2007 Pan American Health Organization Malaria en las Americas Aportes de AMI/RAVREDA Keith H. Carter...

2007

Pan AmericanHealthOrganization

Malaria en las Americas Aportes de AMI/RAVREDA

Keith H. Carter Asesor Regional de Malaria

Organizacion Panamericana de la Salud/

Organizacion Mundial de la Salud, Bogota, Colombia,

Marzo 17, 2009

LUCHA MALARIA - CONTEXTO

• Asambleas Mundiales de la Salud• Resoluciones de todos paises global• Programa Global de Malaria de la OMS

• OPS – Oficina Regional de la OMS en Americas• Consejo Directivo de la OPS• Resoluciones de todos paises las Americas• Programa Regional de Malaria la OPS • Oficinas OPS Paises - Cooperacion Tecnica

Estrategias y Metas Lucha Malaria

• Estrategia Erradicacion Global - AMS 1955

• Estrategia Control Global – Amsterdam 1992

• Hacer Retroceder la Malaria – 1998

• Objetivos Desarrollo Milenio - 2000

Objetivos de la Lucha Global Contra la Malaria

1. Reducir la carga de la enfermedad en areas endemicas

2. Reducir la extension geografica de areas endemicas

3. Promover la elimination donde factible

(Adoptado reunion PGM, Tunisia 2006)

ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA60.18 Mayo, 2007

• SOLICITA grupos financieros

Brindar apoyo para la eliminacion de la malaria en areas donde es factible y sostenible

• SOLICITA la Directora-General Identificar brechas en conocimientos

sobre control y eliminacion de la malaria

METAS REGIONALES

• Todos paises endemicos logran reduccion de 50% para ano 2010 y de 75% para 2015 en comparacion con 2000 (reduccion en mortalidad - relacionada a P. falciparum)

• Paises en camino hacia las contenido en Objetivos de Desarrollo del Milenio

• No reintroduccion de transmision en paises no endemicos

• Logros sostenidos y eliminacion en paises donde factible

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

# MAX.

CASOS

META

2010

1.147 MILLONES

1.089MILLONES

1.032MILLONES

975

MILES

917

MILES

860

MILES

802

MILES

745

MILES

688

MILES

630

MILES

573

MILES

516

MILES

458

MILES

401

MILES

344

MILES

286

MILES

%

REDUC.

META

a

2010

Base 5 10 15 20 25 30 35 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75%

#

ACTUAL

CASOS

REPORT.

1,147,103 959,490 883,015 943,422 884,936 1,050,290 920,895 777,071

% ACTUAL

REDUC.

CASOSBase 16.4 23.0 17.8 22.9 8.4 19.7 32.3

*2007 valor estimado

Metas reduccion de la morbilidad de malaria en las Americas (2000-2015)

Fuente: Informes anuales de paises a la OPS

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

Year

0K

200K

400K

600K

800K

1000K

1200K

Total Number of Cases

777,071

920,895

1,050,290

884,936

943,422

883,015

959,490

1,147,103

Year: 2010Estimated Total Cases: 771,717

Year: 2015Estimate Total Cases: 622,636

Total Cases of Malaria in the Americas, 2000-2015

2007 value includes estimates for those countries that have not submitted official reports (8 countries) Total cases of malaria can be estimated through 2015 based on the following linear trend model: Model formula:( year + intercept ) Number of observations: 8 DF (degrees of freedom): 2 Residual DF:6 SSE (sum squared error): 5.57813e+010 MSE (mean squared error): 9.29688e+009 R-Squared:0.368778 Standard error:96420.3 p (significance):0.110332 Individual trend lines: Pane(r,c)PEquation(1,1)0.110332Sum of Total Americas = -27855.5*year + 5.67542e+007

WHO, 2000

•Brazil•QU; CQ; SP; MQ

• Bolivia• CQ; SP

•Guyana•CQ; SP

• Ecuador• CQ

• Peru• CQ; SP

• Colombia• CQ; SP

•Venezuela•CQ,SP

•Suriname•CQ

•QU = Quinine•CQ = Chloroquine•SP = Sulfadoxine/Pyrimethamine•MQ = Mefloquine

Resistencia Antimalarica de P. falciparumSospechada / Confirmada 1980 - 90’s

•French Guiana•CQ; SP

Acontecimientos

•Entre 1998 y 2002 equipo del equipos nacionales con apoyo del Instituto Nacional de Salud de Peru y otros realizaron estudios de eficacia in-vivo en Peru, Bolivia, Ecuador y Suriname

•Estudios siguieron guias para monitoreo de eficacia de antimalaricos de la OMS (1996) con modificaciones menores para las Americas

•Todos los estudios fueron realizados antes de la publicacion y diseminacion de las guias revisadas de la OMS (2003)

QUE PLANTEARON PAISES Y QUE SE HIZO?

