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1 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
2 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
INDICE
Introducción Página 03
Diagnostico de la situación comunal Página 04
Indicadores demográficos Página 06
Factores Condicionantes Página 13
Políticas de Salud Página 22
Red de Urgencia Página 25
Indicadores de Atención en Salud Página 28
Lineamientos Estratégicos Página 42
Promoción y Participación Social Página 47
Plan de Cuidados de Salud Programa de Salud Infantil
Página 56
Programa Salud del Adolescente Página 73
Programa del Adulto Página 88
Programa Salud Sexual y Repr. Página 110
Rehabilitación Basada en la Com. Página 124
Programa del Adulto Mayor Página 126
Plan de Salud Mental Página 138
Laboratorio Clínico C. Página 149
Unidad Oftalmológica UAPO Página 151
GES Página 156
Médico Gestor de Demanda C. Página 160
Centro de R. Local Rosita Benveniste Página 161
Dotación de Personal Página 166
Bienestar de Salud Página 174
Presupuesto Página 179
Programación operativa Página 182
3 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Introducción
En el periodo de gestión 2012–2016, nuestra comuna, ha perfeccionado su forma de
hacer política, centrando ésta, en el ciudadano como eje rector de sus definiciones
programáticas y presupuestarias. Es por ello, que el presente documento es fruto del
trabajo colaborativo de los integrantes del área de Salud y el valioso aporte junto con
la participación activa de la comunidad, a través del diagnóstico participativo
recientemente realizado en el mes de octubre de 2015; el cual en conjunto con las
directrices comunales, pretende establecer la “carta de navegación” para las acciones
que se desplieguen en el área de la APS.
Considerando que los distintos Centros atienden a más del 70 % de la población
Sanbernardina y que un porcentaje importante de ésta corresponden al segmento de
FONASA “A” , surge el imperativo ético de estar constantemente mejorando nuestras
prácticas y procedimientos, con la finalidad de otorgar una atención de salud que
garantice el acceso, la oportunidad y la continuidad de los cuidados, en el marco del
respeto y la dignidad de nuestros usuarios y usuarias.
Es por lo anteriormente expuesto, que hemos venido desarrollando 3 líneas
estratégicas de trabajo:
1. Mejora continua de la calidad
2. Consolidación del modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario.
3. Plan estratégico que mejore la satisfacción usuaria
En concordancia con lo anterior, ya desde el año 2012 se han venido desarrollando
procesos relacionados con establecer estándares que brinden mayor seguridad en la
entrega de prestaciones de salud. Lo anterior queda reflejado en los avances obtenidos
en la implementación del estándar general de acreditación para prestadores
institucionales de atención abierta, lo cual va en directa relación con el proceso
preparativo para la acreditación en calidad, constituyente de la 4° garantía de la ley
19.966 que establece el Régimen de Garantías en Salud.
Claramente este camino ya lo comenzamos y proyectamos la consolidación y
maduración de estos procesos en los años venideros.
4 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
En tercer lugar, el mejorar la satisfacción usuaria es un gran desafío del cual queremos
hacernos cargo, teniendo en consideración nuestra misión institucional y vocación de
servicio. Para ello será necesario implementar protocolos de acogida y atención de
usuarios, dotar de mayores herramientas y competencias prácticas a nuestros
funcionarios de salud, además de mejorar la gestión institucional.
Estas tres líneas de trabajo se mantendrán y serán los ejes rectores transversales a los
programas de salud que se establecen para las distintas etapas de ciclo vital, ya que
no es posible pensar en “programas” al margen de los elementos que aporta el
enfoque de mejora continua de la calidad, el enfoque de salud familiar y satisfacción
usuaria.
Al terminar el 2016, tendremos una salud comunal de mejor calidad centrada en el
usuario como actor principal de nuestras políticas, que como gobierno comunal hemos
impulsado en estos cuatro años de administración.
RUBEN VASQUEZ FAUNDEZ
DIRECTOR DE SALUD
5 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Diagnóstico de la situación Comunal
Este año, el Departamento de Promoción Comunal levanta el tercer Diagnóstico
Participativo, convocando como es costumbre, a distintos actores, líderes sociales,
personal de salud y tomadores de decisiones; alcanzando una importante respuesta a
la convocatoria; quienes en una jornada revisaron y contribuyeron a priorizar los
siguientes problemas:
Resumen Diagnóstico Participativo 2015: Problemas detectados
CESFAM - CECOSF Participantes de la mesa de trabajo
Problema priorizado
Dr. Raúl Brañes Comunidad Contaminación y poco cuidado en
espacios públicos/comunes
Funcionarios Consumo de drogas
Dr. Raúl Cuevas
Comunidad Accesibilidad al Centro de Salud
Funcionarios Contaminación vectores aéreos y
otros
Padre Joan Alsina y
Ribera del Maipo
Comunidad
Mal funcionamiento de EFE
(Empresa Ferrocarriles del
Estado)
Funcionarios Accesibilidad al Centro de Salud
Confraternidad
Comunidad Consumo de drogas y alcohol
Funcionarios Consumo de drogas y alcohol
Juan Pablo II
Funcionarios Basurales en sitios eriazos
Comunidad Basurales en sitios eriazos
El Manzano
Funcionarios Embarazo adolescente
Comunidad Violencia Intrafamiliar
Carol Urzúa
Funcionarios
Delincuencia y consumo de
drogas
Obesidad Infantil
Comunidad Micro basurales
El análisis de las categorías de respuesta por parte de las mesas de trabajo, permite
identificar en 5 de las 14 (35,7%) la preferencia por abordar la temática de
contaminación de espacios públicos y basurales, 4 de las 14 (28,6%) mesas hace
observaciones al consumo de drogas, tema que ocupaba el segundo lugar en el
diagnóstico del 2013. Dos mesas centran su foco en la accesibilidad al centro de
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salud, desplazando temas de obesidad y embarazo adolescente. Aparece la
problemática de Violencia Intrafamiliar en una de las mesas de trabajo.
INDICADORES DEMOGRÁFICOS
MORTALIDAD:
Mortalidad General e Índice de Swaroop según sexo, R. M. y Comuna. Chile, 2012
Defuncio
nes Tasa
Defuncio
nes Tasa
Defuncio
nes Tasa
Ambos
Sexos Hombre Mujer
Total Pais 98.711 5,7 51.814 6,0 46.897 5,3 77,4% 72,0% 83,4%
Region Metropolitana 37286 5,3 18849 5,5 18437 5,1 77,9% 72,0% 83,9%
Comuna San Bernardo 1520 4,8 816 5,3 704 4,4 73,5% 67,5% 80,4%
Mortalidad General ÍNDICE DE SWAROOP
Ambos Sexos Hombre Mujer
Fuente: DEIS
El Índice de Swaroop presenta la proporción de fallecimientos entre personas de 50 y
más por cada 100 defunciones totales. En países desarrollados este índice ronda el
90%, lo que se vincula a sociedades más longevas y con mejores niveles de bienestar.
Defunciones y Mortalidad observada y ajustada según edad, ambos sexos, R.M. y Comuna. Chile 2012
2012 Nº DefTasa
observada*
Tasa
ajustada**
Pais 98.711 5,67 4,50
RM 37.286 5,32 4,23
San Bdo. 1.520 4,82 4,94 Fuente: DEIS
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*Tasa observada por mil habitantes **Tasa ajustada por grupos de edad quinquenal y sexo. Base población de Chile Censo 2002, INE
Mortalidad infantil y sus componentes, por Región y Comuna de residencia de la madre. Chile, 2012 Por 1.000 nacidos vivos corregido
Defuncio
nes
menores
de 1 año
Tasa
Defuncio
nes
menores
28 días
Tasa
Defuncio
nes
menores
7 días
Tasa
Defuncio
nes 28
días a 11
meses
Tasa
Total Pais 1.812 7,4 1.307 5,4 1.034 4,2 505 2,1
Region Metropolitana 698 7,0 503 5,1 392 3,9 195 2,0
Comuna San Bernardo 42 8,4 34 6,8 28 5,6 8 1,6
Infantil Neonatal Neonatal Precoz Postneonatal
Fuente: DEIS
Mortalidad Materna, Comuna de San Bernardo, Región Metropolitana (RM) y Chile, año 2010.
Tasa Mortalidad Materna
San Bernardo 0
Región Metropolitana
1,1
País 1,03
Fuente: DEIS 2010
Mortalidad del adolescente según grupos de edad y sexo, R. M. y Comuna. Chile, 2012 por 100.000 habitantes
Defuncio
nes Tasa*
Defuncio
nes Tasa*
Defuncio
nes Tasa*
Defuncio
nes Tasa*
Defuncio
nes Tasa* Defunciones Tasa*
Total Pais 217 16,8 132 20,1 85 13,4 620 43,5 435 60,1 185 26,4
Region Metropolitana 81 16,2 48 19,0 33 13,4 213 38,4 147 52,6 66 24,0
Comuna San Bernardo 4 15,3 2 15,0 2 15,7 16 58,1 15 107,4 1 7,4
10 a 14 años 15 a 19 años
Ambos sexos Hombres Mujeres Ambos sexos Hombres Mujeres
Defunciones y Mortalidad en Adultos por grupo etario, RM y comuna. Chile 2011 por mil habts.
Defunciones Tasa Defunciones Tasa Defunciones Tasa
PAIS 25.921 2,5 6.678 1,0 19.243 4,9
RM 9.783 2,3 2.422 0,9 7.361 4,7
SAN BDO. 481 2,6 129 1,1 352 5,5
2011
Total 20 a 44 45 a 64
Fuente: DEIS
Mortalidad de los adultos según grupos de edad y sexo, R. M. y Comuna. Chile, 2012
8 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Defuncio
nes Tasa*
Defuncio
nes Tasa*
Defuncio
nes Tasa*
Defuncio
nes Tasa*
Defuncio
nes Tasa* Defunciones Tasa*
Total País 6.503 1,0 4.582 1,4 1.921 0,6 19.155 4,8 11.971 6,1 7.184 3,5
R. M. 2.339 0,9 1.635 1,2 704 0,5 7.156 4,4 4.420 5,8 2.736 3,3
San Bernardo 114 0,9 83 1,4 31 0,5 339 5,1 208 6,5 131 3,8
20 a 44 años 45 a 64 años
Ambos sexos Hombres Mujeres Ambos sexos Hombres Mujeres
Fuente: DEIS
Mortalidad de los adultos mayores según grupos de edad y sexo, R. M. y Comuna. Chile, 2012
Defuncio
nes Tasa*
Defuncio
nes Tasa*
Defuncio
nes Tasa*
Defuncio
nes Tasa*
Defuncio
nes Tasa* Defunciones Tasa*
País 31.320 23,8 17.761 30,2 13.559 18,7 38.611 111,8 15.693 124,6 22.918 104,4
Region Metropolitana 11544 22,8 6409 29,4 5135 17,8 15067 105,3 5712 125,2 9355 96,0
Comuna San Bernardo 502 28,7 277 36,5 225 22,7 494 114,0 207 150,5 287 97,0
65 a 79 años 80 y más años
Ambos sexos Hombres Mujeres Ambos sexos Hombres Mujeres
Fuente: DEIS
Estos indicadores, nos ponen frente a la realidad de vulnerabilidad sanitaria en la que
nos encontramos; en relación y comparación con otras comunas de la RM.
Las determinantes sociales han afectado a su población, en cuanto mueren más
infantes, adolescentes y adultos que en otras comunas de la RM.
Esta importante evidencia nos obliga como sector salud, a generar mesas de trabajo
intersectorial para centrar la atención de la red de protección social en esta situación
de salud, con el propósito de establecer líneas de acción local que permitan a mediano
y largo plazo mejorarlos, en pro de favorecer a sus habitantes.
ESPERANZA DE VIDA AL NACER: por género y país de nacimiento, 2012
9 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
En el contexto de la Región de las Américas, la esperanza de vida de Chile es 79.3
siendo la más alta a nivel de las subregiones y solo superada por Canadá.
Años de vida potenciales perdidos ambos sexos, según región y comuna*.
Chile, 2010 a 2012
2010 2011 2012
Total País 1.265.862 1.230.121 1.220.998
R. M. 466.683 462.152 453.281
San Bernardo 19.912 22.613 22.506 Fuente: DEIS - MINSAL
*Población Homologada División Político Administrativa año 2010
La tasa de AVPP en la comuna ha experimentado un aumento en el ultimo trienio,
mientras en la R. Metropolitana ha experimentado un descenso.
Tasa de egreso hospitalario por 1000 habitantes, según causa, año 2012
Causa de egreso
Enf.
Isquemica del
corazón
Enfermedad
cerebro
vascular
País 134,3 121,7
R. Metropolitana 120,6 113,2
San Bernardo 82,5 75,4 Fuente: DEIS MORBILIDAD:
Tasa de Consulta Médica por Ciclo Vital, establecimiento y comunal, proyectada a
Diciembre.
10 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
11 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
La tasa de morbilidad mantiene las diferencias entre los distintos establecimientos de
la comuna, siendo la menor de 0,44 para adolescentes en Cesfam Dr. Raúl Cuevas y la
mayor 2.04 para personas mayores en Cesfam Dr. Raúl Brañes. Como es normativo,
se privilegian grupos de mayor riesgo, menores de 5 años y mayores de 65 años, lo
que resta oferta a los otros grupos etarios.
Enfermedades de Notificacion obligatoria:
Merece mención especial, la tuberculosis que mantiene su línea entre 30 y 50 casos
por año en el decenio.
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La siguiente tabla detalla las enfermerdades de notificación obligatoria (ENO), entre los
años 2000 al 2010. Fuente: DEIS-MINSAL
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Las patologias de mayor prevalencia son las de transmisión sexual, hepatitis, las
prevenibles por vacunas, (parotiditis y coqueluche), estas últimas con un importante
descenso en los tres años.
Se han mantenido los esfuerzos para mejorar la localizacion de casos y el IP en el
programa de Tuberculosis, con mejoras sustanciales, las que se grafican a
continuación:
Fuente: Laboratorio Comunal
Factores Condicionantes
1. Población
1.1 Volumen
De acuerdo información INE, San Bernardo proyecta para el 2016 una población
total de 331.116 habitantes, 162.378 hombres y 168.738 mujeres. De éstos, en
calidad de inscritos validados para efectos de atención de salud en APS, se encuentran
230.066 personas lo que corresponde al 69.5 %.
Al revisar la proyección de personas mayores, aumenta de 22.327 a 25.860
personas, manteniendo un importante número de inscritos en los diferentes
establecimientos de salud.
14 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
1.2 Estructura por edad y sexo
La población de San Bernardo corresponde a 1,6% de la población total de Chile y a
4,1% de la población de la Región Metropolitana. Del total de la población de la
comuna el 51,0% corresponde a mujeres y el 49,0% a hombre.
Población según grupo etario y estructura de la población de la comuna y
Chile.
Fuente: INE, 2009
La estructura de la Comuna es similar a la del país, fundamentalmente en el grupo
etario de 15 a 64 años de edad. Las diferencias mínimas se observan en el grupo de
menores de 15 años y en el de 65 años y más.
Grupo etáreo. Comuna San Bernardo Chile
Nº % Nº %
Menor de 15 años 78167 25,5 3814757 22,3
15 a 64 años 208730 68 11737759 68,7
65 y más años 19882 6,5 1541759 9,0
Total 306779 100 17094275 100
15 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Por no contar con un censo actualizado, es preciso dejar cifras del 2011. En la pirámide
país, tanto en mujeres como en hombres, las personas de 45 años o más de edad, que
provienen de una época de fecundidad alta y de mayor mortalidad (nacidos en 1996 o
antes), disminuyen a medida que aumenta la edad con mayor intensidad que los
menores de 45 años quienes, a su vez, son sobrevivientes de los nacidos desde 1967
al 2011, época de descenso de la fecundidad y de aceleración en la baja de la
mortalidad.
A continuación se grafican las pirámides comparativas de población inscrita validada,
por establecimiento, las que mantienen su estructura:
-2000 -1000 0 1000 2000
0 - 4
15 a 19
30 a 34
45 a 49
60 a 64
75 a 79
PIRAMIDE POBLACIONAL CENTRO DR. RAUL CUEVAS - 2015
Mujer
Hombre
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-2000 -1000 0 1000 2000
0 - 4
15 a 19
30 a 34
45 a 49
60 a 64
75 a 79
PIRAMIDE POBLACIONAL CENTRO PADRE JOAN ALSINA - 2015
Mujer
Hombre
-2000 -1000 0 1000 2000
0 - 4
15 a 19
30 a 34
45 a 49
60 a 64
75 a 79
PIRAMIDE POBLACIONAL CENTRO CAROL URZA- 2015
Mujer
Hombre
-1500 -1000 -500 0 500 1000 1500
0 - 4
15 a 19
30 a 34
45 a 49
60 a 64
75 a 79
PIRAMIDE POBLACIONAL CENTRO JUAN PABLO II- 2015
Mujer
Hombre
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-3000 -2000 -1000 0 1000 2000 3000
0 - 4
15 a 19
30 a 34
45 a 49
60 a 64
75 a 79
PIRAMIDE POBLACIONAL CENTRO DR. RAUL BRAÑES - 2015
Mujer
Hombre
-1500 -1000 -500 0 500 1000 1500
0 - 4
15 a 19
30 a 34
45 a 49
60 a 64
75 a 79
PIRAMIDE POBLACIONAL CENTRO CONFRATERNIDAD- 2015
Mujer
Hombre
-1500 -1000 -500 0 500 1000 1500
0 - 4
15 a 19
30 a 34
45 a 49
60 a 64
75 a 79
PIRAMIDE POBLACIONAL CENTRO EL MANZANO - 2015
Mujer
Hombre
Los centros Dr. Raúl Brañes, Confraternidad y El Manzano concentran
mayoritariamente población infantil y adolescente, en cambio en los 4 restantes, el
tramo de mayores de 55 años se expande notoriamente.
18 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
1.3 Distribución por tramo de FONASA
La distribución de la población inscrita no presenta grandes diferencias respecto del
año anterior. En la segunda tabla se muestra la distribución en el grupo de
personas mayores, con la que si se ven diferencias.
TRAMO INSCRITOS %
A 122.680 54,8
B 47.862 21,4
C 27.231 12,2
D 25.989 11,6
Personas mayores A B C D
TOTAL COMUNAL 7177 10755 1955 2271
% 32 49 9 10
Distribución Geográfica territorial:
19 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
CESFAM EL MANZANO
CESFAM CONFRATERNIDAD
20 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
CESFAM JUAN PABLO II
CESFAM CAROL URZUA
21 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
CESFAM DR. RAUL CUEVAS (EX SAN BERNARDO)
CESFAM PADRE JOAN ALSINA
22 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
CESFAM DR. RAUL BRAÑES
Políticas de Salud
1. Recursos Físicos
Dentro de la red de atención en salud, la comuna de San Bernardo pertenece al
Servicio de Salud Metropolitano Sur, el cual posee 1.158.335 habitantes, su Director
está a cargo de la planificación conjunta de las actividades de articulación, gestión y
desarrollo de la Red de establecimientos de salud. (Fuente:
http://ssms.redsalud.gob.cl/?page_id=109 ).
23 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Red Hospitalaria del Servicio Metropolitano Sur
Establecimiento Tipo Dirección Comuna
Hospital El Pino 2 Avenida Los Morros 13560 San Bernardo
Hospital Parroquial de San Bernardo D Bernardo O'Higgins 04 San Bernardo
Hospital de Niños Dr. Exequiel González Cortés 2 Barros Luco 3301 San Miguel
Complejo Asistencial Barros Luco 1 Gran Avda. J. Miguel Carrera 3204 San Miguel
Fuente: MINSAL, 2012
La tabla da cuenta de la Red Hospitalaria del Servicio Metropolitano Sur, en el cual
encontramos un Hospital de alta complejidad o tipo 1.
La administración de los establecimientos sanitarios recae en la Corporación Municipal
de Educación y Salud de San Bernardo.
7 Centros de Salud Familiar
3 Centros Comunitarios de Salud Familiar CECOFS
6 Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU).
1 Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM).
1 Centro de atención integral de adolescentes “Rucahueche”.
2 Estaciones Rurales: Las Acacias y La Estancilla
1 Laboratorio Comunal de Exámenes.
1 Unidad de Atención Oftalmológica (UAPO)
1 Centro de Resolutividad local de especialidades “Rosita Benveniste” en convenio con
Clínica Las Condes.
Recursos Atención Primaria de Salud
Tipo Establecimiento Dirección Comuna
COSAM COSAM San Bernardo Portales 964
SAN
BERN
ARD
O
CESFAM Padre Joan Alsina Márquez de la Plata N° 05
CESFAM El Manzano Camino Santa Teresa, N°1876
24 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Fuente: Elaboración propia.
CESFAM Juan Pablo II Santa Marta N°0276
CESFAM Dr. Raúl Cuevas (Ex-San Bernardo) San Alfonso N°1201
CESFAM Carol Urzúa Mendoza N° 0855, Pobl. Tejas de Chena
CESFAM Dr. Raúl Brañes F. Carlos Condell N° 1036
SAN
BERN
ARD
O
CESFAM Confraternidad Martín de Solís N°14210
SAPU
SAPU-Raúl Cuevas (Ex-San
Bernardo) S San Alfonso N°1201
SAPU SAPU-Carol Urzúa Mendoza N° 855
SAPU SAPU-Raúl Brañes F. Carlos Condell N°1036
SAPU SAPU-Padre Joan Alsina Márquez de la Plata N° 05
SAPU SAPU-Confraternidad Martín de Solís N°14210
SAPU SAPU-Juan Pablo II Santa Marta N°0276
CECOF
Centro Comunitario de Salud Familiar
Cerrillos de Nos Padre Hurtado N°19825
CECOF
Centro Comunitario de Salud Familiar
Lo Herrera Volcán Guallatín N°8282
CECOF
Centro Comunitario de Salud Familiar
Rapa Nui Miguel de Unamuno N°2738
Estación R. Las Acacias U.V. Pérez Ossa
Estación R. La Estancilla U.V. Portales de San Bernardo Etapa IX
CRL Rosita Benveniste Santa Teresa N°1857
UAPO
Unidad de Atención Primaria
Oftalmológica Arturo Prat N°993
25 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Recursos CRS
Tipo Establecimiento Dirección Comuna
CRS Centro de Referencia de Salud El Pino Avda. Los Morros 13560 San Bernardo
Fuente: MINSAL
En la tabla anterior se observa la Red Ambulatoria del Servicio Metropolitano Sur, implementada en su
mayoría en la Comuna de San Bernardo.
Recursos CDT
Tipo Establecimiento Dirección Comuna
CDT
Centro de Diagnóstico y Tratamiento
Barros Luco. Gran Avda. J. Miguel Carrera 3204 San Miguel
Fuente: MINSAL
RED DE URGENCIA
La comuna de San Bernardo, cuenta con una estructura propia y única hasta ahora
para la organización de de la red de urgencia, consistente en una Dirección que
gestiona técnico y administrativamente los 6 Servicios de Atención Primaria de
Urgencia y el Servicio de Traslado de Pacientes comunal, funcionando este último de
forma centralizada.
La dotación de la Red de Urgencia alcanza a los 84 funcionarios, bajo la modalidad
contractual de planta y Plazo Fijo, de distintas categorías, profesiones y no
profesionales, entre ellos, kinesiólogos, Técnicos de Enfermería de Nivel Superior,
Auxiliares de Enfermería, Conductores, Auxiliares de Servicio. A esto se suma el
personal a honorarios particularmente del estamento médico que alcanzan 48
personas, más 1 kinesiólogos y 5 enfermeras coordinadoras.
Todos los habitantes de la comuna son usuarios potenciales de nuestra Red, tanto para
el Servicio de traslado, como de los Servicios de Atención Primaria de Urgencia.
Se cuenta con una central de ambulancias que se encarga de despachar los móviles de
emergencia según la necesidad de nuestra población, usando criterios de priorización
por gravedad. Para dar cumplimiento a lo señalado, el personal regulador ha sido
capacitado, instruido y seleccionado para desarrollar esa función, donde se enfatiza
como perfil haber sido parte de la tripulación de ambulancias, ser técnico paramédico o
Técnico de Enfermería de Nivel superior.
26 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Central Reguladora de Ambulancias, 2015.
Nuestra Unidad tiene el valor agregado de realizar atención pre hospitalaria, otorgando
mayor seguridad a nuestra comunidad, al tener tiempos de respuesta adecuados
frente a situaciones urgencia y/o emergencia.
Nuestra Misión
Es brindar atención oportuna, eficiente y de calidad a quienes requieran nuestro servicio en caso de urgencia /emergencia y desastres masivos.
Nuestra Visión
Convertirnos en una Red de Urgencia integral, capaz de entregar una atención
oportuna, coordinada y de calidad en situaciones de urgencia/emergencia y
frente a desastres masivos, otorgando seguridad y protección a la comunidad, potenciando la capacidad resolutiva del nivel primario de atención.
Objetivos
Disminuir el Índice de Insatisfacción Usuaria de la atención de salud en
urgencia.
Mejorar la accesibilidad y resolutividad de la atención médica de
emergencia/urgencia otorgando atención médica inmediata a la demanda de la
población en horario no hábil.
Gestionar la demanda de atención de urgencia-emergencia que requiera de
consultas y referencias en otros niveles.
Aplicar tratamiento y realizar procedimientos que ayuden a recuperar,
estabilizar o evitar el agravamiento de pacientes en situaciones de urgencia-
emergencia.
27 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Derivar y trasladar oportunamente y en condiciones de seguridad, aquellos
casos que por su complejidad o recursos requeridos, deban ser atendidos en
otros establecimientos de mayor capacidad resolutiva de la Red Asistencial
Local. Otorgar una sensación de mayor protección y seguridad a la comunidad.
Logros
Contamos con una política orientada a proporcionar la atención necesaria a
nuestros usuarios, en forma oportuna, expedita y coordinada, tomando en
consideración prioridades dadas por la gravedad de los cuadros clínicos y la
presencia de factores de riesgo.
Los funcionarios logran identificarse y tener identidad como trabajadores de
esta Unidad con un fuerte desarrollo del sentido de urgencia y vocación de
servicio.
Ser reconocidos por el intersector, dado el estrecho trabajo realizado en forma
colaborativa en situaciones de urgencia y/o emergencia, logrando una adecuada
sinergia en pro de la comunidad.
Ejemplo de esto, son los simulacros realizados o por realizarse en las próximas
semanas:
En el tribunal de la Familia, por incendio de sus dependencias.
En Empresa SUBUS, por incendio.
Puente Maipo, por movimiento telúrico.
Entregar una atención con equidad, independiente del sector en el que se habita
dentro de la comuna, al contar con estrategias implementadas en forma
comunal bajo un solo lineamiento.
Puesta en marcha de los protocolos para acreditación de atención abierta, en el
ámbito de AOC para las características 1.1, 1.2 y 1.3.
Ser referentes para otras comunas en materia de gestión de urgencia.
Contamos con el 100% del personal capacitado en el manejo de RCP básico.
Entregamos protección y seguridad a nuestros usuarios.
Desafíos
Seguir avanzando en consolidar la Red de Urgencia y su organización.
Recibir e implementar de forma óptima el Servicio de Alta Resolución para
nuestra comuna.
Implementar el Dato de Atención de Urgencia Electrónico como parte de la
Ficha única, con el fin de dar cumplimiento a lo dispuesto por ley y mejorar
nuestros procesos de control interno.
Conseguir vía proyecto aumentar la dotación de vehículos de traslado de
pacientes.
Conseguir vía proyecto reponer y aumentar la dotación de ambulancias, con el
fin de acercarnos a la sugerencia de la OMS de 1 por cada 25.000 habitantes.
Mantener una estrategia permanente de educación a la comunidad, para que
realicen un buen uso de nuestros servicios.
28 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Mejorar la satisfacción usuaria.
El Servicio de Ambulancia debe lograr disminuir los tiempos de respuesta frente
a situaciones de urgencia y/o emergencia.
Desarrollar un Plan Estratégico de Acción, que contemple gestión integral del
riesgo y Establecimientos Seguros, para enfrentar situaciones de desastre y emergencia. Liderando el proceso en estos escenarios de forma coordinada.
Red Asistencial
La Red de Salud está conformada por todos los establecimientos que entregan
prestaciones de salud y que a través de una coordinación en conjunto, son capaces de
resolver el problema de salud de un usuario, dando continuidad a la atención. Se
establecen dos tipos de redes, la Electiva y la de Urgencia.
La Red Electiva está formada por los establecimientos antes mencionados y presta
servicios en horario diurno y días hábiles.
La Red de Urgencia está formada por el Servicio de Atención Primaria de Urgencia
(SAPU) que presta atención en el horario y en los días en que no están abiertos los
Centros de Salud y los Servicios de Urgencia Hospitalaria funcionan las 24 horas del
día.
En el siguiente cuadro se presentan los establecimientos de atención primaria y del
nivel secundario que pertenecen a las diferentes micro redes de derivación existentes
para la comuna, establecidas por el SSMS.
Atención Primaria de Salud Nivel Secundario
Dr. Raúl Cuevas -
Micro-red Hospital Parroquial
Hospital Parroquial de San Bernardo - UEH CECOF Lo Herrera -SAPU
Padre Joan Alsina -
Hospital Exequiel González Cortés -UEH CECOF Ribera del Maipo-SAPU
Carol Urzúa -
Complejo Asistencial Barros Luco CECOF Rapa Nui-SAPU
Dr. Raúl Brañes -SAPU
Micro-red Hospital El Pino
Hospital El Pino - UEH Confraternidad -SAPU
Juan Pablo II -SAPU Hospital Exequiel González Cortés - UEH
El Manzano Complejo Asistencial Barros Luco- UEH
2. Indicadores de Atención en Salud
29 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Cumplimiento del Índice de Actividad de Atención Primaria a agosto 2015
ACTIVIDAD GENERAL
Dr.
Raúl
Cuevas
J. Pablo
II
Confrater-
nidad
Carol
Urzúa
Dr. Raúl
Brañes
El
Manzano
P.
Joan
Alsina
Comuna
COBERTURA EMP, en Hombres de 20 a 44 años
100,0 100,0 100,0 100,0 64,0 100,0 84,2 98,2
COBERTURA EMPA, en Mujeres de 45 a 64 años
100,0 97,6 100,0 100,0 60,8 100,0 94,2 100,0
COBERTURA EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO DE 65 AÑOS Y MAS
95,9 100,0 85,8 100,0 100,0 100,0 89,7 98,3
INGRESO A CONTROL DE EMBARAZO ANTES DE LAS 14 SEMANAS
99,4 99,5 93,4 100,0 83,2 94,4 100,0 96,8
COBERTURA DE ALTAS ODONTOLOGICAS EN POBLACION MENOR DE 20 AÑOS
100,0 100,0 100,0 100,0 70,5 96,4 98,5 100,0
GESTION DE RECLAMOS de los Reclamos respondidos dentro de los 20 días hábiles
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
COBERTURA DIABETES MELLITUS, en inscritos de 15 y más años
100,0 92,9 100,0 91,3 100,0 100,0 100,0 100,0
COBERTURA HTA, en inscritos de 15 años y más
100,0 96,5 96,9 100,0 94,7 88,8 93,1 98,7
COBERTURA DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN NIÑOS Y NIÑAS DE 12 - 23 MESES BAJO CONTROL
88,3 81,1 93,2 93,4 92,2 97,3 78,3 89,0
TASA DE VISITA INTEGRAL
88,5 99,1 76,0 86,7 86,0 100,0 67,5 89,9
COBERTURA DE ATENCION DE ASMA EN POBLACION GENERAL Y EPOC EN PERSONAS DE 40 Y MÁS AÑOS
82,5 91,5 97,8 100,0 100,0 100,0 86,9 100,0
COBERTURA DE ATENCION INTEGRAL DE TRASTORNOS MENTALES EN PERSONAS DE 5 Y MAS AÑOS 15 y más años
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Total 96,1 96,5 95,2 97,5 87,9 98,0 90,9 97,6
Aunque el cumplimiento comunal es de casi un 98%, dos indicadores están en riesgo
de no cumplirse, por lo que se han desplegado estrategias para revertir esta situación,
sobre todo en el Cesfam Dr. Raúl Brañes, en el cual se concentra la mayor cantidad de
población infantil, por tanto el mayor número de ingresos de gestantes.
30 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Cumplimiento Porcentual de las Metas Sanitarias a agosto de 2015
Dr. Raúl
Cuevas
Juan
Pablo II
Confrat
ernidad
Carol
Urzua
Dr.
Raúl
Brañes
El
Manza
no
Padre
Joan
Alsina RECUPERACIÓN DESARROLLO PSICOMOTOR, 12 a 23 meses con Riesgo
100% 100% 35% 100% 100% 74% 100%
COBERTURA DE PAP MUJERES DE 25 A 64 AÑOS
93% 88% 97% 94% 87% 88% 95%
COBERTURA DE ALTA ODONTOLOGICA EN ADOLESCENTE 12 AÑO
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
COBERTURA DE ALTA ODONTOLOGICA TOTAL EN MUJERES EMBARAZADAS
100% 100% 100% 100% 83% 100% 100%
COBERTURA DE ALTA ODONTOLOGICA EN NIÑOS 6 AÑOS
100% 100% 100% 100% 77% 100% 100%
3. TOTAL ODONTOLOGICA
100% 100% 100% 100% 87% 100% 100%
COBERTURA EFECTIVA DE DIABETES
100% 98% 100% 100% 98% 100% 99%
COBERTURA EFECTIVA HIPERTENSION ARTERIAL
100% 92% 100% 100% 54% 100% 94%
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA AL 6° MES
100% 89% 81% 99% 79% 99% 86%
Consejos de Desarrollo funcionando
regularmente 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
EVALUACIÓN ANUAL DEL PIE EN PERSONAS DIABÉTICAS
95% 75% 83% 100% 61% 91% 73%
TOTAL 99% 93% 87% 99% 83% 94% 93%
Al corte de agosto, dos centros están en riego de no cumplir, por lo que se han
implementando las estrategias necesarias para revertir esta situación.
