20100810 valvulopat _as
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VALVULOPATÍASProfesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene
Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber
Presenta: Dra. Pamela Salcido R2MI
Caso clínico
• Sexo: MasculinoEdad: 54 años Ocupación: Comerciante
• AHF– Madre portadora de DM2, finada por complicaciones de la misma
enfermedad. Padre finado por EVC. Resto negados.
• APNP– Alimentación adecuada en calidad y cantidad. Hábitos higiénicos
adecuados. Tabaquismo positivo a razón de 2 cajetillas por 31 años, con un IT de 62 paquetes/ año. Resto negados.
Caso clínico
• APP– Alérgicos: Negados. – Quirúrgicos: Apendicectomia en la infancia.– Traumáticos y transfusionales: Negados.– Médicos: Valvulopatía mitral reumática: estenosis mitral
severa y fibrilación auricular diagnosticado en 2001, insuficiencia cardiaca congestiva NYHA III diagnosticada en 2001.
– Medicamentos: enalapril 10 mg, digoxina 0.25 mg, furosemida 40 mg, acenocumarina 1 mg (suspendidos hace 2 meses)
Caso clínico
• PA– Paciente de 54 años quien cuenta con
antecedente de pérdida de peso no cuantificada desde hace 1 año aproximadamente, el cual inicia su padecimiento desde hace 15 días, caracterizada por disnea, la cual era predominantemente al caminar aproximadamente 100 metros. Es evaluado por facultativo quien decide su ingreso para valoración y estudio.
Caso clínico
• Exploración física:
– Peso: 56 kg, Talla: 1,60 metros, IMC: 21.88 kg/m2– TA: 110/80 mm Hg, FC 80 lpm, FR 20 rpm, T 36.5°C, sO2
87% AA.
– Hidratado, tolera el decúbito. Con ingurgitación yugular grado III. RsCs arrítmicos con soplo mitral diastólico intensidad I/IV, pulsos periféricos simétricos, de amplitud disminuida. RsRs presentes con crepitantes basales bilaterales. Abdomen sin alteraciones. Extremidades sin edema. Neurológico: sin déficit.Laboratorio: normal.
Caso clínico
Caso clínico
¿Cuál es el manejo esperado en este paciente?
Generalidades
• Las valvulopatías en México constituyen entre el 20-30% de casos que se internan en hospitales.
• La causa # 1 en México es fiebre reumática.
• Otras causas– Degenerativa– Congénita– Degeneración mixoide– Secuelas de endocarditis infecciosa– Enfermedad isquémica
*Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas.2006. 443-511
ESTENOSIS MITRAL
• Etiología
– Enfermedad valvular reumática 90%
– Congénita
– Calcificación
– Coexiste con afección de otra válvula en el 20-30%
Estenosis mitral
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
Estenosis mitral
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
• Manifestaciones clínicas
– Disnea: síntoma más común (70%), por elevación de presión en AI.
– Hemoptisis: aumento de presiones pulmonares y congestión vascular.
– Tromboembolia– Dolor torácico– Endocarditis infecciosa– Insuficiencia cardiaca derecha– Ronquera (compresión de nervio laríngeo recurrente
por crecimiento de AI)
Estenosis mitral
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
• EF:– Pulsos arteriales
disminuidos– Severa
– Gasto cardiaco disminuye– Vasoconstricción
– Manchas purpúreas en cara (facies mitral)
– Chasquido de apertura.– Soplo diastólico más
prominente en ápex, se ausculta mejor con el paciente de lado izquierdo con espiración sostenida, disminuye con inspiración, aumenta con espiración.