•Necesidad de formar una Red Amazonica de Vigilancia de Resistencia a las Drogas Antimalaricas (RAVREDA): Reunion Bahia, Brasil, 2001.

•Respuesta favorable de USAID a financiar establecimiento de RAVREDA propuesta por paises a traves de la OPS

•USAID propone financiamiento atraves de la Iniciativa Amazonica de Malaria (AMI)

•Coordinacion de OPS y USAID (RAVREDA/AMI)

•Entre 2002 y presente, participacion 8 paises Amazonicos, OPS, OMS, USAID, CDC, USP, MSH/RPM Plus, Links Media, RTI

Red Amazonica de Vigilancia de la Resistencia a las Drogas Antimalaricas

RAVREDA

ESTRATEGIAS GLOBAL Y REGIONAL

•REDUCIR MORBILIDAD Y EVITAR MORTALIDAD

•ACCESIBILIDAD A DROGAS

•USO INDISCRIMINADO

•PROVOCAR RESISTENCIA

•EVITAR RESISTENCIA

•ACCESIBILIDAD A INFORMACION

•USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

•DESARROLLO DE POLITICAS DE TRATAMIENTO

QUE SE DEBE HACER ?

•DEFINIR POLITICAS PARA TRATAMIENTO CON ANTIMALARICOS BASADO EN EVIDENCIA

• Recomendaciones y Regulaciones sobre disponibilidad y uso racional de antimalaricos en el pais.

• Debe ser parte de la Politica Nacional de Medicamentos Esenciales y Politica de Control de Malaria de acuerdo con la Politica Nacional de Salud.

PROPOSITO DE LA POLITICA

•PARA POBLACION EN RIESGO DE MALARIA:

•SELECCIONAR Y ASEGURAR DISPONIBILIDAD DE ANTIMALARICOS que son seguros, efectivas, de buena calidad, no muy caros y tratar los afectados de manera precoz y efectiva

•EVITAR O RETARDAR DESARROLLO DE RESISTENCIA A LAS DROGAS antimalaricas mediante diagnostico correcto y uso racional de drogas

MQCQ

CQ

Malaria transmision area

AS+MQ

AS+SP

AS+MQ

ACT

AQ + SP

Q3d+Dox7d

Q7d+Dox7d

Official first line treatment for uncomplicated P. falciparum malaria. 2002

Malaria transmission area

Q3d+D7d / MQ

Other CT/ Monoterapia

AQ + SP/ AQ/ SP

Q7d+D7d/ Q5d

Linea Primera de Tratamiento para malaria no complicada P. falciparum. 2002

MQ

Malaria transmission area

MonoterapiaCQ

CQ

Linea Primera de Tratamiento no complicada P. falciparum. 2002

Combinaciones recomendadas:

• Combinaciones con derivados de artemisinina– Artesunato + amodiaquina– Artesunato + sulfadoxina-

pirimetamina– Artesunato + mefloquina– Artemeter-lumefantrina

Guias de tratamiento de la OMS

OMS recomienda el uso de CTDA y el cuidoso monitoreo de la respuesta terapéutica

-80 -75 -70 -65 -60 -55 -50 -45

Longitude

-15

-10

-5

0

5

10

Latitude

YAGUARAPARO

ULLPAYACU

TURBO

SAO LUIS

RIBERALTA

MAROWIJNEMANAPIARE MADHIA

MACHALA

MACAPA

IQUITOS

EL BAGRE

CUIABA

COLNIZA

COARICAREIRO

BELEM

Sitios centinelas de la Red Amazonica de Vigilancia de la Resistencia a los Antimalaricos (RAVREDA) RAVREDA

SITIOS CENTINELAS

-85 -80 -75 -70 -65 -60 -55 -50 -45 -40

Longitude

-15

-10

-5

0

5

10

Latitude

0.0%

0.0%

4.0%1.2%

0.0%

1.0%

0.0%

0.0%

Efficacy studies to MQ+ASU

Avg. Cases Evaluated

20.00

40.00

60.00

80.00

95.00

0.0 60.0

Sum of % Therapeutic..