31 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
COBERTURA DE ALTAS ODONTOLOGICAS TOTALES
EN POBLACION MENOR DE 20 AÑOS
META NACIONAL 19% - META COMUNAL 20%
Total
Población
Inscrita
Validada
2015
20% Cobertura
Meta a
Agosto 2015
(65%)
Total Altas
Realizadas
Agosto 2015
Cobertura a
Agosto
2015
Importancia
RelativaCálculo IIAPS
%
cumplimient
o
C. Dr. Raúl Cuevas 11096 2219 1442 1689 0,15 8,00 9,4 117,09%
C. Juan Pablo II 8404 1681 1093 1199 0,14 8,00 8,8 109,75%
C. Confraternidad 9220 1844 1199 1584 0,17 8,00 10,6 132,15%
C. Carol Urzúa 10865 2173 1412 1689 0,16 8,00 9,6 119,58%
C. Raúl Brañes 14088 2818 1831 1292 0,09 8,00 5,6 70,55%
C. El Manzano 7335 1467 954 919 0,13 8,00 7,7 96,38%
C. P. Joan Alsina 12711 2542 1652 1628 0,13 8,00 7,9 98,52%
Comuna 73719 14744 9583 10000 0,14 8,00 8,3 104,35%
%
cumplimiento
Anual
Brecha
Anual
N°
Actividade
s Mínimas
Mensual
Meta a
Agosto
2015
(56,9%)
Brecha a
Agosto
C. Dr. Raúl Cuevas 76,1 -530 106 1442 -247
C. Juan Pablo II 71,3 -482 96 1093 -106
C. Confraternidad 85,9 -260 52 1199 -385
C. Carol Urzúa 77,7 -484 97 1412 -277
C. Raúl Brañes 45,9 -1.526 305 1831 539
C. El Manzano 62,6 -548 110 954 35
C. P. Joan Alsina 64,0 -914 183 1652 24
Comuna 67,8 -4.744 949 9583 -417
COBERTURAS DE ALTAS ODONTOLOGICAS TOTALES EN
POBLACION MENOR DE 20 AÑOS
-10000
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
Tota
l
Pobla
ció
n
Meta
a
Agosto
2015
Cobert
ura
a
Agosto
2015
Cálc
ulo
IIA
PS
%
cum
plim
iento
N°
Activ
idades
Bre
cha a
Agosto
C. Dr. Raúl Cuevas
C. Juan Pablo II
C. Confraternidad
C. Carol Urzúa
C. Raúl Brañes
C. El Manzano
C. P. Joan Alsina
Comuna
32 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Cobertura odontológica de menores de 20 años cumplida en 104% en nuestra comuna
COBERTURA DE ALTA ODONTOLOGICA EN NIÑOS 6 AÑOS
META NACIONAL 79%
Pob
Inscrita
2015
Meta
%
Meta
paciente
s 2015
Meta a
Agosto
2015
Realizado
a Agosto
2015
Cobertura a
Agosto 2015
%
cumplimiento
Agosto 2015
Dr. Raúl
Cuevas 505 79 399 266 269 53% 101%
Juan Pablo II 381 79 301 201 224 59% 112%
Confraternidad 470 74 348 232 309 66% 133%
Carol Urzúa 473 79 374 249 346 73% 139%
Raúl Brañes 761 79 601 401 308 40% 77%
El Manzano 416 79 329 219 232 56% 106%
P. Joan Alsina 678 79 536 357 376 55% 105%
Comuna 3.684 78 2.887 1.925 2.064 56% 107%
COBERTURA ODONTOLOGICA EN NIÑOS DE 6 AÑOS
0500
1.0001.5002.0002.5003.0003.5004.000
Dr.
Raú
l Cue
vas
Juan
Pab
lo II
Con
frate
rnidad
Car
ol U
rzúa
Raú
l Bra
ñes
El M
anza
no
P. J
oan
Alsina
Com
una
Pob Inscrita 2015
Meta %
Meta pacientes 2015
Meta a Agosto 2015
Realizado a Agosto 2015
Cobertura a Agosto 2015
% cumplimiento Agosto 2015
33 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Cobertura odontológica de niños de 6 años a agosto 2015, con un cumplimiento
superior al 79% a nivel comunal, promedio comunal es de 107%, CESFAM Dr. Raúl
Brañes está implementando estrategias varias para mejorar resultados.
COBERTURA DE ALTA ODONTOLOGICA EN ADOLESCENTE 12
AÑOS META NACIONAL 74%
2015
Pob
Inscrita
2015
Meta
%
Meta
pacientes
2015
Meta a
Agosto
2015
Realizado
a Agosto
2015
Cobertura
a Agosto
2015
%
cumplimiento
Agosto 2015
Dr. Raúl
Cuevas 586 74 434 289 328 56% 113%
Juan Pablo II 403 75 302 202 231 57% 115%
Confraternidad 392 74 290 193 267 68% 138%
Carol Urzúa 534 74 395 263 306 57% 116%
Raúl Brañes 633 74 468 312 315 50% 101%
El Manzano 334 74 247 165 187 56% 113%
P. Joan Alsina 592 74 438 292 293 49% 100%
Comuna 3.474 74 2.575 1.717 1.927 55% 112%
COBERTURA DE ALTA ODONTOLOGICA EN ADOLESCENTE 12
AÑOS
0500
1.0001.5002.0002.5003.0003.5004.000
Dr.
Raúl
Cue
vas
Juan
Pab
lo II
Conf
rate
rnidad
Caro
l Urz
úa
Raúl
Bra
ñes
El M
anza
no
P. J
oan A
lsina
Com
una
Pob Inscrita 2015
Meta %
Meta pacientes 2015
Meta a Agosto 2015
Realizado a Agosto 2015
Cobertura a Agosto 2015
% cumplimiento Agosto 2015
34 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Cobertura de alta odontológica de adolescente de 12 años de edad cumplida en un
112% promedio comunal a agosto 2015.
COBERTURA DE ALTA ODONTOLOGICA TOTAL EN
MUJERES EMBARAZADAS META NACIONAL 68%
Ingreso
Embarazada
2015
Meta %
Meta
Pacientes
Agosto
2015
Realizado
a Agosto
2015
%
cumplimiento
Agosto 2015
Cobertura
a Agosto
2015
Dr. Raúl
Cuevas 336 70 235 236 100% 70%
Juan Pablo II 250 70 175 208 119% 83%
Confraternidad 309 70 216 261 121% 84%
Carol Urzúa 312 70 218 303 139% 97%
Raúl Brañes 430 70 301 251 83% 58%
El Manzano 230 70 161 161 100% 70%
P. Joan Alsina 432 70 302 354 117% 82%
Comuna 2.299 70 1.609 1.774 110% 77%
COBERTURA DE ALTA ODONTOLOGICA TOTAL EN MUJERES
EMBARAZADAS SEGUN LO ACUMULADO DEL AÑO
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
Dr.
Raúl
Cue
vas
Juan
Pab
lo II
Conf
rate
rnidad
Caro
l Urz
úa
Raúl
Bra
ñes
El M
anza
no
P. J
oan A
lsina
Com
una
Ingreso Embarazada 2015
Meta %
Meta Pacientes Agosto 2015
Realizado a Agosto 2015
% cumplimiento Agosto 2015
Cobertura a Agosto 2015
Cobertura de embarazadas comunal supera la meta nacional con un promedio de 77%,
no así el CESFAM Dr. Raúl Brañes, equipo que está trabajando con diversas
estrategias, para mejorar sus resultados.
35 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
CUMPLIMIENTO A AGOSTO DE CONVENIOS
SAN BERNARDO 2015
Convenio Comuna Meta 60%
AGOSTO
2015
Más Sonrisas 1350 810 910
Prótesis 750 450 644
Endodoncia 350 210 343
60 años 593 356 364
Mejoramiento de
Acceso (Morbilidad) 5760 3456 3768
Cuartos Medios 400 240 319
JUNAEB AI 150 90 101
JUNAEB AC 247 148 175
JUNAEB U 60 36 19
JUNAEB RXS 40 24 11
Sembrando Sonrisas 3852 2311 4591
36 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Meta 60% AGOSTO
2015
Más Sonrisas
Prótesis
Endodoncia
60 años
Mejoramiento de Acceso (Morbilidad)
Cuartos Medios
JUNAEB AI
JUNAEB AC
JUNAEB U
JUNAEB RXS
Sembrando Sonrisas
Todos los convenios se cumplieron a agosto, en más de un 50%.
ÍNDICE CEOD O COPD EN PACIENTES INGRESADOS
ODONTOLOGÍA GENERAL (Índice ceod se usa en
menores de 7 años, para resto se utiliza COPD)
2
años
3
años
4
años
5
años
6
años TOTAL
0 966 45 541 45 555 2.152
1 a 2 96 21 223 43 420 803
3 a 4 25 17 122 46 339 549
5 a 6 9 4 79 33 304 429
7 a 8 19 3 53 25 236 336
9 o más 15 1 37 13 191 257
TOTAL 1.130 91 1.055 205 2.045 4.526
37 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
COMPARACION INDICE CEOD 2014 - 2015 A AGOSTO
A agosto se observa un aumento de niños libres de caries.
CONTROL SANO SALUD ORAL
GRUPO EDAD
POBLACION
BAJO
CONTROL
CONTROL
SALUD COBERTURA
2 años 3019 1189 39,4
3 años 3162 182 5,8
4 años 2747 1370 49,9
5 años 3086 386 12,5
6
años
0 555
1 a 2 420
3 a 4 339
5 a 6 304
7 a 8 236
9 o más 191
2.045
38 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
POBLACION
BAJO
CONTROL
COBERTURA
2 años
3 años
4 años
5 años
Grupos bajo control y control de salud oral: en años anteriores, se evaluava a los 2 y 4
años, este año, se extendió hasta los 9, con una cobertura de 45%, 10 puntos por
sobre lo establecido en la OT.
Estrategias comunales de convenios y objetivos sanitarios:
1. Nuestra principal estrategia para el plan de salud oral 2016, es aumentar los
controles sanos en niños de 2 a 9 años con alta integral de un 45%.
2. Aumentar las visitas domiciliarias de los odontólogos a pacientes con
dependencia severa, integrándose al modelo de
salud familiar. A Agosto 2015, se han realizado 29 visitas domiciliarias por
este profesional.
3. Unificación de criterios a través de capacitaciones. Es así como se impartió
curso de operatoria con el Dr. Marcelo Bader, talleres teórico- prácticos en 3M,
capacitación en rayos a 53 funcionarias y funcionarios, tanto categoría A como
C; para alcanzar la acreditación en los CESFAMs.
4. Se programaron al menos 3 reuniones anuales con la mayoría de nuestros
odontólogos para evaluar cumplimientos, definir desafíos y actualizar en temas
propios de la Odontología en APS.
5. Incorporación del odontólogo en su totalidad, al taller de gestantes ya que hay
solo dos centros que lo hacen constantemente, los otros intervienen según
necesidad por lo que se ampliará a todos los establecimientos.
6. Se genera como estrategia un concurso de cepilleros desde el 2014, con
excelentes resultados, por lo que se proyecta para el año próximo mantenerlo,
para generar mayor impacto en el objetivo sanitario más importante de
la salud oral de la década.
7. A partir de la necesidad inminente de mejora de calidad de vida de nuestros
adultos mayores y a la falta de acceso de ellos a los implantes dentales, se
presentara proyecto de implantes dentales para la confección de prótesis
implanto soportadas, a la I. Municipalidad de San Bernardo.
39 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
8. Se trabajara un grupo objetivo de diabéticas, que se incluirá en el programa
más sonrisas para Chile, con seguimiento y evaluación de compensación de los
mismos.
Un grupo, parte este segundo semestre 2015 como piloto y esperamos
incorporar un número mayor para 2016.
OBJETIVO SANITARIO DE LA DECADA 2011-2020
Salud
Bucal
prevenir y reducir la
morbilidad bucal de mayor
prevalencia en menores de
20 años, con énfasis en los
más vulnerables
Aumentar 35% la prevalencia de
libres de caries en niños de 6 años
Disminuir 15% el promedio de
dientes dañados por caries en
adolescentes de 12 años, en
establecimientos de educación
municipal
Para aportar y contribuir con el mejor desarrollo de nuestros niños y niñas,
incentivando la motivación de las educadoras a generar el habito de higiene oral y con
su apoyo, activas la red con los apoderados; se implementó como estrategia comunal,
un concurso de cepilleros, en el cual se premia con material didáctico a los
participantes. Sabemos que un niño sano será un adulto sano.
ANTES:
40 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
DESPUÉS
41 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Segunda Etapa de Fluoración
42 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS PLAN DE SALUD AÑO 2016
Modelo de Salud Familiar
Durante este año 2015, se produjo un proceso de transición en la implementación del
Modelo de Salud Familiar en los CESFAM de la comuna. Esto fue provocado por la
reconfiguración de la Pauta de Certificación de CESFAM que clasificaba en niveles el
desarrollo del Modelo en medio, medio-superior y superior y se implementó el
“Instrumento para la evaluación y certificación de desarrollo en el modelo de atención
integral de salud familiar y comunitaria”.
Este instrumento considera tres principios básicos e irrenunciables que son: Atención
integral, centrada en las personas y familias con continuidad en el cuidado. Y estos
conforman los ejes que posibilitan el desarrollo y consolidan el Modelo, que son:
- Promoción de la salud
- Prevención en Salud
- Enfoque familiar
- Calidad
- Intersectorialidad y territorialidad
- Centrado en la atención abierta
- Tecnología
- Participación de la comunidad
- Desarrollo de las personas
43 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
A partir de este cambio, los CESFAM de la comuna fueron evaluados, esperando que se
alcanzara un mínimo con un 30% de cumplimiento, a continuación, los resultados
obtenidos:
CESFAM % DE CUMPLIMIENTO
Dr. Raúl Cuevas 44.6%
Dr. Raúl Brañes 34.3%
El Manzano 33.0%
Padre Joan Alsina 35.3%
Juan Pablo II 39.9%
Confraternidad 36.7%
Carol Urzúa 40.5%
Para el año 2016, cada CESFAM deberá realizar un plan de mejora particular,
ahondando los puntos débiles encontrados en su evaluación y priorizando los objetivos
comunales que son:
- Dar cumplimiento con el plan de mejora desarrollado a nivel local.
- Realizar autoevaluaciones del cumplimiento del plan de mejora.
- Aumentar el porcentaje de estudios de familia realizados durante el año 2015 o
al menos 3 por sector al mes.
- Desarrollar un plan estratégico que mejore la satisfacción usuaria.
- Mantener o aumentar la evaluación de riesgo de las familias de los CESFAM.
- Desarrollar estrategias de compromiso y colaboración con diferentes
instituciones del intersector.
Matriz de Modelo de Salud Familiar 2016
Objetivo Actividades Indicador Meta RRHH Monitoreo y
evaluación
Dar
cumplimient
o con el plan
de mejora
desarrollado
a nivel local.
-Realizar reuniones
periódicas
programadas.
-Desarrollar
acciones y tareas
establecidas en plan
de mejora
-Respaldar
mediante
verificadores el
cumplimiento de las
actividades
N° de actividades
realizadas/N° de
actividades
programadas
para el año 2016
*100
100% de
actividades
programadas
Funcionari
os del
CESFAM
-Director del
CESFAM.
-Equipo
Gestor.
-Encargada
comunal de
Salud
Familiar.
Realizar -Definir fechas de N° de 100% de Equipo -Director del
44 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
autoevaluaci
ones del
cumplimient
o del plan de
mejora.
evaluaciones.
-Definir mínimo 2
evaluaciones al año.
evaluaciones
realizadas / N°
de evaluaciones
programadas
*100
evaluaciones
realizadas
Gestor CESFAM.
-Equipo
Gestor.
-Encargada
comunal de
Salud
Familiar
Aumentar el
porcentaje
de estudios
de familia
realizados
durante el
año 2015 o
al menos 3
por sector al
mes.
-Establecer cantidad
de estudios de
familia a realizar
por CESFAM,
evaluando las
necesidades
específicas
N° de estudios
de familias
realizados / N°
de estudios de
familias
programados
*100
100% de
estudios de
familia
realizados
Funcionari
os de los
Sectores y
Cecosf
-Director del
CESFAM.
-Equipo
Gestor.
-Encargada
comunal de
Salud
Familiar
Desarrollar
un plan
estratégico
que mejore
la
satisfacción
usuaria.
-Establecer análisis
de encuestas de
satisfacción usuario
-Realizar acciones
conducentes a
mejorar la
satisfacción usuaria
Plan estratégico
para mejorar
satisfacción
usuaria realizado
100% de
planes
estratégicos
realizados
-Equipo
Gestor.
-Director del
CESFAM.
-Equipo
Gestor.
-Encargada
comunal de
Salud
Familiar
Mantener o
aumentar la
evaluación
de riesgo de
las familias
de los
CESFAM
-Realizar
compromisos para
la evaluación del
riesgo de familias.
-Realizar evaluación
periódica
N° de
evaluaciones de
riesgo de familias
realizadas/ N° de
evaluaciones de
riesgo de familias
programadas
*100
75% de
evaluaciones
programadas
realizadas
Funcionari
os del
CESFAM
-Director del
CESFAM.
-Equipo
Gestor.
-Encargada
comunal de
Salud
Familiar
Desarrollar
estrategias
de
compromiso
y
colaboración
-Formalizar con las
instituciones del
intersector el
trabajo colaborativo
mediante cartas,
N° de
compromisos
establecidos/ N°
de instituciones
del intersector en
trabajo con el
Mínimo 50%
de los
compromisos
formalizados
Equipo
Gestor.
-Director del
CESFAM.
-Equipo
Gestor.
45 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
con
diferentes
instituciones
del
intersector.
documentos u otro. CESFAM*100 -Encargada
comunal de
Salud
Familiar
Mejora Continua de la Calidad
La Unidad de mejora continua de la Calidad durante el año 2015 ha continuado el
proceso elaborado en el año anterior, enfocando sus labores en los distintos CESFAM,
en los siguientes puntos:
- Cierre de las brechas para obtener Autorización Sanitaria.
- Cierre de protocolos pendientes.
- Implementar los protocolos desarrollados para cada ámbito del estándar
general de acreditación.
- Medición de indicadores de los protocolos desarrollados para cada ámbito del
estándar general de acreditación.
- Planificación de una autoevaluación del cumplimiento del estándar general de
acreditación.
- Desarrollar planes de mejora sobre el proceso de implementación del estándar
general de acreditación.
- Regularizar proceso de autorizaciones sanitarias de los Centros de Salud
incluyendo CECOF y Posta Rural.
Para el año 2016, se espera aumentar los procesos implementados y la medición de
indicadores. Y de manera muy importante establecer el compromiso de la autoridad
local y líderes del proceso, cuyo impacto se vea reflejado en la toma decisión y
priorización de la inversión en salud.
Matriz de Mejora Continua de la Calidad
Objetivo Actividades Indicador Meta Plazo Responsabl
e
Implementar
protocolos
de atención
enfocados en
la seguridad
de las
atenciones
de salud
Implementar
protocolos de
características
obligatorias
establecidas en
Pauta de Cotejo
para Acreditación
Atención Abierta
N° de
características
obligatorias
implementadas /
N° características
obligatorias
totales x 100
100% de
características
obligatorias
implementada
s
Junio de
2016
Encargado
de Calidad,
Encargado
de Ámbito y
Unidades
involucradas
46 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
entregadas a
los usuarios
del CESFAM
Juan Pablo II
en relación a
las
característica
s obligatorias
Realizar
constatación del
cumplimiento de las
características
obligatorias según
corresponda
N° de
constataciones
realizadas / N°
de
constataciones
programadas
según
corresponda
*100
100% de las
constataciones
programadas
según
corresponda
Junio de
2016
Encargado
de Ámbito o
Jefe de
Unidad
(según
corresponda)
Implementar
protocolos
de atención
enfocados en
la seguridad
de las
atenciones
de salud
entregadas a
los usuarios
del CESFAM
Juan Pablo II
en relación a
característica
s no
obligatorias
Elaborar
documentos de
características no
obligatorias
establecidas en
Pauta de Cotejo
para Acreditación
Atención Abierta
N° características
no obligatorias
con documentos
elaborados / N°
total de
características no
obligatorias *100
100% de las
características
no obligatorias
con
documentos
elaborados
Mayo de
2016
Encargado
de Calidad
Socializar e
Implementar las
características no
obligatorias
establecidas en
Pauta de Cotejo
para Acreditación
Atención Abierta
N° de
características no
obligatorias
implementadas /
N° total de
características no
obligatorias *100
70% de las
características
no obligatorias
implementada
s
Diciembre
de 2016
Encargado
de Calidad,
Encargado
de Ámbito y
Unidades
involucradas
Realizar evaluación
periódica de
Indicadores y
análisis de
cumplimiento de
umbrales de las
características no
obligatorias según
corresponda
N° de
indicadores y
análisis de
umbrales de
cumplimiento de
características no
obligatorias
evaluados en los
plazos
establecidos / N°
total de
indicadores y
análisis de
cumplimiento de
umbrales de
características no
obligatorias
según
corresponda
70% de
indicadores y
análisis de
cumplimiento
de umbrales
de
características
no obligatorias
con
evaluación en
plazos
establecidos
Diciembre
de 2016
Encargado
de Ámbito o
Jefe de
Unidad
(según
corresponda)
47 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
*100
Programar
una
autoevaluaci
ón del
estándar de
acreditación
de atención
abierta en el
CESFAM xx
Realización de
autoevaluación de
cumplimiento del
estándar general de
acreditación
N° de
evaluaciones
realizadas/ N°
total de
evaluaciones
programadas
*100
Autoevaluació
n cruzada
realizada
Agosto
2016
Encargado
de Calidad
Promoción de la Salud
El Programa Promoción de la Salud realiza su función con intervención Comunal, a
todos los grupos etarios, considerando que cada etapa de la vida amerita de
fortalecimiento de los hábitos saludables a través de la promoción de la salud, así
como de controles periódicos preventivos; con el fin de detectar precozmente
enfermedades, para facilitar el acceso a tratamiento. Es por esta razón que
trabajamos en función de cada etapa del ciclo de la vida, los cuales detallaremos a
continuación.
Salud en la Infancia, las actividades de Promoción en esta etapa de la vida deben
tender a dar respuesta a los siguientes objetivos:
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Objetivo Meta Actividad Indicador
Disminuir las
alteraciones
en el
desarrollo
infantil
Fortalecer la
prevención
primaria del
rezago en
primera
infancia
Promover los
factores
psicosociales
protectores de
la salud mental
en niños y niñas
dirigido a
padres y/o
cuidadores y/o
profesores
respecto al año
anterior.
Aumentar el
número de
talleres de
educación
grupal a
padres y/o
cuidadores
y/o
profesores
respecto al
año anterior
Actividades
comunitarias de
salud mental:
Taller de
promoción de la
salud mental
(Habilidades
personales,
factores
protectores
psicosociales,
etc.) en el
ámbito
educacional
(Jardines,
Escuelas, Liceos,
etc.) (Cada taller
tiene como
Nº de talleres
realizados año
vigente (MENOS)
Nº de talleres
realizados (año
anterior) / Nº de
talleres
realizados (año
anterior))*100
48 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
referencia 6
asistentes).
Mantener o
Disminuir la
obesidad
infantil
Aumentar la
prevalencia
de factores
protectores
contra la
obesidad
infantil en
menores de
6 años
Aumentar la
lactancia
materna
exclusiva en
niñas y niños
hasta el 6 mes
de vida.
Incremento
de 2 puntos
porcentuales
de lactancia
materna
exclusiva en
niñas y
niños hasta
el 6 mes de
vida
respecto al
año
anterior.
Educar en los
beneficios de la
lactancia
materna
exclusiva.
Fomentar uso de
cojín de
lactancia,
Evaluar y
reforzar las
técnicas
correctas de
amamantamiento
en cada Control
de Salud de niña
y niño.
Favorecer las
clínicas de
lactancia.
1. (Nº de
lactantes que
reciben lactancia
materna
exclusiva hasta
el sexto mes de
vida / Nº de
lactantes
controlados al
6to mes)*100
2. Resultado de
proporción (año
vigente) [menos]
Resultado de
proporción (año
anterior)
Mantener o
Disminuir la
obesidad
infantil
Aumentar la
prevalencia
de factores
protectores
contra la
obesidad
infantil en
menores de
6 años
Promover la
adquisición de
hábitos
alimentarios
saludables y de
actividad física,
tempranamente,
como factores
protectores de
enfermedades
no trasmisibles
durante el ciclo
vital.
10% de
niñas y
niños bajo
control
reciben
consejería
individual de
actividad
física.
Consejería
individuales de
actividad física
entregada a
niñas y niños
menores de 10
años
(Nº de consejería
individuales en
actividad física
entregadas a
niños y niñas
menores de 10
años/ Total de
población bajo
control menor de
10 años)* 100
80% de
niñas y
niños
reciben
consulta
nutricional
al 5º mes de
vida.
Consulta
nutricional al 5º
mes de vida, con
refuerzo en
lactancia
materna
exclusiva y
educación en
introducción
correcta de
sólidos a partir
del 6º mes,
según guía de
alimentación y/o
normativas
Población con
consulta
nutricional al 5º
mes / Total de
población bajo
control menor de
6 meses)* 100
49 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
vigentes.
80% de
niñas y
niños
reciben
consulta
nutricional a
los 3 años y
6 meses de
vida.
Consulta
nutricional a los
3 años 6 meses
de vida, con
componente de
salud bucal,
refuerzo de
alimentación
saludable y
actividad física,
según guía de
alimentación y/o
normativas
vigentes.
(Población con
consulta a los 3
años y 6 meses/
Población bajo
control entre 42
y 47 meses)*
100
Disminuir las
alteraciones
en el
desarrollo
infantil
Fortalecer la
prevención
primaria del
rezago en
primera
infancia
Favorecer la
participación de
los padres,
madres y/o
cuidadores en
talleres de
promoción del
desarrollo del
lenguaje y del
desarrollo motor
20% de los
padres ,
madres y/o
cuidadores
de niños y
niñas
menores de
1 año
participan
en talleres
de
promoción
del
desarrollo
del lenguaje
y del
desarrollo
motor
Educación grupal
en promoción del
desarrollo del
lenguaje
Educación grupal
en promoción del
desarrollo motor.
(N° de padres ,
madres y/o
cuidadores de
niños y niñas
menores de 1
año participan en
talleres de
promoción del
desarrollo del
lenguaje y del
desarrollo moto /
N° de niños bajo
control menores
de 1 año)*100
Aumentar el
número de
padres
(hombres) que
participan en los
controles de
salud de sus
hijos e hijas.
25% de
controles de
salud
entregados
a niños y
niñas
menores de
4 año en los
que
participa el
padre
Controles de
salud entregados
a niños y niñas
menores de 4
año en los que
participa del
padre
(Nº de controles
de salud
entregados a
niños y niñas
menores de 4
años en los que
participa el padre
/ Nº de controles
de salud
entregados a
niños y niñas
menores de 1
año)*100
Salud en la Adolescencia y Juventud, el Programa Nacional de Adolescentes y
Jóvenes, considera la población de 20-24 años como población joven y realiza
50 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
recomendaciones de manera que toda la gente joven (10 a 24 años) pueda tener
un desarrollo en un contexto favorable de apoyo y protección.
Por esta razón, la atención de salud de adolescentes y jóvenes, debe abordarse en
forma integral, con enfoque de curso de vida, familiar y comunitario, que considere
la participación activa de ellos y ellas, sus familias, escuelas y comunidad, en un
marco de derechos y con equidad de género e interculturalidad.
Promoción
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Objetivo Meta Actividad Indicador
Aumentar las
personas con
Factores
Protectores
para la salud
Fomentar la
Prevención de
Salud en
Atención
Primaria
Promover
los factores
psicosociales
protectores
de la salud
mental en
adolescentes
(10 a 19
años)
dirigido a
padres y/o
cuidadores
y/o
profesores
respecto al
año
anterior.
Aumentar el
número de
talleres de
educación
grupal a
padres y/o
cuidadores
y/o
profesores
respecto al
año anterior.
Actividades
comunitarias
de salud
mental:
Taller de
promoción de
la salud
mental.
Nº de talleres
realizados (año
vigente) (MENOS) Nº
de talleres realizados
(año anterior) / (Nº
de talleres realizados
(año anterior))*100
Aumentar la
prevalencia de
conducta
sexual segura
en
adolescentes
Población
informada
sobre salud
sexual y
salud
reproductiva
Promover el
autocuidado
de la salud
sexual y
reproductiva
en
adolescentes
de 10 a 14
años
Aumentar en
un 20% el
ingreso de
adolescentes
de 10 a 14
años a
educación
grupal sobre
salud sexual
y
reproductiva
Talleres
grupales
sobre salud
sexual y
reproductiva2
Nº de ingresos de
adolescentes de 10 a
14 años a educación
grupal sobre salud
sexual y reproductiva
(año vigente)
(MENOS) Nº de
ingresos de
adolescentes de 10 a
14 años a educación
grupal sobre salud
sexual y reproductiva
(año anterior)/ Nº de
ingresos de
adolescentes de 10 a
14 años a educación
grupal sobre salud
sexual y reproductiva
(año anterior))*100
51 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Salud en Edad Adulta, El modelo de atención de salud para este grupo etario debe
estar enfocado en la entrega de una atención integral para mujeres y hombres de
25 a 64 años que responda a sus necesidades específicas, las estrategias de
promoción está orientada a conseguir los siguientes resultados.
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Objetivo Meta Actividad Indicador
Aumentar las
personas con
Factores
Protectores para la
salud
Mejorar la
Promoción
de Salud en
Comunas
Promover
los factores
psicosociales
protectores
de la salud
mental en
adultos
Aumentar
el número
de talleres
de
educación
grupal en
adultos
respecto al
año
anterior.
Actividades
comunitarias
de salud
mental:
Taller de
promoción
de la salud
mental.
(Nº de talleres
realizados (año
vigente) (MENOS) Nº
de talleres realizados
(año anterior) / Nº
de talleres realizados
(año anterior))*100
Salud en las personas mayores, familia y cuidadoras/es, el abordaje de la salud de
las personas mayores, está centrado en la promoción del envejecimiento saludable
y activo, la prevención de la morbimortalidad, el control de enfermedades crónicas
transmisibles y no transmisibles y principalmente mantener la funcionalidad, con
miras a prevenir discapacidad y dependencia.
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Objetivo Meta Actividad Indicador
Aumentar las
personas con
Factores
Protectores
para la salud
Mejorar la
Promoción
de Salud
en
Comunas
Promover
acciones de
promoción
de estilos de
vida
saludable
Al menos un
evento masivo
en alimentación
saludable
Evento masivo
en alimentación
saludable
Nº de eventos
masivos en
relación a la
temática de
alimentación
saludable
Al menos un
evento masivo
en actividad
física
Evento masivo
en actividad
física
Nº de eventos
masivos en
relación a la
temática de
actividad física
Realizar al
menos 1
actividad de
educación grupal
al año de
Educación
grupal en
alimentación
saludable y
actividad,
Una actividad
educativa grupal
realizada vez al
año.
52 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
promoción,
priorizando el
entorno comunal
y laboral en las
temáticas de
actividad física,
alimentación
saludable
priorizando el
entorno
comunal y
laboral
Promover
los factores
psicosociales
protectores
de la salud
mental
Aumentar el
número de
talleres de
educación grupal
respecto al año
anterior.
Actividades
comunitarias
de salud
mental: Taller
de promoción
de la salud
mental.
(Nº de talleres
realizados (año
vigente) (MENOS)
Nº de talleres
realizados (año
anterior) / Nº de
talleres realizados
(año
anterior))*100
Además los Encargados de participación social y promoción de la Salud de los
CESFAM y CECOF, realizan distintas funciones tendientes a dar cumplimiento a los
objetivos antes mencionados, dentro de las cuales se encuentran las Consejerías,
en las siguientes temáticas: actividad física, alimentación saludable, tabaquismo,
consumo de drogas, regulación de fertilidad, prevención VIH e Infección de
Transmisión Sexual (ITS), otras áreas corresponde a las consejerías realizadas en
los temas de promoción de salud y estilos de vida saludable.
También dentro de las principales funciones se encuentra la realización de
Actividades de Promoción de Salud tales como: eventos masivos, jornadas y
seminarios, estrategias de promoción de actividad física, alimentación saludable,
ambiente libre de humo de tabaco, Factores Protectores psicosociales, ambientales,
actividades de promoción de DDHH, salud sexual y prevención de VIH/SIDA e ITS.
A continuación algunos registros visuales del trabajo realizado en la comuna.
Recreos Activos, colegio Haras los Cóndores, intervención de Promoción de
Actividad Física y Alimentación Saludable.
53 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Jornada de Salud, realizado por la Promoción de Salud, Mesa Intercultural y
Asociación Mapuche Nehuentunain, gracias al Programa PESPI (Programa Especial
de Salud y Pueblos Indígenas).
Participación Social
La Participación Social se divide en dos grandes áreas, por un lado contamos con las
OIRS, Oficina de Informaciones, Reclamos, Sugerencias y Felicitaciones, siendo un
espacio de comunicación entre el usuario y Centro de Salud, cuyo propósito es el
garantizar el derecho de los ciudadanos a informarse, sugerir, reclamar y/o felicitar,
acerca de las materias propias de salud. Las inquietudes de los usuarios de los Centros
de Salud, son presentadas bajo la forma de Solicitudes Ciudadanas.
Los usuarios deben completar dicho formulario, donde aportan sus datos de contacto,
además de relatar la situación que los llevó a plantear su inquietud, el Centro de
Salud, posteriormente deberá resolver dentro de un plazo de 15 días los reclamos y 20
días las informaciones, sugerencias, debiendo dar respuesta a cada uno de los
Formularios de Solicitudes Ciudadanas.
Si el usuario no puede completar el formulario será asistido por el Encargado de la
OIRS del Centro de Salud, tomando los resguardos de confidencialidad y privacidad
correspondientes.
En la Comuna contamos con 16 OIRS, distribuidas en los 7 CESFAM, 3 CECOF,
Policlínico Rosita Benveniste, Red de Urgencia, Laboratorio Comunbal, Rucahueche,
Dirección de Salud.
Los objetivos de las OIRS son:
• Facilitar el acceso de la población a la información sobre el
funcionamiento y servicios otorgados por el Sistema de Salud y otros órganos,
servicios o empresas del Estado.
• Entregar atención oportuna, clara, transparente y de calidad a todas las
personas sin discriminación.
54 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
• Establecer coordinación con otras reparticiones públicas dentro y fuera del
sector salud, con el fin de optimizar la calidad de la atención a las personas.
• Recibir y gestionar todas las solicitudes ciudadanas, con el propósito de
mejorar la gestión y funcionamiento de las instituciones involucradas,
constituyéndose en un espacio de participación.
Actualmente la Comuna se encuentra
en una campaña de Difusión y
Comunicación de las oficinas OIRS,
modificando el antiguo logo y
señaletica en los Centros de Salud,
incorporando además la traducción al
francés y Mapudungun, considerando
las diferentes etnias que se han ido
incorporando a nuestra comuna a
través del tiempo.
Por otro lado contamos con los CDLS, Consejos de desarrollo local en salud siendo una
participación colectiva, trabajando activamente con los Encargados de Participación de
los Centros de Salud, en temáticas de participación social y promoción de la salud.
Las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en
planificación de la protección de la salud y en la aplicación de sus atenciones de salud.
Cuando se utiliza correctamente esta herramienta de control social de la gestión,
resulta útil para el diseño de estrategias de planificación local
Los objetivos de la participación Social de los CDLS, son mejorar la Calidad de
Atención y Satisfacción Usuaria, entendiendo que se debe representar la voz de la
comunidad, siendo un aporte para los Centros de Salud, la participación es y debe ser
activa, consciente, responsable, deliberada, organizada y sostenida.
El Presente año (2015) la
Unión comunal de CDLS,
realizo entrega de insumos
médicos a los CESFAM y
CECOF de la comuna,
gracias a los fondos
otorgado de subvenciones
Municipales. Como
organización decidieron
realizar dicho aporte a los
Centros de Salud.
55 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Ambas participaciones sociales son amparadas bajo la Ley de Derechos y Deberes de
los Pacientes, la cual entra en vigencia el 01 de octubre de 2012, estableciendo cuáles
son los derechos y deberes de las personas en relación con las acciones vinculadas a
su atención de salud. Esta ley viene a fortalecer el eje principal de la salud pública en
nuestro país: los usuarios.
Los derechos y deberes establecidos en esta ley deben estar plasmados de manera
visible y clara en la ''Carta de Derechos y Deberes de los Pacientes'' en donde se
especifica cada uno de los aspectos señalados en la nueva ley.
