20100330 Laringotraqueitis Epiglotitis y Bronquiolitis
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Laringotraqueítis, Epiglotítis y Bronquiolítis.
IP Diana Elena Catalán Rodríguez
Las enfermedades respiratorias son de las más frecuentes en el ser humano.
Los niños presentan entre 6 y 8 al año.
Calvo Cristina, García García Mª Luz, Casas Inmaculada, Pérez-Breña Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Asociación Española de Pediatría, Madrid 2008.
En menores de 2 años causa más frecuente de hospitalización.
Niños menores de 5 años los más afectados.
M. Bueno Campaña, C. Calvo Rey, M.C. Vázquez Álvarez, E. Parra Cuadrado; Infecciones virales de vías respiratorias en los primeros 6 meses de vida; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Anales de Pediatría; Barcelona 2008;69(5):400-5.
Los virus son los principales agentes etiológicos.
Los más comunes: Virus Respiratorio Sincitial, Rinovirus, Parainfluenza, Virus de la Gripe A, B y C, Adenovirus, Metapneumovirus y Coronavirus.
Calvo Cristina, García García Mª Luz, Casas Inmaculada, Pérez-Breña Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Asociación Española de Pediatría, Madrid 2008.
Laringotraqueitis
Croup, forma más frecuente de obstrucción respiratoria alta aguda. (15 – 20 %)
Infección viral de la región glótica y subglótica.
Niños menores de 6 años de edad.M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61
CROUP
Laringotraqueitis Aguda CROUP espasmódico
M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61
Laringotraqueitis Aguda
Infección subglótica laríngea
Parainfluenza 1 (75%), VSR, Influenza, adenovirus, Sarampion.
Mycoplasma Pneumonie (3%).
M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61
Epidemiología
Niños entre 3 meses - 3 años.
> Incidencia a los 2 años
Niños 2:1
Otoño e Invierno.
Patogenia
Persona a persona por secreciones infectadas.
Nasofaringe va a epitelio respiratorio de la laringe y tráquea.
Inflamación difusa, eritema y edema en las paredes de la tráquea.
Vía aérea más estrecha en niños, región subglótica es la más estrecha.
Estrechamiento laríngeo causa el estridor.
Inflamación y paresia de cuerdas vocales causa afonia.
Croup espasmódico
Etiología desconocida, relacionado con hiperreactividad.
Afecta a niños en el mismo grupo de edad.
Predominio en invierno.
Causado por edema súbito en región subglótica. M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61
Cuadro Clínico
IVRA que evoluciona en 1 – 3 días.
Tos ronca Estridor respiratorio Disfonia
Los síntomas empeoran en las noches.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Cuadro Clínico
Placa de Tórax ???
M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61
Diagnostico diferencial
Valoración Clínica
Criterios de derivación
Escalas de valoración Clínica
Estadios de Forbes
ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo.
ESTADIO II: Estridor continuo, participación de músculos accesorios, retracción costal inferior.
ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoración, taquipnea.
ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.
Tratamiento
Sintomático
Epinefrina racémica 3 – 6 mg en 10 ml de Solución Fisiológica.
Budesonida 2 mg
Dexametasona 0.6 mg/kg IM o 0.15 mg/kg VO.
M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61
Epíglotitis
Inflamación brusca de la epíglotis y estructuras adyacentes.
Vacuna de Haemophilus Influenzae.
García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.
Epidemiología
Niños 2 - 5 años. (Pico a los 3 años).
Más frecuente en varones.
Más frecuente en meses fríos.
García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.
Etiología
Hib 90 - 95% de los casos.
S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, Pasteurella multocida y H. paraphrophilus.
García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.
Cuadro Clínico
Fiebre (6 – 12 hrs.)
Disfagia
Odinofagia.
Dificultad respiratoria.
Trípode: Hiperextensión de cuello, boca abierta con lengua de fuera.
Diagnóstico
Exploración física
Leucocitosis desviación hacia la izquierda.
PCR elevada.
Rx. lateral de cuello ???García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento
Mantener al paciente relajado.
Oxigeno.
Evitar decúbito supino.
Intubación endotraqueal.García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.
BRONQUIOLITIS
1er episodio agudo de sibilancias, precedido por cuadro respiratorio de origen viral.
Niños menores de 2 años.
Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.
Epidemiología Niños menores 2
años (pico al año).
Mayor riesgo en prematuros.
Estacional: Otoño
e Invierno.Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.
Etiología
VRS la 1era causa.
virus parainfluenzae, influenzae, adenovirus rinovirus, coronovirus.
O. Ramilo y A. Mejías; Infecciones por Virus Respiratorio Sincitial, Antiguos retos y nuevas metas; Division of Pediatric Infectious Diseases. UT Southwestern Medical Center and Children’s Medical Center. Dallas. Estados Unidos; Anales de Pediatría; Barcelona 2008;69(1):1-4
Fisiopatología
Inoculación por mucosa de superficie nasal y conjuntivas.
Infecta células epiteliales de las pequeñas vías aéreas.
Liberación de IL-6, TNF-α, IL-8, proteína-1-alfa inflamatoria del macrófago.
Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.
Cuadro Clínico
Rinorrea
Tos
Febrícula
Hiporexia
Insuficiencia Respiratoria
Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.
Auscultación
Sibilancias inspiratorias diseminadas
Espiración alargada
Hipoventilación
Escala de Word - Downes
Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.
Diagnóstico
Anamnesis.
Exploración Física.
Rx Tórax: Atrapamiento aéreo.
Diagnóstico Diferencial
Crisis de asma Neumonia bacteriana Fibrosis Quística Displasia broncopulmonar Traqueomalacia Cuerpo extraño en traquea
Tratamiento
Oxígeno ( SaO > 95%).
Dexametasona 0.6 mg/kg IM
Epinefrina racémica 3-6 mg en 10 ml de Solución Fisiológica.
Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.
Bibliografía Calvo Cristina, García García Mª Luz, Casas Inmaculada, Pérez-Breña Pilar; Infecciones Respiratorias
Virales; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Asociación Española de Pediatría, Madrid 2008.
M. Bueno Campaña, C. Calvo Rey, M.C. Vázquez Álvarez, E. Parra Cuadrado; Infecciones virales de vías respiratorias en los primeros 6 meses de vida; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Anales de Pediatría; Barcelona 2008;69(5):400-5.
M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61
S. Marcos Alonso, N. Molini Menchón, A. Rodríguez Núñez; Traqueítis bacteriana: una causa infecciosa de obstrucción de la vía aérea que hay que considerar en la infancia; Departamento de Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Fe. Valencia. España; Anales en Pediatría Notas Clínicas; Barcelona 2005;63(2):164-8.
García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.
Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.
O. Ramilo y A. Mejías; Infecciones por Virus Respiratorio Sincitial, Antiguos retos y nuevas metas; Division of Pediatric Infectious Diseases. UT Southwestern Medical Center and Children’s Medical Center. Dallas. Estados Unidos; Anales de Pediatría; Barcelona 2008;69(1):1-4
Behrman Richard E., Kliegman Robert M., Jenson Hal B.; Nelson Tratado de Pediatria; 17ª edición; Editorial Elsevier; Madrid 2006.