-85 -80 -75 -70 -65 -60 -55 -50 -45 -40

Longitude

-15

-10

-5

0

5

10

Latitude

0.0%

3.1%

2.0%

0.0%

0.0%

0.0%

Efficacy studies to AT + LM


27.00

40.00

60.00

80.00

100.00

117.00

0.0 60.0


-85 -80 -75 -70 -65 -60 -55 -50 -45 -40

Longitude

-15

-10

-5

0

5

10

Latitude

2.1%

0.0%

0.0%

1.9%

Efficacy studies to ASU+SP


47.00

50.00

55.00

61.00

0.0 60.0


-85 -80 -75 -70 -65 -60 -55 -50 -45 -40

Longitude

-15

-10

-5

0

5

10

Latitude

2.2%

0.0%

9.0%

7.0%

7.0%

1.0%

3.6%

6.0%

6.4%

Efficacy studies to MQ


11.00

40.00

60.00

82.00

0.0 60.0


-85 -80 -75 -70 -65 -60 -55 -50 -45 -40

Longitude

-15

-10

-5

0

5

10

Latitude

12.0%

0.0%

0.0%

0.0%

Efficacy studies to SP


29.00

35.00

40.00

45.00

49.00

0.0 60.0


-85 -80 -75 -70

Longitude

-10

-5

0

5

10Latitude

23.0%

38.0%

47.0%

15.0%

42.0%

57.0%

Efficacy studies to AQ


12.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

0.0 60.0


Primera linea de tratamiento de P. falciparum, Región amazónica 2006

ASU + SP

ASU + MQ

Coartem®

SP + AQ

Esquema 1998 2007

Bolivia Q7d ASU+MQ

Brasil Q3d+D5d LUM+ATM

Colombia CQ + SP AQ+SP

ASU+MQ

LUM+ATM

Ecuador CQ SP+ASU

Guyana Q5d+SP LUM+ATM

Perú

Costa d Amazonas

CQ / SP / Q7d+T7d

SP+ASU ASU+MQ

Suriname Q 5d LUM+ATM

Venezuela CQ ASU+MQ

Paises Amazonicos. Esquemas de primera línea de tratamiento de malaria por P. falciparum no complicada, 1998 y 2007.

