(2014 09-30) FIBRILACION AURICULAR (PPT)
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FIBRILACIÓN Y FIBRILACIÓN Y FLUTTER FLUTTER
AURICULAR EN AURICULAR EN URGENCIASURGENCIAS
Enrique Alonso. 30-09-14Enrique Alonso. 30-09-14
Fibrilación auricular (FA): Fibrilación auricular (FA): PREVALENCIAPREVALENCIASon las arritmias más frecuentes en
los servicios de urgenciasPrevalencia muy relevante: 3-3,6%
de todas las urgencias generales.Frecuente con HTA y edad avanzadaPacientes ancianos, con elevada
comorbilidad, riesgo de tromboembolia e insuficiencia cardiaca.
Alta morbilidad y mortalidad
Estrategias de manejo: ObjetivosEstrategias de manejo: Objetivos
Control del ritmoControl del ritmo: el objetivo es recuperar y : el objetivo es recuperar y mantener el ritmo sinusal. Las herramientas mantener el ritmo sinusal. Las herramientas son: cardioversión, fármacos antiarrítmicos, son: cardioversión, fármacos antiarrítmicos, ablación auricular (percutánea o quirúrgica).ablación auricular (percutánea o quirúrgica).
Control de frecuenciaControl de frecuencia: el objetivo es actuar : el objetivo es actuar sobre la frecuencia ventricular. sobre la frecuencia ventricular. Herramientas: fármacos, ablación del nodo y Herramientas: fármacos, ablación del nodo y marcapasos.marcapasos.
Prevenir Prevenir tromboembolismostromboembolismos: anticoagulantes: anticoagulantes
Tratamiento al altaTratamiento al alta
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
NO SI
Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata. Dosis de HBPM (1mg/kg)
Control de Frecuencia y Tromboprofilaxis
Observación y si evolución favorable, Alta
Duración < 48 h, o anticoagulación 3 sem, o ECO-TEE (-)
SI
¿Se persigue restauración de ritmo sinusal?
Fármacos grupo IC: Flecainida, Propafenona IV o
CV eléctrica
CV eléctrica
(inicio de episodio < 48 h)
CARDIOPATÍA SIGNIFICATIVA
Revierte a ritmo sinusal
Alta Alta, ACO 3 sem y manejo en CC.EE.Cardiología para CVE diferida. ACO 4 semanas después
CVE
Amiodarona
HTA,Enf.Coronaria
I.C NYHA I-II
1ª dosis de HBPM 1mgr/Kg
I.Cardíaca NYHA III-IV
Ver 2º algoritmo
NO
NO
NOSI
SI
NOSI
Cardioversión eléctricaCardioversión eléctrica
Inestabilidad HemodinámicaInestabilidad Hemodinámica::
FC> 150 lpm asociado a: FC> 150 lpm asociado a:
Mala perfusión, cianosis…Mala perfusión, cianosis…
Hipotensión arterial: TAS< 90Hipotensión arterial: TAS< 90
Alteración del nivel de Alteración del nivel de concienciaconciencia
Insuficiencia cardiaca (EAP)Insuficiencia cardiaca (EAP)
IAMIAM
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
NO SI
Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata. Dosis de HBPM (1mg/kg)
Control de Frecuencia y Tromboprofilaxis
Observación y si evolución favorable, Alta
Duración < 48 h, o anticoagulación 3 sem, o ECO-TEE (-)
SI
¿Se persigue restauración de ritmo sinusal?