Se establece que los prestadores institucionales o individuales, públicos o privados, en
aplicación de las disposiciones del inciso penúltimo del artículo 8º de la Ley 20.584,
deberán mantener en lugar público y visible, una impresión de la Carta de Derechos y
Deberes, debiendo asegurarse que todas las personas que acceden a sus dependencias
puedan visualizarla, la cual adjuntamos a continuación:
56 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
PLAN DE CUIDADOS DE SALUD
1. Programa de Salud Infantil
El programa de salud en la infancia, comienza en la década de los 50 como estrategia
para la disminución de las altas tasas de mortalidad infantil. Actualmente la estrategia
de intervención se centra en continuar reduciendo las tasas de mortalidad en menores
de 5 años, pero además tienen como objetivo contribuir al máximo desarrollo integral
de niños y niñas menores de 10 años para mejorar su calidad de vida, en un marco de
respeto y garantía de sus derechos. El programa de salud infantil ofrece una gama de
prestaciones que se relacionan estrechamente a áreas vinculadas a la salud integral
infantil a través del programa de protección a la primera infancia, modelo de salud
familiar y comunitaria y gestión hospitalaria. Ligado al programa salud de la primera
infancia, desde el año 2007 se ha puesto en marcha el programa Chile Crece Contigo,
el que tiene como propósito contribuir a que los niños y niñas nazcan y se desarrollen
con la capacidad de beneficiarse de las oportunidades educativas, sociales y afectivas
que se le presenten, ofreciendo en principio a las embarazadas, sus hijos y
acompañantes una atención integral del proceso reproductivo, basada en la evidencia
científica, humanizada y respetuosa. Para lograr un desarrollo integral, es necesario
apoyar a madres, padres y/o cuidadores, en el proceso de la crianza, lo cual
contribuirá a generar una sociedad más sana.
Dentro del programa infantil, se ha estado desarrollando dentro de la comuna desde el
año 2012, programa piloto Salud Escolar, el cual centra la atención en los problemas
de salud prevalentes de población de niños y niñas entre 5 y 9 años, otorgando una
atención integral y resolutiva, a través de controles de salud realizados dentro de los
establecimientos educacionales, contribuyendo a la correcta promoción de factores de
riesgo protectores y el desarrollo y la pesquisa precoz con un enfoque preventivo.
Actualmente estos controles de salud escolar son realizados por un equipo externo a
los centros de salud, conformado por una enfermera y un técnico en enfermería nivel
superior.
El Programa infantil entrega un completo seguimiento dirigido a promover la salud en
forma integral y detectar precoz y oportunamente cualquier anomalía o enfermedad
desde el nacimiento hasta los 9 años de vida.
La atención promoverá distintos aspectos como son:
Lactancia Materna Exclusiva
57 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Vigilancia del Desarrollo
Detección precoz de enfermedades
Fomento de Alimentación y hábitos de vida saludable
Tratamiento temprano de enfermedades
Fomento de competencias parentales
Vigilancia de problemas biopsicosociales
Detección y recuperación de rezago o déficit del Desarrollo Psicomotor
Prevención
1. Necesidad de Fomentar la Lactancia Materna
Durante el año 2015, la lactancia materna presentó un importante aumento en todos
nuestros centros de salud, lo cual es trabajo de diversas estrategias que se han
realizado como fomento de lactancia en talleres CHCC, control con embarazadas,
clínicas de lactancia y diversas actividades de difusión.
Cobertura de Lactancia Materna Exclusiva
(LME) en menores de 6meses de vida
UNIDAD DE
ANÁLISIS
(Comuna o
Establecimiento)
%
Cumplimiento
Diciembre
2014
%
Cumplimiento
a la Fecha
Agosto 2015
Dr. Raúl Cuevas 54 62,1
Confraternidad 32 53,5
Carol Urzua 42 48,8
Padre Joan Alsina 50 59,6
Dr. Raúl Brañes 42 47,2
Juan Pablo II 48 54,6
El Manzano 45 47,2
Promedio 45 53,4
2. Obesidad en niños menores de 6 años.
La obesidad es una Enfermedad Crónica de origen multifactorial prevenible, que se
caracteriza por acumulación excesiva de grasa poniendo en riesgo la salud o la vida.
Se destaca su origen multifactorial, que implica la falta de educación en hábitos de
estilo de vida saludable, falta de políticas públicas, errónea percepción de la salud por
58 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
las familias, publicidad enfocada a los niños y disponibilidad de alimentos de bajo costo
y alta densidad calórica. Todo lo anterior justifica que salud no puede trabajar sola, y
se requiere de esfuerzos intersectoriales.
En nuestra comuna, se puede observar que el 10,4% de los menores de 6 años
presenta obesidad, lo cual corresponde a un aumento de 1 punto desde el año 2013.
Durante el año 2015, se han realizaron diferentes actividades por el Programa Vida
Sana, Obesidad. Intervenciones en enfermedades crónicas no transmisibles, las cuales
se indican a continuación:
Talleres de alimentación saludable y actividad física.
Trabajo en jardines infantiles, con padres y Educadoras.
Educación a escuelas de lenguaje.
También cabe destacar que el Programa Vida Sana, Obesidad ha trabajado con
escolares de 3 colegios de la Comuna, con diferentes actividades con Nutricionistas,
Psicólogas y actividad física durante todo el año, acercando la Vida sana los colegios y
sus familias.
59 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
3. Necesidad de la recuperación del Desarrollo psicomotor
La detección de un problema en el Desarrollo Psicomotor corresponde a una prioridad,
ya que esto nos permitirá intervenir, reducir el riesgo y sus influencias.
En la comuna de San Bernardo, podemos observar que 5 centros de salud cumplen con
el porcentaje establecido y que 2 centros de salud están bajo el porcentaje de
cumplimiento, a continuación se observa:
Recuperación del
desarrollo
psicomotor
UNIDAD DE
ANÁLISIS
(Comuna o
Establecimiento)
Meta
2014
N° De Niños y
Niñas de 12 a
23 Meses
Diagnosticados
con Riesgo de
DSM en su
Primera
Evaluación -
Enero a
Agosto 2015
N° de Niños y
Niñas de 12 a
23 Meses
Diagnosticados
Con Riesgo del
DSM - Enero a
Septiembre
Recuperados
%
Cumplimiento
a la Fecha
Dr. Raúl Cuevas 90,00% 7 10 159
Confraternidad 90,00% 32 10 35
Carol Urzua 90,00% 16 19 132
Padre Joan
Alsina
90,00% 8 13 181
Dr. Raúl Brañes 90,00% 10 12 133
Juan Pablo II 90,00% 26 29 124
El Manzano 90,00% 15 11 74
En junio se realizó una jornada de capacitación a profesionales del programa, para
estandarizar criterios y mejorar la evaluación del Desarrollo Psicomotor.
En la constante búsqueda de mejorar los registros, puesto que este importante factor
implica un alto grado de error en nuestra estadística, se confecciono e implementó un
Protocolo de Organización del Tarjetero del programa infantil, con lo que se espera
mejorar el seguimiento, rescate y cuidado de los usuarios menores.
MATRIZ PROGRAMA INFANTIL
60 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Problema Priorizado
Objetivos Metas Indicadores Actividades RRHH Monitoreo Evaluación
Necesidad de fomentar la LME al 6to mes de vida.
Lograr un 60% de Lactancia materna exclusiva en niños hasta el 6to mes de vida.
Incremento de 10 puntos porcentuales de lactancia materna exclusiva en niños hasta el 6to mes de vida respecto al año anterior.
(N° de niños que reciben LME hasta el 6to mes de vida/N° total de niños controlados al 6to mes)*100
Establecer Política de LME. Mantener educación en talleres y controles de Salud. Evaluar la posible habilitación de Sectores para Lactancia en los CESFAM.
Todo el equipo de salud, Encargadas programa infantil y ChCC
REM A03, Sección A7
Obesidad en Población infantil
Favorecer la adquisición de hábitos alimentarios saludables y de actividad física, tempranamente, como factores protectores de enfermedades no trasmisibles durante el ciclo vital.
10% de niños y niñas bajo control reciben consejería individual en Actividad Física
(N° de consejerías individuales en actividad física entregadas a menores de 10 años/Total de Población bajo control menor de 10 años) *100
Talleres en los centros de salud por nutricionistas Talleres de apoyo del Programa Vida Sana obesidad
Equipo de Promoción, Nutricionistas, Encargadas programa infantil
Asistencia a taller
80% de niños reciben consulta nutricional al 5to mes de vida
(Población con consulta nutricional al 5to mes/Total de población bajo control entre 6 a 11 m) *100
Consulta nutricional al 5to mes de vida con refuerzo de lactancia materna exclusiva y educación en introducción correcta de sólidos a partir del 6to mes según normativa vigente. Documento con funciones.
Nutricionistas, Encargadas programa infantil
REM P2 Sección A y E
50% de niños reciben consulta nutricional de 3 años 6 meses de vida
(Población con consulta nutricional a los 3ª y 6m/Total de población bajo control entre 42 y 47 m) *100
Consulta nutricional a los 3 años 6 meses con componente de Salud Bucal, refuerzo de alimentación saludable y actividad física, según normativa vigente.
Nutricionistas, Encargadas programa infantil
REM P2 Sección A y E
Lograr un 60% de
Incremento de 10
(N° de niños que reciben LME hasta
Establecer Política de
Todo el equipo de salud,
REM A03, Sección A7
61 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Lactancia materna exclusiva en niños hasta el 6t mes de vida.
puntos porcentuales de lactancia materna exclusiva en niños hasta el 6to mes de vida respecto al año anterior
el 6to mes de vida/N° total de niños controlados al 6to mes)*100
LME. Educar con respecto a: -Beneficios de la LME -Técnicas de amamantamiento -Extracción de leche -Beneficios de cojín de lactancia -Favorecer clínicas de lactancia. Sala lactancia (Tens + ChCC Comunal)
Encargadas programa infantil y ChCC
Contribuir a la disminución de los FRCV asociados al Sd. Metabólico aportando a la prevención de ECNT en niños de 2 a 9 años
50% de los niños de 2 a 9 años cumplen con unas de las metas establecidas en el Programa VSO
(N° de niños entre 2 a 9 años que participan en el PVSO que cumplen con al menos 1 meta/N° total de niños con control realizado)*100
Actividades Programa VSO
Equipo PVSO Planilla PVSO
Aumentar la cobertura de la PFRCO
60% de los niños con EN normal con la pauta FRCO realizada
(N° de niños con la pauta realizada/N° total de niños bajo control)*100
Aplicación de la pauta según Norma administrativa del Programa
Enfermeras, Encargada de Programa infantil
REM P2 Sección A y H
Apoyo a la crianza para el logro de un crecimiento y desarrollo
integral
Fortalecer a los padres en la crianza de los menores de 6 años.
Promedio de 6 talleres de “Nadie es perfecto” iniciados por facilitador
vigente.
(N° de talleres de Nadie es Perfecto iniciados por facilitador vigente/N° total de facilitadores de la
comuna)*100
Taller educativo de habilidades parentales con metodología
“Nadie es perfecto”
Encargado ChCC y Facilitadores Vigentes
Sistema de Registro Monitoreo del ChCC
5% de padres, madres y/o cuidadores de menores de 72 años bajo control ingresen a los talleres con metodología Nadie es Perfecto
(N° de menores de 72 meses bajo control que ingresan a los talleres con metodología Nadie es Perfecto/N° total de niños menores de 72 meses bajo control)*100
Taller educativo de habilidades parentales con metodología “Nadie es perfecto”
Encargado ChCC y Facilitadores Vigentes
Sistema de Registro Monitoreo del ChCC
Incorporación del Padre en la Supervisión de Salud
Aumentar la participación del padre en los controles de salud
20% de controles de salud entregados a niños
(N° de controles de salud entregados a niños menores de 1 año en los que
Promoción del control mediante videos de ChCC y
Enfermeras, Encargada de Programa infantil y ChCC
REM A01, Sección B
62 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
menores de un año en los que participa el padre
participa el padre/N° de controles de salud entregados a niños menores de 1 año)*100
campaña Paternidad activa
12% de controles de salud entregados a niños de entre 1 y 4 años en los que participa
el padre
(N° de controles de salud entregados a niños de entre 1 y 4 años en los que participa el padre/N° de controles de salud
entregados a niños de entre 1 y 4 año)*100
Promoción del control mediante videos de ChCC y campaña paternidad activa
Enfermeras, Encargada de Programa infantil y ChCC
REM A01, Sección B
Desarrollo biopsicosocial, pesquisa de enfermedades prevalentes y detección de rezago de niños a través del control de salud.
Fortalecer la vigilancia y trayectoria del desarrollo biopsicosocial, pesquisa de enfermedades prevalentes y detección de rezago de niños a través del control de salud.
100% de los niños de 1 y 2 meses de edad con protocolo neurosensorial aplicado
(N° de aplicaciones de protocolo neurosensorial en menores de 1 o 2 meses/N° total control de ciclo vital de niños de 1 y 2 meses)*100
Control de salud al mes de edad con aplicación de protocolo neurosensorial
Médico, encargada programa infantil y ChCC.
REM A03, Sección A1 REM A01, Sección B
100% de niños de 3 meses de edad con Rx de pelvis tomada
(N° de niños de 3 meses con Rx de pelvis realizada/Población de 0 años inscrita validada por FONASA)*100
Seguimiento mensual de Rx de pelvis realizada y comparación con lactantes de 3 meses inscritos.
Enfermera, Encargada Programa Infantil
SIGGES FONASA
Mantener o
aumentar la aplicación de pauta de observación de calidad de apego de su madre, padre o figura significativa en el control de salud de los 4 meses de edad en relación a lo obtenido en el año 2014
(Nº de aplicaciones
de pautas de observación de la relación vincular realizada a niños y niñas de 4 meses año 2015) / (Nº de aplicaciones de pautas de observación de la relación vincular realizada a niños y niñas de 4 meses año 2014)*100
Control de
salud a los 4 meses con aplicación de pauta de observación de calidad de apego establecido con su madre, padre o figura significativa.
Enfermera,
Encargada Programa Infantil
REM A03,
Sección A1 REM A01, Sección B
100% niños de 8 meses de edad con aplicación de evaluación de desarrollo psicomotor
(Nº de aplicaciones de test de evaluación del desarrollo psicomotor realizadas al grupo 7-11 meses en el control de salud de los 8 meses/Nº total control de
Control de salud a los 8 meses con aplicación de evaluación de Desarrollo Psicomotor
Enfermera, Encargada Programa Infantil
REM A03, Sección B REM P2, Sección A
63 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
ciclo vital de niños 7 a 11 meses bajo control)*100
Necesidad de recuperación del DSM
Aumentar el porcentaje de niños con tratamiento del DSM
80% de niños menores de 4 años que en una primera evaluación presentan rezago en su desarrollo psicomotor.
(Nº de niños menores de 4 años con rezago en su DSM / Nº total de niños menores de 4 años detectados con rezago en la primera evaluación DSM) * 100
Actividades de estimulación en el centro de salud en sala de estimulación.
Enfermera, Ed. Párvulo, Encargada Programa Infantil y ChCC
REM A03, Sección A3 REM A03, Sección A2
100% de niños menores de 4 años con déficit (riesgo y retraso) en el DSM ingresan a modalidades de estimulación del DSM.
(Nº de niños menores de 4 años con déficit en su DSM ingresados a alguna modalidad de estimulación/ Nº total de niños menores de 4 años detectados con déficit en la primera evaluación DSM )*100
Actividades de estimulación en el centro de salud en sala de estimulación.
Enfermera, Ed. Párvulo, Encargada Programa Infantil y ChCC
REM A03, Sección A3 REM A03, Sección A2
Disminuir el porcentaje de niños con déficit o rezago de su DSM
100% de niños menores de 5 años diagnosticados con déficit en su DSM recibe al menos 2 visitas domiciliarias integrales.
(Nº de VDI realizadas a familias con niño con déficit de DSM / Nº total de niños menores de 5 años diagnosticados con déficit en su DSM) x 100
Visita domiciliaria integral a familia con niños con déficit en su DSM
Ed. Párvulo, Encargada Programa Infantil y ChCC
REM A26, Sección A REM P2, Sección C
90% de los niños detectados con riesgo en su desarrollo psicomotor en las primera evaluación de los 8, 18 y 36 meses recuperados.
(Nº de niños diagnosticados con riesgo en su DSM en la 1era evaluación de los 8, 18 y 36 meses y recuperados en las reevaluación/ Nº de niños diagnosticadas con riesgo en su DSM en la 1era evaluación de 8, 18 y 36 meses)*100
Revaluación de niños con déficit (riesgo y retraso) en su DSM.
Ed. Párvulo, Encargada Programa Infantil y ChCC
REM A03, Sección A2
90% de los niños detectados con retraso en su DSM en primera evaluación de los 8, 18 y 36 meses recuperados en
(Nº de niños diagnosticadas con retraso en su DSM en la 1era evaluación de los 8, 18 y 36 meses y recuperados en la reevaluación/ Nº de niños diagnosticadas con retraso en su DSM
Revaluación de niños con déficit (riesgo y retraso) en su DSM.
Ed. Párvulo, Encargada Programa Infantil y ChCC
REM A03, Sección A2
64 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
reevaluación en la 1era evaluación de 8, 18 y 36 meses) *100
Cobertura de vacunación
Reducir la carga de enfermedades por inmunoprevenibles
100% de las vacunas Pentavalente administrada en menores de 1 año
(N° de niños menores de 1 año vacunados con Pentavalente con esquema primario completo/N° total de niños menores de 1 año)*100
Administración de esquema primario completo de vacuna pentavalente en niños menores de un año
Enfermera y Tens Sector Transversal
Sistema Informático RNI
100% de las vacunas Neumococica Conjugada administrada en menores de 1 año
(N° de niños de 1 año con esquema completo de vacuna Neumococica conjugada/N° de niños de 1 año)* 100
Administración de esquema primario completo de vacuna neumococica conjugada en niños de 1 año
Enfermera y Tens Sector Transversal
Sistema Informático RNI
100% de las vacunas Trivírica administrada al año de vida.
(N° de niños de 1 año con primera dosis de vacuna Trivírica administrada/N° de niños de 1 año) * 100
Administración de la primera dosis de vacuna Trivirica al año de vida
Enfermera y Tens Sector Transversal
Sistema Informático RNI
100% de las dosis de vacuna contra el virus papiloma humano
administradas a niñas que cursan 4to año básico.
(N° de niñas con primera dosis de vacuna VPH que cursan 4to básico/N° de niñas matriculadas en 4to básico)*100
Administrar 1era dosis de vacuna contra el virus papiloma humano a
niñas en niñas que cursan 4to año básico
Enfermera y Tens Sector Transversal
Sistema Informático RNI N° de Matrículas en 4to año básico
2015 Mineduc
Niños con problemas y trastornos mentales
Brindar una atención integral y oportuna.
Aumentar la atención de niños con trastornos hipercinéticos en relación al año anterior
(Nº de niños (5 a 9 años) ingresados a tratamiento por Trastornos Hipercinéticos 2015 /Nº de niños (5 a 9 años) ingresados a tratamiento por Trastornos Hipercinéticos(2014)) * 100
Ingreso a tratamiento integrales de niños con trastorno hipercinéticos.
Equipo de Salud Mental
REM A5
Aumentar las VDI en niños en Riesgo Psicosocial en relación al año anterior
(N° de Niños en riesgo psicosocial que reciben VDI 2015)/ N° de Niños en riesgo psicosocial que reciben VDI 2014)) x 100
VDI en niños en riesgo psicosocial en relación al año anterior
Equipo de Salud Mental
REM A26
65 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
2. Chile Crece Contigo
La Ley 20.379 crea el Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionaliza
Chile Crece Contigo, transformándose así en una política pública estable, dicha ley
establece que los niños y niñas se integran a Chile Crece Contigo desde su
primer control de gestación en el sistema público de salud, y son acompañados
y apoyados durante toda su trayectoria de desarrollo hasta que ingresan al sistema escolar.
Este programa enmarcado en el sistema de protección integral a la primera infancia, se
desarrolla en la comuna a contar del año 2007. Ofrece una atención integral del
proceso reproductivo a las gestantes, sus hijos y acompañantes significativos.
El programa ofrece talleres de educación y preparación al parto, instrumentos de
evaluación de calidad del vínculo madre hijo, evaluación de riesgo de depresión post-
parto, talleres de crianza, etc.
Se visualiza de mejor forma esta estrategia entendiéndola desde sus 5 componentes, 3
de los cuales se ejecutan en los Centros de Atención Primaria de Salud, estos son:
Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal
Fortalecimiento del Desarrollo Integral del niño/niña
Atención de niños/niñas en Situación de Vulnerabilidad
66 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Objetivo
de
Impacto
Estrategia
Resulta
do
Esperad
o
Estrate
gia
Objetivo Meta Actividad Indicador
Fuente
del
indicad
or
Protección
y
recuperaci
ón de la
salud
buco
dental de
las
gestantes
y sus
hijos
Fortalec
er la
cobertu
ra y
calidad
de la
atenció
n de la
gestant
e en
atenció
n
primari
a
Mejorar
y
manten
er la
salud
bucal de
las
gestant
es.
100% de
las
embaraza
das que
ingresan a
tratamient
o
odontológi
co han
recibido
Educación
Individual
con
instrucció
n de
técnica de
cepillado
realizado
ya sea por
odontólog
o o
técnico
paramédic
o de
odontologí
a.
Educación
Individual
con
instrucción
de técnica
de
cepillado
en los
ingresos
odontológi
cos de
embarazad
as.
(Nº de
embarazadas
con Educación
Individual con
instrucción de
técnica de
cepillado/ Nº
total de
embarazadas
que ingresa a
tratamiento
odontológico)*
100
REM
A09
Objetiv
o de
Impact
o
Estrate
gia
Resulta
do
Espera
do
Estrate
gia
Objetivo Meta Actividad Indicador
Fuente
del
indicad
or
67 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Protección
y
recuperaci
ón de la
salud buco
dental de
las
gestantes
(GES
salud oral
integral de
la
embaraza
da).
≥68% de
cobertura,
en altas
odontológica
s totales en
embarazada
s ingresadas
a programa
prenatal en
el
establecimie
nto.
Atención
odontológ
ica
integral a
la
embaraza
da.
(N° de altas
odontológica
totales en
embarazadas/
total de
gestantes
ingresadas a
programa
prenatal)*100
REM
A09
REM
A05
Proteger
la salud de
la
gestante y
de su
hijo/a.
≥ 40% de
gestantes
ingresadas a
Salud Oral
Embarazada
reciben CBT.
Consejerí
a Breve
en
Tabaco
(CBT).
(Nº de
gestantes que
reciben CBT/
Nº ingresos
gestantes a
Salud Oral
Embarazada)
*100
REM
09,
Secció
n B /
REM
09,
Secció
n C.
3. PROGRAMA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Como demuestran los principales indicadores sanitarios, en Chile, las infecciones
respiratorias agudas (IRA) del niño, siguen siendo un problema de gran relevancia
epidemiológica, por lo cual el Ministerio de Salud las considera una prioridad técnica y
de política sanitaria, en todo el país.
Según estudios realizados en la década de los 80, de todos los fallecidos por IRA, en
más del 90% de los casos, la causa del deceso es la neumonía. En Chile, ésta es la
principal causa de mortalidad infantil tardía y cerca del 40% de estos fallecimientos
ocurrían en el domicilio o en el trayecto al hospital, muchas veces sin atención médica
oportuna.
En nuestro país, esta cifra va en descenso progresivo producto de las intervenciones,
tales como, el Programa IRA, la Campaña de Invierno, la Vacunación Antiinfluenza,
entre otros, lo que ha permitido que las IRA constituyan la causa de mortalidad infantil
de mayor reducción en los últimos años.
No obstante, continúa siendo la principal causa de mortalidad evitable en la infancia.
68 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
La evidencia nos muestra que la probabilidad de enfermar o morir por neumonía está
asociada a una serie de factores de riesgo, cuyo reconocimiento permite identificar a la
población expuesta, con el fin de focalizar nuestros esfuerzos en dichos niños y su
grupo familiar, los recursos disponibles para educación y atención. Dichos factores se
presentan en gran parte de nuestra población y hacen de ella un grupo altamente
vulnerable.
Lo anterior, nos orienta a desarrollar estrategias no sólo asistenciales, sino con fuerte
énfasis en la promoción y prevención, asumiendo un rol importante dentro del equipo
de salud en el marco del nuevo modelo de atención familiar.
Objetivos.
Disminuir la mortalidad infantil por neumonía.
Disminuir la morbimortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas.
Disminuir el número de Hospitalizaciones por Infecciones Respiratorias Agudas.
Aumentar la cobertura de nuestra población bajo control.
Garantizar acceso a atención kinésica en menores de 5 años, antes de 24 horas
luego de la indicación médica.
En la comuna de San Bernardo contamos con 7 Salas IRA dispuestas en cada uno de
los CESFAMs, las cuales están a cargo de profesionales kinesiólogos, quienes además
con el fin de proporcionar una atención cercana al usuario se desplazan por algunas
horas de la semana a los distintos CECOSF de nuestra área geográfica de influencia.
Lo anterior, en atención a que las IRAs son la principal causa de consulta pediátrica
en APS y Servicios de Urgencia, constituyendo el 60% de todas las consultas en
promedio anual en el país, escenario similar en nuestra comuna.
La patología respiratoria más frecuente es el SBO, constituyendo la principal causa de
morbilidad pediátrica, sin embargo son las neumonías la principal causa de
hospitalización, esta valiosa información nos orienta a que debemos potenciar nuestros
esfuerzos en la educación a la comunidad, es así como se continuará desarrollando el
2° taller para gestantes, donde en primera instancia se abordan a las gestantes en la
semana 22-23, recibiendo preparación física para el parto, con ejercicios de
relajación, piso pélvico, manejo no farmacológico del dolor, fortalecimiento de
musculatura MMII y MMSS. Además se realiza el 4° taller a las 32-33 semanas, donde
se capacita a las madres para el reconocimiento de signos y síntomas de enfermedad
respiratoria en niños.
Como es sabido, en todo el país estas patologías presentan una gran variabilidad
estacional relacionada con los factores de riesgo, como son las infecciones virales, el
frío y la contaminación atmosférica e intradomiciliaria, esta última, presente en los
meses de invierno, principalmente producto de los métodos de calefacción utilizados
por nuestra población, provocando un alza de la demanda asistencial, que es absorbida
adecuadamente gracias a la puesta en marcha de un plan de invierno coordinado,
difundido y estructurado con responsables a cargo por CESFAM y un responsable
comunal. Estrategia implementada desde hace 5 años.
Sin perjuicio de lo anterior, es importante mencionar que nuestro trabajo también se
centra en la atención de nuestra población bajo control que actualmente alcanza a los
69 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
3207 pacientes, de los cuales el 49% corresponden a Síndrome Bronquial Obstructivo
Recurrente y el 51% corresponden a Asma, logrando una cobertura de 4,4%.
Logros alcanzados en el año 2014
Mayor equidad en Salud con igualdad de oportunidades, especialmente en el
acceso.
Aumento en la credibilidad de la APS.
Creación y operación permanente de un sistema de vigilancia epidemiológica
para la toma de decisiones.
Permanencia de los profesionales capacitados, puesto que se mantienen
motivados.
Cambio cultural de la población respecto del manejo de patologías respiratorias
agudas y crónicas.
Aumento de la resolutividad en el primer nivel de atención.
Ser referentes para otros profesionales recién ingresados al sistema público de
salud.
Aumento del trabajo intersectorial, particularmente con el sector educación
para la pesquisa de asma en pacientes pediátricos, tras la aplicación de la
encuesta ISAAC y Test de ejercicio.
Se logra avanzar en materia de acreditación, realizando en forma conjunta por
todo el equipo comunal mejoras para el protocolo “REQUISITOS PREVIOS PARA
LA REALIZACION DE PROCEDIMEINTOS KINESICOS RESPIRATORIOS”, para una
atención segura.
Desafíos.
Con el objetivo de seguir avanzando en la mejoría de los indicadores, es necesario
evaluar estrategias y recoger información en terreno.
Se contemplan las siguientes actividades :
Realización de encuesta a los familiares de todos los fallecidos por neumonía,
con el fin de orientar las futuras estrategias.
Mantener la aplicación de la encuesta ISAAC en escolares y en todos aquellos
que arroje positiva, realizar Test de Ejercicio en terreno, especialmente en
nuestras propias escuelas, con la finalidad de lograr una cifra superior a la
actual de pacientes bajo control y que guarde relación con los estudios de
prevalencia del país.
Dado que el Tabaco es un significativo factor de riesgo para lo cual se ideó un
rótulo de “Hogares Libres de Humo de Tabaco”, se mantiene estrategia de
promoción abordando en primera instancia los propios hogares de nuestros
pacientes crónicos.
Mejora en la aplicación del Score de Riesgo de morir por neumonía por parte de
todo el equipo de salud, para posteriormente ser abordados aquellos que
resulten Score Grave por el Programa IRA a través de visita domiciliaria.
Conseguir un 100% de cumplimiento en las atenciones kinésicas respiratoria de
pacientes menores de un año el mismo día de la indicación médica.
70 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
En resumen, las Infecciones Respiratoria Agudas constituyen un importante problema
epidemiológico independiente del indicador utilizado. Dicha situación justifica que
adoptemos intervenciones y estrategias especiales para hacer frente a este desafío y
que permitan abordar en forma adecuada los factores de riesgo, la educación de la
comunidad, la capacitación de los equipos de salud y la asignación de recursos para
este grave problema de salud pública.
SALUD EN LA INFANCIA
OBJETIVO META ACTIVIDAD INDICADOR FUENTE DEL
INDICADOR
PREVEN
CIO
N
Fortalecer
acciones
educativas
relacionadas
con los
problemas de
salud más
prevalentes
en la infancia.
60% de
madres,
padres y/o
cuidadores de
menor de 1
año bajo
control que
ingresan a
educación de
prevención
IRA.
Educación
grupal a
madres,
padres y/o
cuidadores de
niños y niños
menores de
1año, acerca
de prevención
en IRA en
época de baja
circulación
viral.
(N° de
madres, pares
y/o cuidadores
que ingresan a
educación
grupal en
prevención de
IRA/N° total
de niños
menores de 1
año bajo
control) *100
REM A27,
Sección A.
REM P2,
Sección A
PREVEN
CIO
N
Disminuir la
mortalidad
por neumonía
en domicilio
de niños y
niñas de 0 a 9
años.
100% de
niños y niñas
menores de 7
meses con
score de
riesgo de
morir por
neumonía
grave reciben
visita
domiciliaria
Visita
domiciliaria a
niños y niñas
con score de
riesgo de
morir por
neumonía
grave
(N° de niños y
niñas menores
de 7 meses
con score de
riesgo de morir
por neumonía
grave que
recibe visita
domiciliaria
integral/ N° de
niños y niñas
menores de 7
meses con
score de riesgo
de morir por
REM P2,
Sección D.
71 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
neumonía
grave) *100 PREVEN
CIO
N
Disminuir la
mortalidad
por neumonía
en domicilio
de niños y
niñas de 0 a 9
años.
100% de
auditorías
clínicas
realizadas a
familiares de
niños y niñas
de 0 a 9 años
fallecidos por
neumonía en
domicilio
Realizar
auditorías
clínicas en
domicilio a
familiares de
niños y niñas
de 0 a 9 años,
fallecidos por
neumonía en
el hogar.
(N° de
auditorías
clínicas en el
domicilio a
familiares de
niños y niñas
menores de 9
años fallecidos
por neumonía/
N° de niños y
niñas de 0 a 9
años que
fallecen en
domicilio por
neumonía)
*100
Supeditado a
disponibilidad
de
plataforma
desde el
DEIS.
TRATAM
IEN
TO
Aumentar la
cobertura de
pacientes con
síndrome
bronquial
obstructivo
recurrente y
de asma
Bronquial de 0
a 9 años en la
atención
primaria de
salud.
Aumentar en
un 5% la
población
diagnosticada
con síndrome
bronquial
Obstructivo
recurrente y
de asma
bronquial de 0
a 9 años, a
control en la
atención
primaria de
salud.
Pesquisa,
evaluación y
confirmación
diagnóstica
de población
con patología
respiratoria
crónica
(síndrome
bronquial
obstructivo
recurrente y
asma
bronquial) en
la atención
primaria de
salud.
(Nº de niños y
niñas bajo
control con
síndrome
bronquial
obstructivo
recurrente y
de asma
bronquial de 0
a 9 años (año
vigente)
(menos) N° de
niños y niñas
bajo control
diagnosticada
con Sind.
Bronquial
Obstructivo
Recurrente y
de asma
Bronquial de 0
REM P3,
Sección A
72 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
a 9 años (año
anterior) / N°
de niños y
niñas bajo
control
diagnosticada
con Sind.
Bronquial
Obstructivo
Recurrente y
de Asma
Bronquial de a
9 años (año
anterior)
* 100
TRATAM
IEN
TO
Aumentar la
cobertura de
pacientes con
síndrome
bronquial
obstructivo
recurrente y
de asma
Bronquial de 0
a 9 años en la
atención
primaria de
salud.
Incrementar
en un 20% la
proporción de
asmáticos
controlados de
0 a 9 años
bajo control
en Programa
IRA según
niveles de
control.
Optimizar el
tratamiento
de asmáticos
de 0 a 9 años
bajo control
del Programa
IRA.
(Proporción de
población bajo
control
asmática
controlada
(año vigente)
(MBOS)
proporción de
población bajo
control
asmática
controlada
(año anterior)/
Proporción de
población bajo
control
asmática
controlada
(año anterior).
Calculo de
proporción:
(N° de
personas
asmáticas
controladas de
0 a 9 años
bajo control/
N° de
personas
REM P3,
Sección A.
73 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
asmáticas de 0
a 9 años bajo
control)*100.
TRATAM
IEN
TO
Mejorar la
calidad de la
atención
respiratoria
aguda en
menores de 5
años que
cursen con
IRA baja
100% en
niños menores
de 5 años
atendidos
antes de 24
horas luego de
derivación
medica por
IRA Baja
Acceder
atención
kinésica
dentro de
24 horas
según
derivación
medica por
IRA Baja en
menores de 5
años
(Nº de casos
de cierre de
garantía de
tratamiento
kinésico dentro
de 24 horas de
indicación / Nº
de
casos con
inicio de
garantía por
tratamiento
kinésico)
x 100
SIGGES
4. Programa Salud del Adolescente
La adolescencia es un período del ciclo vital en donde existe una alta
vulnerabilidad de los individuos, por lo que es necesario promocionar estilos de vida
saludables y potenciar actividades de prevención con el fin de mantener sana a la
población, junto con abordar sus problemáticas en forma intra e intersectorial con
enfoque de derechos y considerando las determinantes sociales.
En nuestra comuna los principales problemas que presenta este grupo etáreo
son el embarazo adolescente, la mortalidad adolescente y el consumo de alcohol y
drogas.
Durante el año 2015, en torno al embarazo adolescente, se desarrollaron 2
programas de Prevención de Reincidencia de Embarazo Adolescente, uno financiado
por SERNAM y otro para prevenir el segundo embarazo adolescente financiado por la
Dirección de Salud, ambos administrados y gestionados por el Centro Rucahueche.
Al comparar los datos de embarazos adolescentes del año 2014-2015, se puede
observar que existe una disminución de un 1,58% en su tasa; sin embargo, existe un
74 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
aumento en los embarazos adolescentes en menores de 15 años, el cual ha aumentado
en un 2,09% en la comuna de San Bernardo, de manera consecuente a la realidad
nacional. Debido a estos resultados, es necesario planificar estrategias locales para el
2016 que aborden a esta población. Con respecto a la reincidencia de embarazo
adolescente en la comuna, al comparar los años 2014-2015, se observa una
disminución de 2,09%.
