2. Teoría del rol. Rol profesional

2.Teoría del rol.

Rol profesional

81© Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea 2. Teoría del rol. Rol profesional

Índice

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

1. Teoría del rol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851.1. Conflicto de rol y tensión de rol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

1.1.1. Rol prescrito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 871.1.1.1. Rol prescrito y segunda socialización . . . . . 91

1.1.2. Rol subjetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 931.1.3. Rol actuado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

1.1.3.1. Disonancia cognitiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . 941.1.4. Rol social e identidad social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 961.1.5. Conflicto de rol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 971.1.6. Tensión de rol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

2. El rol define una forma de relación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1012.1. La relación se negocia por medio de la comunicación

no verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

3. Rol profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1063.1. Rol: ¿qué hacer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1063.2. Rol: ¿cómo hacer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1073.3. Relación médico-enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1083.4. Relación enfermera-enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1103.5. Relación psicólogo-enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1123.6. Rol del enfermo y rol del profesional de la salud . . . . . . . . . 114

4. Profesiones sanitarias y habilidades relacionales . . . . . . . . . . . . . 1184.1. Aceptación incondicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1194.2. Escucha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1214.3. Empatía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1214.4. Autenticidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1224.5. Comunicación efectiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1234.6. Asertividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

5. Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Ejercicios de autoevaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133


Introducción

El rol es el papel que se juega. En el teatro, cada personaje juega un rol. En

el teatro de la vida, nosotros también jugamos varios roles. Cada uno

juega los roles que ha aprendido.

Cada rol determina una forma de relación. En ese sentido, puesto que los

p rofesionales de la salud jugamos un rol, en el desempeño de nuestra pro-

fesión se establece un tipo particular de relación con el enfermo. El ro l

determina hasta cierto punto como será la relación. Puesto que a veces el

rol no está clarificado, y otras veces en el seno de una profesión hay

varios puntos de vista, se plantean diferentes tipos de relación con el

enfermo.

Las profesiones de la salud tienen una particularidad: la relación es uno

de los instrumentos terapéuticos más importantes. Por eso, al definir el

rol, se le da mucha importancia a la relación profesional de la

salud/enfermo.

En la medida que el rol está establecido con claridad, se pueden determi-

nar las habilidades y actitudes que tiene que tener el profesional. Entre

otras características, el profesional de la salud tendrá habilidades y actitu-

des relacionales. Si no las tiene, las tendrá que desarrollar.


Objetivos

– Conocer la teoría del rol.

– Percatarse de la influencia del rol en la relación.

– Conocer el rol de las diferentes profesiones sanitarias.

– Conocer las habilidades y actitudes relacionales necesarias en las profe-

siones sanitarias.

– Evaluar las habilidades relacionales propias.


1. Teoría del rol

En una función teatral el rol es el papel que desempeña cada actor, el per-

sonaje que re p resenta. En la vida real cada uno de nosotros desempeña

d i f e rentes roles. Uno puede ser médico, padre, hijo, amigo... Desem-

peñamos diferentes roles al mismo tiempo.

El rol que desempeñamos en cada momento determina un tipo de re l a-

ción. Si soy enfermera y madre e hija, no me relaciono de la misma

manera con los pacientes, con mis hijos o con mis padres. En cada re l a c i ó n

juego un rol. El rol profesional determinará un tipo de relación difere n t e .

En la vida social, los roles van asociados a unos “guiones” que organizan

de alguna manera la vida social. Esos guiones nos dan unas pautas de

actuación como actores y nos permiten saber que se puede esperar de

cada uno como espectadores. Cuando alguna persona se sale de su guión

se produce extrañeza.

Un enfermo acude a su médico de familia con tos y el médico le pide que se desnudepara aoscultarle. No produce extrañeza.

Un enfermo va donde un psicólogo porque padece una depresión. El psicólogo le pideque se desnude. Eso produciría extrañeza.

Los roles los hemos aprendido. Cuando nos encontramos en situaciones

nuevas, no solemos saber el guión y hasta aprenderlo solemos estar bas-

tante nerviosos.

Imaginemos que vamos a hacer prácticas por primera vez. Lo normal suele ser el nosaber cuál es nuestra función, ni lo que se espera de nosotros. No nos sabemos el guión.En todo momento tenemos la sensación de no saber qué hacer y de estar molestando. Amedida que vamos aprendiendo como funciona todo y cual es nuestra función, amedida que vamos entrenando nuestro guión, nos vamos sintiendo más cómodos.

En unas reuniones hechas con estudiantes de primero de enfermería al comienzo de lasprácticas, se observa claramente este fenómeno de desorientación inicial. En unas sema-nas, se van tranquilizando a medida que van sabiendo cuál es su rol.

Siempre que nos encontramos en una situación nueva, o en una función

nueva, nos cuesta un tiempo el ir sintiéndonos cómodos. Cuando vamos

a p rendiendo el funcionamiento, y los diferentes guiones, nos vamos

tranquilizando.

Valencia, J. F. “Gizakiareneraikuntza soziala: gizabanakoaerrol-jokalari gisa”. Valencia JF.Psikologia sozialera hurbiltzekozenbait gai. UPV, Bilbo 1993, 4.Gaia: 70-78.


No debemos olvidar que cada vez que atendemos a un paciente nuevo, en un centronuevo para él se encuentra en esa misma situación: un lugar nuevo para él, con normasnuevas para él y sin conocimiento del guión. Sin embargo el profesional está en surutina diaria. En esa situación no es raro que los enfermos hagan una y otra vez lamisma pregunta. Los profesionales suelen perder los nervios. Tal vez nos vendría bienentender lo que sucede y cultivar un poco la paciencia.

La mayoría de los roles tienen su compañero de rol. Los profesionales de

la salud el enfermo, el pro f e s o res el alumno, el padre el hijo, etc... Cada

uno juega su rol. No obstante, el rol no es algo estático, sino algo que está

continuamente negociándose. El rol determina un tipo de relación, sin

embargo, y puesto que la relación está viva, el rol se negocia y cambia sin

p a r a r. La negociación del rol no se realiza de forma explícita, sino de

f o rma implícita en la relación. Por lo tanto, y como aparece en el

esquema, el rol influye en la relación y la relación en el rol.

Al aprender un rol, nos adecuamos a lo que esperan de nosotros. A

medida que nuestro rol se vaya adecuando a las expectativas de esos

“ o t ros”, iremos aprendiendo el rol. Por lo tanto, nuestro rol se adecua a

las expectativas de “otros” llamados “miembros rol-set”. Al aprender un

rol es habitual que haya más de un miembro “rol-set”. Si sus expectativas

de nuestro rol son parecidas será fácil aprender nuestro rol. Sin embargo,

si tienen diferentes expectativas, no sabremos qué hacer y nos pro d u c i r á

desasosiego (tensión de rol). No obstante, y puesto que el rol es algo vivo,

al aprender nos adecuaremos a las expectativas de los miembros “rol set”,

pero la adecuación no será completa.

Los roles los aprendemos desde pequeños. Desde pequeños se esperaba algo de cada unode nosotros. Los miembros “rol set”, los padres, tenían unas expectativas de nuestra con-ducta. Nuestra personalidad es un conjunto de roles aprendidos, que se han adecuadoen mayor o menor medida a las expectativas de los padres y educadores. No obstante,esas expectativas no se han cubierto del todo.

ROL

RELACIÓN

MIEMBROS ROL-SET

EXPECTATIVAS

ROL


Es muy importante que los padres tengan expectativas parecidas. Si los padres esperancosas diferentes el niño puede encontrase sin saber a quien contentar.

Los hijos son diferentes desde el nacimiento. No obstante, los padres ponen en ellosexpectativas diferentes. Por eso observamos en todas las casas que cada hijo juega un ro ldiferente.

En la adolescencia el joven quiere emprender “su camino”. Es posible que no esté con-f o rme con el rol que le han “asignado”, y que quiera cambiar. El cambio de rol influiráen todas sus relaciones. A los compañeros de rol es posible que no les guste el nuevo ro l ,p o rque les obliga a otro tipo de relación. Se resistirán al cambio de rol. No es fácil elcambio en las relaciones. El que quiere cambiar se encontrará con un montón de re s i s-tencias en el camino. Cambiar es difícil y duro.

1.1. Conflicto de rol y tensión de rol

El rol por lo tanto no es más que el conjunto de conductas y actitudes que

se espera de un personaje. Sin embargo todos no esperamos lo mismo, ni

hacemos lo mismo. Cada uno tiene su versión particular del rol. No obs-

tante, siempre no actuamos como nos gustaría, y eso genera conflicto en

uno mismo.

Cada uno de nosotros juega muchos roles, y a menudo hay que poner

prioridades. Cuando dos roles rivalizan por la prioridad se produce tam-

bién un conflicto.

Cuando aprendemos un rol, los “rol set” pueden esperar diferentes actua-

ciones de nosotros y eso nos produce tensión (tensión de rol). No se

puede “obedecer a dos jefes al mismo tiempo” ni “actuar a gusto de

todos”.

Por eso se distingue entre:

– Rol prescrito.

– Rol subjetivo.

– Rol actuado.

1.1.1. Rol prescrito

El rol prescrito hace re f e rencia a lo que se espera de un personaje por la

mayoría de la población.

– ¿Qué es lo que la mayoría de la gente espera de un médico?

– ¿Qué es lo que la mayoría de la gente espera de una enferm e r a ?

– ¿Qué es lo que la mayoría de la gente espera de un psicólogo?


– ¿Qué es lo que la mayoría de la gente espera de un asistente

social?

– ¿Qué es lo que se espera de un enfermo?

– ¿Qué es lo que se espera del familiar de un enfermo?

Es cierto que todo el mundo no espera lo mismo. No obstante, hay una

expectativa generalizada.

¿Qué espera la mayoría de la gente de un padre? Y ¿de un hijo? No es lo

mismo en todas las culturas. Dentro de una cultura, aunque sea parecido,

tampoco será lo mismo.

Es cierto que la expectativa general va cambiando. La mayoría de nuestra

sociedad no espera lo mismo de un hijo, ahora o hace cien años. La

mayoría de la sociedad no espera lo mismo de un padre ahora y hace cien

años. Y sobre todo, la mayoría de la sociedad no espera lo mismo de una

m a d re ahora o hace cien años. Hay cambios sociales, y esos influyen en el

rol prescrito.

En cuanto al rol profesional, sucede lo mismo. Todos los enfermos no

esperan lo mismo del médico. La mayoría de los enfermos no esperan lo

mismo del médico ahora o hace cien años. Ha habido cambios sociales y

los médicos han tenido que cambiar algunas actitudes y conductas.

No obstante, no están al mismo nivel lo que el enfermo espera del

médico, y lo que los mismos médicos creen que es su función. La mayoría

de la población espera unas actitudes y conductas muy generales. No obs-

tante, el rol del médico es bastante más complejo que todo eso. En la for-

mación de los nuevos médicos influye lo que espera la mayoría de la

población, pero lo que más influye es lo que esperan los propios médicos.