Estenosis mitral
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
ELECTROCARDIOGRAMA
• Crecimiento auricular izquierdo
• Hipertrofia, dilatación y/o sobrecarga sistólica VD (PSAP >70mmHg)
• Fibrilación auricular
• Flutter auricular
Demangone-D. ECG Manifestations: noncoronary heart disease. Emerg Med Clin N Am. 2006; 24: 113-131
Estenosis mitral
Placa de Tórax
• Corazón de tamaño normal
• Perfil izquierdo con 4 arcos
1. Aorta
2. Pulmonar abombada
3. Orejuela izquierda prominente
4. Ventrículo izquierdoDemangone-D. ECG Manifestations: noncoronary heart disease. Emerg Med Clin N Am. 2006; 24: 113-131
Estenosis mitral
Ecocardiograma
Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas.2006. 443-511
Estenosis mitral
Estenosis mitral• Tratamiento– Diuréticos (asa), dieta
baja en sal– Digoxina– Beta bloqueadores– Prevención de
endocarditis– Prevención de
tromboembolismo– Anticoagulación (FA)– Cambio valvular
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
Estenosis mitral
INSUFICIENCIA MITRAL
Insuficiencia mitral• Etiología
– Enfermedad mixomatosa (prolapso de valvula mitral)
– Endocarditis infecciosa
– Trauma
– Ruptura de cuerdas tendinosas
– Ruptura de músculos papilares
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43
• Fisiopatología– Elevación de presiones de AI edema pulmonar. – Aumento en la frecuencia cardiaca– Disminuye el gasto cardiaco, precipitando el
choque cardiogénico. – Existe un aumento en resistencias vasculares, lo
que exacerba la regurgitación.
Insuficiencia mitral
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43
• Manifestaciones clínicas
– Edema pulmonar de rápida progresión, hipotensión y signos y síntomas de choque cardiogénico.
Insuficiencia mitral
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43
• EF: – Pobre perfusión tisular– Vasoconstricción periférica, palidez y
diaforesis. – Pulso arterial rápido y de baja amplitud. – El impulso cardiaco es hiperdinámico. – El soplo puede ser mediosistólico o
holosistólico. Generalmente es suave, de baja intensidad y decrescendo. Se ausculta mejor en borde esternal izquierdo, puede irradiarse a la espalda.
– 50% con insuficiencia mitral no tienen un soplo audible.
Insuficiencia mitral
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43
ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento de aurícula izquierda “p mitral”
Fibrilación auricular (especialmente en >30 años)
Crecimiento ventricular izquierdo
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Silueta cardíaca y vasculatura pulmonar normal
Crecimiento variable de cavidades izquierdas
Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas.2006. 443-511
Insuficiencia mitral
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Cap 29. Cardiopatías adquiridas. Mc Graw Hill. 2004. 747-776
Insuficiencia mitral
• Tratamiento– Médico: • Nitroprusiato IV disminuye la IM al reducir las
resistencias vasvulares y mejorando la función de válvula mitral• Algunos se benefician de inotrópicos concomitantes
(dobutamina), pero generalmente se agrega un balón de contrapulsación intraaórtico.
– Quirúrgico
Insuficiencia mitral
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43
Insuficiencia mitral
ESTENOSIS AÓRTICA
Estenosis aórtica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19
Estenosis aórtica
– Leve (área de 1.5 cm2, gradiente medio menor de 25 mmHg o velocidad de jet menor de 3 m por seg)
– Moderada (área de 1 a 1.5 cm2, gradiente medio de 25 a 40 mmHg o velocidad de jet de 3 a 4 m por seg)
– Severa (área menor de 1 cm2, gradiente medio mayor de 40 mmHg, o velocidad de jet mayor de 4 m por seg)
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica
• Historia natural
– Es más rápida la progresión en pacientes con enfermedad degenerativa calcificada.
– Cuando ocurren los síntomas (angina, síncope o insuficiencia cardiaca), la supervivencia promedio es de 2 a 3 años con un alto riesgo de muerte súbita.
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19
• Se sospecha inicialmente con la presencia de soplo sistólico eyectivo, grado 4/6, que se irradia a carótidas, desdoblamiento del segundo ruido.