En las siguientes tablas se puede observar el comportamiento de la mortalidad
en este grupo etáreo para los grupos de edad de 10 a 14 años y 15 a 19
Mortalidad del adolescente 10 a 14 años, por género, R. M. y Comuna de San
Bernardo. Chile, 2012
Lugar
10 a 14 años
Ambos sexos Hombres Mujeres
Defuncione
s Tasa*
Defuncione
s Tasa*
Defuncione
s Tasa*
Total País 217 16,8 132 20,1 85 13,4
Región
Metropolitana 81 16,2 48 19,0 33 13,4
Comuna San
Bernardo 4 15,3 2 15,0 2 15,7
Mortalidad del adolescente 15 a 19 años, por género, R. M. y Comuna de San
Bernardo. Chile, 2012
Lugar
15 a 19 años
Ambos sexos
Hombres
Mujeres
Defuncione
s Tasa*
Defuncione
s Tasa*
Defuncione
s Tasa*
Total País 620 43,5 435 60,1 185 26,4
Región
Metropolitana 213 38,4 147 52,6 66 24,0
Comuna San
Bernardo 16 58,1 15 107,4 1 7,4
La mortalidad de los adolescentes de 10 a 14 años de la comuna de San
Bernardo es menor que la de la Región Metropolitana y el país, no sucedo lo mismo en
el grupo de 15 a 19 años en donde la comuna presenta una mortalidad mayor para
este grupo en comparación con la Región Metropolitana y el país.
En relación al consumo de alcohol y drogas, está protocolizado que en la
aplicación AUDIT a personas de 15 a 19 años que presentan consumo, se hace una
intervención breve. Se implementará la aplicación de Tamizaje para detección de
75 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
alcohol y drogas CRAFFT, sumado a la intervención motivacional y ampliar el grupo a
menores de 15 años.
También se ejecutó el Convenio de Espacios Amigables y Control Joven Sano,
en donde se instaló nuevamente un espacio adolescente en el CESFAM Raúl Brañes,
junto con la realización de los controles joven sano comprometidos a ejecutar en
nuestros CESFAM y establecimientos educacionales de la comuna.
En Salud Oral se implementó la ejecución del convenio de “Mejoramiento de
Acceso a la Atención Odontológica” para los alumnos de 4°tos medios
Las “Orientaciones para la Planificación y Programación en Red” para el año
2016, incorpora a este grupo etáreo, la población de 20 a 24 años, que aún estudian y
están bajo la dependencia de sus padres.
Matriz Plan de Salud
Proble
ma
Prioriz
ado
Objetiv
os
Acciones Indicador Meta RRHH Monitor
eo y
Evaluaci
ón
Embara
zo
adolesc
ente
Mantene
r y
mejorar
de
acuerdo
a la
evidenci
a
disponib
le el
plan
comunal
de
prevenci
ón de
embara
zo
adolesc
ente
Realizar
revisión
bibliográfica
anual de
evidencia
nacional o
internaciona
l
Base de
datos
consultada
s
1 revisión
anual de
experiencias
exitosas a
nivel nacional
e internacional
Investiga
dor
Centro
Rucahue
che
Encargad
a
Comunal
Program
a
Adolesce
nte
Directora
Rucahue
che
Evaluar
implementac
ión del plan
de
prevención
por centro
N° de
informes
elaborados
/N° de
informes
programad
os
1 informe
trimestral
1 informe final
anual
Encargad
a
comunal
y
Coordina
doras
Program
a
Adolesce
nte
Centros
de Salud
Encargad
a
Comunal
Program
a
Adolesce
nte
Realizar
reuniones
intersectoria
les
N° de
institucion
es
participan
reuniones
1 reunión
trimestral
Encargad
a
comunal
y
Coordina
doras
Program
Encargad
a
Comunal
Program
a
Adolesce
nte
76 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
a
Adolesce
nte
Centros
de Salud
Elaborar
plan anual
de
resonancia
comunitaria
Desarrollar
acciones de
resonancia
comunitaria
con
componente
de género y
proyecto de
vida
N° de
acciones
de
resonancia
comunitari
a
realizadas/
n° de
actividades
programad
as
80%
actividades
planificadas
realizadas
Equipo
Espacio
Amigable
(EA) y
equipo
Rucahue
che.
Equipos
Centros
de Salud
comuna.
Encargad
a
Comunal
Coordina
dora
Program
a
Adolesce
nte
Centro
de
Espacio
Amigable
(EA).
Coordina
dora
Program
a
Adolesce
nte
Centro.
Directora
Rucahue
che
Realizar
visitas
domiciliarias
integrales
VDI-PPE
(Programa
Prevención
Embarazo)
N° de
visitas
domiciliari
as o
escolares
efectivas
PPE/N° de
visitas
domiciliari
as o
escolares
programad
as
80%
actividades
planificadas
realizadas
Coordina
doras
Program
a
Adolesce
nte
Centros
de Salud
Encargad
a
Comunal
Diseñar
talleres
preventivos
modalidad
participativa
con enfoque
género,
etapa
evolutiva,
N° de
talleres
preventivo
s
realizados/
N° de
talleres
preventivo
s
80%
actividades
planificadas
realizadas
Equipo
PPE
Rucahue
che
Equipo
EA
Encargad
a
comunal
Coordina
dora
Program
a
Adolesce
nte
77 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
derechos,
anticipatorio
y modelos
teóricos
comportame
ntales.
Taller de
socialización
talleres con
equipo EA
Desarrollar
talleres
preventivos,
modalidad
participativa
a escolares
programad
os
Centro
de
Espacio
Amigable
(EA).
Desarrollar
reuniones-
taller de
sensibilizaci
ón
profesores
Elaboración
material
educativo
reunión
Calendarizar
reuniones
en
coordinación
Educación
N°
reuniones-
taller de
sensibiliza
ción para
profesores
/N° de
talleres
programad
os
70%
actividades
planificadas
realizadas
Equipo
PPE
Rucahue
che
Equipo
EA
Encargad
a
comunal
Coordina
dora
Program
a
Adolesce
nte
Centro
de
Espacio
Amigable
(EA).
Desarrollar
Talleres
parentales
Diseñar
talleres
parentales
Taller de
socialización
taller con
equipo
asistentes
sociales
N° de
talleres
parentales
realizados/
N° de
talleres
parentales
programad
os
50%
actividades
planificadas
realizadas
Equipo
Rucahue
che
Equipos
asistente
s sociales
centros
Encargad
a
comunal
Coordina
dora
Program
a
Adolesce
nte
Centro.
78 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Desarrolla
Consejerías
SSR
(Nº de
mujeres y
hombres
en edad
fértil que
reciben
consejería
en salud
sexual y
reproducti
va 2015
(MENOS)
Nº de
mujeres y
hombres
en edad
fértil que
reciben
consejería
en salud
sexual y
reproducti
va 2014)/
Nº de
mujeres y
hombres
en edad
fértil que
reciben
consejería
en salud
sexual y
reproducti
va
2014)*100
Aumentar en 5
% las mujeres
y hombres que
reciben
consejería en
salud sexual y
reproductiva
respecto al
año anterior.
Matronas
Centros
de salud,
EA y
Rucahue
che
Encargad
a
comunal
Coordina
doras
program
a
adolesce
nte
centro
Embara
zo
adolesc
ente
Disminu
ir el
número
de
embara
zos en
adolesc
entes
menore
s de 20
años
(10 a 14
y 15 a
19
años).
Realizar
Consejería
en salud
sexual y
reproductiva
.
(Nº de
consejería
s en salud
sexual y
reproducti
va
realizadas
a
adolescent
es, / Nº
total
consejería
s en salud
sexual y
reproducti
va
planificada
s) x 100
100% de
adolescentes
planificados,
reciben
consejería en
salud sexual
reproductiva
Matronas
de
equipos
de salud
y Centro
Rucahue
che
Encargad
a
comunal
Coordina
doras
program
a
adolesce
nte
centro
79 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
(N° de
adolescent
es de 10 a
19 años en
control de
regulación
de la
fertilidad
con
“método
de
regulación
de
fertilidad
más
preservati
vo”/N° de
adolescent
es de 10 a
19 años en
control de
regulación
de la
fertilidad)*
100
100% de
adolescentes
de 10 a 19
años con uso
de doble
anticonceptivo
(método de
regulación de
fertilidad más
preservativo)
Matronas
de
equipos
de salud
y Centro
Rucahue
che
Encargad
a del
Program
a de
Salud
Sexual y
Reproduc
tiva.
Problem
a
Priorizad
o
Objetivo
s
Acciones Indicado
r
Meta RRHH Monitoreo
y
Evaluación
Mortalida
d
Adolescen
te
Prevenir
el suicidio
adolescen
te
Detección
temprana
de riesgo
o ideación
suicida en
adolescent
es y
jóvenes
con
(Nº de
controles
salud con
detección
de factor
de riesgo
de salud
mental
con
intervenci
ón de
salud
mental/
(Nº de
controles
salud con
detección
de factor
de riesgo
de salud
mental
con
100% de
controles
salud con
detección
de factor
de riesgo
de salud
mental
con
intervenci
ón de
salud
mental
Matronas,
enfermera
s,
psicólogos,
asistente
social y
Centro
Rucahuech
e.
Encargada
comunal
Coordinado
ras
programa
adolescente
centro
80 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
intervenci
ón de
salud
mental) *
100
Mesa de
trabajo
intersector
ial
Plan de
Trabajo y
ejecución
de este
para
abordar la
mortalida
d
adolescen
te
Plan de
trabajo
ejecutado
Coordinad
ora
Comunal
del Ciclo
Vital del
Adolescent
e
Dirección
de Salud
Coordinado
ra Comunal
del Ciclo
Vital del
Adolescente
Problem
a
Prioriza
do
Objetivos Acciones Indicador Meta RRH
H
Monitoreo
y
Evaluació
n
Consumo
de
alcohol y
drogas
en
adolesce
nte
Detección
Temprana
de
Adolescen
tes y
jóvenes
con
problemas
de salud
de
consumo
problemáti
co de
alcohol y
drogas.
Intervenció
n
preventiva
en
adolescent
es:
Realizar
tamizaje
de
consumo
de drogas
y alcohol
en
adolescent
es junto
con una
intervenció
n
motivacion
al
(N°
intervencion
es
preventivas
/N°
población
inscrita
validada de
FONASA
entre 10 a
19
años)*100
Implementac
ión de
intervención
preventiva
con uso de
tamizaje
para la
detección
alcohol y
drogas
CRAFFT en
adolescentes
(10 a 19
años) e
intervención
motivacional
Equip
o de
Salu
d
Encargada
comunal
Coordinado
ras
programa
adolescente
centro
Intervenció
n
preventiva
en
jóvenes:
Realizar
tamizaje
de
consumo
de drogas
(N°
intervencion
es
preventivas
/N°
población
inscrita
validada de
FONASA
entre 20 a
Implementac
ión de
intervención
preventiva
con uso de
tamizaje
para la
detección
alcohol
ASSIST en
Equip
o de
salud
Dirección
de Salud
Coordinado
ra Comunal
del Ciclo
Vital del
Adolescent
e
81 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
y alcohol
en jóvenes
junto con
una
intervenció
n breve
y/o
consejería
24
años)*100
jóvenes (20
a 24 años) e
intervención
breve
Problem
a
Prioriza
do
Objetivos Acciones Indicador Meta RRHH Monitoreo
y
Evaluació
n
Necesida
d de
incorpora
r el
Control
Joven
Sano,
como
una
actividad
que se
constituy
a en la
puerta
de
entrada
a los
centros
de salud
de la
comuna
Aumentar
la
cobertura
del
Control
Joven
Sano
Implemen
tar el
control
joven
sano,
como una
actividad
de control
de salud
escolar
Realizar
un taller
de
capacitaci
ón equipos
profesiona
les
Implement
ar el
Control
Joven
Sano en
los centros
de salud
en
adolescent
es de 10 a
19 años
(Nº de
controles
realizados,
según
sexo[total
de
aplicacione
s]/ Nº total
de
controles
planificado
s, según
sexo) *
100
100%
actividad
es
planificad
as
realizada
s
Matronas
o
enfermera
s equipos
de salud y
Centro
Rucahuec
he.
Encargada
comunal
Coordinado
ras
programa
adolescente
centro
Realizar
reuniones
de
coordinaci
ón entre
salud y
educación
Reuniones
de
coordinació
n y
articulación
Salud y
Educación
Protocolo
de
acuerdo
salud-
educació
n
Dirección
de Salud y
educación
Encargada
comunal
Dirección
de Salud
Encargada
comunal
Problem
a
Prioriza
do
Objetivo
s
Acciones Indicador Meta RRHH Monitor
eo y
Evaluaci
ón
Mejorar
la
equidad y
oferta de
atención
especialid
ad de
Transform
ar al
Centro
Rucahuec
he en un
centro
comunal
Elaborar
proyecto
edificació
n
Proyecto
diseñado y
puesta en
marca de
cronograma
Cumplimie
nto
Cronogram
a
Directora
centro
Rucahuec
he y
equipo
SERPLAC
Dirección
de Salud
Encargad
a
comunal
Elaborar Protocolos , Document Directora Dirección
82 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
calidad
en la
comuna
de
atención
de
adolescen
te.
propuesta
para
certificar
centro en
la red
servicio
salud sur
cartera de
prestaciones,
flujo red
comunal,
etc.,
requeridos
os
elaborados
de acuerdo
estándar
requerido
centro y
equipo
asesores
corporaci
ón de
salud y
servicio
de Salud
Encargad
a
comunal
Establecer
una oferta
de
prestacion
es de
salud de
resolutivid
ad
progresiv
a en la
comuna
Elaborar
un
flujogram
a de
atención
oferta
comunal
por nivel
de
complejid
ad.
Establecer
sistema
de
referencia
y contra
referencia
comunal
Flujograma
de oferta
comunal
Sistema de
referencia y
contrarefere
ncia
elaborado
Document
os
elaborados
Directora
centro y
equipo
asesores
corporaci
ón de
salud y
servicio
Dirección
de Salud
Encargad
a
comunal
Problem
a
Prioriza
do
Objetivo
s
Accione
s
Indicador Meta RRHH Monitore
o y
Evaluació
n
Necesida
d de
contar
con
equipos
de salud
capacitad
os para la
atención
de
adolescen
tes en los
centros
de salud
Fortalecer
los
equipos
de Salud
para el
trabajo
con
adolescen
tes.
Establec
er
diagnósti
co de
necesida
des de
equipos
de salud
N° de
encuestas
aplicadas a
equipos de
salud
Al menos
50%
encuesta
aplicada
equipo de
salud
analizada
Equipo
de salud
centros
Encargada
comunal
Coordinad
oras
programa
adolescent
e centro
Encargada
Capacitaci
ón
Comunal
Realizar
reunione
s clínicas
y /o
casos
comunal
es
N° de
reuniones
programada
s/N° de
reuniones
realizadas
80 %
reunión
planificada
s
comunalm
ente
realizadas
Equipos
centros
de salud
vinculado
s al
programa
adolesce
nte,
encargad
as del
Encargada
comunal
83 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
programa
adolesce
nte y
salud
mental.
Equipo
Centro
Rucahuec
he.
Invitado
externo.
Realizar
seminari
os de
capacitac
ión
equipos
según
necesida
des
detectad
as
N° de
seminarios
desarrollado
s/N° de
seminarios
programado
s
80%
actividades
planificada
s
realizadas
Equipos
centros
de salud
vinculado
s al
programa
adolesce
nte,
encargad
as del
programa
adolesce
nte y
salud
mental.
Equipo
Centro
Rucahuec
he.
Invitado
externo.
Encargada
comunal
SALUD EN LA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD
OBJETIVO META ACTIVIDAD INDICADOR FUENTE DEL
INDICADOR
PREVEN
CIO
N
100% de
auditorías
realizadas a
familiares de
adolescentes
de 10 a 9
años
fallecidos
por
neumonía
en domicilio
Realizar
auditoría en
domicilio a
familiares
de fallecidos
por
neumonía
en el hogar.
Nº de auditorías
realizadas a casos
de adolescentes de
10 a 19
años que fallecen en
su domicilio por
neumonía
/ Nº de casos de
adolescentes de 10 a
19 años que fallecen
Supeditado a
disponibilidad
de
Plataforma
desde el
DEIS.
Plataforma
84 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Identificar
variables
biopsicosociales
que pudieran
contribuir a la
mortalidad por
neumonía en
domicilio.
en
Domicilio por
neumonía)* 100.
50% de
auditorías
realizadas a
familiares de
jóvenes
fallecidos
por
neumonía
en domicilio
de 20 a 24
años.
Realizar
auditoría en
domicilio a
familiares
de fallecidos
por
neumonía
en el hogar.
Nº de auditorías
realizadas a casos
de jóvenes de 20 a
24
años que fallecen en
su domicilio por
neumonía
/ Nº de casos de
jóvenes de 20 a 24
años que fallecen en
domicilio por
neumonía) * 100.
Plataforma
PVS
TRATAM
IEN
TO
Incrementar la
cobertura de
pacientes
adolescentes
crónicos
respiratorios.
Aumentar
en 5% la
población
bajo
control de
10 a 19
años en el
Programa
IRA.
Pesquisa,
evaluación,
confirmación
diagnóstica
de patología
respiratoria
crónica.
((Población
adolescente bajo
control de 10 a 19
años en el Programa
IRA (año vigente)
[MENOS]
(Población
adolecente bajo
control de 10 a 19
años en el Programa
IRA (año anterior) /
(Población
adolecente bajo
control de 10 a 19
años en el Programa
IRA (año anterior ) *
100
REM P3 ,
Sección A.
85 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
TRATAM
IEN
TO
Incrementar la
cobertura de
pacientes
jóvenes
crónicos
Respiratorios.
Aumentar
en 20% la
proporción
de
asmáticos
controlado
de 10 a 19
años bajo
control en el
Programa
IRA según
niveles de
control
Optimizar el
tratamiento
de
asmáticos
de 10 a 19
años bajo
control en el
Programa
RA.
Proporción de
población bajo
control asmática de
10 a 19
años controlada (año
vigente) (MEOS)
proporción de
población bajo
control asmática de
10 a 19
años controlada (año
anterior)/(Proporción
de población bajo
control asmática de
10 a 19
años controlada (año
anterior).
Calculo de
proporción: (N° de
personas asmáticas
controladas de 10 a
19 años bajo
control/N° de
personas asmáticas
de 10 a 19 años
bajo control) *100
REM P3
Sección D.
Objetivo
de
Impacto
Estrategi
a
Resultado
Esperado
Estrategia
Objetivo Meta Actividad Indicador
Fuente
del
indicad
or
86 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Prevenir
y reducir
la
morbilida
d bucal
de mayor
prevalenc
ia en
menores
de 20
años, con
énfasis
en los
más
vulnerabl
es
Reforzar y
expandir el
modelo de
Intervención
de
Promoción
de la Salud y
Prevención
de
Enfermedade
s Bucales en
Párvulos y
Escolares
Mejorar
y
mantene
r la
salud
bucal de
niñas y
niños
menores
de 6
años.
Favorece
r la
adheren
cia y
cobertur
a al
control
de salud
infantil.
≥ 35% de
cobertura
de altas
odontológic
as totales
en las
niñas/os de
2 a 5 años,
inscritos y
validados.
Atención
odontológica
integral a
niñas y niños
menores de 9
años.
Nº de
niñas/os de
2 a 5 años
con alta
odontológica
total / Nº
total de
niñas/os de
2 a 5 años
inscritos y
validados)*
100
REM
A09 ,
Sección
C./
FONAS
A
100% de
los ingresos
a
tratamiento
odontológic
o de 2 a 6
años de
edad con
registro de
CEOD
Evaluación
del estado de
Salud Bucal
de la
población de
2 a 6 años.
(Nº de
niñas/os de
2 a 6 años
con registro
de CEOD /
Nº total de
niñas y niños
de 2 a 6
años con
ingreso
odontológico
)* 100
REM
A09,
Sección
C
Prevenir
y reducir
la
morbilida
d bucal
de mayor
prevalenc
ia en
menores
de 20
años, con
énfasis
en los
más
vulnerabl
es
Mantener
o
Disminuir
la
obesidad
Reforzar y
expandir el
modelo de
Intervención
de
Promoción
de la Salud y
Prevención
de
Enfermedade
s Bucales en
Párvulos y
Escolares
Mejorar
y
mantene
r la
salud
bucal de
niñas y
niños
menores
de 10
años.
Favorece
r la
adheren
cia y
cobertur
a al
control
de salud
infantil.
Alcanzar el
Promedio
de
controles
de salud
realizados a
niñas y
niños de 24
a 47 meses
según
estándar (2
controles
en el
periodo).
Control de
salud a niñas
y niños de 2
y 3 años
inscrito en
establecimien
to de salud.
(Nº de
controles de
salud de
niñas/os de
24 a 47
meses / Nº
total de
niñas/os de
24 a 47
meses bajo
control)*100
REM
A01,
Sección
B REM
P2,
Sección
A
87 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
infantil
Objetivo
de Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Objetivo Meta Actividad Indicador
Fuente
del
indicado
r
Aumentar
las
personas
con
Factores
Protectores
para la
salud
Fomentar
la
Prevenció
n de
Salud en
Atención
Primaria
Proteger la
salud del
adolescente
≥ 30% de
los
adolescente
s ingresados
a Salud Oral
12 años
reciben CBT.
Consejerí
a Breve
en Tabaco
(CBT).
(Nº de
adolescentes
de 12 años
de edad que
reciben CBT/
Nº Total de
ingresos
odontológico
s de
adolescentes
de 12 años
de edad) *
100
REM
A09,
sección
B / REM
09,
sección
C.
88 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Objetivo
de
Impacto
Estrategia
Resultado
Esperado
Estrategia
Objetivo Meta Actividad Indicador
Fuente
del
indicad
or
Prevenir y
reducir la
morbilidad
bucal de
mayor
prevalenci
a en
menores
de 20
años, con
énfasis en
los más
vulnerable
s.
Prevención
de
enfermedad
es bucales
en niños y
escolares
Mantener y
mejorar la
salud bucal
de la
población
adolescente,
a través de
medidas
promocional
es,
preventivas
y
recuperativa
s.
≥ 74% de
cobertura
de altas
odontológic
as totales
en
adolescente
s de 12
años,
inscritos y
validados
Atención
odontológi
ca integral
a
población
adolescent
e de 12
años.
(Nº de
adolescentes
de 12 años
con alta
odontológica
total/ Nº
Total de
adolescentes
de 12 años
inscritos y
validados)*1
00
REM
A09,
Sección
C
5. PROGRAMA DEL ADULTO
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de morbi
mortalidad en ambos sexos., generan un gran porcentaje de consultas por morbilidad
y por atenciones de urgencia, así como también son una de las principales causas de
hospitalización y ocupación de días cama.
Por sus complicaciones, son generadoras de discapacidad y años de vida perdidos, lo
cual trae como consecuencia una gran carga económica tanto para el paciente como
para la familia y la sociedad, aun más cuando estas afectan progresivamente a
personas en edad productiva.
La evidencia permite actualmente poder establecer que estas enfermedades y sus
complicaciones son en su mayoría atribuibles a los determinantes sociales, por lo cual
pueden ser evitables a través de la prevención y control de factores de riesgo.
Por otro lado los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las
inequidades sanitarias, esto es, “de las diferencias injustas y evitables observadas en y
entre los países en lo que respecta a la situación de salud”, lo que genera y justifica, el
trabajo direccionado a proteger a los grupos más vulnerables, y realizar ajustes en los
programas ,que consideren esta heterogeneidad y que se exprese en una oportunidad
89 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
real de obtener resultados eficientes, diferenciando y asumiendo estos sub grupos
dentro de los potenciales usuarios.
Dado lo anterior, durante el año 2015, el Programa de Salud cardio vascular puso
énfasis en el Riesgo Cardiovascular y en subgrupos de población como pacientes
diabéticos con Hb glicosilada mayor de 9 y el trabajo en Buenas Prácticas tendiente a
elaborar estrategias de acercamiento con la población usuaria, dentro del contexto de
salud familiar y comunitaria que permitan el cumplimiento de las metas
comprometidas pero por sobre todo, nos permitan llegar en forma efectiva y oportuna
a nuestra población más vulnerable.
En este mismo contexto y en relación a los determinantes sociales es posible distinguir
en nuestra población, 2 Polos geográficos que albergan diferentes realidades por lo
cual los énfasis para el año 2016 deberán estar focalizados en las brechas detectadas.
POLO Poniente: presenta un mayor porcentaje de población adulta y adulta mayor,
sin embargo se caracteriza por un mejor nivel socio económico, y un mejor Índice de
habitabilidad teniendo en consideración que en este Polo se encuentran 3 CESFAM, 3
CESCOF 3 SAPUS, 2 Postas rurales
Estos establecimientos son:
CESFAM RAUL CUEVAS , CECOF LO HERRERA, SAPU RAUL CUEVAS
CESFAM CAROL URZUA Y CECOF RAPA NUI, POSTA LAS ACACIAS, SAPU CAROL
URZUA
CESFAM JOAN ALSINA, CECOF RIBERA DEL MAIPO, POSTA LA ESTANCILLA, SAPU
JOAN ALSINA
POLO ORIENTE: caracterizado por corresponder a población vulnerable,
mayoritariamente adultos jóvenes y población infantil, malas condiciones de higiene
ambiental, socio económicas y que encierra bolsones de pobreza dentro de la comuna
(campamentos, basurales clandestinos entre otros).
Corresponde a los establecimientos
90 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
CESFAM RAUL BRAÑES, SAPU RAUL BRAÑES
CESFAM JUAN PABLO II, SAPU JUAN PABLO II
CESFAM CONFRATERNIDAD, SAPU CONFRATERNIDAD
CESFAM EL MANZANO
Los objetivos principales del programa están orientados a:
1-Deteccion y prevención precoz de patologías crónicas
2-Mejorar la sobrevida de los pacientes con enfermedad cardiovascular ( DM, HTA,
IAM, ACV, ERC), una vez establecido el daño
3-Disminuir la mortalidad asociada a eventos cardiovasculares
Lo anterior a través de la Promoción de factores protectores de la salud, detección
precoz de patología a través del EMPA, adecuado control metabólico en pacientes bajo
control, manejo adecuado y oportuno de las complicaciones, acompañamiento al grupo
familiar, adecuado manejo en la red asistencial
EVALUACION AÑO 2015
La población bajo control Hipertensión Arterial, esperada según prevalencia en ambos
polos se presenta en la tabla siguiente, con una Cobertura levemente mayor en el Polo
Poniente, siendo la meta comunal 66%, polo Oriente bajo la meta.
HTAInscritos 15 y
más años
Prevalencia
(15,7% de 15
a 64 años y
64,3% de 65
y mas años )
Bajo Control
2015
Cobertura
2015
POLO PONIENTE 93.816 21.335 14.330 67,2
POLO ORIENTE 82.053 17.128 10.725 62,6
El bajo control de Diabetes Mellitus, se muestra a continuación, con una mejor
cobertura en el Polo Oriente, con un 52,6% superior a la meta comunal que es 50%,
Polo Poniente bajo lo esperado.
DMInscritos 15 y
más años
Prevalencia
(15,7% de 15
a 64 años y
64,3% de 65
y mas años )
Bajo Control
2015
Cobertura
2015
POLO PONIENTE 93.816 11.420 5.601 49,0
POLO ORIENTE 82.053 9.516 5.008 52,6
91 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
El Riesgo cardiovascular de la población bajo control, se encuentra en mayor
porcentaje en el Polo Oriente
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
BAJO MODERADO ALTO
15,0
41,3 43,6
10,8
41,5
47,6
Riesgo Cardiovascular
Poniente
Oriente
En cuanto a factores de riesgo asociados; Dislipidemia se encuentra con mayor
frecuencia en sector Oriente, de los otros factores; Tabaquismo, IAM, ACV no se
encuentra diferencia significativa entre ambos Polos.
05
1015202530354045
21
103 3
41
63 4
FACTORES DE RIESGO CV
Poniente
Oriente
De las complicaciones más frecuentes de la Diabetes Mellitus, la Enfermedad Renal
crónica y Pie diabético son significativamente mayores en el Polo Poniente
92 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Poniente Oriente
64
17
13
Complicaciones de la DM
CON ENFERMEDAD RENAL ETAPA 3 G-4-5
CON PIE RIESGO ALTO Y MAXIMO
Con el fin de manejar de mejor manera y así disminuir y/o retrasar la aparición de
complicaciones, se ha continuado con la indicación de insulina precoz a pacientes
diabéticos descompensados que cumplen con requisitos de inclusión, pasando de un
16% en 2014 a un 21,2 en 2015, el gráfico muestra la diferencia entre ambos Polos en
relación al manejo farmacológico, el porcentaje de pacientes en esta modalidad es baja
aun, por lo cual se trabajara en vistas a alcanzar un 40%.
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
Poniente Oriente
21,1 21,2
15,7
26,6
% de pacientes con Hb glicosilada mayor de 9 y % de pacientes con tratamiento Insulina
CON HbA1C>= 9 %
EN TRATAMIENTO CON INSULINA
Pie Diabético:
Dado que la comuna presenta una alta incidencia y prevalencia de pie diabético y
amputación, se realizo la auditoria de casos egresados del Hospital El Pino (primer
semestre 2015). Esperamos poder contar con información de toda la red con el fin de
cuantificar efectivamente este daño y sus consecuencias a nivel poblacional en ambos
Polos.
De nuestros registros, se pudo observar que del total (43) de pacientes informados
como amputados:
93 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
35 -39
40 -44
45 -49
50 -54
55 -59
60 -64
65 -69
70 -74
75 -79
80 y mas
total
1 2 24 4
9
57
4 5
43
Nª de pac. amputados segun grupo de edad
Nª de pac.
0
5
10
15
20
25
30
masculino femenino
27
16
Nª pac. Amputados segun sexo
masculino
femenino
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
1 12
33
6
4
15
3
10
12
0000 000 0000 00001
Nª pacientes segun años de evolucion de la DM
Nª pacientes0
5
10
15
20
25 21
17
2 2 1 14 4
2
Nª pacientes con co-morbilidad
Nª pacientes
El grupo de edad más afectado está entre los 40 y 60 años, sexo masculino, con 10 y
más años de evolución de la Diabetes, y en un 49% se estableció co-morbilidad de
diferente tipo, siendo la más frecuente: Depresión
0
2
4
6
8
10
12 11
9
65 5
43
6
2
1 12 2
3 Nª pac.amputados
mas de 1 amputacion
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3
26
12
5
Nª pacientes segun episodios de amputacion
Nª pacientes
02468
101214
7
13 1310
Nª pac. con curacion avanzada heridas segun establecimiento que otorga la prestacion
Nª pac.
94 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
El 65% de las amputaciones corresponden a pacientes del Polo Oriente, un 28% de
ellos presentan más de un episodio de amputación, 23% no presentaban atención en
APS.
Durante este año, dado la alta tasa de prevalencia de amputación a nivel comunal, se
planteó al nivel secundario-terciario (hospital y CRS El Pino); la necesidad de actuar en
red en relación al paciente diabético con pie diabético, que según nuestra auditoria de
casos, no solo corresponde a falta de evaluación y tratamiento en el nivel primario sino
que corresponde a que el paciente no transita en forma expedita en la red asistencial.
De acuerdo a esto, se ha llevado a cabo un trabajo conjunto con el CRS en este
contexto, del cual se esperan los mejores resultados.
A nivel comunal nos planteamos realizar evaluación del pie diabético al 100% de los
pacientes por Enfermera, TENS y podóloga y Plan de manejo según riesgo.
Para lo anterior se realizará una capacitación a TENS, a cargo del médico encargado
comunal del programa.
BUENAS PRACTICAS EN SALUD CARDIOVASCULAR
Los establecimientos han realizado estrategias tendientes a mejorar sus resultados
respecto a cobertura y especialmente compensación, a través de las Buenas Prácticas
en Salud Cardiovascular, lo que se pretende potenciar durante el 2016.
Las actividades enumeradas a continuación, son realizadas por personal de salud, en
conjunto con organizaciones comunitarias, monitores de salud, y alumnos e internos
en práctica de enfermería en nuestros Centros de Salud.
Actividad física se realiza dentro del contexto del Programa Vida Sana.
95 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Estrategia. Problema que resuelve.
Evaluación Espontánea de
Pie Diabético
Aplicación de pauta de evaluación de riesgo de pie
diabético a población que no tiene vigente su
evaluación.
Talleres educativos a
pacientes pesquisados
como inasistentes
Regularización de controles para pacientes que
llevan mucho tiempo inasistentes a controles del
PSCV
Taller de rescate de
pacientes diabeticos
inasistentes a controles
el rescate de pacientes diabéticos inasistentes a los
controles del programa, disminuyendo egresos por
abandono y mejorando adherencia.
Sesiones educativas
mensuales Usuarios DM
Enfocadas en aumentar la compensación en
usuarios con diagnóstico de DM puros y/o Mixtos
Informativo del Programa
Cardiovascular
Resuelve dudas respecto al funcionamiento del
Programa y propone un rol activo del usuario en la
asistencia a sus controles
Sesiones educativas de
alimentación saludable en
pacientes crónicos
Enfocadas en educar al grupo de usuarios para que
logren aplicar hábitos alimentarios saludables en
relación a su patología crónica.
Promoción del cuidado de la salud cardiovascular y
cambio de estilo de vida en el paciente diabético tipo
2.
Carencia de espacios de consejería y educación
específica al paciente diabético tipo 2.
Taller educativo para
pacientes diabéticos Compensación y adherencia al programa
Abordaje psicosocial del
paciente descompensado
Compensación , adherencia al programa, pesquisa
de patología psicológica
Club de Diabéticos
Apoyo al autocuidado y participación social con
grupo de pares
Trabajo comunitario en
extensión horaria
Realizar examen preventivo de salud (EMPA) en
hombres y mujeres pertenecientes al CESFAM
Padre Joan Alsina, en lugar de residencia, en
horario de extensión
Educación al paciente
diabético: Pie diabético
Evaluación y toma de conciencia por parte del
paciente respecto al cuidado del pie, lo cual
reduciría la morbilidad por esta causa, y a largo plazo
la amputación
Educación al paciente
cardiovascular en sala de
espera
Mejorar el conocimiento del paciente respecto a su
enfermedad
Operativos de saludrealizar pesquisa de patologia cardiovascular en
terreno
Obra de teatro Sr. Filtron y
Sr. Remal por la Prevencion
Educacion ludica sobre complicacion renal de la
Diabetes
Taller de educación integral
al paciente diabético tipo 2
PLAN 2016
Basados en los objetivos principales, así como también considerando los datos
aportados por la evidencia, se plantean los siguientes desafíos para el año 2016:
A- Trabajar las Barreras detectadas del programa a nivel comunal, en cada Centro
B- Priorizar grupos de personas de acuerdo a riesgos, con el fin de mejorar la calidad
de vida, la progresión y sobrevida una vez establecido el daño.