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Year

0K

200K

400K

600K

Sum of P. vivax cases

0K

100K

200K

300K

Sum of P. falciparum cases

Peru and Bolivia

Suriname

ColombiaVenezuela

BrazilGuyana and Ecuador

Malaria in the Amazon Region and ACT introduction

Country / Year

Peru

1998199920002001200220032004200520062007

0K

50K

100K

..Sum of P. falciparum cas

0%

20%

40%

Sum of % P. falciparum

0%

50%

100%

of implementation %

84,289

67,169

22,464

20,784

21,17415,081 14,881 14,853

8,797

7,766

34%

42%

33%

26%22%

17%

16%

17%

13%

14%

0% 0% 0%

100% 100% 100% 100%100%100%

ACT introduction

P. falciparum malaria and ACT introduction in Peru

Country / Year

Bolivia

1998199920002001200220032004200520062007

0K

5K

10K


0%

5%

10%

15%


0%

50%

100%

of implementation %

11,414

7,525

2,446808 727 891

700 1,031

1,638

1,506

15% 15%

8%

5% 5%

4% 5% 5%

9%

10%

0% 0% 0%

100% 100% 100%100%100%

ACT introduction

P. falciparum malaria and ACT introduction in Bolivia

Country / Year

Suriname

1998199920002001200220032004200520062007

0K

5K

10K

15K


0%

50%

100%


0%

50%

100%

..Sum of % of implementati

10,187

11,685

10,648

13,957

9,906

12,078

5,575 5,189

1,663

278

87%

89%

86%

90%

87% 89% 90%

92%84%

45%

0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100%100%100%

ACT introduction

P. falciparum malaria and ACT introduction in Suriname

Country / Year

Ecuador

1998199920002001200220032004200520062007

0K

20K

40K

60K


0%

20%

40%

60%


0%

50%

100%

of implementation %

20,359

46,984

48,974

37,491

20,015

10,7245,891

2,212 1,596

1,158

51%

58%

47%

34%

23% 21% 21%

13%

16%

14%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

71%

100%100%100%

ACT introduction

P. falciparum malaria and ACT introduction in Ecuador

Country / Year

Guyana

1998199920002001200220032004200520062007

0K

10K

20K


0%

20%

40%

60%


0%

50%

100%

of implementation %

22,799

15,968

12,324

12,831

10,599

12,970

12,234

15,657

9,258

4,351

55%

59%51%

47%

48% 47%43%

43%

47%

39%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

88%100%

100%100%

ACT introduction

P. falciparum malaria and ACT introduction in Guyana

Country / Year

Brasil

1998199920002001200220032004200520062007

0K

50K

100K

150K


0%

10%

20%

30%


0%

50%

100%

of implementation %

101,721111,444

131,616

81,402

80,437 81,094

110,106

155,628146,294

93,117

23%

19%

22%

21%

23%

21%24%

26%

27%

20%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 3%

90%100%

ACT introduction

P. falciparum malaria and ACT introduction in Brazil

Country / Year

Colombia

1998199920002001200220032004200520062007

0K

50K

100K

150K


0%

20%

40%

60%


0%

50%

100%

..Sum of % of implementati

96,201

24,73637,563

93,633

89,753

126,350

44,367

39,709

46,147

30,065

54%

40%

35%

45% 46%

57%

38%

34%

38%

28%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%18%

65%

100%

ACT introduction

P. falciparum malaria and ACT introduction in Colombia

Country / Year

Venezuela

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

0K

2K

4K

6K

8K

Sum of P. falciparum cases

0%

10%

20%


0%

50%

100%

of implementation %

4,980

2,499

5,491

2,774

2,572

5,562

4,620

6,026

6,928

23%

18%

18%

14%

9%

18%

10%

13%

19%

0% 0% 0% 0% 0% 0%

100%100%100%

ACT introduction

P. falciparum malaria and ACT introduction in Venezuela

Distribucion Vectores Principales

• México An. pseudopuntipennis, An. albimanus, An. vestitipennis

• Centroamérica An. pseudopuntipennis, An. albimanus• Honduras An. albimanus, An. darlingi• Ecuador An. albimanus• Colombia An. albimanus, An. darlingi, An.punctimacula,

An. nuneztovari • Venezuela An. darlingi, An. nuneztovari An. aquasalis• Brasil, Paraguay, Escudo Guyanés An. darlingi• Bolivia An. darlingi, An. pseudopuntipennis• Perú An. pseudopuntipennis; An. benarrochi

RAVREDA – Temas actuales• ESTUDIOS DE EFICACIA (IN VIVO) • ESTUDIOS IN VITRO• CAPACITACION – INCLUYE ASPECTOS ETICOS• ACEPTABILIDAD, ADHERENCIA TRATAMIENTO

• PRUEBAS RAPIDAS DE DIAGNOSTICO• CALIDAD DE DIAGNOSTICO

• ESTUDIOS DE CALIDAD DE DROGAS• SISTEMA DE DISTRIBUCION DE DROGAS• ENTOMOLOGIA / RESISTENCIA A INSECTICIDAS• EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR• DISEMINACION DE RESULTADOS• UTILIZACION DE RESULTADOS EN TOMA DE DECISIONES• SISTEMAS DE INFORMACION - ESTRATIFICACION

• EXPANSION USO DE HERRAMIENTAS A MESOAMERICA

Sinergias• Desarrollo de Propuestas al Fondo Global• Nuevas aprobaciones de Propuestas 2008

Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Republica Dominicana

• Estudios In-vivo realizados en Honduras y Nicaragua

• Desarrollo de planes para actividades en Mesoamerica utilizando herramientas AMI/RAVREDA

• Programas de suministro, calidad drogas• Potencial otros programas ej. Aedes aegypti

Desafios• Aumento de migracion dentro y entre paises;• Cambios dinamicos en la organizacion de instituciones y

sistemas de salud de los paises;• Trasladar evidencia cientifica a intervenciones y politicas

implementadas• Insuficiente participacion de muchos sectores,

particularmente sociedad civil y comunidades;• Problemas de manejo de desechos, polucion de

reservorios de agua, y domicilios inadecuados;• Programas en muchos paises principalmente vertical en

enfoque y orientacion, minima articulacion / integracion con el sistema primaria de salud;

• Sustenabilidad e institutionalizacion de esfuerzos (logros incluyen monitoreo resistencia, reduccion carga malaria)

• Picture of Artekin in Brazilian shop

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