Por lo tanto, el rol prescrito de una profesión, es lo que creen la mayoría

de los profesionales. Es cierto que suele haber cambios en el interior de las

p rofesiones. A medida que cambia la concepción del rol entre los pro f e-

sionales, va cambiando también el rol prescrito.

SOCIEDAD

ROL PRESCRITO

PROFESIONALES


La mayoría de la gente espera unas conductas y actitudes de enferm e r í a .

No obstante, el conocimiento que tienen las enfermeras de su rol es

mayor que el de la mayoría de la gente. En un momento dado, enferm e-

ría puede pensar que su rol tiene que cambiar. Los enfermos esperan de

ellas una actuación, pero ellas pueden pensar que lo adecuado es otra

cosa. Hay diferentes expectativas, y habrá una negociación, que se re a l i-

zará a nivel de las relaciones.

Es curioso contemplar el juego de los niños. En su incipiente conocimiento

social, incorporan los primeros esbozos de los roles sociales. Si juegan a

p a d res y a hijos, los padres cuidan y riñen y castigan, y los hijos se dejan

a t e n d e r. Si juegan a médicos y enfermeras, todo es poner inyecciones,

como si la única función de los profesionales de la salud fuera esa. Si juegan

a bomberos todo es apagar fuegos... El rol observado en las películas, no es

mucho más rico en lo que se re f i e re a las profesiones sanitarias: el medico

hace operaciones, la enfermera ayuda y el psicólogo hace pre g u n t a s .

Más adelante, se va enriqueciendo el conocimiento social y se va acer-

cando a la realidad. La experiencia real con el mundo sanitario va enri-

queciendo la concepción que se tiene de las profesiones sanitarias. No

obstante, hasta que uno no se introduce en una profesión no es cons-

ciente de cual es su verdadero rol.

La mayoría de los estudiantes que acceden a estudiar profesiones sanita-

rias tienen únicamente los conocimientos sobre el rol socialmente com-

p a rtidos y conocidos por todos. Es un conocimiento pobre y

contaminado de estereotipos y fantasías. Durante los estudios irá incor-

porando entre otras cosas una conceptualización del rol profesional des-

conocida hasta entonces. Además se identificará con difere n t e s

profesionales que serán modelos de aprendizaje para él.

Es común en las profesiones sanitarias que el alumno acceda a los estu-

dios impulsado por motivos altruistas. Ello es debido a que el rol pre s c r i t o

socialmente generalizado está muy relacionado con la aceptación, la

ayuda y la entrega.

Es frecuente que el rol prescrito socialmente generalizado, no se ajuste a

lo que los profesionales creen que es su rol. Esto es frecuente que suceda:

– Cuando se crea una nueva profesión y la población la desconoce.

– Cuando la profesión varía la conceptualización de lo que es su

función. Son momentos de cambio.

– Cuando el rol profesional está muy estereotipado.


Las profesiones sanitarias están fuertemente estereotipadas y ello ejerc e

una presión muy fuerte sobre los profesionales.

En el caso de los médicos la exigencia es grande. Tienen que saberlo todo

y no pueden fallar. Se oyen mucho frases del tipo de: “Si se confunde una

oficinista no es grave, pero si se confunde un médico sí”, “Juegan con la

vida de la gente”. Los fallos profesionales llevan asociadas indemnizacio-

nes y trabajo para los abogados. Eso supone mayor presión para los médi-

cos. Tal vez por eso gastan tanto dinero en seguros.

En el caso de las enfermeras, no se les “toma muy en serio”, han de ser

abnegadas. Es como si se esperase de ellas el aguantar a todos y ser agra-

dables con todos. Siendo una profesión típicamente femenina, no faltan

los estereotipos sexuales. La imagen sexual estereotipada de las enferm e-

ras es posible verla en muchas películas.

En el caso de psicólogos y psiquiatras, son “loqueros” con toda la estig-

matización que ello conlleva. La gente se acerca con gran temor. Se dice

de ellos que “están todos locos”. Un temor generalizado es que van a adi-

vinar lo que pensamos y sentimos en cada momento. Esa presión no per-

judica únicamente a los profesionales, sino también a los enferm o s ,

incluidos los profesionales de la salud que necesiten ayuda psicológica.

Tal vez por eso es uno de los recursos sanitarios que más necesitan y que

menos utilizan los profesionales de la salud.

En todo lo dicho podemos darnos cuenta de que el rol no es por lo tanto

inmóvil. El rol profesional está en constante cambio gracias a dos fuerzas:

– Los profesionales van redefiniendo su rol.

– A medida que hay cambios sociales, la demanda y la forma de

demandar cambia.

En los últimos años estamos asistiendo a un cambio en el rol del médico.

Los jóvenes van al médico como a donde un técnico que nos va a dar una

visión de lo que nos sucede. La decisión es del paciente que cada vez exige

más información para poder decidir. Aunque los ancianos aún acuden al

médico como antes, a donde el sanador, el que sabe, poniéndose en sus

manos. Incluso en el ámbito asistencial se ha cambiado el nombre de

paciente por el de cliente.

En enfermería estamos asistiendo a una definición del rol. Ha sido un rol

s u b o rdinado al del médico. En la definición de su identidad propia, enfer-


mería está haciendo un esfuerzo importante al que se opone las expecta-

tivas socialmente compartidas sobre el rol y todas las dificultades que aca-

rrean querer cambiar con años y años de funcionar de una determ i n a d a

manera.

Los profesionales de la salud mental, sobre todo psicólogos, están inten-

tando hacerse camino dentro de la salud y de la educación, desestigmati-

zando su función. En una sociedad tan medicalizada, no hay lugar para el

psicólogo, si no es en los centros de salud mental, y eso es para trabajar

con “locos”. Psicología está intentando demostrar que hay mucho que

hacer fuera de la “locura”. No obstante, dentro de la misma hay más pun-

tos de vista y escuelas que en otras profesiones. Aunque todos estén de a

c u e rdo con las funciones a re a l i z a r, no están conforme con la forma de

hacerlo.

1.1.1.1. Rol prescrito y segunda socialización

Cuando los alumnos de profesiones sanitarias acuden a la universidad,

traen un rol prescrito sobre su profesión. Entre otras cosas han desarro-

llado un concepto de ese rol a través de su primera socialización. A lo

l a rgo de esa primera socialización incorporan un conocimiento del

mundo social, incluidos los roles y lo que se espera de cada rol. No obs-

tante el conocimiento del rol de las profesiones que han incorporado no

es más que un esbozo muy limitado y estereotipado.

No obstante, desde que empiezan los estudios en la universidad, se les

transmite el conocimiento sobre su rol. Es mucho más complejo que lo

que conocen, y a menudo no coincide con sus expectativas. En esta

segunda socialización incorporará el rol de su profesión, así como las acti-

tudes y habilidades necesarias para el desempeño de la profesión. Lo

a p rendido ahora influirá mucho más que lo que traía en su conceptuali-

zación de la profesión. Los profesionales les enseñaran en que consiste su

rol y los estudiantes les harán más caso que a nadie, por tratarse de

“modelos prestigiosos y competentes”. Los miembros “rol-set” serán sobre

todo:

– Profesores universitarios.

– Profesionales.


En una investigación, Davis describió las diferentes etapas por las que

pasa un estudiante de enfermería en la socialización secundaria que

supone estudiar la carrera:

– Ingenuidad inicial.

– Disconformidad.

– “Psyching-out”

– Simulación de rol.

– Conciencia enfermera.

En la primera fase de ingenuidad, el estudiante trae la concepción de pro-

fesión compartida socialmente, el rol prescrito generalizado en la socie-

dad. Se trata de una profesión de ayuda. Quiere ponerse en marc h a

cuanto antes. Quiere aprender las técnicas cuanto antes para ponerse a

trabajar. Está dominado por valores altruistas, al igual que el rol prescrito

generalizado. Son valores altruistas del cristianismo y humanismo.

En la segunda fase hay un choque entre las expectativas que trae y lo que

los pro f e s o res esperan de él. En lugar de aprender lo que quería (técnicas

para ayudar) se pone el acento en los principios generales de la enferm e-

ría: cual es el rol de enfermería, como será la relación enferm e r a -

e n f e rmo... Eso puede producir frustración y puede pensar que no está

a p rendiendo enfermería. Por lo menos no está aprendiendo lo que

esperaba.

En la fase de “psyching-out” toma una distancia afectiva, y se pro p o n e

hacer lo que quieren los profesores.

En la fase de simulación de rol empiezan a imitar a los pro f e s o re s ,

siguiendo sus prescripciones. Se puede dar el fenómeno denominado “ro l -

distancing” o distanciamiento del rol. “Lo hago así porque consideran

que lo tengo que hacer así, no por convencimiento, pero como esto no es

toda mi vida, no importa”.

En la última fase, ha incorporado el rol de enfermería. Se ve a sí mismo

como enfermera y responde a las expectativas de los miembros “ro l - s e t ” .

Establece unos criterios compartidos de lo que debe y no debe hacerse y

se juzga y juzga a los demás en base a esos criterios. La segunda sociali-

zación ha terminado, el estudiante ha sido “adoctrinado”.

Abraham, L.; Shanley, E.“Fitting into the Social World”.En, Abraham L, Shanley E. Socialpsychology for nurses. EdwardArnold, London 1992. Cap 4:69-102.

PATCHS ADAMS.Dir. Tom ShadyacRobin Williams, Monica Potter,Daniel London, Philiph SeymourHoffman, Bob Gunton, Irma P.Hall.Columbia. USA 1998.


Esa segunda socialización no se da igual en todos los estudiantes, al igual

que la primera socialización no se ha dado igual en todos los niños.

Algunos se adoctrinan antes que otros. Algunos evalúan el rol y lo discu-

ten. Gracias a personas como esas hay una garantía de que el rol no se

quedará inmóvil. Es aconsejable ver la película “Patch Adams”.

Enfermería es una carrera de tres años, y el curso básico es el primero. En

medicina sin embargo, hay tres cursos básicos. Hasta tercer curso no se

empieza a hacer prácticas con enfermos. En psicología solo se hace prácti-

cas con el enfermo el quinto año.

1.1.2. El rol subjetivo

El rol subjetivo se re f i e re a lo que cada uno cree que son sus funciones y

actitudes. A pesar de que el rol prescrito sea mayoritario, cada sujeto tiene

una concepción particular de lo que es su rol.

La mayoría de la sociedad tiene una expectativa del rol del médico (ro l

p rescrito generalizado). La mayoría de los médicos cree que su rol tiene

que ser de determinada manera (rol prescrito profesional). Sin embarg o ,

un médico en part i c u l a r, ve su rol de una determinada manera (ro l

subjetivo).

Aunque todos los estudiantes reciban información parecida de cuales son

sus funciones y actitudes como profesionales, cada uno se hará una ima-

gen de cómo tiene que ser. Una imagen que intentará aunar:

– Sus expectativas.

