DislipidemiasAlumnas: Anita Lavarello Consuelo Romero

TG

LDL

HDL

Concentraciones anormales DISLIPIDEMIA

Las dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de los lpidos sanguneos, componentes de las lipoprotenas circulantes, a un nivel que significa un riesgo para la salud. Es un trmino genrico para denominar cualquier situacin clnica en la cual existan concentraciones anormales de colesterol: colesterol total (Coltotal), colesterol de alta densidad (Col-HDL), colesterol de baja densidad (Col-LDL) o triglicridos (TG). Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedades cardiovasculares (CV), especialmente de la enfermedad coronaria (EC).

Origen de las grasas del organismo1. Sntesis interna: Por el hgado que las traslada al intestino a travs de la bilis 2. Ingreso exgeno a travs de la dietaTejido muscular

Hgado

Estmago

Vescula biliar

Intestino Torrente sanguneo

Tejido adiposo

ClasificacinHipercolesterolemia aislada: elevacin del Col-LDL

Hipertrigliceridemia aislada: elevacin de los TG

Hiperlipidemia mixta: elevacin de Col-LDL y TG

Dficit de HDL aislado: disminucin del Col-HDL

El Colesterol puede estar elevado por1. Aumento de la sntesis de LDL colesterol por parte del hgado 2. Aumento de ingreso exgeno de grasas a travs de la dietaTejido muscular

HgadoEstmago

3. Por defecto en la extraccin y transporte de colesterol desde los tejidos hacia el hgado por parte de HDL colesterol IntestinoTejido adiposo

Signos y sntomas

Xantomas: depsitos de grasa en piel o tendones

Generalmente no existen sntomas. Pueden existir depsitos de grasa en piel o tendones (xantomas) .Los triglicridos muy elevados pueden ocasionar dolor abdominal y pancreatitis, adems es causa frecuente de fatiga, zumbido de odos y dolor ardoroso en miembros inferiores.

Tratamiento

Tratamiento farmacolgico

Tratamiento farmacolgico

HIPOLIPEMIANTES

Hipolipemiante: Dcese de la substancia o frmaco que reduce la concentracin de lpidos en la sangre.

Se aplica como sinnimo a los hipocolesteromiantes

Estatinas

ESTATINAS Son frmacos que inhiben la HMG-CoA reductasa (enzima involucrada en la sntesis de colesterol), esta inhibicin es la que disminuye la cantidad de colesterol en la sangre. Manteniendo bajos niveles de colesterol se permite disminuir el riesgo de padecer alguna enfermedad cardiovascular.

Estos frmacos son muy eficientes para reducir la hipercolesterolemia secundaria asociada a la diabetes y tambin en la hipercolesterolemia familiar homocigtica.

EstatinasLas estatinas que se encuentran hoy en da en el mercado son:

Atorvastatina Fuvastatina Lovastatina Pitavastatina Pravastatina Simvastatina Rosuvastatina.

Efectos adversos: dolor de cabeza, mareo trastornos del odo, trastornos gastrointestinales ,dolor abdominal, estreimiento, flatulencia

Fibratos

FIBRATOS Los fibratos son sustancias qumicas derivadas del cido fbrico. Su mecanismo de accin es unirse a los receptores PPAR alfa (receptores activados de proliferacin de los peroxisomas ). Al estimular estos receptores se tiene como consecuencia: Aumento de la produccin de la LPL, lo cual significa una disminucin de los TAG en sangre. Reducen en general a las LDL

Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales. Cefalea Fatiga Erupcin cutnea Aumento de peso Disfuncin sexual

Resinas de intercambio inico

RESINAS DE INTERCAMBIO INICO: colestiramina: de alto peso molecular se da por va oral y no se absorben en el tubo digestivo. Se une a sales biliares compuestas en gran mayora por colesterol e impiden su reabsorcin, as disminuye la concentracin de colesterol en sangre. No suele dar muchos efectos indeseables. A veces interfieren con la absorcin de otros frmacos. Aparece hipovitaminosis porque se unen a vitaminas.

Resinas de intercambio inico Se unen a los cidos biliares, impidiendo que se reabsorban

Por tanto, disminuyen el reaprovechamiento de colesterol.

Efectos adversos: Sobre todo, derivados de la malabsorcin grasa. Esteatorrea Dficit de vitaminas liposolubles: A, D, EyK Dficit de cido flico

CIDO NICOTNICO

vitamina B3 niacina cido nicotnico vitamina PP

El cido nicotnico es el frmaco ms eficaz para aumentar las HDL y reduce sustancialmente las LDL y los TG, aunque no se conoce bien su mecanismo de accin.

Efectos adversos Enrojecimiento facial. Piel seca. Fallo heptico fulminante. Hiperglicemia. Arritmias cardacas.