Estenosis aórtica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19
ELECTROCARDIOGRAMA
• Crecimiento AI y VI
• BRIHH
• Bloqueos AV de grados variables
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Corazón de tamaño normal /cardiomegalia
Trama vascular pulmonar normal / HVCP
Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas.2006. 443-511
Guadalajara-J. Cardiología. 5° edición. Mendez Editores. México. 2000: 477-488
Estenosis aórtica
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Cap 29. Cardiopatías adquiridas. Mc Graw Hill. 2004. 747-776
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica
• Tratamiento
– Profilaxis antibiótica para prevención de endocarditis infecciosa.
– Si HAS antihipertensivos.
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19
Estenosis aórtica• Indicaciones para cambio valvular
– Sintomáticos con estenosis aórtica severa.– Estenosis aortica severa bypass coronario.– Estenosis aórtica severa cirugía de aorta o de otras
válvulas cardiacas.– Estenosis aórtica severa con disfunción de VI.– Asintomáticos con estenosis aórtica severa y
respuesta anormal al ejercicio.– Asintomáticos con estenosis aórtica severa con riesgo
de progresión.– Sintomáticos con estenosis aórtica severa.
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19
• Tratamiento en pacientes que no pueden operarse
– Congestión pulmonar: diuréticos, digitálicos (función sistólica deprimida y FA) y IECAs. Nitroprusiato disminuya congestión y mejora función de VI.
– Sintomático, en caso de arritmias beta bloqueadores o nitratos.
Estenosis aórtica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19
CATETERISMO CARDÍACO
• Se realiza angiografía coronaria previa al cambio valvular.
¿CUÁNDO OPERAR?
Se basa en la presencia de síntomas clásicos.
Gradientes 50mmHg y área valvular <0.8 cm2: síntomas y muerte.
Buen pronóstico aún en adultos mayores.
Carabello-B, Crawford-F. Valvular Heart Disease. New E Journal Med. 1997 (1):337: 32-41
Estenosis aórtica
VALVULOTOMÍA CON BALÓN
Efectivo en forma paliativa. Mortalidad del 60% a 18 meses. Sólo 20% libre de enfermedad a 2 años.
Carabello-B, Crawford-F. Valvular Heart Disease. New E Journal Med. 1997 (1):337: 32-41
Estenosis aórtica
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Insuficiencia aórtica
• Etiología– Idiopática -Síndrome Marfan– Congénitas (valvas bicúspides) -Traumáticas– Degeneración calcificada -Espondilitis anquilosante– Enfermedad reumática -Aortitis sifilítica– Endocarditis infecciosa -AR– Hipertensión arterial -Osteogénesis imperfecta– Degeneración mixomatosa -Arteritis de cél. gigantes– Disección de aorta ascendente -Ehrler Danlos
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
Insuficiencia aórtica
• Manifestaciones clínicas
– Choque cardiogénico: hipotensión, palidez, diaforesis, cianosis, signos de vasoconstricción periférica. Pulso débil y rápido.
– Disección aórtica: desigualdad de pulsos y de presión arterial entre el brazo derecho e izquierdo.
– Palpitaciones por taquicardia o latidos prematuros.
– Sintomas de IC izquierda (disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna y eventualmente edema pulmonar)
Insuficiencia aórtica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
• Auscultación cardiaca: • Soplo diastólico eyectivo, en
decrescendo. Se aprecia con el paciente sentado, hacia adelante y manteniendo el aire en espiración. Se escucha mejor en borde esternal izquierdo en tercero o cuarto espacio intercostal. Disminuye con valsalva, aumenta en cucillas.
Insuficiencia aórtica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
• EF: – Pulso de Corrigan: Presión de
pulso amplia, con pulso hiperdinámico.
– Signo de Musset: Movimientos de cabeza con los latidos cardiacos.
– Signo de Traube: Pulso doble y débil a la auscultación en arterias femorales.
– Signo de Duroziez: Si se comprime arteria femoral parcialmente, se escucha un soplo como pistolazo tanto sistólico como diastólico.