Fármacos grupo IC: Flecainida, Propafenona IV o
CV eléctrica
CV eléctrica
(inicio de episodio < 48 h)
CARDIOPATÍA SIGNIFICATIVA
Revierte a ritmo sinusal
Alta Alta, ACO 3 sem y manejo en CC.EE.Cardiología para CVE diferida. ACO 4 semanas después
CVE
Amiodarona
HTA,Enf.Coronaria
I.C NYHA I-II
1ª dosis de HBPM 1mgr/Kg
I.Cardíaca NYHA III-IV
Ver 2º algoritmo
NO
NO
NOSI
SI
NOSI
Toda cardiopatía estructural salvoToda cardiopatía estructural salvo
– – HTA con hipertrofia VI ≤13 mmHTA con hipertrofia VI ≤13 mm
– – Prolapso Mitral sin insuficienciaProlapso Mitral sin insuficiencia
Diagnóstico sin ECODiagnóstico sin ECO
– – HªCª HªCª (No síntomas)(No síntomas)
– – EF EF (PVC, PC, latido ápex, AC, AP, (PVC, PC, latido ápex, AC, AP, EE)EE)
– – ECG ECG (No hipertrofía, BR, ondas Q, alt ST-(No hipertrofía, BR, ondas Q, alt ST-T)T)
– – Rx tórax Rx tórax (No cardiomegalia, signos ICC)(No cardiomegalia, signos ICC)
Cardiopatía SignificativaCardiopatía Significativa
Desbiens. J Gen Intern Med 1992
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
NO SI
Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata. Dosis de HBPM (1mg/kg)
Control de Frecuencia y Tromboprofilaxis
Observación y si evolución favorable, Alta
Duración < 48 h, o anticoagulación 3 sem, o ECO-TEE (-)
SI
¿Se persigue restauración de ritmo sinusal?
Fármacos grupo IC: Flecainida, Propafenona IV o
CV eléctrica
CV eléctrica
(inicio de episodio < 48 h)
CARDIOPATÍA SIGNIFICATIVA
Revierte a ritmo sinusal
Alta Alta, ACO 3 sem y manejo en CC.EE.Cardiología para CVE diferida. ACO 4 semanas después
CVE
Amiodarona, Vernakalant
HTA,Enf.Coronaria
I.C NYHA I-II
1ª dosis de HBPM 1mgr/Kg
I.Cardíaca NYHA III-IV
Ver 2º algoritmo
NO
NO
NOSI
SI
NOSI
ACxFA DE > 48H O INICIO INCIERTO: CONTROL DE LA FRECUENCIA
I. CARDÍACA o HIPOTENSIÓN ARTERIAL
SI NO
Tratamiento de la Insuf. Cardíaca
DIGOXINA IV (0.5 mg iv + 0.25 hasta máx. 1.5 mg/día)
NO CONTROL DE FC
Β-BLOQUEANTES (propanolol, atenolol, esmolol)
CALCIO-ANTAGONISTAS (verapamilo, diltiazem)
- Calcio-Antagonistas: DILTIAZEM
- Β-Bloqueantes: ESMOLOL
DILTIAZEM
AMIODARONA (en pacientes críticos o con fracaso de otros escalones)
FÁRMACOS ANTIARRITMICOSFÁRMACOS ANTIARRITMICOS
A. Restauradores del ritmo sinusalA. Restauradores del ritmo sinusal::
1. FAA del grupo 1. FAA del grupo ICIC::
PropafenonaPropafenona: 2 mg/Kg en 100 ml de SF o : 2 mg/Kg en 100 ml de SF o 600 mg vo600 mg vo
FlecainidaFlecainida: 2 mg/Kg en 100 ml de SG : 2 mg/Kg en 100 ml de SG (max:150 mg) o 300 mg vo(max:150 mg) o 300 mg vo
2. FAA del grupo 2. FAA del grupo IIIIII::
AmiodaronaAmiodarona: 300 mg + 900 mg en 500 ml : 300 mg + 900 mg en 500 ml de SG en 24 hde SG en 24 h
VernakalantVernakalant: 3 mg/kg en 10 min + 2 : 3 mg/kg en 10 min + 2 mg/Kg en 10 minmg/Kg en 10 min
FÁRMACOS ANTIARRITMICOSFÁRMACOS ANTIARRITMICOS
B. Control de frecuencia cardiaca:B. Control de frecuencia cardiaca:
