TUBERCULOSIS NOSOCOMIALTUBERCULOSIS NOSOCOMIAL

CONTENIDOCONTENIDO

Magnitud del problemaMagnitud del problemaGuías internacionalesGuías internacionalesMedidas de control administrativoMedidas de control administrativoMedidas de control ambientalMedidas de control ambientalMedidas de control ambientalMedidas de control ambientalMedidas de protección respiratoria Medidas de protección respiratoria personalpersonalConclusiones y recomendacionesConclusiones y recomendaciones

PROBLEMAPROBLEMA

Brotes nosocomiales de Brotes nosocomiales de tuberculosistuberculosisElevada proporción de pacientes Elevada proporción de pacientes con TB en los establecimientoscon TB en los establecimientosElevada proporción de pacientes Elevada proporción de pacientes con TB en los establecimientoscon TB en los establecimientosMultidrogo resistencia de Multidrogo resistencia de Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosisCasos no detectados de Casos no detectados de tuberculosis pulmonartuberculosis pulmonar

Infección o enfermedad ocupacional por M. Infección o enfermedad ocupacional por M. tuberculosis notificada en el personal de salud tuberculosis notificada en el personal de salud

de países de bajos recursosde países de bajos recursos

Estudio Lugar Período de Condición Población Resultadosestudio medida (tasas)

1994 Conversión Personal de Personal de salud (8%) enKritski et al. Brasil 1997 de PPD salud comparación con la Kritski et al. Brasil 1997 de PPD salud comparación con la

(n=351) población general (1%)Personal de Personal de salud en con-

Garrett et al. Brasil 1997 Infección salud tacto con pacientes (49%) (n=542) en comparación con otros

miembros del personal de salud (25%)

Brotes de tuberculosis en Brotes de tuberculosis en establecimientos de salud en Perúestablecimientos de salud en PerúBrote en el Hospital G. Almenara en Brote en el Hospital G. Almenara en 19961996--1997. Se detectó 44 casos 1997. Se detectó 44 casos sospechosos de TBP en trabajadores de sospechosos de TBP en trabajadores de salud.salud.salud.salud.La tasa previa para 1994 fue de 167 x La tasa previa para 1994 fue de 167 x 100,000 y la tasa en brote fue de 6977 100,000 y la tasa en brote fue de 6977 x 100,000 en el Servicio de laboratorio x 100,000 en el Servicio de laboratorio y 932 x 100,000 en los servicios de y 932 x 100,000 en los servicios de Medicina (1997)Medicina (1997)

Transmisión de TB en establecimientos de Transmisión de TB en establecimientos de salud en Perúsalud en Perú

De enero a diciembre de 1997 se realizó un De enero a diciembre de 1997 se realizó un estudio en el Servicio de Medicina General estudio en el Servicio de Medicina General mujeres del Hospital A. Loayzamujeres del Hospital A. Loayza

De 250 pacientes estudiados (78% de las De 250 pacientes estudiados (78% de las De 250 pacientes estudiados (78% de las De 250 pacientes estudiados (78% de las admisiones) se reportó 40 casos (16%) con admisiones) se reportó 40 casos (16%) con cultivo positivo, 27 casos (11%) BK positivo y 8 cultivo positivo, 27 casos (11%) BK positivo y 8 casos (3%) con TBMDR.casos (3%) con TBMDR.

WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123--77Estudio realizado de enero a diciembre de 1997 Estudio realizado de enero a diciembre de 1997

Transmisión de TB en establecimientos de Transmisión de TB en establecimientos de salud en Perúsalud en Perú

De los 40 casos, en 13 casos (33%) no se De los 40 casos, en 13 casos (33%) no se sospechó TB al momento de su ingreso.sospechó TB al momento de su ingreso.

De estos 13 casos, 6 (46%) tuvieron De estos 13 casos, 6 (46%) tuvieron De estos 13 casos, 6 (46%) tuvieron De estos 13 casos, 6 (46%) tuvieron TBMDRTBMDR

WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123--77Estudio realizado de enero a diciembre de 1997 Estudio realizado de enero a diciembre de 1997

Seroconversión de PPD en Seroconversión de PPD en establecimientos de salud en Perúestablecimientos de salud en Perú

En el 2000 se evaluó la incidencia de En el 2000 se evaluó la incidencia de conversión al PPD entre internos y residentes conversión al PPD entre internos y residentes del Hospital Carrióndel Hospital CarriónDe 98 personas evaluadas, el 59% tenían un De 98 personas evaluadas, el 59% tenían un PPD positivo al inicio de la evaluaciónPPD positivo al inicio de la evaluaciónPPD positivo al inicio de la evaluaciónPPD positivo al inicio de la evaluaciónDe 36 personas inicialmente PPD negativo, 6 De 36 personas inicialmente PPD negativo, 6 convirtieron a PPD positivo convirtieron a PPD positivo (Tasa anual de PPD (Tasa anual de PPD conversión: 17%)conversión: 17%)Dos personas adquirieron TB activa (incidencia Dos personas adquirieron TB activa (incidencia anual del 2%)anual del 2%)

