(2014-02-18) Síntomas oculares sin especificar. Manejo básico de patología ocular aguda (PPT)
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Marta Avellana Gallán
Cristina Pueyo UcarR1 MFYC CS San José Norte
18 Febrero 2014
IV SÍNTOMAS OCULARES SIN ESPECIFICAR
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1. RECUERDO ANATÓMICO
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¿QUÉ PATOLOGÍAS PODEMOS TRATAR NOSOTROS?
¿QUÉ DEBO DERIVAR AL OFTALMÓLOGO?
2. INTRODUCCIÓN
¿CÓMO LO HAGO?
¿ES URGENTE?
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2. INTRODUCCIÓN
EXPLORACIÓN BÁSICA.
•Inspección de cara. Alteraciones a simple vista.•Comparar un ojo con otro• Inspección de polo anterior y anejos:
• Eversión palpebral.•Motilidad ocular.•AV mediante optotipos.•Tinción con fluoresceína + luz azul.
HTA, AR, situaciones de inmunosupresión, infecciones, alergias, tratamientos.
Ametropías, glaucoma, cataratas, portador de lentes de contacto, antecedente de infecciones o inflamación, traumatismo directo o de vecindad, cirugía ocular previa...
ANAMNESIS.
•Edad.•Sexo.•Motivo de consulta. Síntomas visuales:
• DOLOR• DISM. AV., fotofobia• SECRECIÓN y
características.•Forma de instauración.•Profesión.•Antecedentes familiares.•AP oculares y sistémicos
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2. OJO ROJO (LO + FREC.)
HIPEREMIA
INYECCIÓN CONJUNTIVAL
•ROJO INTENSO-LADRILLO•MÁS EN FONDOS DE SACO.•VASOS SUPERFICIALES.•PROCESO BANAL:
- Párpados.- Conjuntiva.
INYECCIÓN CILIAR
•ROJO VINOSO•MÁS ALREDEDOR DE LIMBO ESCLEROCORNEAL.•VASOS MÁS PROFUNDOS.•PATOLOGÍA MÁS GRAVE DEL SEGMENTO ANTERIOR:
- Córnea.- Iris.- Cuerpo ciliar.
INYECCIÓN MIXTA
•ROJO OSCURO-VIOLÁCEO•VASC. SUPERF. Y PROF.•PROCESO GRAVE:
- Endoftalmitis.
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2. OJO ROJO (LO + FREC.)
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3. OJO ROJO NO DOLOROSO.
3.1. CONJUNTIVITIS.
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3.1. CONJUNTIVITIS
No doloroso
Sensación de cuerpo extraño
AV conservada
Sin fotofobia
NO SUELE PRECISAR VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA
Inyección conjuntival
Pupila normal.
Secreción.
Sin afectación corneal
S. aureus/epidermidis
Secreción mucopurulenta, inicio UL, papilas en conjuntiva tarsal inferior.
Lavado de secreciones.Tobrex 1 gota /6-8 h x 7 díasDiclofenaco monodosis /8 h x 7 díaso Tobradex en pauta descendente (si BL, no IQ cataratas, descartado herpes, antec. conjuntivitis)Seguimiento por Oftalmología si: mala evolución, afectación visual, inicio hiperagudo (sospecha de N. Gonorrhoeae)
BACTERIANA
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3.1. CONJUNTIVITIS
No doloroso
AV conservada
Sin fotofobia
Sensación de cuerpo extraño
NO SUELE PRECISAR VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA
Inyección conjuntival
Pupila normal.
Secreción
Sin afectación corneal
Adenovirus.
Antecedente de inf. vías altas. Adenopatía preauricular.Folículos en párpado inferior.Secreción acuosaAutolimitada (2-3 semanas) puede empeorar los primeros días.Higiene adecuada (muy contagiosa).Lágrimas artif. 4-8/día, Diclofenaco monodosis/8h x 7dTobrex profiláctico 1 gota /6-8 h x 7 díaso Tobradex en pauta descendente (si BL, no IQ cataratas, descartado herpes/antec. conjuntivitis)Derivar a Oftalmología si sospecha de Herpesvirus y no dar corticoide.