1. 1. DigoxinaDigoxina:: 0.50 mg + 0.25 mg cada 8-12 h 0.50 mg + 0.25 mg cada 8-12 h hasta 1 mg.Luego 0.25/24 hhasta 1 mg.Luego 0.25/24 h
2. Calcio-antagonistas:2. Calcio-antagonistas:
DiltiazemDiltiazem: 0.25 mg/Kg en 2 min + 0.35 : 0.25 mg/Kg en 2 min + 0.35 mg/Kg en 2 min. Perf: 10-15 mg/hmg/Kg en 2 min. Perf: 10-15 mg/h
3. Beta-bloqueantes:3. Beta-bloqueantes:
EsmololEsmolol: 0.5 mg/Kg/min + 0.05 mg/kg/min : 0.5 mg/Kg/min + 0.05 mg/kg/min + 0.1 mg/Kg/min. Perf: 2.5 g en 250 ml a + 0.1 mg/Kg/min. Perf: 2.5 g en 250 ml a 25-200 mcg/Kg/min25-200 mcg/Kg/min
Control de la frecuenciaControl de la frecuencia
Control lábil FC<110 lpm
reposo
Desaparición síntomas
Aceptarcontrol
Persistencia síntomas
Control estrictoFC < 80 lpm reposo y
< 115 lpm post ejercicio
OBJETIVO: CONTROL DE FC A LARGO PLAZO
ESTILO DE VIDA
INACTIVOACTIVO
ENFERMEDAD ASOCIADA
HTA ó NINGUNA
INSUF.CARDIACA EPOC
TRATAMIENTO AL ALTA
ECG: FA con RV controlada
BETA-BLOQ Ca ANTAGONISTA
DIGITAL BETA-BLOQ
Ca ANTAGONISTA DIGITAL
DIGITAL
TRATAMIENTO AL ALTA
ECG: ritmo sinusal
OBJETIVO: MANTENER AL PACIENTE EN RITMO
SINUSAL
ENFERMEDAD CARDIACA
NO (HTA con mínima HVI)
SI
DRONEDARONA FLECAINIDA
PROPAFENONA SOTALOL
CARDIOPATIA ISQUÉMICA
I. CARDIACA DISFUNCIÓN SISTÓLICA
HTA (con HVI)
DRONEDARONA DRONEDARONA SOTALOL
AMIODARONA
Escala de riesgo embólico CHAEscala de riesgo embólico CHA22DSDS22-VASc-VASc
FACTOR DE RIESGOFACTOR DE RIESGO VALORVALOR
CCongestive heart failure. ongestive heart failure. (IC sistólica o IC (IC sistólica o IC descompensada)descompensada)
11
HHypertensionypertension 11
AAge ≥ 75 añosge ≥ 75 años 22
DDiabetesiabetes 11
SStroke/TIA/thrombo embolismtroke/TIA/thrombo embolism 22
VVascular disease ascular disease (no angina estable)(no angina estable) 11
AAge 65 -74 ge 65 -74 11
SSex category (female sex) ex category (female sex) (sólo con otro FR, no si edad (sólo con otro FR, no si edad <65 años)<65 años)
11
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
FA no valvularFA no valvular
>=2
Anticoagular
CHACHA22DSDS22--VAScVASc
Tratamiento recomendadoTratamiento recomendado
00AAS / AAS / no tto antitrombóticono tto antitrombótico
Preferentemente no ttoPreferentemente no tto
11AASAAS o o ACOACO en función del riesgo en función del riesgo
Preferentemente Preferentemente ACOACO
≥ ≥ 22ACO: ACO: AVKAVK (INR 2-3) o NACO(INR 2-3) o NACO
Si válvula protésica AVK con INR > 2.5Si válvula protésica AVK con INR > 2.5
Prevención de los eventos Prevención de los eventos cardioembólicoscardioembólicos
ANTIAGREGANTES
ANTICOAGULANTES
AVKWarfarina
Acenocumarol
Nuevos anticoagulantes
Anti IIa Anti Xa
Dabigatran
Apixaban
Rivaroxaban
Escala de riesgo de sangradoEscala de riesgo de sangradoHAS-BLEDHAS-BLED
LETRALETRA CARACTERÍSTICA CARACTERÍSTICA CLÍNICACLÍNICA
PUNTUACIÓPUNTUACIÓNN
HH Hypertension Hypertension (TAS≥160)(TAS≥160)
11
AA Abnormal renal and Abnormal renal and liver function*liver function*
1 o 21 o 2
SS StrokeStroke 11
BB Bleeding, anemia, Bleeding, anemia, predisp.predisp.