– Su ideología.

– Lo que esperan de él sus profesores.

A veces puede resultar muy difícil.

No obstante hay una realidad clara que no podemos obviar. Es muy raro

que los alumnos reciban de todos sus pro f e s o res una conceptualización

igual. Cada profesor ha desarrollado su rol subjetivo, y por lo tanto no

transmitirá lo mismo a los alumnos ni tendrá la misma expectativa del ro l

del alumno.

Eso puede producir tensión en los alumnos. Y ahora, ¿qué hago yo? (ten-

sión de rol). No obstante, también garantiza la evolución del rol.


1.1.3. Rol actuado

El rol actuado se re f i e re a lo que realmente hace el sujeto. Uno puede pen-

sar que su rol consiste en una serie de funciones y actitudes (rol subjetivo)

y sin embargo no es capaz de llevarlo a la práctica.

Una enfermera de la nueva escuela, puede pensar que su función de enfer-

mera consiste en ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades mientras

no pueda satisfacerlas por sí mismo, pero promoviendo que las vaya re a-

lizando de forma autónoma (rol subjetivo). Sin embargo, a la hora de tra-

b a j a r, fomenta la dependencia del enfermo por incapacidad de tolerar la

frustración que supone para el paciente el que tenga que hacerse cargo de

sí mismo. En este caso el rol subjetivo y el rol actuado no coinciden.

Una enfermera puede pensar que entre sus funciones como enfermera está

la de aceptar incondicionalmente al paciente, escucharle y ponerse en su

lugar para entenderle mejor. Sin embargo se siente tan desdichada y care n-

ciada por motivos personales, que le resulta imposible conectar con el

sufrimiento del paciente y aceptarlo. Sus propias necesidades no han sido

satisfechas y le resulta imposible ponerse en el lugar del otro y aceptarle.

Un médico de la vieja escuela está acostumbrado a tener mucho poder

con los pacientes. El dice y el paciente obedece, poniéndose a sí mismo a

un nivel superior, que satisface sus necesidades narcisistas (de ser admi-

rado por los demás). Por el cambio ideológico puede pensar que es más

a p ropiado informar al paciente de las posibilidades de actuación y que sea

el mismo el que decida. Sin embargo, sin darse cuenta, se pone en el ro l

antiguo por cubrir sus necesidades narcisísticas (ser admirado por el

paciente).

E n f e rmera de nueva escuela que se introduce en un centro que funciona

como antes. Quiere funcionar como ha aprendido pero en el entorno se

espera de ella que funcione como los demás. Siente la presión que le hace

actuar como las demás. Hay una incoherencia entre el rol subjetivo y el

rol actuado.

1.1.3.1. Disonancia cognitiva

Las actitudes tienen tres componentes:

– Cognitivo.

– Afectivo.

– Connativo.


El componente cognitivo se re f i e re a lo que creo. El afectivo a lo que

siento. El connativo a la tendencia en la conducta.

Una persona puede pensar que no está bien pegar a los niños. Siente desagrado porpegar a los niños. Tiene tendencia a no pegar a los niños. En este ejemplo los tres com-ponentes de la actitud son consistentes y se re f u e rzan mutuamente. Se dice que hay con-sistencia entre los tres componentes de la actitud. Cabe esperar que la conducta estéacorde con la actitud.

Puedo pensar que es admirable donar sangre y que debería de hacerlo todo el mundo.No obstante, me desagrada mucho que me saquen sangre. Me dan mucho miedo lasagujas. Mi tendencia es a no donar sangre. Hay una inconsistencia entre los tres compo-nentes de la actitud. En una situación de urgencia, si me piden sangre, tenderé a nodarla. Si no la doy, me sentiré mal, porque no hay coherencia entre lo que pienso y loque hago. Si doy sangre, pasaré un mal momento, pero me sentiré mejor.

El psicólogo Festinger, describió el fenómeno de la disonancia cognitiva.

Contrató estudiantes para una investigación. Estos tenían que infligir cas-

tigos físicos a supuestos participantes en un programa de educación. Lo

p a s a ron mal porque no veían bien infligir castigos físicos, y sin embarg o

acababan castigando por presión de los investigadores. El malestar pro d u-

cido era consecuencia de hacer algo con lo que no estaban de acuerdo y a

eso se le denomino “disonancia cognitiva”. Cuando no hay cohere n c i a

entre lo que pensamos y lo que hacemos, lo pasamos mal.

Festinger comprobó que resulta tan insoportable la disonancia cognitiva,

que somos capaces incluso de cambiar la forma de pensar, con tal de no

tener disonancia. Observó también que a las situaciones de disonancia

damos salida de tres formas diferentes:

– Cambiamos la conducta.

– Cambiamos de forma de pensar.

– Justificamos la conducta atribuyendo la misma a la pre s i ó n

sufrida o recompensa obtenida.

Hay algo que no haríamos. Sin embargo, en determinadas situaciones

podríamos llegar a hacerlo. Bien porque nos dan dinero, bien porque nos

p resionan... En ocasiones así la disonancia cognitiva no nos pro d u c e

tanto malestar, porque tenemos excusas socialmente aceptadas.

En nuestra sociedad, muchos profesionales de la salud piensan que se

debería de trabajar de otra manera. No obstante se sigue trabajando como

siempre. Eso produce situaciones de disonancia cognitiva en los profesio-

nales. “debería de trabajar de esta manera, y sin embargo no lo hago”. La

principal razón aducida suele ser la falta de tiempo.

Festinger, L. Teoría de ladisonancia cognoscitiva. Instituto de estudios políticos,Madrid 1975.


No es raro observar a profesionales de la salud jóvenes que tienen claro

“como hay que hacerlo”. Al ir a trabajar se encuentran que no se trabaja

“como se debería”. Los profesionales que llevan trabajando años allí le

tratan de “ingenuo”. A menudo tienen que oír frases como “Cuando

n o s o t ros llegamos pensábamos que había que hacerlo de determ i n a d a

manera, pero con el tiempo nos hemos ido convenciendo de que es

imposible”.

En unas reuniones realizadas con estudiantes de primero de enfermería al comienzo desus prácticas clínicas se repite a menudo la siguiente queja:

“En la escuela nos dicen que tenemos que tratar al enfermo globalmente. Hablar con élsin prisas. En las prácticas sin embargo nos percatamos de que no se hace eso. Dicen queno hay tiempo, pero no es cierto. Prefieren estar en el office tomando café y charlando,que hablando con el enfermo.”

Al hablar de atribución social decíamos que el error atribucional funda-

mental consiste en atribuir la conducta de los actores a factores disposi-

cionales estables de la persona. Sin embargo, cuando se trata de nuestra

conducta, atribuimos la misma más a factores ambientales. Algunos dicen

que esa diferencia atribucional se explica por el foco de atención:

– Cuando yo me fijo en mi conducta, pongo más atención en los

factores externos.

– Cuando me fijo en la conducta de los demás, pongo más atención

en el actor que en los factores que le rodean.

Desde el punto de vista del psicoanálisis a eso se le llama “poner las difi-

cultades fuera”. Si no logramos hacer algo tendemos a atribuirlo a dificul-

tades externas. Es una atribución egodefensiva.

Algunos autores defienden que el fenómeno de la disonancia cognitiva

no es universal. Dicen que se trata de un fenómeno de la sociedad occi-

dental que no admite la incoherencia. Sin embargo, en la sociedad orien-

tal tienen más asumida la incoherencia, porque consideran que somos la

mezcla de lo bueno y lo malo (ying-yang), y por lo tanto la incoherencia

es algo innato al ser humano.

1.1.4. Rol social e identidad social

Todos actuamos una serie de roles en todo momento de nuestra vida. Uno

puede ser médico, estudiante de psicología, profesor de enfermería, hijo,

p a d re, esposo... En un momento actúa una serie de roles. Es como si en

una obra teatral interpretara a varios personajes.


Los roles actuados por un sujeto no tienen la misma importancia para ese

sujeto. Esos roles están jerarquizados, de tal manera que unos tienen prio-

ridad sobre otros. El rol que ocupa el lugar más alto en esa jerarquía se

llama rol prioritario. El rol prioritario es el que nos da identidad social (ese

es médico, ese es profesor universitario, esa es enfermera...)

El rol social está definido por la profesión. Generalmente, el rol social es

el rol prioritario y da identidad social.

Hasta hace poco la profesión daba identidad social a los hombre pero no

a las mujeres. Para el hombre, la profesión era el rol prioritario, el ro l

social, el que le daba identidad social. En el caso de las mujeres, el ro l

prioritario era el ser ama de casa y ese era su rol social, el que le daba iden-

tidad social (era la madre o mujer de no sé quién).

Gracias a esta distribución social de roles por el género, los hombres han

tenido la posibilidad de desarrollar brillantes carreras profesionales y desa-

rrollarse como personas (padre, abuelo...) porque la mujer cuidaba del

hogar y de los hijos.

No hace falta decir que el panorama ha cambiado ostensiblemente. Hoy

en día, muchas mujeres están desarrollando carreras profesionales tan bri-

llantes y más que las de los hombres. Sin embargo, y puesto que aún, el

rol de madre sigue siendo prioritario para ellas, esa lucha de dos roles por

el primer puesto en la jerarquía, ese conflicto de rol, es una de las princi-

pales fuentes de estrés profesional en las mujeres.

1.1.5. Conflicto de rol

Por lo que llevamos dicho habría por lo tanto dos fuentes de conflicto de ro l :

– Inadecuaciones entre rol prescrito - rol subjetivo - rol actuado.

– Lucha de varios roles por el rol prioritario.

MÉDICO

CATEDRÁTICO

PADRE MADRE

ESPOSO ESPOSA

AMIGO HIJA

HIJO HERMANA

HERMANO AMIGA


El conflicto de rol produce malestar. Puesto que estamos tratando de pro-

fesionales de la salud vamos a poner ejemplos del campo.

Imaginemos que un alumno de medicina va a estudiar a una universidad

clásica. Mientras estudia puede pensar que el enfermo está demasiado

lejos. En las prácticas clínicas, considera que la actitud de los médicos es

demasiado fría y distante. En su opinión habría que acercarse más al

e n f e rmo. Ese alumno puede tener un conflicto de rol. Sus ideas no se con-

templarán y si se sale de la norma, la institución se encargará de ponerle

inmediatamente en su sitio. Las instituciones suelen tener grandes re s i s-

tencias para el cambio. No obstante, el alumno puede pensar que su

punto de vista es el correcto. La lucha será dura y el cambio más. Es un

ejemplo de conflicto de rol entre rol prescrito y rol subjetivo.

Imaginemos que surge un nuevo movimiento en el seno de la enferm e r í a .

Piensan que el rol de enfermería debe de independizarse del rol del

médico. No obstante, el rol prescrito sigue siendo el de siempre. Sin

e m b a rgo el rol subjetivo de las personas que impulsan ese movimiento no

está de a cuerdo con el rol prescrito. Hay un conflicto de rol. Estos movi-

mientos pueden acabar por sustituir el rol prescrito previo, garantizando

la evolución del rol profesional.