C- Trabajar con enfoque comunitario, fundamentalmente lo que es Promoción y
Prevención, así como también el rescate de pacientes inasistentes a control
96 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
D- Fomentar el Autocuidado
E- Rediseñar la Organización y Planificación del trabajo
F- Realizar mejoras en el indicador de tratamiento con insulina
G- Realizar seguimiento de pacientes egresados del nivel terciario por un evento
cardiovascular
A- Dentro de las actividades realizadas durante el año 2015, se llevo a cabo la Primera
Jornada Cardiovascular de la Comuna, en la cual participaron los diferentes Centros y
Coordinadores comunales de los diferentes programas, en esta jornada se
contextualizaron los siguientes temas:
1-DETERMINANTES SOCIALES Y ECNT-INEQUIDADES
2-ASPECTOS GENERALES DE LAS ECNT: MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
3-GES-REDES DE DERIVACION
4-PERFIL DEL PACIENTE DIABETICO CON NEFROPATIA
5-SALUD MENTAL Y SALUD CARDIOVASCULAR
6-PROGRAMA FOFAR
7-BUENAS PRACTICAS EN SALUD CARDIOVASCULAR
8-BARRERAS DEL PSCV COMUNAL
97 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
De las conclusiones de esta jornada se propone para trabajar durante el año 2016, con
lo que son las Barreras del Programa de salud cardiovascular que según el esquema
descrito más arriba nos permitirá por un parte, mejorar el IMPACTO del programa a
nivel comunal, y por otro lado; disminuir las INEQUIDADES generadas.
Barreras del Programa:
Las barreras, visualizadas por el equipo de salud, se muestran en la tabla que sigue, y
serán trabajadas por cada equipo a nivel local:
Barrera
Nivel o Etapa
clave del
programa en
donde se
presenta la
barrera
Grupos o sub
grupos mas
afectados por la
barrera
Intervencion y Nivel de
Resolucion
falta de
compromiso del
equipo de salud
todas
hombres y mujeres
menores de 65
años
Mejorar la gestion de los
RRHH, incentivar la creacion
de intervenciones innovadoras,
criterios de selección de
personal
Personal
administrativo
con escasa
capacitacion y
motivacion
acceso a la
atencion
hombres y mujeres
menores de 65
años
Capacitacion en metodologias
innovadoras, Aumentar la
participacion de la comunidad
Horarios rigidos todashombres y mujeres
trabajadoras
Flexibilizar horarios, Mejorar la
Gestion del RRHH los Centros
de Salud
Burocracia
administrativa de
los Centros de
salud
todas todosModernizar la Gestion de los
Centros de salud
Programacion
historica sin
posibilidad de
cambio
todas
pacientes con RCV
alto y maximo, Y
subgrupos
prioritarios
respetar los acuerdos
estudiados y tomados por el
equipo CV comunal
horas
disponibles para
la atencion
directa en
desmedro de
horas para labor
administrativa
control,
seguimiento y
adherencia al
programa
todos
contar con horas profesionales
de acuerdo a la demanda y
priorizar la actividad clinica por
sobre la administrativa
98 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Barrera
Nivel o Etapa
clave del
programa en
donde se
presenta la
barrera
Grupos o sub
grupos mas
afectados por la
barrera
Intervencion y Nivel de
Resolucion
enfasis en la
atencion de
patologia aguda
acceso y
oportunidad de
la atencion
todascambio del modelo de atencion
centrado en lo agudo
Apoyo directivo
basico al
Programa
cardiovascular
todas todos
contar con una herramienta
que de cuenta de ello :
cuestionario para evaluacion
de pacientes cronicos por parte
del equipo de salud
Sobrecarga del
trabajo asignado
al medico
todas todosasignacion de funciones claras
, definidas a todo el equipo
falta de trabajo
en equipotodas todos
reuniones de trabajo, busqueda
de un equilibrio, liderazgo
Ausentismo
laboraltodas todos motivacion, gestion del RRHH
falta de
Permanencia de
funcionarios en
funciones
especificas
todas todosgestion de los CES , priorizar
areas de trabajo
falta de
reuniones de
equipo por
programas
todas todosProgramar reuniones de
trabajo
99 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Barrera
Nivel o Etapa
clave del
programa en
donde se
presenta la
barrera
Grupos o sub
grupos mas
afectados por la
barrera
Intervencion y Nivel de
Resolucion
falta de
incorporacion del
Psicologo y
Odontologo en
labor asistencial
tratamiento y
adherencia al
programa
pacientes
descompensados
respetar acuerdos de
programacion
falta de
comunicación
efectiva
todas todos
informacion CV a traves de
encargado comunal y
encargados a nivel de los CES
tecnologia de la
informaciontodas todos
gestionar recursos informaticos
y de personal
Falta de
integracion en la
RED Asistencial
acceso a
especialidad
pacientes
descompensados y
con complicaciones
producto de su
enfermedad y con
co morbilidades
programar en red, contar con
informacion actualizada de
redes de derivacion formales e
i formales
Trabajando lo que son estas barreras estimamos poder mejorar los resultados y
posicionar el programa a través de un rediseño que dé cuenta de las necesidades
reales.
Como factores Facilitadores encontramos:
La buena disposición y el ánimo de trabajar pro activamente de los encargados
de salud Cardiovascular locales
Las Guías y Protocolos existentes
El inicio de un trabajo real en Red
Se plantea también la necesidad de realizar un Taller de las mismas características,
con los actores sociales que los CESFAM y los Consejos de desarrollo local estimen
representativos de los 2 polos comunales diferenciados anteriormente
B-Grupos priorizados:
Para efectos de la Programación se prioriza la siguiente población, en relación a:
Concentración de actividades, rendimientos, y oportunidad de la atención:
Adultos jóvenes de 20-24 años
Diabéticos con Hb glicosilada mayor o igual a 9
Pacientes con antecedente de IAM, ACV, Amputación, Enfermedad renal
Pacientes con problemas de salud mental
Pacientes con mal nutrición por exceso
100 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Siendo uno de los objetivos planteados para la programación 2016 el disminuir la
prevalencia de Obesidad, se realizara una estrategia por centro destinada a este
indicador.
Durante el año 2015, se trabajó con la base de datos de Depresión y Diabetes,
encontrándose a nivel comunal, que un 37% de los pacientes Diabéticos fueron
ingresados a Programa de Salud mental por Depresión, y un 6,5% de los pacientes
ingresados por Depresión en algún momento ingresaron al Programa de Diabetes.
37,6 6,5
PACIENTES DIABETICOS
INGRESADOS A PROGRAMA
DEPRESION
PACIENTES CON DEPRESION
INGRESADOS A PROGRAMA
DIABETES
Dado lo anterior, se plantea en la programación la intervención de psicólogo para
efectos de evaluación y seguimiento de pacientes, así como un taller destinado a los
Psicólogos relativo al manejo del paciente diabético.
Según los datos encontrados, la Depresión se presenta mayoritariamente en el sexo
masculino, en edad adulto joven y adulto mayor, por lo cual se considera prioritario el
trabajo con este grupo específico.
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 y mas
0,1
0,3
0,5
1,9
2,9
7,7
8,1
9,3
14,7
14,7
17
12,7
5
5,1
0,1
0,6
1,3
1,3
2,4
4,5
8,2
16,8
18,2
15,6
14
8,6
4,6
3,8
MUJERES
HOMBRES
% pacientes Diabéticos ingresados a programa Depresión por sexo y grupo de edad
FUENTE: SIGGES
101 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
C-Trabajo con la comunidad:
El trabajo comunitario se plantea fundamentalmente con el fin de MOVILIZAR
RECURSOS como coadyuvante en la PROMOCION, PREVENCION y en la satisfacción de
necesidades de los pacientes, a través de:
Estimular la participación de los pacientes en programas comunitarios efectivos
Formar alianzas con organizaciones comunitarias para apoyar y desarrollar
intervenciones que contribuyan a cerrar brechas de servicios necesarios (Ej.:
Ejercicio Físico, Alimentación Saludable, Tabaco, Alcohol), para lo cual
cada establecimiento debe planificar al menos una estrategia en esta línea.
Actividades en terreno con el fin de pesquisar población de riesgo, a través de
EMPA y pacientes inasistentes a control
Continuar con la formación de monitores en Prevención de la enfermedad renal,
y presentación de la Obra de teatro Sr. Filtron y Sr. Remal por la Prevención
D-Auto cuidado
Entendido como “LA CAPACIDAD DE LA PERSONA DE MANEJAR SINTOMAS,
TRATAMIENTO, LAS CONSECUENCIAS FISICAS SOCIALES Y LOS CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA INHERENTES A LA VIDA CON UNA CONDICION CRONICA”
Manejo en el día a día de: tratamientos, conductas de salud, incapacidad física,
malestar y dolor
Reconocer y actuar frente a situaciones de urgencia
Saber cuándo solicitar ayuda
Comunicación efectiva con los profesionales de la salud
Lo anterior a través de:
Intervenciones individuales o grupales dirigidas a empoderar al paciente y
adquirir habilidades para su automanejo
Intervenciones breves realizadas fuera del ámbito de la consulta medica
Enfatizar el rol clave del paciente en la mantención de su salud y funcionalidad
fijando metas, planes de acción, identificar y derribar barreras y aprender a
resolver problemas
E- Organización de la atención
Se requiere redefinir y mejor planificar y coordinar acciones entre los múltiples
actores, teniendo en consideración que nuestra población crece, el daño prevalece , se
intensifica y los recursos siempre son escasos.
Por lo cual nos planteamos:
Definir roles y distribuir tareas entre los miembros del equipo según fortalezas y
capacidades profesionales
Asegurar el seguimiento periódico según disponibilidad de recursos y realidad
geográfica ( POLO PONIENTE- ORIENTE)
Intervenir grupos de mayor riesgo ( identificar sub poblaciones relevantes para
un cuidado pro activo)
Proveer manejo de casos para pacientes complejos
Otorgar atención comprensible para los pacientes en sintonía con su contexto
sociocultural
Consultas grupales para pacientes con necesidades parecidas
Visitas de seguimiento en terreno y telefónico para evaluar el estado del
paciente
102 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Incorporar las Guías de práctica clínica en la práctica diaria ( realizar Guías
breves de consulta)
Integrar la experiencia de los especialistas en la APS o mejorar la comunicación
con estos ( correo, telemedicina)
Compartir información con los pacientes
Realizar recordatorios en forma oportuna ( vía telefónica o en terreno a través
de organizaciones sociales )
Monitorear el desempeño del equipo de salud ( por sector)
Contar con sistemas de información útiles para la gestión
F-Tratamiento
Insulinoterapia
Incrementar el porcentaje de pacientes con este tratamiento a un 40%, Inicio según
flujograma comunal establecido
G- Seguimiento
También se propone para el año 2016, un Plan de seguimiento, de pacientes egresados
del nivel terciario y derivados a la APS, que sea sustentable en el tiempo, y que
permita mejorar la calidad de vida y recuperación de estas personas, especialmente
enfocado al Infarto Agudo del Miocardio y Accidente cerebro vascular.
Para esto se deberá trabajar en mini red dentro de la Comuna, de tal forma que los
pacientes individualizados que consulten en alguno de nuestros SAPU, sean contra
referidos al CESFAM de origen y atendidos de forma preferencial.
Así como también se programa un control por medico al egreso y Plan de seguimiento
posterior.
103 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Cuantificar la
inasistencia a
control de
pacientes
hipertensos y
diabéticos
establecer línea
base
1- pesquisa
activa a través
de la comunidad
y dentro del
CESFAM
Comunidad ,
personal de
saludTENS,
Nutricionista,
Enfermera
monitoreo cada
3 meses, y
evaluación en
julio y diciembre
realizar rescate
y cuantificar
este rescate de
pacientes
inasistentes a
control de
hipertensión y
diabetes
(N° de
pacientes
diabéticos
inasistentes a
control
rescatados/N°
total de
pacientes
diabéticos
inasistentes a
control)*100
Rescate de
pacientes
hipertensos y
diabéticos
inasistentes a
control, a través
de : Visita
domiciliaria,
contacto
telefónico
TENS,
Nutricionista,
Enfermera,
SOME
monitoreo cada
3 meses, y
evaluación en
julio y diciembre
mejorar
cobertura de
EMPA en
población de
riesgo, a través
de acciones en
la comunidad
y/o fuera de
horario hábil
Nª de EMPAS
realizados en la
comunidad y/o
fuera de horario
hábil
coordinación,
planificación y
realización del
examen
TENS,
Nutricionista,
Matrona
semestral
40% de
pacientes bajo
control con
insulina
listado rutificado
de pacientes por
CES
ingreso de
pacientes a
insulina según
protocolo
encargado
cardiovascular
de cada Centro
de Salud
monitoreo
mensual y
evaluación
semestral
30% de
pacientes
compensados
con hemoglobina
glicosilada de 9
y mas
identificados en
nomina de
laboratorio
comunal, en el
ultimo trimestre
del año 2014
(N° de
pacientes
diabéticos con
Hb glicosilada
mayor de 9
compensados/N°
total de
pacientes
diabéticos con
hb glicosilada
mayor de 9
identificados
según nomina
laboratorio
comunal x 100
seguimiento e
intervención de
pacientes
previamente
identificados por
cada CES
equipo del
programa CV
por CES
monitoreo
trimestral con
hb glicosilada y
evaluación
semestral
evaluación y
seguimiento de
pacientes
diabéticos con
trastornos del
animo y /o
depresión
establecer línea
de base por
sector y CES
pesquisa,
ingreso y control
por psicólogo
medico y
psicólogosemestral
evaluación y
seguimiento de
pacientes
diabéticos con
problemas
odontológicos (
periodontitis)
establecer línea
de base por
sector y CES
pesquisa,
ingreso y control
por odontólogo
medico,
odontólogosemestral
DISMINUIR LAS
COMPLICACIONES
RELACIONADAS
CON EL PIE
DIABETICO EN
PACIENTES
DIABETICOS
BAJO CONTROL
al menos una
estrategia de
intervención por
CES,
implementada
documento
escrito que da
cuenta de la
estrategia
implementada
propias de cada
una
Equipo
cardiovascular
de cada Centro
de salud
monitoreo
semestral
capacitar a 3
TENS por CES
en evaluación
del pie en
paciente
diabético
Nª de TENS
capacitados por
CES
sesiones
educativas de
capacitación
Medico
encargado
comunal del
PSCV
semestral
Elaboración de
material
educativo
relativo al
autocuidado
documento
elaborado
recopilación de
información y
elaboración de
documento
Medico
encargado
comunal del
PSCV y
encargados
locales
semestral
Realizar al
menos 1 taller
educativo
integral con
población bajo
control por CES
Taller realizado
realización de
taller, con
sesiones
educativas
programadas,
con registro de
asistentes
equipo de
salud: Medico,
Nutricionista,
Enfermera,
Psicólogo ,
odontólogo
semestral
Realizar ingreso
y seguimiento de
pacientes post
hospitalizados
por evento
cardiovascular
(IAM, ACV,
AMPUTACION)
Nª de pacientes
egresados del
nivel terciario/
Nª de pacientes
ingresados y
con seguimiento
por CES
Elaboración de
flujograma de
ingreso y ficha
de seguimiento
Medico
encargado
comunal del
PSCV y
encargados
locales
semestral
Realizar
seguimiento y
pauta de manejo
alimentario y
ejercicio a
población con
mal nutrición por
exceso
Nª de pacientes
con mal
nutrición por
exceso/ Nª de
pacientes con
mal nutrición por
exceso con guía
alimentaria y
ejercicio físico
1-pesquisa,
ingreso y
seguimiento
2-coordinacion
comunitaria para
actividad física
3-elaboracion de
recetario
saludable
personal de
salud,
nutricionista,
medico,
enfermera,
TENS,
comunidad
organizada
anual
DISMINUIR LA
MORBI
MORTALIDAD POR
EVENTOS
CARDIOVASCULAR
ES
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARE
S
Problema priorizado Meta Indicador
DISMINUIR LAS
COMPLICACIONES
EN PACIENTES
DIABETICOS
BAJO CONTROL
MEJORAR LA
COBERTURA DE
PACIENTES BAJO
CONTROL
MEJORAR LA
COMPENSACION
DE PACIENTES
DIABETICOS
SEGÚN
PREVALENCIA
Monitoreo-
evaluaciónObjetivo
cumplir con el
100% de la
evaluación de
pie diabético
N° de pacientes
con evaluación
de pie / N°
pacientes
diabéticos bajo
capacitación y
evaluación de
pie por
profesionales
(enfermera,
Equipo
cardiovascular
de cada Centro
de salud
monitoreo
mensual y
evaluación
trimestral
Recursos humanosActividades
104 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Objetivo de
Impacto
Estrategia
Resultad
o
Esperado
Estrategi
a
Objetivo Meta Actividad Indicador
Fuente
del
indicado
r
Recuperació
n de la
salud oral
del adulto
de 60 años
Mejorar
la salud
oral y la
calidad
de vida
en salud
oral del
adulto
de 60
años
Protección
y
recuperació
n de la
salud buco
dental del
adulto de
60 años
(GES Salud
Oral
Integral del
adulto de
60 años)
≥ 50 % de
cobertura
en altas
totales
odontológica
s en adultos
de 60 años
inscritos
validados.
Atención
odontológic
a integral
del adulto
de 60
años.
(Nº de
adultos 60
años con
Altas
odontológica
s totales /
Total
estimado de
adultos de
60 años
inscritos y
validados) *
100
Estimación
Población de
60 años =
Población
inscrita y
validada por
FONASA 60-
64 años / 5.
REM
A09/
FONASA
.
Població
n
inscrita
validada
.
PROGRAMA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL ADULTO
(Ciclo Vital del Adulto y Adulto Mayor)
El Programa de Control de enfermedades Respiratorias del Adulto es un programa
Nacional, que debe coordinar las acciones que se lleven a cabo sobre este tema en los
tres niveles de atención, ejecutado preferentemente en la APS y cuyas normas deben
ser aplicadas progresivamente en todos los establecimientos de salud. A nivel de APS
es donde deben realizarse principalmente las actividades de diagnóstico de casos y
administración de tratamiento.
Esta ejecución está a cargo del equipo de salud ERA, conformado por un médico, una
enfermera y un kinesiólogo, todos ellos debidamente especializados y acreditados por
el nivel central.
105 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Objetivo General.
Reducir la morbimortalidad y letalidad de las Enfermedades Respiratorias del Adulto en
Chile, para de esta manera mejorar su calidad de vida.
Objetivos Específicos.
Disminuir la mortalidad por neumonía.
Disminuir la morbimortalidad por Infecciones Respiratorias.
Disminuir el número de Hospitalizaciones por reagudizaciones de Enfermedades
Respiratorias.
Aumentar la cobertura de nuestra población bajo control.
Garantizar acceso a atención kinésica en mayores de 65 años con diagnóstico
de neumonía, antes de 24 horas luego de la indicación médica.
Diagnosticar, tratar y rehabilitar de acuerdo a las normas a pacientes con
enfermedades respiratorias agudas y crónicas, particularmente en la Atención
Primaria.
Mejorar la capacidad resolutiva del nivel primario de atención, con el fin de
aumentar al nivel de satisfacción de la población usuaria.
Promover y desarrollar a mediano plazo acciones de promoción y prevención,
principalmente para disminuir la prevalencia del Tabaquismo en la población.
Cabe señalar, que en nuestra comuna existen 7 Salas ERA, con una población bajo
control de 3666 pacientes a la fecha, siendo un 52,3% asma y un 47,7% EPOC,
logrando una cobertura del 2,3%.
Logros.
Equidad en Salud con igualdad de oportunidades.
Aumento de la accesibilidad y credibilidad de la APS.
Creación y operación permanente de un sistema de vigilancia epidemiológica.
Permanencia de los profesionales capacitados.
Cambio cultural de la población.
Aumento de la resolutividad de los casos.
A nivel Local se logra capacitación en Espirometría para profesionales de las
salas, consiguiendo la anhelada certificación.
Mantener la estrategia de Rehabilitación Pulmonar para pacientes EPOC,
convirtiéndonos en referente para el resto de las comunas del Servicio de Salud
Metropolitano Sur y la Región Metropolitana.
Se logra avanzar en materia de acreditación, realizando en forma conjunta por
todo el equipo comunal mejoras en el protocolo “REQUISITOS PREVIOS PARA
LA REALIZACION DE PROCEDIMEINTOS KINESICOS RESPIRATORIOS”, para una
atención segura.
106 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Desafíos.
Al igual que en Programa IRA, con el objetivo de seguir avanzando en la mejoría de los
indicadores, es necesario evaluar estrategias y recoger información en terreno.
Se contemplan las siguientes actividades:
Realización de encuesta a los familiares de todos los fallecidos por neumonía,
con el fin de obtener información detallada de los factores de riesgo asociados a
estas muertes.
Rectificar la severidad del Asma y del EPOC, mediante la ejecución de
exámenes funcionales respiratorios, especialmente Espirometría.
En los adultos, el Tabaco no es sólo un factor de riesgo importante, sino
además establece el grado de deterioro, razón por la cual en estos pacientes
deberá utilizarse el rótulo “Hogares Libres de Humo de Tabaco”, situación que
continuará realizándose en los propios hogares de los pacientes crónicos.
Evaluar los registros de los tarjeteros para gestionar el rescate de los pacientes
que hayan abandonado el tratamiento y reingresarlos, según corresponda.
Consolidar sistema informático de vigilancia epidemiológica en cada una de las
Salas ERA, que nos permita tomar decisiones en época de alta demanda
asistencial.
Seguir avanzando en la aplicación de pruebas funcionales como test de ejercicio
en pacientes con sospecha de patología crónica, especialmente Asma.
Continuar con la capacitación atingente y en forma permanente para el equipo
de salud, para contribuir con nuestro mejor esfuerzo a mejorar la calidad de
vida de los pacientes crónicos respiratorios.
Consolidar el Programa de Rehabilitación Pulmonar en pacientes EPOC a nivel
comunal, el cual se desarrolla desde hace varios años, alcanzando grandes
logros del punto de vista de la calidad de vida en el ciclo vital del adulto y
adulto mayor, intentando mejorar el acceso con horarios diferidos.
Realizar evaluación de calidad de vida a través de instrumentos validados, al
100% de los pacientes.
Realizar 2 BK en el año, al 100% de los pacientes bajo control en sala ERA.
SALUD EN LA EDAD ADULTA
OBJETIVO META ACTIVIDAD INDICADOR FUENTE DEL
INDICADOR
107 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
TRATAM
IEN
TO
Incrementar la
cobertura de
pacientes
jóvenes
crónicos
respiratorios
Aumentar
en 5% la
población
bajo
control de
20 a 24
años en el
Programa
ERA
Pesquisa,
evaluación,
confirmación
diagnóstica
de
patología
respiratoria
crónica
(Población de 20 a
24 años bajo
control Programa
ERA (año vigente)
(MENOS) Población
adulta
de 20 a 24 años
bajo control
Programa ERA (año
anterior) /
(Población de 20 a
24 años bajo
control Programa
ERA (año anterior )
* 100
REM P3,
Sección A. TRATAM
IEN
TO
Incrementar la
cobertura de
pacientes
jóvenes
crónicos
respiratorios
Incrementar
en 20% la
proporción
de
asmáticos
controlados
de 20 a 24
años bajo
control de
Programa
ERA según
niveles de
control.
Optimizar el
tratamiento
de
asmáticos
de 20 a 24
años bajo
control de
Programa
ERA.
Proporción de
población bajo
control asmática de
20 a 24 años
controlada (año
vigente) (MEOS)
proporción de
población bajo
control asmática de
20 a 24 años
controlada (año
anterior)/(Proporció
n de población bajo
control asmática de
20 a 24 años
controlada(año
anterior).
Calculo de
proporción: (N° de
personas asmáticas
controladas de 20 a
24 años bajo
control/N° de
personas asmáticas
de 20 a 24 años
bajo control) *100
108 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
PREVEN
CIO
N
Identificar
variables
biopsicosociale
s que pudieran
contribuir a la
mortalidad por
neumonía en
domicilio.
50% de
auditorías
realizadas a
familiares de
fallecidos
por
neumonía
en domicilio
Realizar
auditorías
en domicilio
a familiares
de fallecidos
por
neumonía
en el hogar
(N° de auditorías
realizadas a casos
de 25 a 64 años
que fallecen en su
domicilio por
neumonía/N° de
casos de 25 a 64
años que fallecen
en el domicilio por
neumonía)*100.
Supeditado
a
disponibilida
d de
Plataforma
desde el
DEIS.
Informe
semestral
DET.
TRATAM
IEN
TO
Aumentar la
cobertura de
pacientes
crónicos
respiratorios
de 25 a 64
años.
Incrementar
en 5% la
población
bajo
control de
25 a 64
años en el
Programa
ERA
Pesquisa,
evaluación,
confirmación
diagnóstica
de
patología
respiratoria
crónica
(Población adulta
de 25 a 64 años
bajo
Control Programa
ERA (año vigente)
(MENOS) Población
adulta
de 25 a 64 años
bajo control
Programa ERA (año
anterior) /
(Población adulta
de 25 a 64 años
bajo
control Programa
ERA(año anterior )
* 100
REM P3 ,
sección A.
TRATAIE
NTO
Aumentar la
cobertura de
pacientes
crónicos
respiratorios
de 25 a 64
años.
Incrementar
en 20% la
proporción
de
asmáticos
controlado
de 25 a 64
años bajo
control en
Programa
ERA según
niveles de
control.
Optimizar el
tratamiento
de
asmáticos
de 25 a 64
años bajo
control en
Programa
ERA.
Proporción de
población bajo
control asmática de
2 a 64 años
con5trolada (año
vigente) (MEOS)
proporción de
población bajo
control asmática de
25 a 64 años
controlada (año
anterior)/(Proporció
n de población bajo
control asmática de
25 a 64 años
controlada(año
anterior).
REM P3,
Sección D.
Cálculo de
proporción:
/N° de
personas
asmáticas
controladas
de 25 a 64
años bajo
control/ N|
de personas
asmáticas de
25 a 64 años
bajo
control)*100
.
109 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Calculo de
proporción: (N° de
personas asmáticas
controladas de 25 a
64 años bajo
control/N° de
personas asmáticas
de 25 a 64 años
bajo control) *100
TRATAM
IEN
TO
Aumentar la
cobertura de
pacientes
crónicos
respiratorios
de 25 a 64
años.
Incrementar
en 20% la
proporción
de pacientes
con EPOC
que logran
control
adecuado de
40 a 64
años bajo
control del
Programa
ERA.
Optimizar el
tratamiento
de pacientes
EPOC de 40
a 64 años
bajo control
en Programa
ERA.
(Proporción de
población bajo
control EPOC que
logran control
adecuado(año
vigente) (menos)
Proporción de
población bajo
control EPOC que
logran control
adecuado (año
anterior) /
Proporción de
población bajo
control EPOC que
logran control
adecuado (año
anterior)
REM P#,
Sección D.
Cálculo de
proporción:
(N° de
personas
con EPOC
que logran
control
adecuado de
40 a 64 años
bajo control/
N° de
personas
con EPOC de
40 a 64 años
bajo
control)*100
REH
ABIL
ITAC
ION
Mejorar la
calidad de
atención en
población
crónica
respiratoria
bajo
control.
Aumentar
25%
pacientes
EPOC que
cuentes con
programa de
rehabilitació
n pulmonar.
Realizar
programa de
rehabilitació
n
Pulmonar en
usuarios con
EPOC .
(Población de 40 a
64 años bajo
control por EPOC
con programa de
rehabilitación
pulmonar finalizado
(año
vigente)(MEBOS)
Población de 40 a
64 años bajo
control por EPOC
con programa de
rehabilitación
pulmonar
finalizado(año
anterior)/Población
REM P3,
Sección C.
REM P3,
Sección A.
110 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
de 40 a 64 años
bajo control por
EPOC con programa
de rehabilitación
pulmonar finalizado
(año anterior)*100
6. Programa Salud Sexual y Reproductiva.
1.- Salud Materna y Perinatal – Neonatal
Vigilar el desarrollo del proceso de la gestación a través del control prenatal, con
enfoque perinatológico de alto riesgo biopsicosocial, a través de la acción integrada del
equipo de salud, permitirá prevenir, detectar y tratar las afecciones, que puedan
complicar el proceso reproductivo.
a).- Disminuir la mortalidad perinatal: Tarea prioritaria, considerando que nuestra
tasa es mayor a la nacional (11,4 Comuna San Bernardo / 9,4 País) DEIS 2012
ESTRATEGIAS:
Control pre-concepcional: Durante este año presentamos una cobertura proyectada a
diciembre del 0,7% en mujeres jóvenes de 20 a 24 años. Se pretende aumentar para
el siguiente año en al menos un 15% esta cobertura, contribuyendo a un estado de
salud óptimo en este grupo objetivo.
Ingreso precoz al control de embarazo (hasta las 14 semanas de gestación) y
cobertura ecográfica antes de las 20 semanas: Se puede observar mediante el
siguiente grafico el comportamiento de este año proyectado a diciembre.
111 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Como comuna el 85% de nuestros ingresos a embarazo se realizan de manera precoz
cumpliendo con la meta establecida, sin embargo tenemos trabajo pendiente con
aquellos CESFAM que se encuentran bajo lo eperado, en especial CESFAM Raúl Brañes
quien presenta la cobertura más baja. En este CESFAM desde este año 2015 se han
implementado nuevos lineamientos estrategicos como contar con espacios protegidos
en agenda y el agendamiento trasversal a esta prestación, favoreciendo el acceso.
Para el año 2016 se espera incorporar actividades de educación a la población en la
relevancia del ingreso precoz al control prenatal . Nuestra meta 2016 es lograr que
aquellos que estan cercanos a la meta la alcancen y que en CESFAM Raul Brañes se
logre al menos el 80%.
En relación a la cobertura de primera ecografia antes de las 20 semanas, contamos
con un 57% proyectado a diciembre 2015. Este bajo cumplimiento se debe
principalmente a un error en el registro estadistico, para ello se coordino una
capacitación para su corrección. No obstante podemos observar que en CESFAM Joan
Alsina y Raúl Cuevas se presentan bajas coberturas, las cuales son impactadas por las
coberturas de sus CECOF ( Lo Herrera con solo un 22% y Ribera del Maipo con un
37%). Esto podría explicarse por la dificultad de acceso con la que cuentan estos
centros, ya que la prestación de ecografia obstetrica ofertada por la comuna se da en
los centros madres por la disponibilidad del equipo ecografico. Por lo que para el año
2016 se debe trabajar en esta brecha, incorporando estrategias que favorezcan la
disminución de inequidad.
Disminuir la Trasmisión vertical de la sífilis: De acuerdo a lo proyectado a diciembre
2015, en nuestra comuna solo el 75% de la embarazadas que ingresan a control
prenatal antes de las 14 semanas acceden a tamizaje para sífilis, por lo que es
prioritario acordar estrategias para realizar el aumento de la cobertura preventiva y
lograr 100% deseado. Una falencia es el no contar con el comparativo por
establecimieto de esta cobertura para generar estrategias locales. Se fija como meta
2016 revertir esta brecha.
Detección precoz de riesgo psicoscial en gestantes: La alicación de la Pauta de Riesgo
Psico Social Abrevida (EPsA) durante el control prental ha incrementado su cobertura
de un 97,7% durante el año 2014 al 100% según lo proyectado en el año 2015,
cumpliendo así con la norma establecida y favoreciendo que el total de nuestras
gestantes cuente con un adecuado tamizaje de riesgo y con ello una intervención
oportuna.
Detección precoz de la depresión durante la gestación: La aplicación de tamizaje de
depresión Edimburgo en el segundo control prenatal según lo proyectado a diciembre
2015 es de un 60,7%. Este bajo cumplimiento se debe a dos factores asociados, un
subregistro de la aplicación en hoja de regsitro de estadistica diaria y al olvido en la
aplicación desde que fue despplazada al segundo control prenatal. Como estrategia
para el año 2016 se realizó modificación en hoja diara para recordar su regsitro y
estrategia de marcación en ficha materal para favorecer su adecuada aplicación. Se
112 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
espera aumentar considerablemente su porcentaje de cobertura alcanzando de manera
ideal al menos un 80% para el año que sigue.
Vigilancia en el aumento de peso de las gestantes: Durante el año 2014 el 63% de las
gestantes se encontraba con un estado nutricional de sobrepeso u obesidad, de ellas
solo el 64% estuvo en control bajo consulta nutricional. Durante el año 2015
mostramos la misma tendencia en el estado nutricional e incluso un leve incremento,
estando el 65% de nuestras gestantes bajo control en un estado nutricional de
sobrepeso u obesidad y solo el 61% bajo control de consulta nutriconal. Considerando
los riesgos secundarios que esto produce en la gestación, se hace relevante incorporar
nuevas estrategias que aumenten la cobertura del bajo control en la consulta
nutricional.
Control Diada (Madre – Hijo) hasta los 10 días de vida: Se puede observar en el
siguiente grafico el comportamiento en la cobertura de la atención diada hasta los 10
día de vida del recién nacido en comparación año 2014 – 2015:
La comuna ha incrementado de un 65% de cobertura en el año 2014 a un 66,5%
proyectado a diciembre 2015. Aún estamos bajo lo esperado, por lo que en el año
2016 se deben fortalecer aún más las estrategias incorporadas este año que dieron
resultado e incorporar nuevos lineamientos que hayan sido efectivos a nivel pais.
Dando especial acompañamiento a aquellos centros que se encuentran más bajo en la
comuna (Cesfam Raúl Brañes, Confraternidad y Juan Pablo II).
Ingreso de gestantes y sus parejas (o figuras de apoyo) a las sesiones educativas de
preparación para el parto y crianza (Talleres ChCC):
113 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Como se observa en el gráfico de acuerdo a lo proyectado a diciembre del 2015, hay
una baja en el ingreso de las gestantes a sesiones educativas grupales para la
preparación del parto y crianza respecto del año anterior. Sin embargo se espera un
alza significativa para el año 2016, ya que el enfoque de este año fue perfeccionar al
equipo profesional que interviene en la realizacion de las sesiones mediante diversas
capacitaciones para la educación en adulto, así como tambien en la modificación del
enfoque de las sesiones educativas, haciendolas más tractivas para la población
objetivo. Se elaboró un manual comunal con el equipo ya capacitado considerando
estas modificaciones, con el fin de standarizar la metodologia a utilizar. Entrada en
vigenia Enero 2016.
Salud Bucal de las Gestantes: Se busca la protección y recuperación de la salud buco
dental de las embarazadas y sus hijos. Con ello impactar la relación entre el parto
prematuro y las enfermedades buco dentales. Junto con la atención clínica dental se
incorporan estrategias de educación en las gestantes que buscan mejorar y mantener
la salud bucal de este grupo objetivo.
Las estretegias de educación en nuestra comuna son la consejería breve en tabaco y
las educación en la técnica de cepillado.
114 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Como se muestra en el gráfco las coberturas exigidas en ambas estrategias se
cumplen satisfactoriamente. Un 101% de las embarazadas que ingresan a control
dental reciben educación en la técnica del cepillado y un 43% recibe la consejeria
breve antitabaco.Sin embargo al evaluar de manera local encontramos que algunos
centros no las cumplen. Por lo que para el año 2016 se debe trabajar de manera local,
apoyando a estos centros con estrategias que hayan sido efectivas en la comuna.
2.- Salud Reproductiva
La salud reproductiva es la condición en la cual se logra un proceso reproductivo en un
estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente ausencia de
enfermedades. Incluye el derecho a acceder a información, métodos de regulación de
fertilidad y servicios de salud integrales (OMS).
ESTRATEGIAS:
Consejerías en Salud Sexual y reproductiva: Tiene por objetivo entregar orientación e
información clara, completa y oportuna, que permita a las persona tomar sus propias
decisiones en salud sexual y reproductiva.