Bonifacio N.; Saito M., Gillman R et al. High Risk for Tuberculosis in Hospital Bonifacio N.; Saito M., Gillman R et al. High Risk for Tuberculosis in Hospital Physicians, Peru. Letter in Emerg Infect. Dis. 8:747Physicians, Peru. Letter in Emerg Infect. Dis. 8:747--748. 2002 748. 2002

Factores que determinan el riesgo de Factores que determinan el riesgo de infección por M. tuberculosisinfección por M. tuberculosis

La [] de núcleos de gotitas La [] de núcleos de gotitas infecciosas en el aire.infecciosas en el aire.La duración de la La duración de la exposición.exposición.Las características del Las características del paciente TBpaciente TBLas características del Las características del paciente TBpaciente TBFactores ambientales: Factores ambientales: exposición en espacios exposición en espacios cerrados, mala ventilación, cerrados, mala ventilación, recirculación del aire que recirculación del aire que contiene núcleos de gotitas contiene núcleos de gotitas infecciosasinfecciosas

La magnitud del riesgo varía según:La magnitud del riesgo varía según:

Tipo de establecimiento de saludTipo de establecimiento de saludPrevalencia comunitaria de TBPrevalencia comunitaria de TBPoblación de pacientes atendidosPoblación de pacientes atendidosGrupo ocupacional de trabajadores de Grupo ocupacional de trabajadores de Grupo ocupacional de trabajadores de Grupo ocupacional de trabajadores de saludsaludSector del establecimiento de saludSector del establecimiento de saludCumplimiento de las medidas de Cumplimiento de las medidas de control de infecciones en TB control de infecciones en TB

Conocer el objetivo del aislamiento del Conocer el objetivo del aislamiento del paciente. ¿Qué se espera lograr aislando al paciente. ¿Qué se espera lograr aislando al paciente infectado?paciente infectado?Conocer el mecanismo de transmisión del Conocer el mecanismo de transmisión del agente infeccioso.agente infeccioso.

PRINCIPIOS DE AISLAMIENTOPRINCIPIOS DE AISLAMIENTO

agente infeccioso.agente infeccioso.Prevenir riesgos de transmisión de Prevenir riesgos de transmisión de infecciones entre un paciente y otro, entre infecciones entre un paciente y otro, entre el paciente y el equipo de salud, y el paciente y el equipo de salud, y viceversa.viceversa.

PRECAUCIONES PARA LA PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIÓN POR AIRETRANSMISIÓN POR AIRE

La transmisión aérea se produce por La transmisión aérea se produce por la diseminación de gotas de 5 la diseminación de gotas de 5

micras o menos de tamaño, las que micras o menos de tamaño, las que micras o menos de tamaño, las que micras o menos de tamaño, las que pueden permanecer suspendidas en pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos de el aire durante largos períodos de

tiempo.tiempo.

Estrategias para la prevención de la TB Estrategias para la prevención de la TB nosocomialnosocomial

Medidas de control administrativasMedidas de control administrativasReducen la exposición del trabajador sanitario Reducen la exposición del trabajador sanitario y de pacientesy de pacientesMedidas de control ambientalMedidas de control ambientalMedidas de control ambientalMedidas de control ambientalReducen la concentración de núcleos de Reducen la concentración de núcleos de gotitas infecciosasgotitas infecciosasMedidas de protección respiratoria Medidas de protección respiratoria Protección del personal de salud de la Protección del personal de salud de la inhalación de gotitas infecciosasinhalación de gotitas infecciosas

Medidas de Control AdministrativoMedidas de Control AdministrativoDefiniciónDefinición

Procedimiento o medidas para Procedimiento o medidas para implementar, monitorear, evaluar y implementar, monitorear, evaluar y revisar rutinariamente programas de revisar rutinariamente programas de revisar rutinariamente programas de revisar rutinariamente programas de control de infeccionescontrol de infecciones

Medidas de Control AdministrativoMedidas de Control AdministrativoObjetivoObjetivo

REDUCIR LA EXPOSICIÓN DEL REDUCIR LA EXPOSICIÓN DEL TRABAJADOR DE SALUD Y DE TRABAJADOR DE SALUD Y DE

PACIENTES AL M. TUBERCULOSISPACIENTES AL M. TUBERCULOSISTRABAJADOR DE SALUD Y DE TRABAJADOR DE SALUD Y DE

PACIENTES AL M. TUBERCULOSISPACIENTES AL M. TUBERCULOSIS

¿ CUÁLES SON ?¿ CUÁLES SON ?