11
LL Labile INR (<60%)Labile INR (<60%) 11
EE Elderly ( ≥ 65 años)Elderly ( ≥ 65 años) 11
DD Drugs or alcoholDrugs or alcohol 1 o 21 o 2
Alto riesgo hemorrágico ≥3
*Insuficiencia Renal: diálisis crónica, transplante renal o creatinina sérica >2’3 mg/dL. Insuficiencia Hepática: cirrosis o datos bioquímicos indicativos de deterioro hepático, bilirrubina > 2 veces el límite superior normal, AST/ALT > 3 veces el límite superior normal)
AntiagregantesAntiagregantes
Para la prevención de los eventos Para la prevención de los eventos cardioembólicos de los pacientes con FA / cardioembólicos de los pacientes con FA / FLUTER: FLUTER: NINGUNA INDICACIONNINGUNA INDICACION
ExcepcionesExcepciones: : Clopidogrel + AASClopidogrel + AAS - Contraindicaciones de la anticoagulación- Contraindicaciones de la anticoagulación
- - Pacientes que rechazan ACOPacientes que rechazan ACO
- En pacientes con < de 65 años y - En pacientes con < de 65 años y CHACHA22DSDS22VAScVASc de 0de 0
- - ¿Para tranquilidad del médico? ¿Para tranquilidad del médico?
ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES1.1. AcenocumarolAcenocumarol (Sintrom (Sintrom®®): pauta de ): pauta de
hematologíahematología
2.2. DabigatránDabigatrán (Pradaxa (Pradaxa®®): 150 mg/12 h. 110 mg/12 ): 150 mg/12 h. 110 mg/12 h en:h en:
Riesgo trombótico bajo y hemorrágico altoRiesgo trombótico bajo y hemorrágico alto
Pacientes Pacientes ≥ 80 años≥ 80 años
IR con acl.creat entre 30-50 ml/minIR con acl.creat entre 30-50 ml/min
Peso<50 KgPeso<50 Kg
Tratamiento con verapamiloTratamiento con verapamilo
3.3. RibaroxabánRibaroxabán (Xarelto (Xarelto®®): 20 mg/24 h. 15 mg/24 h ): 20 mg/24 h. 15 mg/24 h si IR con acl.creat. entre 15-49 ml/minsi IR con acl.creat. entre 15-49 ml/min
4.4. ApixabánApixabán (Eliquis (Eliquis®®): 5 mg/24 h. 2.5 mg/12 h ): 5 mg/24 h. 2.5 mg/12 h si IR si IR con acl.creat. entre 15-29 ml/min o si cumplen dos de: con acl.creat. entre 15-29 ml/min o si cumplen dos de: edad > 80Kg, peso < 60 Kg, creatinina > 1,5 mg/dledad > 80Kg, peso < 60 Kg, creatinina > 1,5 mg/dl
ANTICOAGULANTES DE ACCIÓN DIRECTAANTICOAGULANTES DE ACCIÓN DIRECTA
FARMACOFARMACO DABIGATRÁNDABIGATRÁN RIVAROXABANRIVAROXABAN APIXABANAPIXABAN
NOMBRE COMERCIALNOMBRE COMERCIAL PRADAXA PRADAXA ®® XARELTO XARELTO ®® ELIQUIS ELIQUIS ®®
DOSISDOSIS 150 mg / 110 mg 150 mg / 110 mg
Cada 12 hCada 12 h20 mg / 15 mg 20 mg / 15 mg
Cada 24 hCada 24 h5 mg / 2,5 mg5 mg / 2,5 mg
Cada 12 hCada 12 h
Mecanismo de Mecanismo de producciónproducción
Inh de la trombina Inh de la trombina (IIa)(IIa)
Inh del factos XaInh del factos Xa Inh del factor XaInh del factor Xa
Estudio PrincipalEstudio Principal RE-LYRE-LY ROCKET-AFROCKET-AF ARISTOTELESARISTOTELES
Ajuste de dosisAjuste de dosis Quinidina, Quinidina, Amiodarona,Amiodarona,
VerapamiloVerapamilo
Rifampicina, Rifampicina,
Fenitoina,Fenitoina,
Carbamacepina,Carbamacepina,
Fenobarbital,Fenobarbital,
Hierba de San JuanHierba de San Juan
Rifampicina, Rifampicina,
Fenitoina,Fenitoina,
Carbamacepina,Carbamacepina,
Fenobarbital,Fenobarbital,