En la comuna contamos con una cobertura proyectada a diciembre del 0.5%, la cual
está por bajo la meta comprometida en el SSMS del 2,5%. Durante este año se
acordaron estrategias para mejorar la cobertura existente, mejorando el acceso. Se
contara con esta prestación en agenda en todos los establecimientos.
3.- Salud Ginecológica
Entregar una atención integral en salud ginecológica a las personas, a lo largo del
curso de vida, realizando acciones de fomento y protección de la salud, detectando
precozmente afecciones ginecológicas, infecciones de transmisión sexual, factores de
riesgo psicosocial, enfermedades crónicas, trastornos de la nutrición, cáncer
cervicouterino, mama y vesicular.
ESTRATEGIAS:
Atención integral de salud ginecológica durante el curso de la vida: Proyectado a
diciembre del 2015, en la comuna se realizan 9236 controles ginecológicos preventivos
115 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
en mujeres de 25 años y más, correspondiendo esto al 12,06% de la población total de
mujeres en este rango etario. En comparación con el año anterior hemos disminuido
en un 2,5% nuestra cobertura. Esto se podría explicar con la incorporación del cuidado
en la mujer climatérica (población de mujeres de 45 a 64 años), pasando el control
ginecológico preventivo a ser parte del control climaterio, siendo registrado como este
último. Esto se hace sustentable considerando que el 48% de nuestros controles
ginecológicos se realizan en la población de mujeres de 50 años y más. Para el año
2016 nos proyectamos manteniendo esta cifra, lo cual implica aumentar cobertura en
población más joven compensando el traspaso de población al bajo control de
climaterio.
Disminuir las muertes por cáncer de mama: Screening examen mamografía en la
población objetivo, mujeres entre los 50 y 59 años. La comuna cuenta con la oferta de
mamografía focalizada principalmente en este grupo objetivo a través del convenio de
imágenes diagnóstica por compra de servicios y oferta en centro imagenológico del
Hospital El Pino y CMIM (Centro Metropolitano de Imágenes Mamarias). El objetivo es
alcanzar el 50% como meta país en esta cobertura.
De nuestra población de mujeres de 50 a 59 años, 5787 mujeres cuentan con su
mamografía vigente. Lo que nos significa al corte de junio 2015 un 37,55% de
cobertura, habiendo aumentado de manera significativa respecto al año anterior
(Cobertura 2014 21,7%). Aún nos queda trabajo por realizar para alcanzar nuestro
objetivo. Como meta 2016 deseamos impactar al equipo de salud para la colaboración
en la pesquisa y derivación, así como incorporar más estrategias de difusión y seguir
potenciando estrategias efectivas trabajadas este 2015.
Disminuir las muertes por cáncer de cuello uterino: Screenig examen Papanicolau
(PAP). En nuestra comuna se cuanta con la oferta de este examen en todos los centro
de salud, a box abierto gineco-obstétrico. Esto quiere decir que se realiza el examen
en control y por demanda espontanea. La meta País para esta 2016 es de un 60% de
cobertura de PAP cada tres años en mujeres de 25 a 64 años.
116 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
COBERTURA
DE PAP 2015
Mujeres
inscritas
25 - 64
años
Meta
%
Nº
Mujeres
con PAP
vigente
Mujeres
c/pap
vigente
Agosto
2015
Cobertura
a Agosto
2015
%
cumplimiento
a Agosto
2015
Dr. Raúl Cuevas 12.773 62 7.909 7.377 57,8% 93%
Juan Pablo II 8.008 52 4.141 3.630 45,3% 88%
Confraternidad 6.574 69 4.566 4.410 67,1% 97%
Carol Urzúa 10.862 65 7.098 6.684 61,5% 94%
Dr. Raúl Brañes 9.767 54 5.252 4.559 46,7% 87%
El Manzano 4.996 65 3.237 2.837 56,8% 88%
Padre Joan
Alsina 10.547 51 5.426 5.152 48,8% 95%
Comuna 63.527 62 37.630 34.649 54,5% 92%
Como comuna presentamos el 54,5% de cobertura del examen de PAP en mujeres de
25 a 64 años. Aún existe mucho trabajo por hacer. Este año se han mejorados
estrategias a nivel local en los equipos de salud, sin embargo existe aún una brecha
importante del trabajo a nivel comunal. Como es la pesquisa en RED de las mujeres
inasistentes a su examen, se inicio trabajo con DIDECO que aún necesita tomar fuerza.
Así como se iniciaron conversaciones para aprovechar espacios de promoción
municipales. Se espera concretar para este año 2016 la presencia de salud en el día de
la mujer, el día de la madre, entre otros.
Se tiene pendiente la elaboración de pasacalles con el fin de promover la toma del
examen PAP y Mamografía en puntos estratégicos de la comuna. Esperamos contar
con el presupuesto para este año 2016.
4.- Salud Post Reproductiva
La atención integral de la mujer en el período post-reproductivo, requiere un enfoque
interdisciplinario y participativo, a nivel de la atención primaria; entre sus objetivos
más importantes se puede señalar: mejorar la calidad de vida de la mujer en esta
etapa de su vida; prevenir el desarrollo o agravamiento de patologías crónicas y
degenerativas; reducir la morbimortalidad asociada a cánceres ginecológicos. Es un
momento en que la mujer también necesita ser escuchada y donde es importante
entregarle información detallada y comprensible que le permitirá conocer las opciones
respecto a las diferentes posibilidades para enfrentar de la mejor manera este período.
ESTRATEGIAS:
Control Salud de la mujer en etapa de climaterio: Durante el año 2015 por primera vez
en la comuna se incorporo esta actividad como parte de la canasta de prestaciones. Se
programo un 5% de bajo control para este 2015.
117 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Según lo proyectado a diciembre superamos lo propuesto para este 2015, alcanzando
un 5,8% de bajo control. Por lo que se debe continuar trabajando y manteniendo las
estrategias establecidas hasta la fecha. Se espera aumentar en al menos en un 2%
para el año 2016 los ingresos al bajo control.
Nuevamente este año, debido al éxito de los años anteriores, se están realizando
ciclos de talleres itinerantes para mujeres que deseen conversar sobre “Climaterio”, las
puertas están abiertas para toda mujer que desee hablar de este tema y sus parejas o
familia. Iniciaron en el mes de octubre y se mantendrán hasta diciembre. Para el año
2016 se espera poder realizar más de un ciclo en el año para poder ofertar esta
iniciativa tan positiva a más mujeres en nuestra comuna, en especial a aquellas que
ingresan al bajo control y que lo necesitan.
Atención Ginecológica en la Mujer adulta mayor: Durante el año 2015 se consideró
establecer una línea base, para acoger a la mujer adulta mayor en su salud
ginecológica. Se proyecta a diciembre 2015 lograr una cobertura del 8,3% en la
atención ginecológica, por lo que se plantea aumentar esta cobertura para el año 2016
al 9%.
Matriz Programa de Salud Sexual y Reproductiva
Área de
abordaj
e
Objetivo
s
Estrategia Acciones Meta Monitoreo y
Evaluación
118 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Salud
Matern
a y
Perinat
al –
Neonat
al
Disminuir
la
mortalida
d
perinatal
.
Contribuir
al estado
de salud
óptimo en
mujeres
Jóvenes de
20 a 24
años
Control
Preconcepcion
al.
Aumentar en
un 15% el
control
preconcepcional
entregados a
mujeres
jóvenes de 20 a
24 años en
relación al año
anterior.
Encargada
Programa SSR
Comunal.
Encargada
Programa SSR
Local.
Encargada
Estadística
Comunal.
Aumentar
la
cobertura
en el
ingreso
precoz de
embarazo
(hasta las
14
semanas
de
gestación)
y en las
ecografías
antes de
las 20
semanas
de
gestación.
Ingreso
control
prenatal.
Examen de
ecografía
primer
trimestre.
Alcanzar la
meta del 85%
en los Cesfam
que están por
bajo este
cumplimiento
(Confraternidad
y El Manzano) y
al menos al
80% en
CESFAM Raúl
Brañes.
Mejorar los
registros en la
cobertura de
las Ecografías
antes de las 20
semanas.
Encargada
Programa SSR
Comunal.
Encargada
Programa SSR
Local.
Encargada
Estadística
Comunal.
Detectar
gestantes
con
factores de
riesgo de
parto
prematuro,
según Guía
GES
Prevención
de Parto
Prematuro.
Derivar
precozmente
a Alto Riesgo
Obstétrico del
nivel
secundario las
gestantes con
factores de
riesgo de
parto
prematuro,
según Guía
GES.(Nota:
notificación
GES)
A100% de
gestantes que
presentan
factores de
riesgo de parto
prematuro se
derivan al nivel
secundario a
confirmación
diagnóstica.
Encargada
Programa SSR
Comunal
Encargada
GES RED
Comunal
119 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Disminuir la
transmisión
vertical de
la sífilis.
Aumento
de
cobertura
preventiva
Tamizaje para
sífilis durante
el embarazo.
100% de las
embarazadas
que ingresan a
control antes de
las 14 semanas
de gestación
acceden a
tamizaje para
sífilis.
Encargada
Programa SSR
Comunal.
Encargada
Estadística
Comunal.
Laboratorio
Comunal.
Detectar
precozment
e la
depresión
en mujeres
gestantes
Uso de nueva
hoja diaria.
Marcación en
ficha maternal
para adecuada
aplicación en
segundo
control.
Aumentar al
menos al 80%
la aplicación de
tamizaje
depresión
Edimburgo para
gestantes en el
segundo control
prenatal.
Encargada
Programa SSR
Comunal y
local.
Encargada
Estadística
Comunal.
Área de
abordaje
Objetivo
s
Estrategia Acciones Meta Monitoreo
y
Evaluación
Salud
Materna
y
Perinatal
–
Neonatal
Disminuir
la
mortalida
d
perinatal.
Vigilar el
aumento de
peso durante
la gestación,
en
embarazadas
con
malnutrición
por exceso.
Consulta
nutricional de
gestantes con
malnutrición
por exceso
Lograr al
menos el 75%
de cobertura de
consulta
nutricional en
gestantes con
malnutrición
por exceso
Encargada
Programa
SSR
Comunal.
Encargada
Programa
SSR Local.
Encargada
Estadística
Comunal.
.
Aumentar la
cobertura en
el control
Diada hasta
los 10 días
de vida
Control Diada
(Madre – Hijo)
hasta los 10
días de vida
A100% de
gestantes que
presentan
factores de
riesgo de parto
prematuro se
derivan al nivel
secundario a
confirmación
diagnóstica.
120 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Aumentar el
número de
gestantes
con
educación
respecto a la
preparación
para el parto
y la crianza
Talleres de 4
sesiones para
gestantes.
Según Manual
comunal.
Alcanzar al
menos el 65%
de cobertura en
el ingreso de
gestantes a
talleres.
Encargada
Programa
SSR y
ChCC
Comunal.
Encargada
Programa
ChCC y
SSR Local.
Encargada
Estadística
Comunal.
Aumentar el
número de
mujeres
migrantes
que asisten a
controles
prenatales
Control
prenatal
Establecer línea
base
Encargada
Programa
SSR
Comunal.
Encargada
Programa
SSR Local.
Encargada
Estadística
Comunal.
Mejorar y
mantener la
salud bucal
de las
gestantes.
Educación
Individual con
instrucción de
técnica de
cepillado en
los ingresos
odontológicos
de
embarazadas.
100% de las
embarazadas
que ingresan a
tratamiento
odontológico
han recibido
Educación
Individual con
instrucción de
técnica de
cepillado.
Encargada
Programa
Odontológic
o y SSR
Comunal.
Encargada
Programa
Odontológic
o y SSR
Local.
Área de
abordaje
Objetiv
os
Estrategia Acciones Meta Monitore
o y
Evaluació
121 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
n
Salud
Materna y
Perinatal –
Neonatal
Disminui
r la
mortalid
ad
perinatal
.
Pesquisa
oportuna de
las gestantes
con infección
por T. cruzi
para efectuar
el
consiguiente
diagnóstico
precoz y
tratamiento
oportuno de
los recién
nacidos que
resulten
confirmados
para esta
infección y el
tratamiento
post lactancia
de la madre
confirmada.
Realizar
Tamizaje y
confirmación
diagnóstica
de
enfermedad
de Chagas, a
toda
gestante que
ingresa a
control
prenatal y
que resida
en zona
endémica
(Región de
Arica y
Parinacota
hasta Región
de O’Higgins,
incluida la
Región
Metropolitan
a).
100% de
gestantes que
ingresa a
control
prenatal y que
resida en zona
endémica
(Región de
Arica y
Parinacota
hasta Región
de O’Higgins,
incluida la
Región
Metropolitana)
; con tamizaje
para
enfermedad
de Chagas
realizado.
Encargada
Programa
SSR
Comunal.
Encargada
Programa
SSR
Local.
Encargada
Estadística
Comunal.
Confirmación
diagnóstica
de infección
por T. cruzi
de la
totalidad de
casos cuyo
examen de
tamizaje ha
resultado
reactivo.
100% de
Exámenes de
confirmación
por infección
por T. cruzi
realizados, en
gestantes que
ingresan a
control cuyo
examen de
tamizaje ha
resultado
reactivo.
Disminuir la
transmisión
vertical del
VIH.
Tamizaje
para VIH en
gestantes al
ingreso a
control
gestación
prenatal
100% de
embarazadas
que ingresan
a control
prenatal
acceden a
examen de
detección de
VIH
122 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Derivación al
Programa de
Atención de
VIH y a
Unidad de
Alto Riesgo
Obstétrico a
gestantes
VIH (+)
detectadas
en el control
prenatal
100% de
gestantes VIH
(+)
detectadas en
el control
prenatal son
derivadas al
Programa
VIH.
Salud
Reproductiv
a
Contribui
r a un
estado
de salud
óptimo
Entregar
orientación e
información
clara,
completa y
oportuna, que
permita a las
personas
tomar sus
propias
decisiones en
salud sexual y
reproductiva
Consejería
en salud
sexual y
reproductiva
Lograr al
menos un
2.5% de
cobertura en
personas de
25 y más años
que reciben
consejería en
salud sexual y
reproductiva.
Encargada
Programa
SSR
Comunal.
Encargada
Programa
SSR
Local.
Encargada
Estadística
Comunal.
Área de
abordaje
Objetivos Estrategia Acciones Meta Monitoreo y
Evaluación
Salud Sexual
Fortalecer
la
promoción
de sexo
seguro y
prevención
del VIH e
ITS
Aumentar
el número
de
personas
informadas
sobre el
ejercicio de
una
sexualidad
segura.
Consejería
en
Prevención
del
VIH/SIDA e
ITS.
Línea Base
Programas
actividad en
población de
20 años y
más.
Encargada
Programa
SSR
Comunal.
Encargada
Programa
SSR Local.
Encargada
Estadística
Comunal.
123 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Salud
Ginecológica
Mejorar la
detección
precoz del
cáncer en
grupos de
riesgo
Atención
integral de
salud
ginecológic
a durante
el curso de
vida.
Control
preventivo
de salud
integral
ginecológic
a.
Mantener el
acceso a
control de
salud
integral
ginecológica
en el curso
de vida.
Encargada
Programa
SSR
Comunal.
Encargada
Programa
SSR Local.
Encargada
Estadística
Comunal.
Disminuir
las muertes
de mujeres
por cáncer
de mama.
Mamografía
a mujeres
de 50 a 59
años AUGE.
Alcanzar
meta país un
50%
cobertura de
mujeres de
50 a 59 años
con
mamografía
vigente.
Disminuir
las muertes
de mujeres
por cáncer
de cuello
uterino.
PAP cada
tres años a
mujeres de
25 a 64
años AUGE
y EMPA.
Alcanzar
meta país a
un 60% de
cobertura de
PAP cada
tres años en
mujeres de
25 a 64 años
Salud Post
Reproductiv
a
Acoger a la
mujer
adulta
mayor en
su salud
ginecológic
a
Aumentar
la
cobertura
de
controles
de salud
ginecológic
o de la
mujer
adulta
mayor.
Control de
salud
integral
ginecológic
o
Aumentar al
9% la
cobertura en
el control de
salud
integral
ginecológico
a mujeres
adultas
mayor.
Encargada
Programa
SSR
Comunal.
Encargada
Programa
SSR Local.
Encargada
Estadística
Comunal
Mejorar la
calidad de
vida de la
mujer en
edad de
climaterio
Aumentar
la
cobertura
de
controles
de salud,
de la mujer
en edad de
climaterio.
Control de
salud
integral de
la mujer en
etapa de
climaterio.
Aumentar en
2% respecto
al año
anterior, la
cobertura en
control de
salud
integral a
mujeres en
etapa de
climaterio.
124 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
8. REHABILITACION BASADA EN LA COMUNIDAD
(Ciclo Vital del Adulto y Adulto Mayor)
El Programa de Rehabilitación Integral en las Redes de Salud, es una estrategia
transversal a lo largo del ciclo vital y a los grupos etarios, cuyo foco es a población de
20 y más años.
La rehabilitación basada en la comunidad constituye una estrategia de desarrollo
comunitario para la rehabilitación, equiparación de oportunidades e integración social
de todas las personas con discapacidad. Se lleva a cabo por medio de los esfuerzos
combinados de las propias personas discapacitadas, de sus familias y comunidades, y
de los servicios de salud, educativos, sociales y de carácter laboral correspondientes.
Para efectos del programa se entenderá inclusión social aquella que es producto de la
intervención del equipo, que ha sido definida en conjunto con la persona en situación
de discapacidad y es parte de su plan de tratamiento. Puede ser inclusión laboral,
escolar, a grupos sociales o a desarrollos al interior de la familia y el hogar, el logro de
una actividad nueva o recuperada.
Las características fundamentales de este modelo de rehabilitación de base
comunitaria, es que se ubica en la Atención primaria de Salud, lo más cerca de la
población, es multisectorial, estimula la descentralización, se propone democratizar el
conocimiento, trabaja en red, en la búsqueda de la equidad mediante el acceso e
igualdad de oportunidades e integración social.
Propósito:
Entregar prestaciones de rehabilitación de calidad, en forma oportuna y accesible, a
las personas en situación de discapacidad, permanente o transitoria, mejorando la
resolutividad a nivel de la atención primaria de salud.
Objetivo General:
Aumentar la cobertura de rehabilitación física en la red de atención primaria.
Objetivos Específicos
Desarrollar estrategias de rehabilitación integradas funcionalmente a la
atención primaria de salud, bajo un enfoque biopsicosocial y familiar.
Asumir progresivamente la atención integral de la totalidad de las personas en
situación de discapacidad leve, transitoria o definitiva, apoyar el manejo
terapéutico de las personas en situación de discapacidad moderada, y sus
familias, en el contexto comunitario.
Desarrollar programas de prevención de discapacidades, promoción de la
actividad física y mantención de la funcionalidad a lo largo del ciclo vital.
Desarrollar las competencias de los equipos de salud, en particular de
profesionales de rehabilitación y médicos generales y de salud familiar, para
resolver las necesidades de los usuarios portadores de síndromes dolorosos de
125 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
origen osteomuscular y mejorar la oportunidad de las derivaciones a
especialistas.
Productos Esperados
1. Diagnóstico comunitario participativo: construir el diagnóstico a partir de la
evaluación participativa, que permita identificar a las personas que en esa
comunidad están en situación de discapacidad o en riesgo de adquirirla y los
perfiles que estas tienen. Así mismo identifica, cuantifica y valora, los recursos
comunitarios que pueden incidir positiva o negativamente en los procesos de
rehabilitación.
2. Evaluación y manejo integral de las personas en situación de discapacidad o en
riesgo de adquirirla.
3. Evaluación y manejo integral del entorno familiar y físico de la persona en
situación de discapacidad.
4. Planes de tratamiento con objetivos y plazos acordados con la persona en
situación de discapacidad, su familia y/o su cuidador (PTI)
5. Valoración de impacto del tratamiento.
6. Actividades de prevención de discapacidad individual y grupal.
7. Actividades terapéuticas individuales y grupales.
8. Consejería individual y familiar.
9. Visitas domiciliarias integrales.
En nuestra comuna el Programa de Rehabilitación Basado en la comunidad está
presente en los 7 CESFAM, facilitando el acceso ara la atención a nuestra población a
cargo.
Contamos con una población bajo control de 863, con una distribución de 70%
mujeres y 30% varones, siendo en su totalidad las patologías de ingreso de origen
físico.
Logros
Se realiza un año más la Actividad” Pasamos Agosto” en el CESFAM Raúl Cuevas
Palma, con una gran participación de adultos mayores y autoridades, donde la
comunidad cuenta con un espacio para mostrar sus avances en materia de
salud, organización e inclusión social.
Se realiza tercera versión de la Actividad “ Fonda de RBC” en la localidad de Lo
Herrera, instancia de esparcimiento y recreación para nuestros usuarios y en
donde además invitan a la comunidad a conocer sus avances y ponen a
disposición los artículos confeccionados por sus propias manos en el proceso de
rehabilitación.
Se logra avanzar en materia de acreditación, realizando mejoras en forma
conjunta por todo el equipo comunal el protocolo “CONTRAINDICACIONES PARA
LA EJECUCIÓN DE PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS Y PREVENCIÓN DE
126 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON LA REHABILTACIÓN KINESICA EN ADULTOS”, para una atención segura.
Pasamos Agosto 2015, Cesfam Dr. R. Cuevas 3ª Versión Flor de Fonda 2015, Lo Herrera.
9. PROGRAMA ADULTO MAYOR
SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y
CUIDADORAS/ES
Referirse a personas mayores, obliga necesariamente a considerar un grupo de
personas heterogéneo con una amplia gama de estados de salud, de intereses y de
funcionalidad; siendo este último indicador, el mejor marcador pronóstico predictor de
morbi-mortalidad, dependencia, expectativa de vida e institucionalización.
Es así como en la comuna se ha mantenido el lineamiento hacia facilitar el acceso a la
cartera de servicios disponibles, minimizando los trámites innecesarios para que
nuestros mayores sean atendidos con oportunidad y calidad. En este contexto, es que
se ha considerado necesario contar con la estrategia de atención preferencial para
personas mayores, estableciendo en cada centro un espacio de acogida que brinde una
atención centrada en la persona, con una mirada de integralidad, mayor resolutividad
y satisfacción usuaria. Para ello, se ha asegurado un cargo de 44 horas administrativo
por establecimiento, para cubrir esta oferta, la que debe ser continua y permanente.
127 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Envejecimiento en San Bernardo: La siguiente gráfica muestra la proyección del
envejecimiento de nuestra comunidad, años 2011 a 2015.
El importante aumento obliga al administrador a asegurar la atención oportuna e
integral, para favorecer la conservación de la autovalencia y autonomía, sin dejar de
considerar el peso de las determinantes sociales como pilar importante en un
envejecimiento saludable.
Fuente FONASA
La siguiente grafica Muestra la tendencia del EMPAM en los últimos 5 años, separado
por género, año 2015 proyectado a diciembre.
128 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Fuente REM
El corte a agosto, evidencia las dificultades que se han presentado en el cumplimiento
del indicador, lo que ha motivado a implementar distintas estrategias de mejora, como
reemplazo de inasistentes, recordatorio telefónico, atención espontanea, derivación
desde espacio de acogida de la persona mayor, rescate en sala ERA.
Cesfam Carol Urzua, El Manzano y Dr. Raúl Brañes con cumplimientos adecuados a
agosto, como se demuestra en la siguiente gráfica:
Fuente REM
En cuanto a funcionalidad, se ha mejorado la autovalencia en 0.4 puntos en
comparacion al año anterior, mientras la dependencia redujo en 1 punto.
Fuente REM
129 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Estado Nutricional: respecto del año anterior, éste se incrementa en 2,2 puntos en
malnutrición por exceso, mientras el rango de normalidad desciende de 38 a 33.2%.
Se han desplegado importantes esfuerzos en difundir el consumo de Pacam por sobre
un alimento de alta publicidad que suele concentrar los intereses de las personas
mayores. Para ello se ofrecen degustaciones.
EST A D O N UT R IC ION A L B. CONTROL %
BAJO PESO 1642 13,6
NORM AL 4013 33,2
SOBREPESO 3580 29,6
OBESO 2858 23,6
TOTAL 12093 100,0Fuente REM
La tuberculosis sigue siendo un importante desafío sanitario, en cuanto a sensibilizar
tanto a los equipos de salud, como a la comunidad.
La siguiente gráfica muestra mejoras en los 3 últimos años en Índice de Pesquisa, al
mes de agosto; por establecimiento, lo que ha significado un permanente trabajo con
los equipos locales y sus constantes recambios de profesionales.
130 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2013
2014
2015
Del total de casos ingresados a agosto, 6 fueron personas mayores. De éstas 2
fallecen, (33.3%). Uno de los casos, paciente femenina, 73 años; fallece con el
diagnostico de Insuficiencia Respiratoria, TBC Pulmonar +++ a pesar de todos los
esfuerzos del equipo en educar a la paciente y a su familia, quienes rechazan el
tratamiento, optando por terapias complementarias, flores de Bach.
Este suceso, motivó a que los equipos hicieran una reflexión interna sobre cómo
enfrentar a una comunidad empoderada en la ignorancia frente a algunos temas. Se
concluyo en las siguientes debilidades definidas como Demoras:
• En la asistencia del paciente a un establecimiento de salud (4 meses SR) • En la iniciativa del tratamiento (51 dias) • Sin controles en programa crónicos • No se solicita BK en primera atención • Latencia de 10 dias entre solicitud de BK y entrega de la muestra • Fuga desde BP de BLT • No se hace denuncia ante el Ministerio Público
PROGRAMA MAS ADULTOS MAYORES AUTOVALENTES: La comuna fue favorecida con esta medida presidencial, por lo que a contar del mes de
abril se da el vamos con la contratación de 7 duplas de profesionales. Tal como fuera
indicado en la OT, se les entrega una capacitación impartida por la Universidad de la
Tercera Edad, perteneciente a la Universidad Mayor, para posteriormente iniciar un
desafiante proceso de recolección de datos, difusión y seducción hacia mayores con
Empam vigente.
Con el correr de los meses, los profesionales han conseguido validarse frente al equipo
del centro, así como frente a la comunidad.
Se ha logrado cumplir con las directrices trazadas, entre éstas, realizar el Diagnóstico
Participativo al que acudieron cerca de 180 mayores, constituyéndose en un proceso
de aprendizaje para los nuevos profesionales.
131 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Se consideró oportuno levantar un documento que resumiera la mirada del equipo, a
través de un FODA.
FORTALEZAS OPORTUNIDADES
Profesionales debidamente
Capacitados.
Buen trabajo en equipo.
Motivación.
Instancias de reunión mensual.
Existencia de una Coordinación
Comunal.
Validación de los profesionales
frente al equipo de salud, y
Direcciones de los
establecimientos, tras 5 meses de
trabajo arduo.
La mayoría de las duplas, logró
contar con un espacio físico al
interior de los Cesfam.
Se ha logrado difusión local del
programa
Difusión del tipo boca a boca por
parte de los usuarios ya
intervenidos.
Contar a nivel municipal con una
Casa del adulto Mayor que
permite mayor difusión.
Sedes comunitarias a disposición
(espacios de otros).
Contar con la confianza de los
líderes sociales.
Contar con sede SENAMA en San
Bernardo, como nexo con el
adulto mayor.
Contar con la voluntad de la
autoridad comunal.
Participación en las reuniones del
Cesfam.
Presencia de gran cantidad de
susceptibles (AMAV) deseosos de
participar.
Posibilidad de participar de
actividades comunitarias de otros
programas(RBC)
132 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Se ha logrado adaptar las
actividades a los usuarios con
capacidades diferentes
Realización de Diagnóstico
Participativo.
DEBILIDADES AMENAZAS
Falta de materiales e insumos.
Falta de espacio físico regular
para el trabajo administrativo.
Escasa derivación de otros
integrantes del equipo.
Falta recurso vehículo para
traslado.
Falta de recurso calefacción.
En algunos casos dificultades con
la instalación de puntos de red.
No contar con líneas telefónicas
suficientes.
Falta de derivación interna del
EMPAM
No haber recibido el manual en
forma oportuna.
Contar con metas inalcanzables
para la realidad local.
Falta de difusión a nivel país.
Que el programa no sea
transversal y sólo apunte a
beneficiarios FONASA.
Los espacios físicos, colegios y
sedes sociales no son óptimas, no
cuentan con características
propicias para el trabajo con AM.
NO considerar a los dependientes
leves.
Que los requisitos de ingreso sean
tan estrictos.
Cambios climáticos.
Diferencias entre líderes sociales
de juntas de vecinos, lo que
afecta el uso de las sedes.
Dispersión geográfica.
Incompatibilidad de los horarios
para participar en los talleres,
dado que el Adulto Mayor se
encuentra activo y trabajando.
Una fuerte sensación de riesgo de
algunos sectores, generado
inseguridad a los mayores para
asistir.
Bases de datos no actualizadas.
Citaciones en terreno por no
contar con líneas telefónicas,
debido a robo de cableado, lo que
enlentece el proceso de
convocatoria.
Adultos Mayores segregados,
estando inscritos en un Cesfam,
viven en otro sector fuera de esa
jurisdicción.
M Á S P OR C ON D IC IÓN D E F UN C ION A LID A D P.B.C. %
AUTOVALENTE SIN RIESGO 397 70,3
AUTOVALENTE CON RIESGO 112 19,8
RIESGO DE DEPENDENCIA 56 9,9
TOTAL (EFAM) 565 100,0
133 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
10. ESTRATEGIA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA
Con la pérdida de la funcionalidad de uno de sus integrantes, la familia y el cuidador,
precisan de una atención integral, que aborde no solo el ámbito físico, emocional y
social, sino además considere el apoyo espiritual necesario para cerrar ciclos y elaborar un duelo sano en quienes sobreviven.
La comuna tiene asignado un total de 291 cupos para el beneficio del estipendio, esto
ha generado una lista de espera, la que a agosto tiene 65 usuarios, algunos de ellos fallecen estando en esta condición.
Los 291 cupos se distribuyen entre los establecimientos, de la siguiente manera:
0
10
20
30
40
50
60
RC CFT JP II CU JA RB MNZ
37
29
58
36
58
41
31
La siguiente gráfica refleja el total de visitas realizadas a agosto, en el programa de resolutividad, considerando 3.028 integrales más 2.317 de seguimiento.
0
1000
2000
3000
4000
36793028
651
2317
Visitas
Fuente REM
134 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Cuando se trata de Procedimientos y Tratamientos en domicilio, la cantidad de
prestaciones entregadas a agosto, suman 3.891distribuidas a pacientes oncologicos y no oncologicos.
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
424
3467
ONCOLÓGICOS
NO ONCOLÓGICOS
Fuente REM
Edad de
paciente:Sexo de paciente F M
Nota
Le llaman por su nombre
Se sintió bien acogida(o)
Le miraron a la cara al responder
La presentación es acorde a la labor
Su aspecto es limpio y ordenado
Siente que su problema fue
entendido
Las acciones del equipo apuntan a
la solución del problema
Se siente segura(o) al ser
atendida(o) por el equipo
El equipo le genera confianza
La funcionaria (o) muestra una
actitud flexible para entregar
apoyos requeridos
La funcionaria (o) ofrece
alternativas adecuadas para
apoyos solicitados
La funcionaria (o) cumple con los
compromisos adquiridos
La funcionaria (o) avisa cuando
prevé tener alguna dificultad para
cumplir con el compromiso
adquirido
Sintió que la funcionaria(o) se
compromete en la resolución de
posibles problemas
La funcionaria(o) entrega
alternativas de solución adecuadas
al paciente
MUCHAS GRACIAS
6 Interés por cumplir promesas
2Apariencia personal del
equipo
3 Comprensión de necesidades
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN USUARIA
De acuerdo a su apreciación, califique con nota de 1 a 7 los siguientes
ítems.
7Interés en solucionar
problemas
8Información que da el
equipoLa información recibida de parte
del equipo es clara y entendible
4 Confianza y Seguridad
PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA
Amabilidad del personal 1
9Rapidez de respuesta El equipo responde a su solicitud
antes de 48 horas
5 Disposición para la ayuda
Al igual que en años anteriores, en el mes de agosto 2105, nuevamente se aplicó
Encuesta local de Satisfacción Usuaria, a cuidadoras de pacientes dependientes
135 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
severos estipendiados, la que arrojó valiosos resultados sobre la percepción del
servicio recibido. La encuesta se aplica cuando el cuidador acude al departamento
central a retirar el cheque de estipendio, es de carácter anónimo, para facilitar que se
exprese la percepción real de parte del usuario.
La siguiente gráfica muestra un comparativo de la nota final 2014-2015, sólo 2 de los
7 equipos de atención, son evaluados con mejor nota, el resto de los equipos
desciende.
5,4
5,6
5,8
6
6,2
6,4
6,6
6,8
7
RC JP CU JA MZN CFT RB
2015
2014
En cuanto a los ítems evaluados, el resultado más bajo correspondió al ítem 9 “El
equipo responde a su solicitud antes de las 48 horas” obteniendo una nota 5.7 lo que
invita a desplegar estrategias para mejorar este aspecto.
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN PARA MAYORES:
Durante el 2015, se ha mantenido la estrategia educativa establecida en conjunto con
la Oficina del A. Mayor de DIDECO, “Tertulia con mayores”, en la que se revisaron
temas de interés, los que fueron abordados tanto por profesionales de la dotación,
como por alumnado en práctica. En esta oportunidad la cobertura fue duplicada, pues
la actividad se realizó en el Salón consistorial de la I. Municipalidad. Como siempre, la
actividad ha sido muy bien evaluada por los participantes.
136 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Matriz Programa Adulto Mayor 2016
Problema
Priorizado
Objetivos Acciones Indicador Meta RRHH Monitoreo y Evaluación
Mejorar Calidad de Atención en salud, para el/la Adulto/a Mayor
Mejorar Satisfacción Usuaria en el Programa de Atención Domiciliaria
Realizar
visitas
domiciliarias
a pacientes
postrados
severos de
acuerdo a
programación
por cada
Centro
(N° de visitas a
pacientes
postrados
severos
realizadas / N°
total de visitas
a pac.
Postrados
severos
programadas)
*100
Cumplimi
ento de la
meta
establecid
a para
cada
Centro a
agosto
2016
Equipo de salud
que participa en
las actividades
del programa
Encargado del
PAD de cada
Centro de
salud
Realizar 5°
encuesta de
satisfacción
usuaria a 10
cuidadores
de pacientes
postrados
severos
N° de
encuestas
realizadas por
Centro/ 10
*100
100% a
agosto
2016, con
informe
de
resultado
Personal de
Departamento
Finanzas, al
momento de
cancelar
estipendio
Encargada
Comunal del
Programa de A.
Domiciliaria
Implementar
Taller de
Autocuidado
para
cuidadoras/e
s de
pacientes
dependientes
severos, que
ingresen al
programa
10
cuidadoras/es
pertenecientes
a un grupo de
autocuidado
Constituir
el grupo y
mantenerl
o en el
tiempo
Equipo de salud
que participa en
las actividades
del programa
Encargado del
PAD de cada
Centro de
salud
Facilitar el acceso de los mayores a los centros de salud
Establecer
ventanilla de
atención
preferencial
para adultos
mayores en
todos los
Centros.