– Pulso de Quincke: Pulsaciones capilares en uñas o labios.
Insuficiencia aórtica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
– Signo de Mueller: Pulsaciones de úvula.
– Signo de Becker: Pulsaciones visibles de arterias retineanas.
– Signo de Hill: Presión sistólica poplítea mayor que presión braquial por más de 60 mmHg.
– Sigo de Mayne: Disminución de más de 15 mmHg de presión diastólica con elevación del brazo a diferencia de la posición con el brazo en la posición normal.
– Signo de Rosenbach: Pulsaciones sistólicas del hígado.
– Signo de Gerhard: Pulsaciones sistólicas del bazo.
ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga diastólica.
Arritmias ventriculares
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Cardiomegalia a expensas de ventrículo izquierdo (puede llegar a Cor bovis)
Aorta desenrrollada
Hipertensión venocapilar
Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas.2006. 443-511
Guadalajara-J. Cardiología. 5° edición. Mendez Editores. México. 2000: 477-488
Insuficiencia aórtica
• Tratamiento
– Reemplazo valvular aórtico de urgencia en caso de ser aguda. – Vasodilatadores como nitroprusiato y agentes inotrópicos como
dopamina o dobutamina. – Si existe disección aórtica, se debe reparar la válvula aórtica en el
momento quirúrgico para la disección aórtica. – Si se debe a endocarditis, se debe dar antibióticos, a menos que
exista otra indicación para cambio valvular.
Insuficiencia aórtica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
¿CUÁNDO OPERAR?
Regla 55:• Antes de que la FEVI sea
<55%• Antes de que diámetro
telesistólico sea > 55mm
TRATAMIENTO MÉDICO
• Vasodilatadores: Nifedipino en pacientes asintomáticos pueden retardar de 2 a 3 años la cirugía.
Carabello-B, Crawford-F. Valvular Heart Disease. New E Journal Med. 1997 (1):337: 32-41
Insuficiencia aórtica
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
• Etiología
– En asociación con otras lesiones valvulares.
– Etiología reumática
– Otras causas atresia o estenosis congénita, tumores metastásicos o de AD, síndrome carcinoide, endocarditis bacteriana
Estenosis tricuspídea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
Estenosis tricuspídea
• Manifestaciones clínicas– Fatiga, signos sistémicos de hipertensión venosa.– Generalmente aquéllos con ET tienen
enfermedad mitral y/o aórtica.
• EF: similar a estenosis mitral, ya que estas dos lesiones generalmente coexisten, el diagnóstico de estenosis tricuspídea puede pasarse por alto.
Estenosis tricuspídea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
• La obstrucción a flujo a través de la válvula tricuspídea produce un aumento en la presión de AD y venosa yugular.
• Las pulsaciones venosas yugulares muestran una onda presistólica “a” prominente, que pudiera confundirse con una pulsación arterial.
• Chasquido de apertura posterior a chasquido mitral localizado en borde esternal izquierdo.
• Se asculta un soplo diastólico de baja intensidad en borde esternal izquierdo cuarto espacio intercostal, aumenta con la inspiración (signo de Carvallo), también con elevación de piernas, en cuclillas o con ejercicio isotónico.
Estenosis tricuspídea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
ELECTROCARDIOGRAMA
-Crecimiento de AD
-Signos concomitantes de valvulopatía mitral
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
-Crecimiento de AD
-Signos radiológicos de valvulopatía mitral concomitante
Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas.2006. 443-511
Estenosis tricuspídea
• Tratamiento
– Valvulotomía: signos y síntomas de hipertensión venosa sistémica y congestión.
Estenosis tricuspídea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
• Etiología
– Un pequeño grado en 70% de adultos normales.
– Se puede deber a cualquier condición que involucre el VD o cause hipertensión pulmonar, como IAM, cardiomiopatía dilatada, anormalías valvulares (Ebstein), endocarditis, trauma, fiebre reumática, síndrome carcinoide, enfermedad de tejido conectivo (Marfan), degeneración mixomatosa.