Diagnóstico temprano de paciente TBDiagnóstico temprano de paciente TBAislamiento oportuno y por tiempo Aislamiento oportuno y por tiempo suficiente de pacientes TBsuficiente de pacientes TBInicio inmediato de tratamientoInicio inmediato de tratamientoInicio inmediato de tratamientoInicio inmediato de tratamientoCapacitación y supervisión de las Capacitación y supervisión de las medidas de prevenciónmedidas de prevención

MEDIDAS DE CONTROL MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALESAMBIENTALES

OBJETIVOOBJETIVO

REDUCIR LA CONCENTRACIÓN DE REDUCIR LA CONCENTRACIÓN DE REDUCIR LA CONCENTRACIÓN DE REDUCIR LA CONCENTRACIÓN DE NÚCLEOS DE GOTITAS INFECCIOSASNÚCLEOS DE GOTITAS INFECCIOSAS

¿ En que consiste ?¿ En que consiste ?

Sacar aire viciado o contaminado e Sacar aire viciado o contaminado e ingresar aire fresco, ya sea por ingresar aire fresco, ya sea por ventilación natural o a través de ventilación natural o a través de ventilación forzada (extractor)ventilación forzada (extractor)ventilación forzada (extractor)ventilación forzada (extractor)

Evaluando La VentilaciónEvaluando La Ventilación

Ventanas: fáciles de abrir y cerrar?Ventanas: fáciles de abrir y cerrar?Los olores que llegan, se van rápido?Los olores que llegan, se van rápido?Los extractores están limpios y en Los extractores están limpios y en buen funcionamiento?buen funcionamiento?buen funcionamiento?buen funcionamiento?El filtro del equipo de aire El filtro del equipo de aire acondicionado esta limpio?acondicionado esta limpio?Cual es la dirección del aire?Cual es la dirección del aire?

MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURALNATURAL

Se consigue mediante la

apertura de las ventanas de áreas ventanas de áreas de espera, salas de examen y salas de hospitalización

VENTILACIÓN FORZADAVENTILACIÓN FORZADA

Se debe usar en áreas en donde la Se debe usar en áreas en donde la ventilación natural no es factible o es ventilación natural no es factible o es inadecuada. Entre estos figuran: los inadecuada. Entre estos figuran: los extractores de ventana, sistemas de extractores de ventana, sistemas de inadecuada. Entre estos figuran: los inadecuada. Entre estos figuran: los extractores de ventana, sistemas de extractores de ventana, sistemas de extracción mecánica y los sistemas extracción mecánica y los sistemas

cerrados de filtración y recirculación. cerrados de filtración y recirculación.

VENTILACIÓN FORZADAVENTILACIÓN FORZADA

La potencia del equipo que asegure el La potencia del equipo que asegure el ingreso del aire.ingreso del aire.La dirección del flujo de aire debe ir La dirección del flujo de aire debe ir desde un área “limpia” pasando por el desde un área “limpia” pasando por el personal de salud, el paciente y el personal de salud, el paciente y el desde un área “limpia” pasando por el desde un área “limpia” pasando por el personal de salud, el paciente y el personal de salud, el paciente y el exterior.exterior.El área por donde ingresa el aire debe El área por donde ingresa el aire debe encontrarse lejos del área de encontrarse lejos del área de extracción para evitar el retorno del extracción para evitar el retorno del aire contaminado.aire contaminado.

Protección respiratoria Protección respiratoria personalpersonal

OBJETIVO:OBJETIVO:Proteger al personal de salud en áreas Proteger al personal de salud en áreas

donde la [] de núcleos de gotitas no donde la [] de núcleos de gotitas no donde la [] de núcleos de gotitas no donde la [] de núcleos de gotitas no puede ser reducida adecuadamente por puede ser reducida adecuadamente por medidas administrativas y ambientalesmedidas administrativas y ambientales

MASCARILLASMASCARILLAS

NO proporcionan protección a la persona NO proporcionan protección a la persona que las llevan puestas contra la que las llevan puestas contra la inhalación de núcleos de gotitas inhalación de núcleos de gotitas inhalación de núcleos de gotitas inhalación de núcleos de gotitas

infecciosos en el aire.infecciosos en el aire.

MASCARILLASMASCARILLAS

Evitan la propagación de los Evitan la propagación de los microorganismos de la persona que lo lleva microorganismos de la persona que lo lleva puesto a otros mediante la captura de las puesto a otros mediante la captura de las partículas húmedas grandes cerca de la partículas húmedas grandes cerca de la

nariz y la boca.nariz y la boca.partículas húmedas grandes cerca de la partículas húmedas grandes cerca de la

nariz y la boca.nariz y la boca.Estas mascarillas pueden usarse para el Estas mascarillas pueden usarse para el traslado de pacientes con tuberculosis traslado de pacientes con tuberculosis pulmonar BK positivo o con sospecha pulmonar BK positivo o con sospecha desde salas de aislamiento a otros desde salas de aislamiento a otros servicios u otras instituciones.servicios u otras instituciones.