N° de Centros
con ventanilla
preferencial
100% a
Agosto
2016
Personal
administrativo o
TENS en cada
centro de salud
Director del
CESFAM
137 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Mejorar la
cobertura de EMPAM en cada centro
de salud
Realizar
EMPAM de
acuerdo a
flujo
N° de EMPAM realizados/N°
de EMPAM programados
*100
Cumplimiento de meta
establecida para cada
centro a a gosto 2016
Profesionales
considerados
para la
realización del
EMPAM en cada
centro de salud
Encargada del
programa del
adulto mayor
de cada
Establecimient
o
Mantener
EAV a
mayores de
65 años, para
correcta
entrega de
lentes de
presbicia
pura; en
instalaciones
de la UAPO
N° de EAV a
mayores/N° de
mayores con
EMPAM vigente
*100
90% de
mayores
con EAV y
Presbicia
pura
Personal UAPO
Director del
Cesfam
Encargada del
programa del
adulto mayor
de cada centro
de salud
Directora de
UAPO
Asegurar 2
set de BK
anuales, a
mayores con
D.M.
N° de A.M. con
DM con 2 set
BK/N° total de
mayores con
DM *100
80% de
cobertura
Personal
encargado de la
atención del
mayor
Encargada del
programa del
adulto mayor
de cada centro
de salud
Mantener red
de apoyo
espiritual
para los
adultos
mayores en
situación de
exclusión
social, a
través de la
Iglesia
Católica y
evangélica de
la comuna
N° de iglesias
receptoras de
información/
N° iglesias de
la comuna*100
50%
Encargada del
programa del
adulto mayor
de cada centro
de salud
138 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Mantener
ejecución de
Taller
Estimulación
cognitiva y
motora para
mayores en
Cesfam El
Manzano, por
no tener
acceso a
Programa
Mas AMA
N° de Talleres
ejecutados en
centro de salud
a
septiembr
e de 2016
Personal
Profesional de
Salas RBC
Encargado del
programa del
adulto mayor
del centro de
salud -
Encargada
Comunal Salas
RBC
Mejorar el estado
funcional de las personas
mayores
Realizar
seguimiento
con EFAM a
personas
mayores con
Ri, en los
primeros 6
meses de
realizado
control de
salud
N° personas
mayores con Ri
con control de
seguimiento/N°
total de
personas
mayores con Ri
* 100
100 % a
diciembre
2016
Profesional que
aplica EMPAM a
personas
mayores
Encargado del
programa del
adulto mayor
del centro de
salud.
Plan de Salud Mental 2016
1.- Introducción.
En las siguientes páginas, se describe los objetivos, los logros y avances del 2015 a la
fecha y los nuevos desafíos planteados para el 2016. En ellas se evidencia y plasma, la
etapa de transición que vive el área en la Comuna, se encuentra en una que busca
avanzar desde un enfoque bioclínico, hacia un enfoque centrado en la prevención y
promoción, desde un eje comunitario. Para ello sin embargo, es necesario ir
estructurando pasos intermedios que permitan dar cuenta de esta tarea,
principalmente en términos de gestión, de manera de “liberar” recursos, de manera de
poder redirigirlos al enfoque y eje mencionado.
En este sentido se propone generar una matriz de intervención comunitaria centrada
en la prevención y promoción (atendiendo las realidades locales) y por otro
concentrarse en una mejor gestión de la población bajo control. Sin duda estos
esfuerzos, deben complementarse con una mejorada relación y coordinación con los
niveles secundarios, tanto en derivación como en consultorías.
2.- Objetivos:
139 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
General:
Mejorar la atención de los usuarios, mediante acciones de promoción, prevención,
detección precoz y tratamiento temprano de los problemas de salud mental de baja a
moderada severidad, junto con el mejoramiento de gestión de la población bajo
control.
Específicos:
- Establecer dispositivos y acciones de promoción y prevención de salud mental
en territorios y espacios comunitarios, en conjunto con el área de Promoción y
Participación de la Comuna.
- Mejorar los dispositivos de derivación y consejería con nivel secundario, para la
resolución de casos de mayor complejidad.
- Establecer dispositivos específicos de prevención y promoción según ciclo vital,
especialmente en poblaciones infanto-juvenil y adulto mayor.
3.- Avances:
3.1. Relación entre Egresos/Población Bajo control: Los principales avances entre el
2014 y 2015, dicen relación con los intentos por mejorar la gestión de la Población
Bajo Control. En estos términos, destacan el ordenamiento de tarjeteros, y los
aumentos de egresos: tanto por alta clínica como por abandono (siguiendo el protocolo
de seguimiento). A continuación, se exponen algunos ejemplos en este sentido:
Centro Egresos 2010
Egresos 2011
Egresos 2012
Egresos 2013
Egresos 2014
Egresos/agosto 2015
Joan Alsina 131 85 94 27 213 136
Carol Urzúa 350 203 222 454 232 108
Juan Pablo II 206 89 309 236 92 138
Raúl Brañes 74 174 121 220 49 34
Raúl Cuevas 80 124 165 489 106 46
Confraternidad 24 322 368 180 148 82
El Manzano 80 72 114 169 196 211
Total 945 1069 1393 1.775 1036 755
Fuente: Elaboración propia a partir de REM 2010-2015
Como se observa, los datos muestran una evolución dispar entre el período expuesto.
Un avance entre el 2010 y el 2013, una baja en el 2014 y según la proyección del
2015 a Diciembre del presente año, debería existir un aumento de un 10%, respecto al
2014, pues a la fecha existe una mayor cantidad de casos respecto al año pasado.
Centro Abandono 2010
Abandono 2011
Abandono 2012
Abandono 2013
Abandono 2014
Abandono/Agosto 2015
Joan Alsina 86 27 21 107 2106 133
Carol Urzúa 277 200 896 400 344 408
Juan Pablo II 113 35 237 154 632 430
140 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Raúl Brañes 0 0 0 0 2 96
Raúl Cuevas 8 0 0 368 194 290
Confraternidad 0 142 40 0 0 0
El Manzano 0 0 0 0 69 139
Total 484 404 1194 1029 3347 1496
Fuente: Elaboración propia a partir de REM 2010-2015
Explicación respecto a la baja de egresos del 2014, respecto a los años anteriores es
posible encontrarla en el aumento de los egresos por abandono (3347 casos), lo cual
implica un intento intencionado de mejorar la calidad de las cifras relacionadas con la
Población Bajo Control (PBC). En este sentido, la proyección del presente año en este
tema, indica que los egresos por abandono serán un 54% mayor a los presentados en
el 20131. Este esfuerzo más el mencionado en las alta clínica, es producto del trabajo
sistemático a fin de mantener estable la PBC, considerando el aumento constante en
los Ingresos de nuevos usuarios al Programa. Resultado de lo anterior se observa en la
disminución de la Población Bajo Control desde el año 2010 en adelante tal como lo
muestra el cuadro.
Centro
Pob. Bajo control 2010 2do corte
Pob. Bajo control 2011 2do corte
Pob. Bajo control 2012 2do corte
Pob. Bajo control 2013 2do corte
Pob. Bajo control 2014 2do corte
Pob. Bajo control 2015 1er corte
Joan Alsina 2.024 2.798 3.684 4.535 1.246 1.425
Carol Urzúa 2.362 2.910 2.563 2.084 2.351 2.107
Juan Pablo II 798 1.484 1.036 1.729 1.190 1.232
Raúl Brañes 1.065 886 1.429 1.753 1.451 1.795
Raúl Cuevas 3.697 805 1.057 1.014 1.864 1.788
Confraternidad 366 255 800 1.267 1.220 935
El Manzano 736 827 549 1.163 1.628 1.717
Total 11.048 9.965 11.118 13.545 10.950 10.999
Fuente: Elaboración propia a partir de REM 2010-2015
* Los datos no incluyen la población de los CECOF.
La gran dificultad en este sentido, es el aumento constante de la demanda, reflejado
en la cantidad de Ingresos presente en los CESFAM, los cuales, deberían rondar en una
cifra bastante similar a la del año 2014. Si esto sucede, debería registrarse una baja
en la Población Bajo Control.
3.2. Nuevos Indicadores.
En jornada realizada por el SSMS en 07 de octubre del presente año, se informó sobre
el avance del Programa de Salud Mental, en nuevos indicadores. Estos reflejan los
siguientes resultados:
1 La cifra del 2014 se notoriamente elevada por el aumento del CESFAM Joan Alsina, el que realizó un
ordenamiento y actualización profunda de sus tarjeteros y fichas. Por tanto, parece ser más pertinente
comparar la cifra con la del 2013.
141 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Indicador %
Altas Terapéuticas de personas con Trastornos mentales 61%
Ingreso de tratamiento personas con Diagnósticos con Trastornos mentales > 5 años 62%
Intervenciones preventivas en OH y/o Drogas (incluye Intervenciones Breves e Intervención Motivacionales en adolescentes) 53%
Promoción y colaboración con grupos de autoayuda 43%
Talleres preventivos / educativos de Salud Mental 21%
De acuerdo a estas nuevas consideraciones, en términos generales cumple con los
compromisos realizados en el 2015, puesto que existe un 61% de altas terapéuticas,
versus el 20% planificado para el presente año. Sorprende los datos referidos a
acciones comunitarias y autoayuda, dado que no existen registros de información
sobre si existen metas comprometidas para este año, a pesar de las consultas
realizadas a este respecto en marzo de este año.
3.3. Centro de Salud integral adolescente Rucahueche
Resumen actividades 2015 corte a Agosto
El equipo de Salud Mental del Centro Rucahueche está compuesto por Psicólogos,
Trabajadores Sociales y Médico, abordando problemáticas de mediana complejidad. Al
mes de agosto se ha ingresado 165 adolescentes como se grafica en la siguiente tabla:
INGRESOS
Enero 3
Febrero 0
Marzo 10
Abril 26
Mayo 29
Junio 29
Julio 46
Agosto 22
Total 165
Existe una población bajo control de 831 usuarios de los cuales el 29% son hombres y
el 71% son mujeres, lo cual manifiesta una brecha de género entre los adolescentes
que se mantienen en tratamiento por salud mental. El 45% de los adolescentes tiene
entre 10 y 14 años y el 55% está entre los 15 y 19 años.
PCTES. BAJO CONTROL
Total 722 831
Ingresos 122 165
Asistente 467 548
Inasistente 255 267
142 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
NSP 1° sesión 108 144
Egreso 73 98
Periodo I semestre Agosto
Hasta el mes de Agosto han sido egresados 98 usuarios de los cuales el 38% han sido
altas terapéuticas. El 53% corresponde a egresos administrativos y el 9% son usuarios
derivados a atención secundaria o programas de consumo problemático de sustancias.
PCTES. EGRESADOS
Total 73 98
A. Trptca. 23 37
A. Adm. 37 52
Deriv. 7 10
Periodo I semestre Agosto
La afección que se presenta con mayor prevalencia es la Depresión, sin embargo
dentro de la categoría “Otros diagnósticos” se atiende Tr. Conducta alimentaria, Tr.
Angustia y Tr. Generalizados del desarrollo.
PREVALENCIAS
Depresión 23%
Tr. Adaptativo 18%
Crisis ciclo vital 16%
Tr. Ansioso 13%
Tr. D° Personalidad 9%
Otros diag. 21%
3.4. PLAN COSAM 2016
El Centro comunitario de salud Mental, presente en la comuna desde el año 1992,
tiene como objetivo Promover la salud mental de la población y garantizar el acceso a
tratamiento y rehabilitación con parámetros de calidad. El modelo a implementar está
basado en el modelo comunitario biopsicosocial y multidisciplinario.
En la actualidad contamos con tres áreas de intervención divididas en programas
especializados:
1. ÁREA DE SALUD MENTAL INFANTO ADOLESCENTE:
El área otorgar atención individual especializada a niños, niñas y adolescentes
que presentan trastornos de Salud Mental y adicciones.
Programa Distimia y depresión unipolar en menores de 15 años, 20
plazas anuales con 12 meses de tratamiento. Perfil usuario: Niños, Niñas y
jóvenes desde los 5 años, 0 meses hasta los 14 años, 11 meses.
143 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Programa Trastornos del comportamiento y emociones en la infancia y
adolescencia, 15 plazas anuales con 6 a 12 meses de tratamiento. Perfil
usuario: Niños, Niñas y jóvenes desde los 5 años, 0 meses hasta los 17 años,
11 meses.
Programa Trastornos Hipercinéticos con comorbilidad, 10 plazas anuales
con 12 meses de tratamiento. Perfil usuario: Niños, Niñas y jóvenes desde los 5
años, 0 meses hasta los 17 años, 11 meses.
Peritaje Psicológico Proteccional, 40 Pericias Psicológicas anuales, donde las
derivaciones son generadas sólo desde Tribunal de Familia.
Programa Ambulatorio Comunitario de Drogas, menores de 20 años con
consumo experimental, moderado o severo en sustancias
Dentro de las intervenciones a realizar es posible señalar; Consultas de salud mental,
Psicoterapia Individual, Psicodiagnóstico, Consultas médicas, Psicoeducación a adultos
y padres, Taller de Habilidades Parentales, Intervenciones sociales y Consultorías con
equipos de Salud Mental de Centros de Salud de la comuna.
2. ÁREA DE SALUD MENTAL ADULTO
PROGRAMA DE TRASTORNOS ANSIOSOS
El programa está dirigido para hombres y mujeres entre 18 y 64 años y más que
cursen con algún trastorno ansioso y que soliciten atención profesional derivados
desde el sector justicia, salud, educación o de cualquier institución pública o
privada.
Diagnósticos asociados al programa:
Trastorno de Ansiedad Fóbica
Agorafobia
Fobias Sociales
Trastorno de Pánico
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno mixto
Trastorno de Estrés Post-traumático
El programa cuenta con 15 plazas anuales, 180 planes de tratamiento anual.
PERITAJES JUDICIALES ADULTOS, contando con 110 eventos
anuales, donde las derivaciones son generadas sólo desde Tribunal de Familia.
144 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
PROGRAMA DE ATENCIÓN DE SALUD MENTAL A PERSONAS
EN SITUACIÓN DE CALLE.
Mejorar el acceso a atención en Salud Mental de Personas en Situación de Calle, a
través de la implementación de un Modelo de Atención adecuado y pertinente, que
mejore el acceso y la adherencia para 28 usuarios inscritos, que pertenecen a
programas de apoyo psicosocial del hogar de Cristo, casa acogida y hospedería.
PROGRAMA TRATAMIENTO DROGAS ADULTO:
Brindar un tratamiento integral, oportuno y de calidad a usuarios/as mayores de 20
años, con trastorno por consumo de sustancias, ya sea en un plan ambulatorio
básico o en un plan ambulatorio intensivo.
Subprogramas:
Ambulatorio Básico SENDA: Total de 14 plazas mensuales, 168 planes de
tratamiento anual
Ambulatorio Básico SSMS: Total de 13 plazas mensuales, 156 planes de
tratamiento anual
Para ambos, el perfil de ingreso responde a un compromiso biopsicosocial
moderado, con asistencia de 2 a 4 prestaciones grupales a la semana, evaluación
integral multidisciplinaria (desde donde se desprende la atención al menos
quincenal con cada profesional) y atenciones semanales con manejador de caso.
Además se realiza un taller para familiares una vez al mes.
Ambulatorio Intensivo SENDA: Total de 33 plazas mensuales, 396 planes de
tratamiento anual
El perfil de ingreso responde a un compromiso biopsicosocial severo, con asistencia
a 5 prestaciones grupales a la semana, evaluación integral multidisciplinaria (desde
donde se desprende la atención al menos quincenal con cada profesional) y
atenciones semanales con manejador de caso. Además se realiza un taller para
familiares una vez al mes.
3. ÁREA DE PARTICIPACIÓN E INTERSECTORIALIDAD.
El modelo de salud mental comunitaria, hace necesario un trabajo permanente con
agrupaciones de usuarios y familiares, instituciones formales y/o informales, por tanto
es necesario incorporar vías de participación vinculante para estos grupos, en donde
la capacitación y asesorías sean el eje de nuestra relación con estas organizaciones.
145 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
COMPROMISOS DE GESTIÓN 2016.
Generar mecanismos que faciliten la coordinación y colaboración con el
intersector y la comunidad organizada.
Capacitar a las agrupaciones de salud para que sus asociados sean
referentes en salud mental en sus territorios.
Capacitar a los equipos de salud mental de la comuna en herramientas para
el trabajo intersectorial, gestión de demanda.
Incorporar programas de detección e intervención temprana de problemas
de salud mental en los ambientes educacionales.
Incorporar la variable de salud mental en las políticas y prácticas laborales generales
de instituciones colaboradoras como herramienta de autocuidado
4. CAPACITACIONES REALIZADAS POR HBL-HEP 2015
17 DE JUNIO
TEMAS:
Funcionamiento de la Red/Expositores Ps. Mariela Cortés y TO Paula Andrade
Farmacoterapia en Embarazo y Adulto Mayor/Expositora Dra. Claudia Wolff
Psicosis/ Expositor Dr. Andrés Sepúlveda
19 DE AGOSTO
TEMAS:
Autonomía v/s Vulnerabilidad/ Prevención Cuaternaria/ Voluntades Anticipadas
Recovery/ Expositor Dr. Guillermo Vergara Harris.
Uso Racional de Benzodiacepina/ Expositor Dr. Martín Arcila Martínez
Consumo de Alcohol y Sustancias en el Embarazo/Expositora Dr. María Soledad
Rowlands
13 OCTUBRE
TEMAS:
Introducción: funcionamiento de la unidad/ Dr. Cortés
Trastornos Generalizados del Desarrollo, clínica y abordaje/ Dr. Cherres, TO.
Camila González
Suicidalidad en adolescentes y Trastornos del desarrollo de la Personalidad/ Dr.
Guajardo, Ps. Cynthia Ramírez
Intervenciones familiares y manejo conductual/ TS. Marco Castillo, Ps. José
Donoso
146 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
5.- Nuevos desafíos 2016.
Junto con lo anterior, la planificación del 2015 contemplaba la generación de nuevos
indicadores o formas de medir, el avance real del trabajo realizado, sin embargo, el
cambio de jefatura en el área generó un inevitable período de adaptación que ha
pospuesto la ejecución de este nuevo formato de medición. No obstante, esto no
significa que se haya eliminado la iniciativa. Por el contrario, se contempla mantenerla
y complementarla con las orientaciones para el 2016. Como se detalla en el siguiente
cuadro, se busca propiciar el mejoramiento de la gestión de la población bajo control,
los egresos y las acciones de nuevos dispositivos, según ciclos de edad.
Problema Priorizado
Objetivos Meta Indicadores Actividades RRHH Monitoreo Evaluación
Incremento Constante de
la Población bajo control y Significativa diferencia entre ésta e Ingreso y Egresos
Reducir Población Bajo Control en los CESFAM de la Comuna.
Reducir en un 20% (por Centro) la Población Bajo Control respecto al año 2014
- Nº de población Bajo Control 2014/ Nº de Población Bajo Control 2015 x 100
- Destinación de una hora semanal de Profesionales y TENS para la actualización de tarjeteros. - Realizar acciones de seguimiento, recuperación y visitas domiciliarias
Equipo de Salud Mental, TENS
Encargado de Salud Mental
Mejorar los niveles de Egreso del Programa de Salud Mental de La Comuna
Incrementar en un 20% los Egresos por alta clínica en Salud Mental, respecto al 2014
Tasa de Egreso 2015 respecto a Población Bajo Control 2015/Tasa de Egreso 2014 respecto a Población Bajo Control 2014 x100
Construir un sistema de monitoreo que categorice usuarios según diagnóstico y fecha de ingreso (a los ingresados durante el 2015).
Encargado de Salud Mental
Director de Salud
Realizar monitoreos de Ingresos 2015 a partir de
Equipos de Salud Mental
Encargado de salud Mental
147 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
tarjeteros y sistema de monitoreo
Mejorar el seguimiento de casos y niveles de Egresos por Abandono
- Establecer línea base de frecuencia en seguimiento de casos ingresados en el 2015.
- Determinar el porcentaje de usuarios que no se presentan a horas de control.
- Incrementar en un 20% los niveles de
Egresos por abandono respecto al año 2014
- Nº total de Rescates 2015 /Nº total de casos monitoreados en año x 100. - Nº total de horas de NSP/ Nº total de horas mensuales de atención
solicitadas x 100 - Nº total de Egresos por Abandono realizado 2014/Nº total de Egresos por abandono 2015/100
- Destinación de 1 hora semanal para acciones de rescate de pacientes y determinación de razones de no presentación.
Equipo de Salud Mental TENS
Encargado de Salud Mental
Ejecución Desarticulada de acciones comunitarias de Prevención y Promoción de Salud Mental
Desarrollar un Plan de Intervención Territorial de salud Mental en la Comuna que focalice las principales problemáticas, necesidades
7 diagnósticos territoriales (un diagnóstico por CESFAM)
Nº de Diagnósticos realizados/Nº de Diagnostico esperados x 100
- Reuniones de equipos de salud que construya el diagnóstico solicitado, a partir de estructura y directrices entregadas por la Corporación de Salud.
- Generación de un mapa de recursos que identifique actores relevantes en el territorio.
- Reuniones con Organizaciones del territorio para establecer demanda y prioridades en temáticas de
salud mental
Equipos de Salud Mental Encargado de Participación
Encargado de Salud Mental Encargado de Participación
- Aumentar en un 20 % de acciones de prevención y promoción de salud mental en los territorios respecto al 2014, a partir de problemáticas priorizadas en los diagnósticos.
- Aumentar en un
- Nº de intervenciones realizadas/Nº de intervenciones planificadas x 100 - Nº de acciones de prevención y promoción realizadas en el 2015/Nº de
Equipos de Salud Mental Encargado de Participación
Encargado de Salud Mental Encargado de Participación
148 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
20% las intervenciones preventivas, promocionales y detección temprana en establecimiento educacionales priorizados a partir del diagnóstico
- 10% de Organizaciones de Adultos Mayores reciben acciones de prevención y promoción de salud y detección temprana de enfermedades de salud mental asociadas a su tramo etáreo.
- Incremento de un 10% en acciones de
prevención de VIF respecto al 2014.
acciones de prevención y promoción realizadas en el 2014 x 100 - Nº de organizaciones que recibieron intervenciones promocionales-preventivas/Nº de Organizaciones en el territorio x 100 - Nº de organizaciones de Adultos Mayores intervenidas en el año/Nº de organizaciones de Adultos
Mayores del territorio. - Nº Organizaciones que recibieron intervención en prevención en temáticas de VIF en 2015/ Nº Organizaciones que recibieron intervención en prevención en temáticas de VIF en 2014
Junto con lo anterior, se agregan nuevos ejes para desarrollar durante el 2016,
según orientaciones técnicas.
BASES CONCEPTUALES PARA LA PLANIFICACIÓN
ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIÓN DE SALUD MENTAL 2016
EJE 2.- Reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por
afecciones crónicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y
traumatismos
TEMA OBJETIVO META Trastornos Mentales Disminuir la prevalencia de
discapacidad en personas con enfermedad mental
Disminuir 15% el promedio de días de licencia médica asociada a un trastorno mental
Disminuir 6,20 puntos porcentuales la prevalencia de personas con discapacidad por trastorno mental con dificultades para su cuidado personal
Violencia Intrafamiliar Disminuir la violencia de género a lo largo del ciclo de vida
Disminuir en un punto porcentual a 8% la cantidad de mujeres, entre 15 y 25 años, que reportan haber vivido violencia de género por parte de su pareja o ex pareja
149 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
en los últimos 12 meses. Disminuir en un punto porcentual a 6,8%
la cantidad de mujeres, entre 26 y 65 años, que reportan haber vivido violencia de género por parte de su pareja o ex pareja en los últimos 12 meses.
Disminuir la tasa anual de femicidios en mayores de edad
EJE 3.- Reducir los factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad, a
través del desarrollo de hábitos y estilos de vida saludables
TEMA OBJETIVO META
Consumo de Tabaco Reducir la prevalencia proyectada de consumo de tabaco
Reducir 5% la prevalencia proyectada de consumo de tabaco último mes en población de 12 a 64 años
Consumo de Alcohol Reducir el consumo de riesgo de alcohol en población de 15 a 24 años
Disminuir 10% la prevalencia de consumo de riesgo de alcohol en población de 15 a 24 años.
Consumo de Drogas Ilícitas
Disminuir la prevalencia de consumo de drogas ilícitas en población de 15 a 24 años
Disminuir 5% prevalencia de consumo de drogas ilícitas* durante último año en población de 15 a 24 años
EJE 4.- Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a
lo largo del ciclo vital
TEMA OBJETIVO META
Salud del Adolescente Disminuir la mortalidad por suicido en adolescentes
Disminuir 15% la tasa de mortalidad proyectada por suicidio en población de 10 a 19 años.
LABORATORIO CLINICO COMUNAL
El Laboratorio Clínico Comunal de Atención Primaria de Salud de la Comuna de San
Bernardo, surge de la descentralización de la salud como un servicio destinado a la
comunidad, que es atendida en los diferentes centros de salud, postas y Cecof.
Por ser un servicio de resolutividad y oportunidad a sus usuarios, su misión es brindar
la mejor atención en términos de calidad, seguridad y rapidez en la entrega de
resultados de los exámenes, contando con un sistema informático en red con los
centros de salud.
El Laboratorio Comunal cuenta con el respaldo y compromiso permanente de la
autoridad local, quién se ha preocupado de apoyar nuestra gestión para otorgar un
buen servicio a la comunidad, así como de mejorar las condiciones de infraestructura,
equipamiento y capacitación de su personal.
Este servicio cuenta con profesionales y personal comprometido, que
permanentemente están adquiriendo nuevos conocimientos en el uso de tecnologías de
última generación.
150 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Por otra parte este Laboratorio está adscrito a los controles de calidad del Instituto de
Salud Pública (ISP) y RIQAS internacional, respaldando la seguridad en los resultados
de los análisis de los pacientes
Información Estadística del Laboratorio Clínico Comunal
Tendencia de la demanda de exámenes desde el año 2003 al 2015.
Gráfico comparativo entre el total de pacientes que solicitaron exámenes
desde el año 2007 al 2015, versus población inscrita validada, en la Comuna de San
Bernardo.
Logros
1. Implementación del sistema de red eléctrica trifásico
2. Permanencia en el sistema de control de calidad Externo ISP y Externo
internacional
El Laboratorio Clínico Comunal participa en dos sistemas de control de calidad uno
nacional del Instituto de Salud Pública y otro Internacional RIQAS del Reino Unido;
151 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
según las recomendaciones mínimas entregadas por la Norma NCH 15189/2012 y el
Decreto N° 20/2012 del Minsal.
Control de calidad externo Nacional permite evaluar en forma permanente la calidad de
los exámenes.
El control de calidad externo internacional certifica los niveles de calidad bajo norma
ISO 15189. Obteniendo durante el año 2014 una certificación favorable en los
exámenes de sangre que evalúa los programas GES esencialmente cardiovascular.
Desafíos
1- Implementación de la técnica para exámenes hormonales (GES)
2- Cambio de la técnica de hemoglobina glicosilada de screening a una Gold
standard
3- Instalación e implementación del procedimiento y técnica para cultivo de
Koch con el objetivo de una pesquisa oportuna y temprana de
tuberculosis
4- Mantener la capacitación continua del personal de Laboratorio
5- Avanzar en el proceso de acreditación de laboratorio
6- Mantener el nivel de calidad como campo clínico
PROGRAMA RESOLUTIVIDAD ESPECIALIDADES UNIDAD OFTALMOLÓGICA (UAPO)
152 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
La Unidad Oftalmológica inicia sus atenciones el 1 de Octubre de 2008, con el objetivo
de resolver lista de espera oftalmológica de la comuna , en el grupo de edad de 15
años y mas, en patologías GES y No Ges, así como resolver brechas de atención de la
especialidad en el nivel secundario.
MODELO DE ATENCION:
La UAPO, centra su atención en el usuario, a través de la prestación de servicios con
Empatía, Buen trato y Dignidad, a graves de una agenda flexible, operativa y viable
Las actividades se encuentran financiadas a través del Convenio de Resolutividad de
Especialidades, del cual se debe dar cumplimiento en un 100 % al 31 de diciembre de
cada año.
El flujo de derivación desde los Centros de Salud de la comuna se encuentran
protocolizados, y la Oferta la establece el Convenio, sin embargo la Demanda la
sobrepasa con creces por ello la tendencia es que cada año se sobrepasa el 100% de
cumplimiento.
Durante el año 2015, se ha trabajado sobre la base de LISTA DE ESPERA del RNLE,
entregada en abril de 2015 por el SSMS, y que se detalla a continuación:
GRUPO DE EDAD Nª DE PERSONAS
TOTAL LE 10.039
MAYORES DE 65 AÑOS 2.417
MENORES DE 65 AÑOS 7.622
MENORES DE 15 AÑOS 619
Constaba de 10.039 personas de las cuales un 24% eran adultos mayores cuyo
diagnostico correspondía a Vicio de Refracción, patología AUGE , y que ya había sido
resuelta con egreso en SIGGES, solo quedaban sin resolución 200 pacientes vigentes
2015.
78% correspondía a menores de 65 años, de los cuales un 35% ya que se encontraban
atendidos, y correspondían a pacientes derivados a la UAPO.
153 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
El restante porcentaje, se trabaja hasta el momento, sin dejar de atender los pacientes
ingresados en Lista de espera SIDRA, después de la fecha de corte de esta base
enviada para trabajar.
Es importante destacar que el 64,6% de los pacientes estaban dirigidos a los
Hospitales Barros Luco y El Pino y se encontraban sin atención.
DESTINO DE LA LE Nª DE PERSONAS
H. BARROS LUCO 6124
UAPO 3547
H. EL PINO 362
La antigüedad de la LE consta del año 2007
ANTIGÜEDAD DE LA LE Nª DE PERSONAS
2007 6
2008 6
2009 658
2010 1225
2011 2714
2012 1205
2013 764
2014 1420
2015 2041
El diagnostico más frecuente es Vicio de Refracción, sin embargo existía un 39,9 % sin
diagnostico
DIAGNOSTICOS Nª DE PERSONAS
SIN INFORMACION 4006
VICIO DE REFRACCION 5123
OTROS 910
En relación al contacto, con el fin de resolver la citación, un 11% no tenía fono, lo cual
en la práctica se elevo al 62%. Lo anterior es relevante para la gestión y oportunidad
de la atención.
154 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
CONTACTO Nª DE PERSONAS
CON FONO 9019
SIN FONO 1020
RESULTADOS 2015:
Metas programadas por Convenio para el año 2015 (corte agosto)
Profesional Prestacion programa realizado % cumplim.
OftalmologoVrefraccion, glaucoma, otras
patologias, fondos de ojo5800 3486 60,1
Tecnologo Medico Vrefraccion 4000 3532 88,3
Procedimientos 9500 9317 98,1
Lentes 5700 5134 90,1
Fondos de ojo por
plataforma Minsal2400 2149 90
En la tabla se puede apreciar que los cumplimientos proyectados al mes de Diciembre
estarán en el 100% y más.
Es importante destacar que en el caso de los Fondos de ojo, estos cumplen con la
necesidad garantizada en el AUGE para el paciente diabético, sin embargo el
ausentismo es de un 19,6%.
Del trabajo con Lista de Espera
Al mes de agosto quedaban 1800 pacientes sin ser ubicados, por lo cual aun sin
resolución, situación que se sigue trabajando con el fin de poner fin a la Lista de
espera Histórica.
Vicios de Refracción GES
Esta prestación se encuentra igualmente a través de un Convenio con el SSMS, la
meta es fijada por el Servicio de salud, anualmente.
Profesional Prestacion programa realizado % cumplim.
Oftalmologo
Tecnologo MedicoVicio de refraccion GES 1847 1393 75,4
155 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
De la tabla se desprende que el cumplimiento al mes de diciembre se encontrara sobre
el 100%, esto dado que según el monitoreo de vigentes con vencimiento en diciembre
es de 788 pacientes, ya que la comuna atiende los pacientes de la Provincia del Maipo
que incluye las comunas de Calera de Tango, Paine y hasta agosto también Buin.
Durante el año 2015, se continua el trabajo colaborativo con la Universidad Andrés
Bello, quien en su Campus del CRS El Pino, realiza a nuestros pacientes de glaucoma,
el examen de Paquimetria, y también colabora en la realización de Campimetría.
En conjunto con esta Universidad la UAPO participo en un operativo oftalmológico, en
el mes de Mayo, y en el cual se atendieron 200 personas, por vicio de refracción.
LINEAMIENTOS PARA EL AÑO 2016
La UAPO se financia a través del Convenio de Resolutividad Especialidades, las
directrices de este Programa son negociadas y entregadas por el Servicio de Salud en
el mes de diciembre.
Sin embargo se supone la continuidad de las acciones, y desde este punto de vista
proponemos:
Trabajo con lista de espera
1-Con el fin de resolver el problema de lista de espera, a contar del mes de octubre se
comenzara a trabajar con un flujograma establecido, que comienza con el diagnostico
medico en el CESFAM, la generación de una SIC y la dación de hora directa en la
Unidad Oftalmológica, esto con el fin de evitar la pérdida del paciente y su
permanencia en la LE.
2- Toda la derivación será dirigida a la UAPO, quien realizara el filtro de la derivación
hacia el nivel secundario y terciario, dado que del trabajo realizado con los pacientes
existentes en el RNLE, más del 60% estaba sin atención y los que terminamos
atendiendo en la UAPO, estaban direccionados hacia los hospitales.
Solo lo GES seguirá el flujograma establecido a la fecha.
3- Respecto a Fondos de ojo, se garantizara la oferta al 100% de los pacientes
diabéticos bajo control que lo requieran, los inasistentes serán citados por terreno por
los CESFAM, para lo cual ya se estableció este compromiso.
156 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
4-Se seguirá trabajando con agenda en SIDRA y egresando en UAPO los pacientes
atendidos o por otras causas.
5-Se continuara con teléfono de llamada UAPO, correo fondos de ojo, y se
implementara una pagina WEB actualmente en elaboración.
6- De acuerdo a la disponibilidad horaria se mantendrá la estrategia de educación en
sala de espera.
7- Se elaborara material educativo para entrega en el momento de la consulta.
8- Se elaborara un carnet especial de control para el paciente con glaucoma.
9- Se coordinara la actividad de cirugía para pacientes con chalazión y pterigion.
10- Realizar pesquisa activa de glaucoma. Para lo anterior sobre todo en lo referente a
mejorar coberturas, trabajar con lista de espera nueva se requiere el aporte adecuado
de recursos por parte del SSMS.
Fundamental resulta que se otorgue los cupos que proceden según población en lo
relativo a Vicios de refracción GES, lo cual desde el año 2014 y nuevamente este año
2015 ha resultado insuficiente dado el gran volumen de pacientes y que esta es un
prestación garantizada por ley con plazos establecidos.
Garantías Cumplidas/ Excepciones por problema de Salud 2015
Problema Salud Cumplida Exceptuada Incumplida con
Hito
Total
general
%
Excepciones
Artrosis de Cadera
Leve o Moderada
252 1 253
-
Artrosis de Rodilla
Leve o Moderada
479 3 482
-
Asma Bronquial. 365 7 1 373
1,88
Asma Bronquial 15
Años y Más
294 23 1 318
7,23
Colecistectomía
Preventiva
262 35 2 299
11,71
Dependencia de
Alcohol y Drogas
23 23
-
Depresión 1325 1 2 1328
0,08
157 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Diabetes Mellitus
Tipo 2
998 64 4 1066
6,00
Displasia Luxante
de Caderas
1689 131 1 1821
7,19
Enfermedad de
Parkinson
26 2 28
7,14
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva Crónica
611 68 679
10,01
Epilepsia no
Refractaria 15 Años
y Más
28 5 6 39
12,82
Hipertensión
Arterial
3029 288 3 3320
8,67
Hipotiroidismo en
Personas de 15
Años y Más
680 1 681
-
Infección
Respiratoria Aguda
4482 288 9 4779
6,03
Neumonía 682 23 2 707
3,25
Prevención
Secundaria IRCT
268 268
-
Salud Oral 1910 22 2 1934
1,14
Salud Oral Adulto 417 3 420
0,71
Salud Oral Integral
de la Embarazada
3545 586 4 4135
14,17
Tratamiento
Erradicación H.