VÍRICA
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No doloroso
AV conservada
Sin fotofobia
Sensación de cuerpo extraño
NO SUELE PRECISAR VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA
Inyección conjuntival
Pupila normal.
Secreción
Sin afectación corneal Secreción acuosa-mucosa
Prurito!!!BilateralReacción papilar en empedradoEdema palpebral.AP: alergia/atopia
Evitar alergenos.(Antihistamínicos VO)Compresas frías/SF fríoZaditen (o Bilina) c/12h x 20 d + FMLLágrimas artificiales
3.1. CONJUNTIVITIS
ALÉRGICA
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3.2. HRR. SUBCONJUNTIVAL/ HIPOSFAGMA
Unilateral. Localizada. Circunscrita. BANAL. Aparición súbita y resolución
espontánea en 1-3 semanas. Asintomático/molestias. Visión y
pupila no afectadas Espontánea
(Valsalva)/Traumatismo (rascado) Predisponen: HTA, DM, Discrasias
sanguíneas, ACO
Tranquilizar al paciente. Toma TA. Si Sintrom: INR. Medidas higiénicas, lágrimas
artificiales. Remisión a Oftalmología si no
remite, empeora o dolor.
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4. OJO ROJO DOLOROSO
SIEMPRE derivar a OFTALMOLOGÍA
SIEMPRE tinción con fluoresceína
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4.1. QUERATITIS
Inflamación córneal
Dolor ocularAgudeza visual
disminuidaFotofobia
Inyección ciliar o mixta
Pupila isocórica o miótica
Lesión corneal
VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO
POR OFTALMOLOGÍA
HERPÉTICA Herpesvirus
Zovirax pomada / 4 horas x 5-7 díasTobrex / 8 horas x 7 díasCiclopéjico /12 horas x 7 díasNUNCA corticoides
Derivar AL DÍA SIGUIENTE
Úlceras dendríticas, serpiginosas, fluo +
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4.1. QUERATITIS
BACTERIANA/ACANTHAMOEBA
Fluorquinolonas 1 gota/2-4h x 10 días en AO
Derivar URGENTE
Secreción abundante y lagrimeo reflejo
Lentes de contacto
Úlcera corneal con base opacificada
Inflamación córneal
Dolor ocularAgudeza visual
disminuidaFotofobia
Inyección ciliar o mixta
Pupila isocórica o miótica
Lesión corneal
VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO
POR OFTALMOLOGÍA
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4.1. QUERATITIS
SECUNDARIA A BLEFARITISÚlcera periférica
POR FACTORES EXTERNOSRadiacione
s ultravioleta
sQuemaduras/Causticaciones
por ácidos/álcalis
Lentes contact
o
Colircusí CiclopléjicoDerivación URGENTELavado abundante SFDerivación URGENTERetirar LC
Tobradex 4 g/díaPomada oculos epitelizante/nocheAnalgesia VODerivar día siguiente
Inflamación córneal
Dolor ocularAgudeza visual
disminuidaFotofobia
Inyección ciliar o mixta
Pupila isocórica o miótica
Lesión corneal
VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO
POR OFTALMOLOGÍA
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4.2. GLAUCOMA ÁNGULO CERRADO
Elevación brusca de la PIO >21mmHg Cierre súbito del ángulo irido-corneal
Dolor ocular y periorbitario intenso
BlefarospasmoFotofobiaLagrimeo
Visión borrosaDisminución brusca
AVSíntomas
vegetativosDerivar URGENTE
a OFTALMOLOGÍAContraindicado colirio de
atropina
Inyección mixtaMidriasis media
arreactivaDureza pétrea del
globo ocular
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4.3. UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA
Dolor ocularFotofobia
Visión borrosaDisminución AV
discretaLagrimeo excesivo
Episodios previos Unilateral, súbito
Inyección mixtaMiosis con pobre respuesta a la
luzHipopion
Tyndall (+)COMENTAR con
OFATLMOLOGÍA de GUARDIA
Ciclopéjico 1 gota/6-8hCorticoide tópico (Maxidex 1
gota/4-6h; Pred-Forte 1 gota/8-12h)Contraindicado colirio de