Hierba de San JuanHierba de San Juan
Fármacos Fármacos contraindicadoscontraindicados
Ketoconazol,Ketoconazol,
Ciclosporina,Ciclosporina,
Itraconazol,Itraconazol,
Tacrolimus,Tacrolimus,
DronedaronaDronedarona
Ketoconazol,Ketoconazol,
Itraconazol,Itraconazol,
Voriconazol,Voriconazol,
Posaconazol,Posaconazol,
RitonavirRitonavir
Ketoconazol,Ketoconazol,
Itraconazol,Itraconazol,
Voriconazol,Voriconazol,
Posaconazol,Posaconazol,
RitonavirRitonavir
Definición de FA no valvular Definición de FA no valvular (NACO)(NACO)
FA no valvular: aquella que no se asocia a estenosis mitral u otra valvulopatía significativa que requiera tratamiento específico programado o ya efectuado (prótesis, valvuloplastia). No es necesario ecocardiograma para prescribir NACO• Criterios clínicos sencillos y accesibles a todos los SUH.
RecomendacionesRecomendaciones
Patología asociadaPatología asociada AVKAVK DabigatranDabigatran RivaroxabanRivaroxaban ApixabanApixaban
ValvularValvular ++++ -- -- --
IR moderadaIR moderada ++++ - / +- / + ++ ++
Pat digestiva Pat digestiva ++++ -- -- ++
Card. isquémicaCard. isquémica ++ -- ++++ ++
Ant de ACVA / AITAnt de ACVA / AIT ++ ++*++* ++ ++
CHADSCHADS22 ≥ 3≥ 3 ++ ++ ++++ ++
CVE diferidaCVE diferida ++ ++++ **** ++
* Exclusivamente dosis de 150 mg/12 h** NO está reflejada en ficha técnica la indicación
Los nuevos anticoagulantes (NACO) son más Los nuevos anticoagulantes (NACO) son más seguros que los AVK por provocar seguros que los AVK por provocar menos número menos número dede HICHIC con nivel de eficacia no menor a estos. con nivel de eficacia no menor a estos.
En CHAEn CHA22DSDS22-VASc -VASc ≥ 2, cualquier NACO es mejor≥ 2, cualquier NACO es mejor que que los AVKlos AVK, independiente del riesgo de hemorragia, independiente del riesgo de hemorragia
Con el tratamiento con NACO: se recomienda Con el tratamiento con NACO: se recomienda una una analíticaanalítica anualanual,, en pacientes con IR leve y en pacientes con IR leve y dos o tres al año con IR moderadados o tres al año con IR moderada
Test de Test de laboratoriolaboratorio NACO: NACO: - - DabigatranDabigatran: TTPa: corrección cualitativa (no : TTPa: corrección cualitativa (no
lineal) lineal) - - RivaroxabanRivaroxaban: TP: corrección cualitativa: TP: corrección cualitativa
- - ApixabanApixaban: TP: corrección cualitativa: TP: corrección cualitativa
Consideraciones prácticasConsideraciones prácticas
Indicaciones para VISADOIndicaciones para VISADO
B1. Inicio de tratamiento anticoagulante:B1. Inicio de tratamiento anticoagulante:
HipersensibilidadHipersensibilidad conocida o con conocida o con contraindicación específica al uso de contraindicación específica al uso de AVKAVK
Ictus isquémicoIctus isquémico con criterios clínicos y con criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de HC: de neuroimagen de alto riesgo de HC: HASBLED>3 y al menos uno de: HASBLED>3 y al menos uno de: leucoaraiosis grado III-IV y/o leucoaraiosis grado III-IV y/o microsangrados corticales múltiples.microsangrados corticales múltiples.