Clasificación de mascarillas Clasificación de mascarillas NIOSHNIOSH

Niveles de eficiencia de los filtros:Niveles de eficiencia de los filtros:–– 95%95% (llamada “95”)(llamada “95”)–– 99%99% (llamada “99”)(llamada “99”)–– 99.97%99.97% (llamada “100”)(llamada “100”)–– 99.97%99.97% (llamada “100”)(llamada “100”)

Categorías de resistencia de los filtros:Categorías de resistencia de los filtros:–– NN (NO resistente al aceite)(NO resistente al aceite)–– RR (Resistente al aceite)(Resistente al aceite)–– PP (A prueba de aceites)(A prueba de aceites)

RESPIRADORESRESPIRADORES

Se recomiendan respiradores Se recomiendan respiradores elaborados con una eficiencia del elaborados con una eficiencia del filtro de al menos 95% para filtro de al menos 95% para partículas de 0,3 micras de diámetropartículas de 0,3 micras de diámetropartículas de 0,3 micras de diámetropartículas de 0,3 micras de diámetro

RESPIRADORES N95: INDICACIONESRESPIRADORES N95: INDICACIONES

En procedimientos de riesgo como: En procedimientos de riesgo como: –– Inducción de esputoInducción de esputo–– BroncoscopíaBroncoscopía–– AutopsiaAutopsia–– AutopsiaAutopsia–– Salas TB o TB MDRSalas TB o TB MDR–– EspirometríaEspirometría

RESPIRADORESRESPIRADORES

Son desechables pero pueden reutilizarse Son desechables pero pueden reutilizarse en varias ocasiones durante varios meses si en varias ocasiones durante varios meses si se guardan adecuadamente.se guardan adecuadamente.

Las principales causas de deterioro son: la Las principales causas de deterioro son: la humedad, la tierra y el aplastamientohumedad, la tierra y el aplastamiento

Evaluación del aislamientoEvaluación del aislamientoHospital Carlos Van Buren 1999Hospital Carlos Van Buren 1999--20002000

�� TB pulmonarTB pulmonar 18 casos18 casos�� Varicela Varicela 10 casos10 casos�� Meningitis Meningitis 36 casos36 casos�� Meningitis Meningitis 36 casos36 casos

Nercelles P, Peirano L. II Reunión Decenal de IIH, Santiago 2003Nercelles P, Peirano L. II Reunión Decenal de IIH, Santiago 2003

Requerimientos de pieza individual Requerimientos de pieza individual con extracción de airecon extracción de aire

60

80

100 %%

0

20

40

60

TB Varicela Meningitis

Oportunidad en aislar al paciente Oportunidad en aislar al paciente ((dentro de 24 horas de ingreso)dentro de 24 horas de ingreso)

60

80

100 %%

0

20

40

60

TB Varicela Meningitis

Duración del aislamientoDuración del aislamiento

60

80

100 %%

0

20

40

60

TB Varicela Meningitis

RECOMENDACIONES GENERALESRECOMENDACIONES GENERALES

Siempre buscar sintomáticos respiratorios Siempre buscar sintomáticos respiratorios independientemente de la especialidadindependientemente de la especialidadAislar a pacientes con sospecha de TB o TB Aislar a pacientes con sospecha de TB o TB confirmada.confirmada.confirmada.confirmada.Tratar oportunamente a los casos Tratar oportunamente a los casos diagnosticadosdiagnosticadosEvaluar el riesgo de transmisión local de M. Evaluar el riesgo de transmisión local de M. tuberculosistuberculosisSupervisar el cumplimiento de las medidas de Supervisar el cumplimiento de las medidas de prevenciónprevención

Paginas Web útilesPaginas Web útiles

www.cdc.govwww.cdc.gov HICPACHICPACwww.minsal.clwww.minsal.cl Ministerio de Salud de Chile Calidad de los Ministerio de Salud de Chile Calidad de los prestadoresprestadores

www.sociedadwww.sociedad--iih.cliih.cl Sociedad Chilena de Control de Sociedad Chilena de Control de www.sociedadwww.sociedad--iih.cliih.cl Sociedad Chilena de Control de Sociedad Chilena de Control de Infecciones y Epidemiología HospitalariaInfecciones y Epidemiología Hospitalaria

www.theific.orgwww.theific.org Federación Internacional de Control de Federación Internacional de Control de InfeccionesInfecciones

www.scielo.clwww.scielo.cl Revistas Chilenas a texto completoRevistas Chilenas a texto completo

www.spedchile.clwww.spedchile.cl Sociedad Chilena de EsterilizaciónSociedad Chilena de Esterilización