PYLORI
343 343
-
Otros Vicios de
Refracción
1416 1 1 1418
0,07
Sospecha Vicios de
Refracción
1456 149 1605
9,28
Total 24580 1696 43 26319 6,44
En la comuna de Dan Bernardo, se han ingresado 24.623 garantías explícitas en
salud, constituyendo como los 5 problemas de salud con más ingresos: ira el
19.4%%; salud oral integral de la embarazada 16.7%; Hipertensión arterial primaria el
13.5%; salud oral 6 años 7.8%; displasia luxante caderas 7.4%.
Del total de garantías se ha exceptuado el 6.4%.
Garantías Ges Cumplidas Enero a Septiembre por CESFAM 2015
CESFAM Cumplida Incumplida con Total
158 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Hito Cecofs Lo Herrera 356 356
Cecofs Rapa Nui 571 571
C.Carol Urzúa 3708 3 3711
C.Confraternidad 1638 8 1646
C.El Manzano 2508 4 2512
C.Joan Alsina 6130 9 6139
C.Juan Pablo II 2644 2644
C.R.Brañes 3855 16 3871
C.R. Cuevas 3170 3 3173
Total 24580 43 24623
En la comuna de San Bernardo, se han ingresado 24.623 Garantías Explicitas en Salud,
correspondiendo al 26.1% del total de las garantías de A.P.S. del S.S.M.S.
Se mantienen 3775 garantías vigentes al 30 septiembre.
Lista Espera Especialidades Según CESFAM y Establecimiento
Nivel Secundario
CESFAM H.B.L.T. H.E.G.C.
H.LUCIO
CORDOVA H.EL PINO H.PARROQUIAL TOTAL
El Manzano 1616 23 1100 2739
C.Juan Pablo II 1549 64 1127 2740
C.Joan Alsina 1976 19 44 47 2086
C.Carol Urzúa 3043 84 2 212 197 3538
C.Confraternidad 2004 37 1255 3296
C.Raúl Cuevas 2893 39 116 439 3487
C.Raúl Brañes 2620 87 1 1302 4010
Cosam San Bernardo 5 1 6
Total 15706 353 3 5157 683 21902
El 18.3% del total lista espera sin oftalmología corresponde a Cesfam Raúl Brañes, el
16.1% al Cesfam Carol Urzúa.
159 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
H.B.L.T.
H.EG.C.
H.LUCIO CORDOVA
H.EL PINO
H.PARROQUIAL
Lista Espera Especialidades Sin Oftalmología
Comuna San Bernardo
Establecimiento N° %
H.BLT 15706 71.9%
H.EGC 353 1.6%
H.LUCIO CORDOVA 3 0.01
H.EL PINO 5157 23.6%
H.PARROQUIAL 683 3.1%
Total 21902 100%
El 71.7% del total de la lista de espera corresponde a H.BLT, el 23.5% al H. El Pino.
Correspondiendo solo el 1.6% a HEGC.
N°
H.BLT
H.EGC
H.LUCIO CORDOVA
H.EL PINO
H.PARROQUIAL
160 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Solicitudes de Interconsultas generadas desde Enero a Agosto
2015
Cesfam H.B.L.T. H.E.G.C. H.El PINO H.PARROQUIAL Total
C.Juan Pablo II 805 182 1290 2277
C.El Manzano 409 108 963 1480
C.Joan Alsina 968 191 71 835 2065
C.Carol Urzúa 1353 255 224 976 2808
C.Confraternidad 617 78 659 1354
C.Raúl Brañes 931 244 1232 2407
C.Raúl Cuevas 1153 138 152 1112 2555
Total 6236 1196 4591 2923 14946
El 41.7% del total de interconsultas generadas corresponde derivación a HBLT, el
30.7% a H. El Pino y el 19.6% a H. Parroquial.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
H.B.L.T.
H.E.G.C.
H.El PINO
H.PARROQUIAL
MEDICO GESTOR DE DEMANDA COMUNAL
El médico gestor de demanda comunal surge en respuesta a las necesidades de
articulación de la Red de Salud, para generar uniformidad de criterios y protocolos de
priorización, con el fin de aumentar la resolutividad de la Comuna de San Bernardo,
centrándonos en la atención del paciente y familia.
Cuando el problema de salud sobrepasa el nivel de resolutividad de la atención
primaria, el médico deriva al usuario a través de una interconsulta a nivel atención de
especialista ambulatorio que denominamos “demanda”. Con el fin de mejorar la
161 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
pertinencia de la derivación se genera durante el 2013 el cargo de Médico Gestor de
Demanda Comunal y el Centro de Resolución Local Rosita Benveniste.
La existencia de Listas de Espera en la Comuna, que no pueden ser gestionadas de la
forma habitual, por orden o turno de atención, por la existencia de factores agravantes
que prevalecen, es que algunas Sociedades Médicas como la British Medical Association
(BMA) han señalado que utilizar el tiempo de espera como único criterio de gestión
podría entrar en contradicción con otros principios basados en la necesidad del
paciente.
El manejo de la lista de espera y la resolutividad es una prioridad en atención primaria,
para darles una respuesta eficaz a nuestros usuarios, considerando que la atención
secundaria se encuentra con una alta demanda asistencial y que ésta se realiza fuera
del entorno familiar, cultural y muchas veces territorial de nuestras familias a cargo.
Se han implementado estrategias como los Comités Interconsultores, en cada Centro
de Salud, en los que trabaja el médico interconsultor, Odontólogo interconsultor y
Matrón Interconsultor con las Coordinadoras de GES y Redes locales. Sus Objetivos
son disminuir la lista de espera a nivel comunal, con lo que respecta a patologías que
se pueden resolver o manejar en APS, mejorar articulación de la red local con atención
secundaria o programas de resolutividad local, estandarizar procesos de referencia,
capacitar a médicos interconsultores en relación a derivaciones pertinente y mejoría en
la resolutividad local, fortalecer el rol de médico interconsultor como referente técnico
local y mejorar la comunicación a nivel clínico en red.
En las estrategias de Priorización se consideran aspectos como el impacto social que
produce la enfermedad, si genera incapacidad laboral, si existe discapacidad física, si
es población activa laboralmente, si es menor o mayor a 65 años, si presentan
Licencias Médicas Prolongadas. Criterios clínicos como la probabilidad de presentar
complicaciones clínicas, el impacto en la calidad de vida. Disponibilidad de recursos de
la red asistencial.
Nuestras principales estrategias para aumentar la resolutividad de nuestra comuna
son:
Capacitar a médicos interconsultores.
El trabajo coordinado en la Comuna y la Red de Salud del S.S.M.S.
Generar la participación de los médicos especialistas y médicos en formación de
especialidad que trabajan en la APS en nuestra comuna, en la atención clínica
de pacientes más complejos, la capacitación y la confección de protocolos y
flujogramas.
Centro de Resolutividad Local ROSITA BENVENISTE
Historia
162 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
El Policlínico Rosita Benveniste, inició su funcionamiento en Octubre del año 2013, con
la finalidad de atender las necesidades en salud de los Sanbernardinos, mediante el
trabajo conjunto de distintas entidades, entre las que destacan la Ilustre Municipalidad
de San Bernardo y Clínica Las Condes.
El Policlínico proporciona atenciones médicas y odontológicas de distintas especialidad
tales como: Urología, Ginecología, Otorrinolaringología, Odontología y distintas
especialidades pediátricas como Pediatría, Gastroenterología, Neurología, Nefrología,
Genética, Endocrinología y Odontopediatría. Incorporándose durante el presente año
Traumatología general y Cardiología infantil
Exámenes, tales como: Radiografías, Ecografías gineco-obstétricas,
Electrocardiogramas, Audiometrías, Impedanciometrías y el recientemente incorporado
VIII par, que es un procedimiento que evalúa audición y equilibrio y en caso de
vértigos posturales tiene la posibilidad de mejorar bastante la calidad de vida con la
realización de maniobras de reposición de otolitos.
Desafíos 2016:
Alcanzar acreditación de calidad en Salud
Iniciar la oferta de prestaciones al Servicio Metropolitano de Salud Sur
Aumentar la cobertura en atenciones médicas de especialidad
Aumentar el número de radiografías a tomar diariamente
Aumentar canasta de exámenes a realizar en Policlínico para mejorar la
Resolutividad en la comuna
Generar alianzas con médicos especialistas de la comuna para iniciar trabajo
conjunto
Realizar trabajo conjunto de capacitación de especialistas de Clínica las Condes a médicos de atención primaria en temas de relevancia para los mismos
Atenciones de Enero a Agosto de 2015
Especialidad N° de atenciones a Agosto 2015
Pediatría 141
Gastroenterología 86
Nefrología 19
Neurología 50
163 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Endocrinología 12
Genética 5
Cardiología infantil 8
Urología 29
Ginecología 140
Otorrinolaringología 47
Traumatología 42
Total de atenciones de
especialidad
579
Ecografías gineco-obstétricas 2015
Las ecografías Gineco-obstétricas están dirigidas por el Dr. Pedro Daza, se realizan
todas las semanas. La oferta está abierta a los 7 Cesfam de la comuna.
Tipo de Ecografía N° de pacientes
Enero a Agosto 2015
Obstétricas 309
Ginecológicas 127
Total 436
Radiografías
164 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Contamos con un equipo de rayos que funciona 22 horas semanales y el Tecnólogo
médico Matías Armijo a cargo de esta unidad
Mes Cantidad de prestaciones
Enero 78
Febrero 39
Marzo 88
Abril 101
Mayo 103
Junio 147
Julio 125
Agosto 106
TOTAL 787
165 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto
Exámenes auditivos
Para los exámenes auditivos se cuenta con equipos de última tecnología, y son
realizados por la Tecnóloga Médica Catalina Paillán quien a su vez trata a los usuarios
con ejercicios para mejorar la calidad de vida. En el año 2015 se incorporó el examen
del VIII par.
Tipo de Examen N° de pacientes
Audiometría / Impedanciometría 341
VIII par 105
Total 446
Programa JUNAEB
El programa dental JUNAEB, es un programa dental, realizado por iniciativa de la Junta
nacional de alimentación y apoyo de becas, con la finalidad de atender a usuarios de
pre kínder a Octavo básico de los colegios de la comuna dando altas integrales a los
pacientes, quienes a parte de recibir atención clínica cuentan con módulos educativos
de nutrición e higiene dental
El programa está a cargo de la Dra. Jocelyn IDE y la técnico en Enfermería Marlene
Zamorano, e inició en el Policlínico la última semana de Mayo del presente año, luego
de realizarse durante 10 años en el Cesfam Raúl Brañes.
Cabe destacar que las metas dispuestas por JUNAEB alcanzan un 70% de
cumplimiento hasta Agosto, y que el equipo de trabajo ganó un premio a nivel regional
por el concurso de Buenas prácticas metodológicas.
Prestaciones de Enero a Agosto de 2015
166 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Talleres y cursos realizados con apoyo de Clínica las Condes
Taller de toma de presión arterial en niños
Taller de tratamiento de emergencias psiquiátricas
Consultorías de Salud mental infanto-juveniles
Cursos de reanimación cardio-pulmonar BLS
Taller de apego y crianza los primeros 100 días
DOTACION PERSONAL
1. Recursos Humanos.
Para dar cumplimiento a las actividades programadas para el año 2016, se ha definido
la siguiente dotación por categorías, la que sufre algunas modificaciones en las
categorías c) y e), producto de la aplicación de la Ley 20.858, favoreciendo a 305
funcionarios que obtienen la planta y 37 funcionarios que cambian de categoría:
167 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
168 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
Plan de Capacitación 2016
El siguiente Plan de Capacitación, se formula cumpliendo con lo establecido en el
Ordinario N° 1551, implementando un proceso de detección de necesidades tanto en
los centros de salud, como en el equipo de asesores técnicos, identificando las brechas
necesarias a cubrir, del mismo modo se tomo como base los lineamientos estratégicos
MINSAL.
PROGRAMA ANUAL DE CAPACITACION 2016 PERSONAL ESTATUTO ATENCIÓN PRIMARIA (LEY 19378) SERVICIO DE SALUD SUR COMUNA DE SAN BERNARDO
Lineamientos Estratégicos
Actividades
de Capacitació
n (Cursos)
Objetivo Educativo
s
Número de Participantes por
Categoría
Número de
Horas
Pedagógic
as
Financiamiento Organism
o Ejecutor
Coordinad
or
Fecha de
Ejecución
A B C D E F Total
Ítem Capacitación
Fondos Municipales
Otros Fondos
Total Presupuesto Estimado
N°1 Fortalecer la instalación del nuevo modelo de atención
Salud Familiar Avanzado
Identificar y resolver problemas asociados a la implementación del Modelo Salud Familiar
15
15
0 0 0 0 30 32 0 0 0 $
2.880.000
Sociedad de Medicina Familiar
Constanza Díaz
1er Semestre
N°1 Fortalecer la instalación del nuevo modelo de atención
Salud Familiar Básico
Conocer los principios básicos del modelo salud familiar e identificar herramientas de intervención propias del modelo
14
30
20
7 12
7 90 21 0 0 0 $
5.760.000
Sociedad de Medicina Familiar
Constanza Díaz
1er Semestre
N°1 Fortalecer la instalación del nuevo modelo de atención
VIF
Comprender los problemas de la Violencia Intrafamiliar (VIF), como fenómeno psico-social y que la situación de abuso suele ser crónica y permanen
7 7 7 21 21 0 0 0 $
1.344.000
Otec Constanza Díaz
1er Semestre
169 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
temente, que puede ser sufrida por cualquier miembro de la familia.
N°1 Fortalecer la instalación del nuevo modelo de atenció
n
Pesquisa y manejo de maltrato en adultos mayores
Elaborar un conjunto de acciones de cooperación dirigidas a disminuir el maltrato al adulto
mayor en el seno familiar del área de salud
7 7 7 0 0 0 21 21 0 0 0 $
1.344.000
Otec Constanza Díaz
1er Semestre
N°1 Fortalecer la instalación del nuevo modelo de atención
Consejería familiar
Comprender los procesos del funcionamiento familiar, las influencias de la familia en el desarrollo biopsicosocial normal del individuo, los trastornos del funcionamiento familiar y su relación con los problemas de salud mental y desarrollar una comprens
ión de las diversas estrategias de intervenci
49
49 32 0 0 0 $
4.704.000
Otec Constanza Díaz
1er Semestre
170 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
ón familiar y de sus fundamentos conceptuales y técnicos.
N°1 Fortalecer la instalación del nuevo modelo de atención
Patología mamaria, mamografía y Ca CU
Conocer
las patologías mamarias más frecuentes, así como detectar de forma temprana el cáncer de mama reduciendo así la mortalidad que esta patología representa
21
21 21 0 0 0 $
2.016.000
CONAC
Constanza Díaz
2do Semestre
N° 2 Desarrollar modelo de gestión en red, local, regional y supra-regiona
l
Herramientas metodológicas para Participación comunitaria
Conocer los fundamentos teóricos y metodológicos de promoción y prevención de salud y entregar herramientas para trabajo con la
comunidad para ser incorporadas en las prácticas diarias.
33
33 32 0 0 0 $
3.168.000
CADO
Constanza Díaz
1er Semestre
N°3 Fortalecimiento de régimen de garantías de
salud
Curso GES-APS (Garantías- plazos)
Aumentar los conocimientos sobre patologías de consulta frecuentes que se encuentren bajo el
21
0 21
7 49 21 0 0 0 $
3.136.000
Minsal
Constanza Díaz
2do Semestre
171 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
sistema de Garantías Explícitas en Salud
N°4 Mejorar la calidad de atención y trato al usuario
Atención de calidad y trato al usuario
Conocer indicadores y estándares de calidad de la atención, la nueva ley referente a trato al usuario 20.584 y elaborar propios indicadores de
acuerdo a protocolos y ley 20 mil
21
21
7 49 32 0 0 0 $
4.704.000
A definir
Constanza Díaz
1er Semestre
N°4 Mejorar la calidad de atención y trato al usuario
Calidad y Acreditación
Manejar los protocolos y guías asociados a la acreditación en atención abierta. Definir la cadena de valor de los procesos internos y de apoyo operativos
35
30
30
30
20
20
165
32 0 0 0 $
15.840.000
Incorpora SA
Constanza Díaz
1er Semestre
N°5 Generar estrategias de desarrollo
organizacional para el mejoramiento de la calidad de vida funcionaria
Imagen corporativa
Trabajar la capacidad de
innovación y creatividad en la implementación de proyectos
14
14
14
14
14
14
84 21 0 0 0 $
5.376.000
A definir
Constanza Díaz
2do Semestre
172 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
N°6 Tecnologías de Información y comunicación (TIC)
Office avanz
ado básico y medio
Profundizar conocimientos en herramientas computacionales de mayor eficiencia y complejidad que aporten a la administración de APS y RR.HH
7 30
20
15
50
0 122
21 0 0 0 $
7.808.000
USACH
Constanza Díaz
2do
Semestre
N° 7 Desarrollar la gestión administrativa, física y financiera
Administración y gestión en salud pública
Comprender los enfoques modernos
, las tendencias en gestión, y los conceptos y técnicas de la gestión moderna aplicables a las instituciones de salud
21
21 32 0 0 0 $
2.016.000
U. Chile
Constanza Díaz
1er Semestre
N°8 Gestión y desarrollo de las personas
Clima laboral - Relaciones humanas y trabajo en equipo
Conocer e incorporar los principales conceptos y propiedades de los sistemas para el desarrollo de un trabajo colaborativo al interior de la organización.
14
14
14
14
14
14
84 32 0 0 0 $
8.064.000
A definir
Constanza Díaz
1er Semestre
N°8 Gestión y desarrollo de las personas
Manejo situaciones conflictivas
Adquirir conocimientos, destrezas y habilidades para la prevenció
14
14
14
14
14
14
84 21 0 0 0 $
5.376.000
Magenta
Constanza Díaz
2do Semestre
173 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
n, gestión y resolución de conflictos
N°8 Gestión y desarrollo de las personas
RCP básico y avanz
ado
Conocer en términos teóricos y prácticos la reanimación cardiopulmonar Incorporar conceptos básicos de RCP en urgencias de personas
adultas Identificar las principales acciones frente a un accidente. Conocer realizar las maniobras básicas de un RCP.
21
30
20
7 24
14
116
21 0 0 0 $
11.136.000
CEFAV
Constanza Díaz
2do Semestre
N°8 Gestión y desarrollo de las personas
Coaching y liderazgo en comunicación efectiva
Mejorar la efectividad en la comunicación en los distintos niveles de liderazgo basándose en la metodología del coaching
21
21 32 0 0 0 $
2.016.000
U. Católica
Constanza Díaz
2do Semestre
Totales
1
48
3
36
1
88
1
01
1
90
97
1060
445
$
86.688.000
174 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
BIENESTAR DE SALUD
El Bienestar de Salud de la Corporación Municipal de Educación y Salud de San
Bernardo, nace por D.A. EXENTO N°3.581, de fecha 21 de marzo del año 2013,
producto del acuerdo del H. Consejo Municipal de San Bernardo, quienes en Sesión
Ordinaria N° 08, del año 2013, aprueban el Reglamento propuesto, por los
trabajadores de APS, de San Bernardo, acontecimiento que es posible luego de la
promulgación de la Ley 20.647, que modifica la Ley 19.754 ,permitiendo la
incorporación del personal de los establecimientos de salud a las prestaciones de un
Bienestar, autorizando su constitución y creación.
Transcurrido sobre dos años de su creación, el Bienestar contó en junio del presente
año con el desafío de constituir un segundo Comité y mantener un Departamento de
Bienestar en proceso de continuo desarrollo, esto, sin perder el horizonte que guía a
dicha organización desde el momento que fue creada.
Visión: Nuestro Bienestar será un servicio integral, con liderazgo en brindar una
gestión con eficacia y calidad en donde sus beneficios y prestaciones se funden en los
siguientes valores y principios: solidaridad, respeto a las personas, reserva y
privacidad de los problemas que afecten a los asociados y su grupo familiar,
objetividad, equidad, universalidad de los beneficios, eficiencia, participación, y
transparencia en su administración.
Misión: Propender al mejoramiento de las condiciones de vida de los afiliados y sus
cargas familiares y al desarrollo y perfeccionamiento social, económico y humano de
los mismos, proporcionando en la medida que sus recursos lo permitan, beneficios y
prestaciones de salud, educación, asistencia social, económica, cultural y recreación,
entre otros.
FINANCIAMIENTO AÑO 2016 (INGRESOS)
*COTIZACIÓN ORDINARIA, CUYA PROYECCIÓN A DICIEMBRE 2016, ASCENDERÍA A
894 SOCIAS(OS), APORTE SOLIDARIO, CUOTA MENSUAL 0,5% SUELDO BASE, 0,5%
APORTE ATENCIÓN PRIMARIA: INGRESO ESTIMADO $33.471.360.-
*APORTE MUNICIPAL, CON PROYECCIÓN DE 894 SOCIOS A DICIEMBRE 2016
(METODOLOGÍA ESTADÍSTICA EMPIRICA 4 UTM POR SOCIO): $160.118.976.
*INTERESES PRÉSTAMOS $ 8.100.000.
*OTROS INGRESOS $ 4.640.000.
TOTAL ESTIMADO AÑO 2016: (Previa aprobación del Comité) $218.637.248.
TÍTULO V DEL REGLAMENTO: DE LA ADMINISTRACION FINANCIERA Y DE
BIENES
Artículo 23. La administración general del Servicio de Bienestar corresponderá al
Comité de Bienestar, integrado por funcionarios afiliados al mismo, acorde a la
siguiente composición:
175 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
DESIGNACIÓN TITULARES Y SUPLENTES, AÑO 2015-2017, COMITÉ DE BIENESTAR DE
SALUD, SRA. ALCALDESA NORA CUEVAS CONTRERAS, CON RATIFICACIÓN DEL CONCEJO
MUNICIPAL, ASÍ TAMBIÉN DESIGNA TITULARES Y SUPLENTES, DIRECTIVAS DE
ASOCIACIONES DE FUNCIONARIOS APS, SAN BERNARDO.
REPRESENTANTES TITULARES DEL HONORABLE COMITÉ DEL BIENESTAR DE
SALUD, NOMBRADOS EN JUNIO 2015:
ALCALDIA ASOCIACIONES
1.-RAMON YAÑEZ LATORRE 1.- IVETTE CACERES BELLO
2.-JAIME GODOY INOSTROZA 2.- JESSICA JAIME FLORES
3.-MYRTHA GARATE MARTINEZ 3.- CARMEN RIQUELME CASTILLO
4.-PABLA CASTILLO MARAMBIO 4.-EUGENIA MUÑOZ DALMATIN*
REPRESENTANTES SUPLENTES DEL HONORABLE COMITÉ DEL BIENESTAR DE
SALUD, NOMBRADOS EN JUNIO 2015
5.-JAVIERA MOYA ZÚÑIGA 5.-CESAR VÁSQUEZ BUSTOS
6.-PILAR ESPINOZA HERNÁNDEZ 6.-NELSON MARTÍNEZ VILLARREAL
7.-MARIO ASTORGA VELÁSQUEZ 7.-ELDA ZAMBRANO ROJAS
8.-VALESKA TAPIA FARA 8.-MARÍA ELSA PONCE ESTAY
*Ante el sensible fallecimiento de la funcionaria nombrada, las Directivas de Las Asociaciones a nivel Comunal, delegan su reemplazo en la Directiva de La Asociación Confraternidad, la cual nombra al Sr. David Herrera Villalobos.
ELECCIÓN PRESIDENCIA SEGUNDO COMITÉ DE BIENESTAR DE SALUD AÑOS
“2015-2017” (REUNIÓN ORDINARIA JULIO 20415)
El Comité presente en la Asamblea de Titulares del Bienestar de Salud , DE FECHA 01
DE JULIO 2015 , firma el acuerdo establecido en VOTACIÓN DE DICHA FECHA , DANDO
TERMINO A LA PRESIDENCIA DEL PRIMER COMITÉ DEL BIENESTAR DE SALUD
y eligiendo en calidad de PRESIDENTE del segundo COMITÉ DEL BIENESTAR DE
SALUD DE LA CORPORACIÓN MUNICIPAL DE EDUCACIÓN Y SALUD DE SAN
BERNARDO, PERÍODO JUNIO 2015-2017, A: “RATIFICACIÓN UNÁNIME CONTINUA
EN LA PRESIDENCIA SR. JAIME GODOY INOSTROZA (RATIFICACIÓN QUE POR
ACUERDO DE LOS HONORABLES TITULARES NO FUE LLEVADA A VOTACIÓN”.
176 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
PRESTACIONES
Las prestaciones otorgadas durante el año 2015, fueron comunicadas a los Socios(as),
a través de un tríptico explicativo (requisitos, documentación a presentar, beneficio
para el Socio o carga habilitada en CCAF).
PRESTACIONES AÑO 2015(850 SOCIOS) MONTO 2015 AÑO 2014
TIPO MONTO MONTO
1.-BONIFICACIÓN EN SALUD $ 100.000 $ 80.000
2.-SUBSIDIO ECONÓMICO
2.1 MATRIMONIO
$ 35.000 $ 35.000
2.2 NACIMIENTO
$ 30.000 $ 25.000
2.3 EDUCACIÓN PRE-BÁSICA $ 30.000 $ 20.000
EDUCACIÓN BÁSICA $ 25.000 $ 20.000
EDUCACIÓN MEDIA
$ 25.000 $ 20.000
EDUCACIÓN SUPERIOR $ 30.000 $ 20.000
2.4 FALLECIMIENTO SOCIO $ 170.000 $ 170.000
FALLECIMIENTO CÓNYUGE $ 150.000 $ 150.000
FALLECIMIENTO HIJO(A) $ 100.000 $ 100.000
3.-BENEFICIO COMPLEMENTARIO
AJUAR
$ 25.000 $ 20.000
ENFERMEDAD CATASTRÓFICA $ 150.000 $ 50.000
GIFT CARD FIESTAS PATRIAS $ 15.000 $ 10.000
INCENTIVO RETIRO
$ 50.000 A EVALUAR
SUBSIDIO S. MUERTE PADRE
A
EVALUAR A EVALUAR
SUBSIDIO ECON. ASISTENCIAL
A
EVALUAR A EVALUAR
4.- PRÉSTAMOS X SOCIO MÁX.$200.000 $ 100.000
5.-PRESTACIONES FACULTATIVAS
CELEBRACIÓN NAVIDAD A EVALUAR
ACTIVIDADES DEPORTIVAS A EVALUAR
ACTIVIDADES RECREATIVAS A EVALUAR
ACTIVIDADES CULTURALES A EVALUAR
PREMIACIÓN RETIRO A EVALUAR
TOTAL ITEM $ 46.080.952 $ 48.000.000
6.-CAJA CHICA $ 2.400.000 $ 250.000
7.- OTROS $ 4.320.000
TOTAL ESPERADO EGRESOS AÑO 2015 $ 194.665.952 $ 135.940.000
177 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
ACTIVIDADES PARA Y CON SOCIOS AÑO 2015.
STAND FOLCKLORE (VENTA JUGOS NATURALES – FESTIVAL DEL FOLCKLORE)
DÍA DE LA MUJER (ENTREGA DE REGALO A SOCIAS)
AGS. ASAMBLEA GENERAL DE SOCIOS
EVENTO CRIOLLO MES DE LA PATRIA (PARQUE METROPOLITANO SUR)
TALLARINATA (BENEFICIO AYUDA POR ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS DE
SOCIOS(AS).
PROGRAMACIÓN FIESTA NAVIDEÑA EN MAMPATO LAS VIZCACHAS.*
PROGRAMACIÓN VELADA DE OPEN BOXING (BENEFICIO AYUDA POR
ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS DE SOCIOS(AS).*
PROGRAMACIÓN VINO DE HONOR NAVIDEÑO, ENTREGA DE CAJA NAVIDEÑA Y
GIFT CARD A SOCIOS.*
*ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR EJECUTAR.-
CONVENIOS Y/O DESCUENTOS A SOCIOS:
DENTAL: VITALDENT (DESCUENTO EN COSTO Y POSIBILIDAD DE PAGO POR
PLANILLA).”SANTIAGO CENTRO”
ÓPTICA: VISIONNATURAL (DESCUENTO EN COSTO Y POSIBILIDAD DE PAGO
POR PLANILLA).”SANTIAGO CENTRO”
GAS: VENTA DE VALES A MENOR COSTO.”TODO EL PAÍS”
FUNERARIA:”EL TIEMPO ES PARA DIOS” (DESCUENTO EN COSTO Y
POSIBILIDAD DE PAGO POR PLANILLA).”SAN BERNARDO”
BICICLETAS: La Bicicletta (DESCUENTO EN COSTO Y POSIBILIDAD DE PAGO
POR PLANILLA).”SAN BERNARDO”
GIMNASIO: Acuatic Sport (DESCUENTO EN COSTO Y POSIBILIDAD DE PAGO
POR PLANILLA).”SAN BERNARDO”
VACACIONES: CABAÑAS JAVI (DESCUENTO EN COSTO Y POSIBILIDAD DE
PAGO POR PLANILLA).”LAS CRUCES”.
SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD: VIDA CAMARA, BONIFICACIÓN
SALUD-CATASTRÓFICO-DE VIDA (VALOR SEGURO DESCUENTO 100% DE
REEMBOLSO SALUD DEL BIENESTAR – 50% REEMBOLSO SALUD Y 50% PAGO
AL SEGURO – 100% DESCUENTO POR PLANILLA.
DESARROLLO DEL DEPARTAMENTO DE BIENESTAR
Basado en la experiencia empírica, desarrollada desde el año 2013, el Departamento
de Bienestar, centra su acción en base a las estrategias locales y nacionales referidas
a éste tipo de Departamentos, junto a lo anterior es retroalimentado en base a
encuestas presenciales (SUBJEFES ADMINISTRATIVOS), reunión de Socios en AGS,
reuniones con Socios en los Centros, Actas de Trabajo y evaluación con el Comité de
Bienestar. De lo anterior podemos destacar la colaboración estrecha desde el Municipio
en poder contar con un recinto, compartido con otras unidades de la Corporación, que
sin embargo se mantiene en el tiempo como “La casa del Bienestar”. Desde lo
178 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
tecnológico el año 2015 se pudo adquirir un Software específico de temas de
Bienestar, creado a partir de la necesidad concreta del Servicio. Junto a lo anterior se
adquiere un Equipo de Audio Profesional.
Al presente día, el Departamento enfoca sus acciones en elaborar, aprobar y ejecutar
el Presupuesto año 2016, acción que nos permite reformularnos respecto a mejoras en
beneficios y ser críticos en acciones que por su resultado no deben ser ejecutadas
nuevamente o re-pensar el modo de llevarlas a cabo. Sin embargo se mantiene en el
tiempo como “La casa del Bienestar”. Desde lo tecnológico el año 2015 se pudo
adquirir un Software específico de temas de Bienestar, creado a partir de la necesidad
concreta del Servicio, junto a lo anterior se adquirió un Equipo de Audio Profesional.
La Fusión COMITÉ DE BIENESTAR – DEPARTAMENTO DE BIENESTAR, requiere de un
permanente trabajo en equipo, el cual conlleva, retroalimentación , confianzas
mutuas, evaluaciones periódicas, así también, elaborar, presentar y ejecutar Proyectos
tomados en acuerdo desde las Asambleas Ordinarias y Extraordinarias del Comité.
INTEGRANTES DEPARTAMENTO BIENESTAR DE SALUD CARGO
Juan Carlos Paredes Sepúlveda Encargado de Bienestar
María José Miranda Saldivia
Administrativo contable
Carolina Quezada Gutiérrez Administrativo de Apoyo
2. Recursos Financieros.
Los recursos financieros para el funcionamiento de los Establecimientos de Salud
administrados por la Dirección de Salud de la Corporación Municipal de Educación y
Salud de San Bernardo, son principalmente de origen Ministerial a través del ingreso
per cápita, Convenios y aporte municipal.
El Per Cápita es un mecanismo de financiamiento que paga de acuerdo a la población
beneficiaria, por un precio estipulado por el Ministerio de Salud en referencia a una
Canasta de Prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar (PSF).
El cálculo se efectúa en base a una población tipo de 10.000 habitantes, considerando
el perfil demográfico y epidemiológico representativo de la población chilena, de
acuerdo a parámetros de cobertura y de rendimiento asociados al personal médico y
no médico que trabaja en los distintos establecimientos de la APS.
179 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
TOTAL
INGRESOS millon
Per Cápita 12.290.019.560
Subvención Municipal 2.700.000.000
Ingresos Programas Salud 5.068.459.992
Licencias Médicas 536.980.020
Desempeño Colectivo 1.662.852.660
Recaudación consultorios 8.506.400
Concesión Kioscos 2.400.000
Campos Clinicos 132.093.600
TOTAL INGRESOS 22.401.312.232
PRESUPUESTO
A continuación se presenta la ejecución presupuestaria del año 2016
180 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
GASTOS
Gastos de Personal
Total Remuneración Salud 16.748.743.006
Honorarios 1.780.350.046
18.529.093.052
Servicios Generales
Empresa de Aseo 199.234.500
Arriendo de Vehiculos y equipos 227.070.014
Arriendo Ambulanc. 12/24 Hrs. 59.063.851
Servicio Impresión 59.000.000
Colaciones SAPU 31.458.170
Servicio Informáticos 44.581.012
Servicio Financiero y Seguros 35.308.578
Arriendo Inmueble 43.916.881
Arriendo Maquinas 19.000.000
718.633.005
Servicios Básicos
Luz 100.000.000
Agua 54.000.000
Teléfono e internet 21.180.000
Gas 48.000.000
Radios y celular 13.140.000
Combustibles 25.400.000
261.720.000
Otros Gastos
Fármacos y Materiales quirúrgicos 1.320.000.000
Laboratorio examenes y reactivos 334.000.000
Dental 130.000.000
Programas 350.000.000
Materiales de Oficina 67.000.000
Materiales de Aseo 9.500.000
Vestuario 37.700.000
Sala Cuna 33.980.000
Mantención Establecimientos 72.000.000
Mantención Equipos 45.385.000
Arriendo Maq. Y equipo y otros 19.000.000
Gastos Varios Ambulancias 19.220.000
Finiquitos y Desahucios 445.000.000
Activos Fijos, Construcciones, PMI 85.500.000
Otros 166.183.000
3.134.468.000
TOTAL GASTOS 22.643.914.057
Deficit 2015 -242.601.825
181 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
182 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016
PROGRAMACION OPERATIVA
La Programación Operativa del recurso humano, al igual que en años anteriores, se
realiza en planillas Excel por centro de salud, lo que facilita el determinar el
requerimiento de las horas RRHH de todas las categorías para la oferta asistencial
directa.
Cabe señalar que la programación considera tanto el tiempo destinado a atención
directa como a las labores administrativas
ANEXOS Planilla de Programación Operativa
183 PLAN DE SALUD DE SAN BERNARDO 2016