2 - Prácticas
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SEGUNDO PARCIAL DE UROLOGIA PRACTICA
LITIASIS URINARIA
Es más frecuente en mujeres y en los climas cálidos. Puede haber: Litiasis Renal, Litiasis Ureteral, y Litiasis Vesical (lugares donde se presentan la litiasis)
COLICO RENAL: Es un dolor agudo tipo cólico de inicio súbito, que se origina en la región lumbar sea derecho o izquierdo que se irradia al Epigastrio acompañado de naúseas y vomitos. Ocurre cuando un cálculo obstruye el uréter, donde hay distensión de la capsula renal especialmente, a medida que el calculo va descendiendo en el ⅓ medio y ⅓ inferior del uréter el dolor se refleja en el punto ureteral que es en Fosa Ilíaca y en el Hombre: se refleja en el Escroto (incilateral: del mismo lado), en la Mujer: se refleja en los labios mayores.
Que se debe hacer en emergencia en un cólico renal???
Primero manejo es: Calmar el dolor, posteriormente pedir los exámenes en emergencia.
EXAMENES DE EMERGENCIA
A. Examen General de Orina: hematuria microscópica, leucocitosB. Hemograma: leucocitos en valores normales en un cólico renalC. Estudios por Imagen: ECG Renal (reporta dilatación pielocalicial del riñón afectado), Radiografía Simple de Abdomen
( se inspecciona en el lado del dolor si hay alguna imagen radiocapa generalmentes 70% son cálculos de Oxalato de Calcio que se ven a simple vista la raidopacidad, en cambio hay personas que tienen cálculos pero no se ve porque son muy radiolúcidos como los de ácido úrico.
TRATAMIENTO:
PARA CALMAR EL DOLOR CÓLICO: 1. A su ingreso: Poner endovenoso 1 ampolla de Viadil (buscopan) que es un antiespasmódico.2. Suero fisiológico o dextrosa a 5% (500mg) se le agrega 2 ampollas de 100mg de Talflex + Viadil +
Diazepan + 2 ampollas de Complejo B en goteo lento 15 g/minuto.3. Ketorol 60mg cada 6 horas endovenoso
EN CALCULOS <4mm: Se hace que expulse estos calculitos Citrato de Potasio + Capsulas Renales a cada 12 horas: es un inhibidor de la formación de calculo se
puede usar de medida profilatico Azeite de Oliva Wouatinex Antiinflamatorio: Flogeni que es un diclofenaco de sódico de acción rápida: 75mg cada 12 horas IM por
3 dias ayuda a disminuir la inflamación. El siguiente estudio que se debe tomar para decisión quirúrgica: UROGRAFIA EXCRETORA (cálculos dilatación
pielocalicial una imagen radiopaca) TRATAMIENTO QUIRURGICO
LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA CON ONDAS DE CHOQUE: Para cálculos que estén dentro del riñon y que sean <2cm
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA ENDOSCÓPICA: En cálculos dentro del riñon pero > 2cm o más.
URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA INTRACORPOREA: Para cálculos localizados en el uréter ⅓superior-⅓medio-⅓inferior. Funciona a aire comprimido (neumático balística)
URETEROLIPTOTOMIA ABIERTA: entra identifica la pelvis, limpia y extrae con pinzas y saca los cálculos. Incisión de Israeli: cuidado con los vasos ováricos en la mujer y la vena gonadal en el hombre.