pilocarpina
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5. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA
5.1. ÚLCERA CORNEALAntecedente de traumatismo o
arañazo
Dolor ocular agudoSensación de cuerpo
extrañoFotofobiaLagrimeo
Evertir párpados CE
Pomada ATB (Tobrex)Ciclopéjico
Oclusión con parche compresivo
Derivar a OFTALMOLOGÍA al día siguiente
Defecto epitelial fluo + Si espontánea y no
causa Derivar a OFTALMOLOGÍA URGENTE
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5.2. CUERPO EXTRAÑO
Sensación de CE, arenillas o molestias
inespecíficasFotofobia
BlefaroespasmoLagrimeo
Hiperemia mixtaCuerpo extraño en conjuntiva tarsal
+/- Erosión corneal
Aplicar COLIRIO ANESTÉSICO y FLUORESCEÍNA para exploración y extracción
CE subtarsal extraerSi + erosión corneal: tto
específico
CE otra localización derivar a OFTALMOLOGÍA URGENTE
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5.3. CONTUSIONES Y HERIDAS
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Derivar a OFTALMOLOGÍA de manera URGENTE
Derivar a OFTALMOLOGÍA de
manera AMBULATORIA
BRUSCA GRADUAL (lenta y progresiva)
6. DISMINUCIÓN AGUDEZA VISUAL
Hemorragia vítreaGlaucoma agudo
Catarata
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7. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
Sensación de cuerpo extraño
LagrimeoArdor
HiperemiaFotofobia
NO secreciones
Lágrimas artificiales 6-8 veces/día
Lubricantes oculares
Ojo seco / XeroftalmiaCrónicaBilateral
IdiopáticoFármacos
Otros
Menisco lagrimal reducido
Tinción lenta con fluoresceína
Tiempo de rotura lagrimal disminuido
(<10 seg)
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8. ANEJOS OCULARES
8.1. BLEFARITIS
Engrosamiento palpebralEritema
Escamas alrededor de las pestañas
Afectación del borde palpebral
Sensación de quemazón
Sensación de arenillaPrurito palpebral
Higiene palpebral con toallitas limpiadoras
+/- Corticoide pomada
ECCEMATOSA
ATB (Azydrop 1 gota/12h x 3 días, descansar 7 días; x 3
ciclosAntiinflamatorios tópicos
ULCEROCOSTROSA S. aureus
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8.2. ORZUELO
Inflamación por infección estafilocócica
Glándula del borde palpebral
-int: Meibomio-ext: Zeiss o Moll
Dolor palpebralTumefacción
palpebralEnrojecimiento ocularSensación de arenilla
Higiene adecuada con toallitas limpiadoras
Calor seco local 5-10 min x 3Pomada ATB+corticoide 4 veces/día x
2-3 sem
Tras 3-4 sem: derivar a OFTALMOLOGÍA
Eritema palpebralInflamación palpebralNódulo doloroso con
hipersensibilidad localizada
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Higiene localCalor local
Tobrex colirio 1 gota/6-8hATB VO (Amox-Clav 500 o Cefa)
Antiinflamatorio VO
Derivar OFTALMOLOGÍA PREFERENTE
8.3. DACRIOCISTITISObstrucción del conducto lagrimal Inflamación del saco lagrimal
FiebreLeucocitosis
AGUDA CRÓNICAAncianos
Conjuntivitis de repeticiónDacriocistitis agudas de
repeticiónSondaje lagrimal
Derivar OFTALMOLOGÍA PREFERENTE
Enrojecimiento bruscoTumefacción, edema y
dolorEntre nariz y ángulo int
párpado inf
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8.4. CELULITIS ORBITARIA
Inflamación del tejido blando periorbitario
Edema palpebralDolor ocular que aumenta con los
movimientosEnrojecimiento ocular
ProptosisDisminución AV
DiplopiaFiebre
RinorreaMEG
Derivar a OFTALMOLOGÍA URGENTE
Tumefacción, edema y eritema palpebralIncapacidad para
apertura palpebralHipoestesia periorbitariaQuemosis y/o inyección
conjuntivalSecreción purulenta
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MUCHAS GRACIAS