En otras ocasiones el conflicto de rol se da dentro de la misma persona,

e n t re el rol subjetivo y el rol actuado. Uno puede pensar que la forma ade-

cuada de jugar su rol es una (rol subjetivo) y sin embargo actúa de otra

forma (rol actuado).

Un médico puede pensar que es muy importante dedicar tiempo a hablar

con el enfermo. Sin embargo, en la realidad, debido a la presión asistencial,

sigue dedicándole muy poco tiempo. Eso le genera un conflicto. Como

hemos comentado previamente se trata de una disonancia cognitiva.

También puede haber conflicto de rol cuando dos roles se disputan ser el

rol prioritario. En una obra de teatro un mismo actor no puede represen-

tar a dos personajes al mismo tiempo. Es muy frecuente en enferm e r í a .

ROL PRESCRITO

ROL SUBJETIVO

ROL ACTUADO

DISONANCIA

COGNITIVA


Hay dos roles en disputa: madre y enfermera. La prioridad de ambos produce conflicto ala enfermera. Si da prioridad a ser madre, deja la profesión en segundo lugar y si da prio-ridad a la profesión, deja los hijos en segundo lugar.

1.1.6. Tensión de rol

Hemos dicho que aprendemos los roles respondiendo a las expectativas

de los miembros “rol-set”. Al estudiar una profesión se concede legitimi-

dad a los pro f e s o res para que nos digan cual va a ser nuestro rol. Por un

lado nos dicen lo que tenemos que hacer, y por otro tienen una expecta-

tiva de nuestra conducta. Eso hace que el alumno vaya constru y é n d o s e

una representación mental de lo que es la profesión.

Sin embargo, cuando estudiamos, tenemos más de un pro f e s o r. Es más

que posible, que sus concepciones sobre la profesión y las expectativas

que tienen sobre nuestra conducta, no coincidan. Eso es debido a que

cada uno tiene su rol subjetivo. Cuando las expectativas de los “ro l - s e t ”

no coinciden, el alumno se encuentra sin saber qué hacer, en tensión

(tensión de rol). Son momentos de incertidumbre para el alumno.

Cuando los alumnos de enfermería van a prácticas se quejan. Dicen que hay diferenciase n t re los que se les enseña en la escuela y lo que ven en prácticas. Hay difere n c i a sincluso a nivel de procedimientos. A menudo en prácticas les dicen: “A vosotros os hanenseñado que hay que hacer de esta manera, pero así es más rápido”.

Ese fenómeno es aún más claro en el caso de psicología. Los alumnos tienen una pers-pectiva u otra dependiendo de la facultad o de los profesores que han tenido. A un estu-diante puede sucederle que le guste más el psicoanálisis y que al ir a prácticas le toqueun centro donde domina el conductismo. Son dos puntos de vista diferentes, dos form a sde trabajar diferentes, dos formas de relacionarse con el enfermo diferentes.

Por un lado no es conveniente. Cuanto más claro tenga el rol el alumno

m e j o r. Cuanto más coincidan las expectativas de los “rol-set” más claro

estará el rol y los alumnos lo aprenderán mejor.

Sin embargo no es posible. El rol está vivo como las relaciones, y detrás de

las diferentes concepciones de la profesión, hay diferencias ideológicas.

Todos no pensamos igual, y no esperamos lo mismo. No deja de ser un

aprendizaje para los alumnos, el comprobar que hay diferentes puntos de

vista. Ellos también tendrán que ir construyendo su rol subjetivo.

Cuanto más definida esté la profesión, el rol estará más claro, pero será

más difícil cambiar. Los médicos tienen más claro que el resto de las pro-

fesiones cual es su rol, pero es más difícil cambiarlo. Enfermería está defi-

niendo su rol al margen del rol del médico. Psicología tiene difere n t e s

puntos de vista, y eso confunde a los alumnos un poco. No obstante se


van definiendo por una u otra corriente, dependiendo fundamen-

talmente de identificaciones que hacen con los profesores.

El aprendizaje del rol es un aprendizaje social. Los alumnos se irán identi-

ficando con diferentes profesionales, dependiendo de la legitimidad y

competencia que les suponen.

Un fenómeno común entre los estudiantes de profesiones de la salud es la

dificultad para asumir el rol de estudiante. Al hacer las prácticas van hasta

con uniforme. Algunos se confunden y se exigen funcionar como pro f e-

sionales. Ocultan a los enfermos su condición de estudiantes y no se per-

miten responder con “No sé. Soy estudiante”. Son alumnos que lo pasan

muy mal. El alumno está para aprender. El estudiante tiene menos presti-

gio, pero tiene la suerte de no tener aún responsabilidad. Es un tiempo

para observar y aprender.


2. El rol determina un tipo de relación

Al hablar de identidad social decíamos que cada persona desempeña una

serie de roles diferentes. Cada uno de los roles que jugamos lleva implícita

una forma de relación.

Pongamos por caso una enfermera, madre y esposa, profesora de enfer-

mería y estudiante de antropología social. Los roles jugados pueden ser:

– Hija

– Hermana

– Esposa

– Madre

– Enfermera

– Compañera de trabajo

– Profesora

– Alumna

– Compañera de clase

– Amiga...

Cada uno de los roles que juega es de una manera diferente y la forma de

relacionarse también. No se relaciona de la misma manera con sus padres

que con su esposo, que con sus alumnos, que con sus compañeros de tra-

bajo, que con sus alumnos o compañeros de clase. Es cierto que habrá en

común algo, puesto que esa persona tiene una personalidad y una forma

de ser y todas sus relaciones estarán determinadas por eso.

Si es dominante, tomará posturas de control y de poder en todas las rela-

ciones. Si tiene iniciativa, dirigirá la relación atendiendo a sus necesida-

des. Si es dependiente, estará esperando a lo que digan los demás.

Además, en el mismo rol, la relación no será igual con dos personas dife-

rentes. La relación no será igual con todos los compañeros. La relación no

será igual con todos los hermanos. La relación no será igual con todos los


amigos. ¿La relación será igual con todos los hijos? ¿La relación será igual

con todos los enfermos?

Seguramente, la relación no será igual con todos los enfermos. Habrá que

dar la misma oportunidad a todos los enfermos, pero la relación no la

establece uno sólo. Hay dos personas en la relación, y por lo tanto, el rol

de ambos está en continua negociación a través de la relación.

E n t re las relaciones planteadas en esa lista, todas no son al mismo nivel.

Unas son simétricas y otras son asimétricas.

Son en principio simétricas las relaciones entre hermanos, compañeros de

trabajo, amigos...

Son asimétricas las relaciones padre/hijo, profesor/alumno, enferm e r a /

enfermo...

La relación entre el profesional de la salud y el enfermo es asimétrica. El

e n f e rmo va a pedir ayuda sobre algo que no conoce. Es el profesional de

la salud el que sabe y el que va a ayudar. Se da ayuda profesional. Por eso,

desde algunas perspectivas se habla de relación de ayuda (punto de vista

humanista).

En las profesiones de la salud, la relación es más importante que en otras

p rofesiones. La relación misma es un instrumento de trabajo. Por eso,

habrá que aprender a utilizar la herramienta. Como todos los instrumen-

tos utilizados puede resultar beneficiosa (relación terapéutica) o puede

resultar perjudicial (relación iatrogénica).

Balint decía que el médico, él mismo, era una medicación que el pro f e s i o-

nal de la medicina debía de aprender a administrar. Cuánto y cuándo dar.

Ese dicho puede generalizarse al resto de las profesiones sanitarias. El pro-

fesional de la salud es un instrumento de ayuda, y el profesional de la

salud deberá de aprender a administrarse (cuándo y cuánto).

Para utilizar bien un instrumento:

– Hay que conocer bien el instrumento

– Hay que aprender a utilizar bien el instrumento. Atendiendo al

modelo de aprendizaje social, eso requiere:

1. Observar un modelo adecuado.

2. Entrenar.

Balint Micahel. El médico, el paciente y laenfermedad. Libros básicos,Buenos Aires 1986.


Puesto que en este caso la herramienta es la relación será necesario:

– Conocernos bien.

– Tener claro el rol.

– Desarrollar habilidades relacionales.

2.1. La relación se negocia por medio de la comunicación

no verbal

Sabemos que el que dos personas se digan cosas agradables no quiere

decir siempre que se aprecien; pueden estar ironizando.

Sabemos que dos personas pueden estar diciendo lo mismo pero discu-

tiendo. ¿Qué discuten si están diciendo lo mismo? Lo que discuten es la

relación. Esas personas que aparentemente dicen lo mismo, atendiendo a

la comunicación no verbal exclusivamente están discutiendo.

Seguramente discuten el status: “Yo tengo razón” “Yo sé más” “Yo soy

más que tú”.

Hay dos formas de relación:

– Comunicación verbal.

– Comunicación no verbal.

La comunicación verbal no se refiere únicamente a hablar. Se le llama así

por ser la forma de comunicación verbal, la más importante del gru p o .

Están en el mismo grupo: escribir, comunicación por signos (Braillie,

Morse, Código de los sordomudos...) Son características de la comunica-

ción verbal:

– Se realiza mediante signos.

– El significado de los signos es convencional. A veces una misma

palabra puede significar dos cosas muy diferentes en dos idiomas

diferentes.

– Es adecuado para transmitir pensamientos e ideas.

En la comunicación no verbal sin embargo, se transmiten significados por

medio de símbolos. El significado es igual en todo el mundo y para todas

las culturas. La cara de enfado, de tristeza, el llanto, la lucha... tiene signi-

ficados parecidos en todo el mundo. En algunas culturas no está bien

vista la expresión de algunas emociones. Aunque tratemos de ocultarlos,

la comunicación verbal nos suele delatar.


Si nos interesa saber como se encuentra el otro, o analizar la re l a c i ó n ,

a t e n d e remos más a la comunicación no verbal que a la comunicación ver-

bal. Si preguntamos a un enfermo que vemos triste, ¿estás triste? y nos

responde que no, ¿con qué información te quedarías? ¿con la verbal o

con la no verbal?

En la comunicación no verbal observamos cosas de las que el sujeto no es

consciente. Si a una persona le sale hostilidad, y él nos dice que no está

enfadado, no es que mienta. Una posibilidad es que mienta. La otra, que

la persona en cuestión no se da cuenta de sus sentimientos.

La comunicación no verbal la realizamos desde pequeños, y de muchos

aspectos no somos conscientes. En la comunicación no verbal salen

muchos aspectos inconscientes de la persona.

Como profesionales de la salud nos conviene:

– Conocer bien nuestros sentimientos.

– Aprender a “escuchar” la comunicación no verbal.