Dificultad importante de accesoDificultad importante de acceso al al control del INR convencional.control del INR convencional.
1 Octubre de 2014
Indicaciones para VISADOIndicaciones para VISADO
B2. En tratamiento con AVK:B2. En tratamiento con AVK:
Tratamiento con AVK y episodios Tratamiento con AVK y episodios tromboembólicostromboembólicos arteriales graves a pesar arteriales graves a pesar de un buen control del INRde un buen control del INR
Tratamiento con AVK e Tratamiento con AVK e imposibilidad de imposibilidad de control de INRcontrol de INR dentro del rango a pesar de dentro del rango a pesar de un buen cumplimiento-terapéutico. Aportar un buen cumplimiento-terapéutico. Aportar rangos de los últimos seis meses. Control rangos de los últimos seis meses. Control inadecuado si está dentro de rango <60%inadecuado si está dentro de rango <60%
Dificultad de accesoDificultad de acceso al control de INR al control de INR convencionalconvencional
1 Octubre de 2014
CARDIOVERSIÓNCARDIOVERSIÓN
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICACARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
Indicada en:Indicada en:
InestablesInestables, isquemia miocárdica, , isquemia miocárdica, hipotensión arterial sintomática, angina, hipotensión arterial sintomática, angina, Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
FA < 48 h con FA < 48 h con cardiopatía estructuralcardiopatía estructural
FA < 48 h con FA < 48 h con fracaso terapéutico fracaso terapéutico farmacológicofarmacológico
FA > 48 h FA > 48 h anticoaguladosanticoagulados o ECO-TEE o ECO-TEE normalnormal
FA y síndrome de preexcitación FA y síndrome de preexcitación con taquicardia rápida o inestabilidadcon taquicardia rápida o inestabilidad
PASOSPASOS
1.1. ExplicarExplicar al paciente en qué consiste la al paciente en qué consiste la técnica, y solicitar la firma del técnica, y solicitar la firma del consentimiento informado. Ayunas.consentimiento informado. Ayunas.
2. Anticoagulación previa o enoxaparina 2. Anticoagulación previa o enoxaparina 1 mg/Kg sc1 mg/Kg sc
3.3. Comprobar TODOComprobar TODO el equipo. Preparar 1mg el equipo. Preparar 1mg de Atropina, 1mg de Adrenalinade Atropina, 1mg de Adrenalinay MPSy MPS
4.4. Rasurar Rasurar el torso.el torso.5. Retirar5. Retirar objetos metálicos y los parches de objetos metálicos y los parches de
nitroglicerina debido al peligro de nitroglicerina debido al peligro de explosión.¿Prótesis dentales?.explosión.¿Prótesis dentales?.
Aparentar Aparentar tranquilidad…tranquilidad…
PASOSPASOS
6.6. Conectar el paciente al monitormonitor de ECG, manguito de TA y pulsioxímetro. Activar la SINCRONIZACIÓNSINCRONIZACIÓN (seleccionar la derivación que ofrezca mayor voltaje).
7.7. Colocar los parchesColocar los parches de desfibrilación, uno en la región infraclavicular derecha paraesternalmente y la otra en el 5º espacio intercostal, manteniéndolas alejadas unos 8 cm de los MPS/DAI implantados.
Premedicar con Primperan y Ranitidina.Premedicar con Primperan y Ranitidina.
8.8. Administrar el analgésicoanalgésico y posteriormente el sedantesedante intravenoso.
Seguir aparentando Seguir aparentando tranquilidad…tranquilidad…
PASOSPASOS9.9. Asistencia de la vía aérea con vía aérea con
oxigenoterapiaoxigenoterapia.
