2010 tema 02 enfermedad acido péptica [modo de compatibilidad]
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ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
Dr. CELSO GONZALEZ MEDINAGASTROENTERÓLOGO
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Hernia hiatal ó (EEI ineficaz ó incompetente).incompetente).
� Esofagitis por reflujo.� Gastritis: Agudas y crónicas.� Úlcera péptica: Gástrica y
duodenal.� Síndrome de Zollinger- Ellison.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
Fisiología Esfinter EsofágicoInterior:
� Su función es Impedir el reflujo del contenido gástrico a esófago.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Depende:
Regulación E. E. I.
� Depende:a) características propias
musculatura esofágica yesfintereana.
b) interacción de diversashormonas.
c) sistema nervioso autónomo.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Fisiología:a) Zona de alta presión
Esfínter esofágico inferior:
a) Zona de alta presiónb) Región de músculo circular:
- Tono en reposo elevado.- Relajación a estimulaciónproximal (deglución).
-Contracción a estímulo distal.(impide el reflujo gástrico)
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Fisiopatogenia:a) Esfínter esofágico inferior
Reflujo Gastro - Esofágico:
a) Esfínter esofágico inferior Normal:- Como barrera anti - reflujo.- Aclaramiento esofágico(Peristalsis eficaz).
- Vaciamiento gástrico.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Fisiopatogenia:b) Depende de:
Reflujo Gastro - Esofágico:
b) Depende de:- Resistencia del epitelio
escamoso a: * Concentración de HCL.* Actividad de la pepsina.* Actividad de las sales biliares.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
“ Es la inflamación de la capa
Esofagitis:
“ Es la inflamación de la capa mucosa del esófago distal, demostrada por: Endoscopia y biopsia”
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Reflujo gástrico.
Esofagitis Por Reflujo
� Reflujo gástrico.� Reflujo duodeno gastro
esofágico.� Reflujo Enterogastro
esofágico.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Aguda:
Esofagitis Por Reflujo
� Aguda: -Hiperplasia zona basal.
-Hiperplasia y Vascularizaciónlámina propia.
-Neutrofilia.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Crónica:
Esofagitis Por Reflujo
� Crónica: a) Con Proceso Cicatrizal y/o
estrecheces:-Fibrosis insterticial (submucosa).-Úlcera Profunda = úlcus péptico Clásico.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Crónica:
Esofagitis Por Reflujo
� Crónica: b) Cursando con hiperclorhidria:
-Heteroplasia, ectopia, metaplasia, transplante detejido gástrico en esófago.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
Clasificación Endoscopica (Estadíos):
Esofagitis:
(Estadíos):� Tipo A: Erosiones aisladas.� Tipo B: Erosiones confluentes.� Tipo C: Erosiones cubren todo el
perímetro esofágico.� Tipo D: Complicaciones:Úlcera,
Estenosis Péptica, Esófago de Barrett.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Ubicación.
Hernia Hiatal
� Ubicación.� Etiopatogenia.� Clínica.� Diagnóstico.� Significado.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
“ Es la lesión de la mucosa
Erosión
“ Es la lesión de la mucosa gastrointestinal la cual no rebasa la muscularis mucosae.”
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
“ Consiste en la respuesta
Gastritis:
“ Consiste en la respuesta inflamatoria de la mucosa gástrica ante la agresión”
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Clasificación:
Gastritis:
a) Aguda erosiva hemorrágica o úlcera de estrés.
b) Crónica: - Superficial.- Atrófica.- Atrofia gástrica.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Reducción marcada de células parietales: hipo o aclorhidria,
Gastritis crónica atrófica:
parietales: hipo o aclorhidria, malabsorción de hierro y dispepsia.
� Ausencia factor intrínsico malabsorción Vitamina B12:anemia perniciosa.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
Gastritis:
Atrofia gástrica + anemia perniciosa + metaplasia intestinal = CÁNCER
GÁSTRICO.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
“ La lesión no solo agrede a la
Úlcera
“ La lesión no solo agrede a la mucosa, sino que incluso puede extenderse a: La submucosa, a capas más profundas de la pared gástrica y a órganos vecinos”
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Etiología: Imbalance entre factores defensivos y
Úlcera Péptica:
factores defensivos y agresivos: HCL y Helicobacter pylori.
� Menos frecuentes: Factores genéticos, exógenos, psicosomáticos, drogas, otros.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
Fisiopatología:
Úlcera Péptica:
Úlcera duodenal, prepilórica, delcanal pilórico, duodenal ygástrica simultaneas = HIPERCLORHIDRIA.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
Úlcera Péptica:
a) se origina en la vecindad de la mucosa ácido - secretante, y
b) donde quiera que la mucosa entre en contacto con HCL y PEPSINA.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
Úlcera Péptica:
Fisiopatología:
Úlcera Gástrica del cuerpo = HIPOCLORHIDRIA.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Clínica: * Epigastralgia.
Úlcera Péptica:
� Clínica: * Epigastralgia.
* Hiperacidez.* Náuseas y vómitos.* Anemia crónica.* Pérdida de peso.
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Fisiopatología:
Úlcera Y DROGAS:
� Fisiopatología:Aspirina, AINES y Alcoholactúan inhibiendo:LAS PROSTAGLANDINAS
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
� Fisiopatología: *
Úlcera Péptica:
*Las sales biliares, el jugo pancreático y la liso lecitina, alteran:
> La “barrera de moco” y/o
> Lesionan la “barrera mucosa gástrica”
ENFERMEDADES ÁCIDO - PÉPTICAS
Complicaciónes: ocurren en un 5 %
Úlcera Péptica:
5 %� Hemorragia.� Estenosis.� Perforaciones.� Úlceras refractarias.� Úlceras recidivantes� Malignización ...?