Como profesional de la salud es muy importante comunicar de forma efi-

caz. Si decimos una cosa por canal verbal, y por el no verbal enviamos un

mensaje contrapuesto, la comunicación no es efectiva. Estamos enviando

dos mensajes contrapuestos al enfermo, y él dará prioridad al mensaje no

verbal.

Imaginemos que la enfermera tiene que ir a la habitación de un enfermo que le da asco,a hacerle una cura. Se acerca al enfermo intentando ser agradable. Trata de comunicarlerespeto, pero sin darse cuenta le salen unos gestos que le delatan.

Una enfermera entra en la habitación del enfermo con una amplia sonrisa. Mientrashace lo que había ido a hacer, le comunica al enfermo que está disponible para lo quenecesite. No obstante, a medida que va acabando, mira hacia la puerta y se dirige haciaella. El enfermo le hace preguntas y ella sin perder la sonrisa, le responde rápido y bre-vemente. Sigue dirigiéndose hacia la puerta mientras le contesta y de vez en cuando ledirige una mirada. Ya en la puerta, se coloca al otro lado de la puerta y con la puerta casicerrada, sólo con la cabeza dentro, le termina de responder, sin perder la amplia sonrisay añade “Estamos aquí para lo que necesite”. Esa enfermera comunica disponibilidadpor el canal verbal, pero en su conducta se puede entender lo contrario. ¿Cómo va aestar disponible, si para cuando ha entrado ya salía?

Si estamos atentos a los mensajes del enfermo, recabaremos información

muy valiosa. Además, sabremos cómo se siente de verdad, lo que nos ayu-

dará a ponernos en su “pellejo”.

F reud, el inventor del psicoanálisis, defendió que detrás de nuestras

conductas había deseos inconscientes. Los lapsus, los fallos... no serían

más que la expresión de deseos inconscientes. Decía que no hay casuali-

dades, sino causalidades. Ese determinismo psíquico ha sido muy criti-


cado. Es demasiado pensar que toda nuestra conducta está determ i n a d a

por deseos inconscientes. Sin embargo, hoy en día, mucha gente admite

que detrás de muchas cosas que hacemos sin querer hay deseos incons-

cientes. Conocer nuestros verd a d e ros deseos sería desarrollar nuestro

autoconocimiento

Lo más importante por lo tanto no es aprender a disimular, o a evitar

situaciones. En lugar de eso nos conviene aprender sobre nosotros mis-

mos. Es un trabajo que no acaba nunca. Sin embargo, cuanto más apren-

damos sobre nosotros mismos utilizaremos mejor la herramienta más

importante de las profesiones sanitarias: la relación.

Así como a un mecánico no se le ocurre ser mecánico sin saber de mecá-

nica, o a un cirujano no se le ocurre ser cirujano sin saber anatomía, a un

p rofesional de la salud no se le debería de ocurrir ser profesional de la

salud sin saber un poco de psicología y sin conocerse un poco. Sin

e m b a rgo, a pesar de eso, sigue siendo uno de los aspectos más descuida-

dos de las profesiones sanitarias.

La comunicación no verbal nos dirá por lo tanto mucho más sobre la re l a-

ción. Las negociaciones sobre la relación se dan en el seno de la misma y a

través de mensajes no verbales fundamentalmente.


3. El rol profesional

Cada profesión tiene definido su rol. Es decir, tiene más o menos defini-

das las funciones y las actitudes.

Es cierto que con el tiempo el rol cambia, que no es estático. No obstante

suele estar bastante definido y regulado. De hecho:

– Las funciones de cada profesión están definidas. Para ejercer en

una profesión hay que tener unos estudios y estar en posesión del

título, sino se comete un delito de intrusismo.

– A pesar de diferentes puntos de vista, es importante la coinciden-

cia de los profesionales en cuanto a sus funciones y actitudes.

El rol define un tipo de relación. Es cierto que cada uno es como es y que

eso influye en todas las relaciones que establece esa persona. Sin embarg o ,

y a pesar de que todos actuamos diferente, el rol está más o menos defi-

nido y ya sabemos como hay que desempeñar el rol.

El rol profesional tiene dos partes, que podemos definirlas como re s p u e s t a

a dos preguntas:

1. ¿Qué hacer?

2. ¿Cómo hacer?

3.1. Rol: ¿qué hacer?

Las diferentes profesiones se definen en función de su quehacer.

Los médicos se dedican al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.

Las enfermeras se dedican a cuidar de los enfermos, mientras están

enfermos.


Los psicólogos se dedican a hacer evaluaciones psicológicas y hacen psi-

coterapias.

No obstante, hoy en día las funciones de esas profesiones se han

ampliado.

En los tres casos se investiga y se promociona la salud.

Los tres trabajan en común en el mundo sanitario en:

– Investigación.

– Promoción de la salud.

– Proceso de curación de la enfermedad.

Cada uno tiene su campo, su función, su rol.

Las tres profesiones han tenido un desarrollo part i c u l a r. Cada uno el suyo.

Los tres están en torno a la salud y tienen en común:

– Investigar en torno a la salud.

– Trabajar en la promoción de la salud.

– En el proceso de curación de la enfermedad cada uno tiene su

función, pero con el mismo objetivo. Tienen que trabajar en

común y con el enfermo, para favorecer el proceso terapéutico.

Para eso la base es la relación con el enfermo. Esa relación será

similar en las tres profesiones sanitarias y requerirá del pro f e s i o n a l

de la salud unas habilidades y actitudes relacionales similares en

las tres profesiones.

3.2. Rol: ¿cómo hacer?

Esta pregunta también define el rol.

¿Cómo tiene que hacer el médico su trabajo?

¿Cómo tiene que hacer la enfermera su trabajo?

¿Cómo tiene que hacer el psicólogo su trabajo?

Puesto que cada uno tiene un cometido, tendrá que desarrollar unas habi-

lidades. Entre las habilidades están en un extremo las cognitivas y moto-

ras y en el otro las afectivas y relacionales.


En esta asignatura nos vamos a referir a las habilidades re l a c i o n a l e s .

Siendo básica la relación, los profesionales de la salud tendrán que desa-

rrollar unas habilidades y actitudes relacionales.

A la pregunta ¿cómo hacer?, la respuesta es “como se puede”. Las técnicas

han evolucionado gracias al desarrollo tecnológico.

Sin embargo, no ha cambiado solo la técnica. También ha cambiado la

relación. La relación profesional de la salud/enfermo no ha sido la misma

en las distintas profesiones y a lo largo del tiempo. Para empezar vamos a

conocer el desarrollo de los roles de las profesiones sanitarias a lo largo del

tiempo.

3.3. Relación médico-enfermo

El médico ha sido siempre el sanador. Incluso en las culturas más primiti-

vas, siempre ha habido una figura similar. Siempre ha sido un personaje

de mucho poder. Era el que sabía sobre la salud y la enfermedad. Los

enfermos se ponían en sus manos con el deseo de curarse.

Durante mucho tiempo, la relación médico-enfermo, ha sido similar a la

relación padre-hijo. El médico es el que sabe y él dice lo que hay que

hacer. Al enfermo le toca obedecer.

Los cambios culturales han traído una horizontalización de las re l a c i o n e s ,

incluidas la relación médico-paciente. El enfermo acude donde un téc-

nico. Como técnico le dirá lo que le sucede y que opciones tiene, deci-

diendo uno mismo lo que se va a hacer.

Como dice Barcia, se ha pasado de la “ética de la beneficencia” a la “ética

de la autonomía”. Ahora el médico necesita del “consentimiento infor-

mado” para aplicar una serie de técnicas. El enfermo le dará el consenti-

miento para proceder, después de ser informado.

No obstante, este cambio no acaba de instaurarse:

– Algunos enfermos, sobre todo ancianos, acuden al médico como

antes. No es raro oír: “usted dirá” “lo que usted diga”...

– A menudo el consentimiento informado no suele ser muy infor-

mado. Antes de la operación se le pide al enfermo que firme algo

Laín Entralgo, P. La relaciónmédico-enfermo. AlianzaUniversidad, Madrid 1983.

Barcia, D.; Nieto, J. La relaciónmédico-paciente. Seva Díaz A.Psicología médica. INOreproducciones. Zaragoza 1994;39: 665-680.


ilegible, sin dar suficientes explicaciones previamente. Por lo

visto, hay resistencias en la clase médica para cambiar a este

nuevo modelo.

Puede ser debido a diferentes razones:

– La presión que sufren los médicos.

– Escasa formación en psicología y relaciones.

Por lo tanto hoy día vemos dos tipos de relaciones entre médico y

enfermo:

– Modelo clásico: médico paternalista y enfermo dependiente.

– Modelo nuevo: médico igualitario y enfermo (cliente) autónomo.

En el nuevo modelo en lugar de llamarle enfermo o paciente, se llama

cliente.

Los dos modelos tienen sus ventajas y desventajas.

En urgencias y situaciones por el estilo, no es posible a menudo saber lo

que quiere el enfermo y prevalece el criterio del médico basado en el prin-

cipio de beneficencia. El médico tomará las decisiones sin consultar con

el enfermo.

Con el modelo actual, algunos enfermos no están contentos. Pre f i e re n

que el médico ejerza el papel de antes. Le piden que “se moje más”. “¿Qué

haría usted? Algunos enfermos no están contentos porque consideran que

el médico deja toda la responsabilidad sobre el enfermo.

Según Alonso-Fernández, el modelo clásico ha permitido que se dieran

situaciones en que el médico abusando de su poder, ha perjudicado al

enfermo. A menudo ha dado consejos que estaban fuera de su competen-

Modelo Clásico Nuevo

Relación Vertical Horizontal

Médico Poder Técnico

Como el padre

Enfermo Paciente Cliente

Pasivo Activo

Alonso-Fernández, F. La palabradel médico como fuenteyatrogena. Alonso-Fernández F.Psicología médica y social.Salvat. Barcelona 1989; cap 26:254-268.


cia. Consejos que han perjudicado al enfermo. Consejos como de cambio

de domicilio, de casamiento, de tener hijos...

En el modelo nuevo, el médico está demasiado lejos del enfermo. A pesar

de tomar conciencia de que hay que tener en cuenta también aspectos

psicológicos y sociales del enfermo, en la práctica se sigue descuidando

esos aspectos. Se mantiene la mala costumbre de ver enfermedades en

lugar de enfermos.

A pesar de que la relación se ha horizontalizado, sigue habiendo una asi-

metría en esta relación, como en el resto de las relaciones entre el

enfermo y los profesionales sanitarios.

3.4. RelaciOn enfermera-enfermo

La enfermería es una profesión que se ha desarrollado al lado de la medi-

cina, y supeditada a esta. Su función a estado bajo la del médico y a sus

ó rdenes. Hoy en día se ha desarrollado como una profesión propia, con su

función, y trabajando en colaboración con los otros profesionales de la

salud.

Se ha definido como profesión del cuidado, con sus diagnósticos propios

y sus planes de cuidados. No obstante sigue la inercia de años pasados, y

está costando el cambio.

