica. Estos
surcos deben tener una profundidad de 1 a 1.5mm
Foto D: Unificación de surcos de orientación o guías se utiliza fresa de
diamantada troncocónica extra larga de extremo redondeado.
Primero se desgasta toda superficie de 2/3 cervicales, convergentes hacia
incisal y, paralelos al eje mayor de la corona clínica o siguiente el eje de
inserción determinado previamente.
E F
G H
Foto E: Preparación de caras proximales Foto F: Reducción del borde
incisal Foto G: Preparación del borde cervical Foto:
Foto E: Preparación de las caras proximales con una fresa larga punta de
lápiz, quitamos el punto de contacto profundizamos 1,5 sin desgastar el
diente vecino esto es para dar espacio suficiente para el metal porcelana.
Foto F: Desgaste incisal se unen los surcos de orientación realizados
siguiendo una inclinación de 45 grados hacia palatino utilizando una fresa
diamantada troncocónica larga
Foto H: Impresión tomamos primero el material pesado tomamos la
impresión desgastamos luego preparamos material liviano base y
catalizador y tomamos una sobre impresión
60
I
J K
Foto I: Prueba de Metal Foto J: Prueba de Viscocho Foto K: Prueba
Definitiva
Foto I: Colocamos el metal para ver si hay una correcta adaptación en el
muñón dentario para prevenir una posible filtración además se desgasta
el metal por incisal en caso de no poseer los milímetros requeridos
Foto J: Prueba de viscocho fijamos los puntos de desgaste en caso que
haga mala oclusión
Foto K: Prótesis fija definitiva
61
5. CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en la presente investigación
concluimos:
El profesional deberá conocer la anatomía de la pieza a restaurar
antes de proceder a realizar una preparación dentaria. Esto evitará
desgastes innecesarios y restauraciones incorrectas.
Se deberá preservar la mayor cantidad de estructura dental
remanente, ya que influirá positivamente en la retención y
resistencia, y evitará daños a los tejidos que conforman la pieza
dentaria y a los que la rodean.
La cantidad de desgaste de las superficies dentarias dependerá del
tipo de restauración a colocar y de la morfología de la cámara
pulpar.
La unidad básica de retención de una preparación dentaria está
dada por dos paredes opuestas que converjan hacia oclusal. Este
ángulo de convergencia deberá ser de entre 3 y 12 grados.
Toda preparación dentaria deberá tener una única vía de inserción,
por la cual ingresará la restauración. Es importante mencionar que
cuando exista más de una preparación dentaria, todas las vías
deberán ser paralelas entre sí.
62
6. RECOMENDACIONES
Proponer correctamente el diente pilar que va hacer valorizarlo y
estudiarlo, para saber cómo evolucionara en lo posterior teniendo
en consideración la proporción corono raíz.
Desarrollar las habilidades y destrezas necesarias para la
aplicación de los principios de preparación dentaria fija.
Considerar el noexcedernos en la preparación de las piezas
dentarias, ya que siempre debemos preservar el tejido sano
Preparar las piezas que van a servir de apoyo de estas coronas de
porcelana, y que pueden presentar coronas cortas, debemos
procurar darles una forma más paralela evitando el exceso de
conicidad.
Cuidar el margen de la restauración ya que esta asegurara el factor
estético en la terminación de nuestro trabajo, además que evitara
la invasión bacteriana de agentes cariosos.
63
BIBLIOGRAFÍA
1. Alvarez, M., Peña, J., González, I., Olay, M. (2011). Características
generales y propiedades de las cerámicas sin metal. RCOE, 525 - 546.
2. Ambroise, P. (4 de diciembre de 2014). musee protestant. Obtenido
de musee protestant: http://www.museeprotestant.org/en/notice/ambroise-
pare-1509-1590-2/
3. Basualto. J., Barceló, C., Gaete, A. . (2012). Propiedades de
aleaciones Ag- Pd para usos odontológicos. . Rev. Metal , 314- 319.
4. Batista,J. Martins, S. . (2013). Estética em metaloceramica. . R.G.O.,
219-224.
5. Carvajal, J. (2010). PreparaciónBiológica, Impresiones y
Restauraciones, Provisionales. En c. j. carlos, Carvajal juan carlos, 2da
Edición, 2001, Prótesis Fija: PreparaciónBiológica, Impresiones y
Restauraciones, Provisionales, Editorial Mediterráneo, pág: 25-50 (págs.
25-50). Editorial Mediterráneo,.
6. Chu, S., Devigus, A., Mieleszko, A. . (2012). Fundamentos del color.
Chicago.: Quintessence.