Tratamiento no farmacolgico

Tratamiento diettico Actividad fsica

Tratamiento para la hipercolesterolemia, distribucin de caloras segn macronutrientes. Grasas saturadas y colesterol varan recomendacin en ambas etapas.

Hipertrigliceridemias

En estos pacientes las medidas no farmacolgicas son similares a las descritas para la hipercolesterolemia; sin embargo, el nfasis debe estar en la reduccin de peso, la disminucin del consumo de azcares refinados y fructosa, la disminucin del consumo de alcohol y suprimir el tabaquismo (la reduccin de los niveles de triglicridos se acompaa de un aumento del ColHDL).

Alimentos funcionalesReducen el colesterol Proteina de soya Beta glucnos (avena) Fibra diettica soluble Prebiticos (achicoria, pltano maduro)

Reducen los triglicridos

Huevos omega -3 Leches omega -3 Productos marinos omega -3

Fibra Gran capacidadpara adsorber colesterol y los cidos biliares derivados de este y en algunos casos compuestos txicos.

La lignina, pectina, gomas - mucilagos y los polisacridos con radicales cidos presentan una gran capacidad para adsorber colesterol y los cidos biliares derivados de este y en algunos casos compuestos txicos. Con respecto a los cidos biliares el mayor efecto lo presenta la lignina (fibra insoluble). La lignina se encuentra en la parte leosa de vegetales (lechuga, acelga) y en los cereales integrales

Fitoesteroles Los fitosteroles son sustancias presentes en los vegetales (hojas, tallos, semilla, frutos, etc) muy abundantes en la naturaleza y que qumicamente corresponden a lo que se conoce como esteroles. Consumir 1 3 g/da para lograr este efecto.

Los fitosteroles son sustancias presentes en los vegetales (hojas, tallos, semilla, frutos, etc) muy abundantes en la naturaleza y que qumicamente corresponden a lo que se conoce como esteroles. Consumir 1 3 g/da para lograr este efecto.

Mecanismo (consumir 1 a 3 g para lograr efecto

Efecto sobre la absorcin y excrecin de colesterol

Alimentos que contienen fitoesterolesAceites Girasol Cnola Soya Alimentos fortificados: Vita plus (100 ml) una porcion= 1g Consumir al menos 3 semanas para tener efecto. Productos Benecol Un pote de yogurt o dos vasos de leche (de 250 ml) contienen la dosis ptima (2 gramos) diaria recomendada para reducir el nivel de colesterol a partir de dos semanas de consumo

Omega 3Inhibe sntesis de TG hepticos e inhibe secrecin de VLDL. Favorece secrecin de VLDL de menor tamao, generando LDL de mayor tamao y menos aterognicas. Estimula transporte reverso de colesterol, favorece captacin por el hgado y su eliminacin por la va biliar.

Efectos hipocolesterolmicos del EPA (dosis sobre 2 g /da)Aumento de la captacin a nivel heptico del colesterol transportado por las lipoprotenas de alta densidad

MECANISMO 1

Facilitara el eflujo de colesterol no esterificado a travs de la va biliar

MECANISMO 2

MECANISMO 1 Se ha propuesto que el EPA facilitara el eflujo de colesterol no esterificado a travs de la va biliar. Aumentara la concentracin de colesterol en la bilis. Este efecto derivara de la accin inhibidora del EPA en la retencin de colesterol por parte del hgado, lo cual producira un aumento de colesterol libre (no esterificado) intraheptico, acelerando as su eliminacin por va biliar.MECANISMO 2 Aumento de la captacin a nivel heptico del colesterol transportado por las lipoprotenas de alta densidad. Captacin ms eficiente del colesterol a nivel heptico. El EPA producira un mayor reciclaje y/o una mayor produccin de las protenas transportadoras que recogen el colesterol desde las HDL.

Es importante que nosotros como futuros nutricionistas tengamos el conocimiento necesario para abordar adecuadamente un paciente con dislipidemia e introducir de manera apropiada las diferentes estrategias de manejo, individualizando cada paciente segn sus condiciones particulares y su riesgo cardiovascular; conocer los efectos utilizados por mdicos y aplicar una pauta alimentaria correcta para complementar el tratamiento farmacolgico

Bibliografa Guas clnicas MINSAL 2005 Dra. Mayra Snchez Len, Dra. Ana Liz Rodrguez Porto y Dr. Leonardo Lino Martnez Valds . Desrdenes lipdicos: una puesta al da Rev Cubana Endocrinol v.14 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2003

Linkografa http://www.enfermedadcronica.info/glosario/h.htm http://www.surlat.cl/fichas/benecol.html

Gracias