La medicina y la enfermería son buenos ejemplos de la distribución social

de las profesiones por el sexo. Los hombres han realizado tareas más ins-

t rumentales, mientras que las mujeres han desarrollado profesiones más

relacionadas con el cuidado y las relaciones. Un exponente claro es que la

medicina ha sido una profesión preferentemente masculina y la enferme-

ría una profesión eminentemente femenina. En el caso de la medicina las

cosas han cambiado: ya salen más médicos mujeres que hombres en nues-

tras universidades. Sin embargo en el caso de la enfermería las cosas han

cambiado poco. La mayoría de los estudiantes de enfermería siguen

siendo mujeres. Por lo visto, parece que últimamente las mujeres van

acercándose más a roles instrumentales, pero los hombres no a roles más

relacionales.


La enfermería, al igual que la medicina, es una profesión antigua. No obs-

tante no se instituyó como profesión hasta este siglo. El rol de enfermera

es también antiguo, y ha pasado por diferentes etapas:

– La enfermera como madre.

– La enfermera como ayudante técnico del médico.

– La enfermera como profesional del cuidado.

La mujer se ha dedicado al cuidado desde siempre. Ella ha sido la respon-

sable del cuidado de niños, ancianos y enfermos, y aún sigue siendolo.

Como enfermera, sin especial preparación, se han dedicado al cuidado de

los enfermos. Cuidaba como una madre cuida al niño. Esa figura se

observa bien en las películas de guerra.

Como consecuencia de la tecnificación, la enfermera se entrenó en técni-

cas y pasó a ser la ayudante técnico del médico. Es el modelo más exten-

dido en la actualidad. Así como ha sucedido con la medicina, se ha

deshumanizado el trato y en lugar de enfermos se tiene al cuidado enfer-

medades.

Por encima de todo eso, enfermería está intentando hacerse su lugar. Para

eso ha definido su rol y se ha erigido en la profesión del cuidado.

Como sucede cada vez que se produce un cambio, se han planteado dis-

tintos modelos de enfermería, que plantean qué y cómo tiene que ser la

profesión de enfermería.

En palabras de Novel, la enfermería es un proceso interactivo entre la

e n f e rmera y el enfermo y la familia del enfermo, en que el objetivo es el

cuidado del enfermo y la herramienta para realizarlo es la relación. El cui-

dado del enfermo contempla funciones como el consejo y la ayuda.

Hay diferentes modelos. Aquí vamos a plantear el de Peplau porque dio

mucha importancia a la relación enferm e r a - e n f e rmo. Definió el rol de

e n f e rmería, dando unas pautas de cómo tiene que ser la relación con el

enfermo:

1. Trataremos al enfermo como a un desconocido. Cuidado con los

e s t e reotipos y prejuicios. Aunque reconozcamos que es un desco-

nocido, la actitud será de respeto, interés y cortesía. Le aceptare-

mos tal y como es. No olvidaremos que es emocionalmente

capaz (puede estar enfermo, pero no es tonto).

Novel, G. La relación enfermera-paciente. Novel, G.; Lluch, M.;Miguel, M.D.; Enfermeríapsicosocial II. Salvat, Barcelona1991; 21: 217-226.

HILDEGARD E. PEPLAU1-9-1909 Reading(Pennsylvania, USA)17-3-1999 Sherman Oaks(California)http://www.uwo.ca/nursing/homepg/peplau.html

PEPLAU, E. H. Relacionesinterpersonales en enfermería: unmarco de referencia conceptualpara la enfermería psicodinámica.Ediciones científicas y técnicas.Barcelona 1990.


2. Una de nuestras funciones será la de informar. Responderemos a

sus preguntas y le explicaremos como hay que hacer las cosas.

3. Otra función será la de educar al enfermo. Daremos información

para educar y además apro v e c h a remos todas las ocasiones para

enseñarle en base a la experiencia.

4. Otra función será la de aconsejar al enfermo. Le ayudaremos a

re c o rdar lo que vive y a integrarlo, a tomar conciencia de las con-

diciones de salud y a identificar factores que amenacen su salud.

5. D i r i g i remos el plan de cuidados. Pro m o v e remos la part i c i p a c i ó n

activa del enfermo, le inform a remos y le ayudaremos a tomar

decisiones.

6. Si el enfermo nos coloca en el lugar de “otro” (transferencia), le

a y u d a remos a aclararlo. No nos pondremos en el papel que nos

ha colocado.

Podréis observar que el resto de las profesiones sanitarias tienen puntos

en común con la forma de proceder aquí propuesta.

3.5. Relación psicólogo-enfermo

La psicología se ha desarrollado al mismo tiempo, dentro y fuera de la

medicina.

De los enfermos mentales se ocupaba la medicina. Freud hizo una apro x i-

mación desde la medicina a la psicología. Cuando el psicoanálisis llegó al

mundo de la psicología, acarreó consigo toda la cultura médica.

Fuera de la medicina, la psicología se desarrolló en los laboratorios. La psi-

cología científica desembocó en el conductismo.

Esos dos fueron las dos principales corrientes de la psicología durante

muchos años:

– El psicoanálisis.

– El conductismo.

Después, en la segunda guerra mundial, surgió el humanismo, la terc e r a

escuela fuerte de la psicología.


Esos tres concepciones de la psicología, tienen por objeto lo mismo.

Tienen la misma función, lo que varía es la forma de pro c e d e r. Sin

e m b a rgo, más que en cualquiera de las otras profesiones de la salud, la

relación es el principal instrumento de trabajo. Puesto que la forma de

proceder varía, la relación que se establece también es diferente.

Castanedo defiende que las distintas escuelas psicológicas surg i e ron en

distintos momentos de la historia de la humanidad, para dar respuesta al

principal sufrimiento de la época.

El psicoanálisis surge en una época de gran re p resión sexual para dar

salida a las neurosis de origen sexual.

En la postgerra hay mucha ansiedad, y surge el conductismo para dar res-

puesta a los temores.

Tras la segunda guerra mundial hay una deshumanización import a n t e .

Entonces surge el humanismo.

No ha sucedido como en las otras profesiones sanitarias, que nuevas con-

cepciones tienden a sustituir a las viejas. En psicología en estos momen-

tos las tres escuelas, y muchas más, siguen estando vigentes.

Cada escuela defiende una forma de trabajo y se establece una forma de

relación entre profesional y enfermo.

En el psicoanálisis se establece la relación médico-enfermo tradicional.

En el conductismo el terapeuta adquiere un rol de profesor.

En el humanismo, el papel del terapeuta es el de un ayudante.

En el psicoanálisis, el psicoanalista se mantiene neutro. Gracias a ello el

paciente se muestra como es habitualmente. El psicoanálisis analiza eso.

En su conducta, en sus pensamientos.... se pueden ver sus defensas y re s i s-

tencias. El psicoanalista analiza eso y traduce el inconsciente en cons-

ciente. A medida que el enfermo hace consciente lo inconsciente, se va

curando. Es la típica relación padre-hijo. El psicoanalista es el que sabe lo

que le pasa al enfermo y se lo dice. El enfermo no tiene que hacer nada,

todo está en manos del psicoanalista.

Castanedo, C. Terapia gestalt.Enfoque centrado en el aquí yahora. Hender. Barcelona 1997.


En el caso del conductismo, enseña al paciente que todas las conductas

son aprendidas. Le dice lo que debe de hacer para cambiar la conducta. Le

da deberes, y de vez en cuando hay que examinarse (evaluación). Le dice

lo que tiene que hacer y el enfermo obedece. Responde al modelo de pro-

fesor.

En el modelo humanista el terapeuta ayuda al enfermo. Está pre s e n t e

como un técnico y ayuda al enfermo a buscar su camino. La responsabili-

dad siempre es del enfermo. El papel del terapeuta es el de ayudante.

Tanto la medicina como la enfermería han cogido el modelo humanista

para definir el rol del profesional.

En psicología sin embargo no ha sucedido eso, y parece que no va a suce-

d e r. Desde algunas ópticas, la enfermedad mental se entiende como una

detención del proceso evolutivo. Habrá que andar el camino que se dejó

sin hacer. Para eso parece muy importante establecer el tipo de re l a c i ó n

del momento evolutivo en que se detuvo el desarrollo (Rowan, 1996). Si

la detención del desarrollo fue muy temprana, interesará abrir una re l a-

ción del tipo madre-hijo. Si es posterior, padre-hijo. Si es posterior, profe-

s o r-alumno. Y por fín, si es posterior, enfermo-ayudante. Si re c u e rdas el

proceso evolutivo de Erikson, las personas iban tomando importancia en

el mundo del niño en ese orden.

3.6. El rol del enfermo y el rol del profesional de la salud

La relación entre el enfermo y el profesional de la salud tiene dos carac-

terísticas:

– Es una relación interpersonal.

– Es una relación institucionalizada.

Puesto que es una relación interpersonal, puede suceder cualquier cosa

que suceda en la relación entre dos personas.

Puesto que está institucionalizada, hay unas normas, que aunque no sean

explícitas, mandan. Salir de esas normas por desviaciones de la re l a c i ó n

personal puede poner en apuros al profesional y en todo caso deterioran

la relación profesional.

Rowan, J. Wilber y las terapias.Rowan, J. Lo transpersonal. Los libros de la liebre de marzo,Barcelona1996; 6: 171-188.


Por ser institucionalizada, los dos miembros de la relación tienen bastante

claro su rol.

¿Qué se espera del enfermo?

– No ha buscado la enfermedad deliberadamente.

– Quiere curarse.

– Aceptará los límites de la enfermedad.

– Pedirá ayuda competente.

– Participará activamente en el proceso de curación.

Si cumple las condiciones y se le asigna el rol de enfermo, tendrá además

unos beneficios:

– Tendrá legitimada la situación de enfermedad.

– Tendrá una exención de las obligaciones habituales.

No es raro observar enfermos que no se adecuan bien a ese rol. Algunos

buscan las ventajas sin cumplir con las condiciones:

Un enfermo desea la baja. En su papel de enfermo no hace nada para curarse y nocoopera.

¿Qué se espera del profesional de la salud?

– Que sea competente.

– Que trate a todos por igual.

– Que sea altruista.

– Que sea afectivamente neutro.

Como profesional de la salud tiene una serie de privilegios sobre el

enfermo que no los tienen el resto de las personas:

– Tiene derecho a entrar en la intimidad del enfermo.

– Tiene derecho a legitimar el rol del enfermo.

Lo comentado sirve igual para cualquier profesional de la salud.

Está en manos del profesional el legitimar o no la situación de enferm e-

dad. A menudo, debido a los límites del nuestro conocimiento, no sabe-

mos lo que tiene el enfermo. Eso no le permite acceder al rol de enfermo

por carecer de legitimación. Eso da mucho poder a los profesionales de la

salud.


Sólo en las profesiones sanitarias entra una persona en la intimidad de

otra persona sin ser conocida. Sin tener una relación íntima se entra en la

intimidad física y psicológica del enfermo. Por supuesto que solo está legi-

timado cuando es necesario.