10.10. Seleccionar la energíaenergía (150-200-270).
11.11. Asegurarnos de que el desfibrilador esté en modo “SINCRONIZADOSINCRONIZADO”.
12.12. Administrar la descargadescarga (en espiración) (se retrasará unos instantes).
13.13. Si no ritmo sinusal Si no ritmo sinusal repetir las repetir las descargasdescargas hasta 3, aumentando la hasta 3, aumentando la energía: 150-200-270. Asegurarnos que energía: 150-200-270. Asegurarnos que está en modo está en modo SINCRONIZADOSINCRONIZADO tras cada tras cada descarga.descarga.
El paciente se ha dormido…El paciente se ha dormido…
PASOSPASOS
14.14. Asistencia de la vía aérea y de las Asistencia de la vía aérea y de las constantes hemodinámicas hasta la constantes hemodinámicas hasta la recuperaciónrecuperación del paciente. del paciente.
15.15. Limpiar la zona de aplicación y aplicar Limpiar la zona de aplicación y aplicar apósitos de Linitul o apósitos de Linitul o crema hidratantecrema hidratante..
16.16. ObservaciónObservación hasta recuperación (3 h) hasta recuperación (3 h)
Tras descarga ir orientando al Tras descarga ir orientando al paciente…paciente…
DOSIS DE ENERGÍADOSIS DE ENERGÍA
Monof: 100-150-200-300-360 JMonof: 100-150-200-300-360 JBifásicos: 100-150-200-270 JBifásicos: 100-150-200-270 J
MONITOR BIFÁSICOMONITOR BIFÁSICO1.1.Fibrilación auricular 150-200 J150-200 J2.2.Flutter auricular 70-100 J70-100 J3.3.Taquicardia SV Paroxística70-100 J70-100 J4.4.Taquicardia ventricular 150-200 J150-200 J
Máximo Máximo Tres descargasTres descargas
*Última descarga: cambiar electrodos a *Última descarga: cambiar electrodos a antero-posteriorantero-posterior
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICACARDIOVERSIÓN ELÉCTRICAFÁRMACOS:FÁRMACOS:
1. 1. Antieméticos y protectores gástricosAntieméticos y protectores gástricos sin no sin no ayunas: ranitidina, metoclopramida ivayunas: ranitidina, metoclopramida iv
2. 2. AnalgésicosAnalgésicos::
Fentanilo: 2 mcg/Kg iv lentoFentanilo: 2 mcg/Kg iv lento
3. 3. SedantesSedantes::
Propofol: 1 mg/KgPropofol: 1 mg/Kg
Midazolam (si problemas respiratorios): Midazolam (si problemas respiratorios): 0.2mg/Kg (poner con bolos de 2 mg). 0.2mg/Kg (poner con bolos de 2 mg). Antidoto: flumazenilo.Antidoto: flumazenilo.
Etomidato (si inestabilidad hemodinámica): Etomidato (si inestabilidad hemodinámica): 0.2 mg/Kg en bolo lento. Pretratar con 0.2 mg/Kg en bolo lento. Pretratar con midazolam 0.03 mg/Kg para evitar mioclonias.midazolam 0.03 mg/Kg para evitar mioclonias.
SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES
Marcapasos y DAI:Marcapasos y DAI:deben estar a más de 8 deben estar a más de 8 cm de distancia del marcapasos. Luego cm de distancia del marcapasos. Luego revisar.revisar.Niños: Niños: Sedación con midazolam. Primera Sedación con midazolam. Primera descargadescarga 0,5-1 J/Kg, 0,5-1 J/Kg, segunda 2 segunda 2 J/Kg y J/Kg y tercera premedicar con antiarritmicos.tercera premedicar con antiarritmicos.Embarazo:Embarazo: debe ser realizada cuando esté debe ser realizada cuando esté indicada y posteriormente debe realizarse indicada y posteriormente debe realizarse un monitoreo fetal.un monitoreo fetal. Fármacos Fármacos recomendados: Fentanilo (C) y Propofol (B). recomendados: Fentanilo (C) y Propofol (B). Hipotermia:Hipotermia: intentar recalentar intentar recalentar previamentepreviamenteTóxicos:Tóxicos: intoxicación digitálica: intoxicación digitálica: contraindicada la cardioversión contraindicada la cardioversión