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PLACAS DE UROGRAFIA EXCRETORAPLACA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN:
1) ESTRUCTURAS ÓSEAS2) COLUMNA LUMBAR 5L3) DUAS ULTIMAS COSTILLAS 4) SOMBRAS RENALES DERECHO E IZQUIERDO5) LADO DERECHO: ANGULO HEPATICO6) SOMBRA MUSCULO PSOAS7) URETER EL TRAYECTORIO
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UROGRAFIA EXCRETORA:
1- PLACA DE UROGRAFIA EXCRETORA
OBSTRUCCIÓN EN EL ⅓ SUPERIOR DERECHO POR DEBAJO DE LA UNIÓN PIELOURETERAL
IMAGEN RADIOPACA
FALTA DEL LLENADO Y DILATACIÓN DE LOS CALICES(SUPERIOR, MEDIO, INFERIOR)
RIÑON IZQUIERDO NORMAL
Diagnóstico: LITIASIS EN EL ⅓ URETERAL PROXIMAL DERECHO
Conducta terapéutica: endourologia:
o URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA INTRACORPÓREA
o URETEROLITOTOMIA si no hay medios para hacer la UEI
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PLACA DE UROGRAFIA EXCRETORA
ANOMALIA DE DOBLE SISTEMA
LADO DERECHO NORMAL
LADO IZQUIERDO: SOMBRA RENAL AGRANDADA, 2 SISTEMAS: 1 PIELOURETERAL SUPERIOR Y PEILOURETERAL INFERIOR.
EL SISTEMA PIELOCALICIAL INFERIOR CON LITIASIS
DIAGNOSTICO: LITIASIS EN EL SISTEMA PIELORURETERAL INFERIOR.
(3)
3) OBSTRUCCIÓN EM AMBOS LADOS
ANOMALIA CON DOBLE SISTEMA
LITIASIS PIELOCALICIAL DERECHO: RIÑON CON HIDRONEFROSIS
LITIASIS EN EL ⅓ SUPERIOR IZQUIERDO DEL DOBLE SISTEMA
DILATACIÓN DE LOS CALICES IZQUIERDO PERO NO ES CALCULOES POR LA OBSTRUCCIÓN DEL URETER DISTAL
PLACA MARRON ENCIMA
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4) PLACA UROGRAFIA EXCRETORA
GRAN HIDRONEFROSIS CON DILATACIÓN DEL URETER IZQUIERDO
DIAGNÓSTICO: LITIASIS DEL ⅓ M EDIO DE URETER IZQUIERDO A NIVEL DE LA L5
ESTE PACIENTE TIENEN UN REIMPLANTE DEL URETERAL IZQUIERDO A LA VEJIGA
5) DIAGNÓSTICO: CALCULOS CORALIFORME EN LADO IZQUIERDO
LADO DERECHO: NORMAL
TRATAMIENTO: NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA
(5)
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NOME DE P0NTA CABEÇA E 4 FUROS
6) PLACA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN
Lado Izquierdo: IMAGEN RADIOPACA POLO INFERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO.
Lado Derecho: 3 imagens radiopacas
Imagen radiopaca a nivel de la apófisis transversa del L3
Imagen radiopaca a nivel de la articulación sacroiliaca
Imagen radiopaca en el ureter distal cerca de la vejiga.
Diagnóstico: LITIASIS MÚLTIPLE EN EL LADO IZQUIERDO Y DERECHO( 3 calculos en el lado derecho)
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(7)
SEM NOME
7) RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN
IMAGEN RADIOPACA EN EL ⅓ SUPERIOR DEL URETER DERECHO POR DEBAJO DE LA PAOFISIS TRANSVERSA
LADO IZQUIERDO LIMPIO
EN LA VEJIGA: SE VE UNA IMAGEM RADIOPACA PERO NO ES DEL URETER ES UN FLEBOLITO: CALCIFICACIÓN DE LA PARED DE LOS VASOS # DE UNA LITIASIS PORQUE TIENE BORDES PRECISOS
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PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN UROGRAFIA EXCRETORA
PACIENTE: ESTEBAN
PLACA SIMPLES:
Imagen radiopaca intrarrenal izquierda
UROGRAFIA:
Calculo en calice inferior izquierdo;
Aparente calculo en ureter proximal izquierdo;
Rinon derecho con funcionalidade normal, pq ja havia eliminado el contraste;
PROCEDIMIENTO:
Calculo intrarrenal: LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA O NEFROLITOTRIPSIA
PERCUTANEA ENDOSCOPICA
Calculo ureteral: URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA INTRACORPOREA
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UROGRAFIA EXCRETORA
Paciente: CARMEN e sobrenome borrado
Rinon derecho: normal
Rinon izquierdo: calculo intrarrenal
Calculo en ureter proximal
Procedimentos: URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA INTRACORPOREA
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA EXTRACORPOREA