Como al resto de los profesionales se le pide al profesional de la salud que

sea competente. No obstante, lo que está en juego es tan importante (la

vida, la salud) que somos más exigentes que con otras profesiones.

En lo que se refiere a la relación cabe destacar:

– Altruismo.

– Neutralidad.

– Universalismo.

El altruismo se refiere a ayudar desinteresadamente.

A pesar de que se invade la intimidad, se espera una neutralidad afectiva.

No conviene que el profesional de la salud sea de hierro, pero sí que se

mantenga a una distancia afectiva. Cada profesional tendrá una distancia

de seguridad, la suya, a la que se sienta cómodo.

Este es un tema muy importante. Sólo se puede ayudar desde fuera al que

se está “ahogando”.

Los socorristas acuáticos saben que es arriesgado acercarse demasiado al que se está aho-gando. En los cursos enseñan que el que se está ahogando se agarra fuertemente al queva a ayudarle. Que se apoya en él para mantenerse a flote, hundiéndolo. ¡Cuanto buennadador se ha ahogado intentando salvar a otros! El que se estaba ahogando se agarr amuy fuerte y acaban ahogándose los dos. Por eso los socorristas enseñan una técnica:

Si nos ha agarrado, respirar y dejarse hundir. Cuando no le sirve apoyarse en nosotro spara mantenerse a flote nos suelta. Con impulsarse un poco hacia el fondo, y bucear,nos alejamos de él.

Si queremos ayudarle a alguien a salir de un laberinto, lo mejor es ayudarle desde arriba.Si estamos dentro será muy difícil ayudarle.

Tal vez por eso los cirujanos no operan a familiares. Los psicólogos no

pueden hacer psicoterapias a personas cercanas.

Si nos implicamos emocionalmente con el paciente, corremos el riesgo de

p e rder objetividad. Eso será más grave cuanto mayor importancia tenga la

relación en el proceso terapéutico. Será más grave en el caso de un psicó-

logo que en el de un traumatólogo. Sin duda, son la psiquiatría y la psico-

logía las profesiones de la salud que más se basan en la relación.


El universalismo se re f i e re a tratar a todos por igual. Eso es lo que se

espera de los profesionales de la salud. En la realidad es prácticamente

imposible llevarlo a cabo, pero por eso no debemos de dejar de intentarlo.

Esas tres características definen hasta cierto punto como ha de ser la rela-

ción profesional de la salud/enfermo. Para eso vendrán bien una serie de

habilidades relacionales.

En esta asignatura planteamos que las habilidades relacionales a desarro-

llar en las profesiones de la salud son:

– Autenticidad.

– Saber escuchar.

– Empatizar.

– Aceptación incondicional.

– Comunicación eficaz.

– Asertividad.


4. Profesiones sanitarias y habilidades relacionales

Cada profesión requiere de unas habilidades y actitudes específicas.

Si alguien quiere ser ciclista profesional, tendrá unas características físicas.

D e n t ro de sus posibilidades puede tener esas capacidades más o menos

d e s a rrolladas. Con un buen entrenamiento conseguirá optimizar esas

habilidades. Además de unas habilidades, esa profesión re q u i e re de espí-

ritu de sacrificio.

Si alguien quiere dedicarse a la investigación, tendrá inteligencia y desa-

rrollada al máximo. Además necesitara actitudes como dedicación y

curiosidad.

Cuando se dice que alguien vale o no vale para una profesión lo que se

q u i e re decir es si tiene o no unas habilidades o actitudes o la posibilidad

de desarrollarlas.

Las profesiones de la salud, como todas, re q u i e ren unas habilidades y

actitudes.

Las distintas profesiones sanitarias re q u i e ren distintas habilidades. Por

ejemplo un cirujano necesita tener destreza manual, pero un psicólogo

no. No obstante, todas las profesiones sanitarias tienen en común que se

establece una relación muy importante y que por lo tanto el pro f e s i o n a l

requiere de unas habilidades y actitudes relacionales.

Rogers se dedicó a investigar durante años las características del psicotera-

peuta que le hacían exitoso en su profesión. Al final redujo a tres las

características que hacían exitoso a un psicoterapeuta:

– Aceptación incondicional.

– Capacidad de empatizar.

– Autenticidad.

CARL ROGERS8-1-1902 OAK PARK (ILLINOIS)1987 La jolla (California)

Rogers, C. Terapia, personalidady relaciones interpersonales.Nueva visión, Buenos Aires, 1978.


O b s e rvó esas características en psicoterapeutas de todas las corr i e n t e s .

Concluyó que esas tres características predecían el éxito mejor que la

escuela a la que pertenecían los terapeutas.

En la lista de habilidades relacionales diseñada por nosotros hemos

sumado a las tres características de Rogers, otras tres:

– Capacidad de escucha.

– Comunicación eficaz.

– Asertividad.

4.1. Aceptación incondicional

Para establecer una relación de calidad con el enfermo es fundamental

que este confíe en el profesional de la salud. Eso es difícil si no se siente

aceptado.

A veces no es fácil aceptar a otras personas. ¿Como aceptar a alguien que

me produce asco? ¿Cómo aceptar a alguien que piensa muy diferente a

mí?

Tolerar es no re c h a z a r. Aceptar es algo más. Yo puedo tolerar a alguien y

no aceptarlo.

Aceptar incondicionalmente al otro es aceptarle tal y como es. Si el otro es

como me gusta a mí, es fácil aceptarlo.

Sucede lo mismo con nosotros mismos. Aceptarnos incondicionalmente

es aceptarnos tal y como somos, sin cambiarnos. Si para aceptarnos tene-

mos que cambiar, no nos aceptamos.

Aceptar incondicionalmente a los demás o aceptarme incondicional-

mente a mí mismo es algo muy relacionado. En ambos casos el juez es el

mismo: yo mismo.

No es raro observar conductas estereotipadas en los profesionales de las

salud. Sonrisas y frases hechas...quieren mostrar aceptación. Sin embargo

cuando la aceptación no es sincera, se nota. Hay mensajes no verbales

que acaban delatándonos.


Por eso es importante que cuando no aceptemos a alguien nos pregunte-

mos el por qué. En la medida que conozcamos el por qué, será más fácil

aceptarlo.

S i e m p re habrá alguien al que no aceptemos: borracho, violador, dro g a-

dicto, enfermo de sida, gitano, psicópata...El asunto es ser consciente de

ello.

Por un lado, detrás de no aceptar a alguien puede haber estere o t i p o s

sociales. No conocemos a alguien, pero es miembro de un grupo social. Lo

despersonalizo y le aplico las características estereotipadas del grupo. De

ese modo acabo rechazándolo. Como profesionales de la salud no pode-

mos hacer eso. El otro es una persona y entablaré con él una relación per-

sonal, no una relación social.

Si nos damos cuenta que el enfermo que tenemos delante se nos hace

difícil de aceptar por características personales, no es debido a los estereo-

tipos sociales. Tendremos que mirar dentro de nosotros mismos qué es lo

que nos desagrada y por qué.

Ha llegado el momento de ir analizando esos aspectos.

Teniendo en cuenta tu ideología, aficiones deportivas, profesión... ¿qué

grupos se te hacen intolerables?

¿Qué características personales se te hacen difíciles de tolerar? ¿Qué carac-

terísticas físicas? ¿Qué características psíquicas? A continuación fíjate si tú

tienes alguna de esas características.

Es habitual no ver en nosotros mismos características personales que

detestamos. Si vemos esas características en otras personas se nos hace

i n s o p o rtable. La sabiduría popular conoce hace tiempo ese fenómeno:

“Ver la paja en el ojo ajeno, y no ver la viga en el propio”

“Zozoak beleari ipurbeltz”.


4.2. Escuchar

Escuchar es muy importante en las profesiones sanitarias por:

– Recoger información.

– Permitir desahogarse al enfermo.

Escuchar no es lo mismo que hacer que escuchamos. Eso se nota a la

legua. Por medio del canal no verbal podemos estar comunicando que

estamos en otro lugar, que nos estamos aburriendo...

Para escuchar hace falta tiempo. Cuando no hay tiempo no se puede

escuchar y el enfermo se da cuenta.

Puede ser que el enfermo nos resulte especialmente aburrido. Así es difícil

escuchar.

Es posible no escuchar porque tenemos la cabeza llena de otros asuntos.

¿Cómo anda tu capacidad de escucha? ¿Te aburres fácil? Cuando hablan

los demás, ¿tú escuchas? ¿Se te hace difícil escuchar? ¿Por qué?.

4.3. EmpatÍa

La empatía consiste en la capacidad de ponerse en el lugar del otro. Nos

sirve para hacernos cargo de lo que está sintiendo el otro.

Cogiendo como base la raíz “patía” obtenemos diferentes palabras si aña-

dimos diferentes prefijos:

– Simpatía: sentir como.

– Antipatía: sentir lo contrario.

– Empatía: sentir con.

El que simpatiza siente lo mismo. No conviene que el profesional de la

salud sienta como el enfermo.

A algo parecido se le ha llamado el síndrome de Estocolmo. Una chica alemana fuesecuestrada por una banda terrorista. Cuando le liberaron, la muchacha lejos de criticara los secuestradores los alabó. Mostró que pensaba como ellos, que simpatizaba conellos.

Strayer, J.; Elisenberg, N. Laempatía y su desarrollo. Descléede Brouwer. Bilbo 1992.


Empatizar no es sentir lo mismo, sino “ponerse en el pellejo del otro” y

hacerse cargo de lo que siente el otro.

A menudo, saber lo que le pasa al otro no es suficiente para entenderlo.

S o b re todo si nos acercamos desde lo cognitivo. Si me dice por qué sufre

tal vez no le entienda. Si me dice que sufre, sí le entiendo, me doy cuenta

de lo que siente.

Empatizar es una habilidad que se tiene desde pequeño. Los niños empa-

tizan. Será más fácil ponerse en el lugar de otros cuantas más experiencias

hayamos vivido. Pero así como no hace falta viajar mucho para conocer a

las personas, no hace falta tener muchas experiencias diferentes para

ponernos en el lugar de otros. El sufrimiento es universal. Por una u otra

cosa, todos hemos sufrido. Será más fácil empatizar si nos fijamos en los

sentimientos en lugar de en los pensamientos y razonamientos. Los niños

enseguida se hacen cargo de lo que siente otro cuando le ven llorar. Las

explicaciones sobran. A menudo podemos empatizar con el sufrimiento

de alguien, y al rato, cuando nos explica por qué está como está, dejamos

de entenderle.

¿Cómo andas de capacidad de empatizar? ¿Te haces cargo del sufrimiento

ajeno y te resulta fácil darte cuenta de cómo se sienten los demás? o, ¿te

fijas más en las explicaciones y a menudo no entiendes cómo se puede

sentir así?