7. Dankhe. (1986). “La comunicación humana: ciencia social". En
Dankhe, “La comunicación humana: ciencia social". (pág. 412). México,
D.F, México, D.F: McGrawHill de México.
8. De León, L. (30 de septiembre de 2012).
http://www.bvs.org.do/revistas/rod/2005/11/01/ROD-2005-11-01-039-
050.pdf. Obtenido de http://www.bvs.org.do/revistas/rod/2005/11/01/ROD-
2005-11-01-039-050.pdf.:
http://www.bvs.org.do/revistas/rod/2005/11/01/ROD-2005-11-01-039-
050.pdf.
64
9. Favianeli, A. (2012). La Prótesis Fija con Líneas Terminales
Verticales,. En a. favianeli., La Prótesis Fija con Líneas Terminales
Verticales (págs. 17-31). Madrid: Elsevier Mosby.
10. Fradeani, M. Barducci, G. (2011.). Tratamiento Protésico. Barcelona:
Quintessence.
11. Henostroza, G. (2013). Estética en odontología restauradora. Madrid.:
Ripano.
12. Janson, W. (2011). Preparo de dentes com finalidade protética:
técnica da silhueta. Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de
Sao Paulo, JANSON, w,A. et al. Preparo de dentes com finalidade
protética: técnica da silhueta. Bauru, Faculdade de Odontologia de Bauru
Universidade de Sao Paulo, 1986.
13. Koushyar, K. J. (2010.). Recomendaciones para la Selección del
Material Cerámico Libre de Metal, de Acuerdo a la Ubicación de la
Restauración en la Arcada. Int. J. Odontostomat, 237-240.
14. Lara, L. (2010). Rehabilitación con coronas completas de metal-
cerámica. ODONTOLOGÍA SANMARQUINA, 78-82. Obtenido de google
academico.
15. Mallat, E. (2012). Fundamentos de la estética bucal en el sector
anterior. En E. Mallat, Fundamentos de la estética bucal en el sector
anterior. (págs. 155-186). Barcelona: Quintessence.
16. Martínez , F. Pradíes, G. Suárez, M. (2010). Cerámicas dentales:
clasificación y criterios de selección. RCOE, 253-263. Obtenido de
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v12n4/revision1.pdf
17. Mendes, W. Bonafante, G. (2011). Fundamentos de estética en
odontologia. Brooklin: Santos-Quintessence Books.
18. Milleding, P. (2013). PREPARACIONES PARA PROTESIS FIJA.
Madrid: Amolca.
65
19. Romeo, E. (2013). Rehabilitacion implantosoportada en casos
complejos. España: Elsevier.
20. Rosenstiel, S. (2008). Protesis Fija Contemporanea. España: Elsevier
.
21. Sanchez, E. (24 de junio de 2010). elaboracion de coronas completas
y protesis parcial fija. Obtenido de elaboracion de coronas completas y
protesis parcial fija:
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/prot_coronas_compl
etas_protesis_parcial_fija.pdf
22. Sarver, D. (2009). The importance of incisor positioning in the esthetic
smile. En S. DM., The Smile Arc. (págs. 120(2): 98-111). EE.UU: Orthod
Dentofacial Ortthop.
23. Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L. (2012). Fundamentos
esenciales en prótesis fija. Barcelona.: Quintessence.
24. Suárez, M. López, J. Salido, M. Serrano, B. . (2012 ). Coronas de
recubrimiento total cerámicas. Criterios de selección. . Rev Euro
Odontoestomatologia. , 249-258 .
25. Tjan, A. Miller, G. . (2011). Some esthetics factors in a smile. . Journal
of Prosthetic Dent., 51 .
26. Vega, J. (2011). Porcelanas y cerámicas actuales. RCOE., 41-54.
66
ANEXOS
Materiales e instrumentales
Anexo #1: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología
Autora. Lady Suárez
67
Confección de Provisionales
Anexo #2: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología
Autora. Lady Suárez
68
Surco de Orientación
Anexo #3: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología
Autora. Lady Suárez
69
Unificación de surcos
Anexo #4: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología
Autora. Lady Suárez
70
Preparación de las caras proximales
Anexo #5: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología
Autora. Lady Suárez
71
Reducción del Borde Incisal
Anexo #6: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología
Autora. Lady Suárez
72
Preparación del Borde Cervical
Anexo #7: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología
Autora. Lady Suárez
73
Impresión de Material Pesado y Liviano
Anexo #8: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología
Autora. Lady Suárez
74
Prueba de Metal
Anexo #9: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología
Autora. Lady Suárez
75
Prueba de Viscocho
Anexo #10: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología
Autora. Lady Suárez
76
Cementacion Definitiva
Anexo #11: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología
Autora. Lady Suárez
77
78
79
80
81