Insuficiencia tricuspídea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119; 2718-2725
Insuficiencia tricuspídea
• Manifestaciones clínicas
– Sensación de pulsaciones en cuello (por distensión de venas yugulares)
– Síntomas de insuficiencia cardiaca derecha: hepatoesplenomegalia dolorosa, ascitis, edema periférico.
– Hipertensión pulmonar puede dar datos de bajo gasto cardiaco, incluyendo fatiga, debilidad, disnea e intolerancia al ejercicio.
Insuficiencia tricuspídea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119; 2718-2725
• EF: – Cuando ICD caquexia, cianosis y en ocasiones
ictéricos (por disfunción hepática), ingurgitación yugular.
– Soplo holosistólico que se ausculta mejor en borde esternal derecho o en área subxifoidea.
– Las maniobras que aumentan el retorno venoso aumentan el soplo.
Insuficiencia tricuspídea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119; 2718-2725
ELECTROCARDIOGRAMA
-Crecimiento AD
-Dilatación de VD
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
-Dilatación de AD y VD-Datos de neumopatía en formas crónicas-Dilatación del cono de la arteria pumonar (HAP)
Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas.2006. 443-511
Insuficiencia tricuspídea
• Tratamiento
– Anuloplastia de válvula tricúspide
– 70% continuan con IT moderada a severa.
Insuficiencia tricuspídea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119; 2718-2725
ESTENOSIS PULMONAR
Estenosis pulmonar• Etiología
– Congénito (10%)
– Tetralogía de Fallot
– Síndrome de Rubeola congénita
– Estenosis pulmonar secundaria (carcinoide)
– Síndrome de NoonanBonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
• Localizaciones:
– Valvular fibrosis y fusión de comisuras, apariencia cónica en sístole.
– Subvalvular estrechamiento fibromuscular primario limitado al tracto de salida del VD. Esta es una de las manifestaciones cardinales de Tetralogía de Fallot.
– Supravalvular áreas aisladas o múltiples de estrechamientos en arteria pulmonar principal o ramificaciones, síntomas imitando tromboembolia pulmonar.
Estenosis pulmonar
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
• Manifestaciones clínicas
– Disnea progresiva
– Síntomas de insuficiencia cardiaca derecha.
– Aumento de flujo pulmonar durante ejercicio, lo que resulta en fatiga inducida por ejercicio, síncope o dolor torácico
Estenosis pulmonar
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
• EF– Prominencia de onda venosa yugular “A”
– Impulso ventricular derecho sistólico prominente
– Soplo sistólico eyectivo con mayor intensidad en borde esternal izquierdo superior.
– Click pulmonar (estenosis moderada)
– Desdoblamiento del segundo ruido
Estenosis pulmonar
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231
ELECTROCARDIOGRAMA
-Hipertrofia de VD
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
-Silueta cardíaca normal
-Crecimiento de cavidades derechas
Manual C.T.O Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 6ª Ed. Cap 14. Valvulopatías. 2007. 48-61
Estenosis pulmonar
INSUFICIENCIA PULMONAR
• Etiología
- Generalmente por dilatación del anillo pulmonar secundario a hipertensión pulmonar
• Fisiopatología
- Regurgitación desde la arteria pulmonar hasta el VD Sobrecarga de volumen con dilatación compensadora
Insuficiencia cardíaca derecha
Insuficiencia pulmonar
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Manual C.T.O Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 6ª Ed. Cap 14. Valvulopatías. 2007. 48-61
• Cuadro Clínico y Exploración Física
-Soplo diastólico en foco pulmonar que aumenta con la inspiración (Graham Steele)
-Datos de insuficiencia cardíaca derecha
• ECG y RxTx
-Signos de sobrecarga de VD y Dilatación de cavidades derechas
Insuficiencia pulmonar
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231Manual C.T.O Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 6ª Ed. Cap 14. Valvulopatías. 2007. 48-61