4.4. Autenticidad

La autenticidad consiste en ser y mostrarse tal y como es uno. Te n i e n d o

en cuenta el desarrollo evolutivo de Erikson, será más fácil para una per-

sona ser auténtica si tiene autoestima. Si una persona ha desarro l l a d o

confianza básica, autonomía, iniciativa e inventiva, será más fácil que se

muestre tal y como es. Es espontáneo. Da confianza.

Sin embargo el que ha desarrollado desconfianza, y o duda, y o culpa, y o

inferioridad, temerá mostrarse tal y como es.

Una característica muy importante del profesional de la salud es la auten-

ticidad. Se nota cuando uno es auténtico. A pesar de tener contro l a d a

nuestra comunicación verbal, los mensajes verd a d e ros van por el canal no


verbal. Será difícil para el enfermo confiar en una persona que no parece

auténtica.

¿Cómo andas de autenticidad? ¿Te muestras como eres? o ¿te ocultas tras

una máscara?

4.5. ComunicaciÓn eficaz

Consiste en comunicar lo que se pretende de forma eficaz, es decir de

forma que se entienda bien. Está relacionado con la autenticidad.

Se ha demostrado que verbalizar los sentimientos es saludable. A eso se le

llama “ventilación afectiva”. No obstante, para verbalizar las emociones y

sentimientos hace falta:

– Que la emoción sea consciente.

– Exteriorizar la emoción.

A menudo no nos percatamos de lo que nos sucede. Sin embargo aunque

no seamos consciente y no lo digamos, por el canal no verbal transmiti-

mos el mensaje verdadero.

Es muy común preguntar al enfermo enfadado si está enfadado y que

conteste que no. Puede que no se dé cuenta de que está enfadado. Puede

ser también que se dé cuenta, pero que no lo exteriorice porque la hosti-

lidad es una emoción mal vista en nuestra cultura. De una u otra manera,

el enfermo envía dos mensajes contradictorios por dos canales diferentes.

No conviene que eso mismo suceda al profesional de la salud. Por eso

conviene que el profesional de la salud se conozca a sí mismo y que sea

asertivo. A medida que se conozca a sí mismo, se dará cuenta de lo que le

sucede. A medida que es asertivo, no teme mostrarse tal y como es.

Tendrá conciencia de sus sentimientos y los mostrará. Será una comuni-

cación eficaz.

¿ Tu forma de comunica es eficaz? ¿Te das cuenta de tus sentimientos?

¿Los muestras sin tapujos?

Ramirez, A. La sociedad y tú,todo un reto: comunicación, estrésy autoestima. Amarú. Salamanca 1997.


4.6. Asertividad

Como hemos comentado, la asertividad es una habilidad más que desea-

ble en las profesiones sanitarias, es conveniente. Son profesiones duras

que re q u i e ren tratar con respeto al enfermo. No obstante, no se le puede

conceder todo lo que quiera al enfermo. El profesional de la salud tiene

que saber decir que no cuando haga falta. Así vivirá más tranquilo.

En reuniones realizadas con estudiantes de enfermería durante las prácticas, comentanque cuando no se sienten capaces de tener en su sitio a los enfermos y a los compañerosde trabajo, se van “cargando”. “Si el suceso me ha molestado uno, luego me enfadocinco, y al final cuando reviento lo hago por 10, en el lugar que no corresponde y lopaga quien menos se lo merecía.”

El que es asertivo toma las decisiones de forma libre. Eso supone el ejer-

cicio de unos derechos:

– A actuar de modo diferente a como los demás desearían que

actuásemos.

– A hacer las cosas de manera imperfecta.

– A equivocarse alguna vez.

– A olvidarse de algo.

– A pensar de manera propia y diferente.

– A cambiar las propias opiniones.

– A aceptar críticas o quejas que consideramos justificadas.

– A rechazar críticas o quejas que consideramos injustas.

Castanyer, O.La asertividad, expresión de unasana autoestima. Desclée deBrower, Bilbo 1996.


– A decidir la importancia que tienen las cosas.

– A no saber algo.

– A no entender algo.

– A hacer peticiones.

– A rechazar una petición.

– A expresar los sentimientos (estar alegre, triste, enfadado/a)

– A elogiar y recibir elogios.

Tenemos derecho a respetarnos y a hacernos respetar.

G a rcía y Magaz desarro l l a ron una escala para medir la asertividad. En la

misma se recogen los siguientes ítems:

1. Cuando alguien dice algo con lo que no estoy de acuerdo, me

pone nervioso/a tener que exponer mi propia opinión.

2. Cuando estoy enfadado/a, me molesta que los demás se den

cuenta.

3. Cuando hago algo que creo que no les gusta a los demás, siento

miedo o vergüenza de lo que puedan pensar de mí.

4. Me disgusta que los demás me vean cuando estoy nerv i o s o / a .

5. Cuando me equivoco, me cuesta reconocerlo ante los demás.

6. Si se me olvida algo, me enfado conmigo mismo/a.

7. Me enfado, si no consigo hacer las cosas perfectamente.

8. Me siento mal cuando tengo que cambiar de opinión.

9. Me pongo nervioso/a cuando quiero elogiar a alguien.

10. Cuando me preguntan algo que desconozco, procuro justificar

mi ignorancia.

11. Cuando estoy triste, me disgusta que los demás se den cuenta.

12. Me siento mal conmigo mismo/a si no entiendo algo que me

están explicando.

13. Me cuesta trabajo aceptar las críticas que me hacen, aunque

comprenda que son justas.

14. Cuando me critican sin razón, me pone nervioso/a tener que

defenderme.

15. Cuando creo haber cometido un erro r, busco excusas que me

justifiquen.

García, M.; Magaz, A. ADCA-1.Escala de evaluación de laasertividad. CEPE. Madrid 1994.


16. Cuando descubro que no sé algo, me siento mal conmigo

mismo/a.

17. Me cuesta hacer preguntas.

18. Me cuesta pedir favores.

19. Me cuesta decir que no, cuando me piden que haga algo que yo

no deseo hacer.

20. Cuando me hacen elogios, me pongo nervioso/a y no sé qué

hacer o decir.

21. Me molesta que no me entiendan cuando explico algo.

22. Me irrita mucho que me lleven la contraria.

23. Me molesta que los demás no comprendan mis razones o mis

sentimientos.

24. Me enfado cuando veo que la gente cambia de opinión con el

paso del tiempo.

25. Me molesta que me pidan ciertas cosas, aunque lo hagan con

educación.

26. Me molesta que me hagan preguntas.

27. Me desagrada comprobar que la gente no se esfuerce demasiado

en hacer su trabajo lo mejor posible.

28. Me altero cuando compruebo la ignorancia de algunas

personas.

29. Me siento mal cuando compruebo que una persona que apre-

cio toma una decisión equivocada.

30. Me altero cuando veo a alguien comportándose de manera

indebida.

31. Me disgusta que me critiquen.

32. Siento malestar hacia la persona que me niega algo razonable,

que le pido de buenas maneras.

33. Me altera ver a personas que no controlan sus sentimientos:

lloran, dan gritos, se muestran excesivamente contentas,...

34. Me desagrada que no se dé a las cosas la importancia que

tienen.

35. Me molesta que alguien no acepte una crítica justa.

¿Cómo andas de asertividad? Responde a este cuestionario y corr í g e l o .


Las habilidades mencionadas están relacionadas de alguna manera. La

capacidad de escuchar y de empatizar nos ayudarán a aceptar al enfermo.

La autenticidad favorece la comunicación eficaz. Aceptar al enfermo, ser

auténtico y comunicarse de forma eficaz, son partes importantes del com-

portamiento asertivo.

ASERTIVIDAD

AUTENTICIDAD

COMUNICACIONAFECTIVA

EMPATIA

ESCUCHAACEPTACION


5. Conclusión

Hay interacción entre el rol y la relación. El rol determina una forma de

relación. No obstante, el rol está vivo y está en continua negociación en

el seno de la relación.

El rol profesional nos marca el ámbito de actuación y la forma de pro c e-

d e r. El consenso que hay en torno al rol profesional puede cambiar,

puesto que está vivo. La evolución del rol puede acarrear modificaciones

en la forma de la relación. En medicina y enfermería se ha pasado de un

modelo más paternalista a otro más igualitario de enfermo-técnico. Los

psicólogos sin embargo, puesto que tienen que reinstaurar la relación en

el momento evolutivo en que se detuvo el enfermo, pueden establecer

según la corriente, relaciones del tipo madre-hijo, padre-hijo, pro f e s o r-

alumno y relación de ayuda.

Las profesiones sanitarias tienen su base en la relación enfermo-profesio-

nal de la salud. Por eso los profesionales de la salud necesitan desarro l l a r

unas habilidades relacionales.


Resumen

HABILIDADES

RELACIÓN

ROL


Actividades

– ¿Cuál es tu identidad social? ¿Tu rol prioritario? y ¿Tu rol social? Haz

una lista de todos los roles que juegas y jerarquízalos.

– Ve la película “Patch Adams” y haz un comentario.

– ¿Qué profesión estás estudiando? En tu opinión, ¿Cual es el rol de esa

profesión? (Qué hay que hacer y cómo).

– ¿Has padecido tensión de rol a lo largo de tus estudios? Si has padecido

pon ejemplos. ¿Quienes fueron los miembros “rol-set” y qué esperaban

de tu conducta?

– En tu opinión, ¿qué habilidades re q u i e re la profesión que estás estu-

diando? Enumera tanto habilidades relacionales como de otro tipo.

– Teniendo en cuenta esa lista de habilidades, ¿Cómo tienes desarrollada

cada una de ellas? ¿Que habilidades crees que deberías de desarro l l a r

más?

– Haz el test ADCA-1 de asertividad, corrígelo y obtén la puntuación.


Ejercicios de autoevaluación

– ¿Qué diferencia hay entre rol prescrito, rol subjetivo y rol actuado?

– ¿Qué diferencia hay entre conflicto de rol, disonancia cognitiva y ten-

sión de rol?

– ¿Hacia qué modelo de relación tienden las profesiones sanitarias?


Glosario

A s e r tividad: Estilo de relación en que se defienden los intereses propios y

se respetan los de los demás.

Conflicto de rol: Conflicto que padece la persona que tiene dos o más

roles en disputa.

Miembros rol-set: Personas referentes que a través de lo que esperan van

conformando el rol en el aprendiz.

Rol actuado: Modo en que cada uno actúa su rol.

Rol prescrito: Lo que la mayoría espera de un rol.

Rol prioritario: Rol que ocupa el lugar más alto en la jerarquía de roles de

un sujeto.

Rol social: Rol que hace socialmente conocido a un sujeto.

Rol subjetivo: La imagen que cada uno tiene de su rol.

Tensión de rol: Malestar que padece el sujeto que está aprendiendo un

rol porque las personas de re f e rencia tienen diferentes expectativas de

lo que debe de ser su actuación.


Bibliografía

Bibliografía básica

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2. Teoría del rol. Rol profesional

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